Miks süstitakse inimesi kunstlikku koomasse

Entsefaliit

Kooma on seisund, mille korral aju aktiivsus väheneb. See esineb haiguse või raske vigastuse ilminguna. Koomas inimene ei reageeri välistele stiimulitele: ta ei tunne valu, hingamine ja südametegevus aeglustuvad, kehatemperatuur langeb, lihased lõdvestuvad täielikult..

Selles seisundis nõuab patsient väga tõsist jälgimist ja kontrolli. Arstid peavad tagama piisava ventilatsiooni ja ringluse. See on elu ja surma vahepealne seisund. Koomas inimene on äärmiselt haavatav. Iga viga elutähtsate funktsioonide säilitamisel võib olla surmav.

Koma astme hindamiseks kasutatakse Glasgow skaalat..

Koomadiagnoosil on negatiivsed seosed. Koomal pärast õnnetust või tõsise haiguse lõpus on prognoos tavaliselt halb. Selle kasutamist terapeutilistel eesmärkidel tajuvad arstid murega. Inimene sukeldub ravimite abil kunstlikult sügavasse unne, nii et seda nimetatakse kunstlikuks, narkootiliseks või indutseerituks..

Kus kasutatakse

Inimene süstitakse uinumisunne:

  • aju ödeemi vähendamiseks;
  • pärast rasket vigastust;
  • kahjustuste vähendamiseks pikaajalise krambihoo ajal;
  • et anda patsiendile aega rasketest vigastustest või haigustest taastumiseks;
  • närvirakkude taastamiseks pärast elustamist, rasket mürgitust või insuldi.

Pärast kirurgilisi sekkumisi täheldatakse sagedamini indutseeritud koomat. Valutundlikkuse väljalülitamiseks viiakse inimene ravimite sügavasse unne. Teadvuse allasurumine anesteesiaga on pigem kõrvaltoime. Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal vajalik ainult valu leevendamine ja patsiendi immobiliseerimine. Mõnikord on seda võimalik saavutada spinaalanesteesiaga, olles samas täiesti teadlik..

Operatsioonijärgne kooma kestab täpselt nii kaua, kuni anesteesia kestab.

Kuidas esile kutsuda ravimite uni?

Patsient pannakse koomasse, kasutades erinevaid ravimeid. Ta lebab liikumatult, ilma minimaalse lihaspingeta, teadvuseta, ta ei reageeri stiimulitele. Ilma liikumiseta võivad patsiendi kehale tekkida lamatised, nii et iga kahe tunni tagant pööratakse ta voodile.

Narkootikumidega hingamine on tavaliselt liiga nõrk. Patsiendile tehakse kunstlik kopsuventilatsioon. Patsiendi lihased on lõdvestunud, kuid teadvus puudub. See võimaldab abistada hingamist ilma igasuguse vastupanuta..

Indutseeritud koomasse süstimiseks kasutatakse mitmeid ravimite rühmi:

  • Propofool. Propofool on üldanesteetikum. Seda kasutatakse anesteesiaks. Kliinilistes uuringutes on leitud, et sellel ravimil on tugev ajukahjustuste eest kaitsev toime. Propofooli eripära on see, et see toimib väga lühikest aega. Tavaliselt manustatakse neid aineid intravenoosse infusioonina. Meditsiinitöötajad jälgivad anesteesia efektiivsust ja reguleerivad pidevalt kooma sügavust. Aeglustage propofooli infusiooni või kiirendage seda. Sellise anesteesia lühike kestus vähendab kõrvaltoimeid ja aega, mis kulub indutseeritud koomast taastumiseks. Samal ajal jääb teadvuse rõhumise aste hästi kontrollitavaks. Toimeaine täpset kontsentratsiooni on pikka aega väga raske säilitada. Seetõttu kasutatakse propofooli mitte rohkem kui paar tundi..
  • Bensodiasepiinid. Bensodiasepiinid on rahustid, mida kasutatakse ärevuse, unerohu või krambivastaste ravimite raviks. Ravimitest põhjustatud kooma kestus bensodiasepiinidega ei ületa tavaliselt 72 tundi.
  • Barbituraadid. Barbituraate kasutatakse kõige sagedamini indutseeritud kooma korral. Samuti, nagu propofool, vähendavad need ravimid turset. Barbituraate peetakse klassikaliseks kooma ravimiks. Need on aktuaalsed püsinud mitu aastakümmet..
  • Opiaadid. Opiaadid klassifitseeritakse narkootiliste analgeetikumide hulka. Nende ravimitega indutseeritud kooma areneb sageli valu leevendamise kõrvalnähuna.

Traditsiooniliselt kasutatakse indutseeritud kooma puhul barbituraate. Neid kasutatakse raskete haigustega inimestel, insuldi korral, pärast pikaajalist elustamist või neurokirurgilistes sekkumistes. Barbituraatide efektiivsust jälgitakse elektroentsefalogrammi abil. Selles uuringus registreeritakse vaimne aktiivsusega seotud elektriline aktiivsus. Kui saavutatakse piisav ajutegevuse vähenemine, loetakse ravimite toime saavutatuks. Vaatamata suurtele barbituraatide kasutamise kogemustele on alati kõrvaltoimete võimalus. Kõige sagedamini esineb südamehaigus. Need tüsistused võivad olla eluohtlikud. Seetõttu kasutatakse indutseeritud koomat alles pärast kavandatud eeliste ja riskide hindamist..

Mis kasu sellest on

Indutseeritud koomat kasutatakse pikaajaliseks üldiseks valu leevendamiseks või aju kaitsmiseks.

Anesteesia

Kunstlik kooma kui pikaajaline valu leevendamine ei erine ajutisest anesteesiast liiga palju. Mõnikord saab inimene nii raskelt vigastada, et suure annuse valuvaigistite taustal on võimatu tema teadvust säilitada. Meditsiinipersonal ja spetsiaalsed seadmed kontrollivad ohvri keha kõiki funktsioone. Patsiendi lihasaktiivsus ja hingamine on alla surutud, selle jaoks viiakse nad kunstlikku koomasse. Patsient ei koge stressi ja keha taastub tõhusamalt.

Aju kaitse

Ajutegevuse vähendamiseks kasutatakse indutseeritud koomat. Mida madalam see on, seda väiksem on hapnikutarve. See on oluline olukordades, kus elutähtsate keskuste normaalne hapnikuvarustus on häiritud. Hapnikupuudus võib tekkida erinevatel põhjustel..

Vere hapnikuvaegus

Kunstlikku koomat kasutatakse vastsündinutel, kellel on pikaajaline hapnikunälg. Mõnikord seisneb sünnituse tagajärjel nabaväädi verevool ja hingamine puudub. Seda seisundit nimetatakse lämbumiseks. See on mingi kägistamine. Vastsündinu aju kannatab hapnikupuuduse käes. Laps magab ravimiga, et närvirakud saaksid ainevahetuse taastada. Me räägime võimalusest, kui vereringe ei ole häiritud, kuid veri sisaldab vähe hapnikku.

Aju vereringe halvenemine

On olukordi, kus veri sisaldab hapnikku, kuid ei pääse veresoontesse. See juhtub nn isheemilise insuldiga. Insuldi ajal on aju veresooned blokeeritud verehüüvete või muude ainetega, mida nimetatakse emboolideks.

Verevoolu vähenemine

Närvirakkude verevarustus on häiritud, kui verevoolu kogumaht väheneb. Probleem juhtub südames endas, näiteks müokardiinfarktiga. Siis ei saa süda oma pumpamisfunktsiooniga hakkama ja vereringe on ebapiisav..

Tsirkuleeriva vere tegelik maht võib väheneda. See juhtub siis, kui mingi vigastuse või operatsiooni tagajärjel tekib tohutu verejooks..

Aju ödeem

Samuti on ödeemiga häiritud aju hapnikuvarustus. Paljud erinevad seisundid võivad põhjustada turseid: infektsioonid, insult, kasvajad, verejooksud, autoõnnetustes, tööõnnetustes või ekstreemspordi ajal saadud vigastused..

Aju ödeemi mis tahes põhjuse korral juhtub palju sama. Aju aine suureneb mahult ja kiilub kolju looduslikesse avadesse.

Kui inimese nägemisnärvid paisuvad ja paisuvad koljust välja, viib see ainult nägemiskahjustuseni. Kuid kui kogu aju aine paisub ja selle kiilumine kuklaluu ​​ees, siis tavaliselt inimene sureb. Foramen magnumiga külgnev ajuosa sisaldab elutähtsaid keskusi. See piirkond kontrollib vereringet, hingamist ja muid elutähtsaid funktsioone. Selle ajuosa ühendamine on surmav.

Löögi vältimiseks kasutatakse erinevaid turse vähendamise meetodeid. Mõnikord kasutatakse kraniotoomiat osa luude eemaldamiseks ja annab seeläbi rohkem ruumi laienemiseks ja rõhu vähendamiseks. Mõnikord kasutatakse agressiivselt erinevaid osmootseid või diureetilisi ravimeid.

Kunstlik kooma vähendab turseid vähem ilmselgelt. Indutseeritud kooma raviks kasutatavad ravimid vähendavad ajutegevust dramaatiliselt. Aju on sama organ nagu kõik teisedki. Ta vajab energiat ja toitaineid. Kui inimene lahendab probleeme või mõtleb, kulutavad tema närvirakud palju energiat. Verevool suureneb vastavalt. Veresooned lähevad sellega üle ja see võib turset märkimisväärselt suurendada. Kui vähendate vaimset aktiivsust, väheneb ka vajadus hapniku ja toitainete järele. Vastavalt sellele väheneb täiendava verevoolu vajadus. Seega, kui ähvardav ajuturse ilmub, süstitakse patsient kunstlikku koomasse, teadvus ja igasugune muu tegevus surutakse alla.

Mida vähem verd ajju voolab, seda väiksem on turse aste. Just see mehhanism aitab vältida tüsistusi..

Kestus

Esilekutsutud kooma võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat. Tüsistuste oht sõltub teadvuse depressiooni kestusest. Mida kauem ravim magab, seda suurem on komplikatsioonide oht. Võib-olla südamepuudulikkuse, erinevate infektsioonide, rõhuhaavandite või patsiendi pika vegetatiivses seisundis viibimise areng. Pärast koomat võivad kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi kahjustusega seotud sümptomid püsida pikka aega.

Taastumisperiood võtab sageli nädalaid, kuid või lõpmatuseni. Patsient võib koomas püsida seni, kuni hooldus jätkub. Ainult eluohtlikud tüsistused võivad seda perioodi piirata..

Koomast välja tulles on alati oht jääkaineteks. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid erksate õudusunenägude ja isegi hallutsinatsioonide üle. Arstid seostavad seda asjaoluga, et indutseeritud kooma ajal satub osa välistest stiimulitest närvikeskustesse..

Kuna patsient on elu ja surma piiril, eelistavad arstid hoida teda lähemal uimastite põhjustatud une ohutule alale. Seega säilib inimesel võime vastu võtta osa välistest stiimulitest. Selliseid väliseid stiimuleid on väga vähe. Teabe puudusel töötleb aju ja tõlgendab kummalisel viisil kõike, mis talle kättesaadav oli. Nii tekivad õudusunenäod ja nägemused.

Sageli on hoolduses kaasatud narkokoomas viibivate inimeste sugulased ja sõbrad. On üldtunnustatud, et sellises olukorras on võimalik ja vajalik patsientidega rääkida. Mõned patsiendid väidavad, et on haiglas viibimise ajal esilekutsutud koomas palju kuulnud. Ilmselt on teave, mida ravimunenäos olev inimene lähedastelt kuuleb, vähem hirmutav ja häiriv. Selline tugi aitab inimestel rahulikumalt koomast välja saada..

Kuidas sellest seisundist välja tulla

Koomast välja tulek võtab aega. Enamasti ei suuda patsient lihtsalt silmi avada ja voodist tõusta. Kui patsiendil tehti pikka aega kunstlikku ventilatsiooni ja ta pidi valetama ilma liikumiseta, siis on kõik lihased, sealhulgas hingamisteede lihased, nõrgenenud seisundis. Selles etapis võivad patsiendid hingamisprobleemide käes kannatada isegi ärkvel olles.

Kooma eemaldatakse teatud ettevalmistava perioodi jooksul. Patsient on ventilaatorist lahti ühendatud ja tema enda hingamine on treenitud. Sellised spontaanse hingamise perioodid suurenevad järk-järgult ja loobuvad ühel hetkel kunstlikust ventilatsioonist täielikult. Inimene peab sõltuvalt kooma kestusest õppima iseseisvalt sööma, taastama liikumisvõime ja enesehooldusoskused. Taastusravi periood võtab kaua aega.

Meditsiinilise kooma kasutamise väljavaated

Patsiendi edukaks viimiseks kunstlikku koomasse on vaja ravimeid ja vahendeid keha seisundi jälgimiseks. On selge, et aja jooksul töötab farmaatsiateadus välja ja pakub vähem ravimeid, millel on vähem kõrvaltoimeid. Samuti töötatakse välja vahendid patsiendi seisundi jälgimiseks..

Esilekutsutud kooma päästab inimelusid. Seega juhul, kui tajutav kasu tervisele kaalub üles riskid, tehakse patsiendile see protseduur..

Kunstlik kooma

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Prognoos

Kunstlik kooma on kliinilise meditsiini seisukohalt patsiendi ajutine teadvusetuks sukeldumine, mille käigus pärsib sügavalt ajukoore ja ajukoorte aktiivsust ning kõigi refleksfunktsioonide täielik seiskumine..

ICD-10 kood

Kunstliku kooma põhjused

Kunstlik kooma on äärmuslik meede. Seda meedet kasutatakse ainult siis, kui arstid ei näe muud võimalust patsiendi keha kaitsta pöördumatute aju muutuste eest, mis ohustavad tema elu. Need hõlmavad ajukoe ja nende tursete survetoimetust, samuti verejookse või verejookse, mis kaasnevad raske traumaatilise ajukahjustuse või ajuveresoonte haigusega..

Lisaks võib kunstlik kooma asendada üldanesteesiat suuremahuliste erakorraliste operatsioonide või keeruliste kirurgiliste sekkumiste korral otse ajule..

Kunstliku kooma sümptomid

Miks astuda kunstlikku koomasse? Ajukoe ainevahetuse aeglustamiseks ja aju verevoolu intensiivsuse vähendamiseks. Selle tagajärjel aju veresooned kitsenevad ja koljusisene rõhk langeb. Selles seisundis on võimalik eemaldada ajukudede tursed ja vältida nende nekroosi (nekroosi).

Kunstliku kooma seisundisse viimine toimub intensiivravi ja intensiivravi osakondades spetsiaalsete ravimite kontrollitud annuse pideva manustamisega. Enamasti on need kesknärvisüsteemi pärssivad barbituraadid või nende derivaadid. Meditsiinilisse koomasse sukeldamiseks valitakse suured annused, mis vastavad kirurgilise anesteesia staadiumile.

Pärast ravimi toime ilmnemist ilmnevad kunstliku kooma sümptomid:

  • lihaste täielik lõdvestumine ja immobiliseerimine;
  • kõigi reflekside puudumine (sügav teadvusetus);
  • kehatemperatuuri langus;
  • vererõhu langetamine;
  • südame löögisageduse märkimisväärne langus (pulss);
  • atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) juhtivuse aeglustumine;
  • seedetrakti blokeerimine.

Tuleb märkida, et hapnikuvaeguse kompenseerimiseks, mida aju oleks pidanud kogema südame löögisageduse languse tõttu, ühendatakse patsiendid koheselt mehaanilise ventilatsiooni aparaadiga (ALV). See tähendab, et suruõhu ja hapniku hingav segu surutakse kopsudesse. Selle tulemusena on veri küllastunud hapnikuga ja kopsudest eemaldatakse süsinikdioksiid.

Kunstliku kooma seisundis viibimise ajal registreeritakse spetsiaalsete seadmetega kõigi tema elutähtsate funktsioonide näitajad ja intensiivravi osakonna anestesioloog ja elustajad jälgivad seda pidevalt..

Tüsistused ja tagajärjed

Neurokirurgid märgivad, et kunstliku kooma tagajärjed sõltuvad põhjusest, mis tingis vajaduse patsienti sellesse seisundisse viia..

Kuid paljud kunstliku kooma tagajärjed on seotud asjaoluga, et pikaajalisel mehaanilisel ventilatsioonil (ALV) on palju kõrvaltoimeid. Peamised tüsistused mõjutavad hingamissüsteemi ja väljenduvad trahheobronhiidis, kopsupõletikus, bronhide blokeerimises (obturatsioonis) koos adhesioonidega, pneumotooraksiga, hingetoru kitsendamisena (stenoosidena), selle limaskesta lamatistena, hingetoru ja söögitoru seintes esinevate fistulitena.

Lisaks väljenduvad kunstliku kooma tagajärjed verevoolu häiretes anumates (hemodünaamika), pikka aega mittetöötanud seedetrakti patoloogilistes muutustes, neerupuudulikkus jne. Patsientidel on pärast ravimi poolt põhjustatud kooma seisundist taastumist arvukalt neuroloogilisi häireid.

Kunstliku kooma diagnoosimine

Praeguseks viiakse kunstliku kooma diagnoosimine läbi paljude meetodite abil..

Aju funktsionaalsete parameetrite määramise kohustuslik meetod on ajukoore aktiivsuse jälgimine elektroentsefalograafia abil. Tegelikult on kunstlik kooma ise võimalik ainult elektroencefalograafi pideva jälgimise tingimustes, millega patsient on pidevalt ühendatud.

Aju verevoolu mõõtmise meetodil (aju hemodünaamika) on mikrotsirkulatsiooni hindamiseks sellised meetodid nagu lokaalne laserfluometria (anduri sisestamisega ajukoe) ja aju üldvereringe radioisotoopide mõõtmine.

Kunstliku kooma seisundis oleva patsiendi aju seisund viiakse läbi koljusisese rõhu mõõtmisega aju vatsakestes - ventrikulaarse kateetri paigaldamisega neisse. Ainevahetuse hindamise meetod ajukudedes võimaldab määrata ajust voolava venoosse vere hapnikuga küllastatuse astet ja teatud komponentide sisaldust - tehes perioodiliselt vereanalüüsi kaelaveenist.

Kunstliku kooma diagnoosimiseks kasutatakse ka pildistamismeetodeid, sealhulgas kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissiooniga kompuutertomograafiat (PECT). Koos aju verevoolu mõõtmise meetoditega kasutatakse neuroreanimatoloogias CT ja MRI, et määrata kunstliku kooma tulemuse prognoos..

Eksperdid arutavad, millal pidada koomat lootusetuks. Paljude lääneriikide kliinilises praktikas loetakse lootusetuks traumaatilise ajukahjustusega patsiente, kes on pidevalt vegetatiivses seisundis olnud üle kuue kuu. Sellisel juhul tuvastatakse selline diagnoos sündroomi põhjuste väljaselgitamise, patsiendi seisundi kliinilise hindamise ja koomas viibimise kestuse põhjal..

Kellega ühendust võtta?

Kunstlik kooma ravi

Selles kontekstis tundub sõnastus "kunstliku kooma ravi" meile sobivam, kuna kunstlik kooma ei ole haigus, vaid meditsiinilistel põhjustel suunatud kliiniline tegevus..

Selliseid näidustusi põhjustab kunstlik kooma pärast operatsiooni, kopsupõletikuga kunstlik kooma või insuldiga kunstlik kooma..

Niisiis tehti pärast operatsiooni kunstlik kooma kuulsale Saksa võidusõiduautojuhile Michael Schumacherile pärast seda, kui ta sai Alpides suusatades 2013. aasta detsembri lõpus raske peavigastuse. Esiteks tehti talle kaks kõige keerulisemat neurokirurgilist operatsiooni ja seejärel viidi ta kunstlikku koomasse..

Kuu aega hiljem hakkasid Grenoble'i kliiniku arstid kunstlikust koomast eemalduma - vähendades manustatud ravimite annust. Kuid sportlane on endiselt, peaaegu kuus kuud, koomas..

Ja 18. märtsil 2014 viidi Belgia monarhi 50-aastane vend prints Laurent ägeda kopsupõletiku tunnustega haiglasse. Tõhusamaks raviks paigutasid arstid ta intensiivravisse ja viisid kopsupõletikuga kunstlikku koomasse. Pärast kahenädalast koomat, mille jooksul viidi läbi ravi, toodi ta koomast välja rahuldavas seisundis..

Kunstliku kooma kui ajuveresoonkonna õnnetuse raskete tagajärgede riski vähendamise põhjuste hulgas on ajuinsult (isheemiline või hemorraagiline). Selle haiguse korral tekib fokaalne ajukahjustus, mille pöördumatud tagajärjed ilmnevad sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul. Selle vältimiseks, samuti verehüübe eemaldamiseks, võib patsiendi viia kunstlikku koomasse. Kuid see ravimeetod on pigem riskantne..

Kunstliku kooma (mille põhjuseks pole eelnev operatsioon) kestus on seotud vigastuse või haiguse olemuse ja raskusastmega ning võib ulatuda mitmest päevast mitme kuuni. Kunstliku kooma järeldus algab alles pärast trauma või haiguse tunnuste tagajärgede kadumist - patsiendi tervikliku uurimise põhjal.

Prognoos

Kunstliku kooma kõige pettumust tekitavat prognoosi täheldatakse subaraknoidse verejooksu (mis tekib arteriaalse aneurüsmi rebenemise või traumaatilise ajukahjustuse tõttu) ja insuldi korral. Ja mida kauem inimene jääb kunstlikku koomasse, seda vähem on paranemisvõimalusi..

Suurbritannias viidi läbi uuring, mille kohaselt kuni aastani kestnud kunstliku kooma tagajärjed näevad välja sellised: 63% patsientidest suri või tuli koomasse pöördumatu kognitiivse häirega ("taime tasandil"), 27% pärast koomast väljumist sai raske või mõõdukas puue ja ainult 10% patsientidest paranes üsna hea seisund. See uuring võimaldas määrata neli olulist kliinilist tunnust, mis aitavad määrata kunstliku kooma prognoosi: bradükardia, kooma sügavus, selle kestus ja sellised kliinilised tunnused nagu aju varre somatosensoorsete reflekside näitajad elektroentsefalogrammil, vere glükoosisisaldus, tserebrospinaalvedeliku biokeemilised parameetrid jne..

Kunstlik kooma - mis see on, näidustused ja tagajärjed. Ravimite kooma

Ainevahetusprotsesside kiiruse vähenemisega ajus ja vereringes satub inimene sügavasse unne - kunstlikku koomasse. Mis see on? Patsient on teadvuseta vegetatiivses seisundis. Ajukoorte töö on pärsitud, kõik funktsioonid on välja lülitatud, mõnel juhul hingamisteed. Mees näeb välja elutu.

Vana-Kreeka päritolu sõna "kooma" tähendab "sügavat und". Teadvuse kahjustus on esimene sümptom. Patsient võib äkki hääldada sõnu, avada silmad, liigutada varbaid ja käsi, kuid see kõik toimub kaootiliselt, alateadlikult.

Kunstlik kooma: mis see on?

Kui on kunstlik kooma, siis tegelik erineb sellest? Esimene neist tehakse tavaliselt ravimite kasutamisega, inimene võib normaalse elu naasta igal ajal. Tõelise kooma ajal ei sõltu arstidest midagi, inimene võib end ootamatult tagasi tuua ka mõne aasta pärast. Protsessi ei kontrollita antud juhul mingil viisil.

Kunstlikku või meditsiinilist koomat kasutatakse äärmiselt harva, kui see on ainus võimalik viis inimese elu kaitsta. Tavaliselt kasutatakse seda ajukirurgias, meetod võib vähendada verejooksu ja turse riski. Seda tüüpi kooma saab anesteesia asemel kasutada ka keeruliste pikaajaliste operatsioonide jaoks..

Ainus pääste on kunstlik kooma, kui patsiendil on koljusisene kõrge vererõhk, mis on põhjustatud traumaatilisest ajukahjustusest, insuldist, healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest.

Meetodi rakendusalad

See ravi on vajalik traumaatilise ajukahjustuse ulatusliku verejooksu vältimiseks. Neurokirurgias kasutatakse meetodit sageli keerukate operatsioonide jaoks, mida tehakse samaaegselt ühele patsiendile. Praktikas on tõestatud, et pärast sellist anesteesiat-koomat kulgeb rehabilitatsiooniprotsess palju kiiremini..

Marutaudis inimeste jaoks on kunstlik kooma seni ainus võimalus taastuda. Kuigi uuringud epilepsiaga inimestel käivad, on tulemused 90% -l juhtudest positiivsed.

Sümptomid ja tunnused

Kunstliku kooma puhul on spetsiifilised märgid omased. Meetodi rakendamise ajal märgitakse:

  • vererõhu järsk langus, see muutub alla normi;
  • pulss vähem kui 60 lööki minutis;
  • refleksid puuduvad ja tundlikkus on vähenenud või puudub;
  • lihasmass atroofeerunud;
  • inimese kehatemperatuuri järsk langus;
  • seedetrakt lakkab töötamast.

Et kunstlikus koomas oleval inimesel ei tekiks hapniku puudusest surmavat tulemust, ühendatakse patsiendid enne selle sisseviimist ventilaatoriga. Hapnikurikas segu jõuab sinna.

Kunstliku kooma staadiumid

Need sisaldavad:

  1. Pindmine.
  2. Mõõdukas staadium.
  3. Sügav.
  4. Transsendentaalne staadium.

Enne kooma sisenemist on vaja ette valmistada. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Kunstliku kooma seisund on põhjustatud kahel viisil:

  1. Ravimitega (näiteks naatriumtiopentaal).
  2. Keha ja keha järk-järguline jahutamine.

Teist meetodit praktiliselt ei kasutata, ainult ravimite suhtes allergia korral. Patsiendile süstitakse alati eelnevalt arvutatud ravimite kogus, mis on proportsionaalne vanuse ja kehakaaluga. Neid nimetatakse barbituraatideks. Naatriumtiopentaal on just siin..

Nad mõjuvad kesknärvisüsteemile - ajule ja seljaajule - masendavalt. Sõltuvalt operatsiooni ajast valitakse ka annused. Kohe pärast ravimite intravenoosset manustamist on sidemed ja lihased täielikult lõdvestunud, keha muutub loidaks. Tekib kunstlik kooma. Mis see nüüd on, on selge.

Vegetatiivses seisundis registreeritakse patsiendi kõigi elundite näitajad ja need on pidevalt arstide ja õdede järelevalve all. Koma kestuseks võib määrata mis tahes, sõltuvalt patsiendi sellesse sukeldumise eesmärgist. Sellisel juhul on meditsiinipersonali peamine ülesanne vältida aju turset ja nekroosi.

Praegune võib kesta mitu tundi kuni kümneid aastaid. Meditsiinilisel koomal on selged ajapiirid.

Inimese diagnostika kunstliku kooma ajal

Kooma pärsib kõiki keha funktsioone, sealhulgas hingamisteid. Seetõttu kaasneb koomas viibimisega kopsude kunstlik ventilatsioon, südameseiskuse vältimiseks võetakse järgmised näitajad:

  1. Elektroentsefalograaf näitab andmeid ajukoore töö kohta. Sellest algab sügav uni. Seade töötab pidevalt kogu koomas viibimise aja.
  2. Radioisotoopide juhtimine. Temaga viiakse koesse spetsiaalne seade. See jälgib aju vereringet.
  3. Koljusisene rõhk. Mõõdetakse ventrikulaarse kateetriga. See registreerib hapniku taseme kudedes, kõik ainevahetusprotsessid elundites ja kudedes. Selle abiga võetakse kaelaveenist analüüsimiseks veri..
  4. Verevoolu tase, tulevase seisundi ennustused. Siin on abiks MRI ja CT.

Me teame, miks neid süstitakse kunstlikku koomasse. Aga kuidas sellest välja tulla?

Kooma tagasivõtmine

Siiani pole kunstliku kooma tagajärgi täielikult uuritud. Need sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas sügavasse unne sisse viidud inimkeha seisundist. Samuti viiakse patsient ravimite abil meditsiinilisest koomast välja. Erilist tähelepanu pööratakse tüsistustele..

Kuna see seisund oli vajalik patsiendi kõige raskemates tingimustes, võtab rehabilitatsioon kaua aega - vähemalt aasta. Alles pärast keha täielikku taastamist saab võtta rehabilitatsioonimeetmeid.

Kunstliku kooma tagajärjed

Seda meetodit kasutatakse kõige raskemates olukordades, kuna mõnikord on pärast operatsioone tüsistusi. See kehtib eriti operatsioonide kohta, mis on seotud traumaatilise ajukahjustuse, insultide, arterite purunemisega. Mida kiiremini sellistes olukordades arstidelt abi otsite, seda vähem on operatsioonijärgsed tagajärjed..

Rohkem kui 20% kunstliku kooma seisundit kogenud patsientidest kaebavad kõrvaltoimete üle:

  • südamevalu;
  • peensoole ja jämesoole peristaltika rikkumine;
  • neerukoolikud;
  • immuunsuse järsk langus.

Sageli tekivad koomas olles inimesel mehaanilise ventilatsiooni tõttu kopsude ja ülemiste hingamisteede haigused.

Kõrvalmõjud

Pole välistatud erinevad kõrvaltoimed:

  • kopsupõletik, adhesioonid, hingetoru limaskestade kahjustused, bronhiit;
  • hallutsinatsioonid, luupainajad uimastitest põhjustatud kooma seisundisse sukeldumisel, neuralgia pärast koomast väljumist;
  • viivitatud reaktsioonid: mälu järsk halvenemine, käitumise, kõne muutused, mõnede võimete täielik unustamine, uute ilmumine, keegi ei saa rääkima hakata.

Tunnused, mis mõjutavad seisundit pärast koomast väljumist:

  • une kestus;
  • südamepekslemine;
  • biokeemilised andmed operatsiooni ajal;
  • ajusurm (selles seisundis pole koomast enam võimalik välja tulla).

Lõpuks

Inimese kunstlikku koomasse viimise kohta otsuse tegemiseks (mida patsient peab selgitama) kaalutakse alati riske, tehakse kindlaks selle operatsiooni otstarbekus ja protseduur. Tulenevalt asjaolust, et meetodi rakendamise tagajärjed võivad olla pöördumatud, tuleb eriarstide erikomisjon alati kokku ja otsustab ühiselt, kas viia patsient kunstlikku koomasse või mitte. Täielik taastumine pärast väljumist võtab aega.

Kunstlik kooma

Kunstlik kooma on arstide tekitatud seisund, kui patsiendil on teatud näidustused. Protseduur viiakse läbi meditsiinilistel eesmärkidel, mõne tõsise patoloogia ravimisel. Protsessil on üsna keeruline mehhanism ja see nõuab arstidelt kõrget professionaalsust. Hoolimata koomasse sukeldumisest teatava riski olemasolust, õnnestub enamikul patsientidest tavapärasesse ellu ohutult naasta..

Mida tuleks mõista meditsiinilise koomana

Ravikooma aitab aeglustada ajus toimuvaid protsesse ja pakkuda üldist pikaajalist valu. Sellise protseduuri läbinud patsient vajab meditsiinitöötajate suuremat tähelepanu ja hoolt, hingamisfunktsiooni pidevat toetamist ja normaalset vereringet.

Kunstliku kooma mõistmiseks peate ette kujutama erilise seisundi, mille taustal patsient lakkab reageerimast välistele stiimulitele, kaotab tundlikkuse puudutuste ja valu suhtes. Inimese uinumisse sukeldamiseks kasutavad eksperdid järgmist tüüpi ravimeid:

  1. Anesteetikumid.
  2. Rahustid.
  3. Barbituraadid.
  4. Valuvaigistid.

Kõige sagedamini kasutavad arstid ravimeid barbituraatide arvust. Harvemini viiakse kunstlikku kooma sisse patsiendi keha järkjärguline jahutamine 33 kraadini.

Kunstlik kooma võib kesta mitu tundi, päeva, kuud või kauem. Ravimi une pikaajalist viibimist (rohkem kui 6 kuud) peetakse piisavalt ohtlikuks, mis võib põhjustada tüsistusi. Taastumisperiood on sageli pikk ja nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Millistel tingimustel on vaja kunstlikku koomat?

Kunstliku kooma seisundi sissejuhatuse peamised eesmärgid:

  • aju ödeemi vähendamine;
  • taastumine keerukatest vigastustest ja haigustest;
  • inimese vabastamine talumatust valust;
  • vigastuste riski vähendamine, kui patsiendil on kalduvus pikaajalistele krampide krampidele;
  • kahjustatud närvirakkude taaselustamine.

Aju ödeemiga võimaldab see protseduur kudedes ainevahetust aeglustada, intrakraniaalseid anumaid kitsendada ja rõhku langetada. Selle tulemusena on võimalik mitte ainult aju patoloogiat kõrvaldada, vaid ka vältida nekroosi arengut.

Südamekirurgia ja aju kirurgilised manipulatsioonid muutuvad tavaliseks näidustuseks ravimi põhjustatud koomasse viimiseks. Seda tehnikat kasutatakse imikutel, kes on olnud emakas pikaajalise hapnikunälja all. Närvirakkudes toimuva ainevahetuse normaliseerimiseks sukeldub lämbumisega vastsündinud laps uimastite une.

Peavigastusega patsientidel aitab meetod vältida ohtlike verevalumite teket. Tänu võimele lühendada ja hõlbustada taastumisperioodi muutub ravimite uni aktuaalseks pärast neurokirurgilisi operatsioone. Hiljuti on marutaudis inimeste raviks kasutatud kunstlikku koomat, nii et inimesel ei tekiks tõsiseid ajukahjustusi..

Protseduuri läbiviimiseks lubatakse patsient intensiivravi osakonda. Siin ventileeritakse patsienti sobiva varustuse abil ja hapniku puudus tema kehas taastub.

Ravikooma - kunstliku une sümptomid

Kunstlikus unes inimesel hingamine aeglustub, pulss väheneb, veresooned kitsenevad, teadvus lülitub välja, kõik lihasrühmad lõdvestuvad ja aju verevool nõrgeneb. Samuti täheldati:

  • seedetrakti töö lõpetamine;
  • alandav keha t;
  • koljusisese rõhu langus;
  • vedeliku hulga vähenemine kehas.

Koomas viibimine tähendab märkimisväärset haavatavust - mis tahes oluliste elutähtsate funktsioonidega seotud patsientide kahjustused võivad põhjustada surma..

Diagnoos koomas

Kunstliku kooma seisundis viibimise perioodil tuleb diagnoosida patsiendi seisund. Manustatud ravimite efektiivsust ja keha elutegevuse taset kontrollitakse, kasutades:

  1. Elektroentsefalogramm, mis võimaldab teil jälgida ajukoorte seisundit pärast peavigastusi, insuldi jne. Selleks on patsiendi kehaga ühendatud spetsiaalne seade (elektroentsefalograaf), mis on mõeldud ööpäevaringseks tööks.
  2. Radioisotoopide juhtimine - spetsiaalse seadme sisestamine kudedesse, mis jälgib ajuosade vereringet.
  3. Ventrikulaarne kateeter - meetod koljusisese rõhu muutmiseks, kudede ja elundite hapnikuga küllastumise taseme fikseerimiseks, ainevahetuse kulg neis.
  4. CT ja MRI, mis jälgivad verevoolu seisundit, võimaldades prognoosi kooma edasise kulgu kohta.

Patsiendi elutähtsate funktsioonide pidev jälgimine võimaldab vältida südame rütmihäireid ja seiskumist, tagades õigeaegse sisenemise kunstlikult loodud unest.

Meditsiinipersonal jälgib ööpäevaringselt kasutatud ravimite efektiivsust, loodud kooma sügavust. Lamatiste tekkimise vältimiseks patsiendi kehal pööratakse teda voodis perioodiliselt (mitu korda päevas).

Kunstlik kooma ravi

Operatsioonijärgne meditsiiniline kooma muutub sageli vajalikuks terapeutiliseks abinõuks, et vältida soovimatuid patoloogiaid ja tõsist ohtu elule. Samuti kasutatakse seda meetodit üldanesteesia asendajana kiireloomulise kirurgilise sekkumise vajaduse korral ajus või mõne muu olulise organi piirkonnas..

Kunstliku kooma eelis insuldi korral on närvirakkude taastamine. Protseduur soodustab ka kesknärvisüsteemi uuenemist pärast intensiivravil viibimist, rasket joovet.

Kastmine kopsupõletikuga kunstlikku koomasse võimaldab arstidel läbi viia patsiendi elu jaoks olulisi manipulatsioone, et minimeerida komplikatsioonide riski. Kopsupõletiku korral muutub ravimite uni äärmuslikuks meetmeks ja üldiselt ei kesta see kaua..

Narkomaaniast loobumine

Inimese koomast välja saamiseks on vaja märkimisväärset ajaperioodi. Arstid lülitavad ventilaatori välja, patsient hakkab ise hingama. Patsiendi kehast kõrvaldatakse järk-järgult ravimkooma tekkeks kasutusele võetud ravimid.

Intensiivne intensiivsest kunstlikust unest ärgates ei ole inimesel võimalik kohe normaalsesse ellu naasta, sest kõik süsteemid, elundid ja lihased on nõrgenenud seisundis. Eriti raske on taastumine patsientidel, kes on pikka aega olnud ravimite põhjustatud koomas. Sellised inimesed peavad uuesti õppima enesehooldusoskused, kehalise aktiivsuse..

Võimalikud tüsistused

Kunstlikult tekitatud kooma järgselt on komplikatsioonide tõenäosus üsna kõrge ja see määratakse selle kestuse järgi. Kõige sagedamini tekivad patsiendid:

  • südamepuudulikkus;
  • südamepuudulikkus;
  • lamatised;
  • verevooluhäired;
  • vererõhu järsud langused;
  • neerupuudulikkus;
  • neuroloogilised häired;
  • nakkuslikud protsessid kehas.

Oluliseks ohuks on gag-refleks, mille tagajärjel võib mao sisu sattuda hingamisteedesse ja põhjustada hingamisprobleeme. Mõnikord on põie tühjendamisel raskusi, mis võib provotseerida selle purunemist või peritoniidi arengut.

Kui patsiendil on nõrgenenud hingamissüsteem, on pärast kooma eemaldamist võimalikud komplikatsioonid põletiku, kopsutursete, trahheobronhiidi kujul. Võimalik on stenooside ilmnemine, seedetrakti toimimise patoloogilised muutused, söögitoru membraanide fistulid,

Tõsised tüsistused pärast meditsiinilisest koomast väljumist võivad kõigepealt põhjustada patsiendi kliinilise ja seejärel bioloogilise surma.

Kunstlik kooma - prognoos

Narkootikumide kooma prognoos on sageli ebasoodne ja süveneb patsiendi pikaajalise "une" taustal pärast isheemilist insult, raske traumaatiline ajukahjustus. Statistika järgi surevad patsiendid, kes tulevad mõne kuu pärast koomast välja, 50–60% juhtudest või jätkavad nende olemasolu alaväärsena. 30% -l koomajärgsetest patsientidest on puue saamiseks põhjust ja normaalse elutähtsuse taastamine õnnestub vaid 10% -l inimestest. Hoolimata sellistest pessimistlikest arvudest on kunstlik kooma tänapäeva meditsiinis endiselt aktuaalne ja jääb kriitilistes olukordades üheks tõhusamaks meetodiks inimelude päästmiseks..

Kunstlik kooma - milleks see on mõeldud ja kuidas see uimastitest põhjustatud koomasse viiakse?

Meditsiinis tähistab termin "kunstlik kooma" teadvusetut seisundit, millesse inimene teadlikult sisse viiakse. Arstid saavad sellise kooma kestust iseseisvalt reguleerida. Sellise seisundi tutvustamine aitab vältida pöördumatuid muutusi, mis ohustavad patsiendi elu..

Mida tähendab kunstlik kooma??

Kunstlik või narkokooma on inimese teadvusetu seisund, millega kaasneb aju alamkorteksi töö sügav pärssimine. Teatud ajaks välistavad arstid refleksi aktiivsuse täielikult. Seetõttu ei reageeri keha välistele stiimulitele mingil viisil: selles seisundis olevad inimesed ei karda valu. Protseduuri ajal kasutatavad ravimid aeglustavad hingamisprotsesse ja süda hakkab aeglasemalt lööma. On kehatemperatuuri langus, lihaste täielik lõdvestumine.

Pärast inimese kunstlikku koomasse sattumist on arstid sunnitud tema keha töö üle täielikku kontrolli teostama. Hingamisaktiivsuse ja vereringe normaliseerimiseks on patsient ühendatud ventilaatoriga. Inimese keha on praegu haavatav - spetsialistide eksimus võib põhjustada patsiendi surma. See tekitab muret patsiendi sugulaste seas, kes ei saa alati aru, miks tehakse kunstlikku koomat, milleks see on mõeldud..

Kunstlik kooma - miks seda süstitakse?

Saame teada, miks neid kunstlikku koomasse süstitakse, milliseid eesmärke arstid taotlevad. See inimlik seisund on vajalik, kui pole võimalik vältida pöördumatuid muutusi, mis võivad põhjustada surma. Kunstlikku koomat peetakse sageli ainsaks võimaluseks patsiendi elu päästmiseks..

Aju verevarustuse vähenemine viib ainevahetusprotsesside aktiivsuse vähenemiseni. Selle tulemusena suudavad arstid vähendada aju nekrootiliste kahjustuste tõenäosust. Näiteks aitab raske kopsupõletiku korral kasutatav kunstlik kooma vähendada kudedes degeneratiivsete muutuste kiirust..

Millistel juhtudel süstitakse kunstlikku koomasse?

Keha sissetoomist sarnasesse olekusse kasutatakse aktiivselt ajukahjustuse tagajärgede ravimisel. Insuldijärgne kunstlik kooma vähendab vaskulaarsete kahjustuste suurenemise riski. Kasutage seda järgmistel juhtudel:

  1. Aju ödeemi vähendamiseks trauma korral.
  2. Pikaajalise krambihoogude tekitatud kahju vähendamiseks.
  3. Kui tõsise mürgistuse korral on vaja närvisüsteemi rakke taastada, kahjustage aju laevu.

Kuidas saada kunstlik kooma?

Kunstliku kooma sissejuhatus toimub ainult haiglas (intensiivravi või intensiivravi osakonnas). Selleks süstitakse patsiendile spetsiaalseid ravimeid. Selle tulemusena sukeldub keha sügavasse unne: täielikult blokeeritakse tundlikkus, teadvusekaotus, mõne keskuse sulgemine.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt, nii et kooma saabub kiiresti. Pärast süstimist ühendatakse patsient ventilaatoriga. Elektroodid asetatakse kardiovaskulaarse aktiivsuse jälgimiseks rindkere pinnale. Vajadusel ühendatakse patsient elektroentsefalograafiga.

Ravikooma - ravimid

Nagu eespool mainitud, süstitakse patsient ravimite abil kunstlikku koomasse. Ravim ja selle annus määratakse sõltuvalt protseduuri eesmärgist, võttes arvesse patsiendi seisundit ja kunstliku kooma vajalikku kestust. Kasutatavate uimastirühmade hulgas:

  1. Propofool. Kasutatakse lühiajaliseks manustamiseks koomasse. Sageli kasutatakse ainet intravenoosse anesteesiana. Ravimil on aju kaitsev toime, seetõttu saab seda kasutada veresoonte kahjustuste vältimiseks. Toote vajalikku kontsentratsiooni on raske pikka aega säilitada, seetõttu kasutatakse seda mitte rohkem kui paar tundi.
  2. Bensodiasepiinid. Need kuuluvad rahustitesse, mida kasutatakse krambivastaste ravimitena, unehäirete raviks. Nende kasutamisel ei tohi kooma kestus ületada 72 tundi..
  3. Barbituraadid. Enamasti manustatakse neid ravimeid patsientidele, kellele määratakse kunstlik kooma. Nad leevendavad aju struktuuride turset, omavad head kaitsvat toimet.
  4. Opiaadid. Raviks praktiliselt ei kasutata. Nad kuuluvad narkootiliste analgeetikumide rühma. Nendest ravimitest koosnev kooma võib tekkida kõrvaltoimena, kui ravimit kasutatakse valuvaigistina..

Mida tunneb inimene narkokoomas??

Kunstlik kooma erineb tavalisest patoloogilisest seisundist ainult selle poolest, et see on põhjustatud tahtlikult, ravimite abil. Vastasel juhul ei erine see ajutegevuse rikkumise põhjustatud seisundist. Koomas on patsiendi hingamis- ja lihasaktiivsus täielikult pärsitud, innervatsioonikeskused ei toimi. Patsient muutub ajutiselt liikumisvõimetuks, ei tunne midagi, on sügava unega sarnases seisundis. Samal ajal säilib ajutegevus ja pärast koomast välja tulekut mäletavad patsiendid, mis nendega varem juhtus..

Kui kaua võib inimene olla kunstlikus koomas?

Kõige sagedamini küsitakse patsiendi sugulasi ja sõpru, kellele näidatakse kunstlikku koomat, kui kaua nad selles suudavad püsida ja mida see täis on. Arstid ei saa neile alati konkreetset vastust anda. Iga juhtum on ainulaadne ja nõuab individuaalset lähenemist, patsiendi seisundi õiget diagnoosi. Sõltuvalt põhjuste tõsidusest, mille tõttu oli vaja kunstlikult kooma sattuda, võib selle seisundi kestus olla mitu tundi kuni mitu nädalat..

Arstid mõistavad, et sellise manipuleerimise komplikatsioonide oht on otseselt proportsionaalne selle kestusega: mida pikem on kunstlikus koomas viibimise periood, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus. Pärast protseduuri võivad kardiovaskulaarse ja kesknärvisüsteemi rikkumise sümptomid ilmneda pikka aega. Taastumisperiood on pikk.

Kuidas meditsiinilisest koomast välja tulla?

Rääkides patsiendi kunstlikust koomast eemaldamisest, juhivad arstid tähelepanu asjaolule, et see protsess ei ole üheastmeline ja nõuab esialgset ettevalmistust:

  1. Esiteks lülitatakse patsient ventilaatorist välja, treenides iseenda hingamist.
  2. Alates mõnest sekundist suurendavad arstid järk-järgult hingamisperioodi kestust ilma seadmeta..
  3. Sõltuvalt sellest, kui kaua kooma kestis, peab patsient uuesti õppima kõndima, tegema kergeid manipulatsioone hoolduseks ja enesehoolduseks. Taastusravi periood võib kesta mitu kuud.

Kuidas narkokoomast välja tulla?

Kunstlikust koomast välja tulek toimub järk-järgult. Erineval viisil patsiendid väljuvad sellisest seisundist nagu ravimikooma: väljumise kestus võib olla mitu tundi

  1. Esmalt taastuvad autonoomse närvisüsteemi refleksid ja funktsioonid..
  2. Ka teadvus naaseb järk-järgult, episoodiliselt. Sellisel juhul on võimalik kaootiliste liikumiste, deliiriumi, segasuse juhtumid..
  3. Mõnel patsiendil tekivad harvad krambid.

Enamasti ei mäleta patsiendid koomas veedetud ajast midagi. Taastusravi viivad läbi mitu spetsialisti korraga:

  • füsioterapeut;
  • neuroloog;
  • massöör;
  • psühholoog;
  • kõneterapeut.

Kunstlik kooma - ennustused

Arstid tunnistavad, et kunstlik kooma on riskantne teraapia. Ravi lõppedes seisab inimene silmitsi pika ja raske rehabilitatsiooniprotsessiga. Enamikul patsientidest õnnestub oma tavaline elu naasta aasta jooksul. Pealegi, mida lühem on koomas viibimise periood, seda suuremad on võimalused kiireks taastumiseks..

Ravikooma - tagajärjed

Neurokirurgia spetsialistid on kindlad, et kunstliku kooma tagajärjed sõltuvad otseselt põhjusest, millest on saanud märge inimese sisenemiseks sellesse seisundisse. Selle ravimeetodi kasutamise võimalike negatiivsete tagajärgede hulgas:

  • mehaanilisest ventilatsioonist tingitud hingamissüsteemi tüsistused: trahheobronhiit, kõri stenoos, kopsupõletik, kopsuturse;
  • vereringe rikkumine;
  • seedetrakti patoloogia;
  • vererõhu tõus;
  • südamepuudulikkus.

Mis on kunstlik kooma, milleks see on ja selle tagajärjed

Kunstlik kooma on tegelikult ravimite põhjustatud uni. See seisund erineb anesteesiast selle viibimise kestuse poolest..

Barbituraatide mõjul ainevahetusprotsessid närvikoes aeglustuvad. 60% aju sisenevast hapnikust ja glükoosist toetab selle bioelektrilist aktiivsust. 40% hapnikku ja glükoosi toetavad ainevahetusprotsesse ja muid tegevusi.

Ravimitest tingitud une seisundis patsiendil väheneb aju bioelektriline aktiivsus märkimisväärselt, mis viib vaba hapniku ja glükoosi suurenemiseni, mis suunatakse ümber raku metabolismi säilitamiseks närvikoes. Sellepärast süstitakse inimest kunstlikku koomasse, et vähendada hapnikupuuduse negatiivset mõju, et vältida aju aine hüpoksilist kahjustamist..

Kunstlik kooma - mis see on

Kunstlik kooma on keha spetsiifiline seisund, mida nimetatakse ka uimastiks, kus patsient sukeldatakse spetsiaalsete ravimite abil. Meditsiiniline kooma erineb tüüpilisest koomast ja meenutab pigem anesteesia all sügavat und..

Kui patsient viiakse ravimite põhjustatud koomasse, kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mis ajutiselt aeglustavad patsiendi elutähtsaid funktsioone. Kunstlikku koomat kasutatakse tõsiste haiguste ravis, et vähendada patsiendi surmaohtu.

Kui patsient viiakse kunstlikku koomasse, täheldatakse ajukortikaalsete piirkondade töö pärssimist, tekib reflekside ja valutundlikkuse pärssimine, hingamise ja südame kokkutõmbumiste sagedus väheneb, kehatemperatuur väheneb ja lihased lõdvestuvad..

Patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse viiakse läbi barbituraatide, bensodiasepiinide, ketamiini, propofooli sisseviimisega. Tulevikus manustatakse kunstliku kooma säilitamiseks patsiendile ravimite une toetavaid annuseid..

Spetsialistid jälgivad pidevalt patsiendi seisundit (jälgitakse veregaaside koostist, elektrolüütide taset, happe-aluse tasakaalu, vere biokeemilisi parameetreid).

Viitamiseks. Tuleb märkida, et protseduur patsiendi kunstliku kooma seisundisse viimiseks ja selle edasiseks eemaldamiseks on äärmiselt keeruline protseduur. Seetõttu kasutatakse ravimikooma praktikas harva, ainult tervislikel põhjustel, kui potentsiaalne kasu õigustab protseduuriga seotud võimalikke riske.

Kunstlik kooma - miks

Kunstliku kooma sissejuhatus toimub kõige raskemate patoloogiatega, kui patsiendi sisseviimine ravimisse on ainus viis vältida pöördumatute muutuste tekkimist elundites ja kudedes.

Viitamiseks. Kunstlikku koomat saab kasutada patsiendi taastumise kiirendamiseks pärast rasket haigust või vigastust, kahjustatud närvikoe taastamiseks, kudede nekrootiliste protsesside aeglustamiseks või vältimiseks raske hüpoksia taustal..

Näiteks aeglustab kunstlik kooma vereringet ja ainevahetusprotsesse aju kudedes, seetõttu võib see ulatusliku insuldi korral ära hoida nekrootilise fookuse ja progresseeruva ajuödeemi tekkimise..

Patsiendi sissetoomist kunstlikku koomasse kasutatakse:

  • suur aju ödeemi tekkimise oht trauma, südameataki, insuldi, mittetraumaatiliste kahjustuste ulatuslike kolju hematoomide, ajukasvajate taustal;
  • ulatuslik põletuskahjustus;
  • rasked eluohtlikud mürgistused;
  • raskesti lahendatavad krambid ja epileptiline staatus;
  • raske alkoholi ärajätusündroom;
  • ägedad psühhoosid;
  • vastsündinute asfüksia (vastsündinute raske hüpoksia);
  • marutaud (marutaudi eksperimentaalse ravi kompleksis kasutatakse ravimikoomat, patsiendi uimastisse toomine takistab kõige raskemate eluohtlike ajukahjustuste teket).

Samuti kasutatakse kunstlikku koomat südame ja aju keerukate pikaajaliste operatsioonide korral, intensiivsete valusündroomidega kombineeritud raskete vigastuste korral (kui patsient vajab mitut taastavat operatsiooni, mille vahel pole mõtet tajumist taastada).

Mis kasu sellest on

Operatiivset kunstlikku koomat saab kasutada taastavatel eesmärkidel.

Kõige sagedamini kasutatakse operatsioonijärgset koomat taastumisperioodil pärast suuri neurokirurgilisi operatsioone neuroprotektiivse toime tagamiseks..

Patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse vähendab raskete traumade riski pikaajaliste krampidega patsientidel. Aju ödeemiga võimaldab ravimite uni teil aeglustada ainevahetusprotsesse kudedes, aitab kaasa koljusiseste anumate kitsenemisele, normaliseerib intrakraniaalset rõhku ja võimaldab teil kiiresti peatada turse progresseerumist.

Viitamiseks. Meditsiiniline kooma pärast suuri kirurgilisi sekkumisi võib oluliselt vähendada eluohtlike komplikatsioonide riski ja kiirendada rehabilitatsiooniperioodi.

Ulatuslike insultide korral aitab patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse taastada kahjustatud närvirakud, parandada kesknärvisüsteemi toimimist pärast üldist elustamist ning takistab ka ajukoe nekroosi arengut..

Kui patsiendil on rasked traumaatilised peavigastused, takistab meditsiiniline kooma koljusisese verejooksu tekkimist.

Raske emakasisene asfüksia läbinud vastsündinute kasutuselevõtt ravimite unne võimaldab normaliseerida ainevahetusprotsesse kudedes, samuti taastada kesknärvisüsteemi toimimist..

Loe ka sellel teemal

Raske kopsupõletiku korral võimaldab see protseduur aeglustada ainevahetusprotsesse kudedes, vähendada hüpoksia ja nakkusliku mürgistuse määra ning saada ka aega patsiendi päästmiseks vajalike manipulatsioonide läbiviimiseks..

Kunstliku kooma kasutamise tunnused

Patsiendi sisseviimine ravimite unerežiimi toimub ainult intensiivravi osakonnas. Patsient on meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Patsiendi ravirežiimi viimiseks kasutage järgmist:

  • lühiajalise anesteesia jaoks kasutatavad uinutid (propofool võimaldab patsiendil mitme tunni jooksul meditsiinilises unes viibida ja selle lühiajalise toime tõttu on kõige väiksem komplikatsioonide oht);
  • rahustid bensodiasepiinid (diasepaamravimid võimaldavad patsiendil uinuda uimas kuni kolm päeva);
  • barbituraadid (pakuvad parimat neuroprotektiivset toimet peavigastuste või insultide korral ning takistavad ka ajuödeemi arengut).

Ravimi põhjustatud une seisundis patsiendi hingamist toetab ventilatsioon. Kõiki siseorganite funktsioone jälgitakse pidevalt riistvara ja laboridiagnostika abil (elektrokardiogramm, elektroentsefalogramm, vere biokeemia).

Viitamiseks. Ravimi pikaajalise une korral viiakse patsient parenteraalsele (intravenoossele) toitumisele. Samuti viiakse läbi haavandtõve ja samaaegse bakteriaalse infektsiooni tekke kohustuslik ennetamine..

Kasutage elustamisravis

Kunstlik kooma viiakse sageli läbi kopsupõletikuga, kui kopsupõletiku taustal tekib äge hingamispuudulikkus. Sagedamini avastatakse sarnaseid patoloogiaid komplitseeritud gripiga patsientidel, kellel tekib kiiresti viiruslik või bakteriaalne kopsupõletik ja respiratoorse distressi sündroom (eluohtlik seisund, mida iseloomustab difuusne infiltratsioon ja hüpokseemia - hapniku kontsentratsiooni vähenemine veres).

Patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda, kus viiakse läbi ravimite sedatsioon koos ventilaatoriga. Mõnel juhul võivad patsiendid analoogses seisundis lamada kauem kui 2 nädalat. Tavaliselt kasutatakse ravimeid sedatsioonina naatriumoksübutüraadi, bensodiasepiinide, lihaste lõdvestamiseks - pipekurooniumbromiid.

Isheemilise insuldi korral sukeldub patsient kunstliku kooma seisundisse, kui avastatakse ulatuslik kahjustus, mis on seotud neuroloogiliste häirete progresseerumise kõrge riskiga - see meede parandab mõnel juhul insuldi tulemust. Rasked traumaatilised ajukahjustused, mis on põhjustatud õnnetusest, verevalumitest, rünnakust, on seotud verevoolu ägeda häirega, ajuturse, medulla nihestuse ja kokkusurumisega.

Viitamiseks. Kui patsient lamab koomas, väheneb ajuturse, mis viib sageli aju funktsioonide stabiliseerumiseni, määrab raviarst, kui kaua peab patsient sellises seisundis püsima. Meditsiiniline uni pärast keerukat neurokirurgilist operatsiooni vähendab medulla kahjustamise riski.

Sageli areneb kooma spontaanselt keha kaitsva reaktsioonina negatiivsetele välismõjudele - TBI, aju verevoolu halvenemine, suure alkoholi või narkootikumide võtmine, hingamisteede ja südame aktiivsuse halvenemine keerulise, ägeda somaatilise patoloogia tõttu.

Kuidas sellistel juhtudel koomast välja saada, ütleb raviarst. Tavaliselt vähendatakse terapeutilisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks..

Patsient saab teadvuse ise või läheb vegetatiivsesse seisundisse (minimaalne teadvus). Patsient võib magama jääda ja ärgata, neelata toitu, pilgutada, kuid ei reageeri kõnele üldse, ei räägi, ei käi ise.

Vegetatiivse seisundi kestust, nagu koomat ennast, on raske ennustada. See võib kesta aastaid või isegi kogu elu..

Lapsepõlves läbiviimise tunnused

Patsientide psühho-emotsionaalsed reaktsioonid raskendavad sageli raviprotsessi ja mõjutavad taastumist negatiivselt. Mõne hambaravi puhul on kohaliku anesteesia alternatiiviks näidustatud sedatsioon ravimitega. Valusad manipulatsioonid, stress, harjumatu ümbrus mõjutavad negatiivselt lapse psühhoemootilist seisundit.

Tavaliselt manustatakse sellistel juhtudel piisavaid annuseid uinutid (uinutid) või anksiolüütikuid (rahustid, ärevust kõrvaldavad psühhotroopsed ravimid). Sedatsiooni puuduseks on laste võimetus une ajal vastata olulistele küsimustele, mis arstil võivad ravi ajal tekkida.

Viitamiseks. Ravimi sügav uni on näidustatud, kui laps on ühendatud ventilaatoriga. Hingetoru intubatsiooni protseduur (hingamistoru sisestamine hingetoru õõnsusse) ja kõnekontakti puudumine tekitavad lastel ebamugavust ja hirmu, millega kaasneb stressireaktsioonide tekkega seotud hormooni kortisooli kontsentratsiooni suurenemine..

Paralleelselt esinevad sellised reaktsioonid nagu vererõhu tõus, südame kontraktsioonide arvu suurenemine, tahhüpnoe (kiire, pindmine hingamine). Nendel juhtudel kasutatakse tavaliselt tiopentaalnaatriumi või midasolaami..

Kui kaua kestab kunstlik kooma

Ravimi une kestus on iga patsiendi jaoks erinev ja sõltub tema seisundi esialgsest tõsidusest ja diagnoosist. Kuna komplikatsioonide tekkimise tõenäosus sõltub otseselt kunstliku kooma kestusest, püüavad arstid selle kestust minimeerida..

Enamasti magatakse patsient ravimitundides mitu tundi või päeva. Harvem võib ravimikooma kesta kuni mitu kuud.