(sünonüüm: seljaaju subaraknoidse ruumi punktsioon, nimme punktsioon, nimme punktsioon)
nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.
Diagnostilistel eesmärkidel tehakse elemendi S. erinevates tserebrospinaalvedeliku laboratoorsetes testides rõhu mõõtmiseks, seljaaju subaraknoidse ruumi läbitavuse määramiseks. S. lk. Võimaldab usaldusväärselt diagnoosida subarahnoidset verejooksu ja selle intensiivsust, selgitada insuldi olemust (hemorraagiline, isheemiline), paljastada ajukelme põletik ja määrata muud muutused tserebrospinaalvedelikus mitmesuguste haiguste korral. arvatavasti koljusisese rõhu (koljusisene rõhk) hindamiseks (norm patsiendi lamavas asendis - 100-200 mm vett. Art.). Vastavalt tserebrospinaalvedeliku rõhugradiendile Kvekkenstedti ja Stukey katsete ajal (vt. Tserebrospinaalvedelik) määratakse seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbitavus selle erinevate kahjustuste (täielik läbitavus, osaline blokaad, täielik blokaad) korral. Nimmepiirkonna punktsiooni kasutatakse röntgenkontrastainete, radiofarmatseutiliste preparaatide või õhu süstimiseks subarahnoidaalsesse ruumi müelograafia, samuti pneumoentsefalograafia ja tsisternograafia jaoks..
Ravimiga tervikuna kasutatakse üksust S. verise või mädase tserebrospinaalvedeliku (kuni 10-20 ml) eraldamiseks, samuti antibiootikumide, antiseptikumide ja muude ravimite sisseviimiseks, peamiselt aju ja seljaaju raskete mädapõletikuliste haiguste korral..
Nimmepiirkonna punktsioon viiakse sageli läbi patsiendi külili lamades, puusa- ja põlveliigese kõverdatud jalgadega, tuues kõhtu; pea on kergelt painutatud. Tavaliselt tehakse punktsioon spinaalsete protsesside L vahelistes ruumidesIII—LIV või LIV—LV. Samal ajal juhinduvad nad spinosprotsessist LIV, mis on tunda niudeluu harju ühendava joone keskel. Asepsi reegleid järgitakse rangelt: nad töötlevad nahka joodiga, seejärel pühkige see alkoholiga. Torkekohas tehakse anesteesia, süstides õhukese nõela naha kaudu ja seejärel subkutaanselt 3-5 ml novokaiini 2% lahust. Spetsiaalne varrega nõel (nõela paksus kuni 1 mm, pikkus 10 cm, selle otsa kaldenurk 45 °) eseme S. jaoks on suunatud sagitaaltasandisse sissepoole ja veidi ülespoole, nahk, nahaalune kude läbivad, läbistavad koonidevahelise sideme, epiduraalne rasvkude, dura mater ja arahhnoidsed ajukelme (joon.). Pärast nõela "läbikukkumise" tunnet (kui dura mater on läbi torgatud), eemaldatakse sellest torn ja tserebrospinaalvedelik siseneb nõela kanali kaudu. Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks on nõela paviljoniga ühendatud L-kujuline gradueeritud klaastoru, mille siseläbimõõt on 1-2 mm. Seejärel võtke analüüsiks tserebrospinaalvedelik. See tõmmatakse aeglaselt välja, voolukiirust reguleeritakse nõela valendikku sisestatud torni abil. Kui kahtlustatakse intrakraniaalset mahuprotsessi (koljusisene hematoom, kasvaja), piirduvad need 1-2 ml tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimisega. Kõigi ettevaatusabinõude korral on nimmeosa punktsioon praktiliselt ohutu. Pärast torkimist on soovitatav voodipäev 1-2 päeva. Patsient lamab esimesed 2 tundi ilma padjata.
Näidustused eseme S. kohta on: spontaanne subarahhnoidne verejooks arteriaalsete ja arteriovenoosse aneurüsmi rebenemise tõttu, meningiit, meningoentsefaliit, müeliit, arahnomüeliit ja muud põletikulised haigused, tsüstitserkoos, ehhinokokoos ja muud parasiitilised haigused c.n. trauma, likorröa, vesipea jne. Nimmepiirkonna punktsiooni kasutatakse vajadusel ravimite endolumbaarseks manustamiseks (näiteks antibiootikumid tuberkuloosse meningiidi, mädase meningoentsefaliidi korral jne), röntgenkontrastainete ja radiofarmatseutiliste ravimite manustamiseks. Mõnikord kasutatakse ajuoperatsiooni ajal eseme S. tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks, et vähendada koljusisest rõhku ja hõlbustada juurdepääsu kasvajatele ja muudele massidele. Pärast kirurgilist sekkumist kasutatakse eseme S. tserebrospinaalvedeliku sanatsiooni kiirendamiseks ja CSF taastamiseks.
Aju mahuliste protsesside (kasvajad, hematoomid) korral tuleks eseme S. läbi viia kõigi ettevaatusabinõude järgimisel, kuna see on tentlite või suurte kuklaluude nihestumise ja rikkumise oht. Suurte masside (eriti ajalise ja subtentoriaalse lokaliseerimise) ja väikeste aju nihestuse tunnustega S. (Aju nihestus) lk. Vastunäidustatud. Nendel juhtudel, kui diagnoosi tõendatakse muude uurimismeetodite andmetega, ei tehta elemendi S. S. koomas viiakse see punkt läbi ainult siis, kui kooma etioloogia pole selge ja selle diferentsiaaldiagnostika on vajalik (alkohoolne, traumaatiline, vaskulaarne, mürgistus, diabeetik jne). Samaaegse traumaatilise ajukahjustusega kaasnevad sageli täiendavad vastunäidustused C p-le: traumaatiline šokk, tohutu verekaotus, selja pehmete kudede ulatuslik kahjustus. Nimmepiirkonna punktsiooni ei tehta lumbosakraalses piirkonnas lamatiste ja mädaste protsesside korral.
S. tüsistused selle eseme hulgas hõlmavad meningismi, mis avaldub meningeaalkesta sümptomites, peavalus, seljavalus, pearingluses, iivelduses ja mõnikord oksendamises. Need nähtused kaovad tavaliselt mõne päeva pärast ilma ravita või valuvaigistite, rahustite ja voodirežiimi mõjul. Samuti tuleb meeles pidada, et dura mater auk pärast nimme punktsiooni ei pruugi mitu tundi ja mõnikord isegi päevi sulgeda, põhjustades tserebrospinaalvedeliku ja tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni väljavoolu. Pärast eseme korduvat S. (näiteks tuberkuloosse meningiidi ravis) võivad selgrookanalis implanteerivad kolesteatoomid areneda mitme aasta pärast. Mahulisel protsessil koljuõõnes või oklusiivses hüdrotsefaalis pärast eseme S.-d võib tekkida ajutüve eluohtlik rikkumine.
Eseme S. tüsistuste ennetamine seisneb näidustuste ja vastunäidustuste ranges järgimises selle teostamisel, selle rakendamise tehnika reeglite hoolikas järgimine.
Bibliograafia: Fridman A.P. Likvideerimise alused, lk. 387, L., 1971.
Lülisamba punktsiooni skemaatiline kujutis nimmelüli sagitaalsel lõigul.
"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."
Nimmepiirkonna punktsioon (nimme punktsioon, selgroo punktsioon, nimme punktsioon) on manipuleerimine, mida kasutatakse neurokirurgias ja neuroloogias diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. See seisneb punktsiooni teostamises spetsiaalse pika ja õhukese nõelaga nimmepiirkonnas piki selgroo keskjoont, et saada tserebrospinaalvedelikku analüüsimiseks, teha erinevaid katseid või süstida ravimit tserebrospinaalvedelikusse..
CSF-i tiraaži suurendamiseks klõpsake pildil
CSF (tserebrospinaalvedelik ehk tserebrospinaalvedelik) on füsioloogiline puhas vedelik, mis ringleb pidevalt igal inimesel aju vatsakestes, CSF-kanalites ning aju ja seljaaju membraanide all (subaraknoidses ruumis). CSF täidab kaitsefunktsiooni, kaitstes närvistruktuure mehaanilise stressi eest, hoiab pidevat koljusisest rõhku ning tagab vere ja aju vahetusfunktsiooni. Tserebrospinaalvedeliku kogumaht täiskasvanul on umbes 140–270 ml. Päevas eraldub umbes 600-700 ml. Tserebrospinaalvedeliku põhiosa moodustub aju vatsakeste vaskulaarse põimiku rakkude sekretsiooni teel. Edasi siseneb vedelik aju külgmistest vatsakestest Monroe aukude kaudu kolmandasse vatsakesse, läbib Sylvi akvedukti neljandasse vatsakesse, seejärel Lushka ja Magendie aukude kaudu aju ja seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Seejärel tserebrospinaalvedelik "imendub" tagasi venoossete siinuste verre.
Nimmepiirkonna punktsiooniks pole spetsiaalset ettevalmistust. Kuid on hädavajalik, et patsient teeks kõigepealt aju CT või MRI, hindaks tulemusi ja võtaks arvesse vastunäidustusi.
Nimmepiirkonna punktsioon suurendamiseks klõpsake pilti. Nimmepiirkonna punktsioon suurendamiseks klõpsake pilti. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija
Kogenud arsti jaoks pole nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooni läbiviimise algoritm keeruline. Patsiendi asend lamab külili, tavaliselt vasakul. Jalad on põlve- ja puusaliigestest võimalikult palju painutatud, põlved surutakse mao külge, selgroog painutatakse, lõug surutakse rinnale, käed on põlvede ümber. Harva on mõnel juhul, näiteks rasvunud inimestel, võimalik teha nimme punktsioon istuvas asendis, keha tuleks kallutada selgroogu painutades võimalikult ettepoole. Punktsioon viiakse läbi nimmepiirkonnas. Tüüpiline punkt on lõhe kolmanda ja neljanda nimmelüli (L3-L4) selgroolülide selgroolülide protsesside vahel, nimme punktsiooni on võimalik teostada intervallidega L2-L3, L4-L5. Nõelaga seljaaju on võimatu pääseda, kuna täiskasvanute seljaaju lõpeb teise nimmelüli (L2) tasemel. Torkekohta töödeldakse antiseptikumidega, misjärel viiakse läbi kohalik anesteesia novokaiini või lidokaiiniga kihtidena. Nimmepiirkonna punktsiooninõel (õlle nõel) sisestatakse spinousprotsesside vahele keskjoonele. Kui nõel läbib interspinous sideme, tekib ebaõnnestumise tunne - see tähendab, et nõel on sisenenud epiduraalsesse ruumi. Nõel lastakse läbi dura materi ja arahhnoidmembraani isegi veidi sügavamale, mille järel eemaldatakse nõelalt nõel ja tserebrospinaalvedelik hakkab voolama. Kui nõel toetub luule, tuleb see eemaldada, jättes selle otsa nahaalusesse koesse, seejärel muuta suunda ja sisestada, kuni nõel läbib interspinous sideme. Pärast nõutava koguse tserebrospinaalvedeliku kättesaamist eemaldatakse nõel ja punktsioonikoht suletakse steriilse salvrätikuga. Pärast manipuleerimist peaks patsient lamama kõhul vähemalt kaks tundi, kuna tserebrospinaalvedelikku võib mõnda aega jätkata epiduraalsesse ruumi dura mater ja arahnoidsete membraanide defekti kaudu. Pärast nimme punktsiooni võib tekkida peavalu koljusisese rõhu languse tõttu, tavaliselt kaob ilma ravita 5-7 päeva pärast.
Mõnikord võib nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooni ajal nõel kahjustada seljaaju kanali venoosset põimikut (epiduraalveeni põimik), millega kaasneb teeverega segatud tserebrospinaalvedeliku vabanemine. Raja verekogumist võib ekslikult pidada subarahnoidaalseks verejooksuks (SAH). Selliste vigade välistamiseks on mitu tehnikat, mis võimaldavad teil eristada vere verd tegelikust subarahnoidaalsest verejooksust (SAH).
Nimmepiirkonna punktsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon vastunäidustuste mittejärgimise korral on aju varre kiilumine foramen magnumi ja kinnijäämine väikeaju mandlite poolt, mis võib põhjustada surma isegi manipuleerimise ajal. Kuid meie ajal on tänu neurokujutamise meetoditele (CT, MRI) sellist tüsistust võimalik täielikult vältida. Enne nimme punktsiooni tegemist on vaja teha aju CT või MRI ja arvestada kõigi vastunäidustustega.
Saidi materjalid on mõeldud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda arstiga isiklikult konsulteerimist. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.
Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.
Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.
Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.
Infektsioonid, aju ja seljaaju onkoloogilised haigused on haigused, mida saab tuvastada seljaaju punktsiooniga (nimme punktsioon). Vaatamata selle uuringu ebapopulaarsusele pole see sugugi ohtlik..
See uuring on seotud invasiivsete protseduuridega. Selle rakendamise osana võetakse seljaaju kanali õõnsusest alaselja nimmepiirkonna piirkonnas tserebrospinaalvedelik (CSF). Sellel tasemel seljaaju puudub - see lõpeb nimmelüli 1-2 tasemel. Seetõttu puudub oht seda kahjustada. CSF-uuring on asendamatu diagnostiline protseduur, millel pole alternatiive.
CSF on tavaliselt selge, kergelt kollakas vedelik, mis moodustub vatsakestes. See voolab läbi nende, ümbritsedes aju ja lõpuks imendub veenisõlmedesse..
Tserebrospinaalvedeliku ülesanne on kaitsta aju mehaaniliselt vigastuste, põrutuste eest (võite lihtsalt öelda, et aju "hõljub" selles), eemaldades ajukoes jääkained.
CSF esineb ka seljaaju ümbritsevas seljaaju kanalis, pakkudes sarnast kaitset.
Teine punktsioonitüüp on punktsioonibiopsia. Seda tehakse pehmete kudede, eriti näärmete (eesnääre, kilpnääre jne), neerude, maksa uurimiseks.
Torkekoht asub 4. ja 5. (L4-L5) või 3. ja 4. selgroolüli (L3-L4) vahel. See on umbes allpool punkti, kus seljatugi ületab kujuteldava joone reieluu harjade vahel. Seljaaju lõpeb tavaliselt selgroolüli L 1-2 tasemel, naistel on see veidi madalam. Seljaaju sisaldavate seljaaju membraanide kott lõpeb 2. ristluulüli (S2) juures, seega tehakse punktsioon L3-L5 vahele ilma kahjustamise ohuta..
Lastel (vastsündinutel, imikutel ja imikutel) lülisamba kraani tegemisel tehakse punktsioon tavaliselt võimalikult madalale, kuna lapse seljaaju ulatub peaaegu sakraalsesse piirkonda..
Miks tehakse seljaaju punktsioon, miks tehakse uuring? CSF-i proovide võtmine on soovitatav hulgiskleroosi diagnoosimiseks infektsioonikahtluse, koljusisese verejooksu korral (nt TBI tõttu). Protseduur on kavandatud pakkuma olulist teavet elundite ja süsteemide kahjustuste kohta. Kaasaegsel meditsiinil pole muid uuringuid, et saada CSF laboratoorses analüüsis saadaolevat teavet.
Näidustused - miks teha seljaaju punktsioon:
CSF tähtsus seisneb otsese kontakti olemasolus aju ja seljaajuga. Selle koostise järgi saab diagnoosida mitmeid kesknärvisüsteemi haigusi. Sõltuvalt selle värvist, keemilisest koostisest, mikrobioloogiast ja tsütoloogiast on võimalik kindlaks teha:
CSF-i proovi analüüs võib kinnitada närvisüsteemi nakatumist borreliaga, tuvastada hulgiskleroosi vastaseid antikehi.
Selle meetodiga saab ravida ka mõnda valulikku seisundit. Aju punktsiooni terapeutiline eesmärk:
CSF-i saamiseks on olemas meetod atraumaatilise nõela abil. Selle eeliseks on see, et pärast operatsiooni jääb selgroolülide struktuuride membraanidesse väga väike auk. Selle nõela kasutamine vähendab punktsioonijärgset sündroomi (24 G nõelaga teatab sellest komplikatsioonist ainult 2% patsientidest).
Teine eelis on ambulatoorse punktsiooni teostamine ja sellest tulenevalt neuroloogilise osakonna viibimise vähendamine 3-4 tunnini. Pärast protseduuri on soovitatav lamada kõhul umbes 30 minutit, seejärel 3 tundi mis tahes horisontaalasendis. Selle aja möödudes läheb inimene koju. Klassikalise nõela abil veedab patsient 24 tundi haiglas.
Tserebrospinaalvedeliku punktsioon ei toimu suurenenud koljusisese rõhu (üle 20 mm Hg), hüübimishäirete ja lokaalse põletikuga punktsioonikohas. Kontrastaine kasutamine ei ole teadaoleva allergilise reaktsiooni korral võimalik. Röntgenuuringu vastunäidustus - rasedus.
Meditsiiniprotseduuride edukust ja riski täielikku puudumist ei saa tagada. Seljaaju punktsiooni võimalik negatiivne mõju on haruldane ja tavaliselt mööduv. Tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:
Enamasti kulgeb nimme punktsioon tüsistusteta. Võimalikud probleemid lahendatakse mõne päeva jooksul, mõnikord määratakse lihase jäikuse leevendamiseks, valu leevendamiseks ja ioonide infusiooniks ravimid, et tagada patsiendi piisav niisutamine.
Samuti ei saa üheselt välistada tõsist muutust tervislikus seisundis või komplikatsioonide ilmnemist, mis põhjustab edasist kirurgilist sekkumist või isegi patsiendi surma. Pole välistatud ülalnimetatud loendis puuduvate haruldaste ja üksikute komplikatsioonide teke..
Alajäsemete halvatus õigesti teostatud punktsiooniga on välistatud (patsientide sagedane küsimus).
Dural-järgne punktsioonipeavalu on tsefalalgia või muude probleemidega (nägemiskahjustus - patsient võib ajutiselt pimedaks jääda, kuulmispuude, iiveldus) tekkiv ebameeldiv seisund, mis mõnikord tuleneb nimme punktsioonist (põhjus pole täielikult selge, arvestatakse meninge perforatsiooni ja koljusisese hüpotensiooniga)... Need häired ilmnevad tavaliselt 24-48 tundi pärast protseduuri.
Valu tekib tavaliselt pärast püstiasendi võtmist, kaob lamavas asendis. Vertikaalses asendis on selgrookanalis rõhk mitu korda suurem kui horisontaalses. Probleemid kestavad tavaliselt mitu päeva (enamasti 4 päeva), kuid võivad kesta kuid.
Raskused lahenevad tavaliselt ise. Taastumise kiirendamiseks on soovitatav piisav puhkus, joogirežiimist kinnipidamine ja analgeetikumide võtmine.
Teise võimalusena on võimalik järgmine ravi:
Enne punktsiooni teeb arst anamneesi. Ta küsib patsiendilt küsimusi, viib läbi vajalikud uuringud (näiteks vereanalüüs võimalike hüübimishäirete, hemoglobiinisisalduse tuvastamiseks)..
Enne punktsiooni tuleb teha aju CT / MRI uuring või silmauuring, et välistada koljusisese rõhu tõus. Kui väärtused ületatakse normist kõrgemal, ei saa protseduuri läbi viia. See kehtib nii täiskasvanud kui imetava lapse kohta..
Öelge oma arstile, kui kasutate antikoagulante või muid ravimeid, eriti:
Samuti peaks arst olema teadlik allergiate esinemisest teatud ravimitele, näiteks valuvaigistitele, lokaalanesteetikumidele.
Nimmepiirkonna punktsioon on kliinikus tehtav operatsioon. Eduka uuringu oluline eeldus on uuritava patsiendi õige asend.
Nimmepiirkonna punktsioon viiakse kõige sagedamini läbi uurimisvoodil istudes, pea võimalikult ettepoole kallutatuna, põlvede alajäsemeid painutades ja rinnale lähemale viies (seljapainutus peaks olema võimalikult suur). See seisukoht, nn. "Kassi selg" võimaldab nõelal hõlpsasti sihtruumi tungida.
Kuidas võetakse seljaaju punktsioon:
Nimmepiirkonna punktsioonil tehakse Queckenstedti test. See seisneb ühe või mõlema sisemise kaela veeni sõrmega vajutamises. Kui seljaaju kanal on patenteeritud, suureneb rõhk. Takistuse korral suureneb rõhk veidi või näitajad ei suurene.
Tavapärase eluviisi ja töövõime piirangud on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Need määratakse kindlaks, võttes arvesse haiguse olemust, taastumist, sotsiaalset ja professionaalset osalust pärast protseduuri. Individuaalsed piirangud kehtestatakse kohe pärast torkimist.
Esimene testi tulemus on tavaliselt saadaval 1 tunni jooksul. Kui valitud aine saadetakse töötlemiseks väljaspool kliinikut asuvasse laborisse vastavalt uuringu ulatusele, saab tulemus kättesaadavaks 2–4 nädala jooksul.
Nimmepiirkonna punktsioon - uuring, mis näitab kiiresti kesknärvisüsteemi seisundit, võimaldab teil ravi alustada. Ainus alternatiivne protseduur on CSF kogumine neurokirurgia osana. Kui patsient protseduuriga ei nõustu, ei saa arst õige diagnoosi seadmiseks ja edasise ravi määramiseks vajalikke andmeid.
Nimmepiirkonna punktsioon pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline protseduur. Me räägime seljaaju kanalist tserebrospinaalvedeliku kogumisest või ravimi sisseviimisest. Kõige sagedamini tehakse punktsioon nimmepiirkonnas. Rohkem CSF-i võtmine võib vähendada intratekaalset survet. Tserebrospinaalvedeliku biokeemilised, tsütoloogilised ja mikrobioloogilised uuringud aitavad tuvastada infektsioone, kasvajaid ja metastaase, nekroosi, autoimmuunseid, kesknärvisüsteemi degeneratiivseid haigusi, epilepsiat, verejooksu, tsüste.
Nimmepiirkonna punktsioon on olnud meditsiiniliseks tavatehnikaks juba üle 100 aasta. Tehniliselt on see rutiinne protseduur, mis viiakse läbi erinevates osakondades, kusjuures kohalikest harjumustest tulenevad väikesed erinevused. Selle rakendamine täna, 50 või 100 aastat tagasi, sama vanuse, pikkuse ja isegi identse diagnoosiga patsientidel ei muutu. Kuid kaasaegne patsient läbib esialgsed diagnostilised testid, mis varem polnud kättesaadavad. Nimmepiirkonna punktsiooni näidustusi või vastunäidustusi hinnatakse sageli mitte ainult kliinilise neuroloogilise pildi, vaid ka CT ja MRI andmete põhjal..
Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks
Nimmepiirkonna punktsioon on paljude neuroloogiliste ja nakkushaiguste kõige olulisem diagnostiline meetod, samuti üks ravimite ja anesteetikumide manustamise viise. Kaasaegsete uurimismeetodite, näiteks CT ja MRI kasutamine on küll vähendanud tehtud punktsioonide arvu, kuid spetsialistid ei saa sellest veel täielikult loobuda..
Patsiendid nimetavad tserebrospinaalvedeliku kogumise protseduuri mõnikord ekslikult seljaaju punktsiooniks, kuigi närvikoe ei tohiks mingil juhul kahjustada ega torgata nõelasse. Kui see juhtus, siis räägime tehnoloogia rikkumisest ja kirurgi jämedast veast. Seetõttu on õigem nimetada protseduuri seljaaju subaraknoidse ruumi punktsiooniks või selgroo punktsiooniks.
CSF ehk tserebrospinaalvedelik ringleb ajukelme all ja vatsakeste süsteemis, pakkudes närvikoe trofismi, toestades ja kaitses aju ja seljaaju. Patoloogiaga võib selle kogus suureneda, provotseerides kolju rõhu suurenemist, infektsioonidega kaasneb rakulise koostise muutus koos verejooksudega, selles leitakse verd.
Nimmepiirkonna punktsioon võib olla kas puhtalt diagnostiline, kui arst määrab punktsiooni õige diagnoosi kinnitamiseks või seadmiseks, ja terapeutiline, kui ravimeid süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi. Üha sagedamini kasutatakse punktsiooni, et anesteesia anda kõhu- ja vaagnaelundite operatsioonidele.
Nagu igal invasiivsel sekkumisel, on ka "seljaaju" punktsioonil selge näidustuste ja vastunäidustuste loetelu, ilma milleta on võimatu tagada patsiendi ohutust protseduuri ajal ja pärast seda. Lihtsalt sellist sekkumist ei määrata, kuid pole ka vaja enneaegset paanikat, kui arst seda vajalikuks peab..
Nimmepiirkonna punktsiooni näidustused on:
Kasvajaid, neuroinfektsioone, verevalumeid, vesipea võib pidada absoluutseteks näidustusteks "seljaaju" punktsiooniks, samas kui hulgiskleroosi, luupuse, seletamatu palaviku korral pole see alati vajalik ja sellest võib loobuda.
Ajukoe ja selle membraanide nakkusliku kahjustuse korral pole lülisamba punktsioonil patogeeni tüübi kindlaksmääramisel oluline diagnostiline väärtus. See võimaldab määrata järgneva ravi olemust, mikroobide tundlikkust konkreetsete antibiootikumide suhtes, mis on oluline nakkuse vastu võitlemise protsessis.
Koljusisese rõhu suurenemisega peetakse seljaaju punktsiooni peaaegu ainsaks viisiks liigse vedeliku eemaldamiseks ja patsiendi päästmiseks paljude ebameeldivate sümptomite ja komplikatsioonide eest.
Vähivastaste ainete sisseviimine otse ajumembraanide alla suurendab oluliselt nende kontsentratsiooni neoplastilise kasvu fookuses, mis võimaldab mitte ainult aktiivsemalt mõjutada kasvajarakke, vaid kasutada ka suuremaid ravimeid.
Seega võetakse tserebrospinaalvedelik, et määrata selle rakuline koostis, patogeenide olemasolu, vere lisandid, kasvajarakkude tuvastamine ja tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine selle vereringe radadel ning punktsioon ise viiakse läbi ravimite või anesteetikumide sisseviimisega..
Teatud patoloogia korral võib punktsioon põhjustada olulist kahju ja isegi põhjustada patsiendi surma, seetõttu on enne selle määramist võimalikud takistused ja riskid tingimata välistatud.
Nimmepiirkonna punktsiooni vastunäidustused on järgmised:
Käitumise tunnused ja selgroo punktsiooni näitajad määravad operatsioonieelse ettevalmistuse olemuse. Nagu enne invasiivseid protseduure, peab patsient läbima vere- ja uriinianalüüsid, läbima vere hüübimissüsteemi uuringu, CT, MRI.
On äärmiselt oluline teavitada arsti kõigist võetud ravimitest, minevikus tekkinud allergilistest reaktsioonidest, kaasnevast patoloogiast. Kõik antikoagulandid ja angiagregandid tühistatakse verejooksu ohu tõttu vähemalt nädal ette, samuti põletikuvastased ravimid.
Naised, kellel on plaanis tserebrospinaalvedeliku punktsioon, ja eriti röntgenkontrasti uuringutega, peaksid lootele negatiivse mõju välistamiseks olema kindlad, et rasedust ei esine.
Patsient tuleb kas ise uuringusse, kui punktsioon plaanitakse ambulatoorselt, või viiakse ta raviosakonda osakonnast, kus teda ravitakse. Esimesel juhul tasub eelnevalt kaaluda, kuidas ja kellega peate koju jõudma, kuna pärast manipuleerimist on nõrkus ja pearinglus võimalik. Enne punktsiooni soovitavad eksperdid mitte süüa ega juua vähemalt 12 tundi.
Lastel võib nimme punktsiooni põhjus olla samad haigused kui täiskasvanutel, kuid enamasti on see infektsioon või pahaloomulise kasvaja kahtlus. Operatsiooni eelduseks on ühe vanema kohalolek, eriti kui laps on väike, hirmul ja segaduses. Ema või isa peaksid püüdma last rahustada ja öelda talle, et valu on üsna talutav ning taastumiseks on vaja uuringuid teha..
Tavaliselt ei vaja nimme punktsioon üldanesteesiat, piisab kohalike anesteetikumide manustamisest, et patsient saaks selle mugavalt läbi teha. Harvadel juhtudel (näiteks allergia novokaiinile) on punktsioon lubatud ilma anesteesiata ja patsienti hoiatatakse võimaliku valu eest. Kui nimmepiirkonna punktsiooni ajal on ajupiirkonna turse ja selle nihkumise oht, on soovitatav furosemiidi manustada pool tundi enne protseduuri..
Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni läbiviimiseks asetatakse eksamineeritav paremal küljel kõvale lauale, alajäsemed tõstetakse kõhuseina külge ja pannakse kätega kinni. Punkti on võimalik teha istuvas asendis, kuid ka selg peaks olema võimalikult kõverdatud. Täiskasvanutel on punktsioonid lubatud teise nimmelüli all, lastel seljakoe kahjustamise ohu tõttu mitte rohkem kui kolmas.
Nimmepiirkonna punktsioonitehnika pole väljaõppinud ja kogenud spetsialistile keeruline ning selle hoolikas järgimine aitab vältida tõsiseid tüsistusi. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon hõlmab mitut järjestikust etappi:
Määratud toimingute algoritm on vajalik patsiendi näidustustest ja vanusest sõltumata. Kõige ohtlikumate komplikatsioonide risk sõltub arsti tegevuse täpsusest ning seljaaju anesteesia korral anesteesia astmest ja kestusest..
Torkimisel saadud vedeliku maht on kuni 120 ml, kuid diagnoosimiseks piisab 2-3 ml-st, mida kasutatakse edasistes tsütoloogilistes ja bakterioloogilistes analüüsides. Torkimise ajal on valu torkekohas võimalik, seetõttu on eriti tundlikele patsientidele näidustatud valu leevendamine ja rahustite sisseviimine..
Kogu manipuleerimise vältel on oluline säilitada maksimaalne liikumatus, seetõttu hoiab arsti assistent täiskasvanuid soovitud asendis ning last hoiab üks vanematest, kes aitab ka lapsel rahuneda. Lastel on anesteesia kohustuslik ja võimaldab teil pakkuda patsiendile meelerahu ning arst annab võimaluse tegutseda ettevaatlikult ja aeglaselt..
Paljud patsiendid kardavad punktsiooni, sest nad on kindlad, et see valutab. Tegelikkuses on punktsioon üsna talutav ja valu on tunda hetkel, kui nõel naha sisse tungib. Kuna pehmed koed on anesteetikumi abil "leotatud", kaob valu, tekib tuimus või paistetus ja siis kaovad kõik negatiivsed aistingud.
Kui punktsiooniprotsessi käigus puudutati närvijuurt, on paratamatu terav valu, mis sarnaneb ishiasega kaasnevale, kuid neid juhtumeid nimetatakse pigem tüsistusteks kui tavalisteks punktsioonitundeteks. Suurenenud tserebrospinaalvedeliku nimmepiirkonna punktsiooni ja koljusisese hüpertensiooniga, kui liigne vedelik eemaldatakse, märkab patsient leevendust, rõhutunde järk-järgulist kadumist peas.
Pärast tserebrospinaalvedeliku võtmist patsienti ei tõsteta, vaid toimetatakse lamavas asendis palatisse, kus ta lebab vähemalt kaks tundi kõhuli ilma padja pea all. Kuni aastased beebid pannakse selga padjaga tuharate ja jalgade alla. Mõnel juhul on voodi peaots langetatud, mis vähendab aju struktuuride nihkumise ohtu.
Esimesed paar tundi on patsient meditsiinilise järelevalve all, iga veerand tunni järel jälgivad spetsialistid tema seisundit, kuna tserebrospinaalvedeliku vool punktsiooniaugust võib jätkuda kuni 6 tundi. Kui ilmnevad ödeemi ja ajupiirkondade nihestuse tunnused, võetakse kiireloomulisi meetmeid.
Pärast nimme punktsiooni on vaja ranget voodirežiimi. Kui tserebrospinaalvedeliku väärtused on normis, siis 2-3 päeva pärast saate tõusta. Punktis ebanormaalsete muutuste korral jääb patsient voodirežiimile kuni kaks nädalat.
Vedeliku mahu vähenemine ja intrakraniaalse rõhu vähene langus pärast nimme punktsiooni võib põhjustada peavalu rünnakuid, mis võivad kesta umbes nädal. See eemaldatakse valuvaigistitega, kuid igal juhul peate sellise sümptomiga rääkima oma arstiga.
Tserebrospinaalvedeliku kogumine uuringuteks võib olla seotud teatud riskidega ja kui punktsioonialgoritmi rikutakse, suureneb näidustuste ja vastunäidustuste ebapiisavalt põhjalik hindamine, patsiendi tõsine üldine seisund, komplikatsioonide tõenäosus. Nimmepiirkonna punktsiooni tüsistused on kõige tõenäolisemad, ehkki harvad:
Tagajärjed pärast korralikult läbi viidud nimmepiirkonda on haruldased. See protseduur võimaldab diagnoosida ja tõhusalt ravida ning vesipea korral on see ise üks patoloogia vastase võitluse etappe. Torkimise ohtu võib seostada punktsiooniga, mille korral on võimalik nakkuse libisemine, veresoonte kahjustuste ja verejooksudega, samuti aju või seljaaju talitlushäiretega. Seega ei saa nimme punktsiooni pidada kahjulikuks ega ohtlikuks, kui näidustusi ja riske on õigesti hinnatud ning protseduuri algoritmi järgitakse..
Tserebrospinaalvedeliku tsütoloogilise analüüsi tulemus on uuringupäeval valmis ja vajadusel võib bakterioloogiline külv ja mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes, vastuse ootamine võib võtta kuni nädala. See aeg on vajalik selleks, et mikroobirakud hakkaksid toitainekeskkonnas paljunema ja näitaksid oma vastust konkreetsetele ravimitele.
Normaalne tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev ega sisalda punaseid vereliblesid. Selles sisalduv valgu lubatud kogus ei ületa 330 mg liitri kohta, suhkru tase on umbes pool patsiendi veres. Tserebrospinaalvedelikust on võimalik leida leukotsüüte, kuid täiskasvanutel peetakse normiks kuni 10 rakku μl kohta, lastel on see vanusest olenevalt veidi kõrgem. Tihedus on 1,005-1,008, pH on 7,35-7,8.
Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus näitab verejooksu aju limaskesta all või protseduuri ajal anuma traumat. Nende kahe põhjuse eristamiseks võetakse vedelik kolme anumasse: verejooksu korral värvub see kõigis kolmes proovis homogeenselt punaseks ja anuma kahjustuse korral helendab see 1 kuni 3 tuubi..
Tserebrospinaalvedeliku tihedus muutub ka patoloogiaga. Niisiis, põletikulise reaktsiooni korral suureneb see rakulikkuse ja valgukomponendi tõttu ning vedeliku liiaga (hüdrotsefaal) väheneb. Paralüüs, ajukahjustus süüfilisega, epilepsiaga kaasneb pH tõus ning meningiidi ja entsefaliidi korral see langeb.
Vedelik võib tumeneda kollatõbi või melanoomi metastaasidega, see muutub valgu ja bilirubiini sisalduse suurenemisega kollaseks, pärast eelmist verevalumit ajukelme all.
Tserebrospinaalvedeliku hägustumine on väga murettekitav sümptom, mis võib viidata leukotsütoosile bakteriaalse infektsiooni (meningiidi) taustal. Lümfotsüütide arvu suurenemine on tüüpiline viirusnakkuste korral, eosinofiilid - parasiitide invasioonide korral, erütrotsüüdid - hemorraagiate korral. Valgusisaldus suureneb põletiku, kasvajate, vesipea, aju ja selle membraanide nakkuslike kahjustuste korral.
Tserebrospinaalvedeliku biokeemiline koostis räägib ka patoloogiast. Suhkru tase langeb meningiidi korral ja insultide korral suureneb, piimhape ja selle derivaadid suurenevad meningokoki kahjustuste korral, ajukoe abstsesside, isheemiliste muutuste ja viirusliku põletiku korral, vastupidi, väheneb laktaat. Neoplasmide ja abstsessi moodustumisega suurenevad kloriidid, vähenevad meningiidi, süüfilise korral.
Nimmepiirkonna punktsiooni läbinud patsientide ülevaadete kohaselt ei tekita protseduur märkimisväärset ebamugavust, eriti kui seda teostab kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased ja patsiendid kogevad peamist ärevust protseduuri ettevalmistamise etapis, samas kui punktsioon ise, mis viiakse läbi kohaliku tuimestusega, on valutu. Kuu aega pärast diagnostilist punktsiooni võib patsient naasta oma tavapärase eluviisi juurde, kui uuringu tulemus ei nõua teisiti.
Nimmepiirkonna punktsioon on spetsiaalse nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi tserebrospinaalvedeliku uurimiseks või terapeutilisel eesmärgil võtmiseks. Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimme punktsioon, nimme punktsioon, nimme punktsioon, seljaaju subaraknoidse ruumi punktsioon. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.
Nagu eespool mainitud, võib nimme punktsiooni teha diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel..
Diagnostilise manipulatsioonina tehakse punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata selles nakkuse olemasolu, mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku ja seljaaju subaraknoidse ruumi läbitavust.
Kui on vaja selgrookanalist eemaldada liigne tserebrospinaalvedelik, süstida sellesse antibakteriaalseid ravimeid või keemiaravi, tehakse ka nimme punktsioon, kuid juba ravimeetodina.
Näidustused selle manipuleerimise kohta on jagatud absoluutseteks (st nendes tingimustes on punktsioon kohustuslik) ja suhtelisteks (punktsiooni läbiviimiseks või selle tegemata jätmiseks otsustab arst oma äranägemise järgi)..
Absoluutsed näidustused nimme punktsiooniks:
Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipuleerimise läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ning see võib olla isegi patsiendi elule ohtlik - see on vastunäidustus. Peamised neist on loetletud allpool:
Need 4 sündroomi nimmepiirkonna punktsiooni ajal võivad põhjustada aksiaalset kiilumist - eluohtlikku seisundit, kui aju osa laskub foramen magnumi - selles paiknevate elutähtsate keskuste toimimine on häiritud ja patsient võib surra. Kiilumise tõenäosus suureneb, kui kasutatakse paksu nõela ja eemaldatakse selgrookanalist suur kogus tserebrospinaalvedelikku.
Kui punktsioon on vajalik, tuleb tserebrospinaalvedelikku võtta võimalikult vähe ja kiilumisnähtude ilmnemisel sisestage torkenõela kaudu väljastpoolt vajalik kogus vedelikku..
Muud vastunäidustused on:
Need 5 vastunäidustust on suhtelised - olukordades, kus nimmeosa on hädavajalik, viiakse see läbi koos nendega, nad võtavad lihtsalt arvesse teatud komplikatsioonide tekkimise ohtu.
Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina asendis, mis asub külili, pea rinnale kallutatud ja mao külge surutud, põlvedest kõverdatud jalad. Selles asendis muutub punktsioonikoht arstile võimalikult kättesaadavaks. Mõnikord on patsient asendis, mis ei valeta, vaid istub toolil, samal ajal kui ta kaldub ettepoole, paneb käed lauale ja pea kätele. Kuid seda sätet on viimasel ajal üha vähem kasutatud..
Laste jaoks tehakse punktsioon 4. ja 5. nimmelüli selgroolülide protsesside vahelises intervallis ja täiskasvanutel on see veidi kõrgem - 3. ja 4. nimmelüli vahel. Mõned patsiendid kardavad torkimist, sest nad usuvad, et seljaaju võib kahjustada, kuid see pole nii! Täiskasvanu seljaaju lõpeb umbes 1-2 nimmelüli juures. Selle all seda lihtsalt pole.
Torkepiirkonna nahka töödeldakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, misjärel süstitakse anesteetikumi (novokaiin, lidokaiin, ultrakaiin) esmalt naha kaudu, kuni tekib punktsiooni käigus nn sidrunikoor, seejärel subkutaanselt ja sügavamalt..
Torkamine (punktsioon) viiakse läbi spetsiaalse varrega nõelaga (see on varda valendiku sulgemiseks mõeldud varda) tasapinnal eest, tagant, kuid mitte risti alaseljaga, vaid väikese nurga all - alt ülespoole (piki selgroolülide spinaalseid protsesse, nende vahel). Kui nõel keskjoonest kõrvale kaldub, toetub see tavaliselt luule. Kui nõel läbib kõik struktuurid ja siseneb selgrookanalisse, tunneb punktsioonispetsialist läbikukkumist; kui sellist aistingut pole, kuid torni eemaldamisel läbib tserebrospinaalvedelik läbi nõela, on see märk sellest, et eesmärk on saavutatud ja nõel on kanalil. Kui nõel on õigesti sisestatud, kuid tserebrospinaalvedelik ei voola välja, palub arst patsiendil köha või tõstab peaotsa, et suurendada tserebrospinaalvedeliku rõhku.
Kui adhesioonid ilmnevad arvukate punktsioonide tagajärjel, võib tserebrospinaalvedeliku välimuse saavutamine olla väga keeruline. Sellisel juhul püüab arst teha punktsiooni tavapärasest erinevast, kõrgemast või madalamast punktsioonist..
Rõhu mõõtmiseks subaraknoidses ruumis kinnitatakse nõelale spetsiaalne plasttoru. Tervel inimesel on tserebrospinaalvedeliku rõhk vahemikus 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil võimalikult palju lõõgastuda. Rõhutaset saab hinnata ja ligikaudu: 60 tilka tserebrospinaalvedelikku minutis vastab normaalsele rõhule. Aju põletikuliste protsesside või muude seisundite korral, mis aitavad kaasa CSF-i mahu suurenemisele, suureneb rõhk.
Alamveebiruumi läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid: Stukey ja Kvekkensted. Kvekkenstedi test viiakse läbi järgmiselt: määratakse esialgne rõhk, seejärel surutakse patsiendi kaela veenid kokku maksimaalselt 10 sekundiks. Katse ajal tõuseb rõhk veesamba võrra 10–20 mm ja 10 sekundit pärast verevoolu taastumist normaliseeritakse. Stukey test: nabas surutakse rusikat 10 sekundiks, mille tulemusel suureneb ka rõhk.
Vere segunemisele tserebrospinaalvedelikus on 2 põhjust: verejooks arahnoidaalse membraani all ja anuma kahjustused torkimise ajal. Nende üksteisest eristamiseks kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 katseklaasi. Kui verejooks on vere segunemine, on vedelik ühtlaselt helepunane. Kui 1. kuni 3. katseklaasi tserebrospinaalvedelik muutub puhtamaks, on tõenäoline, et veri tekkis punktsiooni ajal anuma vigastamise tagajärjel. Kui verejooks on väike, võib tserebrospinaalvedeliku scarlet värvimine olla vaevumärgatav või üldse mitte märgatav. Sel juhul ilmnevad muudatused kindlasti laboriuuringute käigus..
Reeglina kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 tuubi: üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks uurimiseks.
Üldanalüüsi tegemisel hindab laborant vedeliku tihedust, pH-d, värvi, läbipaistvust, loendab tsütoosi (rakkude arv 1 μl-s) ja määrab valgusisalduse. Vajadusel määratakse ka teised rakud: kasvajarakud, epidermise rakud, arahnoendoteel ja teised.
Tserebrospinaalvedeliku tihedus on tavaliselt võrdne 1,005-1,008; see tõuseb koos põletikuga, väheneb liigse vedelikuga.
Normaalne pH väärtus on 7,35-7,8; see suureneb paralüüsi, neurosüüfilise, epilepsia korral; väheneb meningiidi ja entsefaliidi korral.
Tervislik jook on värvitu ja läbipaistev. Selle tume värv näitab melanoomi kollatõbe või metastaase, kollane on märk valgu või bilirubiini suurenenud sisaldusest selles, samuti subarahnoidaalsesse ruumi viidud verevalumitest.
Tserebrospinaalvedelik muutub häguseks leukotsüütide suurenenud sisaldusega (üle 200-300 1 μl-s). Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse neutrofiilne tsütoos, viirusliku - lümfotsütaarse, parasitoosiga - eosinofiilse, koos verejooksuga leitakse suurenenud erütrotsüütide sisaldus tserebrospinaalvedelikus.
Valk ei tohiks tavaliselt olla suurem kui 0,45 g / l, kuid aju põletikuliste protsesside, neoplasmide, hüdrotsefaalide, neurosüfilise ja muude haiguste korral suureneb selle tase märkimisväärselt.
Tserebrospinaalvedeliku biokeemilises uuringus määratakse paljude näitajate tase, millest kõige olulisemad on järgmised:
Mikrobioloogiline uuring viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrimise värvimisega ühe võimaliku meetodi järgi (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist), nakatades vedelikku toitainekeskkonda. Seega määratakse haiguse põhjustaja ja tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Tserebrospinaalvedeliku võimaliku lekke vältimiseks punktsiooniaugust tuleb patsienti pärast punktsiooni hoida 2-3 tundi horisontaalasendis voodis. Operatsiooni tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks või nende ilmnemise leevendamiseks tuleks voodirežiimi pikendada mitme päevani. Kõrvaldage raske tõstmine.
Selle protseduuri tüsistused tekivad 1–5 patsiendil 1000-st. Need on:
Niisiis, nimme punktsioon on kõige olulisem, väga informatiivne diagnostiline ja raviprotseduur, millele on nii näidustusi kui ka vastunäidustusi. Selle teostamise otstarbekuse määrab arst ja tema hindab võimalikke riske. Valdav osa punktsioonidest on patsientide poolt hästi talutav, kuid mõnikord tekivad tüsistused, mille korral tuleb patsiendile neist viivitamatult rääkida raviarstile.
Neuroloogia haridusprogramm, loeng teemal "Nimmepiirkonna punktsioon":
Meditsiiniline animatsioon teemal „Nimmepiirkonna punktsioon. Visualiseerimine: