Traumaatiline ajukahjustus on kõigi vigastuste hulgas esikohal (40%) ja kõige sagedamini esineb see 15–45-aastastel inimestel. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste seas. Suurtes linnades saab igal aastal seitse tuhandest inimesest kranotserebraalseid vigastusi, samas kui 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral jääb puudega 10% inimestest, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.
Aju, selle membraanide, kolju luude, näo ja pea pehmete kudede kahjustuste kompleks - see on traumaatiline ajukahjustus (TBI).
Kõige sagedamini kannatavad peavigastustes liiklusõnnetustes osalejad: juhid, ühistranspordi reisijad, jalakäijad, keda sõidukid tabavad. Esinemissageduse poolest teisel kohal on leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, löögid. Sellele järgnevad tööstuslikud vigastused ja sport.
Noored on vigastustele vastuvõtlikumad suvel - need on nn kriminaalsed vigastused. Vanuritel on TBI tõenäosus talvel, kusjuures peamiseks põhjuseks on kõrgelt kukkumine.
Üks esimesi kraniotserebraalsete vigastuste klassifitseerijaid pakkus välja 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoom Jean-Louis Petit. Praegu on vigastuste klassifikatsioon mitu.
Klassifikatsioon põhineb diagnostilisel põhimõttel, selle põhjal sõnastatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt ravi määratakse.
Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse olemusest.
Põrutuse diagnoos põhineb anamneesis. Tavaliselt teatab ohver pea löögist, millega kaasnes lühiajaline teadvusekaotus ja ühekordne oksendamine. Põrutuse raskus määratakse teadvusekaotuse kestusega - 1 minutist 20 minutini. Uurimise ajal on patsient selges seisundis, võib kurta peavalu. Muid kõrvalekaldeid peale naha kahvatuse tavaliselt ei tuvastata. Harvadel juhtudel ei suuda ohver mäletada vigastusele eelnenud sündmusi. Kui teadvusekaotust ei olnud, pannakse diagnoos kahtlaseks. Kahe nädala jooksul pärast põrutust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao pikka aega, siis tasub diagnoos üle vaadata..
Kergema ajukahjustuse korral võib ohver tunniks kaotada teadvuse ning seejärel kurta peavalu, iivelduse, oksendamise üle. Küljele vaadates on silmade tõmblemine, reflekside asümmeetria. Röntgenkiirgus võib näidata kraniaalse võlviku luude murret tserebrospinaalvedelikus - lisandit.
Mõõduka ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitu tundi, patsient ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi, vigastust ennast ja pärast seda juhtunut, kurdab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi rikkumisi, palavikku, külmavärinaid, lihaste ja liigeste valulikkust, krampe, nägemishäireid, õpilaste ebaühtlast suurust, kõnehäireid. Instrumentaalsed uuringud näitavad kolju võlviku või aluse luumurde, subaraknoidset verejooksu.
Tõsise ajukontusiooni korral võib ohver kaotada teadvuse 1-2 nädalaks. Samal ajal ilmnevad temas elutähtsate funktsioonide (pulsisagedus, rõhutase, hingamissagedus ja -rütm, temperatuur) jämedad rikkumised. Silmamunade liigutused on koordineerimata, lihastoonus on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib ulatuda krampideni või halvatuseni. Reeglina on see seisund kolju võlvide ja aluse murdude ja koljusisese verejooksu tagajärg..
Aju hajutatud aksonaalse kahjustuse korral tekib pikaajaline mõõdukas või sügav kooma. Selle kestus on vahemikus 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisrütmi häired, pupillide erinev paigutus horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liigutused, küünarnukkidest painutatud käed.
Aju kokkusurumisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul märgitakse "valgusperiood", mille jooksul ohver taastub teadvuses ja jõuab seejärel aeglaselt uimasuse seisundisse, mis on üldiselt sarnane uimastamise ja tuimusega. Teisel juhul langeb patsient kohe koomasse. Kõiki neid seisundeid iseloomustab kontrollimatu silmaliigutus, straibism ja jäsemete ristparalüüs..
Pikaajalise pea kokkusurumisega kaasneb pehmete kudede turse, mis ulatub maksimaalselt 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmalaugude turse, ähmane nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tuimus kaelas ja pea taga. Kompuutertomograafias on näha tursed, hematoomid, koljuluude luumurrud, aju kokkutõmbumise ja muljumise fookused.
Pärast traumaatilist ajukahjustust saavad paljud psüühikahäirete, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puude..
Isegi kerge TBI mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimsete võimete vähenemist. Raskemate vigastuste korral saab diagnoosida amneesiat, nägemise ja kuulmise halvenemist, kõne- ja neelamisoskust. Rasketel juhtudel muutub kõne uduseks või isegi täielikult kaduma.
Lihas-skeleti süsteemi liikuvuse ja funktsioonide häired väljenduvad jäsemete pareesis või halvatuses, keha tundlikkuse kaotuses ja koordinatsiooni puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on kõri ebapiisav sulgemine, mille tagajärjel toit koguneb neelu ja satub hingamisteedesse.
Mõned TBI-st üleelanud kannatavad valusündroomi all - äge või krooniline. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ja sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu saadab inimest pärast TBI saamist kogu elu. Valu võib olla terav või tuhm, pulseeriv või suruv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadesse. Valurünnakud võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva ja intensiivistuda emotsionaalse või füüsilise stressi ajal.
Patsiendid on tõsiselt mures keha funktsioonide halvenemise ja kaotuse, osalise või täieliku töövõime kaotuse pärast, seetõttu kannatavad nad apaatia, ärrituvuse, depressiooni all.
Peavigastuse saanud inimene vajab arstiabi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient panna selili või külili (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kinnitada side. Kui haav on lahti, katke haava servad sidemetega ja seejärel kinnitage sidemega.
Kiirabimeeskond viib kannatanu traumatoloogiaosakonda või intensiivravisse. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmeosa, rinna, vaagna ja jäsemete röntgenülesvõte, tehakse rindkere ja kõhuõõne ultraheli, võetakse analüüsiks veri ja uriin. Samuti võib välja kirjutada EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehakse aju CT. Seejärel vaatab patsient läbi traumatoloog, kirurg ja neurokirurg ning diagnoositakse.
Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse kahjustuse korral näidatakse patsiendile hingetoru intubatsiooni. Stuupori või kooma seisundis patsiendile määratakse kunstlik ventilatsioon. Hematoomide ja aju ödeemiga patsiente mõõdetakse regulaarselt koljusisese rõhu all.
Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel antikonvulsandid, valuvaigistid, magneesiumoksiid, glükokortikoidid, rahustid.
Hematoomiga patsiendid vajavad operatsiooni. Operatsiooni edasilükkamine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu kuni 90%.
Põrutuse korral on prognoos soodne, kui vigastatud inimene järgib raviarsti soovitusi. Töövõime täielikku taastumist täheldatakse 90% -l kerge TBI-ga patsientidest. 10% -l jäävad kognitiivsed funktsioonid häirituks, meeleolu järsk muutus. Kuid isegi need sümptomid kaovad tavaliselt 6-12 kuu jooksul..
Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala punktide arvul. Punktide kasv näitab positiivset dünaamikat ja vigastuse soodsat tulemust..
Mõõduka TBI-ga patsientidel on võimalik saavutada ka keha funktsioonide täielik taastamine. Kuid sageli jäävad peavalud, vesipea, vegetatiivsed-veresoonte düsfunktsioonid, koordinatsioonihäired ja muud neuroloogilised häired.
Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Ellujäänute seas on peaaegu sada protsenti puue. Selle põhjusteks on tõsised vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne..
Patsiendi aktiivsele elule naasmisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on ette nähtud tema suhtes pärast ägeda faasi peatumist.
Maailma statistika näitab, et täna rehabilitatsiooni investeeritud 1 dollar säästab ohvri elu tagamiseks homme 17 dollarit. Taastusravi pärast TBI-d teostavad neuroloog, rehabilitoloog, füsioterapeut, tegevusterapeut, massaažiterapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevus on reeglina suunatud patsiendi naasmisele ühiskondlikult aktiivsesse ellu. Patsiendi keha taastamise töö määrab suuresti vigastuse raskusaste. Niisiis, tõsiste vigastuste korral on arstide jõupingutused suunatud hingamise ja neelamise funktsioonide taastamisele, vaagnaelundite toimimise parandamisele. Samuti tegelevad spetsialistid kõrgemate vaimsete funktsioonide (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne) taastamisega, mis võivad kaduma minna..
Füsioteraapia:
Ergoteraapia on taastusravi suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonnatingimustega. Tegevusterapeut õpetab patsienti igapäevaelus enda eest hoolitsema, parandades seeläbi oma elukvaliteeti, võimaldades tal naasta mitte ainult ühiskondlikku ellu, vaid isegi tööle.
Kinesioteipimine on spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kinesteraapia aitab vähendada valu ja turset, kuid ei piira liikumist.
Psühhoteraapia on TBI-st kvaliteetse taastumise lahutamatu osa. Psühhoterapeut teostab neuropsühholoogilist korrektsiooni, aitab toime tulla traumajärgsel perioodil patsientidele omase apaatia ja ärrituvusega.
Füsioteraapia:
Narkoteraapia on suunatud aju hüpoksia ennetamisele, ainevahetusprotsesside parandamisele, aktiivse vaimse tegevuse taastamisele ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimisele.
Pärast mõõdukaid ja raskeid peavigastusi on ohvritel raske tavapärasele eluviisile naasta või sunnitud muudatustega leppida. TBI-järgsete tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski vähendamiseks on vaja järgida lihtsaid reegleid: ärge keelduge haiglaravist, isegi kui tundub, et tervislik seisund on korras, ja ärge unustage erinevaid rehabilitatsioonitüüpe, mis integreeritud lähenemisviisi korral võivad näidata märkimisväärseid tulemusi.
"Kahjuks pole ühtegi kranotserebraalse trauma järgset rehabilitatsiooniprogrammi, mis võimaldaks patsiendil 100% garantiiga oma endisesse seisundisse naasta," ütleb rehabilitatsioonikeskuse Three Sisters spetsialist. - Peab meeles pidama, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmeid võetakse. Näiteks võtab "Kolm õde" ohvreid vastu kohe pärast haiglaravi, osutame abi isegi stoomide, lamatiste patsientidele, teeme koostööd kõige väiksemate patsientidega. Vastuvõtjaid võetakse vastu ööpäevaringselt seitse päeva nädalas ja mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Pühendame 6 tundi päevas rehabilitatsioonitundidele ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - nad kõik on taastusravi eksperdid. Meie ülesandeks on parandada lisaks ohvri füüsilisele seisundile ka psühholoogilist seisundit. Aitame inimesel saada enesekindlust, et ta võib ka pärast tõsist traumat kannatada olla aktiivne ja õnnelik ”.
* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.
Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.
Taastusravi keskused saavad traumaatilise ajukahjustuse saanud patsiendile pakkuda meditsiinilist rehabilitatsiooniteenust, mille eesmärk on kõrvaldada:
Mõnes taastusravikeskuses pakutakse fikseeritud viibimis- ja meditsiiniteenuseid.
Veebiteenuse abil saate saada konsultatsiooni, saada lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja broneerida raviaja.
Traumaatilistest ajukahjustustest tasub taastuda spetsiaalsetes rehabilitatsioonikeskustes, millel on ulatuslik kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis..
Mõned rehabilitatsioonikeskused viivad haiglaravi ööpäevaringselt ööpäevaringselt ja suudavad vastu võtta nii voodihaigeid, ägeda seisundi kui ka madala teadvusega patsiente.
Amelekhin Leonid Aleksandrovich Vastutav toimetaja
TBI kahtluse korral ei tohiks mingil juhul proovida ohvrit istuma panna või teda üles tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda meditsiinilisest abist.
Kerge traumaatiline ajukahjustus: kliinilised juhised / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. ja teised - M.: Venemaa neurokirurgide ühendus, 2016. - 23 lk..
Kerge traumaatiline ajukahjustus: kliinilised juhised / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latõšev Ya.A. - 2016.
bibliograafiline kirjeldus:
Kerge traumaatiline ajukahjustus: kliinilised juhised / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latõšev Ya.A. - 2016.
foorumi manuskood:
Venemaa neurokirurgide ühendus
KLIINILISED SOOVITUSED
Kerge kranotserebraalne vigastus
Kliinilised juhised kiideti heaks Venemaa Neurokirurgide Assotsiatsiooni juhatuse XXXXIII pleenumil Peterburis, 15. aprillil 2016.
Autorite meeskond:
Potapov Aleksandr Aleksandrovich - Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, arstiteaduste doktor, professor, FSAU neurokirurgia uurimisinstituudi direktor akad. N.N.Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium
Lembimees Leonid Boleslavovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, FSAU "Neurokirurgia uurimisinstituudi" neurotraumatoloogia osakonna juhtivteadur akad. N.N. Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium
Kravchuk Aleksandr Dmitrievich - meditsiiniteaduste doktor, professor, FSAU neurokirurgia uurimisinstituudi neurotraumatoloogia osakonna juhataja akad. N.N. Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium
Okhlopkov Vladimir Aleksandrovich - meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia neurokirurgia osakonna dotsent, FSAU neurotraumatoloogia osakonna neurokirurg "Neurokirurgia uurimisinstituut" akad. N.N.Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium
Aleksandrova Evgenia Vladimirovna - meditsiiniteaduste kandidaat, föderaalriigi autonoomse asutuse "Neurokirurgia uurimisinstituut" neurotraumatoloogia osakonna teadur akad. N.N. Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium
Filatova Marina Mihhailovna - meditsiiniteaduste kandidaat, neuroloog, Patero kliiniku meditsiini- ja diagnostikakeskuse konsultatiivosakond, Moskva.
Maryakhin Alexey Dmitrievich - föderaalriigi autonoomse asutuse neurotraumatoloogia osakonna neurokirurg "Neurokirurgia uurimisinstituut" akad. N.N. Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium
Latõšev Jaroslav Aleksandrovitš - FSAU "Neurokirurgia uurimisinstituudi" neurotraumatoloogia osakonna neurokirurg akad. N.N. Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium
Kerge traumaatiline ajukahjustus (kerge traumaatiline ajukahjustus, TBI) - aju ägedalt arenenud düsfunktsioon, mis on tingitud ootamatu kiirenduse, aeglustumise või pea pöörlemisega nüri löögist, mille korral patsiendil on haiglasse pöördumisel selge või ärkveloleku tase langeb mõõdukaks uimastamist, samas võib esineda lühiajaline teadvusekaotus (kuni 30 minutit) ja / või amneesia (kuni 24 tundi). Enamikul patsientidest taastub TBI lühikese aja jooksul (1-2 nädala jooksul), kuid 5-20% ohvritest võivad olla pikemad füüsilised, kognitiivsed, emotsionaalsed ja käitumishäired, mida nimetatakse kontusioonijärgseks sündroomiks. Sümptomiteks võivad olla peavalu, pearinglus, iiveldus, koordinatsiooni puudumine, isutus, unisus, nägemis- ja kuulmispuuded, kognitiivsed ja käitumishäired - väsimus, ärevus, depressioon, ärrituvus, mäluhäired, keskendumisvõime ja raskused otsuste langetamisel. Üldiselt on posttraumaatilise stressi sündroomi tekke suhtes kõige vastuvõtlikumad naised, eakate vanuserühma kuuluvad inimesed, kellel on madal haridustase ja varasem vaimuhaigus (Mott TF jt, 2012). Ajalooliselt kasutati TBI raskusastme hindamiseks Glasgow koomaskaalat (GCS) (Teasdale GM ja Jennett B., 1974), mille järgi kerge TBI vastab esimese 15 minuti jooksul pärast vigastust 13-15 punkti skoorile (Vos PE jt, 2002, 2012 ). Kuid sageli on sama GCS-skooriga patsientidel erinevad funktsionaalsed seisundid ja tulemused. Arvestades piiratud GCS-i, on ajukahjustuse raskusastme hindamisel viimase kümne aasta jooksul lisatud muid näitajaid, nagu teadvusekaotuse kestus ja traumajärgne amneesia..
Struktuurse ajukahjustuse olemasolu seisukohalt hõlmab TBI neurokujutiste meetodite järgi: põrutus on hajusate ajutiste ajukahjustuste kõige kergem kliiniline vorm, mis põhineb metaboolsetel, ioonilistel, neurotransmitterite häiretel ja neuroinflammatsioonidel, mida iseloomustab CT ja MRI muutuste puudumine; ja kerge ajukontusioon (tüüp 1) - TBI vorm, mida iseloomustab aju aine minimaalne fookuskahjustus koos makrostruktuuriliste muutustega (piialuste piiratud rebend, väiksemad verejooksud, lokaalne aju ödeem), hüpodensse tsooni olemasolu CT-uuringutel või signaali intensiivsuse ühtlased fokaalsed muutused sobivad MRI režiimid. Kerge aju kontusioon tekib nii mehaanilise energia otsesel mõjul ajuainele kui ka löögi tagajärjel kolju vastasseintele või suure poolkuu, väikeaju tahvlile..
Põrutusest tingitud põrutusest ja muudest ägeda trauma vormidest eristamiseks on olemas teatud kriteeriumid. Põrutuse korral koljuluude luumurrud puuduvad. Tserebrospinaalvedeliku rõhk ja koostis ilma kõrvalekalleteta. CT-skaneerimine põrutusega patsientidel ei avalda traumaatilisi muutusi ajus (halli ja valge aine tihedus jääb normi piiridesse - vastavalt 33–45 ja 29–36 H) ja CSF-i ruumidesse. Magnetresonantstomograafia standardrežiimide andmed (välipingega 1-1,5 T) põrutuse ajal ei avalda ühtegi parenhümaalset fokaalset patoloogiat makrotasandil.
Kerge ajukontusiooniga on võimalikud koljuvõlvi luude murrud ja subaraknoidne verejooks. Pooltel vaatlustel ilmneb CT piiratud tihedusega piiratud tsoonis medullas, mis on densitomeetriliste parameetrite lähedal tserebraalsele ödeemile (18 kuni 28 N). Sel juhul, nagu näitavad patoloogilised uuringud, punktteeritakse diapeedilised verejooksud, mille visualiseerimiseks CT lahutusvõime on ebapiisav. Vaatluste teises pooles ei kaasne kerge ajutraumaga ilmseid muutusi CT-pildis, mis on seotud meetodi piirangutega. Kerge verevalumiga aju turse võib olla mitte ainult lokaalne, vaid ka sagedasem. See avaldub mõõduka mahulise efektina alkoholiruumide kitsenemise näol. Need muutused tuvastatakse juba esimestel tundidel pärast vigastust, jõuavad maksimumini tavaliselt 3. päeval ja kaovad 2 nädala pärast, jätmata jälgi. Kerge ajukontusiooniga lokaalne ödeem võib olla ka isodense ja siis põhineb diagnoos selle mahulisel efektil, samuti CT dünaamika tulemustel.
Võttes arvesse kerge TBI suurt sotsiaalset tähtsust 1999. aastal, moodustati Euroopa Neuroloogiaseltside Föderatsiooni (EFNS) eestvedamisel kerge traumaatilise ajukahjustuse töörühm. 2002. aastal töötas EFNS kliiniliste andmete põhjal välja TBI kategooria, mille kohaselt teadvusekaotuse olemasolu / puudumine sõltuvalt GCS skoorist (13-15 punkti)
kestis kuni 30 minutit, traumajärgne amneesia kestis kuni 60 minutit, tuvastati kaksteist riskifaktorit, neli TBI raskusastet. Siiski näitas 3181 kerge TBI-ga (CHIP) sõltumatu mitmekeskuseline uuring koos nende hindamiskriteeriumite 100-protsendilise tundlikkusega madala spetsiifilisusega (Smits M et al., 2007). Seoses nende andmetega vaadati 2012. aastal läbi TBI klassifitseerimise, diagnoosimise ja ravi soovitused: kategooriate arv vähendati kolmele, riskitegurite hulgas oli peamine ja täiendav.
"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."
Selles artiklis tahan rääkida sellest, mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI), millised on traumaatilise ajukahjustuse kliinilised vormid ja perioodid, milline on traumaatilise ajukahjustuse raskusaste. Ma käsitlen traumaatilise ajukahjustuse iga kliinilise vormi klassifitseerimist, diagnoosimist, sümptomeid, ravi ja tulemusi üksikasjalikumalt eraldi asjakohases artiklis. Osa artikleid on juba kirjutatud ja mõned veel kirjutamata.
Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude (fornix ja / või kolju põhi) ja / või koljusisese sisu (aju, veresooned, venoossed siinused, kraniaalnärvid) vigastus..
Traumaatiline ajukahjustus surma põhjusena on Venemaal teisel kohal ja tööealise elanikkonna seas esikohal..
TBI esineb sagedamini madala majandusliku elatustasemega inimeste seas. Alkohol on TBI mis tahes põhjuse tingimusteta riskifaktor. Arvamus, et joobeseisundis saadud traumaatiline ajukahjustus on lihtsam kui kainel inimesel, on alusetu. Alkoholijoove süvendab traumast põhjustatud morfoloogilisi muutusi ajus, mis põhjustab kudedes biokeemilisi muutusi, degeneratiivsete-düstroofsete, hemorraagiliste (verejooksude) ja mädaste komplikatsioonide teket. TBI peamised põhjused on liikluskahjustused ja kodused traumad. Mõjutatud meeste seas 2,5 korda rohkem kui naised.
RHK kood 10 traumaatiline ajukahjustus: S02.0 (kraniaalse võlvimurd), S02.1 (koljuosa murd), S02.7 (kolju ja näoluude mitmekordsed luumurrud), S06.0 (põrutus), S06.1 (traumaatiline ajuturse), S06.2 (difuusne ajukahjustus), S06.3 (fokaalne ajukahjustus), S06.4 (epiduraalne hemorraagia), S06.5 (traumaatiline subduraalne hemorraagia), S06.6 ( traumaatiline subaraknoidne hemorraagia), S06.7 (intrakraniaalne vigastus pikaajalise koomaga), S06.7 (muu koljusisene vigastus), S06.9 (intrakraniaalne vigastus, täpsustamata), S07.1 (kolju purustamine).
Tõsiduse järgi:
Oma olemuselt (koljusisese sisu nakatumise oht):
Tüüp:
Kliinilise vormi järgi:
Lisaks kirjeldatud punktidele sisaldab diagnoosi sõnastus järgmist:
kolju luude seisund:
TBI ajal eristatakse perioode: äge, vahepealne ja kauge. Perioodide kestus sõltub TBI kliinilisest vormist ja on: äge - 2 kuni 10 nädalat; vahepealne - 2 kuni 6 kuud; kauge - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.
Esimene samm on patsiendi nii välise kui ka neuroloogilise uurimine, kaebuste ja anamneesi kogumine.
Järgmisena jätkatakse instrumentaalsete uurimismeetoditega. Kompuutertomograafia (CT) on traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel "kuldstandard" ja valitud meetod, kuna ainult selle uurimismeetodi puhul on kolju luustruktuurid ja verevalumid selgelt nähtavad. Kui CT-d pole võimalik teha, on hädavajalik teha kolju luudest röntgen. Loomulikult ei ole kompuutertomograafiaga pakutava teabe hulk nii suur, kuid siiski on radiograafidel võimalik näha mõningaid koljuluude luumurde. Verejooks ja aju pole radiograafidel nähtavad!
Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse vajaduse korral täiendava uurimismeetodina traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel, näiteks subakuutsete koljusiseste hematoomide diagnoosimisel, kuna need ei pruugi CT-l olla nähtavad, kuid on MRI-l selgelt nähtavad. Värskete verevalumite korral on vastupidi. MRI peamine puudus on see, et luukoe on halvasti nähtav, seetõttu on võimalik luukonstruktsioonide terviklikkuse madala kvaliteediga hindamine..
Klõpsake suurendamiseks nimme punktsioon. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija
Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine üldanalüüsiks) on täiendav meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. See viiakse läbi pärast aju kompuutertomograafiat, kui kliiniliste andmete kohaselt on kahtlus, et hemorraagia võib esineda, kuid CT-l on märkamatu, või see viiakse läbi siis, kui CT-skannimist pole võimalik teha, kuid on vaja välistada ajutrauma, kuid kohustusliku tingimusega, et koljusisese kahtlus puudub hematoom või tehakse siis, kui on vaja välistada TBI nakkuslik komplikatsioon - meningiit.
Traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid või pigem selle kõiki kliinilisi vorme kirjeldatakse asjakohastes artiklites..
Traumaatilise ajukahjustuse korral osutatakse kvalifitseeritud abi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus on neurokirurgia osakond. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub TBI kliinilisest vormist, tüübist ja olemusest ning võib olla konservatiivne või kirurgiline. Iga kliinilise vormi ravi üksikasjad avaldatakse peagi seotud artiklites..
Saidi materjalid on mõeldud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda arstiga isiklikult konsulteerimist. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.
Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.
Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.
Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.
Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude ja / või pehmete kudede (ajukelme, ajukude, närvid, veresooned) kahjustus. Trauma olemuse järgi eristatakse suletud ja avatud, läbitungivat ja mittetungivat TBI-d, samuti aju põrutust või konusiooni. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle olemusest ja raskusastmest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mäluhäired. Aju kontuuriga ja intratserebraalse hematoomiga kaasnevad fokaalsed sümptomid. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos hõlmab haiguslugu, neuroloogilisi uuringuid, kolju röntgenülevaate, aju CT või MRI.
Traumaatiline ajukahjustus on koondnimetus, mis hõlmab mitmesuguseid pea luu ja pehmete struktuuride vigastusi. Eristatakse TBI järgmisi kliinilisi vorme: põrutus, aju kontusioon, difuusne aksonaalne vigastus ja aju kokkusurumine. Kõige tavalisem traumaatiline ajukahjustus (umbes 70% kõigist TBI-dest) on põrutus. Kerge ajutrauma tuvastatakse 10-15% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest, mõõdukas raskus diagnoositakse 8-10% ohvritest, tugev kontusioon - 5-7% ohvritest.
TBI esinemise geneesi ja mehhanismi järgi on see esmane (traumaatilise mehaanilise energia mõjust ajule ei eelne mingit aju- ega ekstratserebraalset katastroofi) ja sekundaarne (traumaatilise mehaanilise energia mõjust ajule eelneb aju- või ekstratserebraalne katastroof). TBI samal patsiendil võib esineda esimest korda või korduvalt (kaks, kolm korda).
TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikal, tüübil, tüübil, laadil, kujul, vigastuse raskusastmel, kliinilises faasis, raviperioodil, samuti vigastuse tulemusel..
Biomehaanika järgi eristatakse järgmisi TBI tüüpe:
Kahjustuse tüübi järgi:
TBI liigitatakse nende tüübi järgi:
Lisaks isoleeritud (ekstrakraniaalse kahjustuse puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalne kahjustus mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) traumaatiline ajukahjustus.
Tõsiduse järgi jaguneb TBI 3 kraadiks: kerge, mõõdukas ja raske. Selle rubrikatsiooni korrigeerimisel Glasgowi koomaskaalaga hinnatakse kerget kraniotserebraalset traumat 13-15, mõõdukat - 9-12, rasket - 8 punkti või vähem. Kerge traumaatiline ajukahjustus vastab kergest ajupõrutusest ja aju kokkutõmbumisest, mõõdukast kuni mõõdukast ajukontusioonist, raskest kuni raskesse ajukontusioonist, hajusast aksonikahjustusest ja aju ägedast kokkusurumisest..
TBI kulg on jagatud 3 põhiperioodiks: äge, vahepealne ja kauge. Ajutrauma ajutrauma perioodide ajaline pikkus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, vahepealne - 2-6 kuud, kliinilise taastumisega kauge - kuni 2 aastat.
Teadvuse depressioon (kuni stuupori tasemeni) koos peapõrutusega võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid see võib üldse puududa. Lühikese aja jooksul areneb retrograadne, kongradeeruv ja antegradeeritud amneesia. Kohe pärast traumaatilist ajukahjustust tekib üks oksendamine, hingamine muutub sagedasemaks, kuid varsti normaliseerub. Ka vererõhk normaliseerub, välja arvatud juhtudel, kui anamneesis on koormatud hüpertensioon. Kehatemperatuur põrutuse ajal on normaalne.
Kui ohver jõuab teadvusele, on kaebusi pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi ilmnemise, näo õhetuse, tinnituse kohta. Selles etapis iseloomustab neuroloogilist seisundit naha ja kõõluse reflekside kerge asümmeetria, väike horisontaalne nüstagm silmade äärmisel röövimisel ja kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud põrutusega täheldatakse patsiendi üldise seisundi paranemist 1,5 - 2 nädala pärast. Mõned asteenilised nähtused võivad püsida.
Põrutuse äratundmine ei ole neuroloogi ega traumatoloogi jaoks lihtne ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on subjektiivsete sümptomite komponendid objektiivsete andmete puudumisel. Vigastuse asjaoludega tuleb tutvuda, kasutades selleks juhtumi tunnistajate käsutuses olevat teavet. Suur tähtsus on otoneuroloogi uuringul, mille abil määratakse vestibulaaranalüsaatori ärritusnähtude olemasolu kaotusnähtude puudumisel..
Tänu peapõrutuse kergele semiootikale ja sarnase pildi võimalikkusele ühe paljudest traumajärgsetest patoloogiatest tulenevalt on diagnoosimisel eriti oluline kliiniliste sümptomite dünaamika. Diagnoosi "põrutus" põhjendus on selliste sümptomite kadumine 3-6 päeva jooksul pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Põrutuse korral koljumurrud puuduvad. Tserebrospinaalvedeliku koostis ja selle rõhk jäävad normaalseks. Aju kompuutertomograafia ei tuvasta intrakraniaalseid ruume.
Kui traumaatilise ajukahjustusega ohver on teadvusele tulnud, tuleb kõigepealt anda talle mugav horisontaalne asend, pea tuleks veidi üles tõsta. Kraniootserebraalse traumaga teadvuseta inimesele tuleb anda nn. "Säästmisasend" - tema paremale küljele asetamiseks tuleb nägu pöörata maapinnale, vasak käsi ja jalg kõverduda küünarnuki ja põlveliigese risti (kui lülisamba ja jäsemete murrud on välistatud). See asend soodustab õhu vaba läbipääsu kopsudesse, takistades keele vajumist, oksendamist, sülge ja verd hingamisteedesse. Verejooksu haavad peas, kui neid on, asetage aseptiline side.
Kõik traumaatilise ajukahjustusega ohvrid tuleb transportida haiglasse, kus nad pärast diagnoosi kinnitamist asetatakse voodirežiimile perioodiks, mis sõltub haiguse kulgu kliinilistest tunnustest. Fokaalsete ajukahjustuste tunnuste puudumine aju CT-l ja MRI-l, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest uimastiravist, võimaldavad probleemi lahendada patsiendi ambulatoorseks raviks väljakirjutamise kasuks..
Põrutuse korral ei kasutata liiga aktiivset uimastiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalude leevendamine ja une normaliseerimine. Selleks kasutage valuvaigisteid, rahusteid (tavaliselt tablettidena).
Kerget ajukontusiooni iseloomustab teadvusekaotus pärast mitmekümneminutilist traumat. Pärast teadvuse taastamist ilmnevad kaebused peavalu, pearingluse ja iivelduse kohta. Märgitakse retrograadi, kongressi, anterograadset amneesiat. Oksendamine on võimalik, mõnikord ka kordustega. Elutähtsad funktsioonid on tavaliselt säilinud. On mõõdukas tahhükardia või bradükardia, mõnikord suurenenud vererõhk. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.
Mõõduka ajukahjustusega teadvusekaotus võib kesta 10-30 minutit kuni 5-7 tundi. Retrograadne, kongraadne ja anterograadne amneesia on tugevalt väljendunud. Võimalik korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned elutähtsad funktsioonid on häiritud. Määrab bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, tahhüpnoe ilma hingamishäireta, kehatemperatuuri tõus subfebriilini. Ajukelme sümptomite, aga ka tüve sümptomite avaldumine on võimalik: kahepoolsed püramiidsed nähud, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon piki keha telge. Hääldatud fookusmärgid: okulomotoorsed ja pupillihäired, jäsemete parees, kõne- ja tundlikkushäired. Need taanduvad 4-5 nädala pärast.
Raske ajukontusiooniga kaasneb teadvusekaotus mitmest tunnist kuni 1-2 nädalani. Sageli on see kombineeritud kolju aluse ja võlvide luude murdudega, rikkaliku subaraknoidse verevalumiga. Märgitakse elutähtsate funktsioonide häireid: hingamisrütmi rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord madal) rõhk, tahhü või bradüarütmia. Hingamisteede võimalik blokeerimine, intensiivne hüpertermia.
Poolkera kahjustuste fookusnähud on sageli varjatud esiplaani varre sümptomite (nüstagmus, pilgu parees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, detserebratsiooniline jäikus, kõõluse reflekside muutused, patoloogiliste jala reflekside ilmnemine) taha. Võib määrata suuõõne automatismi, pareeside, fokaalsete või üldiste krampide sümptomeid. Kaotatud funktsioonide taastamine on keeruline. Enamasti jäävad püsivad liikumisraskused ja vaimsed häired püsima..
Aju CT on diagnoosimiseks valitud meetod. KT-uuringul määratakse piiratud tihedusega piiratud ala, kraniaalse võlviku luude võimalikud luumurrud, subaraknoidne verejooks. Mõõduka ajukontusiooniga paljastab CT või spiraal-CT enamikul juhtudel fokaalseid muutusi (madala tihedusega mitte-kompaktsed tsoonid väikeste suurenenud tihedusega aladega).
Raske kontusiooni korral määravad CT-uuringud tiheduse ebaühtlase suurenemise tsoonid (suurenenud ja vähenenud tihedusega alade vaheldumine). Perifokaalne ajuturse on tugev. Külgvatsakese lähima osa piirkonnas moodustub hüpodensne rada. Selle kaudu eraldub vedelik koos vere ja ajukoe laguproduktidega.
Difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüve sümptomid. Koomaga kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline decerebration või dekortikatsioon nii spontaansete kui ka kergesti esile kutsutavate ärritustega (näiteks valulikud). Lihastoonuse muutused on väga erinevad (hormoonia või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiid-ekstrapüramidaalne parees, sealhulgas asümmeetriline tetraparees, tüüpiline ilming.
Lisaks rütmi ja hingamissageduse rasketele häiretele ilmnevad ka vegetatiivsed häired: kehatemperatuuri ja vererõhu tõus, hüperhidroos jne. Hajusate aksonaalsete kahjustuste kliinilise kulgu iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajalisest koomast mööduvaks vegetatiivseks seisundiks. Sellise seisundi tekkimist tõendab silmade spontaanne avanemine (samas pole märke pilgu jälgimisest ja kinnitamisest).
Hajutatud aksonaalse ajukahjustuse CT-pilti iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tagajärjel surutakse kokku külgmised ja III vatsakesed, subaraknoidsed kumerad ruumid, aga ka aju aluse tsisternid. Sageli ilmneb väikeste fokaalsete verejooksude esinemine ajupoolkerade, kollakeha, subkortikaalsete ja tüvestruktuuride valgeaines.
Aju kokkusurumine areneb enam kui 55% -l traumaatilistest ajukahjustustest. Aju kokkusurumise kõige sagedasem põhjus on koljusisene hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Ohtu ohvri elule esindavad kiiresti kasvavad fookuskaugus, tüve ja aju sümptomid. Olemasolu ja kestus nn. "Valguslünk" - laienenud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.
CT-uuringul määratakse kaksikkumer, harvemini tasapinnaline-kumer piiratud tihedusega piiratud tsoon, mis külgneb kolju võlviga ja on lokaliseeritud ühe või kahe lohu sees. Kuid kui verejooksu allikaid on mitu, võib suurenenud tihedusega tsoon olla märkimisväärse suurusega ja sellel on poolkuu kuju..
Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi vastuvõtmisel intensiivravi osakonda tuleb võtta järgmised meetmed:
Kompuutertomograafia on traumaatilise ajukahjustusega ohvrite uurimise kohustuslik meetod. Hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika võivad olla selle rakendamise suhtelised vastunäidustused. CT abil määratakse kindlaks patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüpodensstsoonide arv ja maht, aju mediaanstruktuuride asend ja nihkeaste, aju ja kolju kahjustuse seisund ja aste..
Meningiidi kahtluse korral on näidatud nimme punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring, mis võimaldab teil kontrollida muutusi selle koostise põletikulises olemuses..
Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb läbi viia iga 4 tunni järel. Teadvuse kahjustuse astme määramiseks kasutatakse Glasgow kooma skaalat (kõneseisund, reaktsioon valule ja võime silmi avada / sulgeda). Lisaks määratakse fokaalsete, okulomotoorsete, pupillide ja bulbaarse häirete tase.
Ohvril, kelle teadvushäire on Glasgow skaalal 8 punkti või vähem, on hingetoru intubatsioon, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse depressioon stuupori või kooma tasemeni on abi- või kontrollitud mehaanilise ventilatsiooni (vähemalt 50% hapniku) näitaja. See säilitab optimaalse aju hapnikuga varustamise.
Raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendid (hematoomid, CT-ga tuvastatud ajuturse jt) vajavad koljusisese rõhu jälgimist, mis tuleb hoida tasemel alla 20 mm Hg. Selleks on ette nähtud mannitool, hüperventilatsioon ja mõnikord ka barbituraadid..
Septiliste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse antibiootikumravi eskalatsiooni või eskalatsiooni eemaldamiseks. Traumajärgse meningiidi raviks kasutatakse endolumbaarseks manustamiseks heakskiidetud kaasaegseid antimikroobseid ravimeid (vankomütsiin).
Patsientide toitumine algab hiljemalt 3–3 päeva pärast TBI-d. Selle maht suureneb järk-järgult ja esimese traumaatilise ajukahjustuse päevast möödunud nädala lõpus peaks see andma 100% patsiendi kalorivajadusest. Söötmismeetod võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks määratakse antikonvulsandid minimaalse annuse tiitrimisega (levetiratsetaam, valproaat).
Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom mahuga üle 30 cm³. On tõestatud, et hematoomi täieliku evakueerimise meetod on transkraniaalne eemaldamine. Kirurgilist ravi teostatakse ka üle 10 mm paksuse ägeda subduraalse hematoomiga. Koomaga patsientide jaoks eemaldatakse äge subduraalne hematoom kraniotoomia abil, luuklapi kinni hoides või eemaldades. Epiduraalne hematoom mahuga üle 25 cm³ kuulub samuti kohustusliku kirurgilise ravi alla.
Põrutus on traumaatilise ajukahjustuse valdavalt pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on haiguse tagajärg enam kui 90% -l peaajupõrutuse juhtumitest ohvri taastumine koos töövõime täieliku taastumisega. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägedat põrutusperioodi põrutusjärgse sündroomi üht või teist ilmingut: kognitiivsete funktsioonide, meeleolu, füüsilise heaolu ja käitumise halvenemine. 5-12 kuud pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või on märkimisväärselt siledad.
Raske traumaatilise ajukahjustuse prognoosimine toimub Glasgow tulemuse skaala abil. Glasgow skaala punktide koguarvu vähenemine suurendab haiguse ebasoodsa tulemuse tõenäosust. Analüüsides vanuseteguri prognostilist olulisust, võib järeldada, et sellel on oluline mõju nii puudele kui ka suremusele. Hüpoksia ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognoositegur.