Võlvi ja koljuosa murd

Entsefaliit

Koljuosa murd viitab ühe või mitme kolju moodustava luu vigastusele. See haigus on kliinilises praktikas haruldane. See moodustab rasketest peavigastustest mitte rohkem kui 4%..

p, plokktsitaat 1,0,0,0,0 ->

Kolju aluse struktuur

Kolju põhi on keeruline. Selle anatoomilise sektsiooni moodustavad neli luud: kuklaluu, sfenoid, etmoid ja ajaline. Need on liikumatult ühendatud, esindavad ühte moodustist. Nende avadest läbivad veresoonte ja närvide kimbud, mis vastutavad pagasiruumi ja aju vahelise verevoolu ning kogu keha innervatsiooni eest..

p, plokktsitaat 2,0,0,0,0 ->

Prognoos ja ellujäämine

Kolju sääreluu ja põhja murd on sageli surmav. Pärast vigastust jääb ellu 20–50% patsientidest. Sellisel juhul sõltub prognoos mitte ainult vigastuse olemusest, vaid ka keha seisundist taastumisperioodil..

p, plokkpakkumine 3,0,0,0,0 ->

Patsiendi ebasoodne prognoos on seotud massiivse verejooksu, elutähtsate struktuuride kahjustuse, nakkusega, samuti teiste luustruktuuride ja pehmete kudede samaaegse vigastusega. Kui inimene jääb ellu, võib teda oodata tõsised pikaajalised tagajärjed, näiteks epilepsiahoog, kuulmise, nägemise ja kõne kaotus. Lisaks toimub sageli motoorse funktsiooni kadu, mis põhjustab puude ja puude..

p, plokkpakkumine 4,0,0,0,0 ->

Soodsa tulemuse kujunemine on võimalik, kui luumurruga ei kaasnenud verejooksu, turseid, samuti nakkusfaktorite sissepääsuväravana toimivate haava defektide moodustumist..

p, plokktsitaat 5,0,0,0,0 ->

Eluprognoosi parandamiseks on oluline varakult pöörduda arsti poole ja pakkuda esimesi päästemeetmeid..

p, plokktsitaat 6,0,0,0,0 ->

Kolju aluse murdude tüübid

Kliinilises praktikas on koljualuse murd mitmel liigitusel. Sõltuvalt vigastuse mehhanismist jagunevad luumurrud järgmisteks:

p, plokktsitaat 7,0,0,0,0 ->

  • Lineaarne. Koljuvõlvi lineaarset murdumist iseloomustab luu paksuse mõra ilmumine. See valik on kliinilises plaanis kõige soodsam ja viib harva eluohtlike tüsistusteni..
  • Peenestatud. Koljuvõlvi erinevate luude murdumisega kaasneb nende elementide killustamine mitmeks killuks. Selle võimalusega võib kaasneda luude fragmentidega ajurakkude traumast tingitud komplikatsioonide areng. Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad verejooksud või innervatsioonid, mis võivad lõppeda surmaga..
  • Muljet. Kolju vigastust iseloomustab luu fragmentide kõrvaldamine aju struktuurile.
  • Holey. Luu terviklikkuse rikkumine areneb püssihaava tagajärjel. Seda tüüpi luumurdude surmaga lõppenud tagajärg on võimalik pehmete kudede ja veresoonte kimpude tohutu kahjustuse tõttu.

Sümptomid ja tunnused

Koljuosa murdele iseloomulikud mittespetsiifilised tunnused väljenduvad pea piirkonnas esineva valu kujul (enamikul juhtudel ei saa patsient selle asukohta täpselt nimetada), iivelduse ja oksendamisena, mis ei too leevendust.

p, plokktsitaat 8,0,1,0,0 ->

Seda tüüpi vigastustele iseloomulikud spetsiifilised ilmingud määratakse sõltuvalt luumurdude asukohast.

p, plokktsitaat 9,0,0,0,0 ->

Kraniaalse eesmise lohu murd avaldub ninaõõnes rohke verejooksuna, mida on konservatiivsete meetodite abil raske peatada. Lisaks verele võib lekkida väike kogus värvitu ja lõhnatu tserebrospinaalvedelikku. Silmamunade ümbruses olevad hematoomid on palja silmaga nähtavad. Koljuosa murdumisega prillide sümptom avaldub täielikult teisel või kolmandal päeval pärast juhtumit..

p, plokktsitaat 10,0,0,0,0 ->

Kui mõni etmoidi luu piirkond on kahjustatud, visualiseeritakse selle projektsioonis nahaalune emfüseem.

p, plokktsitaat 11,0,0,0,0 ->

Kolju kolju lohku mõjutavate traumaatiliste mõjudega kaasneb vere või tserebrospinaalvedeliku massiline väljavool kuulmekäigust, samuti hilisem kuulmisfunktsiooni kahjustus. Näonärvi kahjustuse tõttu võib muutuda maitsetundlikkus ja ilmub näo asümmeetria. Uurimisel ilmneb kõrvapiirkonna hematoom. Katsed püsti tõusta lõpevad kukkumisega vestibulaarse aparatuuri häirete tõttu.

p, plokktsitaat 12,0,0,0,0 ->

Kolju tagumise kolju terviklikkuse rikkumine ilmneb:

p, plokktsitaat 13,0,0,0,0 ->

  • Kasvav hematoom aurikulite piirkonnas.
  • Tundlikkuse muutus laetud piirkonnas.

Bulbaarse või pseudobulbaarse sündroomi areng on seotud ajutüve kahjustusega. Patsiendi pulss kiireneb, vererõhk langeb. Hingamine muutub madalaks, arütmiaks, mis viib kopsude ebapiisava hapnikuvarustuseni.

p, plokktsitaat 14,0,0,0,0 ->

Nägu moondub ja muutub asümmeetriliseks, suu nurk langeb ja palpebraalne lõhe laieneb.

p, plokktsitaat 15,0,0,0,0 ->

Esmaabi ohvrile

Esmaabi kolju aluse sellest tuleneva murdumise korral antakse haiglaeelses staadiumis. Ohver peab kutsuma kiirabi. Tulevikus viivad nad järjekindlalt läbi tegevusi, mis hõlmavad järgmist:

p, plokktsitaat 16,1,0,0,0 ->

  • Patsiendi selili panemine. Peab olema ettevaatlik, et pea kehaga ühtlaselt püsiks. Teadvusekaotuse korral tuleb inimene kummaltki poolt ümber pöörata. Selles asendis välditakse võimalikku oksendamist. Rullikujulised riided asetatakse keha alla.
  • Pea ja jäsemete fikseerimine käepärast materjali kasutades. Patsient saab alumise ja ülemise jäseme fikseerida sidemete või vöödega. See on tingitud krampide tekkimise suurest riskist..
  • Haava töötlemine antiseptilise lahusega, samuti steriilsetest sidemetest aseptilise sideme paigaldamine.
  • Hambaproteeside, ehete ja prillide eemaldamine, mis võib elustamisel põhjustada ebamugavust.
  • Tasuta juurdepääsu õhule pakkumine. Selleks avage toas riided ja avage aknad..
  • Valu leevendamine hingamisraskuste tunnuste puudumisel. Kui pärast vigastust on neelamisfunktsioon säilinud, on lubatud võtta analgeetilise toimega suukaudseid aineid. Süstevormide manustamine on lubatud.
  • Jää või mis tahes külma allika kasutamine turse leevendamiseks.

Hädaabi koljuosa murdude korral, millel on kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisfunktsiooni häirete tunnused, näeb ette elustamismeetmeid. Need hõlmavad ventileeritavaid rindkere kompressioone.

p, plokktsitaat 17,0,0,0,0 ->

Luumurdude ravi

Kolvi võlvide või aluse murd on meditsiiniline hädaolukord. Patsient vajab kiiret hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. On ette nähtud range voodirežiim koos elutähtsate funktsioonide töö pideva jälgimisega. Naha terviklikkuse rikkumise korral kantakse haava pinnale salvrätik, mis on niisutatud antiseptilises lahuses..

p, plokktsitaat 18,0,0,0,0 ->

Enamasti hõlmab ravi kompleksset ravi ravimite väljakirjutamise ja operatsiooniga..

p, plokktsitaat 19,0,0,0,0 ->

Kirurgiline

Kirurgilise ravi näidustused hõlmavad järgmist:

p, plokktsitaat 20,0,0,0,0 ->

  • Parabasaalse piirkonna peenestatud ja masendunud luumurrud õhuõõne kahjustusega.
  • Epiduraalsed hematoomid.
  • Kavernoosse siinuse arterio-venoosne aneurüsm.
  • Kraniaalse tagumise lohu epiduraalsed verejooksud koos kuklaluu ​​murdumisega.
  • Äge väikeaju ödeem.
  • Pikaajaline rinorröa.

Kirurgiline sekkumine seisneb elutähtsate osade dekompressioonis, hematoomi moodustavate verehüüvete eemaldamises, samuti kahjustatud luukoe ja ajukelme terviklikkuse taastamises fragmentide eemaldamisega. Patoloogiliste sümptomite suurenemisega tehakse kirurgiline sekkumine hädaolukorras pärast juhtunut.

p, plokktsitaat 21,0,0,0,0 ->

Kirurgilisi ravimeetodeid tehakse ka taastusravi etapis, et vähendada dekompressioonist või cicatricial muutustest põhjustatud pikaajaliste tagajärgede raskust.

p, plokktsitaat 22,0,0,0,0 ->

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi määramise põhisuunad on järgmised:

p, plokktsitaat 23,0,0,0,0 ->

  • Turse sündroomi arengu ennetamine. Turse kasvu vältimiseks võib välja kirjutada diureetikume ja glükokortikoide. Nende tutvustamine viiakse läbi võimalikult kiiresti pärast vigastusi. Samaaegselt ravimitega on ette nähtud kopsude kunstlik ventilatsioon normo- või hüperventilatsiooni režiimis. See normaliseerib gaasivahetuse ja tagab piisava venoosse väljavoolu. Murdepiirkonnale kantakse jää või mõni külm ese, mis vähendab kahjustatud ala verevoolu.
  • Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine. Esmaabi andmise etapis manustatakse patsiendile laia toimespektriga antibiootikume. Nad hävitavad haavadesse sattunud mikroorganisme. Põletikulise reaktsiooni sümptomite esinemisel määratakse antibiootikumid, võttes arvesse tundlikkust. Ravi keskmine kestus 7-10 päeva.
  • Hemorraagilise sündroomi ennetamine. Verejooksu tunnuste ilmnemisel on verejooksu peatamiseks ette nähtud ravi. Selleks võib kasutada kaltsiumkloriidi, vikasooli, proteaasi inhibiitoreid ja askorbiinhapet. Massiivne subarahnoidaalne verejooks hõlmab nimme punktsiooni määramist, millele järgneb CSF-i drenaaž.

Samuti võib konservatiivse ravi vahendina välja kirjutada ravimeid, mille eesmärk on parandada neuronaalsete struktuuride metaboolseid protsesse ja suurendada nende funktsionaalseid võimalusi.

p, plokktsitaat 24,0,0,1,0 ->

Vigastusest taastumine

Kõigile patsientidele on ette nähtud taastusmeetmed pärast koljupõhja murru. Meetmete kava valib raviarst individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

p, plokktsitaat 25,0,0,0,0 ->

Pärast kerget tüsistusteta luumurdu peate:

p, plokktsitaat 26,0,0,0,0 ->

  • Järgige soovitusi, samuti kasutage arsti määratud ravimeid.
  • Piirake oma kehalise aktiivsuse taset.
  • Pikaajaliste tagajärgede välistamiseks läbivad kitsad spetsialistid täiendava ekspertiisi.

Kui kolju aluse murd jätkus komplikatsioonide tekkimisega, võib rehabilitatsioon võtta palju aega. Peamised keha taastamiseks mõeldud tegevused on järgmised:

p, plokktsitaat 27,0,0,0,0 ->

  • Füüsilise tegevuse piiramine, välja arvatud raske tõstmine ja pikaajaline ülepinge.
  • Toitumise korrigeerimine. Patsient vajab taastumiseks aega, selleks muudetakse dieeti, lisades piisavas koguses valke, vitamiine ja mineraale. Kui neelamisfunktsioon on häiritud, paigaldatakse sond, mille kaudu toitu tarnitakse. Toitu keedetakse keedetult või küpsetatakse, pärast mida see hakitakse põhjalikult.
  • Füsioteraapia ja massaaž. Pärast pikaajalist immobiliseerimist, samuti innervatsiooni rikkumist võib võimlemine või massaaž vähendada ülekoormuse raskust. Vereringe parandamine on suunatud troofiliste häirete ennetamisele.
  • Kognitiivsete häirete taastamine. Kui kõne, tähelepanu ja mälu on kahjustatud, soovitatakse patsiendil läbi viia tunde logopeedi juures.
  • Psüühikahäiretega isikute psühhoterapeudi või psühholoogi konsultatsioon. Väljendatud rikkumised näevad ette ohvri hospitaliseerimise järelmeetmetega.
  • Treeningvarustus ja protseduurid lihaste jõu ja koordinatsiooni taastamiseks.

Narkootikumide ravi valitakse, võttes arvesse ülejäänud patoloogilisi sümptomeid. Kõige sagedamini valitakse patsient antihüpertensiivse ja krambivastase ravi jaoks. Neuronite töö taastamiseks kasutatakse nootroopikume või B-vitamiine.

p, plokktsitaat 28,0,0,0,0 ->

Patsiendid, kes jäävad lamavasse asendisse, vajavad ettevaatlikkust, et vältida troofilisi häireid, kontraktuure ja trombemboolilisi tüsistusi. Valitakse dekubitusevastase madratsiga voodi ja täielik tasakaalustatud toitumine.

p, plokktsitaat 29,0,0,0,0 ->

Luumurdude tüsistused ja tagajärjed

Kannatatud trauma tagajärjed sõltuvad mitmest tegurist, nende hulgas raskusastmest, manustamismehhanismist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Tagajärjed võivad olla otsesed ja kauged.

p, plokktsitaat 30,0,0,0,0 ->

Ilmnenud kolju aluse murdumise otsesed tagajärjed võivad avalduda mõne esimese tunni jooksul. Nende hulgas on:

p, plokkpakkumine 31,0,0,0,0 ->

  • Verejooks koljuõõnde. Erineva kaliibriga anumate kahjustused põhjustavad ajurakkude küllastumist verega, samuti trombide moodustumist. Kliinilised ilmingud sõltuvad hematoomi piirkonnast. Väike hematoom ei pruugi kliiniliselt ilmneda. Suure hematoomiga surutakse kokku elutähtsad struktuurid, kõige ohtlikum on ajutüve nihestus. Sellisel juhul on vaja kiiret kirurgilist sekkumist anuma ligeerimisega..
  • Traumaatiline mõju närvikiudude radadele. Kolju killud viivad näonärvi halvatuse, hingamis-, nägemis- ja kuulmisfunktsioonide häirete tekkimiseni.
  • Nakkusprotsessi areng. Mikroorganismide tungimine steriilsesse keskkonda viib nende aktiivse kasvu ja ajukoe võimaliku mädanemiseni. Nakkushaiguste levinumad vormid on erinevat tüüpi meningiit, entsefaliit ja abstsessid..

Pikaajaliste tagajärgede kujunemine patsiendil on võimalik kuid või aastaid pärast vigastust. Nende välimus on seotud armekoe moodustumisega, luude fragmentide ebaõige sulandumisega, samuti vaskulaarsete ja närvikimpude kokkusurumisega. Kõige tavalisemad pikaajalised mõjud on järgmised:

p, plokktsitaat 32,0,0,0,0 ->

  • Epilepsia.
  • Psühho-neuroloogilised häired.
  • Püsiv traumajärgne hüpertensioon, mis viib insuldini.
  • Jäsemete motoorse funktsiooni rikkumine.
  • Entsefalopaatia.
p, plokktsitaat 33,0,0,0,1 ->

Kui kahtlustate tõsist vigastust, on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole. Kiireloomuliste meetmete kehtestamine eelhaigla staadiumis suurendab soodsat prognoosi.

Tagajärjed pärast võlvi ja kolju aluse murdumist

Koljuosa murd on tõsine vigastus koos suurema suremusega. Selle põhjuseks on koljuluu aju ja närvipõimiku lähedus. Luufragmendi põhjustatud ajukahjustus on täis nii elukestvat puudet kui ka surma juba lähitulevikus. Hoolimata asjaolust, et teoreetiliselt võib selline vigastus juhtuda igaühega meist, on ohus eelkõige ebasoodsas olukorras olevad elanikkonnarühmad ja kõik, kes on seotud ekstreemspordiga.

Mis on koljuvõlvi murd? See on selle ülemise osa moodustavate luude terviklikkuse kahjustamine.

Anatoomia

Kolju koosneb kahest suurest osast (ülemine ja alumine), mis jagavad selle kaheks osaks ja sulavad üksteiseks. Ülemine osa on kolju võlv (kolju katus) ja alumine osa on alus. Alumises osas eristatakse kolju välimist alust ja kolju sisemist alust.

Põhjused

Koljuosa murdumise põhjus on vigastus, mis tekkis:

  • autoõnnetus;
  • õnnetus ekstreemspordi harrastamisel;
  • kuulihaav;
  • langeb suurelt kõrguselt;
  • raske esemega pähe löömine;
  • kakluses jõhker peksmine.

Kahjustusmehhanismid

Kolju põhi on kahjustatud kahel viisil: eraldiseisvana või koos võlvimurruga. Kraniaalse võlvimurrud on täiendatud kuklaluu, aja, sfenoidi või etmoidi luude pragudega..

Luude fragmendid on sageli nihkunud ja vigastavad kraniaalnärve, veresooni ja kõvakesta. Selle tagajärjel tekivad rebendid silmakoopades, suus ja ninaõõnes, ninakõrvalkoobaste piirkonnas või keskkõrvaõõnes. Selle tõttu on CSF (tserebrospinaalvedelik) ja verevool ninast, suust või kõrvadest, mis väliskeskkonnaga kokkupuutumise taustal kujutavad otsest ohtu ajuinfektsioonile..

Etmoidrakkude kahjustus viib õhu kogunemiseni medulla, aju vatsakeste ja selle ajumembraanide (pneumocephalus) piirkonnas. Lisaks sellele iseloomustab kraniaalse võlvimurru erineval määral dientsephaloni düsfunktsioon..

Klassifikatsioon

Kolju aluse luumurdude klassifitseerimine hõlmab nende jagunemist vigastusteks vastavalt kahjustuse olemusele ja asukohale.

Lineaarne murd on kõige vähem ohtlik vigastuse tüüp. Rike tekib õhukeses joones, nihet pole. Traumaga kaasneb sageli epiduraalse hematoomi moodustumine ja ajukelme anumate purunemine. Esialgse diagnoosi puhul on seda tüüpi luumurd sageli ekslik tavalise põrutusena. Reeglina paraneb murdjoon iseenesest, kuid selline kuklaluu ​​vigastus nõuab siiski teatud ravi (joonis A).

Auk - tekib püssihaava tagajärjel ja muutub enamikul juhtudel ohvri surmavaks tulemuseks. Kuul hävitab aju struktuure pöördumatult (joonis B).

Hakkida - vigastuse ajal jaguneb luu mitmeks killuks. Aju hall aine, veresooned ja välimine vooder on kahjustatud. Selle taustal tekivad lokaalsed verevalumid. Lisaks ajukahjustusele purustatakse see sageli ja luu muutub ebastabiilseks. Siinusõlme ristmiku kahjustamise korral ei saa ohvri ellujäämisele loota (joonis B).

Muljet avaldatud - luumurru ajal surutakse luu kolju. Koljuosa murdumisega depressiooniga trauma ülejäänud sümptomiteks on see, et sageli tekib sisemiste struktuuride kokkusurumine ja välimised ajukelme rebenevad. Aju purustamine pole välistatud (joonis D).

Sõltuvalt võlvi ja kolju aluse murdude asukohast jagunevad sellised vigastused kolju eesmise, keskmise ja tagumise lohu murdudeks. Pooltel kõigist juhtudest diagnoositakse keskosa murd. Need erinevad omakorda kaldu, piki- ja põiksuunaliselt.

Sümptomid

Mitmed koljualuse murdude tavalised sümptomid on iseloomulikud igat liiki sellistele vigastustele ega sõltu vigastuse konkreetsest asukohast..

  • Suurenev peavalu.
  • Erineva suurusega õpilased ei ahenda ereda valguse käes.
  • Raske iiveldus, oksendamine.
  • Südame rütmihäired ja vererõhu ettearvamatud muutused.
  • Bradükardia.
  • Vere kogunemise tõttu orbiidil - silma punnimine (eksoftalm).
  • Minestamine või kooma.
  • Täielik liikumatus või ebanormaalne hüperaktiivsus.

Ajaluupüramiidi luumurrud

Kõige ohtlikum on antud juhul põikimurd. Koljuosa sellise murdumise peamiste tunnuste hulgas on teadvusekaotus nii mitme tunni kui ka mitme päeva jooksul. Tiheda luu piirkonna kahjustuse tõttu tekib näo- ja väljundnärvi halvatus sageli tunni pärast.

Tüüpiline ilming on see, et ohvri kuulmine kaob täielikult või osaliselt, tema maitsemeel kaob, ta ei suuda tasakaalu säilitada. Alkohol voolab sageli kõrvadest välja ja kui see siseneb Eustachia torusse, hakkab see ninast välja voolama. Kõiki märke täheldatakse pöörleva pearingluse taustal koos iivelduse ja oksendamisega. Moodustub aju hematoom.

Koljuosa eesmise lohu murrud

Kraniaalse eesmise lohu luumurdudega on patsiendil nina vedelorröa ja ninaverejooks. 2-3 päeva pärast vigastust ilmnevad silmade ümbruses verevalumid - "prillide" sümptom. Hingamisteid läbivate pragude tõttu tekib etmoidrakkude purunemisel mõnel juhul nahaalune emfüseem..

Keskmise kraniaalse lohu murrud

Sellise vigastuse iseloomulik tunnus on ühepoolne aurikulaarne likorröa ja verejooks. Ohvri kuulmine kaob täielikult või väheneb osaliselt, verevalumid ilmnevad kõrva taga või ajalise lihase piirkonnas. Maitse on kahjustatud ja näonärvi funktsioon on kahjustatud.

Tagumise kraniaalse lohu luumurrud

Saba-närvi purunemise või rikkumise korral erinevad sellised koljuvõlvi murrud selle poolest, et ohvri kõri, suulae ja keel on halvatud. Kõigis elutähtsates organites on talitlushäireid. Verevalumid ilmuvad ühe või mõlema kõrva taha, tekib kuulmis-, röövitud ja näonärvide düsfunktsioon.

Esmaabi

Koljuosa murdumisel sõltub ohvri elu suuresti õigest esmaabist. Koljuosa luumurru kahtluse korral on inimesel hädasti vaja elustamismeeskonna kiiret hospitaliseerimist. Enne arstide saabumist on siiski vaja läbi viia mitmeid erakorralisi meetmeid, mis aitavad vältida võimalikke pöördumatuid tagajärgi..

Kui ohver on suhteliselt rahuldavas seisundis (šokki ja tugevat verejooksu ei esine), piisab, kui asetada ta ettevaatlikult tasasele kõvale pinnale ja kinnitada ülakehasse. Sellisel juhul on kõik asjad või esemed padjana välistatud.

Kui inimene on teadvuseta olekus, tuleb ta kõigepealt väga ettevaatlikult selili panna ja siis sama õrnalt ühele poole pöörata. Kannatanu sellesse asendisse kinnitamiseks vajate vanarauast valmistatud rulli. Need toimingud hoiavad ära oksendamise võimaliku lämbumisohu..

On hädavajalik kontrollida ohvri hingamisteid. Selleks tuleks suu puhastada trombidest ja limasest ning samuti on vaja eemaldada proteesid. See välistab võõrkeha allaneelamise lämbumisohu..

Kui on vaja kiiresti rakendada antiseptilist sidet, on parim võimalus piirduda puhta salvrätikuga. Selles olukorras ei saa lubada luude fragmentide tõenäolist nihkumist. Ohvri pähe saab kinnitada riidesse pakitud jääkotti.

Diagnostika

Pärast esmaabi andmist vajab ohver üksikasjalikku ülevaatust. Kui patsient on teadvuseta, edastavad arstile teave vigastuse seisundi ja patsiendi esmase seisundi kohta..

Uuringu käigus hinnatakse reflekside seisundit, pupilli, hammaste sümmeetriat ja keele mis tahes patoloogia olemasolu või puudumist: kas see on keskjoonest kõrvale kaldunud.

Pärast esmast visuaalset uuringut on diagnoosi kinnitamiseks vaja kolju kahetasapinda röntgenülesvõtteid. Vastuolulistel juhtudel määratakse CT või MRI.

Mõnel juhul tehakse subaraknoidse verejooksu kinnitamiseks ja selle raskuse hindamiseks tserebrospinaalvedeliku analüüsiga nimme punktsioon. Esialgsel tserebrospinaalvedelikus olevate erütrotsüütide arvu järgi on võimalik hinnata traumaatilise ajukahjustuse raskust..

Ravi

Koljuosa murdude ohvrit ravitakse haigla neurokirurgiaosakonnas neurokirurgi, neuroloogi, otolarüngoloogi ja silmaarsti järelevalve all. Kolju luude väiksemad praod on sageli konservatiivse ravi all. Sellise teraapia peamine ülesanne on aju ödeemi kõrvaldamine, vereringe normaliseerimine, ainevahetuse taastamine ja energiasäästuprotsessid. Kõigil muudel juhtudel on sageli asjakohane ainult kirurgiline ravi..

Konservatiivne meetod

Konservatiivne ravi on lubatud koljualuse luude mõõduka kahjustuse korral, see tähendab kergete ja mõõdukate luumurdudega. Kõigepealt peab patsient peatama verejooksu ja tserebrospinaalvedeliku vabanemise. Eeldatakse aju turse ohu ja tserebrospinaalvedeliku täieliku ringluse vältimiseks ranget kõrgendatud ülakehaga voodirežiimi..

Turseohtude võimalikult välistamiseks viiakse dehüdratsioonravi läbi diureetikumide, glükokortikosteroidide ja Albumiini lahusega. Diureetikumidena kasutatakse laialdaselt Lasixi, mannitooli ja diakarbi, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist. Mõnel juhul on nimme punktsiooniga manipuleerimine ühendatud diureetikumidega üks kord või 48-72-tunniste intervallidega ja paigaldatakse drenaaž. Torkimise ajal eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku ja süstitakse samaväärne kogus hapnikku.

Erilist tähelepanu pööratakse koljusiseste bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamisele ja ravile. Selleks puhastatakse patsiendil laia toimespektriga antibiootikumidega suuõõne ja välised kuulmiskanalid. Mõnel juhul on vaja kanamütsiini lisada epiduraalsesse ruumi (selgroolülide perioste ja seljaaju kõvakesta vahel), kuid mitte varem kui 48 tundi pärast likorröa täielikku kõrvaldamist..

Olukordades, kus mädased tüsistused sellest hoolimata ilmnevad, manustatakse antibiootikume mitte ainult intravenoosselt ja intramuskulaarselt, vaid ka endolumbaarselt. Lisaks kanamütsiinile kasutatakse monomütsiini, levomütsetiini ja polümüksiini. Kuid ravimi optimaalseks valimiseks on vaja saada nina limaskesta määrimise või CSF taimestiku inokuleerimise tulemused.

Põletikuvastased mittesteroidid on ette nähtud valuravimiteks: Ksefokam, Movalis või Revmoxicam.

Ainevahetusprotsesside maksimaalseks taastamiseks kolmandal või viiendal päeval kasutatakse ATP-d, glutamiini, vitamiine B6, B12 ja nootroopseid aineid. Paralleelselt sellega valitakse patsiendile ravimid, mis reguleerivad südametooni, kontrollivad teadvuse häirete tõenäosust ja tekkivate komplikatsioonide kasvavaid fokaalseid sümptomeid.

Operatiivne ravi

Sageli on patsiendi elu päästmine pärast koljuosa murdumist võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Operatsiooni näidustused on järgmised:

  • keskmises ja tagumises lohus moodustunud epiduraalne hematoom;
  • on tekkinud väikeaju ödeem;
  • moodustunud ajukelme siinuste arteriovenoosne aneurüsm;
  • purustatakse murru tüüp, fragmendid kahjustavad mastoidprotsessi ja paranasaalset siinust;
  • ulatusliku verejooksu tagajärjel on ajukude kokku surutud või kahjustatud;
  • tserebrospinaalvedeliku liigset sekretsiooni ei saa konservatiivsete meetoditega peatada;
  • rohke verejooks;
  • bakteriaalne komplikatsioon mäda moodustumisega;
  • moodustunud fistul hingamisteedes, mis suhtleb subaraknoidse ruumiga - potentsiaalne mädase meningiidi oht.

Operatsioonitehnika valik sõltub vigastuse suurusest, luumurru raskusastmest ja luumurru konkreetsest asukohast. Võttes täpselt arvesse vigastuse olemust, teostab neurokirurg operatsiooni ajal järgmisi vajalikke toiminguid:

  • teostab dekompressiooni, eemaldades masendunud killud ja võõrkehad;
  • uurib hematoomide esinemise subduraalset ruumi nende hilisema kõrvaldamisega;
  • kõrvaldab verejooksu allika, puhastab õõnsust ja taastab ajukelme terviklikkuse.

Vigastuse tagajärjed

Koljuvõlvi murdumisel ilma nihketa ja järgnevate mädaste tüsistusteta kulgeb patsiendi taastumine positiivse dünaamikaga. Kompleksse luumurru, operatsiooni ja nakkusliku põletiku korral on entsefalopaatia ja regulaarsete vererõhuprobleemide tekkimise tõenäosus suur. Pikka aega kogevad ohvrit tugevat peavalu või epilepsiahooge. Peaaegu igal juhul vajab patsient pärast haiglast väljakirjutamist regulaarset silmaarsti, otolarüngoloogi ja neurokirurgi kontrolli..

Kui trauma tagajärjel tekib mõõdukas verekaotus, võib see tulevikus põhjustada hematoomide moodustumist. Selles olukorras sõltub kõik nende õigeaegsest ja piisavast kõrvaldamisest. Võimalik on ka patsiendi täielik taastumine, kuid see peab toimuma pädeva rehabilitatsiooni ja kõigi meditsiiniliste soovituste range järgimise korral.

Patsientide koljualuse murdumise peamisteks tagajärgedeks on sageli hingamisprobleemid, tasakaalu säilitamine, kuulmise, nägemise ja maitse täielik või osaline kaotus. Sageli langeb kooma.

Kolju kuu ja isegi aastate jooksul võivad kolju võlvimurrud avalduda järgmiste tagajärgedega:

  • kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjel tekivad psüühikahäired;
  • epilepsiahooge;
  • skolioos;
  • jäsemete parees või halvatus;
  • murdumiskohta on moodustunud kallus;
  • desorientatsiooni rünnakud kosmoses;
  • iseteenindusvõimaluste kaotus erineval määral;
  • halvasti ravitav kõrge vererõhk;
  • insuldioht.

Suur osa kolju aluse luude tugeva luumurru ellujäänutest on määratud püsivale puudele.

Kui kõrge on ellujäänute ellujäämise protsent??

Koljuosa murd on surmav umbes 30% patsientidest. Neist mõned ohvrid surevad tohutu verekaotuse, aju verejooksude ja selle elutähtsate osade kahjustamise tõttu juba enne haiglaravi.

Suurt rolli mängib siin õigeaegne kvalifitseeritud abi ja tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus..

Surm võib tekkida igas ravietapis, kuid enamikul juhtudel on komplitseeritud luumurruga patsient esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni surnud. Veelgi enam, kui patsient elas üle esimesed 48 tundi, väheneb surmaoht kolmandal päeval oluliselt. Teda ootab aga keeruline ja pikk rehabilitatsioon, mille käigus võivad tekkida ettenägematud tüsistused. Näiteks on siin kõige ohtlikum meningiit ja entsefaliit..

Kui kolju aluse murru ei nihutata ja bakteriaalseid tüsistusi selle käigus ei teki, on ellujäämisprognoos üsna soodne. Piisav ravi ja pädev rehabilitatsioon pärast koljuvõlvi luude murdmist võib taastada patsiendi töövõime ja võimalikult kõrge elukvaliteedi..

Kolju luude aluse murd

Mis on kolju aluse murd

Koljupõhja murd on väga raske traumaatiline ajukahjustus (TBI), mille käigus puruneb üks kolju aluse moodustavatest luudest: kuklaluu, sfenoid, ajaline või etmoid või mitu neist. Sellise kahju põhjuseks on tavaliselt märkimisväärne mõju: see võib olla õnnetus, kõrgelt tahapoole kukkumine, otsene löök, millel on midagi rasket pähe või alalõualuule.

Kolju aluse luude murd moodustab 4% diagnoositud kraniotserebraalsete vigastuste arvust. Samuti on võimalik kombineerida aluse ja kalvaariumi luumurrud, mis esinevad 50-60% -l selle vigastusega patsientidest..

Kolju luumurdude ellujäämine

Otsustava tähtsusega on see, kui kiiresti ja asjatundlikult luumurru korral esmaabi antakse ja viiakse läbi haiglaravi koos järgnevate meditsiiniliste meetmetega. TBI-ga kaasneb sageli rohke verejooks, mis võib esimestel tundidel pärast vigastust põhjustada surma või põhjustada pikaajalist kooma, mille prognoos on äärmiselt halb. Sellisel juhul on suur tõenäosus elukestvaks puudeks, kui elutähtsad põhifunktsioonid on häiritud ja intelligentsus tõsiselt kahjustatud..

Nihketa luumurdude, üksikute pragude korral, mis ei vaja operatsiooni, on prognoos suhteliselt soodne.

Koljuosa luude luumurdude suremus on vahemikus 24 kuni 52%, sõltuvalt vigastuse raskusest ja keerukusest ning järgnevatest komplikatsioonidest.

Kolju luumurdude tunnused ja sümptomid

Sümptomid sõltuvad luumurru raskusastmest, asukohast ja aju struktuuride kahjustuse ulatusest. Teadvuse kaotus võib esineda mis tahes vormis, alates lühiajalisest minestamisest vigastuse ajal kuni pikaajalise koomani. Teadvuse kahjustus on seda tugevam, mida raskem on vigastus, kuid koljusisese hematoomi korral võib teadvusekaotusele eelneda valgustusperiood, mida ei tohiks ekslikult pidada vigastuse puudumise või kerguse tõttu..

Luumurdude tavaliste tunnuste hulka kuuluvad:

Aju ödeemi tekkest tingitud lõhkemised peavalud;

Oksendamine, oksendamise aspiratsioon või maosisu vabatahtlik lekkimine kopsudesse;

Sümmeetriline kahepoolne verejooks silmade ümbruses "prillide" kujul;

Erinevad läbimõõdud ja õpilase reageerimise puudumine;

Hingamisteede ja vereringe häired ajutüve kokkusurumise korral;

Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) lekkimine verega segatud ninast ja (või) kõrvadest;

Põnevus või liikumatus;

Ajalise luupüramiidi murrud võivad olla piki-, põiki-, diagonaalsed. Pikisuunaliste luumurdudega mõjutatakse kesk- ja sisekõrva ning näonärvi kanalit. Sümptomid: kõrva verejooks ja tserebrospinaalvedeliku sekretsioon trummikile rebenemise tõttu, hemorraagia ajalise lihase piirkonnas ja kõrva taga, osaline kuulmislangus. Pea pööramisel süveneb verejooks, mistõttu on see rangelt keelatud..

Temporaalse luu põiki murd, täielik kuulmislangus, vestibulaarse aparatuuri funktsioneerimise häired, näonärvi halvatus, maitsekaotus.

Fossa eesmise luumurru kliinilised tunnused: ninaverejooks, nasaalne vedelorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine nina kaudu), verevalumid orbiitide ümbruses ja sidekesta all. Verevalumid ilmnevad 2-3 päeva pärast vigastust, mis eristab neid põhimõtteliselt tavalistest verevalumitest, mis ilmnevad otseste näolöökide tagajärjel. Mõnikord tekib nn nahaalune emfüseem: kui etmoidi luu rakud on kahjustatud, tungib õhk nahaalusesse koesse, mis põhjustab mullid.

Keskmise kraniaalse lohu murdumise kliinilised tunnused: ühepoolne kõrvaverejooks; kuulmise järsk langus või täielik kurtus; tserebrospinaalvedeliku vabanemine trummikile purunemise, näonärvi talitlushäirete, verevalumite tekkimise ajalise lihase piirkonnas ja kõrva taga; osaline maitsekaotus. Keskmise lohu luumurrud põhjustavad 70% koljuosa vigastustest.

Kraniaalse tagumise lohu luumurru kliinilised tunnused: kuulmis-, näo- ja röövnärvide samaaegne kahjustus; verevalumid kõrvade taga ühel või mõlemal küljel; kui sabanärvid pigistatakse või purunevad, keel, suulae, kõri on halvatud ja elutähtsate elundite töö on häiritud.

Koljuosa murdusid iseloomustavad ka haistmis- või nägemisnärvi kahjustused. Selliste luumurdude korral ajukelme rebeneb, mille tulemusena moodustub medulla ja väliskeskkonna vahel nina- ja suuõõnsuste, keskkõrva või orbiidi kaudu suhtluskanal. Fragmentide murrud on selles osas eriti ohtlikud: luude fragmendid võivad artereid ja veene vigastada. Suhtlemine väliskeskkonnaga muudab aju avatuks infektsioonide ja mikroobide tungimiseks ning võib põhjustada entsefaliidi, meningiidi või aju abstsessi arengut.

Esmaabi kolju murdmisel

Luumurru kahtluse korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kui ohvri seisund on rahuldav ja ta on teadvusel, tuleks ta panna selili (ilma padjata), immobiliseerida ja fikseerida pea ja ülakeha ning haavale kinnitada antiseptiline side. Haiglaravi hilinemise korral võib pähe panna kuiva jääd. Kui hingamisega pole probleeme, võite ohvrile anda difenhüdramiini või analgiini.

Teadvuseta olekus tuleks kannatanu panna selja poole pöördeasendisse ja pöörata veidi pead ühele küljele, et vältida oksendamise, pinguliste riiete nööpimise korral aspiratsiooni, eemaldada olemasolevad prillid, proteesid ja ehted. Kere kinnitamiseks pange keha ühe külje alla riide- või tekirull.

Ägeda hingamishäire korral tehakse kunstlikku hingamist maski kaudu. Kasutusele võetakse kardiovaskulaarsed ravimid (sulfokamfokaiin, kordiamiin), glükoosilahus, lasix. Raske verejooksu ja rõhu järsu languse korral asendatakse lasix polüglutsiini või želatinooli intravenoosse manustamisega. Mootorilise põnevusega süstitakse suprastiini lahus intramuskulaarselt.

Valuvaigisteid tuleks kasutada ettevaatusega, kuna see võib verejooksu keerulisemaks muuta. Narkootiliste valuvaigistite kasutamine on vastunäidustatud, need süvendavad hingamishäireid.

Koljuosa murdude klassifikatsioon

Sama nimega kahjustatud luude järgi;

Kolju sisepinna koljuossa: eesmine, keskmine ja tagumine;

Seoses väliskeskkonnaga;

Luu nihke olemasolu või puudumise järgi.

Kuklaluu ​​ja sphenoidluud on osa kolju ajuosast. Ajalised luud moodustavad kolju võlviku ja sisaldavad kuulmisorganeid: ajalise luu püramiidis on trummiõõs ja sisekõrv. Eesmise lohu moodustab otsmikuluu, etmoidluust plaat, mis on keskelt eraldatud sphenoidluu servadega. Keskmise lohu moodustavad sfenoidsed ja ajalised luud. Tagumise lohu moodustab kuklaluu, sphenoidluu tagumine osa.

Nihketa murrud viitavad avatud peavigastusele ja nende prognoos on soodne. Kui luumurruga kaasneb verekaotus või tserebrospinaalvedeliku lekkimine, loetakse seda avatud tungivaks TBI-ks..

Kolju luumurdude ravi

Trauma täpseks ja täpseks diagnoosimiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT). Sõltuvalt vigastuse raskusastmest ja keerukusest võib ravi olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Konservatiivsed meetodid on ette nähtud kerge ja keskmise raskusega traumade korral, kui likorröa saab ilma operatsioonita kõrvaldada.

On vaja järgida ranget voodirežiimi, pea peaks olema kõrgendatud asendis - see aitab vähendada tserebrospinaalvedeliku vabanemist. Ravi hõlmab dehüdratsioonravi (mille eesmärk on vähendada vedeliku sisaldust elundites), sel eesmärgil tehakse nimmepiirkonna punktsioone iga 2-3 päeva tagant (tserebrospinaalvedeliku võtmine seljaajust nimme tasandil), paralleelselt toimub subarahnoidaalne sissehingamine (sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi) sama kogus hapnikku. Samuti kasutatakse ravimeid, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist - diureetikumid diakarb, lasix.

Füüsiline aktiivsus on piiratud kuue kuuga. Ohver peaks olema registreeritud traumatoloogi ja neuroloogi juures, jälgima otolarüngoloogi ja silmaarsti.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata mädase iseloomuga koljusiseste komplikatsioonide ennetamisele. Sel eesmärgil viiakse antibiootikumide abil läbi ninaneelu, suuõõne ja keskkõrva kanalisatsioon. Mädaste komplikatsioonide korral täiendatakse intramuskulaarseid või intravenoosseid süste antibiootikumide sisseviimisega epiduraalsesse ruumi (endolumbar). Selleks kasutatakse kanamütsiini, klooramfenikooli, monomütsiini, polümüksiini. Samuti viiakse kanamütsiini endolumbarne manustamine läbi 2 päeva pärast likorröa lakkamist. Kõige parem on see, et ravim valitakse taimele tserebrospinaalvedeliku külvamise või nina limaskestalt võetud mustuse abil..

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on vajalik järgmistel juhtudel:

Mitmekihilise luumurru tuvastamine;

Aju struktuuride kahjustus või kokkusurumine;

Tserebrospinaalvedeliku väljavool läbi nina, mida ei saa konservatiivsete meetoditega peatada;

Mädaste komplikatsioonide ägenemised.

Kirurgilist ravi kasutatakse verejooksu, hematoomi või luujäänuste korral, mis võivad otseselt ohustada elu. Sel juhul tehakse kolju trepanatsioon (avamine) ja pärast operatsiooni suletakse luu defekt eemaldatud luu või spetsiaalse plaadiga (enamikul juhtudel). Sellele järgneb pikk rehabilitatsioon..

Kolju murdumise tagajärjed

Luumurdude tagajärjed võivad olla otsesed, tekkida kohe vigastuse tekkimisel ja kauge. Otseste tagajärgede hulka kuuluvad:

Intratserebraalsed hematoomid - kuna kolju aluse murd on tugeva peaga löögi tagajärg, kaasneb sellega väikeste ja mõnel juhul suuremate veresoonte põrutus ja rebenemine. Väikesed hematoomid saavad ise lahendada, suured hematoomid vajavad kirurgilist sekkumist, kuna koljuõõnes olles avaldavad survet ümbritsevatele kudedele ja häirivad aju;

Nakkusprotsessid - kui kolju luude terviklikkust rikutakse, on patogeensete bakterite haavasse sattumise tõenäosus suur, mis põhjustab selliste põletikuliste haiguste nagu meningiit, entsefaliit jne arengut;

Medulla kahjustus - peenestatud luumurruga võivad luude fragmendid kahjustada aju kudesid ja limaskesta, mille tagajärjeks võib olla kuulmine või nägemine, samuti hingamisprobleemid.

Pikaajalised tagajärjed tekivad pärast ohvri tervenemist teatud aja möödudes, enamasti mitme kuu kuni viie aasta jooksul. Nende põhjuseks on kahjustatud närvikoe mittetäielik taastumine, samuti armide moodustumine murdekohas, mis viib aju toitvate närvide ja väikeste anumate kokkusurumiseni..

Pikaajalised tagajärjed võivad olla:

Entsefalopaatia ja vaimsed häired alates osalisest desorientatsioonist ruumis kuni enesehooldusoskuste kaotamiseni;

Raske aju hüpertensioon, mis on altid pahaloomulisele kulgemisele, võib provotseerida insuldi ja seda on raske ravida.

Luumurrud võib jagada kahte suurde rühma. Esimese rühma luumurdude põhjuseks on mõju erinevate jõudude luudele: kukkumine, löök ja palju muud. Teise rühma luumurdude põhjuseks on luu enda nõrgenemine ja selle haprus. Teise tüübi korral suureneb luumurdude risk aastal.

Katkine käsi on jäseme ühe või mitme luu vigastus. See kontseptsioon ühendab õlavarreluu või käsivarre luumurrud, küünarliigeses lokaliseeritud luumurrud. See hõlmab ka sellega seotud käte ja sõrmede vigastusi. Luude õige sulandumine ja käte funktsioonide normaliseerimine on inimese jaoks äärmiselt oluline..

Turse pärast jalavigastust on üsna loomulik. Mõnikord tekib turse kohe, mõnikord aja jooksul, kuid ilma turseta pole luumurde. Selle moodustumine toimub tänu sellele, et normaalne verevool vigastatud piirkonnas on järsult häiritud.

Puusamurd on reieluu terviklikkuse vigastus. Vigastus on lokaliseeritud selle kõige õhemas osas, mida nimetatakse kaelaks ja mis ühendab luu keha ja selle pead. Paljude inimeste jaoks tajutakse sellist diagnoosi kui lauset. Selline suhtumine traumasse on tingitud taastumise raskusest ja operatsioonivajadusest aastal.

Inimese keha on väga habras, nii et keegi meist pole immuunne tõsiste vigastuste tagajärjel tekkivate luumurdude eest. Kahjuks ei vaja enamik neist vigastustest lisaks ravimiteraapiale ka kirurgilist sekkumist, samuti teatud taastusravi periood pärast sulandumist..

Rahvapreparaat luumurdude raviks. Peate võtma viis sidrunit, viis muna, viiskümmend grammi brändit, kaks supilusikatäit mett. Konjakit saab asendada Cahorsiga. Sega toored munad meega ja kuivatage nende kestad. Haki need kestad ja sega värske sidrunimahlaga. Paari päeva pärast peaks kest lahustuma.

Võlvi ja koljupõhja luude murd

Kolju põhi - kondised struktuurid, mida esindavad koljuluud ​​(otsmik, mis paiknevad kolju esiosas, kiilukujuline ja ajaline - külgmises osas, kuklaluu ​​- taga, etmoid - sees), selles piirkonnas olev luumurd ohustab tervist ja elu. Luude murd, millest moodustub kolju põhi, esineb 4% kõigist raske kursi diagnoositud kraniotserebraalsetest vigastustest.

Üldine informatsioon

Kraniaalse aluse (CRF) murd on vigastus, mis on seotud kolju kondiste moodustiste ja aju katva terviklikkuse lagunemisega, mis kutsub esile tüüpiliste sümptomite ilmnemise. Tavaliselt põhjustavad sellised vigastused subarahnoidaalsete tsisternide ülemiste meningide ja seinte kahjustusi, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku lekkimine.

Tserebrospinaalvedelik koguneb keskkõrva, kust see seejärel purunenud kuulmekile kaudu välja voolab. Tserebrospinaalvedelik siseneb ninaneelusse läbi Eustachia toru (kanal, mis ühendab keskkõrva neeluga) ja annab süljele soolase maitse. Sageli esineb tserebrospinaalvedeliku leke välistest ninakäikudest, mis tekib siis, kui kolju kiilukujuline ja etmoidne osa hävitatakse.

Koljupõhi on piirkond, kus kolju ühendub selgrooga, mis selles piirkonnas vigastatuna põhjustab selgroolüli sageli kahjustusi. Alusemurd diagnoositakse, kui hävitatakse üks või mitu kolju alaosas asuvat luud, mis viib sageli tagajärgedeni - närvikoe kahjustuseni ja aju düsfunktsioonini. Raske TBI korral on surm sageli.

Ohvrid jäävad sageli puude selgroo- ja seljaaju vigastuste tõttu, mis on seotud paralüüsi tekkega. Neer murdub enamikul juhtudel koljuvõlvi luustruktuure. See levib kraniaalse lohu piirkonda - sagedamini taga ja ees, harvemini keskel. Kolju aluse moodustavate luude murdumise tõttu tekib tavaliselt aju teatud osade - basaaltuumade ja pagasiruumi - kahjustus..

Kuklaluu ​​koljuosa murdumise tagajärjed on tavaliselt seotud seljaaju kahjustusega, mis määrab sellega seotud häirete raskuse ja mõjutab ellujäämist. Selle osa kolju murdumisega kaasnevad sageli patoloogilised muutused läheduses asuvate kudede morfoloogilises struktuuris - peaarterite närvid ja seinad.

Kraniaalnärvide lähedus on seotud suure kokkusurumise ja vigastuste riskiga. Mõnel juhul põhjustavad sellised häired kuulmislangust (vestibulaarse kohleaarse närvi kahjustuse tõttu), nägemishäireid (okulomotoorse närvi kahjustuse tõttu) ja näolihaste halvatust (näonärvi kahjustuse tõttu)..

Traumaatilise vigastuse klassifikatsioon

Luumurdude klassifitseerimine hõlmab kolju aluse esi- ja tagumiste osade kahjustuste jagunemist. Esimesel juhul rikutakse kiilukujuliste ja etmoidsete piirkondade terviklikkust, teisel - kuklaluu ​​ja ajalisi piirkondi. Ajalise luu hävitamine tuvastatakse kolju aluse terviklikkuse rikkumise üldises struktuuris 75% juhtudest.

Seda tüüpi kahjustused on piki- ja põikisuunas, võttes arvesse murdjoone asukohta püramiidi telje suhtes, mis on osa kolju ajalisest osast. Mõnel juhul ilmneb segatüüp, mille käigus ühendatakse kolju eri osade luumurrud. Kolju piirkonnas eristatakse avatud luumurru, kui rikutakse pea pehmete kudede terviklikkust, ja suletud, kui luustruktuuride murd on visuaalselt terve naha all. Võttes arvesse luude murdude olemust, eristatakse järgmisi tüüpe:

  1. Lineaarne murd, mis moodustab kolju pinnale peened jooned.
  2. Peenestatud luumurd, mida iseloomustab rohkem kui 2 eraldi luu fragmendi moodustumine.
  3. Depressiooniga luumurd, kui luud surutakse ajukoe.

Lineaarne kuju, mida peetakse kõige vähem ohtlikuks, ei tõrju kolju moodustavaid luid välja. Tavaliselt taanduvad manifestatsioonid epiduraalsete (paiknevad üle kõva membraani) hemorraagiliste fookuste ilmnemiseni ja ajukelme läbivate arterite kahjustuseni. Peenestatud kujul ilmnevad märgid - aju katvate membraanide terviklikkuse rikkumine, medulla ja aju toitvate vereringesüsteemi elementide kahjustus.

Sageli moodustuvad subduraalsed (paiknevad kõva kesta all) hematoomid ja medulla purustatakse. Veenide siinuste kahjustus on tavaliselt surmav. Masendunud vormi peetakse kõige ohtlikumaks, sellega kaasnevad peenestatud vormile tüüpilised häired, see on seotud madala ellujäämisega.

Lapsel ei pruugi koljuosa aluse depressioonis olev murd nende pehmuse ja elastsuse tõttu näidata luustruktuuride terviklikkuse rikkumise sümptomeid, mis ei tähenda vähem ohtu elule. Koljusiseste struktuuride tugeva kokkusurumise korral nihutatakse aju osi, mis provotseerib surmaga lõppevat ohtu ähvardavaid patoloogilisi protsesse.

Esinemise põhjused

Kolvi võla ja aluse murrud on seotud raskete vigastustega, mis mõjutavad ellujäämist. Sellised vigastused tekivad sageli spordiürituste, sealhulgas autosõidu ajal ning neist on saanud paljude võidusportlaste surma põhjus (R. Ratzenberger, A. Senna, B. Vukovich, G. Moore, G. Rodriguez). Muud spordialad, mis on seotud selliste vigastuste kõrge riskiga: võitluskunstid, ragbi, kaljuronimine, ratsutamine. Muud PID põhjused:

  • Võitlused, kuritegelikud rünnakud.
  • Kukkumine kõrguselt.
  • Transpordiõnnetused - maantee, õhu, raudtee.

Tavaliselt tekib PIP tugeva mehaanilise pinge tagajärjel alalõua suunas. Teine tõenäoline esinemise põhjus on kukkumine ja pea löömine kõvale punnis olevale pinnale (trepp, äärekivi). Kolju moodustavate luude luumurrud diagnoositakse sageli liikuvatel, aktiivsetel lastel.

Sümptomid

Torkatud kolju sümptomiteks on valu ja verejooks vigastuse piirkonnas. Palpeerimisel ilmnevad luustruktuuride liikuvuse tunnused. Kolju aluse piirkonna luumurdude tüüpiline ilming on tserebrospinaalvedeliku lekkimine moodustunud avatud sõnumitest väliskeskkonnaga.

Avatud kanalid pärinevad keskkõrvast, ninakõrvalkoobastest ja orbiidist. Aju katva kõva kesta terviklikkuse rikkumise taustal areneb pneumotsefaal - õhu kogunemine kolju sees. Koljuosa murd ilmnevad sümptomitega:

  1. Kraniaalnärve mõjutav paresis (halvatus).
  2. Lahingu sümptom (verejooks naha ja limaskestade piirkonnas mastoidprotsessi piirkonnas).
  3. Prillide sümptom (verejooks nahas ja silmi ümbritsevas limaskestas).
  4. Likorröa (tserebrospinaalvedeliku lekkimine kolju looduslikest avadest - nina, kuulmiskanalid, ninaneelu).
  5. Verejooks nina- ja kuulmekäikudest.
  6. Vere akumuleerumine keskkõrvas (trummiõõnes).
  7. Kuulmispuue.
  8. Nägemishäired (nüstagmus, nägemisteravuse halvenemine).
  9. Iiveldus, oksendamine.

Kui luustruktuuride murd tekib kolju eesmise lohu piirkonnas, täheldatakse sageli periorbitaalses tsoonis - silmamuna ümbritsevas koes, orbiidi rasvkoes - verejooksu. Verejooksu fookus ulatub konjunktiivi piirkonda (sidekudest koosnev membraan, mis katab silma väliskülge).

Muud iseloomulikud ilmingud: verejooks, tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninakanalite kaudu. Subkutaanne emfüseem (õhu kogunemine) moodustub õhu tungimise tõttu rasvkoe kudedesse. Sagedamini toimub ninaõõne ja kolju siseruumi eraldava etmoidluu hävimise taustal.

Luude terviklikkuse rikkumise märgid eesmise lohu piirkonnas hõlmavad dientsephaloni aine kahjustamist, mis põhjustab keha sensoorsete, motoorsete ja autonoomsete funktsioonide rikkumist, sõltuvalt hävitavate muutuste kohast. Sageli tuvastatakse anosmia - haistmisfunktsiooni kadu, palju harvem - nägemisnärvi kahjustusest tingitud pimedus.

Pea luustunud struktuuride keskmise fossa piirkonnas olev murd mõjutab tavaliselt kolju ajalises osas olevaid püramiide ​​ja sella turcica lohuga külgnevat ala. Sellisel juhul avaldub patoloogia kraniaalnärvide (III-VIII paarid) ja hematotümpaani kahjustuse sümptomitega - hemorraagilise eksudaadi esinemine trummiõõnes. Täheldatakse muid märke:

  • Verejooks, tserebrospinaalvedeliku lekkimine kõrvakanalitest.
  • Näolihaste parees näonärvi kahjustuse tagajärjel.
  • Kuulmispuue.
  • Konvergentne straibismus (ühe või mõlema silma visuaaltelg on suunatud ninasilla poole).

Kolju hävitamisega tagumise lohu piirkonnas kaasneb tavaliselt luukoe kahjustus kuklaluu ​​ees. Kahjustused võivad hõlmata kaela foramenit, mille kaudu ulatuvad välja kraniaalnärvid (glossofarüngeaalne, vagus) ja kaelaveen. Patoloogia avaldub kraniaalnärvide (IX-XII paaride) kahjustuse sümptomite, elutähtsate funktsioonide (südame ja hingamisteede aktiivsuse) kahjustusega. Muud märgid:

  • Oklusiivne hüdrotsefaal, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku läbilaskvusega, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus.
  • Medulla kokkusurumine peamiselt pagasiruumi piirkonnas.
  • Aju nihestus koos stuupori, kooma ja eluohtlike seisundite tekkega.

Visuaalsel vaatlusel diagnoositakse segadus vastavalt Glasgow skaala kriteeriumidele 5–8 punkti. Uuringu käigus ilmnevad kolju deformatsioonid, erineva lokaliseerimisega verejooksud.

Esmaabi trauma korral

Kolju aluse piirkonnas murdumise tunnused viitavad ohvri kiireloomulise esmaabi vajadusele. Manipuleerimisalgoritm sarnaneb raske TBI-ga sarnaste toimingutega:

  1. Pange patsient tasasele horisontaalsele pinnale, asetamata pea alla võõrkehi.
  2. Kinnitage pea tihedalt ühes asendis.
  3. Tehke kunstlikku hingamist, kui ohver lõpetab hingamise.
  4. Kui oksendamise rünnak tekib, tühjendage ohvri suu ja hingamisteed oksendamise eest.

Esmaabimeetmed hõlmavad avatud haava antiseptilist töötlemist, kui see on olemas, millele järgneb puuvillase marli sideme pähe kandmine. Erakorraline abi hõlmab aseptilise sideme paigaldamist kõrva piirkonda vere ja tserebrospinaalvedeliku lekkimise korral kõrvakanalitest..

Kui veri ja tserebrospinaalvedelik voolavad välistest ninakäikudest välja, tehakse tamponaad (puuvillaste või marlitampoonide sisseviimine). Kui olete iseseisvalt esimesed ravimeetmed läbi viinud, peate kolju aluse piirkonnas murdumise korral kutsuma kiirabi või korraldama ohvri toimetamise haiglasse. Transport toimub ülimalt ettevaatlikult koos pea ja kaela kohustusliku fikseerimisega.

Ravimeetodid

Kolju sääreluu ja põhja murdude ravimine on tavaliselt hädavajalik. Pärast haiglasse transportimist paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Põhiprotseduurid:

  • Hingamisteede tugi. Hingetoru intubatsioon, ühendus kunstliku hingamisaparaadiga teadvuse depressiooni korral, mille skoor on alla 10 punkti vastavalt Glasgow skaala kriteeriumidele.
  • Vererõhu väärtuste säilitamine 90/60 mm juures. rt. st.
  • Koljusisese rõhu näitajate korrigeerimine. Kontrollitakse tegureid, mis võivad provotseerida intrakraniaalse rõhu näitajate kasvu. Nende hulka kuuluvad veenide väljavoolu halvenemine koljuõõnde, hingamisaktiivsuse halvenemine, hüpertermia, krampide sündroom.

Kunstlik toitumine (tuubisöötmine), mis tagab patsiendi valgu- ja energiavajaduse, on soovitatav alates päevast pärast TBI-d.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on ette nähtud vigastuste korral, mis on põhjustanud kolju ajalise piirkonna terviklikkuse rikkumist. Operatsiooni eesmärgid: võõrkehade eemaldamine, kanalisatsioon, vatsakeste äravool. Operatsioon viiakse sageli läbi nina liquorrheaga. Osteoplastiline trepanatsioon (kolju avamine) viiakse läbi kolju esiosas, millele järgneb dura mater-s moodustunud defektide sulgemine.

Pooke kasutatakse defektide sulgemiseks. Epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid eemaldatakse kirurgiliselt, kui nende maht ületab vastavalt 30 cm 3 ja 40 cm 3. Kirurgiline ravi viiakse läbi siis, kui tuvastatakse medulla muljumisvigastuse fookused, mis kutsuvad esile püsiva aju hüpertensiooni ja neuroloogilise seisundi halvenemise.

Konservatiivsed meetodid

Kui luustruktuure ei nihutata, pole operatsiooni tavaliselt vaja. Kui kahtlustate kraniaalse aluse luudes pragude moodustumist, viiakse läbi aurikulite antiseptiline ravi, millele järgneb sidemega. Intrakraniaalsete struktuuride kõrge nakatumisohu tõttu määratakse patsiendile antibiootikumide ja sulfoonamiidide rühma ravimite šokid.

Suurenenud koljusisese rõhu näitajate korrigeerimiseks on ette nähtud nimmepiirkonna punktsioonide mahalaadimine. Dehüdratsiooni vältimiseks tehakse dehüdratsioonravi. Krampide sündroomi kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid - fenütoiin, karbamasepiin. Paralleelselt viiakse läbi ravi anesteetilise ja rahustava toimega ravimitega.

Taastusravi periood

Taastusravi meetmed on suunatud hiliste komplikatsioonide, nagu depressioon, motoorse aktiivsuse ja koordinatsiooni halvenemine, epileptilised krambid, pearinglus, tasakaalu säilitamise võimetus ja unehäired, tekkimise vältimiseks. Pärast tugevat TBI-d tekivad sageli psüühikahäired ja krooniline peavalu, esinevad kõnehäired ja kognitiivsed võimed halvenevad. Ravi peamised suunad:

  1. Ravimite võtmine, mis parandavad ajukoe verevarustust, kaitsevad neuroneid, parandavad energia seisundit ja stimuleerivad närvirakkude ainevahetust.
  2. Füsioteraapia (elektroforees, magnetoteraapia, kokkupuude vahelduva elektrivooluga).
  3. Ravivõimlemine, massaaž.
  4. Tunnid koos psühhoterapeudiga (individuaalne, grupp) sotsiaalse kohanemise parandamiseks.

Patsiendile näidatakse head puhke- ja dieettoitu. Taastusravi aitab kõrvaldada traumajärgse valu ja ennetada psühhopatoloogiliste sümptomite teket.

Tagajärjed ja prognoos

Levinud komplikatsioon on ajukoe nakkuslik kahjustus (abstsess, meningiit, meningoentsefaliit). Avatud välissuhtlus hõlbustab nakkusetekitajate tungimist, mis viib kolju sisu nakatumiseni.

Patoloogilise fookuse lokaliseerimisega ajalises piirkonnas kaasneb sageli unearterite seinte kahjustus, mis on seotud patsiendi elu ohustava mahulise hemorraagiaga.

Koljupõhja piirkonnas murdumise korral tehakse prognoos individuaalselt, võttes arvesse patoloogilise fookuse lokaliseerimist, koljusiseste struktuuride laadi ja hävitamise astet..

Kraniaalaluse koha murd on eluohtlik vigastus. Õigeaegne ja korrektne arstiabi suurendab patsiendi võimalusi soodsa tulemuse saavutamiseks.

Järgmine Artikkel

Kes on neuroloog?