Üks kaheteistkümnest paarist koljunärvist on näonärv. See on segatud, kuna see koosneb motoorsetest, sensoorsetest ja parasümpaatilistest närvikiududest. Närvi motoorne osa algab aju IV vatsakese romboidsest lohust motoorse tuuma närvirakkude protsessidest..
See sisaldab vahepealset närvi. Nad on kaks erinevat närvi, kuid nende kiud on omavahel põimunud. Nad lähevad samaaegselt välja aju pinnale ja liiguvad näonärvi kanalisse. Selle painde kohas on vahepealse närvi genikaatne (maitsetundlik) sõlm. Siit pärinevad närvi sensoorsed kiud, sekretoorne - pikliku medulla ülemise pontilise sülje tuuma rakkudest.
Vahenärvi perifeersed kiud kuuluvad näo harude struktuuri - suur kivine närv ja trummelpael. Need oksad moodustuvad näokanalis.
Sensoorsed (maitse) kiud kivises närvis innerveerivad pehme suulae limaskestasid, ühendudes pterygopalatine sõlmega.
Trummitringi maitsmisprotsessid innerveerivad 2/3 keele limaskesta esiosast, jõudes keelenärvini.
Närvi esimene haru lahkub genikulaarsõlmest ja liikudes mööda pterygoidset kanalit, siseneb pterygopalatiini närvisõlmesse. Oma koostises innerveerib see pehme suulae ja ninaõõne limaskesta. Edasi on osa närvikiududest osa lõualuu närvist ja läheb pisaranäärmesse.
Teine haru eraldatakse kanali alumises osas olevast näonärvist ja selle koosseisus oleva kesknärvi kiud liiguvad läbi trummiõõne keelenärvi ja ühenduvad sellega. Osa kiududest jätkab liikumist keelealuse närvisõlme ja osa submandibulaarsesse.
Lisaks on koljus eraldatud oksad näonärvist kuulmis- ja vagusnärvini, stapediuslihaseni.
Kanalist välja tulles eraldatakse näo- ja vahenärvid. Sellisel juhul viiakse näo motoorsed kiud, mis liiguvad ajalise luu stüloidse ava kaudu, kõrvasüljenäärme kudedesse. Siin moodustatakse kaks näonärvi haru:
Väikesed oksad - teise järgu oksad. Näärme sees ühendades moodustavad nad parotid põimiku. Näärmest välja tulles suunatakse nad radiaalselt näo-lõualuude lihastele.
Näonärvi anatoomiline ja füsioloogiline struktuur ning mitmesugused funktsionaalsed ühendused määravad suure hulga erinevaid haigusi.
Kuidas näonärv töötab, selle anatoomia ja funktsioonid:
Näonärvi patoloogiad võivad korraga mõjutada mitut haru ja kaasata protsessi teisi närve.
Näonärvi peamised kahjustused:
Kõik neuriit on põletikuline haigus. Võib areneda ägedalt, kuid sagedamini jätkata sümptomite suurenemist. Näonärvi neuriidi teine nimi näitab haiguse peamist sümptomit - näolihaste parees või halvatus. Külma näo neuriit tekib sageli hüpotermia tõttu.
Neuralgiat iseloomustab tugev paroksüsmaalne valu näol. Haigus areneb kiiresti.
Näonärvi pigistamisel areneb patoloogia koos tugevuse ja iseloomuliku lokaliseerimisega valudega kõrva taga närvikahjustuse küljelt..
Neuropaatiaid iseloomustab progresseeruv näo asümmeetria, kontrollimatu näoilme.
Pareseesi iseloomustab näolihaste motoorse funktsiooni vähenemine. Halvatusega puudub see täielikult..
Välised tegurid provotseerivad näonärvi kahjustuste esinemist. See tähendab viibimist madalatel temperatuuridel, külma tuule, tuuletõmbuse ja töötava kliimaseadme juures.
Näonärvi patoloogiad võivad olla kirurgiliste sekkumiste tagajärjed kõrva, süljenäärmete mädapõletike ajalise luu mastoidprotsessi struktuurides. Sellele aitab kaasa kraniotserebraalne trauma, keskkõrva, aju ja selle membraanide põletik. Pärilikkus mängib rolli ka neuriidi diagnoosimisel..
Neoplasmid lähedalasuvates kudedes on veel üks närvikahjustuse põhjus.
Pikaajalised stressitingimused, suur füüsiline koormus, toksiline mürgistus, vähenenud immuunsus on närvihaiguste põhjuslikud tegurid.
Mõned siseorganite ja süsteemide haigused on näonärvi kahjustuse peamine põhjus:
Näonärvi põletiku tekkeks on oluline ükskõik milline tegur. Neuralgiad ilmnevad sageli närvi mehaanilise mõju tõttu selle kanalist väljumisel.
Närvipõletik, selle paistetus või kanali anatoomiline kitsenemine toob kaasa asjaolu, et närv on selles pigistatud. Näonärvi neuropaatia peamised põhjused on tõsised nohu ja süsteemsed haigused. Närvi parees (paralüüs) esinemine on seotud keskkõrvapõletiku, trauma ja pigistamisega.
Närvihaiguste tunnused on demonstratiivsed, seetõttu määratakse need visuaalselt. Peamised sümptomid, mida konkreetne haigus mõjutab näonärvi:
Närvikahjustused võivad korduda. Närvi kõige haavatavam osa on näokanalis.
Neid patoloogiaid ravib neuroloog. Diagnoosi määramine algab elu ja haiguse anamneesi uurimise ja kogumisega. Järgmisena kontrollitakse närvi funktsioone ja selle tekitatavaid reflekse.
Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid - kuulmine, süljeeritus, pisaravool, tasakaal, maitsemeeled. Testid aitavad määrata närvikahjustuse asukohta ja ulatust.
Lisaks on ette nähtud suhkru vereanalüüs, biokeemia, täielik vereanalüüs, süüfilise testimine.
Moodsam - elektrofüsioloogiline testimine, mis määrab juhtivuse rikkumise mööda näonärvi pagasiruumi. Need katsed tehakse elektroneurograafi ja elektromüograafi abil. Need kinnitavad täpsemalt halvatus.
Näonärvi neuriit on ühepoolne kahjustus, areneb järk-järgult, avaldub sümptomitega:
Näonärvi neuriidi meditsiiniline ravi:
Vastavalt näidustustele on välja kirjutatud ravimid, mis aktiveerivad ainevahetusprotsesse närvikoes (Nerobolil, Dinabolone).
Rakendage massaaži, harjutusravi, refleksoloogiat, impulssvoolu elektriravi, ultraheli, osokeriidi rakendusi.
Kui haigus on sekundaarne, ravitakse põhihaigust.
Näonärvi neuriidi massaaž:
See algab ägedalt, areneb kiiresti ja võib korduda. Kui näonärv on jahutatud, ilmnevad järgmised sümptomid:
Haiguse kompleksne ravi viiakse läbi sama skeemi järgi nagu teiste närvikahjustuste ravi.
Neuropaatia on näonärvi ühepoolne haigus, mis provotseerib pareeside või lihaste halvatuse arengut. Tõsine sümptom - näo asümmeetria.
Muud patoloogia ilmingud:
Näonärvi neuropaatia raviks on ette nähtud dekongestandid, hormonaalsed ja mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid on samad kui neuriidi ravis. On ette nähtud vasodilataatorid (nikotiinhape, koplamiin, Keonikol, Enduratsiin).
Kohalik ravi - Dimeksiidi ja Ksidifooni lahustega rakenduste kujul. Postparalüütilise lihaskontraktuuri kahtluse korral kasutatakse krambivastaseid aineid (karbamasepiin, Finlepsin).
Vajadusel määrake antikoliinesteraasi ravimid ja ainevahetusprotsesse aktiveerivad vitamiinid B.
Näolihaste kontraktuuri korral tehakse korrigeerivaid toiminguid. Taastage kirurgiliselt närvi funktsioonid, kui see on näokanalis kahjustatud, "elustage" näolihaste funktsioonid, taaselustage näolihaseid - õmble närv tervete motoorsete närvidega.
Täiendav ravi on sama mis neuriidi korral.
Näo neuralgia peamine sümptom on valu, mis on suurim närvi väljumisel koljust. Tekib äkki, erineva tugevuse ja lokaliseerimisega.
Näonärvi neuralgia ravi on kõige sagedamini ravim, määratakse järgmised ravimid:
Lisaks on ette nähtud lidokaiiniga elektroforees, nõelravi, UHF, mikrovoolu ravi. Soovitav on kerge massaaž ja spetsiaalne võimlemine.
Kui see ravi on ebaefektiivne, võtavad nad kasutusele operatsioonid - motoorse koore dekompressioon ja elektriline stimulatsioon..
Näonärvi pareeside peamine märk on näo asümmeetria, kuid on veel mitmeid olulisi sümptomeid:
Ravi on keeruline, peamine on ravimid. Nad kasutavad spasmolüütikuid, dekongestante, põletikuvastaseid steroide, vasodilataatoreid, rahusteid ja B-rühma vitamiine sisaldavaid preparaate. Nad soovitavad ravimeid, mis parandavad närvikoe ainevahetusprotsesse. Nende loetelu on sarnane teiste närvipatoloogiate jaoks ette nähtud loeteluga..
Lihaste ja närvikiudude motoorse funktsiooni taastamiseks kasutatakse täiendavaid ravimeetodeid, mis on samad kui neuralgia korral, kuid lisatakse mitmeid meetodeid. See on balneoteraapia - mineraalveeprotseduurid, elektromassaaž, laserkiirega töötlemine, magnetoteraapia, soojendavad protseduurid.
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi pikaajalise ebaefektiivse raviga.
See kulgeb ägedas ja kroonilises vormis. Raske kulg avaldub paresis (halvatus), haigusel on järgmised sümptomid:
Kahjustuse ravi puudumine viib näolihaste kontraktuurini.
Ravi viiakse läbi vastavalt standardskeemile.
Näonärvi haigusi on võimalik ennetada järgides lihtsaid reegleid:
Närvikahjustuse kahtluse korral peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.
Herpes ja muud nakkushaigused võivad näonärvi põletikul olla keerulised. Haiguse iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad näo nõrkus ja näo asümmeetria. Patsiendi seisundi raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja närvikiudude kahjustuse piirkonnast. Arst saab kiiresti diagnoosi panna, keskendudes välistele märkidele, kuid täpsete andmete saamiseks on vaja instrumentaal- ja laboriuuringuid. Ravi viiakse läbi ravimite, füsioteraapia ja kirurgilise sekkumisega.
Näo neuriit on näonärvi põletikuline haigus, mis vastutab näolihaste kokkutõmbumise eest. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda patoloogiat ka Belli halvatuseks. Närvikiudude kahjustus põhjustab reeglina näolihaste töö ühepoolse katkemise. Muud sümptomid on lihaskiudude spontaansed kokkutõmbed, nõrkus ja näonaha desensibiliseerimine. Halvatusnähud ilmnevad 24–48 tunni jooksul pärast koekahjustusi. Enamasti õnnestub arstidel näo neuriit ravida ja näoilme ilma komplikatsioonideta taastada..
Näonärv väljub ajust ja kahvlitest kolju näopiirkonnas. See anatoomiline struktuur edastab ajust elektrilisi impulsse näoilmete juhtimiseks. Näonärvi kiududega ühenduv vahepealne närv vastutab sensoorse teabe kandmise eest ajusse. Selle elundiosa abil saab inimene naha ja näo nahaaluste kudede retseptoritelt tundlikku teavet. Närvisüsteemi kahjustused kajastuvad eeskätt näolihaste töös ning tavaliselt on näo ühe külje funktsioonid häiritud.
Näo neuriiti nimetatakse mõnikord idiopaatiliseks näo halvatuseks, kuna selle seisundi täpne põhjus pole teada. See on levinud haigus, mida diagnoositakse meestel ja naistel igas vanuses. Epidemioloogiliste andmete kohaselt esines patoloogiat vähemalt üks kord elus 1,5% -l elanikkonnast ja 15–60-aastased krooniliste infektsioonidega patsiendid on ohus.
Näonärvi neuriidi põhjused pole teada. Paljud uuringud ei ole teadlastel võimaldanud kindlaks teha närvikiudude täpseid kahjustuste allikaid. Eeldatakse, et patoloogia võib olla olemasolevate neuroloogiliste ja nakkushaiguste komplikatsioon. Eristatakse ka neuriidi idiopaatilist vormi, mille korral täieliku kliinilise heaolu taustal võib ilmneda halvatus. Varem peeti haiguse peamiseks põhjuseks näo hüpotermiat, kuid tänapäevased andmed lükkavad selle etioloogilise teguri olulisuse ümber..
Sekundaarse Belli paralüüsi korral on häire põhjuste käsitlemine ravi võtmeks. Näonärvi krooniline neuriit on tavaliselt nakkav.
Võimalik on pärilik eelsoodumus. 4% juhtudest leitakse komplitseeritud perekonna ajalooga seotud äge neuriit. Häire võib olla seotud autosoomse dominantse geeniülekande mehhanismiga. Muude neuroloogiliste haiguste esinemine lähisugulastes, näiteks kolmiknärvi neuralgia ja hulgiskleroos, suurendab patsiendi haiguse riski. Arstid kaaluvad ka teiste seisundite ja märkide, sealhulgas elustiili valikute mõju..
Teadaolevad riskitegurid:
Riskifaktorite kõrvaldamisele suunatud ennetusmeetmed on sekundaarses neuralgias efektiivsed.
Kraniaalnärvidel on ajus oma tuumad, mis koosnevad neuronkehadest. Iseenesest on närvikiud ajust väljuvate rakkude pikad väljakasvud. Mõned protsessid edastavad tundlikku teavet kesknärvisüsteemi tuumadesse, teised reageerivad lihaste kokkutõmbumisele. Abistajarakud moodustavad neuronaalsete protsesside ümber isoleeriva (müeliini) ümbrise, et kiiresti juhtida elektrilisi impulsse. Närvid on väga habras struktuur, mida nakkusetekitajad, toksiinid ja füüsilised mõjud võivad kahjustada. Lisaks on verevoolu rikkumise korral võimalik kudede hävitamine..
Täpne mehhanism, kuidas Belli halvatus areneb, on endiselt vaidluste küsimus. Haiguse patogeneesi üks variante on turse luu näonärvi kanali piirkonnas. Sellisel juhul surutakse närvikiud kokku ja tekivad isheemilised muutused. Turse võib põhjustada traumaatiline ajukahjustus, ajusisene verejooks, infektsioon või autoimmuunne häire.
Haigus on klassifitseeritud põletiku esinemise, lokaliseerimise ja kuuri vormi tõttu. Niisiis on võimalik näonärvi krooniline või äge neuriit. Kroonilist vormi iseloomustavad perioodilised ägenemised ja remissiooniperioodid, mille korral sümptomid ajutiselt kaovad. Seda tüüpi patoloogia võib tekkida ebaõige või õigeaegse ravi korral. Etioloogia seisukohast eristatakse traumaatilise ja nakkusliku päritoluga näo neuriiti. Belli idiopaatiline paralüüs on esmane häire, mida ei saa diagnoosida põhjusena.
Näo neuriidi klassifikatsioon esinemiskoha järgi:
Haiguse tüübi kindlaksmääramine on oluline tõhusa terapeutilise või kirurgilise ravi valimiseks.
Sümptomid arenevad järk-järgult. Esimestel tundidel pärast närvikiudude kahjustamist kurdavad patsiendid valu kõrvas või ajalise luu mastoidprotsessi. Päev hiljem ilmnevad haiguse peamised sümptomid, sealhulgas näo asümmeetria ja näolihaste halvatus. Nasolabiaalsed voldid tasandatakse ja huulenurgad langetatakse. Nägu on kallutatud tervislikus suunas. Patsient ei saa silmalaud täielikult sulgeda, kulmu kortsutada ega naeratada. Maitsetundlikkuse võimalik vähenemine.
Näonärvi neuriidi sümptomid
Perifeerse närvisüsteemi haiguste sümptomid sõltuvad koekahjustuse piirkonnast. Seega põhjustab närvituumade kahjustus tõsisemaid neuroloogilisi tüsistusi. Enamikul patsientidel diagnoositud perifeerne halvatus kajastub peamiselt näoilmetes. Spetsiifiline patoloogia märk on silmade refleksne tõstmine silmalaugude sulgemisel (Belli sümptom).
Näonärvi kanal läbib ajalist luu. Viimaseid võib kahjustada ödeem, luukahjustus, infektsioon ja muud patoloogilised tegurid. Halvatuse kliinilised ilmingud sõltuvad närvikiudude kahjustuse kohast.
Närvikahjustusega seotud sümptomite tüübid:
Seega kaasneb ajalise luu närvi põletikuga sageli kuulmiskahjustus ja näärmete seisundi halvenemine..
Näonärvi intratserebraalse osa lüüasaamisel on spetsiifilised tunnused, mida arst saab esialgse uuringu käigus tuvastada:
Närvituum on kahjustatud aju vaskulaarsete haiguste, trauma ja aju onkoloogia korral.
Muud sümptomid ilmnevad siis, kui kahjustatakse naabruses asuvaid närvistruktuure ja teatud etioloogilisi patoloogia vorme.
Nakkusliku neuriidi korral on tavaline palavik, peavalu ja nõrkus..
Näonärvi neuriidi ohtlikke tagajärgi täheldatakse närvikiudude tõsise kahjustuse ja ebapiisava ravi korral. Enamikul patsientidest on näolihaste tugev kokkutõmbumine, mille korral näo tervislik osa näib samuti halvatud. On lihaste spontaanne tõmblemine, millega kaasneb tugev valu. Õigeaegse ravi korral kaob see negatiivne tagajärg mõne nädala pärast..
Kompetentsed rehabilitatsioonimeetmed võimaldavad teil vabaneda enamikust haiguse negatiivsetest tagajärgedest.
Haiguse sümptomite ilmnemisel peate kohtuma neuroloogiga. Belli paralüüsi tekke riskitegurite kindlakstegemiseks on vajalik patsiendi kaebuste ja anamneesiandmete tuvastamine. Üldine neuroloogiline uuring võimaldab teil hinnata reflekside seisundit ja tuvastada haiguse erinevate vormide iseloomulikke tunnuseid. Juba selles etapis paneb spetsialist esialgse diagnoosi, kuna neuriidil on iseloomulikud tunnused. Neuroloogilise seisundi hindamine võimaldab välistada haiguse ohtlikud algpõhjused, sealhulgas ajuvähk ja insult. Täpne diagnoos pannakse alles pärast instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbimist.
Neuroloog peab saama pildi närvistruktuuridest, hindama elektriimpulsside läbilaskvust ja välistama ajukahjustusest põhjustatud paralüüsi algpõhjused.
Täiendavaid uuringuid viivad läbi silmaarstid ja otolarüngoloogid.
Patsiendi üldise seisundi hindamiseks, samuti nakkuslike ja autoimmuunsete patoloogiate välistamiseks on ette nähtud analüüsid.
Diferentsiaaldiagnostika annab arstile võimaluse välistada sarnaste sümptomitega haigused. Mõned sümptomid on levinud teiste neuroloogiliste häirete korral.
Haiguse sümptomid kaovad enamasti mõne nädala pärast iseenesest, kuid ilma õigeaegse ravita võivad patsiendil tekkida tüsistused. Arsti peamine ülesanne on tuvastatud neuriidi põhjuste kiire kõrvaldamine. Ravi valimisel võetakse arvesse kliinilisi soovitusi. Niisiis on idiopaatilise näohalvatuse korral teraapia suunatud näolihaste funktsioonide taastamisele ja patsiendi seisundi leevendamisele. Haiguse parandamiseks valitakse ravimid, füsioteraapia protseduurid ja vajadusel kirurgilised meetodid. Taastusravi on pooleli.
Ravi esimesel nädalal on ette nähtud pidev puhkeaeg. Vitamiine saab kasutada taastava ravina..
Operatsiooni sooritamise otsus tehakse pärast visuaalse diagnostika tulemuste saamist. Kirurgiline sekkumine võib olla vajalik ajukahjustuse, närvikiudude täieliku purunemise ja perifeerse närvisüsteemi kaasasündinud defektide korral. Rebenenud närv õmmeldakse mikrokirurgiliste võtete abil. Sidekoe armide kasvuga närvikiudude piirkonnas viiakse läbi neurolüüs.
Tõhus kirurgiline ravi on võimalik ainult 12 kuu jooksul pärast näo neuriidi esimeste sümptomite ilmnemist. Tulevikus toimuvad pöördumatud muutused. Samal ajal võimaldab kaasaegne kirurgiline praktika elundi taastamiseks autoloogset siirdamist. Närvikiud eemaldatakse alajäsemest ja õmmeldakse näonärvi külge.
Näonärvipõletikust taastumine toimub tavaliselt kuu jooksul. Taastusravi toimub harjutusravi arsti ja neuroloogi järelevalve all. Erinevat tüüpi füüsilised stiimulid aitavad taastada perifeerse närvisüsteemi funktsioone. Füsioteraapiaga on soovitatav alustada võimalikult varakult, kuna need meetodid täiendavad ravimteraapiat täiuslikult. Mõningaid protseduure saab teha kodus.
Füsioteraapia ja muud taastusravi meetodid:
Täiendavad taastusravi meetodid hõlmavad näoteipimist, osokeriiditeraapiat, fonoforeesi, nõelravi ja lihaste elektrilist stimulatsiooni. Nõelravi ja muid mittetraditsioonilisi meetodeid kasutatakse alles pärast meditsiinilist konsultatsiooni..
Mitu näonärvi neuriiti ravitakse?
Sellele küsimusele saab täpselt vastata ainult patsienti raviv neuroloog. Ravimiteraapia kestus varieerub tavaliselt mitmest päevast kuuni. Keeruliste kirurgiliste sekkumiste korral võib patsient vajada pikka taastusravi. Sageli taastub täielik motoorne aktiivsus alles 6-12 kuud pärast ravi. Spetsiaalsed võimlemis- ja füsioteraapiaprotseduurid kiirendavad taastumist oluliselt.
Näonärvi kahjustused - otolarüngoloogias, näo-lõualuukirurgias levinud patoloogia, mõnikord nakkuste ilmnemine.
Meditsiinilise statistika kohaselt on juhtivuse patoloogilised kahjustused järgmised:
ühepoolne olemus - näonärvi probleemiga patsientidel 94%;
kahepoolne iseloom - 6% sarnaste põhjustega patsientidel.
Näonärvi valdavalt ühepoolne kahjustus on näonärvi tuuma omapärase (VII-paarile iseloomuliku) innervatsiooni tunnus. Näonärvi kõige haavatavam segment asub ajalise luu kitsas näokanalis. Näonärv täidab 70% selle kanali ruumi läbimõõdust. Haigus selles piirkonnas võib tuleneda isegi väikesest närvi kokkusurumisest..
Näonärvi haiguste tunnused ilmnevad alati:
motoorsed häired näo-lõualuu tsooni lihaste motoorse aktiivsuse muutuste kujul (näolihaste parees ja halvatus);
sensoorsed häired, näo- ja lõualuu tsooni naha ja lihaste tundlikkuse muutuste (suurenenud, vähenenud) kujul valulävi vähenemise või suurenemise kujul;
pisara- ja süljenäärmete sekretoorsed häired;
sisemine valu (neuralgia - valu piki närvi), mitte segi ajada tundlikkusega välise valu suhtes
Näonärvi rikkumise peamine näitaja on parees ja rasketel juhtudel tuvastatakse kõigi selle närvi haiguste korral näolihaste halvatus, nende sümptomid ja kehasüsteemi häired..
Näolihaste motoorse aktiivsuse (vabatahtlike liikumiste) osalist langust nimetatakse pareesiks, mõnel juhul kasutatakse prosopareesi mõistet.
Kerge parees avaldub väikeste muutustega näoilmetes vestluse ajal, raske parees ilmneb maskitaolise näo, tõsiste raskustega lihtsate toimingute tegemisel (põskede väljapuhumine, silmade sulgemine jne).
Mis tahes sügavusega parees tähendab alati ainult lihaste osalist düsfunktsiooni. See on kõige olulisem erinevus halvatusest. Näolihaste patogeneesis osalemise sügavuse ja vastavalt ka prosopareesi sügavuse määramiseks on pakutud mitmeid võimalusi.
Kõige sagedamini on olemasolevas kirjanduses Ameerika otolarüngoloogide maja W. W., Brackmann D.E. pakutud variant näolihaste funktsionaalse võimekuse määra määramiseks kraniaalsete närvide VII paari häirete korral. (1985). 2009. aastal parandati nende abil näonärvi pareeside määramise skaalat..
Norm (1 kraad)
Näosümmeetria vastab indiviidi morfofüsioloogilistele omadustele. Näolihaste funktsioonides ei ole kõrvalekaldeid puhkeolekus ja vabatahtlike liikumiste ajal, patoloogilised tahtmatud liigutused on välistatud.
Kerge parees (2. klass)
Puhkeolekus on nägu sümmeetriline. Meelevaldsed liikumised:
otsmiku nahk koguneb voldiks;
mõõdukas pingutus silmade sulgemisel;
suu asümmeetria rääkimise ajal.
Mõõdukas parees (3. klass)
Puhke ajal näo kerge asümmeetria. Meelevaldsed liikumised:
mõõdukas otsmikunahk;
silmad on raskustega täielikult suletud;
suu, kerge nõrkus pingutusega.
Keskmine parees (4. klass)
Puhkeolekus on näo ilmne asümmeetria ja vähenenud lihastoonus. Meelevaldsed liikumised:
otsmiku nahk on liikumatu;
silmi ei saa täielikult sulgeda;
suu, asümmeetria, raskustega liikumine.
Raske parees (5. klass)
Puhkeolekus näo asümmeetria sügav. Meelevaldsed liikumised:
otsmikunahk, liikumatu;
silmad ei sulgu täielikult, kui õpilase sulgemine tõuseb üles;
suu on asümmeetriline, liikumatu.
Totaalne halvatus (6. aste)
Puhkeolekus on patsiendil liikumatu, maskitaoline nägu (tavaliselt üks pool). Otsmiku, suu, silmade naha meelevaldsed liikumised puuduvad.
Mõnel juhul kaasneb pareesiga patoloogiline sünkinees - erinevate lihasrühmade sõbralikud vabatahtlikud ja tahtmatud liigutused, näiteks:
silmalau rippumisega kaasneb suu nurga tõstmine (silmalau-labiaalne sünkineesia);
silmalaugude rippumisega kaasneb otsmiku kortsumine (silmalau-frontaalne sünkinees);
silmade sulgemisega kaasneb kaelalihaste pinge (silmalau-platüsmaalne sünkinees);
pilgutamisega kaasneb pinge sama külje nina tiivas (Guyet synkinesis);
Näonärvi motoorse funktsiooni osaline kahjustus ajukoore kortiko-tuumakiududes on keskne parees.
Keskne parees VII - koljunärvide paarid
Need esinevad kortiko-tuumakiudude kahjustustega. Ajukoores olevate vigastuste tagajärg - supranukleaarne paresis, omavad iseloomulikke tunnuseid, näo-lõualuu tsooni lihaste motoorse aktiivsuse rikkumine (erineval määral), mis ilmnevad sümptomite kujul:
keele parees (nõrk liikuvus), areneb ajukoore kahjustuse vastupidi samaaegselt lihase hemipareesiga (poole keha parees);
näo alaosa näolihaste, näo ülemise osa lihaste parees;
kõik näo ja keha lihased paremal või vasakul küljel.
Kergemate vigastustega kaob emotsioonide ajal näo asümmeetria. Näolihased tõmbuvad tahtmatult rütmiliselt kokku (tic).
Näonärvi närvikiudude kahjustused perifeerses osas koos motoorse aktiivsuse osalise kadumisega on perifeerne paresis.
Perifeerne parees VII - koljunärvide paarid
Näonärvi kimpudes on mitut tüüpi kahjustusi (närvituuma järel, ajalise luupüramiidi kanalis, näo-lõualuu tsooni koed).
Näonärvi perifeersed kahjustused ilmnevad sümptomitega:
näolihaste asümmeetria järsu suurenemisega emotsioonide ajal, nasolabiaalsete ja frontaalsete voldikute puudumine, maskitaoline nägu kahjustatud küljel;
poole näo lihastoonuse langus;
sarvkesta refleksi vähenemine - sarvkesta sulgemine, konjunktiivi refleks - konjunktiivi sulgemine, superciliary refleks (anküloseeriv spondüliit) - silmade sulgemine vastuseks nende ärritusele;
Belli sümptom või "jänesesilma" sümptom, kui proovite silma sulgeda, liigub tema õun üles, palpebraalne lõhe ei sulgu;
võimetus kortsutada otsaesist, sulgeda silmad kahjustuse küljel, muud lihtsad miimilised toimingud;
pool kahjustatud külje näost on passiivne;
suu avamisel jääb kahjustatud pool passiivseks;
vedel toit, sülg voolab kahjustatud külje huulenurgast välja;
võimalik valu kõrvas ja näos (tõendid osalemise kohta V paari patogeneesis, läbides munajuhas näonärvi kõrval.
Kesk- ja perifeersed kahjustused ei esine alati sümptomitega samal keha- või näopoolel. Mõnikord on vastupidi: tõeline närvikahjustus vasakul küljel ja sümptomid, mis näitavad kahjustusi teisel küljel.
Kohalikud sümptomid kirjeldavad näonärvi spetsiifiliste piirkondade patogeneesis osalemist, mis paiknevad närvitee erinevates segmentides (ajust kuni lõplike neuronite - aksonite või dendriitideni).
Miyar-Gubleri sündroom vahelduv (vahelduv)
See sündroom on tõestuseks näonärvi tuuma kahjustustest püramiidtrakti pagasiruumi ja kiudude tasandil, mis avaldub:
kahjustatud küljel - näonärvi parees;
vastasküljel - hemiparees (poole keha parees), hemipleegia (poole keha halvatus).
Fauville'i vahelduv sündroom
Fauville'i vahelduv sündroom on tõend näonärvi ja abducensi närvi (VI paar) püramiidse raja osalemisest patogeneesis, mis avaldub:
kahjustuse küljel röövitud närvi parees (halvatus) (see tähendab, et patsiendi õpilased on pööratud kahjustuse suunas);
näonärvi halvatus (näo asümmeetria).
Seotus näonärvi juure patogeneesis avaldub:
näolihaste halvatus;
V-paari lüüasaamise sümptom
VI paari lüüasaamise sümptom
VIII paari kaotuse sümptom
Näonärvi patogenees avaldub suure kivise närvi harukoha kohal:
pisaranäärme hüpofunktsioon;
Suure kivise närvi päritolust allpool asuva näonärvi patogenees avaldub:
pisaranäärme hüperfunktsioon (pisaravool);
hüperakuusia (suurenenud tundlikkus helide suhtes);
süljenäärmete hüpofunktsioon (submandibulaarne ja keelealune);
näolihaste halvatus näonärvi kahjustuse samal (ipsilateraalsel) küljel.
Näonärvi patogenees trummelõnga päritolukoha kohal on järgmine:
näolihaste halvatus;
Näonärvi patogenees trumli stringi päritolust allpool avaldub järgmiselt:
näolihaste halvatus;
Pareneesi põhjuste mitmekordne etioloogia on tõestatud patogeneesi ühe arengu taustal.
Näonärvi pareeside kõige levinumad põhjused:
kiudude mehaaniline kahjustus või purunemine;
selle tulemusena närvi kokkusurumine:
nakkuslik, külm või traumajärgne põletik;
neuroom (VIII kraniaalsete närvide paari vestibulaarse kohleaarse närvi healoomuline kasvaja), mis asub näonärvi kõrval ajalises kanalis;
isheemia, ajuveresoonte insult;
idiopaatiline (tundmatu etioloogiaga);
ravimid (näonärvi blokeerimine novokaiiniga või selle analoogidega, mida kasutatakse juhtimisanesteesias, hambaravis, otolarüngoloogias, kirurgias).
Ravitundlikkuse katkestamine ei ole närviteede kokkupuute patoloogiline põhjus. Blokaade kasutatakse neuriidi mõnede etappide (valusümptomite) patogeneetilises ravis.
Näo näolihaste vabatahtliku motoorse aktiivsuse täielikku puudumist ühel või mõlemal pool pead nimetatakse näonärvi täielikuks halvatuseks. Erinevalt pareesist on haiguse tunnused ilmsemad. Paralüüs on sageli pareeside invasiivse arengu tagajärg. Seetõttu langevad näonärvi juhtivuse kesk- ja perifeersed häired suuresti kokku pareesiks juba kirjeldatud tingimustega. Paralüüs erineb pareesidega võrreldes ainult kahjustuste suurema sügavuse poolest.
Sümptomite raskusaste sõltub patoloogilises protsessis osalevate närviharude arvust.. Näonärvi halvatuse tunnused:
võimetus silmi sulgeda;
pisaravedeliku pisaravool või puudumine;
probleemid söömise ja sülje neelamisega;
võimetus hääldada mõnda tähte, silpi.
Füüsiliste meetoditega määratud kogu näonärvi paralüüsi sümptomid:
maskitaoline (pahur) näoilme, suunurga ptoos, silmalaud, kulmud ühel küljel;
pole väljendunud nasolabiaalne voldik, horisontaalsed otsmevoldid;
nina tiib nihutatakse allapoole ja ninaots nihutatakse kahjustuse näo vastasosale;
põskede paksenemine, lihaste turgor puudub, naha tekstuur on pastataoline, longus;
haigutav palpebraalne lõhe, suurema osa silmast hõivab sklera.
Tegurid, mis viivad täieliku halvatuseni, on järgmised:
näonärvi ulatuslik kahjustus;
näonärvi proksimaalne kahjustus - helide väärastunud tajumine, silmade kuivus;
pikaajaline (üle kolme nädala) valu sündroom mastoidpiirkonnas;
patoloogia areng vanemas vanuserühmas;
patsiendil on kaasnevad haigused (hüpertensioon, diabeet, viiruslikud neurotroopsed haigused), samuti erilised füsioloogilised seisundid (rasedus).
näonärvi haigused aksonite tasemel (määratud elektrofüsioloogiliste uuringutega).
Näonärvi, erinevate nosoloogiliste rühmade ja etiopatogeneesi haiguste rühma kombineeritud nimetus, millega kaasnevad näo-lõualuu tsooni kudede motoorika, sensoorsed funktsioonid, mis ilmnevad pareesil, halvatusel, valulikkusel, tundlikkuse halvenemisel ühel või kahel näopoolel.
Neuropaatiad, millel on negatiivne mõju patsiendi elukvaliteedile, ilmnevad varem näidatud sümptomite kombinatsioonina:
andke näole asümmeetria, rikkuge näoilmeid, inimene on selle seisundi pärast piinlik, kogemused võivad patsiendi isoleerida, võtta äärmuslikke vorme;
avalduvad patsiendi raskustes või võimetuses teha näo parema ja / või vasakpoolse külje lihtsaid toiminguid (silmade, kulmude, nina, põskede ja otsmiku naha jms liigutused), põhjustavad kogemusi ka varem tervel inimesel;
Valu (neuralgia) ja tundlikkuse halvenemine VII koljunärvide paari kahjustuse korral stimuleerivad neuroose, tuimat tähelepanu, muudavad patsiendi käitumist.
Näärmete sekretoorsete funktsioonide rikkumine provotseerib elundite haigusi (silmad, seedimine), mille jaoks nende saladused mängivad olulist rolli.
Näonärvi kahjustusega kaasneb maitse kadu, maitset pole tunda (magus, soolane, mõru).
Näonärvi või pigem selle erinevate osakondade arvukalt neuropaatiate sümptomeid ja tunnuseid kirjeldavad patsiendi subjektiivsed aistingud, lihtsad füüsikalised uurimismeetodid. Diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), elektromüograafia, seroloogilised meetodid, välja arvatud nakkushaigused, ja muud meetodid. Arst peab teadma närviteede topograafiat, näonärvi erinevate osade stimulatsiooni närviliste reaktsioonide mustreid. Patsiendilt - aistingute selge kirjeldus.
Parees (halvatus), erinevad tundlikkuse muutused, valu ja muud näonärvi kahjustustele iseloomulikud sümptomid on ühised kõigile näonärvi haigustele..
Belli halvatus või näonärvi neuriit
Haigus avaldub näonärvi halvatuses. Põhjused pole teada. Peetakse idiopaatiliseks neuriidiks.
Belli paralüüsi sümptomid:
nõrkus, mis areneb maksimaalselt kahe päeva jooksul;
valu kõrva taga;
toidu maitsetundlikkuse puudumine;
ülitundlikkus helide suhtes - hüperakuusia;
seljaaju punktsioonis on ebanormaalselt palju lümfotsüüte - pleotsütoos;
Parees, mis areneb esimese nädala jooksul, ei muutu halvatuseks, on märk soodsast tulemusest.
Põlvesõlme põletik
Põlv on näo (munajuha) paksenemisega painutus. Näonärv kulgeb kanalit mööda umbes 40 mm, hõivates kuni 70% selle läbimõõdust. Näonärvi sõlme põletiku põhjused:
Põlvesõlme põletiku sümptomid (sünonüümid - põlvesõlmede ganglioniit (neuralgia)) ilmnevad järgmiselt:
valu kõrvas, kiirguv pea, näo, kaela tagaküljele;
herpeetilised pursked (Hunt'i sündroom) trummelmembraani, aurikula piirkonnas; muu mandelkeha, näo, pea lokaliseerimine;
hüperesteesia (suurenenud tundlikkus helide suhtes);
kuulmislangus, kohin kõrvades;
nüstagmus (tahtmatud rütmilised silmaliigutused horisontaalses või vertikaalses suunas);
Haigus kestab mitu nädalat, prognoos on soodne ja retsidiive esineb harva. Võimalikud ägenemised on tingitud herpesviiruse eluaegsest lokaliseerimisest närvikoes ja nende perioodilisest aktiveerimisest.
Haiguse põhjused ei ole täielikult mõistetavad, põhjuste hüpoteesid:
sarkoidoos - paljude elundite ja kudede süsteemne kahjustus koos granuloomide moodustumisega;
huulte punase piiri vigastused (praod);
kraniaalnärvide perifeersete ja keskmiste kiudude funktsionaalsed häired
Rossolimo-Melkerssoni sündroomi sümptomid:
näonärvi ja näolihaste korduv parees, nasolabiaalse voldi siledus;
huulte turse (turse), millega kaasneb pareeside nähtus, mõnikord nägu "lõvimaski" kujul;
volditud keel meenutab mehe munandikotti voltimist, seetõttu on teine nimi munandikotti (munandikotti) „munandikotti keel“;
granulomatoosne heiliit - huulte punase piiri granulomatoosne (autoimmuunne) põletik;
näonärvi neuriit;
Haigus esineb mõlemast soost isikutel noorukieas (alates 17 eluaastast) kuni küpsuseni (kuni 60 aastat), mida iseloomustavad pikad haigusperioodid. Iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid.
Klooniline hemifatsiaalne spasm
Pikka aega ei olnud haiguse põhjused teada. Praegu on tõestatud:
näonärvi kokkusurumine külgneva arteri või veeni poolt (neurovaskulaarne konflikt) on primaarne hemifatsiaalne spasm;
kasvajad, aneurüsmid, hulgiskleroos, alalõua vigastused, temporaalse luu hemangioomid (healoomuline kasvaja), vaskulaarsed väärarendid - defekt fistuli kujul arteri ja veeni vahel) on sekundaarne hemifatsiaalne spasm.
Haigus avaldub näo näolihaste valulikus kokkutõmbumises, mis on identne mõjutatud näonärviga (ipsilateraalne külg on sama külg). Haiguse sümptomid:
silmade ümmarguste lihaste kokkutõmbed algavad harva, seejärel arenevad edasi;
kontraktsioonide sageduse tõttu on võimalik ajutine nägemise kaotus;
iseloomulikud on hemifatsiaalsete spasmide spontaansed rünnakud;
põselihaste kokkutõmbumine on ebatüüpiline märk;
sümptomid arenevad stressi, ületöötamise perioodidel.
Haiguse prognoos sõltub neurovaskulaarse konflikti tugevusest, võimalik on haiguse kirurgiline ravi ja ravimiteraapia
Näo müoküümiat iseloomustavad näolihaste pidevad või mööduvad (teatud rütmiga perioodilised) kokkutõmbed, mis on tingitud näonärvi kortiko-tuuma radade kahjustustest. Põhjused on:
aju pahaloomulised kasvajad;
Näo müoküümia sümptomid:
faskulatsioon - näolihaste pulseerimine;
värinad (värinad) põsed.
Neuropaatiad on mitmesuguste ilmse ja idiopaatilise (mitte ilmse) põhjuste tagajärg. Näonärvi neuropaatiate tõestatud põhjused hõlmavad järgmist:
viiruslikud, bakteriaalsed, seeninfektsioonid;
näonärvi kokkusurumine kasvaja või arterite abil (hüpertensiooniga)
näo vaskulaarsed väärarendid;
näonärvi hüpotermia;
pigistas närvi ajalise luu vigastusega.
Näonärvi pigistamine on närvikoekiudude osa osaline või täielik pigistamine, rikkumata selle terviklikkust. Eristada ajutist (kroonilist) või püsivat (ägedat) rikkumist.
Täiskasvanute ja laste sümptomite lokaliseerimine on sageli erinev.
Näonärvi kinnijäämise sümptomid täiskasvanutel sageli näokanalis vastavad:
Belli idiopaatilise paralüüsi tunneli sümptom;
põlveliigese põletik.
klooniline hemütsefaalne spasm.
Kõiki neid sümptomeid on eespool tekstis kirjeldatud.
Näonärvi kinnijäämise sümptomid vastsündinutel:
kahjustatud küljel on nasolabiaalne voldik silutud, silmalaud ei sulgu;
nutmisega kaasneb suu tõmbamine tervislikus suunas;
otsingurefleks on nõrgenenud (Kussmauli refleks): silitades vastuseks lapse suunurka sõrmega, mitte huultega, avades suu ja pöörates pead ärrituse suunas. Refleks kaob kolme kuu võrra;
muud sümptomid on võimalikud (nende visualiseerimine sõltub pigistatud närvi lokaliseerimisest).
Õigeaegse ravi prognoos on soodne. Diagnoosi ja ravi edasilükkamine on vastuvõetamatu.
Näonärvi pigistatavate juurte võimalikud põhjused täiskasvanutel ja vastsündinutel.
Närvi pigistamise põhjused täiskasvanutel:
näo sidekudede patoloogiline kasv (armistumine);
näo närimislihaste spasmid;
ajalised luuvigastused;
lõualuu liigeste nihkumine, nihestus, subluksatsioon;
põhjused, mis vastavad näokanali närvikahjustustele ja neurovaskulaarsele konfliktile kloonilises hemicephalic spasmis.
Vastsündinute pigistatud närvi põhjused:
patoloogilise sünnituse tulemus koos asjatundmatu sünnitusabi abil on võimalik tangide (loote tsefaalide esitlus) kehtestamisega;
füsioloogilise sünnituse tulemus ebanormaalselt kitsa vaagnaga ürgajal, sünnikanali kättesaamatus, sünnikanali kitsus.
Näonärvi neuralgia (valu närviteede piirkonnas). Peamiselt on see hooajaline (hilissügis-talv) patoloogia. Näonärvi ülekoormuse suhtes on kõige tundlikumad vastsündinud. Krooniline neuralgia tekib hooajavälisel ajal, samuti suvel, pärast tavapärast näo kohalikku jahutamist (külma veega pesemine, suvel töötamine või tööstuslike külmikute külastamine ja muud põhjused).
Kõrva taga asuva piirkonna lokaalne jahutamine, millega kaasneb selle piirkonna kudede turse. Turse tagajärjel väheneb näokanali kitsenemine (stenoos), mida närv läbib. Närvi kokkusurumise tagajärjel tekib näonärvi valu (neuralgia).
Hüpotermia ja näonärvi kinnijäämise etioloogia on erinev ning patogenees ja sümptomid langevad üldiselt kokku.
Näonärvi neuralgia peamine (patognomooniline) ja esimene sümptom on valu mastoidpiirkonnas. See asub aurikuli taga, käegakatsutav (vilt) tuberkulli kujul. Valu muutub kiiresti pareesiks, rasketel juhtudel näolihaste halvatuseks.
Muud sümptomid on sarnased neuropaatiate sümptomitega (Belli sündroom, näokanali põlve põletik jne)..
Näonärvi neuropaatiate ägedas perioodis näidatakse terapeutilisi meetmeid eesmärgiga:
vere- ja lümfiringe tõhustamine - glükokortikoidide (prednisoloon, deksametasoon jt) hormonaalsete preparaatide intramuskulaarne või perineuraalne süstimine;
põletikulise ödeemi eemaldamine - diureetikumid (furosemiid jt) ja antioksüdandid (lipohape jt);
näolihaste funktsiooni taastamine, lihaste kontraktuuri (lihaste kontraktsiooni) tekkimise ennetamine - ipidakriin ja muud koliinesteraasi inhibiitorid (neuromidiin, amiridiin).
Tervendamise (taastumise) ja haiguse kroonilise kulgu perioodil näidatakse terapeutilisi harjutusi, massaaži, füsioteraapiat, nõelravi, rakendusi.
Ravivõimlemine toimub peamiselt tervisliku lihase jaoks:
doseeritud näolihaste pinge ja lõdvestus,
miimikaharjutused, mis jäljendavad naeru, kurbust, rõõmu ja teisi
helide (täishäälikud, konsonandid) liigendamise koolitus
Tervisliku külje- ja kaelapiirkonna massaaž (paitamine, hõõrumine, kerge sõtkumine, vibratsioon).
Füsioteraapia - näidustatud näonärvi neuropaatia kroonilise kulgu ajal:
infrapunasoojus kahjustatud piirkonda (kokkupuute määrab arst), kuid mitte rohkem kui 15 minutit seansi kohta ja mitte rohkem kui 4 korda päevas. Üldine kursus mitte rohkem kui 10 päeva.
Ülikõrgsageduslik kokkupuude (UHF) näonärvi hargnemise projektsioonis traguse ees (protsess kõrva ees kõrvaava vastas), mastoidprotsess (kõrva taga), silma välisnurga lähedal asuv ala (varese jalgade piirkond) Kokkupuude kuni viis minutit päevas, protseduuride koguarv kuni kaksteist.
Madalsageduslik magnetoteraapia, sealhulgas:
vahelduv magnetväli (AMF);
pulseeriv magnetväli (PMP);
UHF-ravi kõrva taga (mastoidne piirkond).
Nõelravi või nõelravi teeb väljaõppinud arst.
Kõigil meditsiinilistel manipulatsioonidel, sealhulgas ravimitel, on piiranguid ja vastunäidustusi. Rakendamine on võimalik ainult pärast põhjalikku uurimist, diferentsiaaldiagnostika tulemuste saamine, tuginedes füsioterapeudi soovitustele.
Näonärvi pikaajaliste põletikuliste protsesside korral, eriti näolihaste kontraktuuride (kontraktsioonide) alguses, on fonoforees glükokortikoidiga (prednisoloon) või detergendiga (Trilon-B), osokeriit, parafiinirakendused näonaha kahjustatud piirkonnas, botuliinitoksiini terapeutiliste annuste süstid.
Mõnel juhul on operatiivne operatsioon efektiivne, näiteks kloonilise hemifatsiaalse spasmiga.
Näonärv on ühenduses arterite ja närvipõimikutega. Paljud närvipõimikud kuulmekäigust, ajalisest arterist, poolest suust, pea tagaküljest ja nii edasi lähevad näonärvi. Sageli põevad täiskasvanud eas naised näonärvi haigust. Selline haigus tekib järsult.
Istmikunärvi põletik on kaitsereaktsioon ärritaja toimele, mis avaldub tugevas valus nimmepiirkonnas, tuharates ja jalgades. Istmikunärv on üks suurimaid inimkehas. See on see, kellel on suurenenud tundlikkus ja kes põleb sagedamini kui teised..