Täiskasvanutel olev vesipea (“aju tilk”) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju tserebrospinaalvedeliku ruumidesse. Vesipea võib olla iseseisev nosoloogiline üksus või see võib olla aju erinevate haiguste tagajärg. See nõuab kohustuslikku kvalifitseeritud ravi, kuna haiguse pikaajaline olemasolu võib põhjustada puude ja isegi surma..
Laste haigus erineb oluliselt täiskasvanud elanikkonna haiguse ilmingutest, kuna lapse kehas moodustub endiselt aju. Selles artiklis käsitleme peaaju hüdrotsefaalia põhjuseid, sümptomeid ja ravi täiskasvanutel..
Igal inimesel on ajus spetsiaalsed ruumid, mis sisaldavad spetsiaalset vedelikku - tserebrospinaalvedelikku. Aju sees on aju vatsakeste süsteem, mis suhtleb üksteisega, väljaspool aju on subaraknoidne ruum, kus on aju tsisternid. CSF täidab väga olulisi funktsioone: kaitseb aju šokkide, šokkide ja nakkusetekitajate eest (viimased selles sisalduvate antikehade tõttu), toidab aju, osaleb aju ja kolju suletud ruumis vereringe reguleerimisel ning tagab optimaalse koljusisese rõhu tõttu homöostaasi..
Tserebrospinaalvedeliku maht täiskasvanul on 120-150 ml, seda uuendatakse mitu korda päevas. Tserebrospinaalvedeliku tootmine toimub aju vatsakeste koroidpõimikus. Aju külgmistest vatsakestest (sisaldavad umbes 25 ml) voolab tserebrospinaalvedelik läbi Monroe avause kolmandasse vatsakesse, mille maht on 5 ml. Kolmandast vatsakesest liigub tserebrospinaalvedelik neljasse (sisaldab ka 5 ml) mööda Sylvi akvedukti (aju akvedukt). Neljanda vatsakese alumises osas on augud: keskmine paarimata Magendie ja kaks külgmist Ljuškat. Nende avade kaudu satub tserebrospinaalvedelik aju subarahnoidaalsesse ruumi (asub aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel). Aju basaalpinnal laieneb subaraknoidne ruum, moodustades mitu tsisternit: tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsused. Tsisternidest satub tserebrospinaalvedelik aju välimisele (kumerale) pinnale, justkui "peseks" seda igast küljest.
Tserebrospinaalvedeliku imendumine (resorptsioon) toimub aju venoossesse süsteemi arahnoidsete rakkude ja villide kaudu. Villide kogunemist venoossete siinuste ümber nimetatakse pachüoni granuleerimiseks. Osa tserebrospinaalvedelikust imendub närvikestade tasemel lümfisüsteemi.
Seega aju sees asuvas vaskulaarses põimikus tekkiv tserebrospinaalvedelik peseb seda igast küljest ja imendub seejärel venoossesse süsteemi, see protsess on pidev. See on normaalne ringlus, päevas toodetud vedeliku kogus on võrdne neeldunuga. Kui mingil etapil on "probleeme" - kas toote või imendumisega, siis tekib vesipea.
Vesipea võib põhjustada:
Vesipea võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud, avaldub tavaliselt lapsepõlves.
Sõltuvalt arendusmehhanismist on olemas:
Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest võib hüdrotsefaal olla:
Esinemise ajaks on olemas:
Kliiniline pilt sõltub hüdrotsefaalide moodustumise perioodist ja tserebrospinaalvedeliku rõhutasemest, arengumehhanismist.
Ägeda ja alaägeda oklusiivse hüdrotsefaalia korral kaebab inimene peavalu, mis on rohkem väljendunud hommikul (eriti pärast und), millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine, tuues leevendust. Seestpoolt on silmamunale survetunne, tekib põletustunne, "liiv" silmades, valu on lõhkemas. Vaskulaarse sklera võimalik süstimine.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisega liitub unisus, mis on halb prognostiline märk, kuna see viitab sümptomite suurenemisele ja ähvardab teadvuse kaotusega..
Nägemise võimalik halvenemine, "udu" tunne silmade ees. Silmapõhjas tuvastatakse nägemisnärvide seiskunud kettad.
Kui patsient ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi, põhjustab tserebrospinaalvedeliku ja koljusisese rõhu jätkuv suurenemine dislokatsioonisündroomi - eluohtliku seisundi - tekkimist. See avaldub teadvuse kiire depressioonina kuni koomani, pilgu parees ülespoole, lahknev pilk, reflekside pärssimine. Need sümptomid on iseloomulikud keskaju kokkusurumisele. Piklikaju kokkusurumisel ilmnevad neelamishäirete sümptomid, hääl muutub (kuni teadvusekaotuseni) ning seejärel pärsitakse südame aktiivsust ja hingamist, mis viib patsiendi surma..
Kroonilist hüdrotsefaaliat seostatakse sagedamini normaalse või veidi suurenenud koljusisese rõhuga. Areneb järk-järgult, kuid pärast põhjustavat tegurit. Alguses on une tsüklilisus häiritud, ilmneb kas unetus või unisus. Mälu halveneb, letargia, ilmneb väsimus. Iseloomulik on üldine asteniseerumine. Haiguse progresseerudes süvenevad mnestilised (kognitiivsed) kahjustused kaugelearenenud juhtudel kuni dementsuseni. Patsiendid ei saa ennast teenida ja käituda ebapiisavalt.
Kroonilise hüdrotsefaalia teine levinud sümptom on kõndimishäire. Alguses kõnnak muutub - see muutub aeglasemaks, ebastabiilseks. Siis liitub ebakindlus seistes, raskused liikumise alustamisel. Lamavas või istuvas asendis võib patsient matkida kõndimist, rattasõitu, kuid püstiasendis kaob see võime koheselt. Kõnne muutub "magnetiliseks" - patsient näib olevat põrandale liimitud ja, olles kohapealt liikunud, teeb väikesed segamisetapid laiali asetsevatel jalgadel, tähistades aega. Neid muutusi nimetatakse "kõnnaku apraksiaks". Lihastoonus suureneb, kaugelearenenud juhtudel väheneb lihasjõud ja ilmub jalgade parees. Tasakaaluhäired kipuvad progresseeruma ka võimetuseni iseseisvalt seista või istuda.
Sageli kurdavad kroonilise vesipeaga patsiendid sagedast urineerimist, eriti öösel. Järk-järgult tungiv tung urineerida, mis nõuab kohest tühjendamist ja seejärel täielikku uriinipidamatust.
Diagnostika kindlakstegemisel mängivad peamist rolli kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Need meetodid võimaldavad määrata vatsakeste, subaraknoidse ruumi, aju tsisternide kuju ja suurust.
Aju aluse tsisternide röntgenkiirgus võimaldab teil hinnata tserebrospinaalvedeliku voolu suunda ja selgitada vesipea tüüpi.
On võimalik läbi viia test diagnostiline nimme punktsioon, eemaldades 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, millega kaasneb ajutine seisundi paranemine. Selle põhjuseks on isheemiliste ajukudede verevarustuse taastamine koljusisese rõhu languse taustal. See toimib hüdrotsefaalia kirurgilise ravi prognoosimisel soodsa prognostilise märgina. Peaksite teadma, et ägeda hüdrotsefaalia korral on nimmepiirkonna punktsioon vastunäidustatud aju varre tungimise kõrge riski ja dislokatsioonisündroomi tekkimise tõttu..
Vesipea algfaase saab ravida ravimitega. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:
Kliiniliselt kasutatav vesipea allutatakse kirurgilisele ravile, meditsiinilised meetodid parandavad seisundit lühikese aja jooksul.
Äge hüdrotsefaal kui eluohtlik seisund nõuab kohest neurokirurgilist ravi. See koosneb kraniotoomiast ja väliste äravoolude paigaldamisest, et tagada liigse vedeliku väljavool. Seda nimetatakse vatsakeste väliseks drenaažiks. Lisaks on drenaažisüsteemi kaudu võimalik manustada verehüübeid vedeldavaid ravimeid (kuna intraventrikulaarne verejooks on üks kõige tavalisemaid ägeda hüdrotsefaalia põhjuseid)..
Krooniline vesipea nõuab tserebrospinaalvedeliku manöövreid. Seda tüüpi kirurgiline ravi on tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamine inimkeha looduslikesse õõnsustesse, kasutades keerukat kateetrite ja ventiilide süsteemi (kõhuõõnde, vaagnaõõnt, kodasid jne): ventrikuloperitoneaalne, ventrikulaaratriaalne, tsüstoperitoneaalne manööverdamine. Keha õõnsustes imendub takistamatult liigne tserebrospinaalvedelik. Need operatsioonid on üsna traumaatilised, kuid õigesti sooritatult võivad nad saavutada patsientide taastumise, töö ja sotsiaalse rehabilitatsiooni..
Tänapäeval on invasiivsete ravimeetodite seas esikohal vähem traumaatiline neuroendoskoopiline tehnika. Siiani tehakse seda operatsiooni enda kõrge hinna tõttu sagedamini välismaal. Seda meetodit nimetatakse järgmiselt: kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsisternostoomia. Operatsioon kestab vaid 20 minutit. Selle ravimeetodi abil sisestatakse aju vatsakestesse kirurgiline instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Kaamera võimaldab teil pilti demonstreerida projektoriga ja täpselt kontrollida kõiki manipuleerimisi. Kolmanda vatsakese põhjas luuakse täiendav ava, mis ühendub aju aluse tsisternidega, mis välistab vesipea põhjuse. Seega taastatakse vatsakeste ja tsisternaalide vaheline füsioloogiline tserebrospinaalvedelik..
Vesipea on ohtlik haigus, mille sümptomeid ignoreerides on täis puudeid või isegi eluohtlik. Fakt on see, et hüdrotsefaalide pikaajalise olemasolu tagajärjel ajus toimuvad muutused on pöördumatud..
Õigeaegne ravi võib inimese jaoks muutuda tragöödiaks: puue ja sotsiaalne tähtsus. Vaimsed häired, liikumisprobleemid, urineerimishäired, nägemise, kuulmise langus, epilepsiahoogud - see on hüdrotsefaalia võimalike tagajärgede loetelu, kui selle ravi ei alustata õigeaegselt. Seetõttu peaksite vähimatki hüdrotsefaalia kahtluse korral pöörduma kvalifitseeritud arsti poole..
TVC, saade "Arstid" teemal "Vesipea"
Aju tilga või hüdrotsefaalia haigus on normaalse vedeliku äravoolu rikkumine ajus, vedeliku kogunemine aju vatsakese süsteemis. Süsteem koosneb külgmistest vatsakestest (I ja II), mis on ühendatud pilu vatsakesega (III), mis on Sylvi akvedukti (kambrite vaheline kanal) kaudu ühendatud aju neljanda vatsakesega. Vedelik tekib koroidpõimikutes, seejärel siseneb järjestikku aju vatsakestesse ning viimasest neljandast vatsakesest kõvakesta ja aju vahelisse ruumi, seljaaju ja aju subarahnoidaalsesse ruumi. Siin imendub tserebrospinaalvedelik (värvitu vedelik) vereringesse. Vedeliku väljavoolu rikkumine, vedeliku kogunemine aju vatsakestesse põhjustab nende suurenemist, pea kudede kokkusurumist ja hüdrotsefaalide arengut. Patoloogiat iseloomustab pehmete kudede struktuuri rikkumine, surve kolju luudele, kolju deformatsioon, aju düsfunktsioon. Aju tilk võib mõjutada mitte ainult lapsi, vaid ka täiskasvanuid. On haiguse kaasasündinud ja omandatud vorm. Vesipea võib olla primaarne (põhihaigus), sekundaarne (mitmesuguste haiguste tagajärjel), suletud (oklusiivne) või avatud (suhtlev).
Täiskasvanutel on tilkade tekkimise põhjused erinevad, see viitab haigustele, mille õigeaegne ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Aju hüdrotsefaalia arengu põhjused täiskasvanutel võivad olla erinevad haigused, vigastused, ajuveresoonte arengu patoloogiad, kasvajad. Ajukahjustuse või haiguse tagajärjel on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine aju vatsakestest. Täiskasvanu kolju sulanud kondid ei lase vedeliku rõhu tõttu kolju suurusel muutuda, tserebrospinaalvedeliku kogunemine aju vatsakestesse viib ajukoe kokkusurumiseni ja raskete komplikatsioonide tekkimiseni..
Aju tilka, mille sümptomeid on vähe, iseloomustab imiku pea mahu suurenemine. Tulenevalt asjaolust, et vastsündinu kolju luud pole kokku sulanud, hakkavad nad üksteisest liikuma, pea suureneb, kolju deformeerub. Aja jooksul ilmnevad muud sümptomid:
Meditsiiniline statistika näitab, et umbes 70% vastsündinutest põeb hüdrotsefaaliat ühel või teisel kujul, haiguse varjatud vormi ei tuvastata alati õigeaegselt. Vesipeaga laste prognoos on soodne, kui haigus diagnoositakse õigeaegselt, määratakse piisav ravi või tehakse operatsioon.
Keskmine eluiga sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist. Täielikku taastumist ei toimu, prognoos sõltub haiguse tõsidusest, vesipea vormist, ravi piisavusest ja õigeaegsusest.
Vesipea sümptomid sõltuvad vedeliku rõhu tasemest, haiguse moodustumise kestusest ja arengumehhanismist. Raske hommikune peavalu, iiveldus ja oksendamine, surve silmamunale seestpoolt, ebamugavustunne silmades viitab ägeda või alaägeda oklusiivse vesipea arengule.
Tserebrospinaalvedeliku kogunemisega seisund halveneb - patsient kipub magama, nägemisteravus väheneb, koljusisene rõhk suureneb. Võib areneda dislokatsioonisündroom, mida iseloomustatakse kui eluohtlikku seisundit. See avaldub pilgu pareesil ülespoole, tekib reflekside allasurumine, tekib kild ja võib tekkida kooma. Ajukoe kokkusurumine viib teatud sümptomite ilmnemiseni: hääl muutub, patsient ei saa neelata, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi töö on häiritud - patsient sureb.
Aju tilga kroonilist vormi iseloomustab järkjärguline areng, unehäired, mäluhäired, letargia, asteenia, kõnnakuhäired, suurenenud lihastoonus ja sage urineerimistung. Haiguse progresseerumine võib põhjustada kognitiivseid häireid ja dementsust.
Kui täiskasvanutel diagnoositakse ajukahjustus, määratakse ravi sõltuvalt haiguse põhjusest ja tilga tüübist. Tserebrospinaalvedeliku ülemäärase sekretsiooni korral tehakse möödaviikoperatsioon, liigne vedelik juhitakse aju vatsakestest kõhuõõnde, kus see täielikult imendub. Orgaaniliste sümptomite korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Samuti ravivad nad hüdrotsefaalia kerget vormi ravimite, massaaži abil. Hüdroksefaalide ravi on suunatud aju tilkade põhjuse kõrvaldamisele.
Ajutilku ravimiseks mõeldud rahvapäraste ravimitena kasutatakse diureetikumi, rahustava toimega ürte - need on sidrunmeliss, rabakala, rukkililled ja muud ürdid ja taimed. Taimseid ravimeetodeid võib kasutada täiendava ravina vastavalt arsti soovitusele, kuid mitte esmase ravina.
Lastel on aju tilkade levinum põhjus naise nakkus raseduse ajal. Vesipea areneb erinevatel põhjustel, mis sõltuvad lapse vanusest:
Kui lapsel diagnoositakse hüdrotsefaal, tuleks ta suunata neurokirurgi konsultatsioonile. Vastsündinu ajupisiku tagajärjed on kolju deformatsioon, arengupeetus, mida ei saa hiljem õigeaegsete abinõudeta kompenseerida. Neurokirurgi konsultatsioon aitab teil otsustada hüdrotsefaalia kirurgilise ravi üle. Operatsiooni abil eemaldatakse vedelik aju vatsakestest keha teistesse õõnsustesse - kõhuõõnde, parempoolsesse aatriumisse, suuremasse kuklakoopasse..
Samuti viiakse läbi efektiivne endoskoopiline operatsioon (ventrikulostoomia) ilma šundisüsteemi paigaldamata. Sellise operatsiooni teeb otsuse arst, kuna see on võimalik ainult väikesel protsendil oklusiivse hüdrotsefaalia teatud vormiga patsientidest..
Vanusega vastsündinute hüdrotsefaalia tagajärjed avalduvad järgmiselt:
Yusupovi haigla neuroloogiakliinikus viiakse läbi uuring, mille käigus avastatakse aju tilk, arstid määravad haiguse staadiumi. Sõltuvalt uuringu tulemustest määrab neuroloog kirurgilise või ravimravi. Kõrgelt kvalifitseeritud arstid ravivad hüdrotsefaaliga patsiente. Aega saate kokku leppida telefoni teel.
Aju hüdrotsefaal (tilk) on tserebrospinaalvedeliku mahu lokaalne suurenemine, mis tekib tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise tõttu vatsakeste süsteemis selle nõrgenenud sekretsiooni, vereringe või imendumise taustal. WHO andmetel on patoloogia levik kogu maailmas järgmine: hüdrotsefaalia diagnoosimisel on umbes 700 tuhat patsienti, sealhulgas lapsi.
Haiguse visuaalne mudel.
Selline kahjustus võib olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Statistika kohaselt on iga 500-1000 vastsündinu kohta 1 juhtum aju hüdrotsefaaliaga lapsel. Kaasasündinud vormiga kliiniku debüüt toimub reeglina varases lapsepõlves (0-6 kuud). Kaasasündinud defekti tekkimise etioloogias on võtmeroll:
Kui me räägime omandatud vormist, soodustab aju tilga moodustumist sageli:
Hüdroksefaalne sündroom klassifitseeritakse lokaliseerimise, patogeneesi, vedeliku rõhutaseme, voolukiiruse järgi.
Lokaliseerimise fookus on kolme tüüpi:
Patogeneesi põhjal võib GM hüdrotsefaal olla:
Vererõhu näitaja järgi eristatakse vereringe vedelikku:
Voolukiiruse järgi diagnoositakse hüdrotsefaal:
RHK-10-s määratakse hüdrotsefaal üldkoodiga G91. Igal vormil on oma tähtnumbriline sümbol: suhtlemine - G91.0; hambumus - G91,1; normotensiivne - G91,2; traumajärgne täpsustamata - G91,3; teine vaade - G91.8; vesipea, täpsustamata genees - G91.9.
Haiguse sümptomeid dikteerib peamiselt ajukudede vähenenud perfusioon, suurenenud ICP tõttu närvikiudude rühmade (radade) ülepingutus.
Varases lapsepõlves hüdrotsefaalile iseloomulik sümptomaatiline kompleks sisaldab selliseid eristavaid tunnuseid nagu:
Täiskasvanutel ja vanema rühma lastel sõltub kliiniline pilt hüdrotsefaalide voolukiirusest. Haiguse ägedas vormis koos kõrge ICP-ga on:
Aju langus kroonilises staadiumis avaldub:
Patoloogia on ohtlik eluohtlike tüsistuste tõttu! Mingil juhul ei tohiks eirata arsti kiiret külastamist, kui avastatakse üks või mitu sümptomit loetletud loenditest. Õigeaegne haiglasse sattumine piisava arstiabi diagnoosimiseks ja saamiseks suurendab eduka prognoosi võimalusi kuni täieliku ravini.
Keskmiselt kümnest patsiendist, kes ei saanud õigel ajal ravi, sureb varsti 6–7 inimest (see kehtib ka laste kohta). Need, kes ei saanud ravi, kuid jäid ellu, on määratud progresseerumispuudega neuroloogiliste häirete, vaimse ja füüsilise puudega.
Kliinilised ilmingud on nii spetsiifilised, et need võimaldavad neuroloogil patsiendi esialgsel uurimisel kahtlustada hüdrotsefaaliat. Vaatamata sellele hõlmab patoloogia diagnoosimine alati hüdrotsefaalse sündroomi eristamist teistest võimalikest sarnaste sümptomitega haigustest..
Diferentseerimiseks, samuti hüdrotsefaalia lokaliseerimise, astme ja vormi, selle arengu etioloogilise teguri kindlakstegemiseks määratakse arsti otsusel visuaalse diagnostika juhtivad vahendid teatud kombinatsioonis:
Tserebraalsete veresoonte patoloogia kahtluse korral uuritakse patsienti MR-angiograafia abil. Nakkusliku geneesi langus hõlmab lisaks PCR-analüüsi tegemist nakkuse tüübi tuvastamiseks. Kõigile patsientidele määratakse oftalmoloogilised uuringud, sealhulgas silmapõhja uurimine oftalmoskoobiga, silmade perimeetria, visomeetria.
Ravitaktika määrab spetsialist, lähtudes hüdrotsefaalia raskusest ja haigusest, mis algatas CBG liigse kogunemise. Kõige üksikjuhtudel, näiteks kerges vormis, võib kasutada konservatiivset lähenemist (mis põhineb diureetikumide kasutamisel ICP alandamiseks), kuid see ei vii täieliku ravini. Konservatiivset ravi saab kasutada ka operatsiooni ettevalmistava etapina..
Sellise diagnoosiga igas vanuses patsientidele on soovitatav kirurgiline sekkumine ja seda teha hädaolukorras. Patoloogia oht seisneb selles, et isegi kerge vormi korral on see patsiendi jaoks pettumust valmistavate prognoosidega võimeline igal ajal kiiresti kriitilise kraadi saavutama..
Tänapäeval kasutatakse hüdrotsefaalide kõrvaldamiseks sõltuvalt näidustustest edukalt erinevaid neurokirurgia tehnikaid. Neid ühendab ühine eesmärk - luua vajalikud tingimused liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamise tagamiseks ja tserebrospinaalvedeliku normaalse rõhu säilitamiseks. Seega taastatakse aju funktsionaalsus, ICP stabiliseerub, neuroloogilised ja kognitiivsed sümptomid kaovad või vähenevad märgatavalt. Mõelgem, milliste toimingutega õnnestub püstitatud eesmärk saavutada.
Vedel šunt on elastsete silikoonist implantaatsüsteemide paigaldamine tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks väljaspool kesknärvisüsteemi. Süsteemid on varustatud kateetritega painduvate õõnestorude kujul, samuti sifoonivastase (vastupidise) mehhanismiga ja fikseeritud või reguleeritava avausrõhuga ventiilidega.
Operatsiooni saab teha mitmel viisil. Kuid kõige edukamad ohutuse mõttes tunnevad kirurgid ära ventrikulaar-peritoneaalse (sagedamini kasutatava meetodi) või ventrikulaar-kodade manööverdamise. Sekkumised toimuvad endotrahheaalses anesteesias, manipulatsioone kontrollitakse intraoperatiivse fluoroskoopia, CT, EKG abil.
Täiskasvanutele implanteeritakse šundid jäädavalt. Lapsepõlves muudetakse neid perioodiliselt piklikeks mudeliteks. Rõhutame, et patsiendid pärast šundi siirdamise operatsiooni on šundist sõltuvad inimesed.
Oklusiivse hüdrotsefaalia ravis kasutatakse endoskoopilisi kirurgilisi meetodeid, sealhulgas:
90% juhtudest kasutatakse endoskoopilise ventrikulotsisternostoomia meetodit. Sellise operatsiooni tähendus on aju kolmanda vatsakese põhja perforatsioon endoskoobi juhtimisel miniatuurse trepanatsiooniakna kaudu. Endoskoopilise protseduuri käigus tekkinud anastomoos võimaldab taastada CSF-i loodusliku väljavoolu rada GM kolmanda vatsakese ja basaalkanalite vahel.
Igasugune endoskoopia on neurokirurgia säästlikum taktika, see ei nõua võõrkehade implanteerimist kehasse ja harvem põhjustab operatsioonijärgseid tagajärgi. Vaatamata endoskoopiliste meetodite paljutõotavatele omadustele on mõnel juhul möödapääsmatu või avatud mikrokirurgia hädavajalik.
Tšehhi Vabariigis on kaasaegsed neurokirurgia tehnoloogiad täiustatud, ajukirurgia selles riigis on juhtiv meditsiinivaldkond. Neurokirurgiline abi Tšehhi Vabariigi kliinikutes ei ole halvem kui Saksamaal ja Iisraelis, kuid on palju madalama hinnaga (umbes 2 korda). Sellise diagnoosiga inimesi opereeritakse siin kõige eeskujulikumal tasemel ning kogu taastusravi lõppedes saadetakse nad suurepäraste ja heade tulemustega..
Peaajuajuhaigused aju hüdrotsefaal täiskasvanu aju hüdrotsefaal: põhjused, sümptomid, ravi
Aju hüdrotsefaalia keskmes täiskasvanutel on tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne akumuleerumine aju vatsakeste süsteemis. Tavaliselt hõivab see kümnendiku koljuõõne mahust. Sagedamini tuvastatakse lapsepõlves, kuid võib areneda ka täiskasvanutel.
Sõnasõnaline tõlge kreeka keelest: "hüdro" on vesi, "pea" - pea või "vesi peas" või tilk. Aju sees on spetsiaalsed õõnsused (vatsakesed ja Sylvi veejuhtmed), milles tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ringleb. Päevasel külgvatsakeses paiknevad vaskulaarsed põimikud moodustavad umbes 600 ml tserebrospinaalvedelikku, mis siseneb pidevalt vatsakeste süsteemi ja seejärel imendub arahnoidaalse membraani spetsiaalsete rakkude poolt. Koljuõõnde väljavool toimub selgroo veenide ja lümfisüsteemi anumate kaudu. CSF säilitab homöostaasi, toidab neuroneid ja kaitseb aju väliste kahjustuste eest.
Aju hüdrotsefaal tekib tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise, ringlusraskuste või malabsorptsiooni tõttu. Seetõttu ületab aju sees olev vedeliku kogus füsioloogilisi norme, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Sümptomid ulatuvad peavalust ja iiveldusest kuni raskete neuroloogiliste häirete, vaimse kahjustuse ja dementsuseni. Võimalik surm rasketel juhtudel.
Aju tilga areng võib põhjustada:
Patsiendid kurdavad silmaümbruse survetunnet, punetust või põletust. Laienenud anumad võivad olla kõvakestal nähtavad. Haiguse progresseerumisega nägemine halveneb, silmade ette ilmub "udu", kahekordne nägemine, nägemisväljade piiramine.
Unehäired ja päevane unisus, keskendumisraskused, mäluhäired, meeleolu kõikumine ja ärrituvus on tavalised. Rasketel juhtudel ilmnevad neuroloogilised häired, kõnnakuhäired, kuseteede ja väljaheidete pidamatus, krambihood ning võib esineda teadvushäireid kergest uimastamisest kuni koomani. Piklikaju kokkusurumisel tekivad kardiovaskulaarsüsteemi töös häired, hingamine on pärsitud ja surm.
Sagedasem poistel. Tavaliselt diagnoositakse esimese kolme elukuu jooksul. Võib olla omandatud või kaasasündinud.
Lapse kolju luud on pehmemad, üksteise suhtes nihkunud ja luude liigesed on liikuvad. See muudab sünnituse lihtsamaks. Tavaliselt suureneb esimese eluaasta lastel pea ümbermõõt umbes poolteist cm kuus. Kui pea kasvab kiiremini, siis on vaja pöörduda neuroloogi poole.
Suurenenud tserebrospinaalvedeliku sisalduse korral näeb pea välja ebaproportsionaalselt suur, nahk sellel on õhuke ja läikiv, täpselt määratletud veresoontega. Fontanelle on paistes ja võib pulseerida. Kolju luude õrnalt koputades ilmub "lõhenenud poti" heli.
Lisaks ärevusele, suurenenud pisaravoolule ja uneprobleemidele võivad hüdrotsefaaliga lapsel esineda mitmesugused neuroloogilised häired kuni pareesini, silmade liikumishäired, silmade veeremine, krambid, oksendamine, psühhomotoorne alaareng.
Täiskasvanutel olev vesipea ei põhjusta kolju suuruse suurenemist, kuna täiskasvanu luud on omavahel tihedalt seotud ja fontanellid on lapsepõlves suletud. Seetõttu kaasnevad koljusisese rõhu tõusuga neuroloogilised sümptomid, millest kõige esimene on peavalu. See tekib pärast hommikust und, seda ei leevenda analgeetikumide võtmine ja sellega kaasneb sageli iiveldus. Valu tipul tekib sageli "purskkaevu" rikkalik oksendamine, mis toob leevendust ("aju oksendamine"). Päeval püsti püsimine leevendab seisundit. Mõned patsiendid leiavad, et kõrge padja kasutamine magamise ajal vähendab peavalude intensiivsust. Painutustöö, kõhupiirkonna eesmise seina lihaste pinge provotseerib krampe.
Ägedalt arenenud haigusega on see iseloomulik:
Haiguse kroonilise kulgemisega kaasnevad sageli mäluhäired, kognitiivne nõrgenemine, väsimus, päevane unisus ja öösel unehäired, ärrituvus. Võib esineda krampe, kuseteede ja väljaheidete pidamatust.
Haigus võib olla kaasasündinud (probleemid tekkisid sünnieelse perioodi jooksul) ja omandatud (sagedamini täiskasvanutel).
Aju kaasasündinud tilga riskifaktorid:
Omandatud aju tilk ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase sekretsiooni, kolju ringluse halvenemise või väljavoolu halvenemise tagajärjel. See võib viia:
Tavaliselt sisaldab kolju umbes 150 ml tserebrospinaalvedelikku. CSF rõhku mõõdetakse nimme (selgroo) punktsiooni ajal ja see on 150-180 mm veesammas.
Võttes arvesse koljusisese rõhu näitajaid, eristatakse tilkade tüüpe:
Sõltuvalt hüdrotsefaalia esinemise ajast juhtub see:
Esialgsel etapil on vajalik anamneesi ja kaebuste hoolikas kogumine. Täpsustatakse sümptomite ilmnemise järjestust, nende progresseerumist ja esinemise põhjust. Teadvuse kahjustuse või kognitiivsete võimete vähenemise korral selgitatakse üksikasju sugulastega. Kui on hüdrotsefaalia kahtlus, viiakse läbi täiendavad uuringud.
Radikaalne ravimeetod on neurokirurgiline sekkumine. Enamasti võimaldab see mööduva operatsiooni abil kõrvaldada aju tilgakahjustuse põhjuse ja taastada läbitavuse. Kompenseeritud iseloomuga haiguse aeglase arenguga jääb põhimeetodiks konservatiivne ravi koos dieetraviga..
Hüdroksefaaliga peaksite piirama vedelike tarbimist, välistama soolase ja vürtsika toidu. Kofeiiniga joogid on ebasoovitavad. Alkohol on rangelt keelatud.
Eesmärgiks on koljusisese rõhu normaliseerimine, kasutades erinevaid löögipunkte sisaldavaid kemikaale.
Kasutatakse rasketes tingimustes tursete ja võõrutusravi vähendamiseks.
See on näidustatud ägedalt arenenud hüdrotsefaalia jaoks, mis ohustab patsiendi elu. Kui põhjus on tsüst, parasiitide invasioon või healoomuline kasvaja, viib nende eemaldamine sageli täieliku ravini.
Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja vatsakeste (verehüüvete kogunemine) või sylvia akvedukti ummistumise (oklusiooni) korral on neurokirurgiline ravi efektiivsem. Kasutatakse mitmesuguseid toiminguid, näiteks tserebrospinaalvedeliku väljavoolu lahenduste loomiseks või täiendavate aukude loomiseks.
Kõige tavalisem ümbersõiduoperatsioon, mis loob tserebrospinaalvedeliku liigse moodustumise teed ja juhib selle kohtadesse, kus see on hästi imendunud. See võib olla pleura või kõhuõõne, kusejuha, aatrium, vaagna. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk tõuseb, käivitatakse sifoonivastane klapp, mis takistab tserebrospinaalvedeliku tagasivoolu. Mõnel juhul paigaldatakse naha alla käsipump, mille mehaanilise pigistamisega klapp avaneb.
Õrnem meetod on endoskoopiline neurokirurgiline sekkumine. See on vähem traumaatiline, vähendab komplikatsioonide riski, taastab tserebrospinaalvedeliku loomuliku ringluse.
Täiskasvanute hüdrotsefaal on omandatud sagedamini looduses. Riskitegurite hulka kuuluvad:
Ravimata aju tilk halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja viib puudeni. Neuroloogiliste sümptomite suurenemine põhjustab kõndimisraskusi, vähendab lihastoonust ja suurendab kukkumistest ja krampidest tingitud vigastuste ohtu. Patsiendid ei saa ennast teenida ja vajavad kõrvalist abi. Samal ajal vähenevad kognitiivsed funktsioonid, areneb dementsus ja segasus. Sageli on pärasoole ja urogenitaalsete organite sulgurlihaste töö häiritud, esineb kuseteede ja väljaheidete kusepidamatus.