Mittetraumaatiline subduraalne verejooks (I62.0)

Migreen

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumuse ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgistust või muid kõrvaltoimeid põhjustavate ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse esinemissagedust, elanike pöördumist kõigi osakondade meditsiiniasutustesse, surma põhjuseid.

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Traumaatiline subduraalne verejooks

RHK-10 pealkiri: S06.5

Sisu

  • 1 Mõiste ja üldteave
  • 2 Etioloogia ja patogenees
  • 3 Kliinilised ilmingud
  • 4 traumaatiline subduraalne verejooks: diagnoos
  • 5 Diferentsiaaldiagnostika
  • 6 traumaatiline subduraalne verejooks: ravi
  • 7 Ennetamine
  • 8 Muu
  • 9 allikat (lingid)
  • 10 Lisalugemine (soovitatav)
  • 11 Toimeained

Definitsioon ja taust [redigeeri]

Subduraalne hematoom on verekogu dura materi ja aju pinna vahel. Seda esineb 10-15% raskete traumaatiliste ajukahjustustega patsientidest. Vigastuse hetkest kuni sümptomite tekkimiseni on jaotatud subduraalsed hematoomid ägedateks (kuni 24 tundi), alaägedateks (1 kuni 10 päeva) ja kroonilisteks (üle 10 päeva). Ligikaudu pooled juhtudest (enamasti ägedad hematoomid) on tingitud koljumurdudest. Subduraalseid hematoome saab lokaliseerida igas piirkonnas, kuid kõige sagedamini - üle aju kumera pinna. Ligikaudu 20% juhtudest on hematoomid kahepoolsed.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Põhjused: sünnivigastus, hemorraagiline diatees või nüri peavigastus ilma koljumurdeta.

Patogenees. Verejooksu allikaks on kõige sagedamini aju pindmised veenid, mis lähevad dura mater'ile või voolavad aju ninakõrvalkoobastesse, samuti kontususkolletes või peenestatud luumurdudes kahjustatud anumad. Subduraalsed hematoomid on sageli seotud verevalumite ja aju tursega. CT näitab tavaliselt keskjoone struktuuride nihkumist, mille määra määrab lisaks hematoomi suurusele ka aju aine kahjustus.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Subduraalsete hematoomide tüübid

ja. Ägedad subduraalsed hematoomid tulenevad sageli kiirel kokkupõrkel saadud vigastustest (näiteks autoõnnetustest). Nendel juhtudel on reeglina ka aju aine tõsine kahjustus. Prognoos sõltub vanusest, neuroloogilisest seisundist operatsiooni ajal, ajast vigastusest kuni operatsioonini ja aju aine kahjustuse ulatusest. Suremus on umbes 50%. Ägeda subduraalse hematoomi üheks tunnuseks on pikaajaline kooma, mis tekib kohe pärast vigastust. Kliiniliste andmete põhjal ei ole alati võimalik eristada ägedat subduraalset hematoomi epiduraalist..

b. Subakuutset subduraalset hematoomi tuleks kahtlustada, kui peavalu ja letargia püsivad vigastuse hetkest mitu päeva ja seejärel tekib äkki teadvuse depressioon. Kõigis muus osas sarnaneb alaäge hematoom ägedaga.

aastal. Krooniline subduraalne hematoom, erinevalt teist tüüpi hematoomidest, võib esineda väikeste traumadega, mille patsient ise sageli tähelepanuta jätab ja millest tema sõbrad või sugulased ei pruugi teada. Tavaliselt toimub teadvuse depressioon kuni koomani; mõnikord eelneb sellele peavalu. Võib tekkida tõsiseid vaimseid häireid, sealhulgas dementsuse jäljendamine või uimastimürgitus. Lastel esinevad kroonilised subduraalsed hematoomid sagedamini vanuses 2 kuni 6 kuud; Need on tavaliselt põhjustatud juhuslikust vigastusest või väärkohtlemisest ning peamisteks ilminguteks on suurenenud ICP sümptomid: oksendamine, letargia või erutus, suurenenud peaümbermõõt ja punnis fontanellid. Epileptilised krambid on sagedased. Kui kahtlustatakse väärkohtlemist vigastuse põhjustamises, tuleks otsida muid vigastusi (võrkkesta verejooks, luumurrud). Pöörlemiskiirenduse korral on aju ülemised pindmised veenid kergesti kahjustatud kohas, kus need ühinevad ülemise sagitaalse siinusega. Aju atroofia (näiteks vanusega seotud) korral pikenevad need veenid, mis ilmselt suurendab nende rebenemise tõenäosust. See võib seletada subduraalse hematoomi sagedast esinemist eakatel ja alkoholismiga patsientidel sageli pärast väiksemaid kahjustusi või isegi ilma eelneva traumata. Kui patsient ei sure, siis moodustub trombi ümber kapsel, mis on vooderdatud vaskulaarse granulatsioonkoega. See kapsel järk-järgult fibroosib. Selle kapsli duraalne (välimine) kiht on paksem kui arahhnoidne (sisemine) kiht. Alguses moodustab hematoomi paks tõrvavedelik koos lagunenud verehüübe fragmentidega, hiljem muutub see vedelik vähem tihedaks ja läbipaistvamaks. Vedeliku maht näib järk-järgult suurenevat plasma ekstravasatsiooni ja väikeste verejooksude tõttu rikkalikult vaskulariseeritud kapsli anumatest..

Traumaatiline subduraalne verejooks: diagnoos [redigeeri]

Aja jooksul väheneb hematoomi tihedus CT-l: algul on see suurem kui ümbritsevate kudede tihedus, seejärel võrreldakse neid ja lõpuks muutub hematoom vähem tihedaks kui aju. Staadiumis, kui hematoomi ja seda ümbritsevate kudede tihedus on sama, ei pruugi CT-skaneerimise ajal näha isegi massiivset hematoomi, välja arvatud juhul, kui süstitakse vaskulaarsesse kapslisse kogunenud intravenoosset kontrastainet. Sellega seoses on MRI muutunud alaägeda ja kroonilise subduraalse hematoomi diagnoosimisel valitud meetodiks. Kui MRI ei ole võimalik, kasutatakse kontrastsusega CT-d, stsintigraafiat või angiograafiat.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Traumaatiline subduraalne hemorraagia: ravi [redigeeri]

ja. Äge subduraalne hematoom. Tavaliselt on vajalik kirurgiline ravi. Ägeda intra- või postoperatiivse ajuödeemi korral on vajalik ICP jälgimine ja aktiivne dehüdratsioonravi.

b. Krooniline subduraalne hematoom

1) Väikeste hematoomide korral võib korduvate neuroloogiliste uuringute ja kompuutertomograafiaga vaatlust piirata, kuid ainult siis, kui sellise vaatluse võimalus on tagatud. Sellised hematoomid saavad ise lahendada ja ei vaja alati operatsiooni..

2) Raske või progresseeruva neuroloogilise häirega patsientidel, samuti vaatluse võimatuse korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kui kompuutertomograafia abil avastatakse vähendatud tihedusega vedeliku kogunemine, siis üldise või kohaliku tuimastuse korral rakendatakse drenaažiks freesimisavasid. Pärast seda hematoom kaob sageli. Vähestel patsientidel tuleb seda protseduuri korrata. Kui CT-l tuvastatakse suurenenud tihedus, samuti kui drenaaž läbi freesimisaukude on ebaefektiivne, on vajalik kraniotoomia ja trombi eemaldamine.

3) Avatud fontanellidega lapsed. Nad ajavad juuksed maha ja ravivad pead joodiga. Lühikese lõikega 18–22 G subduraalne nõel sisestatakse suure fontaneli külgmisse nurka sisestatud torni, mis on keskjoonest vähemalt 3 cm kaugusel. Kui fontanelle on väike, sisestatakse nõel läbi pärgarteri õmbluse. Nõel lükatakse aeglaselt ettepoole, kuni kõvakesta punktsioonini. Nõelaga sõrmega hoides eemaldage torni ja vabastage vedelik. Vedelikku ei tohi ära imeda. Selliseid punktsioone korratakse, kui ilmnevad suurenenud ICP sümptomid. Kui korduvad punktsioonid on ebaefektiivsed, on näidustatud ajutine CSF manööverdamine ja mõnikord kraniotoomia.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid) [redigeeri]

Edasine lugemine (soovitatav) [redigeeri]

1. Becker, D. P. ja Gudeman, S. K. peavigastuse õpik. Philadelphia: Saunders, 1989.

2. Kaufman, H. H. jt. Viivitatud ja korduvad koljusisesed hematoomid, mis on seotud levinud intravaskulaarse hüübimise ja fibrinolüüsiga peavigastuse korral. Neurokirurgia 7: 445, 1980.

3. Marshall, L. F., Smith, R. W. ja Shapiro, H. M. agressiivse ravi tulemus raskete peavigastuste korral. I osa: koljusisese rõhu jälgimise tähtsus. II osa: äge ja krooniline barbituraadi manustamine peavigastuse ravimisel. J. Neurosurg. 50:20, 1979.

4. Peyster, R. G. ja Hoover, E. D. CT pea trauma korral. J. trauma 22:25, 1982.

5. Simon, R. H. ja Sayre, J. T. strateegia peavigastuste juhtimisel. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1987.

Subduraalne hematoom - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoosimine, ravi.

  • Kirjeldus
  • Põhjused
  • Sümptomid (nähud)
  • Diagnostika
  • Ravi

Lühike kirjeldus

Äge traumaatiline subduraalne hematoom on vere kogunemine kõvakesta sisekihi ja aju arahnoidse membraani vahelises ruumis. Ägeda traumaatilise subduraalse hematoomiga patsientidel on primaarne ajukahjustus tavaliselt oluliselt suurem kui epiduraalse hematoomiga patsientidel, seega on selle patsiendirühma ravi tulemused palju halvemad.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:

  • I61 Ajusisene verejooks

Põhjused

Etioloogia ja patogenees • Vere kogunemine verejooksu allika ümber aju muljumispiirkonnas (tavaliselt otsmiku ja ajalise sagara poolus). Sellisel juhul on kogu aju oluline primaarne kahjustus, puudub "valguslõhe", domineerivad aju üldnähud jämeda teadvushäire kujul • Pea sildade järsu liikumise tagajärjel kiirendamise / aeglustumise ajal purunevad "silduvad" veenid. Esmaseid ajukahjustusi on vähem ja võimalik on "valguslõhe", millele järgneb seisundi kiire halvenemine. Tuleb meeles pidada, et antikoagulante saavatel patsientidel on subduraalse hematoomi tekke oht märkimisväärselt suurem (meestel 7 korda ja naistel 26 korda, võrreldes üldise populatsiooniga). Sellistel patsientidel võib isegi väike trauma põhjustada eluohtliku hematoomi..

Sümptomid (nähud)

Kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja peegeldab primaarse TBI raskust, mõnikord täheldatakse kursuse varianti "kerge" intervalliga (vt Epiduraalne hematoom).

Diagnostika

Diagnostika. CT-uuring näitab poolkuu kujulist massi, mis paikneb aju kumera pinna ja kraniaalse võlviku luude sisemise laminaadi vahel. Sõltuvalt hematoomi vanusest on signaali intensiivsus väga erinev

• 1-3 päeva (äge hematoom): suur tihedus CT-l.

• 4 päevast 2-3 nädalani (alaäge hematoom): sama tihe kui ajukude.

• 3 nädalast kuni 3 kuuni (krooniline hematoom): madal tihedus (lähedane CSF tihedusele).

• Rohkem kui 3 kuud: võib olla läätse kuju (nagu epiduraalne hematoom), tihedus on suurem kui CSF, kuid madalam kui värske veri.

Ravi

Ravi. Enamikul juhtudel nõuab äge subduraalne hematoom erakorralist operatsiooni - kraniotoomiat, hematoomi eemaldamist. Operatsiooni absoluutne näidustus on CT järgi hematoom, mille paksus on üle 1 cm. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik intensiivravi, mis toetab elutähtsaid funktsioone ja kontrollib ICP taset (peaks olema alla 25 mm Hg) - mannitool, ventrikulaarne drenaaž, barbituraadid, hüperventilatsioon.

Prognoos. Suremus on 50–90%, kuid tuleb arvestada, et see on tingitud peamiselt primaarsest traumaatilisest ajukahjustusest, mitte hematoomist kui sellisest. Eakatel (üle 60-aastased) ja antikoagulante saavatel patsientidel on suremus umbes 90–100%. Hiljuti on intensiivselt uuritud ägeda traumaatilise subduraalse hematoomi prognoosi mõjutavaid tegureid. Prognoosi oluliselt mõjutavad sõltumatud tegurid: • vigastuse mehhanism: halvim prognoos mootorratta vigastuste korral: ilma kiivrita, suremus 100%, kiivrit kandmas - 33% • Üle 65-aastane vanus halvendab prognoosi märkimisväärselt (suremus 82%, "funktsionaalne" ellujäämisprotsent 5%) • Operatsioonijärgne ICP tase: alla 20 mm Hg - suremus 40%, üle 45 mm Hg. - peaaegu 100% • Neuroloogiline seisund erihaiglasse vastuvõtmise ajal.

Suremus ja "funktsionaalne" ellujäämine (st vähemalt iseteeninduse võime säilitamisega) sõltuvalt TBI raskusastmest • 3 punkti Glasgow skaalal (suremus 90%, "funktsionaalne" ellujäämine 5%) • 4 punkti Glasgow skaalal (suremus 76%, "funktsionaalne" elulemus 10%) • 5 punkti Glasgow skaalal (suremus 62%, "funktsionaalne" elulemus 18%) • 6-7 punkti Glasgow skaalal (suremus 51%, "funktsionaalne" elulemus 44%)

Kroonilisel subduraalsel hematoomil on vaatamata välisele sarnasusele ägeda subduraalse hematoomiga mitmeid olulisi erinevusi.

Krooniline subduraalne hematoom

Epidemioloogia. Krooniline subduraalne hematoom esineb tavaliselt eakatel (keskmine vanus 63). Vähem kui 50% -l neist on olnud TBI. 20-25% juhtudest on krooniline subduraalne hematoom kahepoolne.

Riskifaktorid • Alkoholism • Epilepsia • Möödaviikoperatsioon hüdrotsefaalia korral • Koagulopaatia.

Etioloogia ja patogenees. Arvatakse, et krooniline subduraalne hematoom areneb märkamatust (kõige tõenäolisemalt alaealisest) ägedast subduraalsest hematoomist. Vere sisenemine subduraalsesse ruumi põhjustab põletikulist reaktsiooni, fibriin langeb välja ja moodustub hematoomikapsel. Seejärel tekivad hematoomi keskosas kapsli vaskularisatsioon, fibrinolüüs ja verehüübe "vedeldamine". Hematoomi kulg määratakse ühelt poolt kapsli ja mikroverejooksu õõnsusesse filtreerimise ja teiselt poolt hematoomi sisu tagasiimendumise protsesside vahel..

Kliiniline pilt on väga varieeruv: alates minimaalsetest ilmingutest (pikaajaline peavalu, dementsuse ja käitumishäirete suurenemine) ja mööduvate isheemiliste atakkide sümptomitega sarnanevatest sümptomitest kuni krampide, hemipleegia ja kooma tekkimiseni (kursuse äärmiselt ebasoodne kulg). Paljudel juhtudel ei saa enne aju kompuutertomograafiat õiget diagnoosi panna.

Diagnostika: aju CT või MRI. Mõnel juhul on MRI informatiivsem (näiteks nn "isodensuse" kahepoolsete hematoomidega patsientidel, kui hematoomi tihedus ei erine aju parenhüümist ja keskjoone struktuuride nihestus puudub.

Ravi. Kõik sümptomaatilised hematoomid ja asümptomaatilised hematoomid, mis on suuremad kui 1 cm, alluvad kirurgilisele ravile. Operatsiooni eesmärk on hematoomi vedela komponendi eemaldamine (väike operatsioon läbi freesiaugu, mida saab teha kohaliku tuimestusega). Kapsli eemaldamine pole enamikul juhtudel näidustatud, sest suurendab märkimisväärselt kirurgilist traumat ja võib põhjustada täiendavaid suuri neuroloogilisi defitsiite. Enne operatsiooni on hemostaasi süsteemi uuring kohustuslik ja tuvastatud rikkumised parandatakse. Antikonvulsantide profülaktilise manustamise teostatavus on vaieldav, kuna see ei mõjuta "hiliste" krampide tekkimise riski.

Prognoos. Neuroloogilise seisundi paranemist täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel kohe pärast drenaaži ja on olemas muster: mida suurem on hematoomi rõhk, seda selgem on kliiniline toime. Erinevate autorite sõnul on suremus vahemikus 0 kuni 8% ja selle määrab peamiselt patsiendi üldine seisund, mitte hematoomide äravoolu fakt. 10. päeval pärast operatsiooni tehtud kontroll-CT-uuringud näitasid hematoomijääke 78% juhtudest, 1,5 kuu pärast - 15% -l juhtudest. Näidustused uuesti drenaažiks - hematoomijääkide mahu suurenemine ja patsiendi neuroloogilise seisundi halvenemine.

RHK-10. I61 Ajusisene verejooks

Subduraalne hematoom

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Kus see valutab?
  • Mis muret teeb?
  • Vormid
  • Diagnostika
  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Milliseid katseid on vaja?
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Prognoos

Subduraalne hematoom - vere mahuline kogunemine, mis paikneb kõva ja arahnoidse ajukelme vahel ning põhjustab aju kokkusurumist.

Üksikud subduraalsed hematoomid moodustavad ligikaudu 2/5 koljusiseste hemorraagiate koguarvust ja on esikohal erinevat tüüpi hematoomide seas. Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite hulgas on äge subduraalne hematoom 1–5%, ulatudes raskete traumaatiliste ajukahjustuste korral 9–22% -ni. Meestel domineerivad subduraalsed hematoomid võrreldes naistega (3: 1), neid leidub kõigis vanusekategooriates, kuid sagedamini üle 40-aastastel inimestel.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Valdav osa subduraalsetest hematoomidest moodustub traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Palju harvemini esinevad need aju vaskulaarse patoloogia korral (näiteks hüpertensioon, arteriaalne aneurüsm, arteriovenoosne väärareng jne) ja mõnel juhul on need antikoagulantide võtmise tagajärg. Üksikud subduraalsed hematoomid moodustavad ligikaudu 2/5 koljusiseste hemorraagiate koguarvust ja on esikohal erinevat tüüpi hematoomide seas. Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite hulgas on äge subduraalne hematoom 1–5%, ulatudes raskete traumaatiliste ajukahjustuste korral 9–22% -ni. Meestel domineerivad subduraalsed hematoomid võrreldes naistega (3: 1), neid leidub kõigis vanusekategooriates, kuid sagedamini üle 40-aastastel inimestel.

Subduraalse hematoomi põhjused

Valdav osa subduraalsetest hematoomidest moodustub traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Palju harvemini esinevad need aju vaskulaarse patoloogia korral (näiteks hüpertensioon, arteriaalne aneurüsm, arteriovenoosne väärareng jne) ja mõnel juhul on see antikoagulantide võtmise tulemus..

Patogenees

Subduraalsed hematoomid arenevad erineva raskusastmega peatraumaga. Ägedate subduraalsete hematoomide puhul on tüüpilisem raske kraniotserebraalne trauma ning alaägedate ja (eriti) krooniliste hematoomide korral suhteliselt kerge trauma. Erinevalt epiduraalidest tekivad subduraalsed hematoomid mitte ainult traumaatilise toimeaine pealekandmise küljel, vaid ka vastasküljel (ligikaudu sama sagedusega)..

Subduraalsete hematoomide moodustumise mehhanismid on erinevad. Homolateraalsete vigastuste korral sarnaneb see teatud määral epiduraalsete hematoomide moodustumisega, see tähendab, et väikese rakenduspiirkonnaga traumaatiline aine toimib liikumatule või istuvale peale, põhjustades vigastuse piirkonnas lokaalseid ajukahjustusi ja pial- või kortikaalsete veresoonte rebenemist..

Subduraalsete hematoomide moodustumine, mis on vastupidine traumaatilise toimeaine kasutuskohale, on tavaliselt põhjustatud aju nihestusest, mis tekib siis, kui pea on suhteliselt kiires liikumises, vastu massiivset liikumatut või istuvat eset (kukkumine suhteliselt suurelt kõrguselt, liikuvalt sõidukilt kõnniteele, autode, mootorrataste kokkupõrge). kukkumine tahapoole jne). Samal ajal rebenevad nn sillaveenid, mis voolavad ülemisse sagitaalsesse siinusesse..

Subduraalsete hematoomide areng on võimalik ka traumaatilise aine otsese pealekandmise puudumisel. Liikumiskiiruse või liikumissuuna järsk muutus (kiiresti liikuva sõiduki äkilise peatumisega, kukkumine kõrguselt jalgadele, tuharatele jne) võib põhjustada ka ajupoolkerade nihkumist ja vastavate veenide purunemist..

Lisaks võivad vastasküljel paiknevad subduraalsed hematoomid tekkida, kui laia kasutuspiirkonnaga traumaatiline aine puutub kokku fikseeritud peaga, kui ei esine mitte nii palju kolju lokaalset deformatsiooni, vaid aju nihkumine, sageli sagitaalsesse siinusesse voolavate veenide purunemisega (löök langeb palgiga) objekt, lumekoristus, auto külg jne). Sageli on subduraalsete hematoomide moodustumisel kaasatud erinevad mehhanismid, mis seletab nende kahepoolse asukoha märkimisväärset sagedust..

Mõnel juhul moodustuvad subduraalsed hematoomid venoosse siinuse otsese vigastuse tõttu, rikkudes dura mater terviklikkust koos anumate purunemisega, samuti kortikaalsete arterite kahjustusi.

Subakuutsete ja (eriti) krooniliste subduraalsete hematoomide arengus mängib olulist rolli ka sekundaarsed verejooksud, mis tekivad veresoonte terviklikkuse rikkumise tagajärjel düstroofsete, angioneurootiliste ja angionekrootiliste tegurite mõjul..

Subduraalse hematoomi sümptomid

Subduraalsete hematoomide sümptomid on äärmiselt erinevad. Koos nende mahu, verejooksu allika, moodustumiskiiruse, lokaliseerimise, leviku ja muude tegurite iseärasustega on see tingitud sagedamini esinevatest ajukahjustustest kui epiduraalsete hematoomide korral; üsna sageli (vasturünnakumehhanismi tõttu) on nad kahepoolsed.

Kliiniline pilt koosneb üldistest aju-, lokaalsete ja sekundaarsete tüve sümptomitest, mis on põhjustatud aju kokkusurumisest ja nihestusest koljusisese hüpertensiooni tekkega. Tavaliselt on nn "kerge" intervalli olemasolu - aeg pärast vigastust, kui subduraalse hematoomi kliinilised ilmingud puuduvad. Subduraalsete hematoomidega "kerge" intervalli (laiendatud või kustutatud) kestus varieerub väga laias vahemikus - mitu minutit ja tundi (nende ägeda arenguga) kuni mitu päeva (alaägeda arenguga). Kroonilises vormis võib see intervall ulatuda mitme nädala, kuu ja isegi aastani. Sellistel juhtudel võivad hematoomi kliinilised ilmingud käivitada mitmesuguste tegurite mõjul: täiendav trauma, vererõhu kõikumine jne. Samaaegsete ajukahjustuste korral puudub sageli "hele" lõhe. Subduraalsete hematoomide puhul, mis on eredamad kui epiduraalide puhul, väljendub teadvuse seisundi lainetus ja järkjärguline muutus. Kuid mõnikord langevad patsiendid äkki koomasse, nagu epiduraalsete hematoomide puhul..

Seega võib kolmefaasiline teadvushäire (esmane teadvusekaotus pärast traumat, selle taastumine teatud perioodiks ja järgnev uuesti väljalülitamine), mida sageli kirjeldatakse subduraalse hematoomi kliinilise kulgu iseloomustamisel, puududa..

Erinevalt epiduraalsetest hematoomidest, kus teadvuse häired kulgevad peamiselt tüvitüübi järgi, täheldatakse subduraalsete, eriti alaägedate ja krooniliste hematoomide korral teadvuse lagunemist ajukoore tüübi järgi, kui arenevad amentsiivsed, oneiroidsed, deliiriumilaadsed seisundid, mäluhäired, millel on Korsakovi sündroomi tunnused, samuti "frontaalpsüühika" koos kriitika vähenemisega oma seisundi, spontaansuse, eufooria, naeruväärse käitumise, vaagnaelundite funktsioonide kontrolli rikkumise osas.

Subduraalsete hematoomide kliinilises pildis märgitakse sageli psühhomotoorset agitatsiooni. Subduraalsete hematoomide korral esineb epilepsiahooge mõnevõrra sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral. Valitsevad üldised krampide paroksüsmid.

Peavalu kokkupuutel ligipääsetava subduraalse hematoomiga patsientidel on peaaegu pidev sümptom. Koos tsefalosalgiaga, millel on kest varjund (valu kiiritamine silmamunadele, pea tagaküljele, valulikkus silmaliigutuste ajal, fotofoobia jne) ja objektiivne lokaalne valu kolju löökpillide ajal subduraalsete hematoomidega palju sagedamini kui epiduraalse, difuusse hüpertensiivse peavalud, millega kaasneb pea "lõhkemise" tunne. Subduraalse hematoomiga suurenenud peavalude perioodiga kaasneb sageli oksendamine.

Bradükardia registreeritakse ligikaudu pooltel subduraalsete hematoomidega vaatlustel. Subduraalsete hematoomide korral on erinevalt epiduraalsest kompressioonisündroomi sagedasem komponent ummistus silmapõhjas. Krooniliste hematoomidega patsientidel on võimalik tuvastada nägemisteravuse vähenemise ja nägemisnärvi ketta atroofia elemente. Tuleb märkida, et seoses raskete samaaegsete ajukontusioonidega kaasnevad subduraalsete, eriti ägedate, hematoomidega sageli tüvehäired hingamishäirete, arteriaalse hüper- või hüpotensiooni, varajase hüpertermia, lihastoonuse ja reflekssfääri hajusate muutuste kujul..

Subduraalsete hematoomide puhul on vastupidiselt epiduraalidele iseloomulikum aju üldnähtude ülekaal suhteliselt laialt levinud fokaalsele. Kuid samaaegsed verevalumid, samuti dislokatsiooninähtused määravad mõnikord haiguse kliinilises pildis erinevate sümptomite rühmade komplekssete seoste olemasolu..

Subduraalsete hematoomide fookusnähtude hulgas mängib kõige olulisemat rolli ühepoolne müdriaas koos õpilase valguse reaktsiooni vähenemise või kadumisega. Pooltel vaatlustel (ja ägedate subduraalsete hematoomide korral - 2/3 juhtudest) on subduraalse hematoomiga homolateraalne müdriaas, mis ületab oluliselt epiduraalsete hematoomide sarnaste leidude arvu. Õpilase laienemist hematoomi vastaspoolel märgitakse palju harvemini, selle põhjuseks on vastaspoolkera verevalum või ajutüve vastassuunalise hematoomi rikkumine väikeaju märgi avanemisel. Ägeda subduraalse hematoomi puhul domineerib homolateraalse õpilase piirav laienemine koos valgusreaktsiooni kadumisega. Subakuutsete ja krooniliste subduraalsete hematoomide korral on müdriaas sageli mõõdukas ja dünaamiline, fotoreaktsioonide kadumiseta. Sageli kaasneb õpilase läbimõõdu muutumisega ülemise silmalau ptoos samal küljel, samuti silmamuna liikuvuse piiramine, mis võib viidata okulomotoorse patoloogia kraniobasaalsele radikulaarsele geneesile.

Püramiidhemisündroom ägeda subduraalse hematoomi korral on erinevalt epiduraalsest diagnoosiväärtusest madalam kui müdriaas. Alaägeda ja kroonilise subduraalse hematoomi korral suureneb püramiidsümptomite lateralisatsiooniroll. Kui püramiidhemisündroom saavutab sügava pareseesi või halvatusastme, siis sagedamini on see tingitud samaaegsest ajukontusioonist. Kui subduraalsed hematoomid ilmnevad "puhtal kujul", iseloomustab püramiidset hemisündroomi tavaliselt anisorefleksia, kerge toonuse tõus ja mõõdukas tugevuse vähenemine s-jäsemete kontralateraalses hematoomis. Subduraalsete hematoomidega VII kraniaalnärvi puudulikkusel on tavaliselt miimiline varjund.

Subduraalsete hematoomide korral on püramiidhemisündroom sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral homolateraalne või kahepoolne, kuna kaasnevad vigastused või aju nihestused. Põhjuse diferentseerumisele aitab kaasa dislokatsiooni hemipareesi kiire märkimisväärne vähenemine pagasiruumi pigistamise süvendis ja aju kontusioonist tingitud hemisündroomi võrdlev stabiilsus. Samuti tuleks meeles pidada, et kahepoolsed püramiidsed ja muud fokaalsed sümptomid võivad olla tingitud subduraalsete hematoomide kahepoolsest asukohast..

Subduraalsete hematoomide korral ilmnevad fokaalsete krampide kujul esinevad ärritussümptomid reeglina hematoomile vastupidises keha küljel..

Kui subduraalne hematoom lokaliseeritakse domineeriva poolkera kohal, tuvastatakse sageli kõnehäired, sageli sensoorsed.

Tundlikkushäired esinemissageduses on püramiidsümptomitest oluliselt madalamad, kuid sellest hoolimata ilmnevad subduraalsete hematoomide korral sagedamini kui epiduraalsetes, mida iseloomustab mitte ainult hüpalgeesia, vaid ka epikriitiliste häirete tüübid. Ekstrapüramidaalsete sümptomite osakaal subduraalsetes hematoomides, eriti kroonilistes, on suhteliselt suur. Need näitavad lihaste toonuse plastilisi muutusi, liikumiste üldist jäikust ja aeglust, suulise automatismi ja haarava refleksi reflekse.

Subduraalse hematoomi traumaatiline kood ICB

Traumaatiline subduraalne verejooks

Sisu

Definitsioon ja taust [redigeeri]

Subduraalne hematoom on verekogu dura materi ja aju pinna vahel. Seda esineb 10-15% raskete traumaatiliste ajukahjustustega patsientidest. Vigastuse hetkest kuni sümptomite tekkimiseni on jaotatud subduraalsed hematoomid ägedateks (kuni 24 tundi), alaägedateks (1 kuni 10 päeva) ja kroonilisteks (üle 10 päeva). Ligikaudu pooled juhtudest (enamasti ägedad hematoomid) on tingitud koljumurdudest. Subduraalseid hematoome saab lokaliseerida igas piirkonnas, kuid kõige sagedamini - üle aju kumera pinna. Ligikaudu 20% juhtudest on hematoomid kahepoolsed.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Põhjused: sünnivigastus, hemorraagiline diatees või nüri peavigastus ilma koljumurdeta.

Patogenees. Verejooksu allikaks on kõige sagedamini aju pindmised veenid, mis lähevad dura mater'ile või voolavad aju ninakõrvalkoobastesse, samuti kontususkolletes või peenestatud luumurdudes kahjustatud anumad. Subduraalsed hematoomid on sageli seotud verevalumite ja aju tursega. CT näitab tavaliselt keskjoone struktuuride nihkumist, mille määra määrab lisaks hematoomi suurusele ka aju aine kahjustus.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Subduraalsete hematoomide tüübid

ja. Ägedad subduraalsed hematoomid tulenevad sageli kiirel kokkupõrkel saadud vigastustest (näiteks autoõnnetustest). Nendel juhtudel on reeglina ka aju aine tõsine kahjustus. Prognoos sõltub vanusest, neuroloogilisest seisundist operatsiooni ajal, ajast vigastusest kuni operatsioonini ja aju aine kahjustuse ulatusest. Suremus on umbes 50%. Ägeda subduraalse hematoomi üheks tunnuseks on pikaajaline kooma, mis tekib kohe pärast vigastust. Kliiniliste andmete põhjal ei ole alati võimalik eristada ägedat subduraalset hematoomi epiduraalist..

b. Subakuutset subduraalset hematoomi tuleks kahtlustada, kui peavalu ja letargia püsivad vigastuse hetkest mitu päeva ja seejärel tekib äkki teadvuse depressioon. Kõigis muus osas sarnaneb alaäge hematoom ägedaga.

aastal. Krooniline subduraalne hematoom, erinevalt teist tüüpi hematoomidest, võib esineda väikeste traumadega, mille patsient ise sageli tähelepanuta jätab ja millest tema sõbrad või sugulased ei pruugi teada. Tavaliselt toimub teadvuse depressioon kuni koomani; mõnikord eelneb sellele peavalu. Võib tekkida tõsiseid vaimseid häireid, sealhulgas dementsuse jäljendamine või uimastimürgitus. Lastel esinevad kroonilised subduraalsed hematoomid sagedamini vanuses 2 kuni 6 kuud; Need on tavaliselt põhjustatud juhuslikust vigastusest või väärkohtlemisest ning peamisteks ilminguteks on suurenenud ICP sümptomid: oksendamine, letargia või erutus, suurenenud peaümbermõõt ja punnis fontanellid. Epileptilised krambid on sagedased. Kui kahtlustatakse väärkohtlemist vigastuse põhjustamises, tuleks otsida muid vigastusi (võrkkesta verejooks, luumurrud). Pöörlemiskiirenduse korral on aju ülemised pindmised veenid kergesti kahjustatud kohas, kus need ühinevad ülemise sagitaalse siinusega. Aju atroofia (näiteks vanusega seotud) korral pikenevad need veenid, mis ilmselt suurendab nende rebenemise tõenäosust. See võib seletada subduraalse hematoomi sagedast esinemist eakatel ja alkoholismiga patsientidel sageli pärast väiksemaid kahjustusi või isegi ilma eelneva traumata. Kui patsient ei sure, siis moodustub trombi ümber kapsel, mis on vooderdatud vaskulaarse granulatsioonkoega. See kapsel järk-järgult fibroosib. Selle kapsli duraalne (välimine) kiht on paksem kui arahhnoidne (sisemine) kiht. Alguses moodustab hematoomi paks tõrvavedelik koos lagunenud verehüübe fragmentidega, hiljem muutub see vedelik vähem tihedaks ja läbipaistvamaks. Vedeliku maht näib järk-järgult suurenevat plasma ekstravasatsiooni ja väikeste verejooksude tõttu rikkalikult vaskulariseeritud kapsli anumatest..

Traumaatiline subduraalne verejooks: diagnoos [redigeeri]

Aja jooksul väheneb hematoomi tihedus CT-l: algul on see suurem kui ümbritsevate kudede tihedus, seejärel võrreldakse neid ja lõpuks muutub hematoom vähem tihedaks kui aju. Staadiumis, kui hematoomi ja seda ümbritsevate kudede tihedus on sama, ei pruugi CT-skaneerimise ajal näha isegi massiivset hematoomi, välja arvatud juhul, kui süstitakse vaskulaarsesse kapslisse kogunenud intravenoosset kontrastainet. Sellega seoses on MRI muutunud alaägeda ja kroonilise subduraalse hematoomi diagnoosimisel valitud meetodiks. Kui MRI ei ole võimalik, kasutatakse kontrastsusega CT-d, stsintigraafiat või angiograafiat.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Traumaatiline subduraalne hemorraagia: ravi [redigeeri]

ja. Äge subduraalne hematoom. Tavaliselt on vajalik kirurgiline ravi. Ägeda intra- või postoperatiivse ajuödeemi korral on vajalik ICP jälgimine ja aktiivne dehüdratsioonravi.

b. Krooniline subduraalne hematoom

1) Väikeste hematoomide korral võib korduvate neuroloogiliste uuringute ja kompuutertomograafiaga vaatlust piirata, kuid ainult siis, kui sellise vaatluse võimalus on tagatud. Sellised hematoomid saavad ise lahendada ja ei vaja alati operatsiooni..

2) Raske või progresseeruva neuroloogilise häirega patsientidel, samuti vaatluse võimatuse korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kui kompuutertomograafia abil avastatakse vähendatud tihedusega vedeliku kogunemine, siis üldise või kohaliku tuimastuse korral rakendatakse drenaažiks freesimisavasid. Pärast seda hematoom kaob sageli. Vähestel patsientidel tuleb seda protseduuri korrata. Kui CT-l tuvastatakse suurenenud tihedus, samuti kui drenaaž läbi freesimisaukude on ebaefektiivne, on vajalik kraniotoomia ja trombi eemaldamine.

3) Avatud fontanellidega lapsed. Nad ajavad juuksed maha ja ravivad pead joodiga. Lühikese lõikega 18–22 G subduraalne nõel sisestatakse suure fontaneli külgmisse nurka sisestatud torni, mis on keskjoonest vähemalt 3 cm kaugusel. Kui fontanelle on väike, sisestatakse nõel läbi pärgarteri õmbluse. Nõel lükatakse aeglaselt ettepoole, kuni kõvakesta punktsioonini. Nõelaga sõrmega hoides eemaldage torni ja vabastage vedelik. Vedelikku ei tohi ära imeda. Selliseid punktsioone korratakse, kui ilmnevad suurenenud ICP sümptomid. Kui korduvad punktsioonid on ebaefektiivsed, on näidustatud ajutine CSF manööverdamine ja mõnikord kraniotoomia.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid) [redigeeri]

Edasine lugemine (soovitatav) [redigeeri]

1. Becker, D. P. ja Gudeman, S. K. peavigastuse õpik. Philadelphia: Saunders, 1989.

2. Kaufman, H. H. jt. Viivitatud ja korduvad koljusisesed hematoomid, mis on seotud levinud intravaskulaarse hüübimise ja fibrinolüüsiga peavigastuse korral. Neurokirurgia 7: 445, 1980.

3. Marshall, L. F., Smith, R. W. ja Shapiro, H. M. agressiivse ravi tulemus raskete peavigastuste korral. I osa: koljusisese rõhu jälgimise tähtsus. II osa: äge ja krooniline barbituraadi manustamine peavigastuse ravimisel. J. Neurosurg. 50:20, 1979.

4. Peyster, R. G. ja Hoover, E. D. CT pea trauma korral. J. trauma 22:25, 1982.

5. Simon, R. H. ja Sayre, J. T. strateegia peavigastuste juhtimisel. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1987.

Subduraalne hematoom - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoosimine, ravi.

Lühike kirjeldus

Äge traumaatiline subduraalne hematoom on vere kogunemine kõvakesta sisekihi ja aju arahnoidse membraani vahelises ruumis. Ägeda traumaatilise subduraalse hematoomiga patsientidel on primaarne ajukahjustus tavaliselt oluliselt suurem kui epiduraalse hematoomiga patsientidel, seega on selle patsiendirühma ravi tulemused palju halvemad.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:

  • I61 Ajusisene verejooks

Põhjused

Etioloogia ja patogenees • Vere kogunemine verejooksu allika ümber aju muljumispiirkonnas (tavaliselt otsmiku ja ajalise sagara poolus). Sellisel juhul on kogu aju oluline primaarne kahjustus, puudub "valguslõhe", domineerivad aju üldnähud jämeda teadvushäire kujul • Pea sildade järsu liikumise tagajärjel kiirendamise / aeglustumise ajal purunevad "silduvad" veenid. Esmaseid ajukahjustusi on vähem ja võimalik on "valguslõhe", millele järgneb seisundi kiire halvenemine. Tuleb meeles pidada, et antikoagulante saavatel patsientidel on subduraalse hematoomi tekke oht märkimisväärselt suurem (meestel 7 korda ja naistel 26 korda, võrreldes üldise populatsiooniga). Sellistel patsientidel võib isegi väike trauma põhjustada eluohtliku hematoomi..

Sümptomid (nähud)

Kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja peegeldab primaarse TBI raskust, mõnikord täheldatakse kursuse varianti "kerge" intervalliga (vt Epiduraalne hematoom).

Diagnostika

Diagnostika. CT-uuring näitab poolkuu kujulist massi, mis paikneb aju kumera pinna ja kraniaalse võlviku luude sisemise laminaadi vahel. Sõltuvalt hematoomi vanusest on signaali intensiivsus väga erinev

• 1-3 päeva (äge hematoom): suur tihedus CT-l.

• 4 päevast 2-3 nädalani (alaäge hematoom): sama tihe kui ajukude.

• 3 nädalast kuni 3 kuuni (krooniline hematoom): madal tihedus (lähedane CSF tihedusele).

• Rohkem kui 3 kuud: võib olla läätse kuju (nagu epiduraalne hematoom), tihedus on suurem kui CSF, kuid madalam kui värske veri.

Ravi

Ravi. Enamikul juhtudel nõuab äge subduraalne hematoom erakorralist operatsiooni - kraniotoomiat, hematoomi eemaldamist. Operatsiooni absoluutne näidustus on CT järgi hematoom, mille paksus on üle 1 cm. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik intensiivravi, mis toetab elutähtsaid funktsioone ja kontrollib ICP taset (peaks olema alla 25 mm Hg) - mannitool, ventrikulaarne drenaaž, barbituraadid, hüperventilatsioon.

Prognoos. Suremus on 50–90%, kuid tuleb arvestada, et see on tingitud peamiselt primaarsest traumaatilisest ajukahjustusest, mitte hematoomist kui sellisest. Eakatel (üle 60-aastased) ja antikoagulante saavatel patsientidel on suremus umbes 90–100%. Hiljuti on intensiivselt uuritud ägeda traumaatilise subduraalse hematoomi prognoosi mõjutavaid tegureid. Prognoosi oluliselt mõjutavad sõltumatud tegurid: • vigastuse mehhanism: halvim prognoos mootorratta vigastuste korral: ilma kiivrita, suremus 100%, kiivrit kandmas - 33% • Üle 65-aastane vanus halvendab prognoosi märkimisväärselt (suremus 82%, "funktsionaalne" ellujäämisprotsent 5%) • Operatsioonijärgne ICP tase: alla 20 mm Hg - suremus 40%, üle 45 mm Hg. - peaaegu 100% • Neuroloogiline seisund erihaiglasse vastuvõtmise ajal.

Suremus ja "funktsionaalne" ellujäämine (st vähemalt iseteeninduse võime säilitamisega) sõltuvalt TBI raskusastmest • 3 punkti Glasgow skaalal (suremus 90%, "funktsionaalne" ellujäämine 5%) • 4 punkti Glasgow skaalal (suremus 76%, "funktsionaalne" elulemus 10%) • 5 punkti Glasgow skaalal (suremus 62%, "funktsionaalne" elulemus 18%) • 6-7 punkti Glasgow skaalal (suremus 51%, "funktsionaalne" elulemus 44%)

Kroonilisel subduraalsel hematoomil on vaatamata välisele sarnasusele ägeda subduraalse hematoomiga mitmeid olulisi erinevusi.

Krooniline subduraalne hematoom

Epidemioloogia. Krooniline subduraalne hematoom esineb tavaliselt eakatel (keskmine vanus 63). Vähem kui 50% -l neist on olnud TBI. 20-25% juhtudest on krooniline subduraalne hematoom kahepoolne.

Riskifaktorid • Alkoholism • Epilepsia • Möödaviikoperatsioon hüdrotsefaalia korral • Koagulopaatia.

Etioloogia ja patogenees. Arvatakse, et krooniline subduraalne hematoom areneb märkamatust (kõige tõenäolisemalt alaealisest) ägedast subduraalsest hematoomist. Vere sisenemine subduraalsesse ruumi põhjustab põletikulist reaktsiooni, fibriin langeb välja ja moodustub hematoomikapsel. Seejärel tekivad hematoomi keskosas kapsli vaskularisatsioon, fibrinolüüs ja verehüübe "vedeldamine". Hematoomi kulg määratakse ühelt poolt kapsli ja mikroverejooksu õõnsusesse filtreerimise ja teiselt poolt hematoomi sisu tagasiimendumise protsesside vahel..

Kliiniline pilt on väga varieeruv: alates minimaalsetest ilmingutest (pikaajaline peavalu, dementsuse ja käitumishäirete suurenemine) ja mööduvate isheemiliste atakkide sümptomitega sarnanevatest sümptomitest kuni krampide, hemipleegia ja kooma tekkimiseni (kursuse äärmiselt ebasoodne kulg). Paljudel juhtudel ei saa enne aju kompuutertomograafiat õiget diagnoosi panna.

Diagnostika: aju CT või MRI. Mõnel juhul on MRI informatiivsem (näiteks nn "isodensuse" kahepoolsete hematoomidega patsientidel, kui hematoomi tihedus ei erine aju parenhüümist ja keskjoone struktuuride nihestus puudub.

Ravi. Kõik sümptomaatilised hematoomid ja asümptomaatilised hematoomid, mis on suuremad kui 1 cm, alluvad kirurgilisele ravile. Operatsiooni eesmärk on hematoomi vedela komponendi eemaldamine (väike operatsioon läbi freesiaugu, mida saab teha kohaliku tuimestusega). Kapsli eemaldamine pole enamikul juhtudel näidustatud, sest suurendab märkimisväärselt kirurgilist traumat ja võib põhjustada täiendavaid suuri neuroloogilisi defitsiite. Enne operatsiooni on hemostaasi süsteemi uuring kohustuslik ja tuvastatud rikkumised parandatakse. Antikonvulsantide profülaktilise manustamise teostatavus on vaieldav, kuna see ei mõjuta "hiliste" krampide tekkimise riski.

Prognoos. Neuroloogilise seisundi paranemist täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel kohe pärast drenaaži ja on olemas muster: mida suurem on hematoomi rõhk, seda selgem on kliiniline toime. Erinevate autorite sõnul on suremus vahemikus 0 kuni 8% ja selle määrab peamiselt patsiendi üldine seisund, mitte hematoomide äravoolu fakt. 10. päeval pärast operatsiooni tehtud kontroll-CT-uuringud näitasid hematoomijääke 78% juhtudest, 1,5 kuu pärast - 15% -l juhtudest. Näidustused uuesti drenaažiks - hematoomijääkide mahu suurenemine ja patsiendi neuroloogilise seisundi halvenemine.

RHK-10. I61 Ajusisene verejooks

Epiduraalne hematoom: põhjused, nähud CT-l ja MRI-l, ICD-10 kood. Erinevused aju subduraalsest hematoomist

Mis on aju epiduraalne hematoom

Epiduraalne hematoom on vere kogunemine, mis piirdub seestpoolt kõva (duraalse) ajukelme ja kolju luudega. On üks aju kokkusurumise põhjustest ja vajab erakorralist neurokirurgilist abi.

ICD-10 kood

S06.4- traumaatiline genees

I62.1 - mittetraumaatiline genees

Põhjused

Epiduraalsete hematoomide põhjustel on kaks suurt rühma:

  1. Traumaatiline (esineb 0,5-0,8% -l traumaatiliste ajukahjustuste koguarvust ja meestel peaaegu 4 korda sagedamini);
  2. Spontaanne:
  • 50% juhtudest tekivad need antikoagulantravi komplikatsioonina (spetsiaalsete ravimite mõju vere hüübimisfaktoritele, vältides seeläbi verehüüvete moodustumist);
  • Teine põhjus on piararteri rebend (piararterite süsteem asub subarahnoidses ruumis ja osaleb aju mikrotsirkulatsioonis);
  • Verehaigused, mille korral on vere hüübimine halvenenud (hemofiilia - esineb hüübimisfaktorite puudus; trombotsütopeenia - trombi moodustumisega seotud vererakkude arv on märkimisväärselt vähenenud; leukeemia - pahaloomuline verehaigus, mille korral luuüdis on kasvu pärssitud, millest arenevad trombotsüüdid);
  • Arteriovenoosne väärareng (kaasasündinud seos arterite ja veenide vahel, mis normis puudub; paikneb sageli kolju tagumises lohus ja on võimeline purunema);
  • Sakulaarne aneurüsm (arteri sektsiooni väljaulatuvus selle nõrgas kohas, kalduvus rebeneda);
  • Moyamoya tõbi (haruldane seisund, mille korral aju arterid kitsenevad).

Traumaatilise ajukahjustuse korral hakkavad dura materi (duraali) tarnivad anumad rakendatud jõu (löögi) kohas kahjustuma. Kõige sagedamini vigastatakse duraalse membraani keskmist arterit ja selle harusid, kuna üks selle sektsioonidest läbib luukanalit, harvemini - aju veenid ja venoossed siinused.

Anuma purunemise tõttu võib hematoomi maht ulatuda 150 ml-ni. Epiduraalsete hematoomide iseloomulikuks tunnuseks peetakse nende piiramist luuõmblustega, millele kinnitatakse dura mater (sagitaalsed, koronaar-, lambdoidsed õmblused), mis annab neile omapärase sfäärilise kuju.

Epiduraalsed hematoomid jagunevad vastavalt nende tekkimise ajale pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist ägedateks (kui on möödunud kuni kolm päeva), alaägedateks (kolmest päevast kahe nädalani) ja kroonilisteks (üle kahe nädala).

Lisaks võivad need paikneda sümmeetriliselt mõlemalt poolt või olla mitu. Patsiendi seisund halveneb märkimisväärselt, kui kombineeritakse mitut tüüpi hematoomid (näiteks epiduraalne ja subduraalne).

Epiduraalsete ja subduraalsete hematoomide erinevused

Märgid CT-l ja MRI-l

Kompuutertomograafia on traumaatilise ajukahjustusega patsientide uurimise standardmeetod..

Kompuutertomograafia võimaldab teil kindlaks teha:

  • kas on olemas patoloogiline fookus ja selle täpne asukoht;
  • määrata aju keskjoonestruktuuride asend ja hinnata nende nihkumist;
  • vaadata vatsakeste, tsisternide, aju pilude seisundit;
  • vaata epiduraal- ja subduraalruume, kui need on suuremad;
  • hinnata kolju, paranasaalsete nina luude ja pehmete kudede seisundit.

Epiduraalne hematoom näeb välja nagu homogeense olemusega kaksikkumer või tasapinnaline-kumer lääts, intensiivselt suurenenud tihedus vahemikus +64 kuni +76 ühikut. Teine selle pinna märk, mis levib ühele või kahele lobale, paikneb kolju keskmises lohus (kuni 80%), põhjustab sageli vatsakeste ja ajupoolkerade deformatsiooni hematoomi küljel olevate soonte ja keerdude puudumise kujul. Hematoomi pikkus on suurem kui selle laius.

Magnetresonantstomograafia läbiviimisel määratakse ägeda perioodi epiduraalsed hematoomid läätsekujuliste moodustiste kujul, T1 režiimis - isointensiivsed, T2 - hüperintensid, mis on seotud vereplasma akumuleerumisega piiritsoonis. Kõvad (duraalsed) meningid näevad välja nagu õhuke riba ja nende intensiivsus on mitu korda vähenenud, paiknevad aju aine ja hematoomi enda vahel. Subakuutsed ja kroonilised epiduraalsed hematoomid T1 ja T2 režiimides on hüperintensiivsed.

Harvadel juhtudel võivad need moodustuda, kui veri on liiga lahjendatud või kui laeva enda kaasasündinud patoloogia on selle rebenemine. Praegu läbivad kõik intrakraniaalse verejooksu kahtlusega isikud arvutatud või magnetresonantstomograafia, mis võimaldab suure täpsusega visualiseerida vere kogunemist epiduraalses ruumis, et kohe pakkuda kirurgilist abi ja päästa elusid.

Artikli autor: arst-alluv Beljavskaja Alina Aleksandrovna.

Kas teave aitas? Räägi teistele meist, võib-olla vajavad nemadki abi.

Subduraalse aju hematoomi põhjused ja ravi

Subduraalne aju hematoom (SDH) on verejooks, mis on tekkinud traumaatilise ajukahjustuse taustal. Verejooks algab dura materi ja arahhnoidi vahelisest vahest. Selle põhjuseks on silduvate veenide purunemine ja koljusisese rõhu tõus, millega kaasneb kokkusurumine. Üheks tagajärjeks on aju aine terviklikkuse rikkumine. Diagnoosimise käigus eristatakse SDH ägedaid, alaägedaid ja kroonilisi vorme.

Äge vorm on tervisele ja elule ohtlik, haigusel on selle kroonilises vormis soodsam tulemus.

Patoloogiat esineb kõige sagedamini üle 40-aastastel meestel, vastsündinud lastel ja eakatel.

Põhjused

Subduraalse hematoomi põhjus on kõige sagedamini näha ajukahjustuses, mis on tingitud õnnetusest, kukkumisest inimese kasvu kõrguselt või löögist. Harvadel juhtudel ei ole haiguse põhjused traumaatilised, neid seostatakse:

  • põrutus sündroom (areneb siis, kui last raputatakse);
  • spetsiaalsete tangide ja muude traumaatiliste instrumentide kasutamisest tingitud sünnitusvigastused;
  • alkoholisõltuvus;
  • vanas eas;
  • tserebrospinaalvedeliku rõhu langus;
  • aju subaraknoidse membraani tsüst;
  • ravimid, mis pärsivad vere hüübimist.

Subduraalse seisundi oht inimese elule sõltub kahju laadist.

Märgid

Kliinilised nähud sõltuvad hematoomi asukohast, selle mahust ja kaotatud vere hulgast. Noortel ja tervetel inimestel ei pruugi subduraalse hematoomi nähud ilmneda kohe, kuid vigastatud eakad inimesed ja imikud kogevad haiguse ebameeldivaid tagajärgi peaaegu staasis. Haiguse domineerivad sümptomid on:

  • pikaajaline teadvusekaotus ja järgnev kooma;
  • bradükardia;
  • hüpertensioon;
  • vererõhu järsud hüpped;
  • hüpertermia;
  • tahhükardia;
  • mõne refleksi kaotus;
  • tooni rikkumine;
  • mälukaotus;
  • ebamõistlik eufooria;
  • kummaline käitumine;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • suurenev peavalu;
  • ajutine nägemise kaotus;
  • hirm olla eredas valguses;
  • positiivne reaktsioon Kerningi ja Brudzinsky sümptomitele;
  • kaela jäikus.

Patsientidel on pupillid laienenud, võimalik on selle kehaosa parees ja plegia, mis asub kahjustuse vastasküljel. Patsiendid kurdavad tundlikkuse kaotuse, kõne ja lõhna halvenemise üle.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kaotatud vere hulgast jagunevad subduraalsed hematoomid väikesteks, keskmisteks ja suurteks. Tunnustatakse väikest hematoomi, mille välimusega verekaotus on väiksem kui 30 ml. Keskmine hematoom diagnoositakse, kui verekaotus on üle 30, kuid alla 90 ml. Suured hematoomid tekivad siis, kui verekaotus ületab 90 ml.

Ajusagarate lüüasaamine võimaldab seda tüüpi hematoomi jagada mono-, bilobaar- ja polübilobaariks. SRS klassifitseeritakse ka verejooksu tekkimise aja ja verejooksu kiiruse järgi.

RHK-10

Subduraalsele hematoomile määrati vastavalt mikroobide suurusele 10 kood 162.0, mis vastab ägedale mittetraumaatilisele verejooksule. Kui verejooks on traumaatilist laadi, kuid seda ei seostata avatud kraniotserebraalse vigastusega, siis omistatakse sellele kood - S06.50, avatud haavaga traumaatilisel verejooksul on kood S06.51.

Äge vool

Haiguse ägeda kulgu korral ilmnevad selle esimesed sümptomid hiljemalt 3 päeva pärast traumaatilist kontakti. Subduraalse hematoomi ägedas vormis tekkimiseks on järgmised võimalused:

  1. Klassikaline. Vigastatud patsient kaotab teadvuse, mille järel ta mõneks ajaks mõistab, samal ajal kui ta valu ja ebamugavust ei kurda. Valgusperiood kestab mõnest minutist 2-3 tunnini. Selle lõppemisest annab märku korduv teadvusekaotus. Äärmiselt haruldane.
  2. Väiksemate paranemisperioodidega - kerged lüngad. See haiguse areng on tüüpiline raske traumaatilise ajukahjustuse korral. Subduraalse hematoomi sümptomid on väljendunud. Patsient langeb koomasse, mõne aja pärast taastub ta osaliselt teadvuses, kuid mitte kauaks. Haiguse kliinilised ilmingud on selged.
  3. Olulist paranemist pole. Kombineerituna ajukahjustusega subduraalse hematoomiga puuduvad valguslüngad, mida iseloomustab verevoolu ajutine peatamine ja teadvuse taastumine. Kõige tavalisem ägeda subduraalse hematoomi tüüp. Patsient langeb koomasse, ta saab teadvuse alles operatsiooni või surmani.

Kui patsiendil on võimalus rääkida teda häirivatest probleemidest, siis kaebab ta tugevat peavalu, ebamugavust silmamunade liigutamisel, pearinglust. Pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist ei suuda mõned patsiendid mitte ainult teadvust taastada, vaid ei mäleta ka midagi oma elust.

Alaäge kursus

SDH alaägedas vormis eristatakse ka mitmeid haiguse arengu võimalusi:

  • Klassikaline versioon. Patsient kaotab teadvuse, jõuab ajutiselt mõistusele, ilma tema jaoks kõrvaltoimeteta, minestab korduvalt. Valgusintervall on selgem, kestusega kuni mitu päeva. Haiguse tunnused suurenevad väiksema jõuga.
  • Patsient jääb pärast vigastust kogu aeg teadvusse. Mõne aja pärast võib täheldada teadvuse kaotust.
  • Suhtelise heaolu periood kustutatakse. Patsient ei kaota teadvust, kuid tunneb end halvasti.
  • Patsientidel on kerged rääkimisraskused, neil on peavalu, iiveldus, mõnikord kerge oksendamine.

Krooniline kulg

Krooniline subduraalne hematoom ei avaldu esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust. Patsiendil ei esine ebameeldivaid sümptomeid, verevalumist tingitud valu möödub kiiresti ja ta arvab, et ta on täiesti terve. Kahjuks pole see nii, esimesed SDH tunnused ilmnevad mõne nädala või isegi kuu pärast. Kliinilisi ilminguid ei väljendata piisavalt, seetõttu on ilma spetsiaalse uuringuta peaaegu võimatu hinnata ohu ohu ohvrit. Valatud vere ümber moodustub spetsiifiline kapsel, mis takistab haiguse fookuse edasist levikut.

See SDG vorm on ennustuste tegemise seisukohast kõige soodsam.

Ligikaudu 80% juhtudest taastub inimene kehale negatiivsete tagajärgedeta..

Diagnostika ja ravi

Õige diagnoos põhineb patsiendi kaebuste uurimisel, haiguse väljendunud tunnuste esinemisel, vigastuse olemusel ja kestusel. Esmase läbivaatuse käigus hindab arst visuaalselt kolju seisundit, otsib kolju luude jälgi marrastustest, verevalumitest ja defektidest. Uuringu teostavad samaaegselt neuroloog, traumatoloog ja kirurg.

Neuroloog jälgib teadvusekaotuse dünaamikat, valguslünkade esinemissagedust, uurib "frontaalset" psüühikat, patsiendi käitumise vastavust neuroloogilisele seisundile.

Peamised instrumentaalsed uurimismeetodid on:

  • CT. Üks usaldusväärsemaid meetodeid, mida kasutatakse aju hüperekoorilise piirkonna tuvastamiseks. Haiguse kroonilises arengus võib aju CT kindlaks määrata vererõhu ebanormaalse tõusu ja aine nihutamise tunnused.
  • MRI. Kõige sagedamini on uuring näidustatud neile patsientidele, kellel on raskusi täpse diagnoosi seadmisega..
  • EEG. Võimaldab tuvastada aju struktuurielementide keskmise nihke.
  • Kolju röntgen. Röntgen näitab aluse ja kalvaariumi murdusid.

Subduraalse hematoomi ravimisel kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Konservatiivne ravi viiakse läbi patsientidele, kes on teadlikud ja kellel ei ole ilmseid ebamugavusi.

Peamine tingimus on see, et verekaotus peaks olema väiksem kui 25 ml, hematoomi suurus ei tohiks olla läbimõõduga üle 1 sentimeetri, aju struktuuride nihe kuni 0,3 sentimeetrit.

Konservatiivne ravi põhineb antifibronolüütiliste ravimite kasutamisel, ravimitel, mille eesmärk on aju ödeemi ennetamine, selliste ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine nagu peavalu, iiveldus, oksendamine, kõrge vererõhk. Koomas põdevatele patsientidele ja ka operatsiooniks valmistuvatele patsientidele rakendatakse konservatiivseid ravimeetodeid.

Kui patsiendil diagnoositakse alaägeda hematoomi ägedad ja alaägedad vormid, on kirurgiline sekkumine kohustuslik.

Haiguse tunnuste kiire suurenemine nõuab hematoomi kiiret kiiret endoskoopilist eemaldamist spetsiaalse augu kaudu. Operatsiooni viib läbi neurokirurg. Kui tema hinnangul on patsiendi seisund stabiilne, viiakse läbi lai kraniotoomia, millele järgneb kahjustatud fookuse eemaldamine.

Subduraalse hematoomi krooniline tüüp puutub kokku välise drenaažiga, kuid ainult siis, kui see kujutab endast ohtu tervisele ja elule.

Subduraalse hematoomi prognoosi ei saa nimetada soodsaks. Enamik verejooksu juhtumeid vanemas eas on surmaga lõppenud. Samal ajal püsib eluoht ka pärast operatsiooni. Haiguse arengu vältimiseks on ehitustööde ja aktiivse spordi ajal soovitatav järgida ohutusnõudeid. Kui saate koljule tugeva löögi, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Kui inimesel diagnoositakse "subduraalne hematoom", ei saa ükski arst tagajärgi valesti arvutada, seetõttu on ülitähtis otsida varajast diagnoosi, ootamata ülaltoodud sümptomite ilmnemist..