Silmapõhja uuring

Insult

Oftalmoskoopiline uuring on silma patoloogiate diagnoosimisel üks informatiivsemaid, selle usaldusväärsus on peaaegu 100%. Uurimisprotseduur ise ei kesta kauem kui viisteist minutit, kuid selle aja jooksul suudab silmaarst tuvastada silmahaiguste võimalikud esialgsed etapid. Ja mis tahes haiguse puhul on oluline mitte jätta haiguse algstaadiumit vahele, sest see sobib kõige paremini kiireks ja tõhusaks raviks. Seetõttu peab iga inimene kord aastas läbima seda tüüpi silmadiagnostika..

Otradnoe polikliinikus saate pöörduda kogenud silmaarsti poole ning läbida oftalmoskoopia ja muud uurimismeetodid. Eksam viiakse läbi uusima põlvkonna seadmetega, tulemuse tõlgendamine on valmis kohe pärast uuringut. Konsultatsioonile saate registreeruda helistades veebisaidil või veebivestluses toodud telefoninumbrile.

Ülevaade oftalmoskoopiast

See silmade uurimise viis - võimaldab teil silmamuna seestpoolt uurida. Oftalmoskoobi abil saate tuvastada silmapõhja mis tahes patoloogia. See seade võimaldab arstil vaadata võrkkesta ja ümbritsevat silmaümbrust..

Märkuses! Silmapõhi on võrkkestaga vooderdatud silmamuna sisepind.

Lisaks ennetavale uuringule on oftalmoskoopia näidustatud närvisüsteemi haiguste, verevarustuse rikkumise, endokriinsüsteemi patoloogiate ja ainevahetushäiretega patsientidele..

Seda tüüpi diagnoos võimaldab tuvastada järgmisi patoloogiaid:

  1. Võrkkesta irdumine.
  2. Neoplasmide ilmumine selles.
  3. Retinopaatiad (eriti enneaegsete laste puhul).
  4. Makula piirkonnas patoloogia.
  5. Katarakt.
  6. Diabeetilised retinopaatiad.
  7. Kõik kõrvalekalded perifeerias.
  8. Nägemisnärvi patoloogilised muutused.
  9. Verejooks.
  10. Võrkkesta düstroofsed muutused.

Oftalmoskoopilist uuringut võib määrata mitte ainult silmaarst, vaid ka teised spetsialiseerunud spetsialistid. Näiteks peetakse seda tüüpi uuringuid nägemispuudega naiste raseduse juhtimisel kohustuslikuks. Günekoloog võib selle testi välja kirjutada, kuna sünnituse ajal irdumise vältimiseks on oluline jälgida tulevase ema võrkkesta seisundit. Kardioloog või endokrinoloog võib ravi eesmärgil ja nende profiilil esinevate võimalike tüsistuste korral määrata ka sarnase uuringu.

Näidustused uurimistööks

On mitmeid haigusi, mille puhul oftalmoskoopilist diagnostikat tehakse sagedamini kui üks kord aastas, kuna nende haiguste korral suureneb võimalike tüsistuste ja silma patoloogiate esinemise oht..

Need sisaldavad:

  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • neuroloogilised häired;
  • aneemia ja muud verehaigused;
  • insuldijärgne seisund;
  • hulgiskleroos;
  • neoplasmid;
  • kõrge koljusisene rõhk.

Lisaks nendele haigustele viiakse see protseduur läbi patsientidele:

  • mitmesuguste peavigastustega;
  • püsivad peavalud;
  • värvipimedus;
  • nägemise järsk halvenemine;
  • vestibulaarsed patoloogiad.

Oftalmoskoopilist diagnostikat saab määrata ka inimestele, kes võtavad teatud tüüpi ravimeid..

Oftalmoskoopia ettevalmistamine

Seda tüüpi diagnostiline uuring ei vaja ettevalmistamist. Protseduuri saab läbi viia arsti visiidi päeval.

Enne uuringu alustamist tilgutab arst patsiendi laiendamiseks patsiendi silmadesse spetsiaalseid tilka. See on vajalik silmapõhja selgema nägemise jaoks. Enne silmatilkade kasutamist peavad läätsesid kandvad patsiendid need eemaldama..

Samuti küsib arst patsiendilt, kas ta võtab mingeid ravimeid. See on vajalik oftalmoskoopias kasutatavate ravimite ja silmatilkade kombinatsiooni võimalike negatiivsete tagajärgede vältimiseks..

Samuti on välistatud allergiate esinemine tilkades sisalduvate komponentide suhtes..

Kui patsiendil on glaukoom või glaukoom esineb tema lähisugulastel, mis tähendab, et on oht selle haiguse pärilikkuseks, keeldub arst silmasisese rõhu tõusu vältimiseks silmatilkade kasutamisest..

Samuti hoiatatakse patsienti, et ta ei tegeleks päevaga suurema tähelepanu ja nägemise kontsentratsiooni nõudva tegevusega. Pärast protseduuri on soovitatav kanda päikeseprille, kuna silmade valgustundlikkus suureneb.

Uurimistöö tüübid ja meetodid

Protseduur toimub pimendatud ruumis, et silmade struktuure paremini vaadata. Pärast seda, kui kasutusele võetud müdriaatikumid hakkavad toimima, jätkab arst silmapõhja üksikasjalikku uurimist.

Kõige tavalisemaks diagnostiliseks meetodiks peetakse uuringut, mis viidi läbi spekulaarse oftalmoskoobi abil. See seade on nõgus peegel, mille keskel on auk, mille kaudu otsene valgusvihk tungib. Patsiendi silma siseneb valgusvihk, mis muudab silmapõhja üksikasjalikuks uurimiseks kättesaadavaks.

Elektrooniline oftalmoskoop on kaasaegne meditsiiniline alternatiivmeetod. Sellel on oma valgusallikas, lisaks võimaldab see silmapõhja suurendada. Kaasaegsed elektroonilised oftalmoskoobid võimaldavad vaadata kuusteistkordses suurenduses. See võimaldab teil analüüsida silmapõhja väikseimaid struktuure. Lisaks kirjeldatud võimalustele on elektroonilises oftalmoskoobis mitmevärvilised filtrid: punased, kollased või sinised filtrid võimaldavad teil näha täielikku pilti võrkkesta kudede võimalikest häiretest.

Perifeeria uurimiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi, näiteks Goldmani läätse. See kolme peegliga objektiiv võimaldab silmapõhja uurimist erinevate nurkade all. Selle uurimismeetodi puhul tuleb valgus pilulambist.

Samuti on olemas kontaktivabad uurimismeetodid. Need nõuavad spetsialistilt teatud oskusi, kuid oskusliku rakenduse korral annavad nad ka üksikasjaliku pildi. See meetod viiakse läbi mittekontaktsete lainurkobjektiivide abil..

Sõltumata uurimismeetodist hindab silmaarst:

  • silma anatoomiliste struktuuride üldine seisund;
  • silmapõhja värvus;
  • veresoonte suurus;
  • optiline ketas;
  • makula - võrkkesta keskosa.

Kõiki oftalmoskoopiliste uuringute meetodeid saab eristada kahte rühma:

  1. Otsene oftalmoskoopia. Selle teostamiseks kasutatakse otsest valgusvihku, mis läbib seadme keskmist auku. Arst asub patsiendi vastas ja hakkab oftalmoskoopilise seadme nõgusa peegli abil silma uurima, vähendades kaugust, kuni ta jõuab kõige fokuseeritumale pildile. Tavaliselt on selgeima pildi optimaalne kaugus silmamuna ja instrumendi vahel umbes neli sentimeetrit..
  2. Kaudne oftalmoskoopia. Need on meetodid silmade uurimiseks, milles kasutatakse lihtsat lampi, mis asetatakse subjekti taha, samal ajal kui ta ise on varjus. Arst asub vastas, tõstab diagnostikaaparaadi silma ja hindab patsiendi õpilasele suunatud peegeldunud kiire abil seisundit. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit katarakti varajases staadiumis patsientidel. See meetod annab arstile võimaluse kiiresti uurida kõiki silmapõhja komponente. On märkimisväärne, et arst jälgib "tagurpidi" pilti.

Sõltuvalt vajadusest valib arst meetodi. Kui on vajalik kõigi silmaosade kiire uurimine, valib optometrist kaudse oftalmoskoopia. Ja kui on vaja iga saidi üksikasjalikumat uurimist, siis sobib selleks paremini otsene uurimismeetod..

Tüsistused oftalmoskoopiaga

Sellel protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi, kuid mõned komplikatsioonid võivad siiski tekkida, kui patsiendil on:

  1. Tilgutatavate tilkade vastunäidustused. Kui pupillide laiendamiseks ei ole võimalik silmi tilgutada spetsiaalsete tilkadega, siis ei saa arst nii palju kui võimalik kontrollida..
  2. Fotofoobia ja suurenenud pisaravool. Sellistel juhtudel muutub uuring informatiivseks..
  3. Kardiovaskulaarsed haigused. Enne protseduuri suunab silmaarst sellised patsiendid kardioloogi juurde, et vältida õpilaste laiendamiseks tilkade kasutamise võimalikke ebameeldivaid tagajärgi..
  4. Lääts ja klaaskeha hägusus. Need tegurid häirivad normaalset oftalmoskoopiat..

Olemasolevate teguritega, mis oftalmoskoopia protseduuri raskendavad, pakub arst patsiendile muid uurimismeetodeid.

Oftalmoskoopilise diagnostika tulemused

Sellise kontrolli tulemusi peetakse normaalseteks, kui:

  • võrkkesta neoplasme ei leitud;
  • nägemisnärvi pea pole kahjustatud;
  • silma veresooned on terved (see tähendab, et nende suurus ei suurene, verevalumid pole);
  • võrkkestal pole kahjustusi;
  • optilise ketta värv ja suurus jäävad normi piiridesse;
  • põletiku tunnused puuduvad;
  • okulaarse ketta kuju ja selle servade teravus on normi piirides;
  • võrkkestas pigmente ei paksenenud.

Nägemine on üks peamisi meeli, seetõttu on oluline hoida seda tervena nii kaua kui võimalik. Selleks peab iga inimene läbima silmaarsti ennetava kontrolli igal aastal..

Millest räägib silmapõhi?

Patsiendil on hüpertensioon või suhkurtõbi ja ta suunati silmaarsti konsultatsioonile - “silmapõhja vaatamiseks”. Aga miks, sest tal on - mitte silmahaigus?

Rääkisime silmaarsti "Kliinikuekspert Tula" Tatjana Aleksandrovna Afanasjevaga sellest, mis on silmapõhja, miks see uuringule saadetakse ja millest see võib "rääkida".

Silmapõhja uuringu maksumuse saate teada oma linna helistades vahekaardil "Kontaktid" olevale telefonile

tähelepanu: teenus pole saadaval kõigis linnades

- Tatjana Aleksandrovna, mis on silmapõhja ja mis on selle diagnoosimise meetodi nimi?

Silma põhi on silmamuna sisepind, mis hõlmab nägemisnärvi ketast, võrkkesta koos anumatega ja koroidi.

Uuring viiakse kõige sagedamini läbi oftalmoskoopia meetodil. Silmapõhja valgustatakse valguskiirtega ja uuritakse suurendusega. Seadet nimetatakse "oftalmoskoobiks".

Millal tehakse silma orbiitide MRI? Radioloogi "MRT ekspert Lipetsk" autor

Tšebotareva Galina Nikolaevna

Lisaks oftalmoskoopiale kasutab kaasaegne oftalmoloogia silmapõhja uurimiseks selliseid meetodeid nagu fluorestsentsangiograafia, optilise koherentstomograafia ja Heidelbergi võrkkesta tomograafia. Polikliiniku silmaarsti igapäevases praktikas on oftalmoskoopia oma lihtsuse ja kättesaadavuse tõttu juhtpositsioonil..

- Mis on võrkkesta fluorestsentsangiograafia ja kuidas see erineb oftalmoskoopiast?

See on keeruline diagnostiline meetod, mille käigus uuritakse silmapõhja ja koroidi (koroidpõimiku) anumaid (sh kapillaare) fluorestseiini intravenoosse manustamise kaudu..

Pärast ravimi süstimist tehakse seeria pilte. Kohtades, kus veresoontes on mõningaid patoloogilisi muutusi ja fluorestseiin "imbub" vaskulaarseinast välja, tuvastatakse piltidel spetsiifiline sära.

Siin saate oma linna optometristile aja kokku leppida

tähelepanu: konsultatsioonid pole kõigis linnades saadaval

- Millistest oftalmoloogilistest haigustest võib patsiendi silmapõhi arstile rääkida??

Silma patoloogiate hulgas, mis võivad mõjutada silmapõhja seisundit, on müoopia, pärilik võrkkesta degeneratsioon, põletikulised protsessid (raske uveiidi, korioretiniidiga).

- Miks annavad silmapõhja uuringule suunamise sageli kitsa profiiliga spetsialistid, näiteks kardioloogid, neuroloogid ja isegi endokrinoloogid? Millised sündroomid ja haigused ei ole seotud silmade seisundiga, kajastuvad meie silmapõhjas?

Selle silma piirkonna seisund muutub paljude levinud (mitte silma) patoloogiate korral ja nende arv on isegi suurem kui oftalmoloogilises.

Fakt on see, et paljude haiguste korral on patoloogilises protsessis seotud erinevate elundite anumad: neerud, aju, südamelihased jne. Sarnaseid muutusi võib muidugi täheldada ka silmade anumates - osana üldisest vaskulaarsüsteemist. Silmapõhja uurides on võimalik teha kaudseid järeldusi veresoonte seisundi ja mikrotsirkulatsiooni kohta teistes elundites..

Näiteks nii esialgsed veresoonte muutused nn angiopaatia vormis kui ka tõsisemad muutused veresoonte skleroosi (angioskleroos) ja isegi võrkkesta spetsiifilised muutused (retinopaatia).

Sõltuvalt saadud tulemustest saab teha järeldusi konkreetse organi patoloogilise protsessi arenguastme, arenguastme, ravi adekvaatsuse kohta. Sellega seoses võib terapeutiline taktika vastavalt muutuda..

Kõige sagedasemad muutused silmapõhjas hüpertensiooni, suhkurtõve, reuma, nakkushaiguste (nt toksoplasmoos, HIV), verehaiguste, mitmete neuroloogiliste patoloogiate, reumatoloogiliste patoloogiate - vaskuliidi, toksikoosi tekkega raske raseduse ja mõnede teiste puhul.

- Kuidas tehakse silmapõhja oftalmoskoopiat? Kas see muudab patsiendi ebamugavaks??

Uuring viiakse läbi istuvas asendis. Protseduuri enda jaoks pole ettevalmistust vaja. Tilgad tilgutatakse silma juba silmaarsti kabinetis.

Võimalik ebamugavustunne - valguse ajutine pimestav toime, põletustunne ja / või punetus pärast tilkade tilgutamist, nägemise raskendamine või suutmatus mitu tundi pärast uuringut.

- Miks õpilased nägemise uurimisel laienevad?

Õpilaste laiendamine just silmapõhja uurimise eesmärgil viiakse läbi, et suurendada uurimisala ja põhjalikumat uuringut.

- Tilgad, mida arst kasutas õpilase laiendamiseks enne oftalmoskoopiat, on patsiendi tervisele ohutud?

Üldiselt jah, kuid siiski on vastunäidustusi. Seetõttu peab patsient enne uuringut tingimata teavitama arsti kõigist olemasolevatest ja olemasolevatest patoloogiatest, igasugustest allergiatest ja ka võetud ravimitest (näiteks nitraadid, nitritid, psühhotroopsed ravimid)..

Õpilaste dilatatsiooniravimeid ei kasutata suletudnurga glaukoomi (eriti opereerimata glaukoomi) korral, et mitte provotseerida ägeda rünnaku arengut.

Lastel kasutage vähem kontsentreeritud tilka.

- Tatjana Aleksandrovna, kui õpilase laiendamiseks kasutati silmanägemise kontrollimiseks tilka, siis milliseid soovitusi tuleks patsientidele enne ja pärast uuringut järgida?

Enne uuringut pole spetsiaalseid soovitusi. Pärast protseduuri on tilkade ajutise toime tõttu võimalik mõningane nägemisteravuse halvenemine, "tumedad" laigud vaateväljas, suurenenud valgustundlikkus.

Te ei tohiks proovida oma nägemust millelegi suunata, seda pingutada, sealhulgas teleri vaatamist, arvutiga töötamist ega sõidukitega juhtimist. Parem laske oma silmadel lihtsalt puhata.

On hädavajalik kanda päikeseprille (eriti eredal ja päikeselisel päeval).

Selliste piirangute kestus sõltub kasutatava ravimi tüübist ja selle määrab arst igal juhul eraldi..

- Kui sageli peavad lapsed ja täiskasvanud läbima silmapõhja uuringu??

Lapsi uuritakse teatud eluperioodidel (vastsündinud, aasta enne lasteaeda ja kooli). Edasi, nagu ka täiskasvanutel - keskmiselt üks kord aastas.

Kõigil muudel juhtudel - vastavalt näidustustele.

- Silmapõhja kontrollimiseks on vajalik arsti saatekiri?

Ametlikult ja juriidiliselt ei. Kuid praktikas tulevad valdavas enamuses juhtudest patsiendid arsti - kardioloogi, neuroloogi, terapeudi jne - saatekirjaga..

Muud seotud artiklid:

Viide:

Afanasjeva Tatjana Aleksandrovna

2003 lõpetanud Tula Riikliku Ülikooli arstiteaduskonna.

2004. aastal lõpetas ta internatuuri eriala "Oftalmoloogia".

Alates 2017. aastast töötab ta Clinic Expert Tula LLC silmaarstina. Tulas võtab aadress: st. Boldina, 74

Silmapõhja uurimine - mis näitab, milliseid silma struktuure saab uurida, milline arst määrab? Silmapõhja uurimise tüübid: oftalmoskoopia, biomikroskoopia (Goldmani läätse, silmapõhja läätse, pilulambiga).

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Silmapõhja uuring on silmaarstide praktikas diagnostiline manipuleerimine, mis viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide abil ja mis on ette nähtud võrkkesta, nägemisnärvi pea ja silmapõhja laevade seisundi hindamiseks. Silmapõhja uurimise tõttu saab arst tuvastada silma sügavate struktuuride mitmesuguseid patoloogiaid nende väljanägemise ja arengu varases staadiumis..

Üldine teave silmapõhja uuringu kohta

Mis on silmapõhja uuringu nimi?

Silmapõhja uurimise protseduuri nimetatakse oftalmoskoopiaks. See termin tuleneb kahest kreeka sõnast - ophtalmos ja skopeo, mis tõlkes tähendavad vastavalt "silma" ja "pilku". Seega tähendab oftalmoskoopia termini interlinaarne tõlge kreeka keelest "silma vaatama".

Kuid termin "oftalmoskoopia" tähendab põhimõtteliselt silmapõhja uurimist. See tähendab, et see on silmapõhja seisundi uurimine, et tuvastada silma sügavate struktuuride patoloogilisi muutusi. Sellist ülevaatust saab läbi viia mitmesuguste instrumentide abil ja vastavalt sellele võib seda sõltuvalt kasutatavatest instrumentidest nimetada erinevalt. Niisiis, tegelikult nimetatakse oftalmoskoopiat silmapõhja uurimiseks, kasutades oftalmoskoope. Silmapõhja uurimist pilulambi ja läätsekomplekti abil (Goldmani läätsed, silmapõhja läätsed jne) nimetatakse biomikroskoopiaks. See tähendab, et nii oftalmoskoopia kui ka biomikroskoopia on silmapõhja uurimise meetodid, mis viiakse läbi erinevate meditsiiniliste instrumentidega, kuid on mõeldud samadele eesmärkidele..

Allpool käsitleme kõiki silmapõhja uuringutüüpe eraldi, kuna nende vahel on erinevusi diagnostilise teabe sisus, läbiviimise meetodites jne..

Milline arst uurib silmapõhja (silmaarst, silmaarst)?

Silmapõhja uuringu viib läbi arst, kes on spetsialiseerunud erinevate silmahaiguste diagnoosimisele ja ravile. Selle eriala arsti nimetatakse silmaarstiks või optometristiks (registreeru). Mõlemad mõisted - nii silmaarst kui ka silmaarst - on täiesti õiged ja samaväärsed. Lihtsalt termin "oftalmoloog" on kreeka keeles spetsialisti nimi ja "oftalmoloog" ladina keeles.

Mis on silmapõhja?

Selleks, et mõista, mis on silmapõhja, on vaja üldiselt teada silma struktuuri. Silm on keeruline organ, mille skemaatiline struktuur on näidatud joonisel 1..

Joonis 1 - silmade struktuur.

Niisiis, nagu jooniselt näha, koosneb silma esiosa (mida saab näha palja silmaga) sarvkestast, pupillist, läätsest, iirisest, lihastest ja sidemetest. Sarvkest on läbipaistev õhuke struktuur, mille kaudu valgus vabalt läbib. See katab silma väliskülje ja kaitseb seda kahjustuste ja negatiivsete keskkonnamõjude eest. Sarvkesta all on iiris ja eesmine kamber (täiesti läbipaistva silmasisese vedeliku kiht), millega lääts külgneb. Objektiivi taga on klaaskeha, samuti täidetud läbipaistva sisuga, nii et seda pole tavaliselt näha. Ja pupill on vikerkesta keskosas auk, mille kaudu valgus siseneb silma sisestruktuuridesse..

Tavaliselt läbib valgus sarvkest, eesmist kambrit, läätse ja klaaskeha keha, siseneb võrkkesta, kus see on fikseeritud, luues pildi nähtavatest objektidest. Pealegi ei liigu valgus silma struktuure kõigis punktides, vaid ainult õpilase kaudu - sarvkestas ja iirises on spetsiaalne auk. Ja iiris (mis moodustab silmade värvi) toimib kaameras nagu diafragma, see tähendab, et see suurendab või vähendab õpilase läbimõõtu, reguleerides võrkkesta tabava valguse hulka.

Tegelikult on klaaskeha taga võrkkesta, nägemisnärvi pea ja koroid (koroid). Ja just need anatoomilised struktuurid moodustavad silmapõhja. Põhimõtteliselt on silmapõhi ühelt poolt silma ja aju suhtluskeskus ning teiselt poolt valgusteabe tajumise ala. Lõppude lõpuks asuvad võrkkestal valgustundlikud rakud, millele langeb valguskiir ja moodustab pildi. Siin, silmapõhjas, asub nägemisnärv, mille kaudu saadud pilt edastatakse aju visuaalsesse ajukooresse, kus seda analüüsitakse ja "tunnustatakse". Lisaks on see veresoonte põhjas, mis varustab kõiki silma struktuure hapniku ja toitainetega. Silmapõhja uurimine hõlmab võrkkesta ja selle anumate, nägemisnärvi pea ja koroidi seisundi uurimist.

Tavaliselt on võrkkesta värvitud erinevates punastes toonides (vt joonis 2). Veelgi enam, silmaarstid märkasid, et mida tumedam on patsiendi juuksevärv, seda võrkkesta on erkpunasem. See tähendab, et blondide puhul on võrkkesta tavaliselt tumeroosa ja brunettides erepunane. Kuid see kehtib ainult valge rassi esindajate kohta, kuna mongoloididel ja neegritel on silma võrkkesta pruuni värvi. Niisiis, mongoloidide rassi esindajatel on võrkkesta värvitud tavaliselt telliskivipunastes ja pruunides toonides ning Negroidi rassi meestel ja naistel tumepruuniks. Kui epiteeli pigmendikihis on vähe pigmenti, muutub võrkkesta all koroidi (koroidi) muster selgelt nähtavaks.

Joonis 2 - silmapõhja vaade.

Silmapõhjal on nägemisnärvi pea tavaliselt selgelt nähtavate heleroosa või kollaka, peaaegu ümmarguse kujuga ja selgete piiridega laiguna. Ketta templi poole jääv osa on alati kahvatum kui nina poole suunatud osa. Üldiselt võib ketta värv olla erineva intensiivsusega, kuna selle määrab kapillaaride arv, mis toovad sellele verd. Seetõttu on optilise ketta kõige intensiivsem ja eredam ketas värvunud lastel ja noortel ning vanusega muutub see kahvatumaks. Lisaks on nägemisnärvi pea kahvatum värvus lühinägelikkusega (lühinägelik) inimestele. Mõnikord on ketta serval melaniini kogunemise tõttu must serv.

Ketas paikneb silma tagumisest poolusest 15 o keskmiselt ja 3 o ülespoole. Lihtsamalt öeldes, nägemisnärvi ketas asub paremal või vasakul (vastavalt paremal ja vasakul silmal) numbrite "3" või "9" piirkonnas, kui vaateväli on tavapäraselt näidatud kellakettana (joonisel 1 on nägemisnärvi ketas numbri asendis nähtav " 3 "). Optilise ketta läbimõõt on 1,5 - 2 mm. Lisaks on optiline ketas sissepoole veidi nõgus, tänu millele näivad selle piirid pisut kõrgendatud olevat. Mõnikord on füsioloogiline tunnusjoon, kui nägemisnärvi pea üks serv on ümmargune ja üles tõstetud ning teine ​​on tasane.

Optiline ketas ise on närvikiudude kogunemine ja selle tagumine osa on cribriform-plaat. Ketta keskosas on veen ja silma võrkkesta arter, millest kummalgi on neli väiksemat veeni (veenulit) ja arterit (arteriooli), mis moodustavad silmapõhja veresoonte arkaadid. Nendest venulitest ja arterioolidest lahkuvad laevade veelgi õhemad oksad, mis lähenevad makulale.

Makula on võrkkesta väga oluline piirkond, mida nimetatakse ka makulaks, ja see asub selgelt silmapõhja keskosas. Makulat nähakse tumeda laikuna silmapõhja keskel. Makula keskosa nimetatakse foveaks. Ja fovea keskel olevat tumedat depressiooni nimetatakse foveolaks. Makula ise on silma võrkkesta kõige olulisem osa, kuna just see piirkond tagab keskse nägemise, see tähendab objekti nähtavuse, kui seda otse vaadata. Kõik ülejäänud võrkkesta piirkonnad pakuvad ainult perifeerset nägemist.

Mis näitab silmapõhja uurimist?

Nagu juba mainitud, hõlmab silmapõhja uurimine võrkkesta, nägemisnärvi pea ja veresoonte seisundi uurimist. Sarnase uuringu viib arst läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis võimaldavad teil õpilase kaudu silma vaadata ja selle põhja uurida. Põhimõtteliselt on silmapõhja uurimine mis tahes vahenditega sarnane suvila ja maja uurimisega läbi aia väikese augu. See tähendab, et arst uurib õpilase kaudu (mingi auk aias) silma sügavalt paiknevaid struktuure (maja suvilas).

Parimate uuringute saamiseks ja informatiivsete, täpsete tulemuste saamiseks uurib arst silmapõhja, kasutades kohustuslikult erinevaid läätsesid, mis suurendavad võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi pea pilti. Oftalmoskoopia jaoks mõeldud läätsede tüübid võivad olla vastavalt erinevad, samuti on võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi pea kujutise suurendamine erinev. See on silmapõhja struktuuride selline laienenud pilt, mida arst näeb ja teeb sõltuvalt nende seisundist järelduse patoloogia olemasolu või puudumise kohta.

Silmapõhja uurimine võimaldab hinnata võrkkesta, võrkkesta anumate, makula, nägemisnärvi pea ja koroidi seisundit. Tänu uuringule saab arst saada väärtuslikku teavet ja tuvastada erinevaid retinopaatiaid (näiteks diabeedi taustal), võrkkesta degeneratiivseid haigusi, võrkkesta irdumist, kasvajaid, silmapõhja vaskulaarseid patoloogiaid ja nägemisnärvi haigusi. Oftalmoskoopia võimaldab diagnoosida võrkkesta, nägemisnärvi pea ja võrkkesta veresoonte erinevaid patoloogiaid arengu varases staadiumis, seetõttu peetakse seda uuringut väga oluliseks ja informatiivseks.

Lisaks võimaldab silmapõhja uurimine hinnata teiste elundite haiguste raskust ja tüsistusi, mis põhjustavad võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi seisundi muutusi. Näiteks peegeldab silmapõhja anumate seisund hüpertensiooni, ateroskleroosi ja suhkurtõve raskust ja komplikatsioone. Nägemisnärvi pea ja võrkkesta anumate seisund peegeldab osteokondroosi, hüdrotsefaalia, koljusisese rõhu suurenemise, insuldi ja muude silmapõhja seisundit mõjutavate neuroloogiliste komplikatsioonide ja raskusastet. Sünnitusarstide praktikas on vajalik silmapõhja uurimine, et teha kindlaks, kui tõenäoline on võrkkesta irdumine tupe ajal. Sellest lähtuvalt määratakse sünnitusabis silmapõhja uuring naistele, et teha kindlaks, kas nad saavad loomulikult sünnitada või on võrkkesta irdumise vältimiseks vajalik plaaniline keisrilõige..

Silmapõhja perifeeria uurimine

Silmapõhja perifeeria kontroll tähendab võrkkesta perifeersete osade seisundi hindamist, mis ei asu keskel, vaid külgedel, see tähendab piki perifeeriat. Silmapõhja perifeeriat ei uurita kunagi eraldi, kuna selle uurimine on osa tavapärasest oftalmoskoopiast.

Silmapõhja veresoonte uurimine

Silmapõhja veresoonte uurimisel mõistetakse vastavalt silmapõhjal nähtavate veresoonte seisundi hindamist. Sellist protseduuri ei tehta siiski eraldi, kuna silmapõhja veresooni hinnatakse alati silmapõhja tavapärase, tavapärase uuringu käigus..

Milline arst võib määrata silmapõhja uuringu?

Kõige sagedamini määrab silmapõhja uuringu ja teostab seda silmaarst (registreeru), kui inimesel on silmahaigused või kui kahtlustatakse mõnda silma patoloogiat. Kui inimesel on mingisugune silmahaigus, siis tehakse silmapõhja uuring regulaarselt, et ennustada patoloogia kulgu ja hinnata võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi pea patoloogiliste muutuste raskust. Kui inimene kahtlustab ainult silmahaigust, määratakse patoloogia olemuse ja patoloogiliste muutuste tõsiduse selgitamiseks silmapõhja uuring..

Lisaks määravad silmapõhja uuringu lisaks silmaarstidele ka teiste erialade arstid, kes tegelevad silma tüsistusi tekitavate haiguste ravi ja diagnoosimisega..

Näiteks kui inimene põeb hüpertensiooni, ateroskleroosi või südame isheemiatõbe, siis silmade komplikatsioonide tuvastamiseks ja haiguse tõsiduse hindamiseks määrab silmapõhja uuringu üldarst (registreerumine) või kardioloog (registreerumine). Terapeutide ja kardioloogide silmapõhja uuringu määramine on täiesti õigustatud juhtudel, kui inimesel on haigus, mille korral verevool ja veresoonte seisund halvenevad, kuna sellised patoloogiad mõjutavad nägemisorganit alati negatiivselt. Pealegi moodustavad sellised patoloogiad silmapõhjas ka iseloomuliku pildi, mille põhjal saab hinnata haiguse tõsidust..

Samuti määravad neuroloogid silmapõhja uuringu (registreeru), kuna võrkkesta, selle anumate ja nägemisnärvi pea seisund peegeldab aju verevarustuse seisundit ja koljusisese rõhu seisundit. Seetõttu määravad neuroloogid silmapõhja uurimise haiguste puhul, mida iseloomustab aju verevoolu nõrgenemine ja koljusisene rõhk (näiteks emakakaela osteokondroos, insultid, diskirkulatoorsed entsefalopaatiad, vesipea jne).

Peaaegu alati määravad endokrinoloogid silmapõhja uuringu (registreeru), kuna endokriinsete näärmete häire mõjutab loomulikult verevoolu negatiivselt. Selle tagajärjel tekivad inimesel endokriinsete haiguste (suhkruhaigus jne) taustal silmahaigused ja silmapõhjas iseloomulikud muutused. Vastavalt sellele määravad endokrinoloogid silmakahjustuste varajaseks diagnoosimiseks ja olemasoleva endokriinsüsteemi haiguse raskuse hindamiseks silmapõhja uuringu.

Eraldi tuleb märkida, et silmapõhja uuringu määravad sünnitusarstid-günekoloogid (registreeruge) rasedatele naistele, kellel on kas silmahaigused või sünnitusabi tüsistused (gestoos, toksikoos, püelonefriit, rasedusdiabeet, raseduse hüpertensioon jne) või raske patoloogia (suhkurtõbi, hüpertensioon jne). Sellistel juhtudel võimaldab silmapõhja uurimine arstil hinnata võrkkesta veresoonte seisundit ja ennustada, kas tupe sünnikanali kaudu on sünnituse ajal võrkkesta irdumise oht, kui katsete taustal tõuseb vererõhk oluliselt.

Silmapõhja uurimise tüübid

Praegu võib silmapõhja uurimiseks kasutatavate seadmete tüüpidest ja tehnilistest omadustest eristada järgmisi diagnostilise manipuleerimise tüüpe:

  • Oftalmoskoopia (mõnikord otsene, pöörd-, binokulaarne, oftalmokromoskoopia, mis viiakse läbi oftalmoskoopidega);
  • Biomikroskoopia (Goldmanni objektiivi, silmapõhja läätse, silmapõhja kaamera, pilulambiga).

Vaatleme põhjalikumalt silmapõhja uurimise tüüpe.

Silmapõhja uurimine oftalmoskoobiga (oftalmoskoopia)

Silmapõhja uurimist mitmesuguste modifikatsioonidega oftalmoskoopide abil nimetatakse vastavalt oftalmoskoopiaks. Praegu teevad nad kaudset monokulaarset, kaudset binokulaarset ja otsest oftalmoskoopiat, mille tootmiseks kasutatakse mitmesuguse modifikatsiooniga seadmeid..

Sõltumata teostatud oftalmoskoopia tüübist ja meetodist uurib arst silmapõhja rangelt määratletud järjestuses - kõigepealt nägemisnärvi pea, seejärel makulaarpiirkond ja liigub seejärel võrkkesta kõigi teiste perifeersete osade ja selle anumate poole. Silmapõhja iga piirkonna uurimiseks peab patsient keskenduma kindlale punktile, mille arst uuringu käigus näitab.

Kaudne (pöörd) oftalmoskoopia

Seda meetodit nimetatakse ka peegli oftalmoskoopiaks, kuna selles kasutatakse kõrge dioptriga kollektiivläätse (10–30 dioptrit), mis asetatakse patsiendi silma ja arsti silma vahele ning selle tulemusena näeb arst silmapõhja tagurpidi (nagu peeglis). Lääts sisestatakse spetsiaalsesse seadmesse, mida nimetatakse Helmholtzi peegel-oftalmoskoobiks..

Praegu on silmapõhja uurimiseks kõige kättesaadavam ja laialdasemalt kasutatav peegel-oftalmoskoop Helmholtz, hoolimata selle puudustest ja suhteliselt madalast infosisust võrreldes arenenuma varustusega. Vananenud seadmete sellise laialdase kasutamise põhjus on selle kättesaadavus ja odavus..

Vaatamata Helmholtzi oftalmoskoobi puudustele võimaldab see seade siiski silmapõhja üsna põhjalikult uurida ja paljastada laia valikut silmahaigusi, mille tõttu kasutatakse seda endiselt paljudes kliinikutes ja haiglates. Tuleb meeles pidada, et informatiivsete andmete saamine oftalmoskoopia abil Helmholtzi aparaadiga on võimalik ainult laia õpilasega. Seetõttu on kaudse oftalmoskoopia meetodi kasutamisel hädavajalik valmistuda uuringuks, mis seisneb õpilase laiendamises spetsiaalsete ravimitega (silmatilgad)..

Kaudse oftalmoskoopia jaoks sisestab arst oftalmoskoobi 10–30 dioptrit koguva läätse. Edasi asetatakse lääts uuritud silmast 5 - 8 cm kaugusele ja valgusallikas (lauavalgusti) patsiendi taha vasakule või paremale. Pärast seda suunatakse valgus õpilasele ja arst hoiab parema silma uurimisel oftalmoskoobi läätse paremas käes ja vasaku silma uurimisel vasakus käes. Selle tulemusel peegelduvad võrkkestasse laienenud pupilli kaudu löövad valguskiired ja moodustavad läätse ees arsti küljelt 4–5 korda suurendatud silmapõhjakujutise. Selline suurendatud pilt näib rippuvat õhus ja on tagurpidi. Teisisõnu, see, mis on ülaltoodud pildil, on tegelikult silmapõhja põhjas ja paremal on vastavalt tegelikkuses vasakul jne.

Mida tugevam on kaudse oftalmoskoopia jaoks kasutatava objektiivi optiline võimsus, seda suurem on silmapõhjakujutise suurendus, kuid seda udusem ja ebaselgem see on ning seda väiksem on silmapõhja pindala. See tähendab, et läätse optilise võimsuse suurenemisega võib arst saada pildi tugevama suurenduse, kuid samal ajal näeb ta ainult väikest tükki silmapõhjast, mitte kogu selle ala. Sellepärast kasutab kaudse oftalmoskoopia arst praktikas korduvalt mitut läätsed - kõigepealt vähem optilist võimsust ja siis rohkem. See lähenemine võimaldab teil kõigepealt uurida kogu silmapõhja piirkonda suhteliselt väikese suurendusega ja seejärel sihipäraselt uurida silmapiirkondi, mis tundusid kahtlastena patoloogiliste muutuste suhtes suurema suurendusega..

Kaudne oftalmoskoopia nõuab arstilt kõrget professionaalsust ja teatud oskusi, kuna valgusti, lääts, uurija silm ja patsiendi silm on vaja paigutada ühte ritta, samuti pöörata õhus rippuv pilt kinni ja osata seda analüüsida..

Silmapõhja uurimine kõrge dioptrilise läätsega

See meetod on kaudse oftalmoskoopia modifikatsioon, mille jaoks kasutatakse suure optilise võimsusega asfäärilisi läätsi - 60, 78 ja 90 dioptrit. Sellised läätsed on väga mugavad, kuna need võimaldavad teil saada suure suurendusega pilti ja asfäärilisuse tõttu saate korraga uurida kogu silmapõhja piirkonda. See tähendab, et asfäärilised kõrge dioptriaga läätsed ühendavad suure ja väikese optilise võimsusega objektiivi eelised, tänu millele saadakse silmapõhja suurest alast tugevalt suurendatud pilt, mitte ainult selle väike ala..

Silmapõhja uurimine kõrge dioptrilise läätsega toimub aga ka ainult laia pupilliga (müdriaasi all), kuna kitsa pupilliga on võrkkesta ja selle anumate puhul näha vaid väike osa.

Otsene oftalmoskoopia

See meetod võimaldab teil silmapõhjas näha suure täpsusega väikeseid detaile, mis on kaudse oftalmoskoopia ajal halvasti nähtavad. Otsest oftalmoskoopiat võib oma olemuselt võrrelda objektiga läbi luubi vaatamise. Uuring viiakse läbi erinevate mudelite otseste oftalmoskoopide abil, mis annavad silmapõhja kujutise kasvu 13-16 korda.

Kvalifitseeritud arsti käes on otsene oftalmoskoopia silmapõhja uurimiseks odav, suhteliselt lihtne ja väga informatiivne meetod, mis on parem kui kaudne oftalmoskoopia. Otsese oftalmoskoopia vaieldamatu eelis on võime näha silmapõhja olulise suurendusega (13–16 korda). Selle eelise kompenseerib mõnevõrra asjaolu, et otsese oftalmoskoobiga saab uurida ainult väikesi silmapõhja alasid ja kogu panoraami on võimatu näha. Kuid järjestikku oftalmoskoobi liigutades saab arst vaheldumisi uurida väga üksikasjalikult väikseimaid üksikasju silmapõhja igas piirkonnas, mis loob meetodi kõrge infosisu, kuna lõpuks võimaldab see siiski näha kogu silmapõhja osade kaupa.

Otseste oftalmoskoopide tekitatud suure suurenduse tõttu saab selle meetodiga silmapõhja uurida nii kitsa kui ka laia pupilli puhul, mis on ajasurve tingimustes väga oluline..

Praegu on otseste oftalmoskoopide kaasaskantavad ja statsionaarsed mudelid, mis võimaldavad seadet kasutada polikliiniku kontoris, kodus ja haiglas. Otsestel oftalmoskoopidel on oma valgusallikas, seega ei pea sellega uuringute tegemiseks laualampi teatud asendisse seadma, vaid lihtsalt sisseehitatud lambipirn..

Otsese oftalmoskoopia tegemisel toimib patsiendi silma sarvkest luubina. Oftalmoskoop ise on paigutatud patsiendi silma pinnale võimalikult lähedale. Kvaliteetse ja selge pildi saamiseks silmapõhjast on fundamentaalselt oluline viia oftalmoskoop patsiendi silma. Seejärel pöörab arst terava, kontrastse ja selge pildi saamiseks ketast oftalmoskoobi sisseehitatud läätsekomplektiga. Hea selge pildi nägemiseks võimaldavad just need läätsed valida optimaalsed tingimused, mis neutraliseerivad murdumisvead (lühinägelikkus ja kaugnägelikkus) nii arsti kui patsiendi jaoks..

Diagnostilise manipuleerimise eripära on selline, et paremat ja vasakut silma vaadatakse kordamööda. Veelgi enam, patsiendi paremat silma uuritakse arsti parema ja vasakut vasaku silma. Kui patsient kannatab fotofoobia all, rakendatakse enne otsest oftalmoskoopiat lokaalanesteesiat anesteesia silma tilgutamise teel.

Rohelise valgusfiltri olemasolu oftalmoskoopides võimaldab teil silmapõhja pilti näha punetavas valguses, mis suurendab selle kontrastsust ja võimaldab tuvastada vaskulaarsüsteemi kõrvalekaldeid, väiksemaid verevalumeid, eksudaate ja esmaseid algseid muutusi makulas..

Hämardatav valgustus aitab vähendada patsiendi ebamugavust, mida põhjustab ere valgus. Optimaalse heleduse valinud arst teeb oftalmoskoobiga skaneerivaid liigutusi, uurides iga kord silmapõhja väikesi valgustatud alasid.

Kahjuks saab arst tänu sellele, et otsese oftalmoskoopia ajal uurib silmapõhja ainult ühe silmaga, võrkkesta ja nägemisnärvi pea lameda pildi, mitte stereoskoopilise (kolmemõõtmeline, kolmemõõtmeline), mille tagajärjel on mõningaid väikesi patoloogilisi koldeid raske tuvastada ja näha. Kuid selle meetodi puuduse kompenseerivad mitmed tehnikad, mida arst saab rakendada uuringute koostamisel. Näiteks kerge valgusallika vingerdamine õpilase ava sees võimaldab fikseerida võrkkesta valgusreflekse ja neist hinnata selle leevendust. Lõppude lõpuks liiguvad normaalse võrkkesta valgusrefleksid oftalmoskoobi liikumise suhtes vastupidises suunas. Kuid võrkkesta väikesed patoloogilised punnid (näiteks suhkruhaiguse korral veresoonte mikroanurüsmid) annavad toroidse valgusrefleksi või selle nihkumise muus suunas kui oftalmoskoobi liikumine..

Teine tehnika, mis võimaldab teil otsese oftalmoskoopia tootmisel kompenseerida tekkinud silmapõhja kujutise tasapinda, on parallaksi määramine - see tähendab võrkkesta anumate nihkumine. Fakt on see, et oftalmoskoobi kõigutamisel nihutatakse patoloogiliselt muutunud anumad koroidi ja pigmendi epiteeli mustri suhtes. See võimaldab teil tuvastada isegi lameda epiteeli irdumise väiksemaid alasid ja mõõta turse kõrgust.

Lisaks on otsese oftalmoskoopia puuduseks vajadus viia seade patsiendi silmale väga lähedale. See võib põhjustada ebamugavust.

Otsese oftalmoskoopia puuduseks on ka asjaolu, et see ei ole informatiivne silma optilise keskkonna (läätse, klaaskeha huumori) läbipaistmatuse, lühinägelikkuse või kõrge astigmatismi korral. See on tingitud asjaolust, et need silma patoloogiad moonutavad silmapõhja kujutist tugevalt..

Põhimõtteliselt, vaatamata olemasolevatele puudustele, on otsese oftalmoskoopia meetod väga informatiivne ja parim patsientide esmase uurimise jaoks, kuna see võimaldab ühelt poolt diagnoosida enamikku haigusi ja teiselt poolt tuvastada patoloogilised muutused, mis vajavad biomikroskoopia käigus põhjalikumat uurimist. pilulamp.

Silmapõhja oftalmokromoskoopia

See on omamoodi otsene oftalmoskoopia, mis viiakse läbi elektriseadmega, mis on varustatud erinevate valgusfiltritega. Tänu nende valgusfiltrite kasutamisele saab arst uurida silmapõhja pilti lillades, sinistes, kollastes, rohelistes ja oranžides värvides, mis suurendab oluliselt meetodi infosisu, kuna paljud väiksemad patoloogilised muutused, eriti algstaadiumid, saavad selgelt nähtavaks ainult igas konkreetses valguses. Näiteks kollases ja rohelises valguses on isegi kõige väiksemad verejooksud täiesti nähtavad, mida tavalises valges valguses näha pole..

Praegu kasutatakse oftalmokromoskoopia tehnikat suhteliselt harva, kuna selle infosisu on võrreldav biomikroskoopiaga ja enamikus meditsiiniasutustes on biomikroskoopia jaoks täpselt pilulambid, mitte Vodovozovi elektriline oftalmoskoop..

Binokulaarne oftalmoskoopia

Binokulaarse oftalmoskoopia meetod on omamoodi kaudne oftalmoskoopia. Kuid uuringud, erinevalt klassikalisest meetodist, viiakse läbi mõlema, mitte ühe silmaga. See tähendab, et binokulaarse oftalmoskoopia ajal näeb arst silmapõhja mõlema silmaga, mis on seadme kahe okulaariga lähedal. Binokulaarset oftalmoskoopiat kasutatakse praegu kirurgias väga laialdaselt ja polikliinikutes kasutatakse seda väga harva, kuna neil puudub vajalik varustus.

Tulenevalt asjaolust, et arst näeb binokulaarse mikroskoopia käigus võrkkesta mõlema silmaga läbi okulaaride, saab ta selle stereoskoopilise pildi, mis võimaldab diagnoosida väiksemaid patoloogilisi muutusi silmapõhjas. Binokulaarse mikroskoopia vaieldamatu eelis on võime häguse optilise keskkonnaga patsientidel uurida silmapõhja ja diagnoosida erinevaid haigusi (näiteks läätse katarakt). Üldiselt, kui silma optiline meedium on hägune, on binokulaarne oftalmoskoopia ainus silmapõhja uurimise väga informatiivne meetod. Ja just seda meetodit tuleks sellistes olukordades kasutada, eelistades seda isegi biomikroskoopiale, mida peetakse praegu silmapõhja uurimiseks parimaks viisiks. Kuid biomikroskoopia koos silma optilise kandja hägustumisega annab informatiivseid tulemusi.

Makula ja võrkkesta väga väikeste objektide uurimiseks pole silmapõhja kujutise lihtsusest ja kõrgest kvaliteedist hoolimata soovitatav binokulaarne oftalmoskoopia, kuna seadme valgusallika liiga suur heledus ei võimalda näha väikesi patoloogilisi muutusi, eriti makulal.

Binokulaarse oftalmoskoopia käigus kasutatakse erineva optilise võimsusega läätse, 20–90 dioptrit, mis võimaldavad saada silmapõhja pilti erinevatel suurendustel. Kuid mida suurem on pildi suurendus, seda väiksem on silmapõhja nähtava ala pindala. Vastavalt toob täpsuse suurendamine ja pildi suurendamine vaatevälja kaotuse. Kuid selline olukord on üsna vastuvõetav, kuna läätsede vahetamine uuringu ajal võimaldab teil näha nii silmapõhja üldist panoraami väikese suurendusega kui ka konkreetselt võrkkesta üksikuid alasid suure suurendusega..

Tavaliselt viiakse binokulaarne oftalmoskoopia läbi otsaesise oftalmoskoobi, mida kantakse arsti pea kohal. Uuringu alguses lülitab arst oftalmoskoobi valgusallika minimaalsel heledusel, et mitte tekitada patsiendil tõsist ebamugavust ja vältida silmade refleksset sulgemist ereda valguse eest. Järgmisena hoiab arst patsiendi silmalaud sõrmedega ja suunab valgusallikat sarvkesta pinnaga risti. Pärast roosa refleksi saamist liigub lääts patsiendi silmast oftalmoskoobi, kuni arst näeb silmapõhja selget ja teravat pilti. Sellisel binokulaarse oftalmoskoopia käigus saadud kujutisel on tagurpidi vaade - see on see, mida arst näeb sellel paremal, tegelikult vasakul jne..

Perioodiliselt võib arst objektiivist pimestamise kõrvaldamiseks kallutusnurka veidi muuta või seda pöörata. Kui on vaja otsida silmapõhjast väikese suurusega kahjustusi, võib arst suruda kõvakesta klaaspulga või spetsiaalse depresoriga. Sellisel juhul tuimestatakse enne vajutamist silmad anesteetikumiga tilkadega..

Silma biomikroskoopia (silmapõhja uurimine Goldmanni läätsega, silmapõhja uurimine silmapõhja läätsega ja silmapõhja uurimine pilulambiga)

Silma biomikroskoopia on mõeldud silmapõhja uurimiseks ja seda tehakse spetsiaalse seadme abil - pilulamp ja mitmesugused läätsed, näiteks Goldmani või silmapõhja lääts. Selle tulemusel nimetatakse silma biomikroskoopia meetodit sageli igapäevasel tasandil "silmapõhja uurimine Goldmani läätsega", "silmapõhja uurimine pilulambiga", "silmapõhja uurimine silmapõhja läätsega". Kõik need mainitud igapäevased terminid on oma tähenduses samaväärsed ja kajastavad sama uuringut, mida õigesti nimetatakse silmade biomikroskoopiaks..

Biomikroskoopia tegemiseks kasutatav pilulamp on liikuv binokkel (kahe okulaariga) mikroskoop, mida saab laval hõlpsalt liigutada. Pilulamp on absoluutselt hädavajalik silmapõhja väikeste struktuuride, võrkkesta kahjustuse väikeste alade uurimiseks, samuti vaskulaarsete mikroanomaaliate, diabeetilise makulaarse ödeemi, neovaskularisatsioonide, võrkkesta tsüstide, klaaskeha irdumise avastamiseks, verevalumite lokaliseerimise selgitamiseks jne..

Pilulambil on suur hulk erinevaid suurendusi, tänu millele saab arst valida iga juhtumi jaoks vajaliku ja uurida üksikasjalikult silmapõhja struktuuride olemasolevate patoloogiliste kahjustuste olemust. Kuid arstide arvates on optimaalne suurendus 12-16 korda, kuna just see võimaldab saada silmapõhjast selge pildi ilma uduste kontuuride ja detailideta, mis on täiesti piisav erinevate haiguste diagnoosimiseks..

Lisaks võimaldab pilulamp projitseerida silma põhjale õhuke valgusvihk, mille tõttu arst näeb selgelt ja elavalt võrkkesta ja selle anumate õhukest "lõiget", mis on langenud valgustatud alale, mis võimaldab vaadata väikseimaid patoloogilisi fookusi.

Biomikroskoopia viiakse läbi kontaktläätsede ja mittekontaktläätsede abil, mille alusel see jaguneb kontaktläätsedeks. Biomikroskoopia mittekontaktseid meetodeid esindavad uuringud Gruby läätse ja asfääriliste läätsedega. Ja biomikroskoopia kontaktmeetodeid esindavad uuringud Goldmani (võrkkesta ja kolme peegliga) ja silmapõhja läätsedega. Mõelgem üksikasjalikumalt silma biomikroskoopia kontakt- ja kontaktivõtetele.

Biomikroskoopia Gruby läätsega

Uuringute tegemiseks on pilulambile paigaldatud lameda nõgusa negatiivse Gruby lääts võimsusega 55 dioptrit, mis võimaldab saada silmapõhja keskosade pilti sirgjooneliselt (mitte tagurpidi). Praegu kasutatakse Gruby läätse biomikroskoopiaks harva, kuna võrkkesta kujutise kvaliteet on suurepärane ainult selle keskosades, kuid võrkkesta perifeersed piirkonnad on selle läätse kasutamisel väga halvasti ja udused.

Biomikroskoopia asfääriliste läätsedega

Uurimistööks kasutatakse asfäärilisi plano-kumeraid läätse, mille jõud on 58, 60, 78 ja 90 dioptrit. Arst hoiab selliseid läätsesid sõrmedega patsiendi silma ees, hoides samal ajal inimese silmalaud sama käe teiste sõrmedega. Lääts paikneb sarvkestast 25 - 30 mm kaugusel ja pilulambi mikroskoop tõmmatakse uuritud silmast maksimaalsele kaugusele ja läheneb seejärel sujuvalt silmale, kuni arst näeb silmapõhja selget pilti.

Asfääriliste läätsedega biomikroskoopia abil saadakse võrkkesta kujutised, mis on kõige selgemad ainult selle keskosas. Kuid asfääriliste läätsede kasutamisel on võrkkesta kujutis perifeerias halvasti nähtav. Seetõttu ei saa perifeerse võrkkesta kontrollimiseks kasutada Gruby ja asfäärilisi läätsi..

Biomikroskoopia Goldmanni läätsega

Viitab biomikroskoopia kontaktvariantidele, kuna selle rakendamiseks kantakse läätse üle patsiendi silma. Enne läätse asetamist kantakse silma sarvkestale anesteetiline lahus, mis sisaldab 0,5% dikainit (või mõnda muud anesteetikumi) ja läätse nõgus osa tuleb täita viskoosse ja läbipaistva vedelikuga. Läätse täitmiseks kasutage silmaoperatsioonide jaoks preparaate "Visiton", "Oligel", "Solcoseryl eye gel", "Actovegin", "Korneregel" või mis tahes viskoelastset..

Pärast läätse täitmist viskoosse vedelikuga pannakse see silma. Selleks palub arst kõigepealt patsiendil alla vaadata ja tõmbab samal ajal ülemise silmalau üles. Siis palub ta üles vaadata ja paneb kiire ülespoole liikumisega läätse silma. Pärast seda peaks patsient vaatama otse, samal ajal kui arst surub läätsele kergelt, et selle alt õhumullid eemaldada..

Põhimõtteliselt on Goldmani läätsega biomikroskoopia praegusel ajal laialt levinud, kuna see võimaldab teil uurida silmapõhja nii keskel kui ka perifeerias. Samal ajal annab Goldmani objektiiv võrkkesta mis tahes osadest suurepärase pildi, kuna see koosneb erineva nurga all asetatud peegelpindadest - 59 o, 66 o ja 73,5 o. Goldmani objektiivi väike peegel võimaldab teil uurida silma eesmise kambri nurka ja võrkkesta äärmist perifeeriat, keskmist peeglit - võrkkesta perifeeriat ekvaatori ees ja suurt peeglit - silmapõhja ekvaatorit ja võrkkesta perifeerseid osi. Vastavalt võimaldab läätse keskosa makulat selgelt näha.

Goldmanni läätsega pilulambil uurimine annab võrkkesta kesk- ja perifeersetest osadest parima kvaliteediga pildid, tänu millele saab arst erinevate valgustehnikate abil üksikasjalikult uurida isegi silmapõhja mikroanomaaliaid..

Silmapõhja uurimisel Goldmanni läätsega saab arst seda vaatevälja liigutamiseks pöörata. Kuid see meetod toob patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja seetõttu vaatevälja liigutamiseks kallutavad arstid praktiliselt läätse peeglit silma iirise suunas või paluvad patsiendil vaadata selle peegli poole, mille kaudu uuritakse silmapõhja..

Goldmanni läätsega biomikroskoopia puuduseks on see, et vaskulaarsete arkaadide ja silmapõhja keskmise perifeeria vahel asuv võrkkesta ala on halvasti visualiseeritud. Lisaks on seda tüüpi biomikroskoopia puuduseks vajadus silma läätsele panna, mis põhjustab patsientidele mõningast ebamugavust ja nõuab läätsede steriliseerimist pärast iga kasutamist..

Peaksite teadma, et silmapõhja uurimine Goldmani läätsega on vastunäidustatud kasutamiseks silma pinnal esineva põletiku korral, sarvkesta raskete degeneratiivsete muutuste korral, sarvkesta hägususe korral, samuti krampide sündroomi või epilepsia korral. Sellised vastunäidustused on tingitud asjaolust, et läätse silma paigaldamine võib provotseerida silmahaiguse kulgu või krambihooge, kui inimesel on krampide sündroom.

Biomikroskoopia silmapõhja läätsega

Silmapõhjaläätsed, nagu ka Goldmani läätsed, paigaldatakse uuritavale patsiendi silmale ja võimaldavad saada silmapõhja panoraampilti 75–165 o nurga all, mis võimaldab vastavalt uurida võrkkesta kõiki alasid nii selle keskel kui ka perifeerias... Silmapõhjaläätse kasutatakse laialdaselt diabeetiliste silmakahjustuste, vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni, võrkkesta ja nägemisnärvi veresoonte kahjustuste diagnoosimiseks.

Üldiselt tuleks öelda, et silmapõhja pilulambiga uurimine Goldmani või silmapõhja läätse abil võimaldab saada võrkkesta kõigist osadest suurepärase kvaliteediga ja kõrge eraldusvõimega pildi. Ja see võimaldab arstidel tuvastada silmapõhja kõige ebaolulisemad patoloogilised fookused ja õigesti diagnoosida.

Siiski tuleb meeles pidada, et silmapõhja uurimine silmapõhja läätsedega, nagu ka Goldmani lääts, on vastunäidustatud sarvkesta hägustumise ja põletiku korral, sarvkesta degeneratsiooniga, samuti mis tahes päritoluga krampide sündroomiga..

Suurima infosisu tõttu on praegu silmahaiguste diagnoosimiseks parim meetod biomikroskoopia Goldmani või silmapõhja läätsedega. Kuid see ei tähenda, et seda meetodit tuleks alati kasutada, sest valdavas enamuses juhtudel piisab õiget diagnoosi seadmiseks muudest lihtsamatest silmapõhja uurimise viisidest. Ja biomüokroskoopia on õigustatud kasutamiseks raskete silmahaiguste korral ja enne silmaoperatsiooni.

Seade (aparaat) silmapõhja uurimiseks

Kõiki võimalikke silmapõhjauuringuid arvestades on ilmne, et selles uuringus võib kasutada otseseid ja vastupidiseid oftalmoskoope, monokulaarseid ja binokulaarseid tagurpidi, elektrilisi oftalmoskoope, pilulampi, Goldmani ja silmapõhja läätsesid..

Silmapõhja uurimine kitsa ja laia pupilliga (müdriaasi all)

Erinevate meetoditega silmapõhja uuringut saab läbi viia kitsa ja laia õpilasega. Silmapõhja uurimine kitsa õpilasega tähendab, et arst viib uuringu läbi enne õpilase laiendamist, kuid jätab selle selliseks, nagu see on loomulikus olekus. Kitsa pupilli silmapõhja on võimalik uurida otsese oftalmoskoopia ja biomikroskoopia meetoditega.

Silmapõhja uuring laia õpilasega tähendab, et arst valmistab õpilase ette enne uuringut võimalikult laiaks. Õpilase laiendamiseks tilgutatakse silma mitmesuguseid tilka, mis avaldavad mõju järgmise 20–30 minuti jooksul. Silmapõhja uurimist laia pupilliga saab teha mis tahes oftalmoskoopia või biomikroskoopia meetodiga.

Peaksite teadma, et silmapõhja uurimisel saadud tulemuste kvaliteet sõltub suuresti patsiendi pupilli laiusest, kuna nagu eespool mainitud, sarnaneb uuring oma olemuselt maja vaatamisele läbi aiaava. Seega, mida laiem ja suurem on piirdeauk, seda paremini ja täpsemalt näeb vaatleja maja aia taga. Pealegi, mida suurem on aia auk, seda suurem osa majast on selle kaudu hästi nähtav. Sama lugu on silmapõhja uurimisega - mida laiem on pupill, mille kaudu arst silma vaatab, seda suurem on silmapõhja pindala, mida ta näeb ja seda täpsemini uurib ta sellel olevaid patoloogilisi muutusi..

See olukord tähendab, et silmapõhja uurimine mis tahes meetodiga on kõige parem läbi viia laia õpilasega, see tähendab müdriaasi all (müdriaasi nimetatakse pupilli tugevaks laienemiseks).

Silmapõhja uurimisele kuluva aja suurenemine koos õpilase laienemisega tasub end ära täpsema diagnoosi korral. Lõppude lõpuks on kitsa õpilase silmapõhja uurimine arsti jaoks töömahukas ja üsna aeganõudev ning ka "aiaava" liiga väikese suuruse tõttu on täis suuri diagnostilisi vigu. Seetõttu soovitatakse patsientidel diagnoosimisel meditsiiniliste vigade riski minimeerimiseks nõustuda arsti ettepanekuga laienenud õpilase kohta, selle asemel, et nõuda uuringut kitsa õpilasega. Selle soovituse paikapidavust illustreerib suurepäraselt asjaolu, et paljude arstide ja teadlaste andmete kohaselt väheneb kitsa õpilase silmapõhja uuringu informatiivne väärtus 2 või enam korda võrreldes sama manipuleerimisega laia õpilase puhul..

Õpilase laiendamiseks kasutatakse erinevaid silmatilku, näiteks Mydriaticum, Irifrin ja teised, mis kuuluvad lühitoimelise müdriaatika kategooriasse. Varem laialdaselt õpilase laiendamiseks kasutati atropiini silmatilkade kujul harva, kuna selle toime kestus on liiga pikk. Niisiis, kui pärast kaasaegsete lühitoimeliste tilkade kasutamist püsib ähmane ja hägune nägemine, pisaravool ja muud laienenud õpilase ebameeldivad kõrvaltoimed mitu tundi, siis pärast Atropine'i kasutamist võivad samad ebameeldivad aistingud inimest häirida kuni kolm päeva.

Silmapõhja uuring, laserravi ja silmaoperatsioon diabeedi, võrkkesta ja nägemisnärvi patoloogiate korral - video

Silmapõhja uuring: miks uuring viiakse läbi - video

Suhkurtõbi ja nägemine. Võrkkesta struktuur. Diabeetiline retinopaatia: sümptomid (silmaarsti kommentaarid) - video

Gonioskoopia, hormoonasendusravi glaukoomi korral. Diferentsiaaldiagnoos: glaukoom, katarakt, iridotsükliit - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.