Ajukontusioon: sümptomid, ravi, tagajärjed

Aju kontusioon (kontusioon) on aju seotud struktuuride traumaatiline kahjustus, mis tekib mehaanilise jõu rakendamisel. Mõjutada võib aju mis tahes osi, kuid enamasti on need otsmikusagarate poolused, frontaal- ja temporaalsagara basaalsed (alumised) osad. Ajukahjustuse kliiniline pilt moodustub aju-, fokaalsete ja vegetatiivsete sümptomite kombinatsioonist. Nende raskusaste ja resistentsus sõltub ajukahjustuse raskusest..

Selle seisundi ravi peab tingimata olema terviklik ja läbi viima ainult haiglas. Ajukontusioon on haigus, mis ei pruugi jätta mingeid tagajärgi, kuid võib muuta inimese elu lõpuni invaliidiks. Selles artiklis püüame mõista ajukahjustuse tüüpe ja vastavaid sümptomeid, tutvume ravimeetoditega ja selgitame välja, milliseid tagajärgi see vigastus endast jätab..

Ajukontusioon on traumaatilise ajukahjustuse tüüp, mille korral tekib ajukoe struktuurne kahjustus, see tähendab, et moodustuvad medulla hävitamise fookused. Ajukude hävitatakse pöördumatult. Aju traumaatiliste vigastuste koguarvu hulgas on aju kokkutõmbumine umbes 20% - 25% juhtudest.

Seisundi arengu põhjused ja mehhanism

Ajukahjustus võib tekkida mis tahes mehaanilise vigastuse korral. Enamasti on need tee- ja leibkonna vigastused. Vigastuse võib põhjustada inimene ise, kui kukub näiteks epilepsiahoogude tagajärjel.

Kuidas tekib ajukonusioon? Mehaanilise jõu toimekohas moodustub suurenenud rõhuga löögitsoon. Selles tsoonis esineb närvirakkude, nende protsesside, veresoonte esmane kahjustus. Löögi vastasküljel tekib vastulöögitsoon, mida iseloomustab alandatud rõhk, kus toimuvad ka hävitavad protsessid. Pealegi võib vastulöögitsoonis lüüasaamine olla isegi ulatuslikum kui toimiva jõu rakenduskohas.

Löögi ajal on aju poolkerad nihkunud. Sel hetkel jäävad sügavamad lamavad sektsioonid suhteliselt liikumatuks, kuid samal ajal ei saa nad ajukoorest impulsse. See olukord viib retikulaarse moodustumise (aju erilise struktuuri) mahasurumiseni, mis avaldub teadvuse rikkumisega. Mida raskem löök, seda kauem veedetakse teadvuseta aega.

Teine kahjustav hetk aju kokkutõmbumisel on tserebrospinaalvedeliku (CSF) liikumine mehaanilise jõu toimel. Vedeliku kiirendatud liikumine rõhu all viib punktverejooksude moodustumiseni. Ja kuigi need on mikroskoopilised, muutuvad nad oluliseks ka ajukahjustuse üldpildis..

Pärast mehaanilise löögijõu toimimist ajus arenevad tekkinud kahjustuste tagajärjel taas puutumata ajukoe turse ja turse protsessid ning verevarustusprotsessid on häiritud..

Mõnel juhul kombineeritakse ajukontusiooni esinemine muud tüüpi traumaatilise ajukahjustusega: subaraknoidne verejooks, kolvi võlvi- ja koljumurrud ning koljusisesed hematoomid. Subarahhnoidsed verejooksud ja koljusisesed hematoomid võivad tekkida mõni päev pärast ajukahjustuse tekkimist, seetõttu nõuab patsiendi seisund hoolikat dünaamilist meditsiinilist kontrolli. Täiendavate patoloogiliste muutuste ilmnemine ajus halvendab patsiendi prognoosi.

Ajukahjustuse sordid

Kõige sobivam on ajukontusiooni jagunemine kolmeks kraadiks:

• kerge aju kontusioon;
• mõõdukas ajukontusioon;
• raske aju kontusioon.

Igal neist vormidest on oma kliinilised tunnused ja neid iseloomustab erinev prognoos..

Kerge aju segadus

Seda tüüpi traumaatiline ajukahjustus liigitatakse kergeks vigastuseks koos põrutusega. Sellel on parim prognoos taastumiseks võrreldes muud tüüpi ajukahjustustega ja see ei kujuta ohtu inimese elule..

Kliiniliselt iseloomustab selle astme aju konusiooni:

• teadvusekaotus mitmest minutist tunnini, keskmiselt on see näitaja umbes 30 minutit. See on kohustuslik sümptom;
• letargia, unisus, viivitatud reaktsioon pärast teadvuse taastumist;
• mälukaotus. Patsient ei mäleta sündmusi, mis juhtusid temaga enne traumahetke (seda nimetatakse retrograadne amneesia), pärast traumat (anterograadne amneesia), traumahetke ennast ja ajavahemikku teadvuse muutumisega (kongresne amneesia). Kõige sagedamini täheldatakse retrograadset amneesiat ja mitme päeva sündmused võivad mälust kaduda. Aeg, mis kulub patsiendi mälu täielikuks taastamiseks, on väga individuaalne. Kerge ajukahjustuse korral võtab see tavaliselt mitu tundi või päevas. Mäluhäired on sel juhul täiesti pöörduvad ja te ei peaks selle pärast muretsema. Pealegi ei tohiks teised sellele nähtusele keskenduda, traumeerides patsiendi psüühikat;
• peavalu. See tekib tserebrospinaalvedeliku voolu rikkumise ja koljusisese rõhu suurenemise tagajärjel, mis on tingitud peaaju turse tekkimisest löögi ja vastumõju kohtades.
• iiveldus ja oksendamine. Kerge ajukahjustuse korral ilmnevad need nähud esimese päeva jooksul üks või kaks korda. Need võivad olla äkilised ega paku patsiendile kergendust. Oksendamine võib toimuda ilma eelneva iivelduseta. Nende välimus on seotud ajutüves asuva oksendamiskeskuse ärritusega;
• pearinglus;
• muutused südame aktiivsuses. Südame rütm on häiritud: kas aeglustub (bradükardia) või sageneb (tahhükardia). Vererõhk tõuseb 140/80 mm Hg-ni. Need märgid on mööduvad, arenevad autonoomse närvisüsteemi häirete tagajärjel, mille keskused asuvad ajus ja on traumaatiliste tegurite suhtes väga tundlikud. Hingamisrütm kerge ajukahjustuse korral ei ole sageli häiritud;
• kerge temperatuuri tõus (kuni 37 ° C);
• neuroloogilised sümptomid. Need on ajurakkude hävitamise, samuti tserebrospinaalvedeliku vereringe kahjustuse, koljusisese rõhu suurenemise ja kohaliku aju turse tagajärg. Need võivad olla jämedad nüstagmid (silmamunade spontaansed värisevad liigutused äärmuslikel röövimistel), anisokoria (õpilaste suuruse erinevus on üle 1 mm), õpilaste nõrk reaktsioon valgusele, anisorefleksia (samade reflekside erinev raskusaste paremal ja vasakul), patoloogilised peatussümptomid (Babinsky ja teised), lihastoonuse langus. Kõik neuroloogilised sümptomid on pöörduvad ja neil pole tagajärgi;
• meningeaalsed sümptomid. Need arenevad ajukelme ärrituse ja subaraknoidse verejooksu tagajärjel. Kõige tüüpilisemad on kuklalihaste kerge pinge, Kernigi ja Brudzinski sümptomid.

Neuroloogiliste sümptomite olemasolu kestus kerge aju kontusioonis ei ületa tavaliselt 2-3 nädalat. Taastumise prognoos on soodne. Ainult kliiniliste tunnuste järgi on mõnikord väga raske eristada kerget ajukontusiooni ja põrutust. Selleks kasutage täiendavaid uurimismeetodeid (eriti kompuutertomograafiat).

Mõõdukas ajukontusioon

See on ajukoe järgmine kõige tõsisem kahjustus. Peaaegu alati koos kolju luude murdega tekib sageli subaraknoidne verejooks. Selle raskusastmega ajukahjustuse tunnused on:

• teadvusekaotus 1 - 4 tunniks. Teadvuse taastudes on patsient mitu päeva mõõdukas või sügavas uimastuses. Ei tea kohta ja aega. Esimesel päeval on iseloomulik oma seisundi raskuse alahindamine, võimalikud on psühhomotoorse agitatsiooni episoodid;
• mäluhäired on rohkem väljendunud kui kerge ajukontusiooniga. Võib esineda igat tüüpi amneesiat: retrograadne, anterograadne, kongraadne. Mälu taastamiseks võib kuluda tunde või isegi päevi, kuid mälu taastatakse täielikult;
• tugev peavalu;
• tugev pearinglus, mille tõttu võite püsti tõustes kukkuda;
• iiveldus ja korduv oksendamine, mis samuti ei too leevendust, nagu kerge aju kontusiooni korral;
• südame löögisageduse tõus kuni 120 lööki minutis (aeglustub harvemini 45-ni), vererõhu tõus kuni 180/100 mm Hg. Need sümptomid kestavad kauem kui kerge ajukontusiooniga;
• suurenenud hingamissagedus kuni 30 minutis;
• temperatuuri tõus 37 ° - 37,9 ° С;
• jämedamad fokaalsed neuroloogilised tunnused (võrreldes kerge ajutraumaga). See on jäsemete lihasjõu vähenemine (parees), lihastoonuse väljendunud muutus, suu ja käe patoloogilised sümptomid, jäsemete tundlikkuse kaotus, silmamunade külgedele röövimise piiramine, silmamunade liigeste dissotsiatsioon, strabismus (strabismus), spontaanne nüstagm, näo kallutamine, kõnepuudulikkus. Epileptilised krambid on võimalikud;
• meningeaalsed märgid. Need võivad olla erineva raskusastmega, ebaolulisest teravani, sõltuvalt subarahnoidaalsesse ruumi sisenenud vere mahust..

Mõõduka ajukontusiooni sümptomid püsivad mitu nädalat kuni 2 kuud, järk-järgult kaovad neuroloogilised sümptomid, kuid mitmed muutused võivad olla pöördumatud.

Raske aju kontusioon

See on raske traumaatiline ajukahjustus, mis ohustab patsiendi elu. Statistika kohaselt on 30% kuni 50% raskete ajukontusioonide juhtudest surmaga lõppenud. Raske ajukontusiooni saanud inimestel võtab taastumine väga kaua aega (rohkem kui üks kuu) ja kahjuks pole see protsess alati täielik..

Sellise raskusastmega ajukahjustuse tuvastavad järgmised kriteeriumid:

• teadvusekaotus mitu tundi või mitu päeva, harvadel juhtudel - mitu nädalat. Peaaegu alati täheldatakse koomat, mille järel püsib üsna kaua stuupori või uimastamise tüüpi teadvuse muutus;
• võib-olla psühhomotoorne agitatsioon, muutudes krampide sündroomiks;
• rasked hingamis- ja vereringesüsteemi häired. Hingamise rütm ja sagedus on nii häiritud, et see võib vajada mehaanilist ventilatsiooni. Pulss ületab 120 või alla 40 (viimasel on suurem oht ​​elule), vererõhk on üle 180/100 mm Hg. See on autonoomse närvisüsteemi keskjaotuse väljendunud häirete tulemus;
• hüpertermia kuni 40 - 41 ° C, millega võib kaasneda ka krampide tekkimine;
• jämedad neuroloogilised sümptomid. Esiteks tulevad esile nn tüve sümptomid, mis viitavad aju sügavate osade kahjustusele. See mõlema silma pupillide kitsenemine või laienemine nõrga reaktsiooniga valgusele, silmamunade hõljumine, silmade vertikaalne või horisontaalne lahknevus, erinevates suundades suunatud kare nüstagmus, neelamishäired, kõigi reflekside pärssimine, perioodilised lihasspasmid koos kogu lihastoonuse järsu tõusuga keha, mis sarnaneb krampidega, mitmepoolsete patoloogiliste sümptomitega. Mõne päeva pärast ilmnevad aju teiste osade kahjustuse tunnused. Need on tõsine halvatus kuni jäsemete täieliku jõu puudumiseni (plegia), kõnekadu (nii võime rääkida kui ka öeldust aru saada), jäsemete tundlikkuse puudumine;
• väljendunud meningeaalsed nähud.

Enamik raske ajukontusiooni neuroloogilisi tunnuseid on väga aeglased. Restaureerimine on sõna otseses mõttes tera kaupa. Selleks võib kuluda 6 kuud või rohkem. Üsna sageli püsivad rasked psüühika- ja liikumishäired pikka aega, mõnel juhul muutuvad need puude põhjuseks.

Aju kontusiooni diagnostika

Lisaks kliiniliste uuringute andmetele ja vigastuse asjaoludele on täpse diagnoosi tuvastamisel väga oluline roll kompuutertomograafial (CT). See on traumaatilise ajukahjustuse kuldstandard. CT tuvastab vähimadki muutused aju sisus, võimaldab eristada aju põrutusi ja verevalumeid, erineva raskusastmega verevalumeid, paljastada koljuluude luumurrud, subaraknoidne verejooks. Mõnel juhul võib muidugi vaja minna muid täiendavaid uurimismeetodeid (näiteks nimme punktsioon, elektroentsefalograafia jt).

Aju kontusioonravi

Ajukahjustuse ravi peaks toimuma ainult haiglas ja raske ajukahjustus intensiivravi algstaadiumis koos järgneva haiglasse viimisega pärast stabiliseerumist.

Põhimõtteliselt toimub aju põrutusravi konservatiivselt. Mõnikord vajavad selle diagnoosiga patsiendid kirurgilist ravi. Peamine kriteerium, mis määrab arstiabi mahu, on vigastuse raskusaste..

Esiteks on tegevused, mis on suunatud elutähtsate funktsioonide taastamisele ja säilitamisele (kui need on häiritud): hingamine ja vereringe. Inhaleeritakse hapnikku ja vajadusel kunstlikku kopsuventilatsiooni. Kuna ajukahjustusega kaasneb peaaegu alati vereringe mahu vähenemine, tuleb seda täiendada kolloidide ja kristalloidide lahuste intravenoosse manustamise abil..

Koljusisese hüpertensiooni vähendamiseks tuleks voodi peaotsa tõsta 30 ° võrra, on vaja vähendada kõrgenenud kehatemperatuuri ja säilitada veres piisav hapniku tase. Ravimitest kasutatakse mannitooli, millele järgneb diureetikumide (Lasix, Furosemiid) kasutuselevõtt.

Ajukoe säilitamiseks viiakse läbi neuroprotektiivne ravi. See seisneb ainete kasutamises, mis tagavad ajukoe toitainetega, mis kaitsevad ajurakke vereringehäiretest ja ajuturse tekkimisest tingitud sekundaarsete häirete eest. Neuroprotektoritena kasutatakse tseraxoni (tsitikoliin), tserebrolüsiini, Semaxi, Actovegini, E-vitamiini, erütropoetiini ja paljusid muid vahendeid. Millise neuroprotektori konkreetsele patsiendile valida, saab otsustada ainult raviarst. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks võib kasutada Cavintoni, Trentali.

Krambivastaseid ravimeid saab kasutada sümptomaatiliselt, kui patsiendil on krambid.

Kirurgilist ravi võib vaja minna järgmistel juhtudel:

• kui ravi ajal aju ödeemi sümptomid suurenevad ja aju struktuuride nihkumine toimub nihkega. See on patsiendi elule ohtlik;
• kui muljutud fookus on üle 30 cm 3 ja see on purustatud ajukude;
• kui koljusisene rõhk tõuseb ja seda ei saa ravimitega korrigeerida. Tavaliselt neuroloogilised sümptomid suurenevad..

Kirurgiline ravi seisneb kraniotoomias (koljusisese rõhu vähendamiseks piisab mõnikord ainult sellest) ja hävinud ajukoe fookuse eemaldamisest (vajadusel).

Olulist rolli aju kontusiooni ravis mängib patsiendi täieõiguslik ravi, survetõvete tekke ennetamine. Kui on bakteriaalsete komplikatsioonide oht, viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Ajukahjustuse tagajärjed

Kerge ajukontusiooniga ei esine peaaegu 100% juhtudest komplikatsioone.

Mõõdukas ajukontusioon ei pruugi patsiendi hilisemat elu mõjutada, eriti kui subaraknoidne verejooks ja koljumurrud ei esine üheaegselt. Kuid soodsa tulemuse saavutamiseks on vaja täielikku ravi. Ja ometi ei möödu mitmel patsiendil trauma jäljetult. Kõige sagedasemad tagajärjed on traumajärgne arahnoidiit, posttraumaatiline hüdrotsefaal, traumajärgne epilepsia, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroom, traumajärgne entsefalopaatia.

Aju raske kontusiooni prognoos on halvem. Ligikaudu 30-50% selle vigastuse juhtudest on ägedal perioodil surmaga lõppenud. Ellujäänute seas on järgmiste komplikatsioonide esinemissagedus üsna kõrge:

• traumajärgne aju atroofia, see tähendab ajukoe mahu vähenemine;
• ajukelme traumajärgne põletik (arahnoidiit, leptomeningiit, pachümeningiit);
• traumajärgne epilepsia;
• intrakraniaalse hüpertensiooniga posttraumaatiline hüdrotsefaal;
• traumajärgne porentsefaalia (aju paksuse õõnsused, mis ühenduvad vatsakeste ja subaraknoidse ruumiga);
• likööri tsüstid;
• armid ajukoe ja selle membraanide piirkonnas;
• liquorrhea (tserebrospinaalvedeliku väljavool) kolju luude murdumise korral.

Kõiki neid seisundeid avaldavad kliiniliselt liikumishäired (parees ja halvatus), mis takistavad liikumist ja enesehoolitsust, kõnehäired, koordinatsiooni, vaimsed häired, intelligentsuse langus, sagedased peavalud, pearinglus ja krambid. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele puuderühm, kuna nad kaotavad püsivalt töövõime..

Traumaatiline ajukahjustus, näiteks aju muljumine, on tõsine patoloogiline seisund, mis nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist haiglas kohustuslikku ravi. Varaseim võimalik meditsiiniline abi selle vigastuse korral võib päästa ohvri elu ja järgnev täielik ravi võib vältida mitmeid tüsistusi.

Inimese aju kontusioon

Kontusioon moodustab umbes 25% kõigist ajukahjustustest. Sellega kaasnevad kolju kahjustused. Kõige sagedamini on vigastatud ajutised lobid või otsmikupiirkond. Ajukahjustuse sümptomid ja tagajärjed sõltuvad otseselt vigastuse raskusastmest. Vajaliku ravi puudumisel on tõenäoline surm. Seetõttu on kõigil väga oluline teada piinamise iseärasusi.

Mehhanism, liigitus

Aju konusiooni nimetatakse TBI tüübiks ja seda nimetatakse kontusiooniks. Sellega tekib alati ajukoe kahjustus, mis põhjustab aju aine hävitavate muutuste fookuste moodustumist, millega sageli kaasnevad verevalumid või punktverevalumid. Pärast põrutust on võimatu hävinud kudesid taastada. RHK andmetel kuulub vigastus koljusiseste vigastuste sektsiooni ja sellel on kood S06.

Vigastuse tekkimise mehhanism

Trauma patogenees on seotud mehaanilise mõjuga ajule väljastpoolt. See põhjustab suurenenud rõhu tsooni moodustumist füüsilise kokkupuute kohas, kus tekivad pehmete kudede, lõpudega närvirakkude ja ka veresoonte kahjustused. Pea vastassuunas moodustub madalrõhkkond, mille sees ilmnevad ka häired. Mõnikord võivad teise tsooni kahjustused olla olulisemad kui esimeses.

Löögi korral nihutatakse ajupoolkerad koos ajukoorega, mille tõttu siseosad lakkavad kõiki signaale vastu võtmast. See nähtus põhjustab probleeme retikulaarse moodustumisega, mis muutub teadvuse kaotuse põhjuseks. Samuti liigub löögi hetkel tserebrospinaalvedelik järsult. See viib mikroskoopiliste hemorraagiate ilmnemiseni. Verevalumite mehhanismi viimane element on turse moodustumine kahjustatud fookustes, millega kaasneb vereringe kahjustus..

Väga raskete verevalumite korral on trauma ühendatud subarahnoidaalse verejooksu, luumurdude, samuti kolju sees ilmuvate hematoomidega, mis võivad tekkida isegi paar päeva pärast konusiooni.

Klassifikatsioon

Põrestust saab eristada mitme kriteeriumi järgi. Selleks eristavad arstid teatud etappe ja raskusastmeid. Need aitavad ette näha igasuguseid riske ja teha ravi osas õige otsuse. Kõik see määratakse kindlaks haigla diagnoosimise etapis.

Trauma jagunemine etappideks määrab sümptomite kestuse ja raskuse erinevused. Neid on kolm:

1. Äge staadium. See periood kestab 3 kuni 8 nädalat, sõltuvalt vigastuse raskusastmest. Seda iseloomustavad kõige silmatorkavamad sümptomid. Kui alustate ravi selles etapis, on tüsistuste oht väike..
2. Vaheetapp. See võib võtta 2 kuni 6 kuud, sõltuvalt ajukahjustuse astmest. Selle perioodi sümptomid on vähem väljendunud, kuid piinavad inimest jätkuvalt.
3. Pikaajaliste tagajärgede staadium. See kulgeb üsna kergelt, kuid mõnikord võivad ilmneda ebameeldivad aistingud. Mõnikord hakkavad sel perioodil tekkima tüsistused. Etapp kestab umbes 2 aastat, kuid võib muutuda krooniliseks.

Samuti iseloomustab verevalumit ajukahjustuse raskusaste, mis on ravi jaoks väga oluline ja haiglaravi kiireloomuline. Eristatakse järgmisi kraadi:

1. Kerge. Sellel tasemel on kahjustused väikesed ja tõsist ohtu ei kujuta. Harvadel juhtudel võib koljumurdude korral tekkida verejooks. Kerge verevalumiga kannatanu kaotab lühiajaliselt teadvuse, ta võib oksendada, mis avaldub tugeva pearingluse taustal. Mõnikord tekib tahhükardia.
2. Keskmine. Teise astme ajukahjustusega kaotab ohver teadvuse mitmeks tunniks. Pärast teadvuse taastumist ilmneb peavalu koos oksendamise, osalise mälukaotuse, kiire hingamise, suurenenud rõhu, tahhükardia, psüühikahäirete, närvisüsteemi talitlushäiretega.
3. Raske. Kolmanda astme konusiooni iseloomustab kliiniliselt tõsine ajukahjustus. See väljendub sidemete purunemises pehmete membraanidega, detriidi moodustumisega ja verejooksuga. Mõnikord toimub kogu aju märkimisväärne kokkusurumine. Inimene kaotab pikka aega teadvuse, satub mõnikord koomasse. Sellisel juhul on vereringe häiritud, kehatemperatuur tõuseb, neelamisfunktsioon ebaõnnestub, silmamunad hakkavad tahtmatult liikuma, tekivad epilepsiahoogud.

Igasugune verevalum põhjustab tõsiseid terviseprobleeme, mille tulemuseks on ohtlikud sümptomid, mida ei saa eirata. Esimeste kokkuvõtete korral peaksite kindlasti kutsuma kiirabi.

Sageli kombineeritakse verevalum lülisamba kaelaosa seljaaju vigastusega, mis raskendab oluliselt ravi ja taastumisprotseduuri..

Põhjused, sümptomid, tüsistused

Kontusioonidiagnoosimisel on suurt tähtsust mitte ainult trauma sümptomid, vaid ka selle põhjused. Need on määrav tegur, kui tõsine ajukahjustus võib olla. Seetõttu omistavad arstid neile erilist tähtsust..

Põhjused

Traumaatilise ajukahjustuse saamine on alati tingitud tugevast füüsilisest kokkupuutest kõva esemega löögi kujul. Vigastuse raskusaste sõltub selle tugevusest. Põhjuse teadmine võimaldab ennustada, kui tõsine kahju on.

1. Leibkonna vigastused. Hoolimatus kodutööde tegemisel, samuti juhuslik mööblilt kukkumine.
2. Tööstusvigastused. Tööohutusmeetmete rikkumine, kaitsevormi puudumine.
3. Spordivigastused. Spordi ajal põrutused või kukkumised, spordikaitsevahendite puudumine.
4. Mänguvigastused. Väikelaste hoolimatu mäng, juhuslikud löögid või kukkumised kõvale pinnale.
5. Kuriteovigastused. Kolju tahtlik vigastamine, nüri esemega löömine või kõvadele pindadele kukkumine.
6. Liiklusõnnetus. Eri laadi õnnetused sõidukis sees olles või sellega kokku puutudes.
7. Epileptilised krambid. Kukkumine epilepsiahoogude põhjustatud kõvale pinnale.

Erinevad põhjused muudavad trauma väga tavaliseks. Eriti sageli seisavad sellega silmitsi väikesed lapsed ja inimesed, kelle töö on seotud suurenenud ohuga..

Sümptomid

Peaaegu alati on ohvritel kerge ajukontusioon, mida iseloomustavad kerged sümptomid ja väiksemad riskid. Kõrgemat kahjustusastet iseloomustab valulike aistingute suurenenud avaldumine, mille korral võivad tekkida täiendavad vigastuse tunnused.

Millised on ohvrite sümptomid:

1. Teadvuse kaotus. See on peamine sümptom, mis esineb peaaegu kõigil ohvritel. Teadvus võib puududa 1 tund kuni mitu päeva.
2. Teadvuse halvenemine. Inimene käitub väga aeglaselt, tunneb end uimasena, unisena, desorienteerituna. Kolmas vigastusaste põhjustab stuuporit või koomat.
3. Närvisüsteemi kahjustus. Võib ilmneda kontrollimatud silmaliigutused, õpilase suuruse asümmeetrilised muutused, koordinatsiooni ja kõne halvenemine, tundlikkuse vähenemine, kontrollimatu urineerimine.
4. Suurenenud kehatemperatuur. Reeglina avaldub see ainult tõsiste kahjustustega. Temperatuur võib tõusta kuni 41 ° C.
5. Südame rütmihäired. Peaaegu kõigil ohvritel suureneb pulss, kuid mõnikord võib see väheneda. Sellega kaasneb sageli rõhu tõus..
6. Hingamisprobleemid. Inimene hingab kiiremini ja kolmanda vigastusastme korral võib hingamine muutuda madalaks ja ebastabiilseks..
7. Mälukaotus. Kõige sagedamini ei mäleta ohver sündmusi enne vigastust, kuid mõnikord võib mälu täielikult kaduda.
8. Tsefalalgia, pearinglus. Peavalud on eredad, koondunud ühte piirkonda, samas kui ohvrit piinab pearinglus. Sageli kaasneb nendega nõrkus..
9. Oksendamine. Sümptomi manifestatsioon on äkiline, enne oksendamist pole iiveldustunnet. See võib olla ühekordne või mitu.
10. Verejooks, luumurrud, hematoomid. Kolju tõsise kahjustuse korral võivad ilmneda lahtised luumurrud, millega kaasneb verejooks. Samuti ei ole hematoomid haruldased..

Sellised sümptomid peaksid ohvri elu pärast tõsiselt muretsema. Seetõttu on äärmiselt oluline osutada õigeaegselt esmaabi ja kutsuda kiirabi..

Tüsistused

Isegi kerge verevalumiga on komplikatsioonide oht. Neil võib olla tervisele äärmiselt negatiivne mõju ja mõned neist võivad lõppeda surmaga. Sellepärast peaksite neile erilist tähelepanu pöörama, ilma arsti soovituseta ravi katkestamata..

Mida võib patsient oodata:

• Medulla atroofia;
• Aju vere väljavoolu rikkumine;
• Tsüstide, hematoomide moodustumine;
• Vesipea areng;
• Vähenenud intelligentsus ja kognitiivsed funktsioonid;
• Vaimsed häired;
• Asteenia;
• Vegetovaskulaarne düstoonia;
• Halvenemine või hommikune nägemine;
• Hügroomi subduraalne tüüp;
• Arahnoidiit;
• Parkinsoni või Alzheimeri tõbi;
• Epilepsia;
• Parees;
• Kogu keha halvatus.

Kõige sagedamini on patsientidel isheemilisi tüsistusi, millel on oluline mõju tervisele. Eriti rasketel juhtudel on võimalik kooma ja ravi puudumisel on võimalik surmav tulemus..

Alkoholi olemasolu veres on sageli keeruline. Ohvri keha on haavatavam, samas kui joogid keelduvad kõige sagedamini arsti abist, mis tekitab veelgi rohkem probleeme.

Esmaabi, erinevused põrutusest, diagnoos

Pärast sellist vigastust on väga oluline saada esmaabi, samuti läbida arstlik läbivaatus, eristades verevalumit põrutusest. Kui viivitate nende toimingutega, on komplikatsioonide oht väga suur..

Esmaabi

Kui leitakse ohver, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Pärast seda peate võtma meetmeid esmaabi osutamiseks. Selleks peate järgima mitmeid lihtsaid samme:

1. Et panna inimene ühele küljele.
2. Painutage küünarnuki alumine käsi ja asetage õlavarre pea alla.
3. Sirgendage säär ja painutage ülemine jalg põlve ja vaagna külge.
4. Uurige, kas suus pole oksendamist.
5. Eemaldage need sidemega mähitud sõrmedega.

Pärast nende toimingute tegemist jääb ootama kiirabi, vältides ohvri liikumist. Tähtis on pakkuda talle täielikku rahu ja mitte teda kasvatada.

Erinevused põrutusest

Verevalumi võib sageli segi ajada peapõrutusega. Peamine erinevus seisneb erinevate tursete, verejooksude ja kolju kahjustuste sagedases esinemises konusiooni ajal. Neid saab eristada ka teadvusekaotuse kestuse järgi - peapõrutuse korral on inimene teadvuseta kuni mitu minutit. Samuti on peapõrutuse korral inimesel palju vähem intensiivne peavalu, tal on selge teadvus, ta unustab vaid lühikese aja mitme minuti või tunni jooksul. Need võivad erineda ka selle poolest, et põrutus ei tekita probleeme südamelöögi ja kehatemperatuuriga. Sarnasus on ainult silmamunade võimalikul tahtmatul liikumisel.

Diagnostika

Ilmselge vigastuse korral viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus arstid viivad diagnoosi väga kiiresti läbi. Mitmetähendusliku diagnoosi ja kergete sümptomitega uuritakse inimest tavalises osakonnas. Kui lähete ise arsti juurde, siis neuroloogia tegeleb raviga, nii et peate minema neuroloogi juurde.

Diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• CT, MRI;
• Röntgen;
• EEG;
• Nimmepiirkonna punktsioon.

Viimane protseduur on eriti oluline laste uurimisel, sest neil ei ole sageli väljendunud sümptomeid, kui nad saavad mõõduka või madalama astmega ajukontusiooni.

Ravi

Prognoos on kõige sagedamini positiivne. Isegi korraliku ravi korral raskete kontuuride korral on taastumise ja täisväärtusliku eluviisi juurde naasmise tõenäosus suur. Teraapiat tehakse ainult haiglas, sest patsienti tuleb jälgida ja tema eest hoolitseda. See hõlmab kahte tüüpi ravi: meditsiinilist ja kirurgilist. Viimast kasutatakse ainult eriti ohtlikel juhtudel..

Ravimid

Peamist mõju probleemile avaldab ravimimeetod. Selle abiga saate ületada esimese või teise raskusastme verevalumi. Seda kasutatakse ka raskete muljutiste korral, kuid koos kirurgiliste protseduuridega.

Arst määrab patsiendile järgmised ravimirühmad:

• Valuvaigistid ja diureetikumid ("Ibuprofeen", "Analgin", "Mannitool");
• Antihistamiinikumid ja antiemeetikumid (Suprastin, Domperidone);
• Ainevahetus- ja nootroopikumid ("Piratsetaam", "Nootropiil");
• Hemostaatiline või hemostaatiline ("Dicinon", "Sermion");
• Rahustid ja vitamiinid ("Fenasepaam", "Neurovitan").

Nad võivad välja kirjutada ka muid ravimeid, mis parandavad ajutüve seisundit ja tugevdavad ka kogu keha..

Kirurgiline

Mõnikord võib vaja minna operatsiooni. Põhjuseks on aju kokkusurumine, samuti aju struktuuride märkimisväärne nihkumine või suur osa nende kahjustustest.

Seisundi parandamiseks kasutatakse kraniotoomiat. Selleks tehakse selles väike auk, mille kaudu eemaldatakse kahjustatud kude. Kasutatakse kahte tüüpi trepanatsiooni:

1. Osteoplastiline. Arstid lõikasid välja suure osa koljust, et pääseda ajju ja eemaldada kahjustatud piirkonnad.
2. Dekompressioon. Patsiendile tehakse temporaalsagaras väike auk, mis tulevikus on kaetud lihastega.

Teist tüüpi operatsiooni saab teha kahjustatud aju struktuure eemaldamata. See sõltub vigastuse raskusastmest.

Tõsiste ajukahjustuste ja tüsistuste korral määratakse patsiendile töövõimetuse rühm, mis vastab töövõime kaotuse määrale.

Taastusravi reeglid, füsioteraapia, rahvapärased abinõud

Põrutusest on väga raske taastuda. Esimestel nädalatel tuleb patsienti haiglas jälgida. Seal tagatakse talle kõik tingimused rehabilitatsiooniks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks. Pärast seda läheb patsient koju, kus ta peab järgima teatud reegleid ja külastama füsioteraapia protseduure. Lisaks saab ta kasutada rahvapäraseid ravimeid..

reegleid

Taastumine on võimalik ainult siis, kui patsient järgib teatud reegleid. Ka esimestel päevadel määratakse talle voodirežiim. Mida tuleks rehabilitatsiooniperioodil arvestada:

1. Kõrvaldage kehaline aktiivsus ja äkilised liikumised;
2. Tagage kontakt värske õhuga (avatud aknad või jalutuskäik);
3. Ärge pingutage oma nägemist üle, piirake arvutile, telerile, lugemisele eraldatud aega;
4. Järgige dieeti, sööge rohkem köögivilju ja puuvilju, kõrvaldage rämpstoit;
5. Võtke vitamiinide kompleksid;
6. Loobu alkoholist ja suitsetamisest.

Vajadusel peaksite regulaarselt oma arsti külastama. Paljud patsiendid vajavad tööd logopeedi või psühholoogiga.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid on eriti efektiivsed taastusravi perioodil. Te peaksite neid külastama rangelt vastavalt arsti juhistele. Kui tekib tõsine ajukahjustus, võivad need olla vastunäidustatud, mida tuleks ka arvesse võtta.

• Elektroforees;
• UHF-ravi;
• Aju galvaniseerimine;
• Laserravi;
• UHF-ravi
• Õhuvannid.

Kui pärast protseduure tunnete end halvasti, peaksite taastusravi tingimuste kohandamiseks sellest arsti teavitama.

Rahvapärased abinõud

Kodus taastumisel saate rahvakeelsete ravimite abil saavutada positiivse tulemuse. Neid ei saa täielikult ravida, kuid neil on täiendav mõju, mis kiirendab rehabilitatsiooni..

Kasutada saab järgmisi retsepte:

1. Sega emasrohi, sarapuu, jahubanaan, elecampane samaväärses koguses, vala keeva veega üle ja lase tõmmata. Võtke hommikul, pärastlõunal ja õhtul.
2. Kalla kibuvitsa peale keev vesi, lisa mesi ja sidrun, sega hoolikalt läbi. Määrake oma maitse proportsioonid.
3. Jahvata Ginkgo Biloba lehti, lisa toidule või teele. Võib tarbida ilma veega lisanditeta.
4. Sega viirpuu astelpajuga võrdsetes kogustes, viige puderjasse massi, lisage veidi mett, segage. Hoida külmkapis, võttes 2 spl igal hommikul ja õhtul. l. Võtke iga 10 nädala tagant paus iga 2 nädala tagant.
5. Segage 200 ml rosinaid ja pistaatsiapähkleid, lisage 200 ml viigimarju, tükeldage. Tarbige 50 ml päevas. Vastuvõtukursus - 7 kuud.

Enne kasutamist peate konsulteerima arstiga, et mitte kahjustada teie tervist.

Kui ohtlik on verevalum

Aju muljumine on ohtlik vigastus, mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist sekkumist. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja põhjustada surma. Õigeaegse ja õige ravi korral on aga võimalus taastusraviks ja naasta täisväärtuslikku ellu..

Aju kontuur

Ajukontusioon on teatud tüüpi traumaatiline ajukahjustus, millega kaasnevad piiratud morfoloogilised muutused ajukudedes. See avaldub teadvusekaotuse, amneesia, oksendamise, pearingluse, anisokoria, mitmesuguste fokaalsete sümptomite, meningeaalsete sümptomite kompleksi, südame ja hingamisrütmi muutustena. Peamine diagnostiline meetod on aju CT. Konservatiivne ravi: elutähtsate funktsioonide korrigeerimine, koljusisese rõhu normaliseerimine, neuroprotektiivne ravi. Kirurgiline ravi viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, sealhulgas kraniotoomia, dekompressioon ja kontusioonide eemaldamine.

• Ajukahjustuse põhjused
• Aju kontusiooni sümptomid
• Aju kontusiooni diagnostika
• Aju kontusioonravi
• Aju kokkutõmbumise prognoos
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Ajukontusioon (CBI) moodustab umbes 25-30% kõigist traumaatilistest ajukahjustustest (TBI). Aju kokkutõmbumise ja põrutuse erinevus seisneb ajukudedes morfoloogiliste traumajärgsete muutuste esinemises. Vigastuse raskusastet on kolm. Esimene viitab peapõrutusele kergele TBI-le, teine ​​kuni mõõdukale TBI-le ja kolmas raskele TBI-le. Vigastuse raskusastme hindamine toimub vastavalt teadvushäirete astmele, ohvri seisundi raskusele, neuroloogilise defitsiidi raskusastmele ja tomograafiliste uuringute andmetele. Statistika kohaselt jaguneb Venemaal ajukontusioon raskusaste järgi järgmiselt: kerge - 33%, mõõdukas - 49%, raske - 18%.

Ajukontusiooni esineb meestel 2–3 korda sagedamini. Erinevate allikate andmetel ilmneb 5-20% -l seda tüüpi TBI juhtumitest ohvri alkoholijoove. Praegu on tõsine ajukontusioon alla 45-aastaste inimeste üks peamisi suremuse ja puude põhjuseid. Sellega seoses on traumatoloogia, neurokirurgia, neuroloogia ja rehabilitoloogia prioriteetsed ülesanded diagnoosi õigeaegsus ja UGM-i ravimiseks optimaalsete meetodite otsimine..

Ajukahjustuse põhjused

Ajukahjustus on võimalik transpordiõnnetuse, töö-, olme-, kriminaalse või spordivigastuse tagajärjel. Eelkooliealistel lastel on UGM põhjustatud peamiselt erinevatest kukkumistest. Aju kontusioon võib tekkida siis, kui patsiendid langevad äkki epilepsiahoogude või langusrünnaku ajal. UGM-iga kaasneb sageli kolju murd, pooltel juhtudel - koljusisene verejooks (subaraknoidne verejooks, subduraalse või intratserebraalse hematoomi moodustumine)..

UGM-i patofüsioloogia hõlmab primaarseid ja sekundaarseid kahjustusi. Esmane kahjustus tekib vahetult trauma ajal ja selle põhjuseks on aju nihe koljus, ajupoolkerade nihkumine ajutüve suhtes ja hüdrodünaamiline tegur. Tulemuseks on neuronite ja gliiarakkude struktuurne kahjustus, sünaptiliste ühenduste purunemine, veresoonte kahjustus ja tromboos. UGM-i fookused võivad olla oma olemuselt ühekordsed ja mitmekordsed, paiknevad mitte ainult löögitsoonis, vaid ka vastumõju piirkonnas. Sekundaarne vigastus on esmase vigastuse algatatud hävitavate ainevahetusprotsesside tagajärg. Vigastuste piirkonnas tekivad aseptilised põletikud ja tursed, vereringe ja neuronite ainevahetus on häiritud. Kõik see viib kontusioonitsooni laienemiseni. Primaarse ja sekundaarse kahjustuse tagajärg on neuronite nekroos, mis põhjustab neuroloogilise defitsiidi tekkimist.

Aju kontusiooni sümptomid

Kerge raskusastmega UGM-iga kaasneb teadvusekaotus kuni kümneid minuteid. Siis on mõõdukas kurtus, unisus, võib olla puudulik orientatsioon ajas ja keskkonnas. Ohvrid kurdavad püsivat tsefalalgia (peavalu), nõrkust, iiveldust ja pearinglust. Märgitakse oksendamist, mis ei anna leevendust, võib-olla kordub. Täheldatakse amneesiat: patsient ei mäleta TBI-le (retrograadne amneesia) eelnenud sündmusi ega mäleta mõnda aega pärast vigastust, mis temaga toimub (anterograadne amneesia). Sageli tekib tahhükardia või vastupidi bradükardia, harvem - arteriaalne hüpertensioon.

Neuroloogilises staatuses: anisokoria, nüstagmus, kõõluse reflekside asümmeetria, väljendamata meningeaalsete sümptomite kompleks, võib esineda kerget hemipareesi. Kui UGM-iga kaasneb subaraknoidne verejooks, väljendub meningeaalsete sümptomite kompleks. Kerge vigastuse korral taanduvad kõik need ilmingud ajavahemikus 2 kuni 3 nädalat.

Mõõduka astme UGM avaldub teadvuseta olekus kümneid minuteid kuni 4-5 tundi. Teadvuse taastumisel täheldatakse intensiivset tsefalalgia, korduvat oksendamist, kon-, antero- ja retrograadset amneesiat. Amneesia, mõõdukas kuni sügav uimastamine ja desorientatsioon võivad püsida kuni mitu päeva. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Sageli esineb subfebriili seisund, brady või tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon ja kiire hingamine. Neuroloogilises seisundis ilmnevad fookusnähud, mis varieeruvad sõltuvalt kontusioonitsooni lokaliseerimisest. Reeglina on hemipareesi ja hemihüpesteesia raskusaste, kõnehäired (motoorne afaasia), anisokooria ja okulomotoorsed häired. Tavaliselt kaovad need sümptomid järk-järgult pärast 4-6 nädalat pärast TBI-d.

Raske UGM-i iseloomustab teadvusetuse pikem kestus (kuni mitu nädalat). Mootoripõnevus on sageli olemas. Raske aju kontusioon tekib elutähtsate süsteemide düsfunktsiooniga: arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon, tahhü- või bradüarütmia, hingamisrütmi häired tahhüpnoe taustal. Esialgsel perioodil pärast TBI-d domineerivad tüve sümptomid: tooniline nüstagmus, kahepoolne ptoos ja müdriaas, detserebraalne jäikus, düsfaagia, kahepoolsed jala patoloogilised refleksid, sümmeetriline hüpo- või hüperrefleksia. Selle taustal ilmnevad poolkerakahjustuse tunnused: hemiparees, hemihüpesteesia, oraalne automatism jne. Võimalik hüpertermia kuni 41 ° C, krampide paroksüsmid. Neuroloogilised sümptomid on pika kulgemisega ega taandu täielikult. Erineva raskusastmega psüühilised ja / või neuroloogilised muutused jäävad TBI püsivate jääkide tagajärgedeks.

Aju kontusiooni diagnostika

Peamine meetod UGM-i diagnoosimiseks tänapäevastes tingimustes on aju CT. Tomograafiline pilt erineb sõltuvalt vigastuse raskusastmest. Kerge astmega tuvastatakse vähendatud tihedusega koldeid ainult 40-50% juhtudest. Vigastuste piirkonnas näitavad tomogrammid turset, petehiaalsed verejooksud. Tursed võivad levida kogu ajusagarasse või isegi kogu poolkera, mis võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku mõõdukat kitsenemist..

Mõõdukat konusiooni iseloomustab kontuurkollete olemasolu tomogrammidel vähendatud tihedusega tsoonide kujul. Hemorraagilise immutamise korral võib verevalumiga fookus olla tihedam. Raske kontusiooni korral visualiseerib tomograafia nii suurenenud kui ka vähenenud tiheduse koldeid. Esimesel juhul räägime trombidest, teisel - muljumis- ja tursealadest. Äärmiselt raskete kahjustuste korral läheb ajukoe hävitamise tsoon sügavale kortikaalsesse struktuuri.

Ravi ajal tehakse CT ka aja jooksul. Vaatlused näitavad, et kerge või mõõduka vigastuse korral kaovad fokaalsed muutused aja jooksul täielikult. Raske UGM-i korral täheldatakse hävitamise fookuste piirkonna vähenemist ja seejärel nende muundumist aju tsüstideks või atroofia piirkondadeks. Mida raskem on TBI, seda aeglasemalt need CT poolt visualiseeritud muutused mööduvad..

Aju kontusioonravi

Aju kontusioon on ühemõtteline märge ohvri hospitaliseerimiseks. Ravi viivad läbi neuroloogid ja neurokirurgid ning seejärel rehabilitatsiooniterapeudid. Konservatiivne teraapia hõlmab ennekõike elutähtsate funktsioonide normaliseerimist: hemodünaamika korrigeerimine vererõhu pideva jälgimisega, hingamistugi, koljusisese rõhu jälgimine ja korrigeerimine (furosemiid, atsetasoolamiid, mannitool). Neuroprotektiivne ravi (erütropoetiin, tsütikoliin, progesteroon, statiinid) ja sümptomaatiline ravi (hüpertermia korrigeerimine, krambivastane ravi, peavalu leevendamine, antiemeetikumid jne).

Kirurgiline ravi viiakse läbi 15-20% UGM-st. See on näidustatud ajukompressiooni ja dislokatsiooni sündroomi tekkimisel, purustatud fookuse juuresolekul, mille maht on üle 30 cm³, fookusega, mille maht on 20–30 cm³, massiefektiga ja mediaanstruktuuride nihkega üle 5 mm, või väiksemate fookuste olemasolul, millega kaasneb neuroloogiliste sümptomite progresseeruv süvenemine..

Operatsioon viiakse läbi kraniotoomia abil. Suuremõõtmelise purustava fookuse olemasolul see eemaldatakse. Tehakse osteoplastiline kraniotoomia, mille käigus pärast fookuse eemaldamist paigaldatakse luu- ja aponeurootilised nahaklapid oma kohale. Suurte intrakraniaalse rõhu näitajate korral täiendab operatsiooni dekompressiooni kraniotoomia. Kui purustatud fookustel on väike maht, kuid nendega kaasneb ajukoe tugev turse, on dekompressioonitrepanatsioon näidustatud fookuseid eemaldamata.

Aju kokkutõmbumise prognoos

Traumajärgne hüdrotsefaal võib olla UGM-i tagajärg; lokaalne aju atroofia; subduraalse hügroomi moodustumine, krooniline subduraalne hematoom, posttraumaatiline aju tsüst; traumajärgse arahnoidiidi, ajukelme adhesioonide esinemine, mis põhjustab epilepsia või mitmesuguste psühhopaatia vormide tekkimist. Kaugemas tulevikus võib ajukahjustus põhjustada Parkinsoni tõve või Alzheimeri tõve arengut..

Kerge UGM-i tulemus on tavaliselt soodne neuroloogiliste ja vaimsete funktsioonide täieliku taastumise korral. Mõõduka raskusega UGM koos õigeaegse ja piisava raviga viib ka taastumiseni. Pärast seda võib täheldada vesipea, vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, asteeniat, liigutuste koordinatsiooni kerget rikkumist. Raske UGM on surmav umbes 30% juhtudest. Suur osa ellujäänutest on puudega. Puude peamised põhjused on: epilepsia, psüühikahäired, parees ja halvatus, kõnehäired.

Aju kontuur

Aju kontusioon tekib traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Sellisel juhul ilmnevad ajus erineva suurusega nekroosi (koe nekroosi) piirkonnad. Trauma kombineeritakse sageli kolju luude kinnise murdmisega. Kõigi traumaatiliste ajukahjustuste seas esineb aju kontusioon umbes 25% juhtudest..

Sõltuvalt vigastuse suurusest ja olemusest on kolm raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. 45% juhtudest on ohvritel kerge sinikas.

Kõige sagedamini tekib vigastus aju otsmikusagarates. Põrutus erineb põrutusest selle poolest, et see põhjustab ajukoe kahjustusi. Statistika kohaselt on meestel selline vigastus kolm korda sagedamini kui naistel..

Arengumehhanism

Aju kontuuride tekkeks on teatud mehhanism:

• liikuvad poolkerad. Aju varreks on piklikaju, medulla ja varoolia aju. See ei muuda oma positsiooni löögi- ja vastulöögitsoonide vahel, samal ajal kui poolkerad on nihkunud, mis põhjustab kahjustusi. Löögi ajal ei saa ajutüvi ajukoorest impulsse, mis põhjustab teadvuse kaotuse. Teadvuseta veedetud aeg sõltub löögi jõust;
• eelarvamus. Vigastuse ajal nihkub aju koljus. Löögi toimumise kohas tõuseb rõhk ja aju struktuurid on kahjustatud (väiksemad verejooksud ja närvirakkude kahjustused). Vastušoki tsoonis rõhk väheneb, rakkudevahelises aines ja närvirakkudes moodustuvad väikesed vedelikuga täidetud õõnsused. Kui löök oli väga tugev, asendatakse madal rõhk kiiresti kõrgega, mille tagajärjel need lõhkevad, mis viib ulatuslike kahjustuste tsoonide moodustumiseni. Selliste vigastuste tagajärjel mõjutavad suured aju piirkonnad;
• hüpodünaamiline efekt. Aju vatsakesed on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, mis löögi tagajärjel hakkab teatud suunas kiiresti liikuma. Selle tulemusena moodustuvad punktverevalumid. Neid esineb peaaegu alati, olenemata löögi piirkonnast..

Põhjused

Valdavas enamuses juhtudest on peavigastuse põhjus traumaatiline ajukahjustus. Peamine kaasnev tegur, mis mõjutab selle esinemissagedust, on alkoholimürgitus. Ligikaudu 20% verevalumitega diagnoositud inimestest tarvitas alkoholi.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused:

Ohver võib olla nii jalakäija, juht kui kaassõitja. Kõige sagedamini domineerivad sellised vigastused sügistalvisel perioodil, kui ilmastikutingimused halvenevad märkimisväärselt

Sellisel juhul saab patsient mehaanilisi vigastusi kodus või õues, väljaspool tootmistingimusi. Kõige sagedamini - mis tahes ülesannete hooletu täitmise tõttu puhastamise või remondi ajal. Samuti tekivad majapidamisvigastused, kui nad kukuvad iseenda kasvu kõrguselt erinevatele objektidele

Sageli tekivad verevalumid nüri esemega (nahkhiir, kivi, pulk või messingist sõrmenukkidega) pähe tehtud löögid. Samuti tekib selline vigastus, kui ohvrit pekstakse rusikaga, samal ajal kui ta kukub peaga kõvale esemele või maapinnale.

Kuna esimese eluaasta lastel on pea kõige raskem kehaosa, võib isegi madalalt kukkumisel tekkida verevalum. Sageli on kuni kaheaastased vigastused viivitanud tagajärgedega

Traumaatiliste spordialade hulka kuuluvad võitluskunstid, poks, suusahüpped, rattasõit jne. Nii algajatel kui ka profisportlastel on oht treeningu ajal peavigastada.

Ohutusmeetmete eiramise tagajärjel võib töö käigus saada vigastusi

Epilepsiahoogude ajal tekkinud vigastused

Epilepsiahoogude ajal võib inimene kukkuda pikali või tahke eseme oma kõrguselt

Aju kontusiooni sümptomid

Kerge verevalum

Kõige tavalisem verevalum on väike, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule. Patsiendil on järgmised sümptomid:

• teadvuse kaotus. Selle sümptomi tekkimise tõenäosus on peaaegu 100%. Vigastuse tagajärjel lakkab ajukoor mõnda aega impulsse saatma oma pagasiruumi, kus asub teadvuse säilitamise eest vastutav struktuur. Kerge vigastuse korral võib ohver olla teadvuseta 2 minutist tunnini;
• letargia. Patsient muutub uniseks ja nõrgaks. Inimene võib olla ajas ja ruumis halvasti orienteeritud, lubades mõningaid ebatäpsusi;
• amneesia. Patoloogiliste häirete tagajärjel tekib patsiendil mälukaotus. Amneesia võib olla retrograadne (inimene unustab traumaatilisele ajukahjustusele eelnenud sündmused), anterograadne (patsient ei mäleta pärast vigastust enam) või segatüüpi. Traumaatiline amneesia on ajutine ja mälu taastub tavaliselt pärast kudede taastumist;
• peavalu. Esialgu tekib see tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise ja koljusisese rõhu suurenemise tõttu. Tulevikus on tsefalalgia põhjus ödeem ja põletik aju struktuuride kahjustamise piirkondades. Kerge verevalumiga võib peavalu täheldada 2-3 päeva, seejärel taandub see järk-järgult;
• oksendamine. Oksendamiskeskus asub ajutüves. Mööduvad häired põhjustavad oksendamist, mis ei too leevendust, kuna see ei sõltu seedetrakti seisundist. Tüsistusteta juhtudel esineb oksendamine tavaliselt üks kord, see ilmub äkki, samal ajal kui iiveldust pole;
• pearinglus. See tekib löögi tagajärjel kuklasse, kui väikeaju on vigastatud, mis vastutab keha positsiooni säilitamise võime eest. Samuti võib see ala kahjustada vastulöögi tagajärjel, kui see kahjustab frontaalset piirkonda. On vaja eristada peapööritust ja pearinglust (sel juhul ei esine patsiendil vererõhu langust, silmade tumenemist ja jalgade nõrkust);
• hingamishäire. Ajutüves paiknevat hingamiskeskust mõjutavad mööduvad häired põhjustavad asjaolu, et pärast vigastust muutub inimese hingamine sagedasemaks. Kergematel juhtudel saab neid jälgida 2-3 päeva jooksul, seejärel kaovad;
• südame rütmihäired. Need on autonoomse närvisüsteemi häirete tagajärg. Üsna sageli pärast vigastust suureneb või väheneb patsiendi pulss ja vererõhk tõuseb;
• nüstagmus (silmamunade tahtmatud liigutused). Selle põhjuseks on silmade liikumise eest vastutavate närvistruktuuride kahjustused. Samuti võib kannatanu aju verevalumite korral parema ja vasaku silma pupillide suurus erineda;
• kaela lihaste toonuse suurenemine. Selle põhjuseks on aju arahnoidse ja pehme membraani lüüasaamine. Selle tagajärjel tekib ohvril meningiidiga sarnane sümptom. Kernigi sündroomi korral ei saa te põlveliigest täielikult välja sirutada, kui painutate jala põlvest ja toite selle enda juurde. Seda sümptomit võib täheldada kolm nädalat, siis see kaob;
• Brudzinsky sümptom. Kui lõug surutakse vastu rinda, siis põlveliiges paindub refleksiivselt. Seda sümptomit nimetatakse ka närvisüsteemi kahjustuse tunnuseks. See kaob iseenesest 2-3 nädala pärast.

Mõõdukas kontusioon

Enamasti kombineeritakse mõõdukas ajukahjustus võlvluu või koljupõhja luude murdmisega. Samal ajal on neuroloogilised sümptomid rohkem väljendunud. Sellise vigastuse tunnused hõlmavad järgmist:

• teadvuse kaotus. Teadvuseta periood võib kesta 10 minutist 6 tunnini. Sellisel juhul täheldatakse sageli spontaanset urineerimist või defekatsiooni;
• sügav letargia, segadus. Patsient on ajas ja ruumis kadunud, vastab küsimustele ühesilbiliselt, saab teha ainult kõige lihtsamaid toiminguid;
• Tugev peavalu. Kolju aluse luude murd viib aju pehme membraani ja seinte veresoonte purunemiseni, milles paikneb suur hulk valuretseptoreid. Patsiendi peavalu võib püsida pikka aega;
• mälukaotus. Patsient ei mäleta mitu päeva, millised sündmused eelnesid vigastusele ja mis juhtusid pärast seda, siis taastub mälu;
• oksendamine. Võib ilmuda mitu korda; ei too leevendust ja seda ei kombineerita iiveldusega;
• hingamishäire. See muutub sagedaseks ja pealiskaudseks, samas kui alumiste hingamisteede läbitavuse rikkumisi pole;
• suurenenud kehatemperatuur. Mõõdukate aju verevalumite korral on patsiendil subfebriili kehatemperatuur (37,5 ° C piires). See on tingitud hüpotalamuse talitlushäiretest;
• tahhükardia. Sageli tekivad ajukahjustuste korral südamerütmi häired ja vererõhk tõuseb;
• nägemispuue. Mõõduka raskusega ajukontusioonidega võivad kaasneda nii nüstagm, anisokooriad kui ka silmade liikumise häired;
• meningeaalsed sümptomid. Sageli on patsientidel Brudzinski ja Kernigi sümptomid, samuti ülemiste ja alajäsemete parees. Need märgid püsivad 4-6 nädalat, seejärel kaovad järk-järgult.

Raske kontusioon

Ligikaudu 7% -l juhtudest diagnoositakse ohvritel tugev ajukontusioon. See on väga ohtlik seisund, mis nõuab kiiret arstiabi. Selline vigastus kujutab endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka inimese elule..

Sümptomite hulka kuuluvad:

• teadvuse kaotus. Teadvuseta periood võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat. Patsient on sügavas koomas, teda on võimatu üles äratada, ta ei saa teha neelamisliigutusi ega reageeri valule. Enamasti ei kontrolli ta sulgurlihaseid, mistõttu urineerimine ja roojamine tekivad tahtmatult;
• tõsine seisund pärast koomast väljumist. Patsient reageerib ainult valjudele helidele ja magab peaaegu kogu aeg. Sel perioodil puudub kontroll ka sulgurlihaste üle;
• südame rütmihäired. Ohvril võib esineda nii tahhükardiat (üle 150 löögi minutis) kui ka bradükardiat (vähem kui 60 lööki minutis). Sellisel juhul tõuseb vererõhk 160–180 mm Hg-ni. Art.
• hingamishäired. Hingamiskeskus on kahjustatud, mille tagajärjeks on ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Samal ajal asenduvad sügava ja pinnapealse hingamise perioodid apnoe perioodidega (täielik hingamise puudumine);
• suurenenud kehatemperatuur. Hüpotalamuse häirete tõttu võib patsiendi kehatemperatuur tõusta 39–40 ° C-ni, mis kujutab ohtu tema elule. Mõnel juhul tekivad hüpertermia taustal krambid;
• neuroloogilised tunnused. Aju rasket kontusiat iseloomustab mitu toonilist nüstagmi, kahepoolsed kitsenevad või laienenud pupillid. Samuti on lihaste toonuse rikkumine, jäsemete halvatus ja parees, üldised või lokaalsed krambid.

Esmaabi

Kõigepealt tuleb traumaatilise ajukahjustusega patsiendi leidmisel kutsuda kiirabi. Enne tema saabumist on vaja tagada inimesele hingamisteede läbilaskvus ja veenduda, et oksendamine kustub ja ei viska keelt tagasi.

Selleks tuleb teadvuseta patsient lamada külili ja tagada stabiilne asend. Ma painutan küünarliigese alumist kätt ja õlavarre (patsiendi keha suhtes) asetatakse pea alla. Samuti on säär sirgendatud, ülemine jalg on põlve painutatud..

Oksendamise korral tuleb suuõõne puhastada riidesse mähitud sõrmedega. Kui inimene on teadvusel, ei saa ta püsti, peab lamama külili või selili.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi, hinnates patsiendi üldist seisundit, neuroloogilisi häireid ja siseorganite seisundit.

Fokaalsete kahjustuste diagnoos määratakse tingimata:

• külg: parem, vasak, kahepoolne;
• lobar lokaliseerimine: ajaline, otsmik, parietaalne, kuklaluud, väikeaju jne;
• suhe poolkerade pinnaga: basaal, sagitaal, kumer, parasagitaalne.

Vigastuse raskusaste määratakse aju, tüve ja fokaalsete üldnähtude järgi. Kompuutertomograafia viiakse läbi, et hinnata ajukahjustuse ulatust ja määrata, kuidas seda ravida..

Aju verevalumite ravi

Sõltuvalt ajukahjustuse raskusastmest võib ravi läbi viia konservatiivselt või kirurgiliselt.

Operatiivne ravi

Kirurgilist sekkumist tehakse umbes 20% juhtudest, kui aju on turse tagajärjel kokku surutud või aju struktuuride asend muutub..

Traumaatiline turse toob kaasa asjaolu, et intrakraniaalne rõhk suureneb märkimisväärselt, mida ravimid ei reguleeri, ja neuroloogilised sümptomid suurenevad. See on näidustus kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks..

Samuti opereeritakse patsienti, kui tema siseorganid on häiritud või ajukoe muljumistsoon on liiga ulatuslik. Suuremad kui 4 cm läbimõõduga hematoomid eemaldatakse kirurgiliselt.

Aju kudedele juurdepääsu saamiseks teostab neurokirurg kraniotoomiat (teeb auke luudesse).

Konservatiivne teraapia

Sekundaarse ajukahjustuse kõrvaldamiseks tehakse konservatiivset ravi. Need on trauma tagajärg ja suurendavad märkimisväärselt nii surma kui ka kudede ja veresoonte kahjustamise riski. Konservatiivses ravis kasutatakse hingamisteraapiat. Hingamispuudulikkuse ja hapniku taseme languse korral patsiendi veres kasutatakse ventilaatorit.

Vigastuste mõju vähendamiseks kasutatakse ravimeid, mis taastavad kaotatud vere mahu, küllastuvad hapnikuga ja taastavad vee ja soola tasakaalu..

Koljusisese rõhu tõusuga üle 21 mm Hg. Art. kasutage intraventrikulaarset kateetrit, mille kaudu tserebrospinaalvedelik valatakse. Mannitooli lahus süstitakse intravenoosselt, mis võib vähendada koljusisest rõhku.

Kui nendest manipulatsioonidest oodatavat mõju pole, kastetakse patsient kunstlikku koomasse. Selles seisundis on ajukoor kahjustustele vähem vastuvõtlik..

Sekundaarsete kahjustuste mõju vähendamiseks närvirakkudele kasutatakse neuroprotektoreid: erütropoetiin, Tserakson, Neurokson, Gliaton. Neid hakatakse manustama kohe pärast patsiendi haiglasse sattumist. Need ravimid aitavad taastada ajus valget ja halli ainet.

Ajukahjustuse tagajärjed

Kudede kahjustus võib põhjustada tõsiste patoloogiate arengut. Raske traumaatiline ajukahjustus võib lisaks puudele põhjustada ka surma.

Kõik sellise vigastuse tagajärjed on jagatud kolme kliinilisse vormi:

Tserebrospinaalvedeliku imendumise ja ringluse halvenemise tagajärjel võib patsiendil tekkida hüdrotsefaal (tserebrospinaalvedeliku kogunemine), porentsefaalia (kanalite moodustumine aju struktuuride ja vatsakese õõnsuse vahel), tserebrospinaalvedeliku tsüstid või pneumotsefaal. Tavaliselt kaasnevad need komplikatsioonid koljusisese rõhu suurenemisega, epilepsiahoogudega, vaimse võimekuse vähenemisega ja mäluhäiretega.

Vaskulaarsed vigastused põhjustavad sageli koljusiseste hematoomide, hemorraagiate ja aneurüsmide ilmnemist. Selle tagajärjel on inimesel krambid, parees, tugevad peavalud, psühhoosid, kõnehäired

Trauma tagajärg on valge või halli aine kudede kahjustus, mis võib põhjustada aju traumajärgset atroofiat, tihendeid sidekoe vohamise või kõvakesta põletiku tõttu. Mõnel juhul on patsientidel kolju defekte. Sellised patoloogiad põhjustavad sageli psühhopaatiate, näonärvi pareeside, pimeduse, epilepsiahoogude arengut

Ajukahjustuse kergemate vormide korral on prognoos sageli soodne. Sellisel juhul ei täheldata patsiendil tõsiseid tagajärgi..

Patoloogiate arengu vältimiseks pärast mis tahes, isegi väikest traumaatilist ajukahjustust on vaja pöörduda arsti poole.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.