Hulgiskleroosi vastu on loodud üle 160 ravimi, millest igaüks on erinevates riikides vähem või rohkem populaarne. Neuroloogid ütlevad: hulgiskleroosi ravim leiutatakse lähitulevikus. Kuid siiani pole ühtegi ravimit, mis haiguse põhjuse kõrvaldaks..
Hulgiskleroos on autoimmuunne patoloogia, mille põhjuseid ei saa täielikult kindlaks teha. See takistab arste tõhusate ravimite otsimisel. Kuid võite kasutada ravimeid, mis aeglustavad hulgiskleroosi kulgu..
Kogenud neuroloog suudab valida ravirežiimi, mis pikendab inimese elu 10-15 aasta võrra kuni puude hetkeni.
Hulgiskleroosi korral on 3 ravimirühma: ravimid ägedate seisundite kõrvaldamiseks, ravimid haiguse pärssimiseks, heaolu parandamise vahendid. Nende kasutamine ei ole omavahel asendatav; ravimid peaksid üksteist täiendama MS aktiveerimise erinevatel perioodidel.
Hulgiskleroosi ägenemiste raviks kasutatakse kortikosteroidhormoonidest koosnevaid ravimeid. Neil on tõsiseid eeliseid, kuna nad pärsivad oluliselt immuunsüsteemi aktiivsust. Pealegi on kortikosteroididel väljendunud põletikuvastane toime..
Kõige tavalisemad SM-i jaoks kasutatavad ravimid on: prednisolooni tabletid, deksametasoon, metüülprednisoloon.
Viimaseid kahte ainet kasutatakse ainult intravenoosselt ja neil on tõhustatud toime. Hormoone ei saa aga pidevalt kasutada: tekivad kõrvaltoimed, juhiste rikkumine võib lõppeda surmaga.
Plasmaferees on protseduur, mille käigus inimese veri juhitakse läbi spetsiaalse aparaadi. See hävitab mõned elemendid ja muudab vere koostist..
Toksiin saadakse spetsiifilistest bakteritest. See sisaldab valku ja aine ise kuulub neurotoksiinide rühma, mis pärsivad teatud kiudude aktiivsust. Botuliinitoksiin leevendab lihasspasme MS-is.
Teraapias kasutatakse erinevat tüüpi aineid. Nad blokeerivad atsetüülkoliini lagunemist, mis võimendab lihases esinevaid närvisignaale, põhjustades spasme. Mõne aja pärast pärast ravimi kasutamist lihased lõdvestuvad..
Toksiini manustatakse intramuskulaarselt ja esimene toime avaldub nädala jooksul pärast ravi. Tegevus kestab 5-7 kuud. Mõju säilitamiseks määravad arstid iga 3 kuu tagant süstid. Kuid seda ei saa kasutada, kui tekivad suured lihasspasmid..
1-2 päeva jooksul pärast aine sisenemist kehasse kaovad negatiivsed sümptomid. Väikesel arvul patsientidel tekib selle aine suhtes resistentsus, kui keha hakkab tootma toksiini antikehi.
Hulgiskleroosi raviks kasutatavad ravimid - MITRS - on suunatud haiguse aeglustamisele. Vene Föderatsioonis on mitu aktsepteeritud ravimite rühma. Esmavaliku ravimid on glatirameeratsetaat ja igat tüüpi interferoonid:
Teise rea ravimeid määratakse harvemini, kuid need on ka väga tõhusad. Nende hulka kuuluvad fondid, mis põhinevad natalizumabil, lakvinimoodil, fingolimoodil. Rahalisi vahendeid toodetakse Iisraelis ja Euroopas.
Hulgiskleroosi ravim valimine, sõltuvalt haiguse staadiumist, sümptomite omadustest. Samal ajal on ravimite väljakirjutamine võimalik, kui see seisund vastab teatud nõuetele:
SM-i ei saa teatud haiguste, sealhulgas psüühikahäirete korral interferoonidega ravida:
Need vastunäidustused kehtivad interferoonide kohta. Glatirameer: tundlikkus, rasedus ja paanikahood.
Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis kõrvaldavad inimese elu raskendavad sümptomid..
Mõned patsiendid peavad taastama seedeprotsessi, kõrvaldama kõhukinnisuse. Selleks kasutage magneesiumoksiidi, bisakodüüli, dokusati. Urineerimise düsfunktsioonid eemaldatakse ravimitega darifenatsiin, tolterodiin ja tamsulosiin.
Uued ravimid on uuritavad ja testitavad ravimid. Neid kasutatakse eksperimentaalses teraapias ja need annavad sageli muljetavaldavaid tulemusi..
Ka teised uued ravimid, nagu Fingolimod, Alemtuzumab ja Daclizumab, on väga tõhusad. Kõik need ravimid on osa immunosupressiivsete ravimite rühmast, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust. Paljusid neist ravimitest on varem kasutatud teiste raskete seisundite raviks, kuid hiljuti hakati neid kasutama SM korral..
LINGO-1 on uusim ravim hulgiskleroosi korral. See taastab närvilõpmete müeliinikestad kogu närvisüsteemis. Teadlased usuvad, et see ravim võib teha märkimisväärse läbimurde SM ravis.
Hulgiskleroos (SM) on tänapäeva meditsiini üks pakilisemaid probleeme. See krooniline haigus on kõigi neuroloogiliste patoloogiate seas 4. kohal, insultide, parkinsonismi ja epilepsia järel teisel kohal. Lisaks iseloomustab hulgiskleroosi varajane algus enne 30. eluaastat, kalduvus stabiilsele progresseerumisele ja patsiendi kõrge puude määr..
Kõik see muudab tõeliselt tõhusate ravimite ja ravimeetodite otsimise väga asjakohaseks ning selle probleemi kallal töötavad paljud teadlased, farmaatsiaettevõtted ja meditsiinimeeskonnad kogu maailmas. Praegune hulgiskleroosi raviks kasutatavate ravimite loetelu on väga lai, see sisaldab juba üle 160 originaalravimi (arvestamata geneerilisi ja analooge) ja kasvab jätkuvalt.
Hulgiskleroosi ravi ei ole lihtne ülesanne, mis nõuab ravimite kombinatsiooni ja annuse valimist, võttes arvesse haiguse faasi, sümptomite olemust ja raskust. Sellisel juhul võib terapeutiline skeem hõlmata mitut ravimit, mis võimaldab lahendada probleemide kompleksi.
Sõltuvalt toimest on kõik ravimid jagatud kolme põhirühma:
Hulgiskleroosi kombineeritud ravi on tavaliselt kliiniliselt ja subjektiivselt efektiivsem kui monoteraapia.
Kõiki kaasaegseid hulgiskleroosi raviks kasutatavaid ravimeid saab ühendada mitmeks rühmaks. Sel juhul on peamine omadus nende kliinilise toime mehhanism, mis enamasti on seotud toimeainete põhivalemi sarnasusega. Kuid mitmed rühmad ühendavad erineva päritoluga fonde, millel on siiski umbes sama mõju haiguse kulgemisele või selle peamistele sümptomitele..
Praegu on ametliku meditsiini poolt hulgiskleroosi korral kasutamiseks mitmeid põhiravimite rühmi:
Uus hulgiskleroosi ravim on tavaliselt juba teadaolevate toodete moodsam (täiustatud) versioon ja täiendab vastavat rühma. Kuigi mõnikord registreeritakse selle haiguse raviks ravimeid, mis on paigutatud eraldi klassifikatsiooni kategooriasse.
Need on hulgiskleroosi klassikalise raviva ravi alus, neid kasutatakse hormonaalse pulsiravi korral tõsise ägenemise ajal. Sellisel juhul on patsiendi keha lühikese aja jooksul (3-5-7 päeva) küllastunud suurte glükokortikosteroidide annustega. See skeem võimaldab teil immuunsüsteemi aktiivsust kiiresti alla suruda ja samal ajal vähendada kõrvaltoimete riski..
Enamasti eelistatakse ravi esimestel päevadel intravenoosseks manustamiseks glükokortikosteroide, enamasti kasutatakse Metipredi või prednisolooni. Seejärel asendatakse need tablettide vormidega, vähendades hormoonide päevast annust järk-järgult.
Seedetrakti steroidhaavandite riski vähendamiseks määratakse prednisolooni, deksametasooni ja Medroli (Solu-medrol) tabletid samaaegselt ravimitega..
Kergete ägenemiste korral on olemas ka raviskeem, kasutades tetrakosaktiidi, adrenokortikotroopse hormooni sünteetilist analoogi.
Viirusevastaseid ravimeid kasutatakse immuunsüsteemi viiruskoormuse vähendamiseks. See vähendab haiguse ägenemise riski ja vähendab veidi haiguse progresseerumise kiirust. Fakt on see, et enamikul patsientidel põhjustavad viirusnakkused ägenemist ja vajavad seetõttu intensiivset ravi..
Viirusevastaseks raviks kasutatakse Cycloferoni ja Amiksini. Sageli määratakse ka teisi ravimeid, kuigi need ei kuulu hulgiskleroosi korral soovitatavate ravimite loetellu.
Praegu on MDMS hõlmatud enamiku sclerosis multiplexi põhiraviskeemidega. Soovitav on kasutada neid haiguse varases staadiumis, mis võimaldab leevendada selle kulgu raskust, vähendada ägenemiste sagedust ja kestust, säilitada enesehooldusvõime nii kaua kui võimalik ja lükata puude periood edasi.
Hulgiskleroosi (MSID) kulgu muutvad ravimid
PITRS-i on lubatud kasutada alates 12. eluaastast. Selle rühma 1. rida sisaldab:
Fingolimodile (Neskler, Gilenia), Natalizumabile (Tizabri), Alemtuzumabile (Campas) viidatakse 2. liini PITRS-ile. Need on ette nähtud 1. liigi ainete ebaefektiivsuse või halva taluvuse korral, kusjuures protsessi aktiivsus suureneb põhiteraapia taustal. Nende ravimitega seotud terviseriskid on suuremad ja neil võib olla neurotoksiline ja kardiotoksiline toime..
Need pärsivad jagunevate rakkude proliferatiivset aktiivsust, seetõttu kasutati neid algselt ainult kasvajavastaste ainetena. Seejärel hakkasid nende kasutamise näidustused laienema ja rohkem kui 10 aastat tagasi hakati neid välja kirjutama hulgiskleroosi raviks..
Praegu on kasutatud tsütostaatiliste ravimite valik üsna lai. Määratud on asatiopriin, tsüklofosfamiin, kladribiin, metotreksaat, mitoksantroon (Oncotron, Novatron). Neid võib kasutada üksi (monoteraapiana) või koos teiste ravimitega; rasketel juhtudel lisatakse neile sageli hormonaalseid tablette.
Tsütostaatikumid on kõige raskemini talutavad ravimid. Neid iseloomustab palju kõrvaltoimeid, mis võivad olla eluohtlikud. Selle põhjuseks on nende tsütostaatilise toime universaalsus, nad pärsivad kõigi inimkehas aktiivselt vohavate rakkude jagunemist. Kuid neil on kõige tugevam mõju luuüdi tüvirakkudele, mis seletab hematoloogiliste komplikatsioonide sagedast esinemist. Sellegipoolest kasutatakse tsütostaatikume hulgiskleroosi raviks laialdaselt, hoolikalt valides annuse ning võttes arvesse haiguse kliinilist kulgu ja staadiumi..
Paljud arstid klassifitseerivad nad PITRS-iks, kasutades vahendina 2 rida. Samal ajal on need suunatud teraapia ravimid, mõne patsiendi jaoks on need tõhusamad kui hormoonid ja tsütostaatikumid..
Monoklonaalsed antikehad on kloonirakud, mis on spetsiaalselt loodud laborihiirte abil, mis suudavad neutraliseerida väga spetsiifilisi immunokompetentseid ühendeid. Tegelikult on need müeliini antikehade vastased antikehad. Need ei mõjuta muid ühendusi. Veelgi enam, neid saab humaniseerida (valkude asendamine 90% ulatuses inimestega), kimäärseid (umbes 66% valkude asendamisega) ja täielikult.
Natalizumab (Tysabri) ja Alemtuzumab (Campas) on praegu ametlikult registreeritud kasutamiseks hulgiskleroosi korral. Kliinilistes uuringutes on veel mitu tüüpi monoklonaalseid antikehi..
Lisaks põhiravile kasutatakse hulgiskleroosi korral laialdaselt abiravimeid. Need kuuluvad soovitatud ravirežiimidesse ja neid kasutatakse sageli samaaegselt peamiste ravimitega või ägenemiste vaheliseks raviks ja profülaktikaks..
Need sisaldavad:
Abiained võivad hõlmata ka neurotroofse ja neuroprotektiivse toimega ravimeid (Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin). Need on toodetud noorte loomade närvikoe (aju) põhjal, sisaldavad palju kasvufaktoreid ja muid aineid, mis soodustavad uute närvikiudude kasvu ja parandavad kahjustusi. Kasutatakse remissiooni kvaliteedi parandamiseks, haiguse progresseerumise vähendamiseks.
Sümptomaatiline ravi on enamikul juhtudel suunatud hulgiskleroosi sümptomite leevendamisele, mis on patsientide jaoks kõige ebamugavamad: valu, lihaste spastilisus, kusepeetus.
Selleks kasutatakse valuvaigisteid (valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid), krambivastaseid aineid, ganglioniblokaatoreid ja eri rühmade lihasrelaksante (Baclofen, Midocalm, Gabapentin jt). Mõnikord pöörduvad nad ka botuliinravi poole - botuliintoksiini preparaatide süstid, et saavutada kohalik ajutine perifeerne halvatus liigselt toonuses lihastes. Ja tugeva valusündroomi ja teiste ravimite ebaefektiivsuse korral kasutatakse mõnikord narkootilisi analgeetikume.
Antidepressante, sedatiivse (rahustava) toimega ravimeid ja sügava une ravimeid nimetatakse ka sümptomaatilisteks. Tuleb meeles pidada, et kõik ravimid ei sobi hulgiskleroosiga inimestele, kuna nende põhjustatud kõrvaltoimed võivad halvendada heaolu ja isegi süvendada olemasolevaid sümptomeid. Näiteks kasutatakse SSRI-sid tavaliselt afektiivsete häirete (meeleoluprobleemide) korrigeerimiseks ja nn uinutid (Imvan, Ivadal, Zopiklon, Sonovan) unerohtudeks..
Tänu autoimmuunhaiguste efektiivse ravi aktiivsele otsimisele on praegu suur hulk ravimeid, mis on näidanud häid tulemusi loomkatsetes, suuremahuliste kliiniliste uuringute esimestes etappides või igapäevases praktikas. Need ei kuulu hulgiskleroosi ravi ametlikesse kliinilistesse juhistesse, kuid neid kasutavad paljud autoimmuunse iseloomuga haigustega inimesed..
Viimastel aastatel hõlmavad need looduslikku ja sünteetilist päritolu peptiide.
Tsüklotiid on loodusliku (taime) looduse makrotsüklilistel peptiididel põhinev preparaat. Loomkatsetes pärsivad nad T-lümfotsüütide jagunemist ja interleukiin-2 aktiivsust. Inimestega seotud ulatuslikke uuringuid pole veel läbi viidud, mistõttu ei saa tsüklotiidi ohutuks klassifitseerida. Selle talutavuse, mõju üldisele tervisele ja pikaajaliste tagajärgede kohta pole siiani usaldusväärset teavet..
Sünteetilised peptiidid või selektiivsed polüpeptiidid - sisaldavad kunstlikult sünteesitud müeliini aluselise valgu (müeliini) fragmente. Nende kasutamisel neutraliseeritakse tserebrospinaalvedelikus ringlevad tema enda müeliini antikehad, mis võivad vähendada müeliinikestade hävitamise kiirust ja parandada patsientide seisundit. Seda toimet peetakse immunosupressiivseks. Ülevaadete kohaselt kasutavad sünteetilisi peptiide patsiendid haiguse erinevates etappides, kõige sagedamini ilmsete sümptomite püsimise etapis ja rünnakute (ägenemiste) vahel..
Vaatamata kasutatud ravimite rohkusele ei ole praegu välja töötatud tõeliselt tõhusaid raviskeeme selle haiguse edasiseks arenguks või vähemalt usaldusväärseks vältimiseks. Kõik sclerosis multiplex'i süstid ja tabletid valitakse individuaalselt ja enamasti peate aja jooksul ravi muutma ja otsima uusi efektiivseid kombinatsioone.
* Parimate ülevaade vastavalt expertology.ru toimetusele. Valikukriteeriumide kohta. See materjal on subjektiivne ega kujuta endast reklaami ega toimi ostujuhendina. Enne ostmist peate konsulteerima spetsialistiga.
Selle materjali eesmärk on meditsiinilise haridusega inimesele selgeks teha, kui ulatuslik ja keeruline on hulgiskleroosi probleem. Väga sageli satuvad aju MRI läbinud patsiendid oma probleemiga silmast silma.
Tõepoolest, juhtub nii, et spetsialist kirjeldab MRT-d ja leiab kahtluse demüelinisatsiooni fookuses. Seejärel peaks hulgiskleroosikeskuse arst patsiendi üle vaatama. Paraku asuvad sellised keskused ainult suurtes linnades ja patsient, kellel pole aimugi, mis on demüeliniseerimine ja kui ohtlik see on, lihtsalt ei tee midagi. Palju aastaid hiljem, kui inimesel on tõesti hulgiskleroos, saab ta sügava puude lihtsalt aja kaotuse tõttu.
Selle materjali ilmumise teine oluline põhjus on Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmed, mis näitavad, et viimase 5 aasta jooksul on hulgiskleroosiga patsientide arv kasvanud 20 000 inimese võrra ja eelmisel aastal registreeriti üle 80 000 patsiendi. Samal ajal registreeriti suurim haigestumus Peterburis, rohkem kui üks juhtum 1000 elaniku kohta. On äärmiselt häiriv, et igal aastal kasvab Venemaal 7% selle diagnoosiga patsientidest..
Olukorra teeb oluliselt keerulisemaks asjaolu, et veerand tänavu Venemaal toimunud narkopakkumistest olid häiritud (https://www.bfm.ru/news/422701). Patsiendid ei saanud insuliini, 75% marutaudivaktsiini pakkumiste tegemisest ei toimunud ja samas Peterburis, kus haiguse esinemissagedus on riigis kõige suurem, pole inimestel terve aasta jooksul õnnestunud saada hulgiskleroosi ravimeid. See tähendab, et arst määrab ravimi, kuid riik ei saa seda pakkuda, kuigi see on kohustatud. Õigeaegse ravi ja lihtsalt ravimite puudumise tagajärjed võivad olla katastroofilised: puue ja ägenemiste sagedus progresseeruvad.
Esiteks ei ole hulgiskleroos sugugi unustamine, see tähendab hajameelsus, mitte veresoonte skleroos, millest nad räägivad igapäevaelus, kaebades mälu üle. See on krooniline ja seni ravimatu haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi närvide ja struktuuride müeliini ümbrist. Protsess, mis viib hulgiskleroosi sümptomiteni, on demüeliniseerimine, mis on närvituppude järkjärguline lagunemine. Milleni see viib?
Kõik teavad, et närvid, nagu ka seljaaju ja aju närvikiudude kimbud, viivad läbi erinevat tüüpi tundlikkust: temperatuur, valu, kombatavus. Närvid kannavad teavet liigese-lihase tunne kohta, tänu millele mõistame käte ja jalgade asendit ruumis suletud silmadega. Kraniaalnärvid edastavad ajule igasugust spetsiifilist tundlikkust, nägemist, kuulmist, haistmist ja tasakaalutunnet. Käsusignaalid saadetakse ajust tagasi. See on peamiselt lihaste kokkutõmbumine..
Lihtsamalt öeldes pole närvid muud kui elektrijuhtmed, ainult juht pole metall, vaid elektrokeemiline protsess närvirakkude membraanides. Impulsi maksimaalne kiirus on kuni 120 m sekundis, mis on kiirete reaktsioonide tagamiseks täiesti piisav. Aga mis juhtub, kui traadi isolatsioon on kahjustatud? Kujutage ette, et paksul kaablil, mis töötab kogu maja, on halva kvaliteediga välimine või sisemine kest. Siis hakkavad juhtmed sädelema ja tekivad erinevad lühise võimalused. Seega, kui juhtmestik on kuskil keldris kahjustatud, võivad need tagajärjed ilmneda kahjustuskohast väga kaugel. Nii saab näiteks valguse valikuliselt välja lülitada mitmes korteris, mis varustatakse elektriga kahjustatud piirkonnast. Seetõttu muutub ühes korteris pimedaks, teises pesumasin lülitub välja ja kolmandas arvuti enam ei tööta. Paljuski sama olukord juhtub hulgiskleroosiga. Sellega on häiritud igasugune tundlikkus ja hiljem tekib halvatus, mis võib viia täieliku liikumatuseni. On tõestatud, et hulgiskleroos on autoimmuunhaigus. Kehas moodustuvad kahjulikud antikehad, mis kutsuvad esile põletikuprotsessi, ja nad ise hävitavad oma närvistruktuuride müeliinikesta, pidades seda võõraks.
On teada, et hulgiskleroos on noorte inimeste kõige tavalisem närvihaigustega seotud puude põhjus. On oluline, et hulgiskleroosi korral ei kannataks intellekt kunagi ja inimesed oleksid oma haiguse progresseerumisest täielikult teadlikud, jäädes samas mõistuse ja selge mäluga. Praegu elab Euroopas selle diagnoosiga üle 700 tuhande inimese ja maailmas on üle 2,5 miljoni hulgiskleroosiga patsiendi. Kuidas see haigus avaldub ja kuidas see edasi kulgeb?
See haigus võib kulgeda erineval viisil. Mõnel juhul patsient perioodiliselt halveneb, paraneb ja süveneb seejärel uuesti. Sel juhul räägivad nad maksekursusest. Mõnikord naaseb patsient pärast iga ägenemist eelmisesse seisundisse ja mõnikord ei saavuta paranemine ikkagi eelmise parimaid tulemusi ja iga järgmine ägenemine viib uute sümptomite tekkimiseni. Mõnikord võib hulgiskleroos voolata ilma remissiooni ja paranemiseta, see tähendab pideva ja pideva halvenemisega. See on kõige ebasoodsam olukord. Sellisel juhul on haiguse käik igal juhul paljude aastate jooksul veninud protsess, hulgiskleroos on elukestev haigus.
Kuid kahjuks ei saa patsient ega arst isegi täpse ja muidugi usaldusväärse diagnoosi korral ennustada, millised uued sümptomid tekivad. Need võivad olla äärmiselt erinevad ja sõltuda sellest, kus täpselt müeliini kest kesknärvisüsteemi struktuurides hävib. Need on kõige sagedasemad hulgiskleroosi esimesed sümptomid, mille saamiseks pöördub patsient tavaliselt terapeudi ja seejärel neuroloogi poole. Tavaliselt määravad neuroloogid pärast selle sümptomitest rääkimist aju MRI.
Kui teil või teie lähedastel noores või keskeas on järgmised sümptomid, peate viivitamatult pöörduma neuroloogi poole. Need võivad näidata müeliini lagunemise protsessi:
Üle poolte hulgiskleroosiga patsientidest on kuseteede häired. Kõige sagedamini on need hädavajalikud tungid, kui peate kohe, kohe, põie kiiresti tühjendama. Teine sümptom on refleksne uriinipeetus, kui peate minema tualetti, kuid põit ei saa kohe tühjendada, uriini minek võtab aega
Patsiendid, kellel need sümptomid tekivad, peaksid olema algusest peale väga ettevaatlikud kõrge temperatuuri ja keha ülekuumenemise suhtes. Kui neil ei ole hulgiskleroosi, siis selline ettevaatusabinõu ei tee haiget, kuid kui hulgiskleroos kinnitatakse, väldib see taktika ägenemist, progresseerumist ja võib-olla, kuid lükkab puude tunnuste ilmnemise mitu aastat edasi.
Asi on selles, et müeliin hävitatakse kõrgel temperatuuril suurenenud kiirusega. Sellistel patsientidel esineb ägenemine, intensiivistumine ja kõigi ülaltoodud sümptomite ilmnemine pärast:
Mõnel juhul võib halvenemine ilmneda isegi pärast liiga kuuma supikaussi või kruusitäit väga kuuma teed. Sellistele patsientidele on eriti ohtlik külmetada, kuna palavik, nagu kehatemperatuuri tõus, halvendab ka haiguse kulgu. Seetõttu on patsientidel, kellel on kahtlus demüelinisatsiooniprotsessis, soovitatav epideemia keskel viibida võimalikult vähe avalikes kohtades, kanda ühekordset maski, vältida hüpotermiat ja isegi meditsiinilistel põhjustel ajutiselt vaktsineerimisest keelduda. Tõepoolest, pärast vaktsineerimist ilmneb sageli selline kõrvaltoime nagu gripilaadne sündroom..
Hulgiskleroosi diagnoosi seadmiseks või ümberlükkamiseks on vaja järgmisi diagnostilisi samme:
Diagnostikas on kõige olulisem haiguse kulgu tüübi õige kindlaksmääramine, kuna selektiivselt kasutatavate ravimite loetelu sõltub sellest: mis remiteeriva vormiga paraneb, seda ei näidata näiteks primaarse progresseeruva vormiga..
Hoolimata asjaolust, et hulgiskleroos mõjutab mitut miljonit inimest, pole kahjuks selle haiguse uurimise kogu enam kui 150-aastase ajaloo jooksul teada ühtegi iseseisva ja täieliku taastumise juhtumit. Hulgiskleroos toimib ainult ühes suunas, patsiendi seisund halveneb järk-järgult ja puude sümptomid suurenevad. Kuid isegi kõige raskematel juhtudel sureb patsient mitte hulgiskleroosi, vaid sügava puude ja liikumisvõimetusega seotud tüsistuste tõttu. Need on hüpostaatiline kopsupõletik, rõhuhaavandid, sooleparees, kuseteede infektsioon ja muud haigusseisundid, mis on tuttavad kõigile, kes hoolitsevad raskete haigete eest..
Kuid ärge heitke meelt. Kui diagnoos pannakse varakult ja ravi alustatakse kiiresti ja õigesti, on võimalik mitte ainult muuta ägenemisi haruldasemaks ja vähem väljendunud, vaid ka viivitada puude tekkimisega. Mõnel juhul võib kliiniliselt väljendatud puude sümptomite edasilükkamine toimuda 15, 20 või isegi kauem. Seetõttu on ravi peamine ülesanne haiguse kulgu aeglustada..
| Nimetamine | koht | Toote nimetus | hind |
| Ravimid | 1 | Metüülprednisoloon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol) | 151 ₽ |
| 2 | Tsüklofosfamiid (endoksaan, tsüklofosfamiid) | 141 ₽ | |
| 3 | Muud ägenemiste ravimeetodid | - | |
| PITRSi esimese rea fondid | 1 | Väike annus beeta-1a-interferooni intramuskulaarseks süstimiseks (Avonex) | 47 000 ₽ |
| 2 | Suure annusega beeta-1a-interferoon subkutaanseks manustamiseks (Genfaxon, Rebif) | 3 200 ₽ | |
| 3 | Interferoon beeta-1b (Ronbetal, Infibeta) | 1 246 ₽ | |
| 4 | PEG-interferoon beeta-1a (Plegridi) | 28 985 ₽ | |
| viis | Glatirameeratsetaat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon) | 8 005 ₽ | |
| 6 | Teriflunomiid - tabletid (Abagio) | 17 490 ₽ | |
| 7 | Dimetüülfumaraat - tabletid (Tekfidera) | 59 000 ₽ | |
| PITRSi teine rida | 1 | Mitoksantroon | 8 700 ₽ |
| 2 | Natalizumab (Tysabri) | 53 000 ₽ | |
| 3 | Fingolimood (Gilenia) | 97 000 ₽ | |
| 4 | Alemtuzumab (Lemtrada) | 615 000 ₽ | |
| viis | Okrelizumab (Ocrevus) | 220 000 ₽ |
Üldiselt koosneb hulgiskleroosi ravi kahest suurest osast: see on plaaniline ravi, mis on patsiendile näidustatud haiguse vormi põhjal pikka aega (MDDMS-i ravimeid kasutatakse vähemalt mitu aastat) ja see on omamoodi "erakorraline ravi" või leevendamine. haiguse ägenemised.
Hulgiskleroosi ravis kasutatakse ka tavapäraseid ravimeid, mida kasutatakse neuroloogias. Kuid need sümptomaatilised ravimid ei muuda haiguse kulgu ja seetõttu ei mõjuta need puude progresseerumist. Venemaal võivad patsiendid saada ka selliseid ravimeid nagu Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin. Kuid kõigil neil ravimitel pole tõestatud efektiivsust ja kui neile ja ainult neile pakutakse hulgiskleroosi raviks, siis on selline arst vähemalt šarlatan.
Allpool käsitleme ravimeid, mis tõesti toimivad. Tuleb öelda, et hulgiskleroosi täielik ja pädev ravi parimate originaalsete imporditud ravimitega on väga kallis. Seetõttu on Vene Föderatsioonis hulgiskleroosiga patsientide register ja kui neil on kinnitatud diagnoos, on neil õigus tasuta ravile..
Loomulikult pakutakse apteekide patsientidele kaasaegsete suundumuste valguses esialgu odavaid kodumaiseid analooge. MS ravimitel on neid ka. Kuid nagu näeme, ei saa patsiendid mõnikord isegi neid tasuta garanteeritud kodumaiseid ravimeid..
Esiteks kujutage ette, et patsiendil diagnoositakse hulgiskleroos esmakordselt ja just uute neuroloogiliste sümptomite kasutuselevõtu kõige erksama pildi taustal, see tähendab ägenemise ajal. Mida tuleks ägenemisega teha? See tuleb lõpetada. Ja kuna, nagu eespool mainitud, on hulgiskleroos autoimmuunhaigus, mis on seotud spetsiifilise põletiku tekkimisega, mis viib müeliini hävitamiseni, on vaja see pärssida nii kõige võimsamate põletikuvastaste kui ka tsütostaatikumide rühma kuuluvate ravimitega. Kõigil ägenemiste korral on vajalik patsiendi hospitaliseerimine spetsialiseeritud neuroloogilises osakonnas ja päevahaiglas saab ravida ainult neid "testitud" patsiente, kelle ägenemised on arstile hästi teada ja kellel on juba hästi ja korduvalt leevendatud..
Hulgiskleroosi ägenemised surutakse alla kortikosteroidhormoonide suurtes annustes. See on nn pulsiteraapia. Tavaliselt kasutatakse 3 päeva jooksul soolalahuses intravenoosselt 1 grammi (1000 mg) metüülprednisolooni. Seega manustatakse patsiendile 3 päeva jooksul 3000 mg metüülprednisolooni. See on üks levinumaid raviskeeme, kuid pulssravi manustamiseks on ka teisi viise..
Metüülprednisolooni kasutamiseks on vajalik haiglaravi, kuna suur hulk hormoone manustatakse kiiresti. Patsiendil võib tekkida ärevus, söögiisu muutused. On iiveldus, unetus, südame rütmihäired, kõrge veresuhkur või isegi psühhoos. Suured kortikosteroidhormoonide annused on erosioonse ja haavandilise gastriidi või maohaavandi ägenemisega patsiendile ohtlikud. Seetõttu on haavandi tekkimise vältimiseks koos pulsiraviga ette nähtud kas histamiiniretseptorite H2-blokaatorid või prootonpumba blokaatorid, näiteks omeprasool..
Suured hormoonide annused soodustavad kaaliumi ja kaltsiumi kadu, seda kõike tuleb arvestada pulsiravi läbiviimisel. Metüülprednisoloon mitte ainult ei leevenda ägenemist, vaid võib ka aeglustada hulgiskleroosi erivormide, näiteks sekundaarselt progresseeruva vormi, progresseerumist. Sellisel juhul saab pulsiravi teha iga 2 kuu tagant plaanipäraselt, ka 3 päeva, kuid annus on poole väiksem, 500 mg.
Kaasaegsetest metüülprednisolooni preparaatidest on Pfizer Solu-medrol kõige populaarsem. Apteekides pole seda sageli ja 250 mg süstepudel maksab 350 rubla. Ravim Metypred maksab sama annuse eest umbes 380 rubla, tootja Orion, Soome. Seega ühe pulsiteraapia päeva jaoks on vaja nelja sellist pudelit ja kogu kursuse jaoks - 12. Vastavalt on Metipredi maksumus pulsiteraapia kuuri jaoks 4560 rubla. 3 päeva jooksul. Loomulikult saab patsiendile tasuta pakkuda kodumaiseid, odavamaid analooge, kuid siin on vaja mõelda mitte ainult hinnale, vaid ka ravi kvaliteedile..
Kui patsiendil on ebasoodne hulgiskleroosi kulg, mille ägenemised on liiga sagedased, ja uued neuroloogilised sümptomid, sealhulgas liikumishäired, arenevad kiiresti, on soovitatav kombineerida pulsiravi tsütostaatikumide, näiteks tsüklofosfamiidi kasutuselevõtuga või kasutada muid skeeme nende eraldi või kombineeritud kasutamiseks. narkootikume.
Tsütostaatikume määratakse pahaloomuliste kasvajate korral tavaliselt suurtes annustes, kuid need peatavad ka põletikulise autoimmuunse protsessi. Hulgiskleroosi ägenemiste tsütostaatiline ravi määratakse patsientidele oluliselt madalamates annustes kui onkoloogias ja lühemate kuuridena, mistõttu neile iseloomulikud kõrvaltoimed on üsna haruldased. Tsüklofosfamiidi manustatakse tavaliselt annustes 500 mg kolm päeva või 100 mg päevas.
Tuleb meeles pidada, et annus on näidatud milligrammides kehapinna ruutmeetri kohta ja õige annuse väljakirjutamiseks on vaja spetsiaalseid arvutusvalemeid. Saksa ettevõtte Baxter-Oncology toodetud Endoxani maksumus on alates 200 rubla. ühe veenisiseseks manustamiseks mõeldud pulbri pakendi jaoks annuses 200 mg. Niisiis on täiskasvanud mehel, kelle pikkus on 190 cm ja kaal 100 kg, kehapind ühe valemi järgi 2,28 ruutmeetrit. Seega on ägenemise peatamiseks vajalik päevane annus vaid üks pakend.
Kuigi kõrvaltoimed on üsna haruldased, tuleb alati meeles pidada, et tsütostaatikumid halvendavad vere koostist, põhjustavad iiveldust, oksendamist ja anoreksiat, suurendavad maksaensüümide ALAT ja ASAT aktiivsust, mõnikord on kardiotoksiline toime, fibrootiline protsess kopsudes suureneb ja reproduktiivne süsteem on häiritud munarakkude ja sperma süntees.
Kindlasti tuleks öelda, et kõik hulgiskleroosi ägenemised ei nõua tingimata sellise "raske suurtükiväe" määramist nagu pulsiravi või tsütostaatikumid. Kui see ägenemine on lühiajaline ja kerge iseloomuga, võib tavapärastest ravimitest loobuda ilma pulsiteraapiata..
Praegu on plasmafereesi seanssidest palju abi, kui nad saavad üldse ilma ravimiteta hakkama. Muide, kui hulgiskleroosi ägenemine esineb rasedal või imetaval naisel, saab seda peatada ainult plasmafereesi seanssidega., Kuna hormoonid, eriti tsütostaatikumid, on kategooriliselt vastunäidustatud.
Sellisel juhul vahetab patsient 15 päeva jooksul iga seansi jaoks kokku kuni poolteist vereplasma mahtu (3 kuni 5 seanssi 2 nädala jooksul). Plasmaferees on näidustatud ka nendel patsientidel, kellel kortikosteroidhormoonide manustamine mingit mõju ei avalda. Õigesti läbi viidud regulaarsed plasmafereesi seansid säilitavad remissioone ja võivad oluliselt vähendada puude ilminguid. Parandamine plasmafereesiga toimub reeglina seansside teisel - neljandal päeval.
See on venekeelne lühend. See tähendab "hulgiskleroosi kulgu muutvaid ravimeid", MITRS. Hormoonid ja tsütostaatikumid, mida ägenemiste ravis kasutatakse "raskekahurväena", ravivad ise ägenemist ja leevendavad nende sümptomeid. Kuid hulgiskleroosi kulgu iseenesest ei mõjuta ägenemiste peatamise vahendid. Seetõttu ei muutu puude tekkimise aeg. Kuna sclerosis multiplex liigub kõige sagedamini puude juurde järk-järgult või ägenemiste esinemisega seotud tõmblustega, on leitud ravimeid, mis takistavad nende ägenemiste ilmnemist.
Kuna nad lükkavad puuete tekkimise õige ravi korral aastaid edasi, nimetati neid hulgiskleroosi kulgu muutvateks ravimiteks või MITRS-iks. Ja neid ravimeid on kahes reas, esimeses ja teises reas. Teise rea vahendid on omamoodi reserv ja need on ette nähtud neile patsientidele, kellel pole esimese rea vahendite väljakirjutamisest oodatud mõju..
Pärast ägenemise peatamist on vaja välja kirjutada selle rühma ravim. Kui patsiendil diagnoositi SM väljaspool ägenemise staadiumi, peaks ta kohe pärast diagnoosi täielikku kinnitamist ja vastunäidustuste puudumisel määrama ühe MITRS-i ravimitest. Muidugi saab "kohe" maksta ainult: kui patsient läbib Venemaa tervishoiu bürokraatia masina kõik etapid, võib see võtta rohkem kui ühe kuu ja mõnel juhul võib see jääda isegi ravimiteta.
Avonex on imporditud ravim Ungari ettevõttelt Gedeon Richter. Ja see on näidustatud intramuskulaarseks süstimiseks üks kord nädalas, selle haigusvormiga, mida nimetatakse remitatsiooniks. Seda tuleks manustada üks kord kuus ja see on eriti hea hulgiskleroosi kerge kulgu korral, sealhulgas lastel. Avonex viivitab haiguse progresseerumise kiirusega usaldusväärselt.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad palavik, nn gripilaadne sündroom, tihendid ja põletikulised muutused süstekohas, depressiivsed seisundid ja isegi krambid. Kuid üldiselt on see hästi talutav..
Ravi alguses on Avonexi annus 0,25 ml 1 nädala jooksul ja alates neljandast nädalast manustatakse ravimit intramuskulaarselt üks kord nädalas. Üks süstal-pudel ühe süsti jaoks maksab 30 000 rubla. vastavalt jaemüügile on igakuise ravi maksumus 120 000 rubla. Nii kõrge ravimi hind määratakse selle valmistamise meetodi järgi. See on inimese interferoon, mida ei võeta doonoritelt, vaid sünteesitakse kunstlikult. Seda kasvatatakse hiina hamstri munasarjarakkudel. Inimese interferooni genoom on nendesse rakkudesse viidud rekombinantse tehnoloogia abil ja hamstri rakud toodavad seda tööstuslikus ulatuses. See on väga keeruline kaasaegne tehnoloogia..
Need ravimid on näidustatud sekundaarses progresseeruvas vormis, sagedaste ägenemistega, samuti ägenevate-remiteerivate hulgiskleroosidega. Genfaxoni ja Rebifi kasutamine vähendab ägenemiste esinemissagedust usaldusväärselt kolmandiku võrra ning aeglustab ka puude perioodi. Ravim eritub subkutaanselt annuses 44 mikrogrammi kolm korda nädalas. Nagu eelmisel juhul, on ravi alguses vajalik annuse tiitrimine ja ainult 4 nädala pärast manustatakse kogu annus subkutaanselt.
Ravimit Rebif koguses 3 süstalt iganädalase ravikuuri jaoks saab osta apteekidest jaemüügis, alustades hinnaga 6000 rubla. Vastavalt on igakuine ravikuur umbes 25 000 rubla. Genfaxon on odavam, selle igakuine ravikulu on umbes 8000 rubla. Tootja Genfaxon CJSC Biotech, Venemaa. Rebif on Itaalia ravim.
Beeta-1B-interferooni, mis on samuti suurte annustega, manustatakse samade näidustuste korral nagu Genfaxoni ja Rebifit, samuti subkutaanselt. Ainult manustamise sagedus on suurem: Ronbetali või Infibetat manustatakse ülepäeviti. Samamoodi tõuseb esialgu annuse tiiter ja kogu 1 ml annust hakatakse manustama kuu aega pärast ravimi väljakirjutamist. Kahjuks võivad nende interferoonide suhtes areneda neutraliseerivad antikehad, keskmiselt 6-kuulisest kasutamisest kuni poolteist aastat pärast ravi algust. See võib vähendada ravi efektiivsust..
Infibeta ravimit müüakse kontsentraadina lahuse valmistamiseks: see on pudel koos lahusti, kinnitatud süstalde, steriilsete salvrätikute ja ühekordsete nõeltega. Pakendis on 15 süstalt, mis on mõeldud igakuiseks kuuriks igal teisel päeval. Ühe paketi ja igakuise kursuse minimaalne maksumus on 11 000 rubla. Ronbetal on ettevõtte Biocad kodumaine ravim ja Infibeta on Pharmstandardi tütarettevõtte kodumaise ettevõtte Generium JSC toode..
See ravim on ette nähtud hulgiskleroosi ägenemiseks, juhul kui sagedaste süstide tegemine on ebamugav või patsient kardab süsti. Plegridi manustatakse üks kord iga 14 päeva järel ja see vähendab usaldusväärselt ka ägenemiste sagedust kolmandiku võrra. Sellel võivad olla aga erinevad kõrvaltoimed, alates süstimisjärgsetest reaktsioonidest ja maksaensüümide aktiivsuse tõusust kuni palaviku, peavalude ning iivelduse või oksendamiseni. Seda tüüpi interferoonravi ajal tekivad ravi häirivad neutraliseerivad antikehad väga harva, vähem kui ühel protsendil juhtudest..
Subkutaanselt süstitakse 125 g, see on kogu annus ja kogu annus on ette nähtud 3 süstimiseks, see tähendab üks kuu pärast ravi algust. See ravim on olnud alates 2018. aastast kallis nosoloogia programmi ravimite loetelus. Selle eeliseks on see, et seda manustatakse harva, see suurendab patsiendi ravist kinnipidamist ja elukvaliteeti. Ravimite maksimaalse müügihinna riikliku registri järgi 2019. aastal ei tohi kahe Plegridi süstla pakk, igaüks 125 mg (ühe kuu pikkuse ravikuuri jaoks), maksta rohkem kui 20 913 rubla.
Järgmist ravimit, Copaxone'i, tuleb kahjuks süstida ka subkutaanselt iga päev annuses 20 mg või kaks korda rohkem, see tähendab 40 mg, kuid kolm korda nädalas. See pärsib autoimmuunset põletikku, vähendab ka ägenemiste sagedust ja aeglustab puude progresseerumist. Copaxone parandab MRI pilti, see tähendab, et see vähendab demüelinisatsiooni fookuste arvu ja nende levikut, kuid alles pärast 6 või 9 kuud kestnud ravi. Copaxone'i manustatakse iga päev subkutaanselt annuses 20 mg. See on ette nähtud hulgiskleroosi remiteerivaks vormiks. Copaxone, mida toodab Iisraeli ettevõte Teva, maksab 28 süsti komplekti puhul 17 kuni 28 tuhat rubla, igaüks 20 mg. Komplekt on mõeldud kuu pikkuseks kasutamiseks. Copaxone'i analoog, Axoglatiran maksab poole hinnaga.
MITRSi esimese rea ravimite kokkuvõtteks tuleb välja tuua mitte süstid, vaid tabletid. Teriflunomiid on ette nähtud ka hulgiskleroosi ägenemiseks, kuid seda ei määrata kohe, vaid ainult juhul, kui patsient ei talu interferooni süste. Miks see nii on? Esiteks võivad esineda rohkem väljendunud kõrvaltoimed, näiteks maksa- ja kõhunäärmefunktsiooni kahjustus, kõhulahtisus ja iiveldus, harvem - hõrenemine ja isegi juuste väljalangemine. Ravi esimese kuue kuuga suureneb nakkusoht. Teriflunomiidi võtmise ajal on hädavajalik kontrollida maksaensüüme; need ei tohiks ületada 3 korda normi ülemist piiri. Kuu aega sissepääsu jaoks mõeldud 28 tabletti sisaldav Abagio pakend maksab vähemalt 17 000 rubla.
Dimetüülfumaraat on ka tabletipreparaat, mida võetakse alguses annuses 120 mg kaks korda päevas ja seejärel kahekordistatakse annust: 240 mg 2 korda päevas. Näidustused on samad: hulgiskleroosi remiteerimine. Seda ravimit soovitatakse neile patsientidele, kes ei reageeri interferoonidele ega Copaxone'ile hästi. Kuid see on ideaaljuhul siis, kui patsiendi rahalised vahendid ei ole piiratud. Patsientidele antakse mitte see, mis neile kõige paremini sobib, vaid see, mida tervishoiuministeerium saab tasuta vabastada. Ravim vähendab põletikku ja avaldab immuunsust pärssivat toimet, vähendades oluliselt ägenemiste sagedust 50%.
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on kuumahood, põletustunne ja kuumus, higistamine ja kõhulahtisus tarbimise alguses. Ravim võetakse vere kontrolli all ja kui lümfotsüüdid langevad alla teatud taseme, siis ravim tühistatakse, kuna suureneb sellise tõsise tüsistuse nagu progresseeruva multifokaalse leukoentsefalopaatia (PML) oht, mis võib isegi põhjustada surma. 14 Tekfidera kapslit, mis sisaldavad 120 mg dimetüülfumaraati, maksavad 6000 rubla, see on iganädalane ravikuur annuses 240 mg. Vastavalt sellele maksab igakuine ravi neli korda rohkem: umbes 25 000 rubla.
Teise rea ravimid määratakse juhul, kui kõik esimese rea ravimid on ebaefektiivsed. Kui aga hulgiskleroos voolab kiiresti, progresseerub pöördumatult ja demüeliniseeriva protsessi aktiivsus on kõrge, siis saab neid ravimeid teoreetiliselt patsiendile diagnoosi püstitamisel kohe välja kirjutada. Tuleks kohe öelda, et vaatamata esimese rea ravimite kõrgetele hindadele tunduvad need MITRSi teise rea ravimitega võrreldes kergemeelsed, välja arvatud võib-olla mitoksantroon. Peaaegu kõik neist on monoklonaalsed antikehad, mille tootmiseks kasutatakse kaasaegseid keerukaid tehnoloogiaid..
Avab MITRS 2 immunosupressandi mitoksantrooni read. See on üllatavalt taskukohane, võib-olla möödub mõnest esimese rea sõidukist..
Seda kasutatakse haiguse agressiivsete ja kiiresti progresseeruvate vormide korral: see vähendab usaldusväärselt ägenemiste sagedust ja puude sümptomite progresseerumise määra 60%.
Sellele, nagu ka tsüklofosfamiidile, manustatakse seda ägenemiste raviks vastavalt skeemidele, mis võtavad arvesse keha pindala, kuid sageli kasutatakse esimese raviaasta jooksul intravenoosselt 20 mg annust üks kord iga 3 kuu tagant. Enne mitoksantrooni sisseviimist viiakse läbi pulsiraviga sarnane preparaat, 1000 mg metüülprednisolooni intravenoosselt. Ühe 10 ml pudeli maksumus ainult ühe infusiooni jaoks on keskmiselt 2000 rubla ja metüülprednisolooni maksumus keskmiselt 400 rubla. Seega on hulgiskleroosi ravi mitoksantrooniga 2500 rubla. 3 kuud ehk umbes 840 rubla. kuus, mis on üsna taskukohane.
Kahjuks ei pruugi mitoksantroon olla näidustatud haiguse kõigi vormide korral. Sellel on ka kõrvaltoimed - iiveldus, kiilaspäisus, ülemiste hingamisteede infektsioon. See on kardiotoksiline ja seda ei tohi raseduse ajal kasutada. Kuid kõige olulisemaks kõrvalnähuks võib pidada leukeemia (pahaloomuline leukeemia) tekkimise suurenenud riski ja eriti suurtes annustes, mille korral toimub kumulatsioon. See on annus 80 mg ruutmeetri kohta. Verevähi tekkimise oht on üsna suur, 1% ja see piirab selle ravimi kasutamist. Kuid enne Copaxone või Beta interferoonidega ravi alustamist võite seda kasutada üks kord, väikestes annustes..
Tysabrit manustatakse üks kord kuus intravenoosselt, 300 mg. Seda soovitatakse kõrge haigusaktiivsusega patsientidele, kui enne seda ei andnud 1-realine PITRS-i täielik kuur oodatud tulemusi. Seda saab kasutada kohe, see tähendab esimese rea ravimina agressiivse hulgiskleroosi korral. Mitte mingil juhul ei tohi seda kasutada esmase progresseeruva või sekundaarse progresseeruva vormiga patsientidel. Muidugi on meditsiinilise haridusega inimesel ja isegi hulgiskleroosi spetsialiseerumiseta läbimata arstil raske mõista kursuse iseärasusi, kuid see on õige ravi jaoks äärmiselt oluline, nähes ette piisavat vastust..
Õige kasutamise korral vähendab TYSABRI ägenemiste esinemissagedust peaaegu 70% ja aeglustab puude tunnuseid 55%. Ligi 40% -l patsientidest, kes said TYSABRI-d 2 aastat, haiguse aktiivsus ei suurenenud. Raske on asjaolu, et TYSABRI infusiooni tohivad läbi viia ainult spetsiaalse väljaõppega õed ja ainult nendes asutustes, kus raskeid allergilisi reaktsioone saab kiiresti peatada. Kõrvaltoimeteks on PML (peamine puudus) ja oportunistlikud infektsioonid. Ravim TYSABRI maksab umbes 36 000 rubla süsti kohta, mis võrdub igakuise kuuri maksumusega.
See ravim on tablett ja peate seda kasutama seestpoolt, süste ja infusioone pole vaja. Ühest küljest on see hea ja see tõesti aitab. Kui patsiendil diagnoositakse hulgiskleroosi retsidiveeruv vorm ja esmavaliku ravimid pole aidanud, saate Gileniale üle minna. Seda saab kasutada ka agressiivse hulgiskleroosiga patsientidel, kes pole varem mingit ravi saanud. Ravim vähendab ägenemiste sagedust ja aeglustab puude progresseerumist.
Kuid ravim võib häirida südame rütmi, põhjustada atrioventrikulaarse blokaadi suurenemist, suurendada nakkuste, sealhulgas herpese riski ja vähendada lümfotsüütide arvu. Seetõttu on enne fingolimoodi esmakordset kasutamist hädavajalik enne fingolimoodi võtmist mõõta vererõhku ja registreerida EKG, et tuvastada need patsiendid, kellel on täiendavaid riskitegureid, näiteks aeglane pulss ja atrioventrikulaarse blokaadi olemasolu, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..
Pärast ravimi võtmist on vaja pulssi mõõta iga tund, 6 tunni pärast - EKG registreerimine ja alles pärast 6-tunnist haiglas viibimist, uuringut ja EKG jälgimist saab patsiendi koju lasta. Teine probleem on ravimi üsna kõrge hind. Gileniat müüakse kapslites ja kuuri maksumus kuus on umbes 65 000 rubla.
Võib-olla on alemtuzumab praegu kõige kallim ravim hulgiskleroosi raviks. Esimesel aastal tehakse patsiendile 5 ja teisel aastal 3 infusiooni. Kokku 8 infusiooni. Arvestades, et üks valmistamiseks mõeldud kontsentraadi pudel maksab umbes 550 000 rubla, siis 2-aastane ravikuur maksab enam kui 4 miljonit rubla..
See ei ole ette nähtud kõigile, vaid ainult neile patsientidele, kellel on aktiivne ja agressiivne haigus, ja Tysabri on vastunäidustatud. Need on ka need hulgiskleroosi agressiivsete vormidega patsiendid, keda esimese rea ravimid aasta jooksul ei aita. Patsientidele, kellele määratakse alemtuzumabi, on neid, keda on ravitud Tysabriga 2 aastat, kuid neil on suur oht sellise tõsise tüsistuse tekkeks nagu progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia. On ka muid näidustusi, näiteks haiguse püsiv aktiivsus, hoolimata eelnevast eelnevast ravist mitoksantrooniga.
Ravim on monoklonaalsed antikehad ja vähendab usaldusväärselt ka ägenemiste sagedust 50%, aeglustab puude progresseerumise kiirust. Nagu kõigi tugevate ravimite puhul, võib ka pärast Lemtrada infusiooni olla infusioonile äge reaktsioon, kilpnäärme kahjustus ja nefropaatia. Seetõttu on kilpnäärme patoloogiaga patsientidel vajalik eriti hoolikas jälgimine..
Lõpuks on okrelizumab teise rea PITRS. või Ocrevus. Seda manustatakse intravenoosselt üks kord kuue kuu jooksul, kui patsiendil on ägenenud hulgiskleroos, nimelt remiteeriv ja sekundaarne progresseeruv vorm. See on näidatud ka primaarses progressiivses vormis. Üheks näidustuseks on MITD 1 reale reageerimise puudumine, progresseeruva multifokaalse leukoentsefalopaatia tekkimise kõrge risk pärast kaheaastast ravi Tysabri'ga, samuti kõrge haiguse aktiivsus pärast tsüklofosfamiidi või mitoksantrooni. Ravim vähendab usaldusväärselt ägenemiste sagedust ja pikendab patsiendi aktiivsust ning on kulukas.
Esimene infusioon on algul 300 mg ühel päeval ja 300 mg 15. päeval, kokku 600 mg 2 nädala jooksul. Kui patsient talus ravimit hästi, siis 6 kuu pärast manustati talle 600 mg annust. Kui palju on Ocrevus väärt? Pool standardsest annusest, see tähendab kontsentraat, mis sisaldab 300 mg, maksab umbes 230 000 rubla ja iga järgmine süst vastavalt 6 kuud, vastavalt 450 000 rubla.
Nagu nimed näitavad, pole kõik need ravimid tavalisele inimesele tuttavad, vaid väga spetsiifilised. Ja isegi kui arst viis läbi diagnostilise otsingu ja tuvastas hulgiskleroosi diagnoosi, kulgu tüübi ja raskusastme ning "määras" vajaliku ravimi, ei tohiks arvata, et ravim määratakse patsiendile kohe:
Kuid sageli tekivad katkestused ja ravi tuleb jätkata. Sellisel juhul asendatakse valusalt üks ravim teise vastu, mida patsient peaaegu alati hästi ei salli. Miks halb? Jah, sest kõik muudatused toimivad meie jaoks ühes suunas ja odava kodumaise toote asemel ootamatu kalli imporditud uimasti ostmine, mis on hästi talutav, pärineb fantaasia vallast. Siin on palju "lõkse". Näiteks võib valitsus osta ravimit siis, kui selle kehtivusaeg on lõppemas, ehkki see kehtib. See võimaldab teil pakkumise jaoks realiseerimata saldosid maha kanda, mida juba garanteeritakse, et neid ei müüda, kui on olemas haldusressurss.
Muidugi on mõnikord vaja muuta PITRS-i ettevalmistusi ka välismaal. Ideaalis peaks arsti käsutuses olema mitu vahendit, kuna üks ravim võib minna patsiendile ja teine ei pruugi "minna". Lõpuks, kui haiguse käik muutub, on vajalik vertikaalne asendamine, see tähendab üleminek esimeselt joonelt teisele. Mida varem seda tehakse, seda parem..
Kahjuks ei piirdu hulgiskleroosi ravis tehtavad rahalised investeeringud ainult kallite spetsiifiliste ravimitega, kuigi see on muidugi kõige tõsisem kuluartikkel nii üksikisikute kui ka rahvatervise jaoks. Patsiendid vajavad palju tavalisi ravimeid:
Ravimeid on võimalik loetleda väga pikka aega, kuid tuleb meeles pidada, et hulgiskleroosi raviks ei vaja patsiendid mitte ainult ravimeid, vaid ka füsioteraapiat, massaaži ja seejärel puude tekkimisel mitmesuguseid füüsilisi rehabilitatsioonivahendeid..
Samuti on äärmiselt oluline õige vaimne suhtumine, suhtumine haigustesse, täielik ja pikk uni, mis peaks olema vähemalt 7 tundi. Patsient peab optimeerima oma kehalist aktiivsust ja tal lubatakse isegi sporti teha. Täistööhõive tööl on väga oluline, kuna see aitab kaasa psühholoogilisele mugavusele.
Muidugi on peretoetus oluline, kuna praegu on meditsiin jõudnud sellisesse arengustaadiumisse, et hulgiskleroosiga naine võib rasestuda ja sünnitada, kuna see ei mõjuta ägenemise ohtu ja hulgiskleroosi lapsele ei edastata. Oluline on meeles pidada, et nõuetekohase ravi ja ägenemiste õigeaegse leevendamise korral saate selle haiguse sümptomeid aastaid edasi lükata ja elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu..
Tähelepanu! See hinnang on subjektiivne ega kujuta endast reklaami ega toimi ostujuhendina. Enne ostmist peate konsulteerima spetsialistiga.