Traumaatiline ajukahjustus on kõigi vigastuste hulgas esikohal (40%) ja kõige sagedamini esineb see 15–45-aastastel inimestel. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste seas. Suurtes linnades saab igal aastal seitse tuhandest inimesest kranotserebraalseid vigastusi, samas kui 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral jääb puudega 10% inimestest, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.
Aju, selle membraanide, kolju luude, näo ja pea pehmete kudede kahjustuste kompleks - see on traumaatiline ajukahjustus (TBI).
Kõige sagedamini kannatavad peavigastustes liiklusõnnetustes osalejad: juhid, ühistranspordi reisijad, jalakäijad, keda sõidukid tabavad. Esinemissageduse poolest teisel kohal on leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, löögid. Sellele järgnevad tööstuslikud vigastused ja sport.
Noored on vigastustele vastuvõtlikumad suvel - need on nn kriminaalsed vigastused. Vanuritel on TBI tõenäosus talvel, kusjuures peamiseks põhjuseks on kõrgelt kukkumine.
Üks esimesi kraniotserebraalsete vigastuste klassifitseerijaid pakkus välja 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoom Jean-Louis Petit. Praegu on vigastuste klassifikatsioon mitu.
Klassifikatsioon põhineb diagnostilisel põhimõttel, selle põhjal sõnastatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt ravi määratakse.
Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse olemusest.
Põrutuse diagnoos põhineb anamneesis. Tavaliselt teatab ohver pea löögist, millega kaasnes lühiajaline teadvusekaotus ja ühekordne oksendamine. Põrutuse raskus määratakse teadvusekaotuse kestusega - 1 minutist 20 minutini. Uurimise ajal on patsient selges seisundis, võib kurta peavalu. Muid kõrvalekaldeid peale naha kahvatuse tavaliselt ei tuvastata. Harvadel juhtudel ei suuda ohver mäletada vigastusele eelnenud sündmusi. Kui teadvusekaotust ei olnud, pannakse diagnoos kahtlaseks. Kahe nädala jooksul pärast põrutust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao pikka aega, siis tasub diagnoos üle vaadata..
Kergema ajukahjustuse korral võib ohver tunniks kaotada teadvuse ning seejärel kurta peavalu, iivelduse, oksendamise üle. Küljele vaadates on silmade tõmblemine, reflekside asümmeetria. Röntgenkiirgus võib näidata kraniaalse võlviku luude murret tserebrospinaalvedelikus - lisandit.
Mõõduka ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitu tundi, patsient ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi, vigastust ennast ja pärast seda juhtunut, kurdab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi rikkumisi, palavikku, külmavärinaid, lihaste ja liigeste valulikkust, krampe, nägemishäireid, õpilaste ebaühtlast suurust, kõnehäireid. Instrumentaalsed uuringud näitavad kolju võlviku või aluse luumurde, subaraknoidset verejooksu.
Tõsise ajukontusiooni korral võib ohver kaotada teadvuse 1-2 nädalaks. Samal ajal ilmnevad temas elutähtsate funktsioonide (pulsisagedus, rõhutase, hingamissagedus ja -rütm, temperatuur) jämedad rikkumised. Silmamunade liigutused on koordineerimata, lihastoonus on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib ulatuda krampideni või halvatuseni. Reeglina on see seisund kolju võlvide ja aluse murdude ja koljusisese verejooksu tagajärg..
Aju hajutatud aksonaalse kahjustuse korral tekib pikaajaline mõõdukas või sügav kooma. Selle kestus on vahemikus 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisrütmi häired, pupillide erinev paigutus horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liigutused, küünarnukkidest painutatud käed.
Aju kokkusurumisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul märgitakse "valgusperiood", mille jooksul ohver taastub teadvuses ja jõuab seejärel aeglaselt uimasuse seisundisse, mis on üldiselt sarnane uimastamise ja tuimusega. Teisel juhul langeb patsient kohe koomasse. Kõiki neid seisundeid iseloomustab kontrollimatu silmaliigutus, straibism ja jäsemete ristparalüüs..
Pikaajalise pea kokkusurumisega kaasneb pehmete kudede turse, mis ulatub maksimaalselt 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmalaugude turse, ähmane nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tuimus kaelas ja pea taga. Kompuutertomograafias on näha tursed, hematoomid, koljuluude luumurrud, aju kokkutõmbumise ja muljumise fookused.
Pärast traumaatilist ajukahjustust saavad paljud psüühikahäirete, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puude..
Isegi kerge TBI mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimsete võimete vähenemist. Raskemate vigastuste korral saab diagnoosida amneesiat, nägemise ja kuulmise halvenemist, kõne- ja neelamisoskust. Rasketel juhtudel muutub kõne uduseks või isegi täielikult kaduma.
Lihas-skeleti süsteemi liikuvuse ja funktsioonide häired väljenduvad jäsemete pareesis või halvatuses, keha tundlikkuse kaotuses ja koordinatsiooni puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on kõri ebapiisav sulgemine, mille tagajärjel toit koguneb neelu ja satub hingamisteedesse.
Mõned TBI-st üleelanud kannatavad valusündroomi all - äge või krooniline. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ja sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu saadab inimest pärast TBI saamist kogu elu. Valu võib olla terav või tuhm, pulseeriv või suruv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadesse. Valurünnakud võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva ja intensiivistuda emotsionaalse või füüsilise stressi ajal.
Patsiendid on tõsiselt mures keha funktsioonide halvenemise ja kaotuse, osalise või täieliku töövõime kaotuse pärast, seetõttu kannatavad nad apaatia, ärrituvuse, depressiooni all.
Peavigastuse saanud inimene vajab arstiabi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient panna selili või külili (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kinnitada side. Kui haav on lahti, katke haava servad sidemetega ja seejärel kinnitage sidemega.
Kiirabimeeskond viib kannatanu traumatoloogiaosakonda või intensiivravisse. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmeosa, rinna, vaagna ja jäsemete röntgenülesvõte, tehakse rindkere ja kõhuõõne ultraheli, võetakse analüüsiks veri ja uriin. Samuti võib välja kirjutada EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehakse aju CT. Seejärel vaatab patsient läbi traumatoloog, kirurg ja neurokirurg ning diagnoositakse.
Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse kahjustuse korral näidatakse patsiendile hingetoru intubatsiooni. Stuupori või kooma seisundis patsiendile määratakse kunstlik ventilatsioon. Hematoomide ja aju ödeemiga patsiente mõõdetakse regulaarselt koljusisese rõhu all.
Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel antikonvulsandid, valuvaigistid, magneesiumoksiid, glükokortikoidid, rahustid.
Hematoomiga patsiendid vajavad operatsiooni. Operatsiooni edasilükkamine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu kuni 90%.
Põrutuse korral on prognoos soodne, kui vigastatud inimene järgib raviarsti soovitusi. Töövõime täielikku taastumist täheldatakse 90% -l kerge TBI-ga patsientidest. 10% -l jäävad kognitiivsed funktsioonid häirituks, meeleolu järsk muutus. Kuid isegi need sümptomid kaovad tavaliselt 6-12 kuu jooksul..
Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala punktide arvul. Punktide kasv näitab positiivset dünaamikat ja vigastuse soodsat tulemust..
Mõõduka TBI-ga patsientidel on võimalik saavutada ka keha funktsioonide täielik taastamine. Kuid sageli jäävad peavalud, vesipea, vegetatiivsed-veresoonte düsfunktsioonid, koordinatsioonihäired ja muud neuroloogilised häired.
Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Ellujäänute seas on peaaegu sada protsenti puue. Selle põhjusteks on tõsised vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne..
Patsiendi aktiivsele elule naasmisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on ette nähtud tema suhtes pärast ägeda faasi peatumist.
Maailma statistika näitab, et täna rehabilitatsiooni investeeritud 1 dollar säästab ohvri elu tagamiseks homme 17 dollarit. Taastusravi pärast TBI-d teostavad neuroloog, rehabilitoloog, füsioterapeut, tegevusterapeut, massaažiterapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevus on reeglina suunatud patsiendi naasmisele ühiskondlikult aktiivsesse ellu. Patsiendi keha taastamise töö määrab suuresti vigastuse raskusaste. Niisiis, tõsiste vigastuste korral on arstide jõupingutused suunatud hingamise ja neelamise funktsioonide taastamisele, vaagnaelundite toimimise parandamisele. Samuti tegelevad spetsialistid kõrgemate vaimsete funktsioonide (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne) taastamisega, mis võivad kaduma minna..
Füsioteraapia:
Ergoteraapia on taastusravi suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonnatingimustega. Tegevusterapeut õpetab patsienti igapäevaelus enda eest hoolitsema, parandades seeläbi oma elukvaliteeti, võimaldades tal naasta mitte ainult ühiskondlikku ellu, vaid isegi tööle.
Kinesioteipimine on spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kinesteraapia aitab vähendada valu ja turset, kuid ei piira liikumist.
Psühhoteraapia on TBI-st kvaliteetse taastumise lahutamatu osa. Psühhoterapeut teostab neuropsühholoogilist korrektsiooni, aitab toime tulla traumajärgsel perioodil patsientidele omase apaatia ja ärrituvusega.
Füsioteraapia:
Narkoteraapia on suunatud aju hüpoksia ennetamisele, ainevahetusprotsesside parandamisele, aktiivse vaimse tegevuse taastamisele ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimisele.
Pärast mõõdukaid ja raskeid peavigastusi on ohvritel raske tavapärasele eluviisile naasta või sunnitud muudatustega leppida. TBI-järgsete tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski vähendamiseks on vaja järgida lihtsaid reegleid: ärge keelduge haiglaravist, isegi kui tundub, et tervislik seisund on korras, ja ärge unustage erinevaid rehabilitatsioonitüüpe, mis integreeritud lähenemisviisi korral võivad näidata märkimisväärseid tulemusi.
"Kahjuks pole ühtegi kranotserebraalse trauma järgset rehabilitatsiooniprogrammi, mis võimaldaks patsiendil 100% garantiiga oma endisesse seisundisse naasta," ütleb rehabilitatsioonikeskuse Three Sisters spetsialist. - Peab meeles pidama, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmeid võetakse. Näiteks võtab "Kolm õde" ohvreid vastu kohe pärast haiglaravi, osutame abi isegi stoomide, lamatiste patsientidele, teeme koostööd kõige väiksemate patsientidega. Vastuvõtjaid võetakse vastu ööpäevaringselt seitse päeva nädalas ja mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Pühendame 6 tundi päevas rehabilitatsioonitundidele ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - nad kõik on taastusravi eksperdid. Meie ülesandeks on parandada lisaks ohvri füüsilisele seisundile ka psühholoogilist seisundit. Aitame inimesel saada enesekindlust, et ta võib ka pärast tõsist traumat kannatada olla aktiivne ja õnnelik ”.
* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.
Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.
Taastusravi keskused saavad traumaatilise ajukahjustuse saanud patsiendile pakkuda meditsiinilist rehabilitatsiooniteenust, mille eesmärk on kõrvaldada:
Mõnes taastusravikeskuses pakutakse fikseeritud viibimis- ja meditsiiniteenuseid.
Veebiteenuse abil saate saada konsultatsiooni, saada lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja broneerida raviaja.
Traumaatilistest ajukahjustustest tasub taastuda spetsiaalsetes rehabilitatsioonikeskustes, millel on ulatuslik kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis..
Mõned rehabilitatsioonikeskused viivad haiglaravi ööpäevaringselt ööpäevaringselt ja suudavad vastu võtta nii voodihaigeid, ägeda seisundi kui ka madala teadvusega patsiente.
Amelekhin Leonid Aleksandrovich Vastutav toimetaja
TBI kahtluse korral ei tohiks mingil juhul proovida ohvrit istuma panna või teda üles tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda meditsiinilisest abist.
Iga tugev löök pea piirkonda võib aju vigastada, kaasa arvatud need juhtumid, kui kolju jääb puutumata. Hoolimata asjaolust, et aju on suletud pehmetesse membraanidesse ja "hõljub" tserebrospinaalvedelikus, pole see kolju sisepinna vastu 100% inertsiaalsete šokkide eest kaitstud. Kolju murdumisel võivad aju kahjustada luude fragmendid..
Esmakordsel kohtumisel ja haigusloo koostamisel uurib iga terapeut kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on traumaatilisi ajukahjustusi. Ajukahjustused võivad aastaid mõjutada inimese emotsionaalset ja vaimset seisundit, tema siseorganite tööd ja elutähtsaid süsteeme.
Uurimisinstituudi sõnul neid. N.V. Sklifosovsky, Venemaal on ajukahjustuste peamisteks põhjusteks kõrgelt kukkumine (tavaliselt purjus) ja kriminaalsete toimingute käigus saadud vigastused. Kokku moodustavad ainult need kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on liiklusõnnetused ja kõrgelt kukkumised. See statistika erineb maailma statistikast, kus liiklusõnnetused põhjustavad ajukahjustusi pooled. Ülemaailmselt saab aastas 10 000 inimesest 200 ajukahjustust ja see arv kasvab..
Aju põrutus. See tekib pärast väikest traumaatilist toimet peale ja esindab pöörduvaid funktsionaalseid muutusi ajus. Seda esineb peaaegu 70% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid ei vaja) lühiajaline teadvusekaotus - 1 kuni 15 minutit. Teadvusele naastes ei mäleta patsient sageli juhtunu asjaolusid. Samal ajal võivad teda häirida peavalu, iiveldus, harvem oksendamine, pearinglus, nõrkus, valu silmamunade liigutamisel. Need sümptomid taanduvad spontaanselt 5–8 päeva pärast. Kuigi peapõrutust peetakse kergeks ajukahjustuseks, on umbes pooltel haigestunutest mitmesugused jäägid, mis võivad töövõimet kahjustada. Põrutuse korral on vajalik neurokirurgi või neuroloogi uuring, kes teeb kindlaks aju CT või MRI, elektroentsefalograafia vajaduse. Reeglina pole peapõrutuse korral haiglaravi vajalik, piisab ambulatoorse ravi neuroloogi järelevalve all.
Aju kokkusurumine. Tekib koljuõõnes olevate hematoomide ja koljusisese ruumi vähenemise tõttu. On ohtlik, et ajutüve vältimatu rikkumise tõttu on hingamise ja vereringe elutähtsad funktsioonid häiritud. Kompressiooni põhjustavad hematoomid tuleb kiiresti eemaldada.
Aju kontuur. Aju aine kahjustus pea löögi tõttu, sageli koos verejooksuga. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Kergete verevalumite korral püsivad neuroloogilised sümptomid 2-3 nädalat ja kaovad iseenesest. Mõõdukat raskust iseloomustavad psüühikahäired ja mööduvad häired elutalitluses. Tõsiste verevalumite korral võib patsient olla teadvuseta mitu nädalat. Ajukontusioonid, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse kompuutertomograafia abil. Narkootikumide ravi: on ette nähtud neuroprotektorid, antioksüdandid, vaskulaarsed ja rahustid, B-vitamiinid, antibiootikumid. Näidatud voodirežiim.
Aksonaalsed vigastused. Aksonid on pikad silindrilised närvirakkude väljakasvud, mis võivad pähe lüües kahjustuda. Aksonaalsed kahjustused on mitu aksonaalset rebendit, millega kaasnevad aju mikroskoopilised verejooksud. Seda tüüpi ajukahjustused põhjustavad kortikaalse aktiivsuse peatumise ja patsiendi koomasse langemise, mis võib kesta aastaid, kuni aju töötab uuesti ise. Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises.
Koljusisene verejooks. Löök pähe võib põhjustada ühe veresoone seina hävimise, mis viib koljuõõnde lokaalse verejooksuni. Koljusisene rõhk tõuseb koheselt, põhjustades ajukoe kannatusi. Koljusisese verejooksu sümptomiteks on terav peavalu, teadvuse depressioon, krambid, oksendamine. Selliste juhtumite ravimiseks pole ühtset taktikat, sõltuvalt individuaalsest pildist ühendatakse hematoomi eemaldamiseks ja lahendamiseks meditsiinilised ja kirurgilised meetodid.
Ajukahjustuse mitmesugused tagajärjed võivad avalduda selle ravi käigus, rehabilitatsiooniperioodil (kuni kuus kuud) ja pikaajalisel perioodil (tavaliselt kuni kaks aastat, kuid võib-olla ka kauem). Esiteks on need vaimsed ja autonoomsed düsfunktsioonid, mis võivad patsiendi kogu edasise elu keeruliseks muuta: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikumis-, mälu- ja unehäired, segasus. Epilepsia, Parkinsoni tõve, aju atroofia posttraumaatiliste vormide võimalik areng. Mida raskem on vigastus, seda rohkem negatiivseid tagajärgi see kaasa toob. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, mil patsient naaseb järk-järgult tavaellu ja ravi alustamiseks on võimalik õigeaegselt jälgida posttraumaatiliste haiguste teket..
On teada lugusid juhtumitest, kus ajukahjustused viisid ohvrini uute talentide ilmumiseni - näiteks võõra keele või täppisteaduste õppimise, kaunite kunstide või muusika võimekuse suurenemiseni. Seda nimetatakse omandatud savandi sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võiks patsient koolis mõnda aega hiina keelt õppida, unustada see täielikult, kuid pärast vigastust uuesti rääkida ja parema eduga edasi õppida..
Igaüks võib sattuda olukorda, kus lähedal on peavigastusega inimene. Teades esmaabi andmise reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi tema elu päästa.
Haiglas viiakse läbi uuring, määratakse patsiendi seisundi raskusaste ja määratakse diagnostilised protseduurid. Katkiste luude või muude võõrkehadega avatud haavade korral vajab patsient kiiret operatsiooni.
Rehabilitatsiooniperiood on vajalik, et maksimaalselt patsiendile tagastada trauma tõttu kaotatud funktsioonid ja valmistada teda ette hilisemaks eluks. Rahvusvahelised standardid soovitavad järgmisi rehabilitatsioonimeetmeid pärast ajukahjustust:
Optimaalne aeg taastusravi alustamiseks on 3-4 nädalat peavigastuse hetkest. Suurimat edu taastumises võib saavutada järgmise 1,5–2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, edasised edusammud aeglustuvad.
Taastusravi on võimalik riiklikes haiglates ja kliinikutes, sanatooriumides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Kõige sujuvamad programmid patsientide taastumiseks pärast ajukahjustust eraravikeskustes, kusjuures igal kliinilisel juhul on tagatud individuaalne lähenemine, mis on oluline.
Nii on näiteks kolme õe rehabilitatsioonikeskusel hea maine, mis pakub multidistsiplinaarset lähenemist oma patsientide probleemide lahendamisele taastumisperioodil. Siin on kokku pandud hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad rehabilitoloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid ja õed..
Kolm õde on mugava keskkonnaga rehabilitatsioonikeskus, mis pole just haigla moodi. Pigem võime rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa patsientide positiivsele suhtumisele taastumisse. Keskuses viibimise eest makstakse "kõik hinna sees" põhimõtet ja see maksab 12 000 rubla päevas, mis välistab patsiendi ja tema pere tarbetud mured äkiliste kulude pärast.
* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.
☝ Ajutraumal või TBI-l on väga erinevad, mõnikord rasked tagajärjed. TBI tagajärgede ennetamine on oluline vaimuhaiguste tekke ennetamiseks. Ajukahjustuse tagajärgede ennetamine ja varajane diagnoosimine on meie taastava meditsiini üks peamisi spetsialiseerumisalasid.
Meie taastava meditsiini ravimeetodid neuroloogias suudavad võimalikult lühikese aja jooksul mitte ainult ennetada tagajärgi, vaid ka taastada suurema osa TBI-s häiritud protsessidest.
Aitame kõige raskemates olukordades, isegi kui eelmine teraapia ei aidanud. See saavutatakse individuaalselt kohandatud metoodika abil, mille on välja töötanud Ajukliiniku spetsialistid ja mille on heaks kiitnud rahvusvaheline eetikakomitee..
Parim ravi on ennetamine. Kuid õigeaegselt ja korrektselt pakutav hädaabi annab häid tulemusi..
Traumaatilisele ajukahjustusele järgnevad häired on väga erinevad ja sageli väga ohtlikud..
Arstid eristavad ägedaid häireid (tekivad kohe pärast ajukahjustust) ja kaugemaid häireid (ilmnevad pikka aega pärast vigastust).
Helistage numbril +7 495 135-44-02, et saaksime teid aidata!
Statistika kohaselt tekivad pärast TBI-d ägedad sümptomid kolme päeva jooksul, see on kriitiline periood, pärast mida ei tohiks enam tõenäoliselt oodata ajukahjustuse kõige tõsisemaid tagajärgi..
Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad olla täiesti ettearvamatud ja väga ohtlikud. Fakt on see, et pärast pähe löömist võib tekkida nn "valguslõhe", mille ajal on traumaatilise ajukahjustuse sümptomid isegi kogenud arsti poolt uurimata..
See on suur oht, sest aju ödeemi või subaraknoidse hematoomi sümptomid võivad areneda alles 24 tunni pärast või kauem. Sellisel juhul on patsiendil suur oht..
Olen vastuvõtuosakonna arstidelt rohkem kui üks kord kuulnud, kuidas subaraknoidsed või subduraalsed hematoomid jäid märkamatuks, mis viib patsientide kõrge suremusriskini.
Seetõttu on pärast traumaatilist ajukahjustust, isegi kui tunnete end hästi, mõne tunni jooksul hädasti vaja abi otsida spetsialistilt, neuroloogilt ja viia läbi vajalikud diagnostilised protseduurid.
Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel võib tekkida põrutus (põrutus) - suhteliselt väike vigastus või aju kontusioon (kontusioon) - raskem seisund.
mille kestus ja raskusaste sõltub ajukoe mehaanilise mõju astmest.
TBI pikaajalised tagajärjed võivad ilmneda neuroloogiliste häiretega:
Ajutraumast tingitud psüühikahäireid ja käitumishäireid võib väljendada erinevates olekutes: väsimusseisundist mälu ja intelligentsuse väljendunud vähenemiseni, unehäiretest emotsionaalse inkontinentsini (nutuhood, agressiivsus, ebapiisav eufooria), peavalust psühhoosini koos luulude ja hallutsinatsioonidega.
Ajutrauma tagajärgede pildil on kõige levinum häire asteeniline sündroom..
Peamised traumaatilise ajukahjustuse järgsed asteenia sümptomid on kaebused väsimusest ja kiirest kurnatusest, võimetus taluda lisakoormusi, ebastabiilne meeleolu.
Iseloomustavad peavalud, mis süvenevad koormusega.
Pärast traumaatilist ajukahjustust tekkinud asteenilise seisundi oluline sümptom on suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes (ere valgus, tugev heli, tugev lõhn).
On väga oluline teada, et palju sõltub sellest, kas aju põrutus või kontuur tekkis esmakordselt või on patsient kodus korduvalt sarnaseid vigastusi saanud. Ravi tulemus ja kestus sõltuvad sellest otseselt..
Kui patsiendil on anamneesis rohkem kui 3 peapõrutust, pikeneb oluliselt ravi- ja rehabilitatsiooniperiood ning suureneb ka komplikatsioonide tõenäosus..
Traumaatiliste ajukahjustuste korral on vaja kiiresti läbi viia diagnostilised protseduurid.
Samuti on oluline, et spetsialistid uuriksid ja jälgiksid neid igakuiselt pärast vigastusi..
TBI diagnoosimisel kasutatakse reeglina magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, radiograafia meetodeid..
Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi ödeemivastane, neurometaboolne, neuroprotektiivne, sümptomaatiline teraapia, mis koosneb mitmete ravimite valikust, mida pakutakse nii tablettide kujul kui ka süstide kujul (tilguti ja intramuskulaarselt)..
See ravi kestab umbes kuu. Pärast seda jääb patsient sõltuvalt TBI raskusastmest raviarsti järelevalve alla kuuest kuust mitme aastani.
Vähemalt kolm kuud pärast TBI-d on alkohoolsete jookide tarbimine ja raske füüsiline koormus rangelt keelatud.
Lisaks TBI traditsioonilisele ravile pole vähem tõhusaid meetodeid:
Koos ravimiteraapia ja füsioteraapiaga võivad need meetodid avaldada selgemat ja kiiremat mõju. Kuid mõnel juhul on nende kasutamine vastunäidustatud..
Kõik teavad tõsiasja, et ravi peaks olema terviklik, ja mida rohkem ravi ajal kasutatakse tehnikaid, seda parem..
Pärast ravikuuri lõppu peab patsient olema tingimata arsti järelevalve all ja tulevikus võib ta vajada korduvaid ravikuure reeglina kord kuue kuu jooksul..
Ajutrauma on sageli komplikatsioon, kui seda ei ravita. Kõige ohtlikumaks tagajärjeks peetakse kaugemaid tagajärgi, mis tekivad esialgu latentselt. Kui üldise heaolu taustal, ilma nähtavate sümptomiteta, moodustub keeruline patoloogia. Ja alles mõne kuu või isegi aastate pärast võib vana ajukahjustus endast tunda anda.
Nende seas on kõige levinumad:
Traumaatiline ajukahjustus on oht, millest patsient ei pruugi isegi teadlik olla.
Pärast pähe löömist võivad tekkida mitmesugused probleemid, isegi kui peapõrutusest ei ole nähtavaid sümptomeid (peavalu, pearinglus, oksendamine, silmade rõhk, ületöötamine, unisus, hägune nägemine).
Paljudel juhtudel võib ajukahjustuse tagajärgedega kaasneda kaelalülide nihkumine, mis võib viia ka:
Ajutrauma on sageli selliste haiguste käivitav mehhanism:
sellega võib kaasneda valu ühel näopoolel või lihasnõrkus ühel näopoolel.
Ajukliinik viib läbi igat tüüpi uuringuid ja ajukahjustuste tagajärgede kompleksravi.
Traumaatiline ajukahjustus on kolju pehmete kudede või luude kahjustus.
Traumaatiline ajukahjustus on üks levinumaid vigastusi.
Ajukahjustused moodustavad 25–30% kõigist vigastustest, üle poole neist on surmaga lõppenud. TBI suremus - 1% kogu elanikkonna suremusest.
Eristage suletud kraniotserebraalset traumat ja avatud.
Naha kahjustus, aponeuroos on avatud traumaatiline ajukahjustus. Sellisel juhul on haava põhi luu või sügaval asuvad koed. Dura materi kahjustuse korral räägitakse läbistavast traumaatilisest ajukahjustusest.
Suletud kraniotserebraalne trauma viitab aponeuroosi kahjustuse puudumisele, kuid nahk võib olla kahjustatud..
Kõik peavigastused jagunevad ka:
Samuti võib täheldada erinevat tüüpi TBI kombinatsioone..
Aju traumaatilisel vigastusel on kolm etappi:
Traumaatilise ajukahjustuse tunnused on:
Sarnase vigastusega inimese jaoks on hädavajalik kutsuda kiirabi, hoolimata vigastuse raskusastmest..
Kolju tungivad ulatuslikud peavigastused võivad põhjustada ajukahjustusi.
Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed sõltuvad haiglaravi kiirusest ja talle osutatava eelhaigla abi kvaliteedist.
Parem on see, kui ohver toimetatakse haiglasse kiirabiga. Enne tema saabumist peate inimese rahule jätma. Kui ohver tuleb iseseisvalt teadvuseta või tõsises seisundis transportida, tuleks seda teha lamavas asendis kõval alusel. Sel juhul tuleks kaela liikumatus tagada, kinnitades selle koos õlgadega valtsitud riiete, teki ja muude käepärast olevate materjalidega..
Kui pea pehmed koed on kahjustatud, tuleb haavale kinnitada steriilne sidemega..
Teadvuseta ohvrit tuleks pidevalt jälgida, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse, ja olla valmis kunstlikuks hingamiseks.
Kui ohver toimetatakse kiirabiga, vähendatakse esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral sündmuskohal hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks, kuna TBI sagedane komplikatsioon on suur süsinikdioksiidi kuhjumine kehas..
Transpordi ajal peab patsient hingama 100% hapnikku. Kui patsiendil on mitu vigastust, millega kaasneb šokk, siis süstitakse talle samaaegselt Ringeri lahust, reopoliglütsiini. Hüpoksia, isheemia, hüpotensioon lühikese aja jooksul võivad traumaatilise ajukahjustuse korral põhjustada isegi mõõduka raskusega pöördumatuid tagajärgi.
Verejooks peatatakse haava kiire sulgemise või tiheda sidemega.
Raskete traumaatiliste ajukahjustuste ravi viiakse läbi neurokirurgias, traumas või neuroloogilises osakonnas.
Sub- ja epiduraalsete hematoomide juuresolekul kasutatakse kirurgilist sekkumist, ravimeid kasutatakse intratserebraalsete hematoomide ja verevalumite raviks.
Süsteemse ja aju vereringe normaliseerimiseks kasutatakse vasoaktiivseid ravimeid; kui esineb subaraknoidne verejooks, siis kasutatakse antiensüümi ja hemostaatilisi aineid.
Neurometaboolsete stimulantide kasutamine, mis parandab närvirakkude ainevahetust, kortiko-subkortikaalseid ühendusi ja aktiveerib aju integreerivaid funktsioone, on traumaatiliste ajukahjustuste ravis väga oluline..
TBI ravis kasutatakse laialdaselt ka neuroprotektiivseid ravimeid. Näiteks aju energiapotentsiaali parandamiseks kasutatakse glutamiinhapet, etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaati, C-vitamiini ja B-vitamiine..
Alkoholodünaamiliste häirete korrigeerimiseks kasutatakse dehüdratsiooni ravimeid; ajukelme adhesioonide ennetamine, traumajärgse koreoependümaatiidi ja leptomeningiidi ravi - imenduvad ained.
Ravi kestus sõltub trauma sümptomite väljasuremise dünaamikast ja eeldab, et patsient järgib ranget voodirežiimi esimese 7-10 päeva jooksul..
Aju põrutusega viibib patsient haiglas vähemalt 10-14 päeva, kergemate ajukahjustustega - 14-28 päeva.
Isegi kui TBI-ga patsiendi ravi ajal välditi halvatuse, kõnepuude ja intelligentsuse vähenemisega seotud ilmset puudet, pole välistatud trauma pikaajalised tagajärjed..
Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad olla väga erinevad..
Kõige tavalisem neist on asteniseerimine, mis avaldub kiire väsimuse, vähenenud jõudluse ja närvilise kurnatuse korral. Sageli on tugev alkoholitundlikkus, isegi väikesed alkohoolsete jookide annused võivad põhjustada ebapiisavaid reaktsioone, kuni alkohoolse psühhoosi ja patoloogilise mürgistuseni.
TBI sagedane tagajärg on meteosensitiivsus - keha valulik reaktsioon atmosfäärirõhu tõusule ja langusele, vasomotoorsed häired, mis avalduvad pikaajalise ja püsiva peavalu, peapööritusena (sagedamini kehaasendi ja füüsilise koormuse muutmisel)..
Pärast korduvaid või raskeid peavigastusi võivad tekkida epilepsilaadsed krambid. Harvadel juhtudel toimuvad isiksuse muutused, mis avalduvad emotsionaalse labiilsuse, ärrituvuse, pisaravooluna. Veel harvemini tekivad erinevad psühhoosid ja neuroosid..
Mida raskem on inimesel trauma, seda suurem on tõenäosus, et pärast seda tekivad tugevad jääkmõjud..
Reeglina lõpeb aju põrutus täieliku taastumisega, ainult 3% -l patsientidest on väljendunud jääknähud. Pärast aju kokkutõmbumist ilmnevad jääktoimed 18-30% juhtudest. Kui TBI-sid korratakse korduvalt (näiteks poksijates), suureneb jääknähtuste tekkimise oht pidevalt.
Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on klassikalise määratluse kohaselt mehaaniline peavigastus, mille korral on kahjustatud kolju sisu (aju, sooned ja närvid, ajukelme) ja kolju luud..
Selle patoloogia eripära on see, et pärast vigastust võivad tekkida mitmed komplikatsioonid, mis suuremal või vähemal määral mõjutavad ohvri elukvaliteeti. Tagajärgede tõsidus sõltub otseselt sellest, milliseid konkreetseid olulisi süsteeme kahjustati, samuti sellest, kui kiiresti abistas ohvrit eriarst-neuroloog või neurokirurg.
Allpool oleva artikli eesmärk on esitada juurdepääsetavas ja arusaadavas keeles kogu vajalik teave kraniotserebraalsete vigastuste ja nende tagajärgede küsimuses, nii et vajadusel oleks teil selge ettekujutus selle probleemi tõsidusest ja tutvuksite ka ohvriga seotud kiireloomuliste meetmete algoritmiga..
Maailma juhtivate neurokirurgiliste kliinikute kogemuste põhjal on loodud ühtne traumaatiliste ajukahjustuste klassifikatsioon, võttes arvesse nii ajukahjustuse olemust kui ka selle ulatust..
Alustuseks tuleb märkida, et eristatakse isoleeritud vigastust, mida iseloomustab kahjustuste absoluutne puudumine väljaspool kolju, samuti kombineeritud ja kombineeritud TBI..
Peavigastust, millega kaasnevad teiste süsteemide või organite mehaanilised vigastused, nimetatakse samaaegseks. Kombineerituna mõistetakse kahjustust, mis tekib siis, kui ohver puutub kokku mitmete patoloogiliste teguritega - termiliste, kiirgus-, mehaaniliste mõjude jms..
Koljuõõne sisu nakatumise võimaluse osas on TBI kahte peamist tüüpi - avatud ja suletud. Seega, kui ohvril pole nahakahjustusi, loetakse vigastus suletuks. Suletud peavigastuse osakaal on 70-75%, avatud luumurdude sagedus vastavalt 30-25%.
Avatud traumaatiline ajukahjustus jaguneb läbitungivaks ja mittetungivaks, sõltuvalt sellest, kas kõvakesta terviklikkus on kahjustatud. Pange tähele, et aju ja kraniaalnärvide kahjustuse ulatus ei määra vigastuse kliinilist identiteeti..
Suletud TBI-l on järgmised kliinilised võimalused:
Sõltuvalt tegurite kompleksist võib peavigastusel olla üks kolmest raskusastmest, mis määravad inimese seisundi tõsiduse. Niisiis eristatakse järgmisi raskusastmeid:
Sageli ilmneb TBI korral nahal hematoom vigastuskohas, mis on põhjustatud pea ja kolju luude kudede kahjustusest..
Nagu ülaltoodust nähtub, ei ole pea ja kolju luudes väljendunud defektide puudumine ohvri ja teda ümbritsevate inimeste tegevusetuse põhjus. Vaatamata kerge, mõõduka ja raske trauma tinglikule diferentseerimisele vajavad kõik ülaltoodud seisundid õigeaegse abi osutamiseks tingimata kiiret konsultatsiooni neuroloogi või neurokirurgiga.
Hoolimata asjaolust, et igasuguse raskusastmega peavigastus nõuab igal juhul kiiret konsulteerimist arstiga, on teadmine selle sümptomitest ja ravist kohustuslik kõigile haritud inimestele.
Peavigastuse sümptomid, nagu kõik muud patoloogiad, moodustavad sündroomid - märkide kompleksid, mis aitavad arstil diagnoosi määrata. Klassikaliselt eristatakse järgmisi sündroome:
Üldised aju sümptomid ja sündroomid. Seda sümptomite kompleksi iseloomustavad:
Fokaalsed sümptomid on iseloomulikud aju struktuuride lokaalsetele (fokaalsetele) kahjustustele. Vigastuse tagajärjel võivad kahjustada aju otsmikusagaraid, ajalisi, parietaalseid, kuklaluusid, aga ka selliseid struktuure nagu taalamus, väikeaju, pagasiruum jne..
Fookuse spetsiifiline lokaliseerimine määrab alati kindlaks teatud sümptomid, samas tuleb meeles pidada, et kolju terviklikkuse väliseid (märgatavaid) rikkumisi ei pruugi täheldada.
Seega ei kaasne ajalise luupüramiidi murdumisega kaugeltki alati aurikulist veritsust, kuid see ei välista kahjustuste tekkimise võimalust kohalikul (kohalikul) tasandil. Nende manifestatsioonide üheks variandiks võib olla vigastatud külje parees või näonärvi halvatus..
Klassifikatsiooni fookusmärgid on ühendatud järgmistesse rühmadesse:
Väärib märkimist, et ainult sertifitseeritud spetsialist, kes järgib klassikalist uuringualgoritmi, suudab täpselt kindlaks määrata fookuskahjustuste teema ja nende mõju tulevasele elukvaliteedile, seetõttu ärge kunagi unustage peavigastuse korral abi otsimist!
Autonoomse düsfunktsiooni sündroom. See sümptomite kompleks tekib autonoomsete (automaatsete) keskuste kahjustuste tõttu. Manifestatsioonid on äärmiselt varieeruvad ja sõltuvad ainult konkreetsest kahjustatud keskusest.
Sellisel juhul täheldatakse sageli mitme süsteemi kahjustuste sümptomite kombinatsiooni. Niisiis on samal ajal võimalik muuta hingamise rütmi ja pulssi.
Klassikaliselt eristatakse autonoomsete häirete järgmisi variante:
Vaimsed häired, mida iseloomustavad muutused inimese psüühikas.
Pange tähele, et TBI sümptomid võivad olla võhikule nii väljendunud kui ka märkamatud..
Lisaks võivad mõned sümptomid ilmneda pärast vigastust teatud aja möödudes, seetõttu peate mis tahes raskusega peavigastuse korral pöörduma arsti poole.!
Kraniotserebraalsete kahjustuste diagnoosimine hõlmab:
Kõigile ohvritele soovitatakse statsionaarset ravi range voodirežiimiga. Enamik patsiente läbib ravi neuroloogia osakonnas.
Peatrauma tagajärgedega patsientide juhtimisel on kaks peamist lähenemisviisi: kirurgiline ja terapeutiline. Ravi periood ja lähenemine sellele määratakse patsiendi üldise seisundi, kahjustuse raskusastme, tüübi (avatud või suletud TBI), lokaliseerimise, organismi individuaalsete omaduste ja reaktsiooni abil ravimitele. Pärast haiglast väljakirjutamist vajab patsient kõige sagedamini taastusravi.
Peavigastuste tagajärgede arengu dünaamikas on 4 etappi:
TBI-järgsed komplikatsioonid erinevad sõltuvalt vigastuse staadiumist, raskusastmest ja asukohast. Häirete hulgast võib eristada kahte põhirühma: neuroloogilised ja vaimsed häired..
Esiteks hõlmavad neuroloogilised häired peavigastuse sellist tavalist tagajärge nagu vegetatiivne vaskulaarne düstoonia. VSD hõlmab vererõhu langust, nõrkustunnet, väsimust, halba und, ebamugavustunnet südames ja palju muud. Kokku on selle häire märke kirjeldatud üle saja viiekümne..
On teada, et kraniotserebraalsete vigastustega, millega ei kaasne kolju luude kahjustusi, ilmnevad komplikatsioonid sagedamini kui luumurd..
Selle põhjuseks on peamiselt nn tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni sündroom ehk teisisõnu koljusisese rõhu tõus. Kui pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist jäävad kolju luud puutumata, suureneva aju turse tõttu suureneb koljusisene rõhk. Kolju luumurdude korral seda ei juhtu, kuna luude kahjustamine võimaldab saada kasvava turse jaoks täiendavat mahtu.
CSF-i hüpertensiooni sündroom tekib tavaliselt kaks kuni kolm aastat pärast ajukahjustuse saamist. Selle haiguse peamised sümptomid on tugev lõhkemine peavalu..
Valud on pidevad ja intensiivistuvad öösel ja hommikul, sest horisontaalasendis halveneb tserebrospinaalvedeliku väljavool. Samuti on iseloomulikud iiveldustunne, perioodiline oksendamine, tugev nõrkus, krambid, pulsisageduse tõus, vererõhu tõus, pikaajaline luksumine..
Kraniotserebraalse trauma iseloomulikud neuroloogilised sümptomid on halvatus, kõne, nägemise, kuulmise ja lõhna halvenemine. Eelmise TBI levinud komplikatsioon on epilepsia, mis on tõsine probleem, kuna see on halvasti ravitav ja seda peetakse puuet tekitavaks haiguseks..
TBI-järgsete vaimsete häirete hulgas on amneesia kõige olulisem. Need esinevad reeglina algstaadiumis, ajavahemikus mitu tundi kuni mitu päeva pärast vigastust. Traumale (retrograadne amneesia), traumale (anterograadne amneesia) või mõlemale (anteroreetrograadne amneesia) eelnevad sündmused võib unustada.
Ägedate traumaatiliste häirete hilises staadiumis kogevad patsiendid psühhoose - psüühikahäireid, mille korral maailma objektiivne tajumine muutub, ja inimese vaimsed reaktsioonid on tegeliku olukorraga jämedalt vastuolus. Traumaatilised psühhoosid jagunevad ägedateks ja pikaajalisteks.
Ägedad traumaatilised psühhoosid avalduvad kõige erinevamat tüüpi teadvuse muutustes: uimastus, äge motoorne ja vaimne erutus, hallutsinatsioonid, paranoilised häired. Psühhoosid arenevad pärast patsiendi teadvuse taastumist pärast saadud TBI-d.
Tüüpiline näide: patsient ärkab, väljub teadvuseta olekust, hakkab küsimustele reageerima, siis ilmub põnevus, ta vabaneb, tahab kuhugi põgeneda, peita. Ohver võib näha mõningaid koletisi, loomi, relvastatud inimesi jne..
Mitu kuud pärast juhtumit ilmnevad sageli depressioonitüüpi psüühikahäired, patsiendid kurdavad depressiivset emotsionaalset seisundit, soovi puudumist täita neid funktsioone, mida nad varem probleemideta täitsid. Näiteks on inimene näljane, kuid ei saa end ise midagi kokkama tuua..
Võimalikud on ka erinevad muutused ohvri isiksuses, enamasti hüpohondriaalse tüüpi. Patsient hakkab oma tervise pärast ülemäära muretsema, leiutab haigusi, mida tal pole, pöördub pidevalt arstide poole nõudega viia läbi uus uuring.
TBI-järgsete komplikatsioonide loetelu on äärmiselt mitmekesine ja selle määravad vigastuse tunnused..
Statistiliselt taastub umbes pool kõigist tuberkuloosi põdenud inimestest tervisest, naaseb tööle ja naaseb tavaliste koduste toimetuste juurde. Ligikaudu kolmandik ohvritest on osaliselt puudega ja teine kolmandik kaotab üldse töövõime ning jääb sügavaks puudeks kogu oma elu.
Ajukoe ja kaotatud kehafunktsioonide taastamine pärast traumaatilist olukorda toimub mitme aasta jooksul, tavaliselt kolm kuni neli, samal ajal kui esimese 6 kuu jooksul on regenereerimine kõige intensiivsem, seejärel aeglaselt aeglustub. Lastel toimub keha suuremate kompenseerivate võimete tõttu paranemine paremini ja kiiremini kui täiskasvanutel.
Taastusravi tuleb alustada kohe, kohe pärast patsiendi lahkumist haiguse ägedast staadiumist. See hõlmab järgmist: töötamine spetsialistiga kognitiivsete funktsioonide taastamiseks, kehalise aktiivsuse stimuleerimine, füsioteraapia. Koos korralikult valitud ravimiteraapiaga võib rehabilitatsioonikursus oluliselt tõsta patsiendi elatustaset.
Arstide sõnul on esmaabi andmise kiirus TBI ravi tulemuste ennustamisel kriitilise tähtsusega. Mõnel juhul jääb peatrauma tunnustamata, kuna patsient ei lähe arsti juurde, pidades seda kahju tõsiseks.
Sellistes oludes avalduvad traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed palju selgemalt. Inimesed, kes on pärast TBI-d raskemas seisundis ja otsivad kohe abi, paranevad täielikult suurema tõenäosusega kui need, kes said kergeid vigastusi, kuid otsustasid kodus pikali heita. Seetõttu peaksite vähimatki kahtlustama TBI-d endas, oma sugulastes ja sõprades, otsekohe meditsiinilist abi.