Peavigastused on täiskasvanute üks levinumaid puude ja surma põhjuseid. Kahjustused võivad olla väikesed, verevalumid, verevalumid või peanaha läbilõikamine. Kui kraad on mõõdukas või raske, diagnoositakse põrutus. Tõsidust näitab lõike sügavus või haava suurus, kolju luude murd, sisemise verejooksu esinemine ja ajukoe kahjustus.
Peavigastus on lai mõiste, mis kirjeldab peanaha, kolju luude, ajukoe, membraanide, veresoonte kahjustusi välise jõu mõjul. Tegelikult on haigusseisund määratletud kui vaimse või füüsilise keha funktsiooni kahjustus pärast pea lööki. Peavigastusi nimetatakse ka traumaatilisteks ajukahjustusteks. RHK 10 klassifikaatori kohaselt hõlmab see kõrva, silma või orbiidi tsooni, näo, lõua, temporomandibulaarliigese, suuõõne, suulae või keele, hammaste või naha kahjustusi..
Traumaatiline ajutrauma (TBI) on välise mehaanilise jõu põhjustatud ajukahjustus, mille tagajärjeks on kognitiivsete, füüsiliste ja psühhosotsiaalsete funktsioonide püsiv või ajutine kahjustus. Tulemuseks on muutunud teadvuse seisund. Peavigastused ei ole alati seotud neuroloogilise defitsiidiga. RHK klassifikaatori järgi omistati kahjudele koodid S00-S09.
TBI-d on mitut tüüpi:
Vigastus võib olla kerge, näiteks pärast peapõrutust, või raske, näiteks difuusse aksonaalse vigastusega. Viimane lõpeb pikaajalise koomaga, mis on seotud mitme ajukahjustusega..
Kolju luumurrud võivad põhjustada ajukoe trauma või jätkata ilma selleta. Mis tahes ajukahjustus on seotud tursega. Kuded paisuvad rakkude ja veresoonte läbilaskvuse tõttu, koljusisene rõhk suureneb, tekib isheemia.
Peavigastused liigitatakse skaala järgi:
TBI-de olemuse järgi on need avatud, suletud või läbitungivad - rikkudes ajukelme terviklikkust.
RHK järgi jagunevad peavigastused järgmisteks tüüpideks: pindmised, lahtised haavad, luumurrud, sidemete nihestused, koljunärvide, orbiidi või silma kahjustused, koljusisene, pea osa purustamine või amputeerimine..
Ajukahjustused on järjestatud raskusastme järgi: põrutus, kokkusurumine, kontusioon, aksonikahjustus ja ajusisene verejooks. Vigastused võivad olla kerged - teadvusekaotuseta, mõõdukad kuni rasked - koos koomaga, mis kestab üle tunni. Termin nüri peatrauma tähendab kahju tekitamise mehhanismi - lööki nüri esemega, ilma et see tungiks koesse.
Kliiniline pilt sõltub otseselt peavigastuse raskusastmest: sümptomid ja ravi määratakse individuaalselt pärast haiglaravi ja uurimist.
Kerge TBI korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:
Mõõdukal kuni raskel peavigastusel, mis nõuab kohest arstiabi, võivad olla järgmised sümptomid:
Peavigastuse sümptomid sarnanevad mõnikord teiste seisunditega ja vajavad diagnoosi. Ettekande kohaselt jagunevad TBI tunnused aju- ja fokaalseks, mis on seotud üksikute alade lüüasaamisega.
TBI tagajärgi on võimalik hinnata alles pärast põhjalikku diagnoosi. Diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel ja testidel. Peavigastused on sageli seotud neuroloogiliste häiretega. Täieliku uuringu jaoks viige läbi:
Glasgowi koomaskaal mõõdab traumaatilise ajukahjustuse raskust 48 tunni jooksul. Hindamisel kasutatakse kolme kriteeriumi, millest igaüks on hinnatud punktidega:
Raske kraadiga saab ohver 3-9 punkti, mõõduka astmega - 9-12, kergega - 13-15.
Traumajärgne amneesia mõõdab vigastuse raskust. Kahjustuse astet on raske hinnata, kui laps on vigastatud, seetõttu kasutatakse instrumentaalset diagnostikat.
Kohale saabunud kiirabimeeskond uurib kannatanut, vabastab hingamisteed võõrkehadest. Kui hingamist pole, viiakse läbi elustamine. Verejooksu peatamiseks kantakse kahjustatud alale sidemed. Ohver on tuimaks läinud või vigastuspaigale kantakse jääd. Kompleksse vigastuse korral, kaasa arvatud kaela ja selja kahjustused, rakendatakse immobiliseerimiseks lahaseid. Ohver saadetakse diagnoosi ja esmaabi saamiseks neurokirurgia osakonda.
Haiglas kontrollib meditsiinitöötaja ohvri teadvust, õpilase reaktsiooni, lihastoonust, pulssi, kehatemperatuuri, vererõhku.
Aju ödeemi kahtluse korral on hüdrotsefaal välistatud - üks vigastuse tüsistustest.
Ravitakse väliseid lõikeid ja hõõrdumisi, õmmeldakse sügavaid vigastusi. Pea ravi pärast traumat hõlmab neurokirurgilist sekkumist mitme näidustuse korral:
Luude lineaarsed luumurrud paranevad iseenesest ja nende vajutamisel on vaja rekonstrueerivat kirurgiat. Pärast avatud luumurde määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid.
On vaja ravida mitte ainult TBI väliseid tunnuseid. Teraapia on suunatud patsiendi seisundi stabiliseerimisele. Suurenenud koljusisese rõhu korral kasutatakse mannitooli, hüperventilatsiooni või tserebrospinaalvedeliku äravoolu, diureetikume. Hüpertensiooni korral on ette nähtud baklofeeni tabletid. Krambivastaseid aineid kasutatakse epilepsiahoogude vähendamiseks.
Pärast mõõdukat kuni rasket peatraumat on krambid tavalised. Ajukoe kokkusurumisel tekkivad ohtlikud tagajärjed on hüdrotsefaal, mis viib sekundaarsete vigastusteni. Pea 50% -l patsientidest on suur süvaveenitromboosi oht. 20-30% juhtudest võib kuulmine ajalise luu kahjustuse tõttu kaduda, täheldatakse näonärvi halvamist. Elundite talitlushäired on tavaliselt seotud selgroo vigastustega.
Neuroloogia üheks probleemiks on TBI-järgne spastilisus, mille vastu tänapäeva meditsiinis ravimeid pole. Patsiendid kannatavad kõnnakuhäirete, kroonilise traumaatilise entsefalopaatia ilmingute all. Füüsilise rehabilitatsiooni ajal aitavad lihasrelaksandid vähendada spastilisust ja taastada jäsemete funktsioone.
Pikaajalised füüsilised, kognitiivsed ja käitumishäired piiravad inimese naasmist ühiskonda. Patsiendid kurdavad unetust, kognitiivsete funktsioonide muutusi.
Ohvrite kombineeritud pea ja kaela kahjustuse korral pühib see sageli pärast TBI-d pea, mis võib olla seotud lihasspasmi või pigistatud närviga.
Traumajärgne peavalu on tavaline komplikatsioon, mille tagajärjeks on koljut survestav tunne. Mõnikord pärast TBI-d migreeni süvenemist. Depressioon on tavaliselt seotud kognitiivsete häirete, ärevusega. Patsiendid võivad alkoholi kuritarvitada, näidata agressiivsust. Depressiooni sümptomite korral kasutatakse serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, kognitiivset ravi.
Pikaajaliste traumaatiliste tagajärgede ravimisel on lubatud kombineerida traditsioonilisi ravimeetodeid nõelravi ja osteopaatiaga. Uusimad tehnikad aitavad taastada tserebrospinaalvedeliku, venoosse vere väljavoolu ja vabastada kraniaalnärve. Vertiigo osteopaatiline ravi pärast TBI-d toob häid tulemusi.
Raskete peavigastuste saanud inimesed võivad kaotada lihasjõu, peenmotoorika, kõne, nägemise, kuulmise või maitsetunde. Mõnikord tekivad isiksuses või käitumises pikaajalised või lühiajalised muutused. Patsiendid vajavad pikaajalist meditsiinilist ja taastusravi.
Iga tugev löök pea piirkonda võib aju vigastada, kaasa arvatud need juhtumid, kui kolju jääb puutumata. Hoolimata asjaolust, et aju on suletud pehmetesse membraanidesse ja "hõljub" tserebrospinaalvedelikus, pole see kolju sisepinna vastu 100% inertsiaalsete šokkide eest kaitstud. Kolju murdumisel võivad aju kahjustada luude fragmendid..
Esmakordsel kohtumisel ja haigusloo koostamisel uurib iga terapeut kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on traumaatilisi ajukahjustusi. Ajukahjustused võivad aastaid mõjutada inimese emotsionaalset ja vaimset seisundit, tema siseorganite tööd ja elutähtsaid süsteeme.
Uurimisinstituudi sõnul neid. N.V. Sklifosovsky, Venemaal on ajukahjustuste peamisteks põhjusteks kõrgelt kukkumine (tavaliselt purjus) ja kriminaalsete toimingute käigus saadud vigastused. Kokku moodustavad ainult need kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on liiklusõnnetused ja kõrgelt kukkumised. See statistika erineb maailma statistikast, kus liiklusõnnetused põhjustavad ajukahjustusi pooled. Ülemaailmselt saab aastas 10 000 inimesest 200 ajukahjustust ja see arv kasvab..
Aju põrutus. See tekib pärast väikest traumaatilist toimet peale ja esindab pöörduvaid funktsionaalseid muutusi ajus. Seda esineb peaaegu 70% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid ei vaja) lühiajaline teadvusekaotus - 1 kuni 15 minutit. Teadvusele naastes ei mäleta patsient sageli juhtunu asjaolusid. Samal ajal võivad teda häirida peavalu, iiveldus, harvem oksendamine, pearinglus, nõrkus, valu silmamunade liigutamisel. Need sümptomid taanduvad spontaanselt 5–8 päeva pärast. Kuigi peapõrutust peetakse kergeks ajukahjustuseks, on umbes pooltel haigestunutest mitmesugused jäägid, mis võivad töövõimet kahjustada. Põrutuse korral on vajalik neurokirurgi või neuroloogi uuring, kes teeb kindlaks aju CT või MRI, elektroentsefalograafia vajaduse. Reeglina pole peapõrutuse korral haiglaravi vajalik, piisab ambulatoorse ravi neuroloogi järelevalve all.
Aju kokkusurumine. Tekib koljuõõnes olevate hematoomide ja koljusisese ruumi vähenemise tõttu. On ohtlik, et ajutüve vältimatu rikkumise tõttu on hingamise ja vereringe elutähtsad funktsioonid häiritud. Kompressiooni põhjustavad hematoomid tuleb kiiresti eemaldada.
Aju kontuur. Aju aine kahjustus pea löögi tõttu, sageli koos verejooksuga. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Kergete verevalumite korral püsivad neuroloogilised sümptomid 2-3 nädalat ja kaovad iseenesest. Mõõdukat raskust iseloomustavad psüühikahäired ja mööduvad häired elutalitluses. Tõsiste verevalumite korral võib patsient olla teadvuseta mitu nädalat. Ajukontusioonid, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse kompuutertomograafia abil. Narkootikumide ravi: on ette nähtud neuroprotektorid, antioksüdandid, vaskulaarsed ja rahustid, B-vitamiinid, antibiootikumid. Näidatud voodirežiim.
Aksonaalsed vigastused. Aksonid on pikad silindrilised närvirakkude väljakasvud, mis võivad pähe lüües kahjustuda. Aksonaalsed kahjustused on mitu aksonaalset rebendit, millega kaasnevad aju mikroskoopilised verejooksud. Seda tüüpi ajukahjustused põhjustavad kortikaalse aktiivsuse peatumise ja patsiendi koomasse langemise, mis võib kesta aastaid, kuni aju töötab uuesti ise. Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises.
Koljusisene verejooks. Löök pähe võib põhjustada ühe veresoone seina hävimise, mis viib koljuõõnde lokaalse verejooksuni. Koljusisene rõhk tõuseb koheselt, põhjustades ajukoe kannatusi. Koljusisese verejooksu sümptomiteks on terav peavalu, teadvuse depressioon, krambid, oksendamine. Selliste juhtumite ravimiseks pole ühtset taktikat, sõltuvalt individuaalsest pildist ühendatakse hematoomi eemaldamiseks ja lahendamiseks meditsiinilised ja kirurgilised meetodid.
Ajukahjustuse mitmesugused tagajärjed võivad avalduda selle ravi käigus, rehabilitatsiooniperioodil (kuni kuus kuud) ja pikaajalisel perioodil (tavaliselt kuni kaks aastat, kuid võib-olla ka kauem). Esiteks on need vaimsed ja autonoomsed düsfunktsioonid, mis võivad patsiendi kogu edasise elu keeruliseks muuta: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikumis-, mälu- ja unehäired, segasus. Epilepsia, Parkinsoni tõve, aju atroofia posttraumaatiliste vormide võimalik areng. Mida raskem on vigastus, seda rohkem negatiivseid tagajärgi see kaasa toob. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, mil patsient naaseb järk-järgult tavaellu ja ravi alustamiseks on võimalik õigeaegselt jälgida posttraumaatiliste haiguste teket..
On teada lugusid juhtumitest, kus ajukahjustused viisid ohvrini uute talentide ilmumiseni - näiteks võõra keele või täppisteaduste õppimise, kaunite kunstide või muusika võimekuse suurenemiseni. Seda nimetatakse omandatud savandi sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võiks patsient koolis mõnda aega hiina keelt õppida, unustada see täielikult, kuid pärast vigastust uuesti rääkida ja parema eduga edasi õppida..
Igaüks võib sattuda olukorda, kus lähedal on peavigastusega inimene. Teades esmaabi andmise reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi tema elu päästa.
Haiglas viiakse läbi uuring, määratakse patsiendi seisundi raskusaste ja määratakse diagnostilised protseduurid. Katkiste luude või muude võõrkehadega avatud haavade korral vajab patsient kiiret operatsiooni.
Rehabilitatsiooniperiood on vajalik, et maksimaalselt patsiendile tagastada trauma tõttu kaotatud funktsioonid ja valmistada teda ette hilisemaks eluks. Rahvusvahelised standardid soovitavad järgmisi rehabilitatsioonimeetmeid pärast ajukahjustust:
Optimaalne aeg taastusravi alustamiseks on 3-4 nädalat peavigastuse hetkest. Suurimat edu taastumises võib saavutada järgmise 1,5–2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, edasised edusammud aeglustuvad.
Taastusravi on võimalik riiklikes haiglates ja kliinikutes, sanatooriumides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Kõige sujuvamad programmid patsientide taastumiseks pärast ajukahjustust eraravikeskustes, kusjuures igal kliinilisel juhul on tagatud individuaalne lähenemine, mis on oluline.
Nii on näiteks kolme õe rehabilitatsioonikeskusel hea maine, mis pakub multidistsiplinaarset lähenemist oma patsientide probleemide lahendamisele taastumisperioodil. Siin on kokku pandud hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad rehabilitoloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid ja õed..
Kolm õde on mugava keskkonnaga rehabilitatsioonikeskus, mis pole just haigla moodi. Pigem võime rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa patsientide positiivsele suhtumisele taastumisse. Keskuses viibimise eest makstakse "kõik hinna sees" põhimõtet ja see maksab 12 000 rubla päevas, mis välistab patsiendi ja tema pere tarbetud mured äkiliste kulude pärast.
* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.
Traumaatiline ajukahjustus on kõigi vigastuste hulgas esikohal (40%) ja kõige sagedamini esineb see 15–45-aastastel inimestel. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste seas. Suurtes linnades saab igal aastal seitse tuhandest inimesest kranotserebraalseid vigastusi, samas kui 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral jääb puudega 10% inimestest, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.
Aju, selle membraanide, kolju luude, näo ja pea pehmete kudede kahjustuste kompleks - see on traumaatiline ajukahjustus (TBI).
Kõige sagedamini kannatavad peavigastustes liiklusõnnetustes osalejad: juhid, ühistranspordi reisijad, jalakäijad, keda sõidukid tabavad. Esinemissageduse poolest teisel kohal on leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, löögid. Sellele järgnevad tööstuslikud vigastused ja sport.
Noored on vigastustele vastuvõtlikumad suvel - need on nn kriminaalsed vigastused. Vanuritel on TBI tõenäosus talvel, kusjuures peamiseks põhjuseks on kõrgelt kukkumine.
Üks esimesi kraniotserebraalsete vigastuste klassifitseerijaid pakkus välja 18. sajandi prantsuse kirurg ja anatoom Jean-Louis Petit. Praegu on vigastuste klassifikatsioon mitu.
Klassifikatsioon põhineb diagnostilisel põhimõttel, selle põhjal sõnastatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt ravi määratakse.
Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse olemusest.
Põrutuse diagnoos põhineb anamneesis. Tavaliselt teatab ohver pea löögist, millega kaasnes lühiajaline teadvusekaotus ja ühekordne oksendamine. Põrutuse raskus määratakse teadvusekaotuse kestusega - 1 minutist 20 minutini. Uurimise ajal on patsient selges seisundis, võib kurta peavalu. Muid kõrvalekaldeid peale naha kahvatuse tavaliselt ei tuvastata. Harvadel juhtudel ei suuda ohver mäletada vigastusele eelnenud sündmusi. Kui teadvusekaotust ei olnud, pannakse diagnoos kahtlaseks. Kahe nädala jooksul pärast põrutust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao pikka aega, siis tasub diagnoos üle vaadata..
Kergema ajukahjustuse korral võib ohver tunniks kaotada teadvuse ning seejärel kurta peavalu, iivelduse, oksendamise üle. Küljele vaadates on silmade tõmblemine, reflekside asümmeetria. Röntgenkiirgus võib näidata kraniaalse võlviku luude murret tserebrospinaalvedelikus - lisandit.
Mõõduka ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitu tundi, patsient ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi, vigastust ennast ja pärast seda juhtunut, kurdab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi rikkumisi, palavikku, külmavärinaid, lihaste ja liigeste valulikkust, krampe, nägemishäireid, õpilaste ebaühtlast suurust, kõnehäireid. Instrumentaalsed uuringud näitavad kolju võlviku või aluse luumurde, subaraknoidset verejooksu.
Tõsise ajukontusiooni korral võib ohver kaotada teadvuse 1-2 nädalaks. Samal ajal ilmnevad temas elutähtsate funktsioonide (pulsisagedus, rõhutase, hingamissagedus ja -rütm, temperatuur) jämedad rikkumised. Silmamunade liigutused on koordineerimata, lihastoonus on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib ulatuda krampideni või halvatuseni. Reeglina on see seisund kolju võlvide ja aluse murdude ja koljusisese verejooksu tagajärg..
Aju hajutatud aksonaalse kahjustuse korral tekib pikaajaline mõõdukas või sügav kooma. Selle kestus on vahemikus 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisrütmi häired, pupillide erinev paigutus horisontaalselt, õpilaste tahtmatud liigutused, küünarnukkidest painutatud käed.
Aju kokkusurumisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul märgitakse "valgusperiood", mille jooksul ohver taastub teadvuses ja jõuab seejärel aeglaselt uimasuse seisundisse, mis on üldiselt sarnane uimastamise ja tuimusega. Teisel juhul langeb patsient kohe koomasse. Kõiki neid seisundeid iseloomustab kontrollimatu silmaliigutus, straibism ja jäsemete ristparalüüs..
Pikaajalise pea kokkusurumisega kaasneb pehmete kudede turse, mis ulatub maksimaalselt 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmalaugude turse, ähmane nägemine või pimedus, näo asümmeetriline turse, tuimus kaelas ja pea taga. Kompuutertomograafias on näha tursed, hematoomid, koljuluude luumurrud, aju kokkutõmbumise ja muljumise fookused.
Pärast traumaatilist ajukahjustust saavad paljud psüühikahäirete, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puude..
Isegi kerge TBI mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimsete võimete vähenemist. Raskemate vigastuste korral saab diagnoosida amneesiat, nägemise ja kuulmise halvenemist, kõne- ja neelamisoskust. Rasketel juhtudel muutub kõne uduseks või isegi täielikult kaduma.
Lihas-skeleti süsteemi liikuvuse ja funktsioonide häired väljenduvad jäsemete pareesis või halvatuses, keha tundlikkuse kaotuses ja koordinatsiooni puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral on kõri ebapiisav sulgemine, mille tagajärjel toit koguneb neelu ja satub hingamisteedesse.
Mõned TBI-st üleelanud kannatavad valusündroomi all - äge või krooniline. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ja sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu saadab inimest pärast TBI saamist kogu elu. Valu võib olla terav või tuhm, pulseeriv või suruv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadesse. Valurünnakud võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva ja intensiivistuda emotsionaalse või füüsilise stressi ajal.
Patsiendid on tõsiselt mures keha funktsioonide halvenemise ja kaotuse, osalise või täieliku töövõime kaotuse pärast, seetõttu kannatavad nad apaatia, ärrituvuse, depressiooni all.
Peavigastuse saanud inimene vajab arstiabi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient panna selili või külili (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kinnitada side. Kui haav on lahti, katke haava servad sidemetega ja seejärel kinnitage sidemega.
Kiirabimeeskond viib kannatanu traumatoloogiaosakonda või intensiivravisse. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmeosa, rinna, vaagna ja jäsemete röntgenülesvõte, tehakse rindkere ja kõhuõõne ultraheli, võetakse analüüsiks veri ja uriin. Samuti võib välja kirjutada EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehakse aju CT. Seejärel vaatab patsient läbi traumatoloog, kirurg ja neurokirurg ning diagnoositakse.
Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse kahjustuse korral näidatakse patsiendile hingetoru intubatsiooni. Stuupori või kooma seisundis patsiendile määratakse kunstlik ventilatsioon. Hematoomide ja aju ödeemiga patsiente mõõdetakse regulaarselt koljusisese rõhu all.
Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel antikonvulsandid, valuvaigistid, magneesiumoksiid, glükokortikoidid, rahustid.
Hematoomiga patsiendid vajavad operatsiooni. Operatsiooni edasilükkamine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu kuni 90%.
Põrutuse korral on prognoos soodne, kui vigastatud inimene järgib raviarsti soovitusi. Töövõime täielikku taastumist täheldatakse 90% -l kerge TBI-ga patsientidest. 10% -l jäävad kognitiivsed funktsioonid häirituks, meeleolu järsk muutus. Kuid isegi need sümptomid kaovad tavaliselt 6-12 kuu jooksul..
Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala punktide arvul. Punktide kasv näitab positiivset dünaamikat ja vigastuse soodsat tulemust..
Mõõduka TBI-ga patsientidel on võimalik saavutada ka keha funktsioonide täielik taastamine. Kuid sageli jäävad peavalud, vesipea, vegetatiivsed-veresoonte düsfunktsioonid, koordinatsioonihäired ja muud neuroloogilised häired.
Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Ellujäänute seas on peaaegu sada protsenti puue. Selle põhjusteks on tõsised vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne..
Patsiendi aktiivsele elule naasmisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on ette nähtud tema suhtes pärast ägeda faasi peatumist.
Maailma statistika näitab, et täna rehabilitatsiooni investeeritud 1 dollar säästab ohvri elu tagamiseks homme 17 dollarit. Taastusravi pärast TBI-d teostavad neuroloog, rehabilitoloog, füsioterapeut, tegevusterapeut, massaažiterapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevus on reeglina suunatud patsiendi naasmisele ühiskondlikult aktiivsesse ellu. Patsiendi keha taastamise töö määrab suuresti vigastuse raskusaste. Niisiis, tõsiste vigastuste korral on arstide jõupingutused suunatud hingamise ja neelamise funktsioonide taastamisele, vaagnaelundite toimimise parandamisele. Samuti tegelevad spetsialistid kõrgemate vaimsete funktsioonide (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne) taastamisega, mis võivad kaduma minna..
Füsioteraapia:
Ergoteraapia on taastusravi suund, mis aitab inimesel kohaneda keskkonnatingimustega. Tegevusterapeut õpetab patsienti igapäevaelus enda eest hoolitsema, parandades seeläbi oma elukvaliteeti, võimaldades tal naasta mitte ainult ühiskondlikku ellu, vaid isegi tööle.
Kinesioteipimine on spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kinesteraapia aitab vähendada valu ja turset, kuid ei piira liikumist.
Psühhoteraapia on TBI-st kvaliteetse taastumise lahutamatu osa. Psühhoterapeut teostab neuropsühholoogilist korrektsiooni, aitab toime tulla traumajärgsel perioodil patsientidele omase apaatia ja ärrituvusega.
Füsioteraapia:
Narkoteraapia on suunatud aju hüpoksia ennetamisele, ainevahetusprotsesside parandamisele, aktiivse vaimse tegevuse taastamisele ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimisele.
Pärast mõõdukaid ja raskeid peavigastusi on ohvritel raske tavapärasele eluviisile naasta või sunnitud muudatustega leppida. TBI-järgsete tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski vähendamiseks on vaja järgida lihtsaid reegleid: ärge keelduge haiglaravist, isegi kui tundub, et tervislik seisund on korras, ja ärge unustage erinevaid rehabilitatsioonitüüpe, mis integreeritud lähenemisviisi korral võivad näidata märkimisväärseid tulemusi.
"Kahjuks pole ühtegi kranotserebraalse trauma järgset rehabilitatsiooniprogrammi, mis võimaldaks patsiendil 100% garantiiga oma endisesse seisundisse naasta," ütleb rehabilitatsioonikeskuse Three Sisters spetsialist. - Peab meeles pidama, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmeid võetakse. Näiteks võtab "Kolm õde" ohvreid vastu kohe pärast haiglaravi, osutame abi isegi stoomide, lamatiste patsientidele, teeme koostööd kõige väiksemate patsientidega. Vastuvõtjaid võetakse vastu ööpäevaringselt seitse päeva nädalas ja mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Pühendame 6 tundi päevas rehabilitatsioonitundidele ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - nad kõik on taastusravi eksperdid. Meie ülesandeks on parandada lisaks ohvri füüsilisele seisundile ka psühholoogilist seisundit. Aitame inimesel saada enesekindlust, et ta võib ka pärast tõsist traumat kannatada olla aktiivne ja õnnelik ”.
* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.
Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.
Taastusravi keskused saavad traumaatilise ajukahjustuse saanud patsiendile pakkuda meditsiinilist rehabilitatsiooniteenust, mille eesmärk on kõrvaldada:
Mõnes taastusravikeskuses pakutakse fikseeritud viibimis- ja meditsiiniteenuseid.
Veebiteenuse abil saate saada konsultatsiooni, saada lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja broneerida raviaja.
Traumaatilistest ajukahjustustest tasub taastuda spetsiaalsetes rehabilitatsioonikeskustes, millel on ulatuslik kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis..
Mõned rehabilitatsioonikeskused viivad haiglaravi ööpäevaringselt ööpäevaringselt ja suudavad vastu võtta nii voodihaigeid, ägeda seisundi kui ka madala teadvusega patsiente.
Amelekhin Leonid Aleksandrovich Vastutav toimetaja
TBI kahtluse korral ei tohiks mingil juhul proovida ohvrit istuma panna või teda üles tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda meditsiinilisest abist.
Mõnikord juhtub igapäevaelus mitmesuguseid vigastusi. Inimene võib vigastada ülemisi või alajäsemeid, kuid mõnikord tekib peavigastus. Seda tüüpi kahju on täis ohtlikke tagajärgi. See on tingitud asjaolust, et selle kehaosa pehmete kudede kahjustus on suletud tüüpi vigastus, mille korral nahk enamasti ei mõjuta. Ja visuaalselt pole alati võimalik olukorra tõsidust hinnata. Iga ebamugav liikumine või õnnetus võib põhjustada peapõrutust.
Pea pehmete kudede verevalumitel on palju põhjuseid. Kõige sagedamini tekib selline vigastus hooletuse tõttu või liiklusõnnetuse tõttu. Peamised põhjused on:
Paljusid spordialasid peetakse selles osas ohtlikuks, seetõttu ei tohiks sportlased ignoreerida reegleid ja ohutusabinõude järgimist, sealhulgas vajadusel kiivri või mütsi kandmist..
Kõige sagedamini sõltuvad inimesed:
Väga sageli tekivad sellised vigastused lastel, kuna nad on väga aktiivsed ja mängivad pidevalt välimänge. Lapse peahõõrdumine toimub tavaliselt siis, kui laps kukub või põrkub teise väikelapsega. Kõik laste vigastused tekivad tavaliselt mängude või sporditreeningute ajal.
Kui laps on väga väike, peaksid vanemad teda vaatama. Ainult nii saab kahjustusi vältida. Niipea, kui laps hakkab kõndima, üritab ta kõikjal ronida, nii et ta lööb sageli otsaesise või kuklaga. Lapsed kukuvad mõnikord kärudest välja, kukuvad toolidelt maha või rullivad voodeid maha. Vigastuste tõenäosus on antud juhul väga suur. Vanemad peavad täpselt teadma, mida teha kukkumisest tingitud peavigastuse korral.
Lisaks mehaanilistele vigastustele, näiteks tee- või majapidamisvigastustele, võib inimene ise vigastada. See võib juhtuda hooletuse või haiguse tõttu, näiteks langemine epilepsiahoogude tagajärjel..
Aju ajupoolkerad on löögi ajal nihkunud. Seal on aju struktuuri rikkumine, mis ilmneb teadvuse rikkumisest. Mida raskem löök, seda pikem on teadvuseta veedetud aeg. Lisaks liigub tserebrospinaalvedelik mehaanilise jõu toimel. Vedeliku rõhu all liikumise kiirendamise protsess muutub punktverejooksude moodustumise põhjuseks, mis mõjutab negatiivselt ohvri seisundit.
Kahjustuse fookuste ilmnemise ja verevarustuse halvenemise tagajärjel pärast kokkupuudet mehaanilise löögijõuga tekib ödeemiline protsess ja ajukude paisub.
Pea pehmete kudede vigastustega kaasneb sageli mitte ainult ajutrauma, vaid ka mitmesugused komplikatsioonid:
Verejooks ja koljusisene hematoom ei pruugi ilmneda kohe, vaid paar päeva pärast vigastust. Ohver vajab kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet, kuna aju patoloogiliste muutuste ilmnemine vähendab patsiendi jaoks soodsa prognoosi tõenäosust. Traumatoloog otsustab, mida teha peavigastusega.
Iga vigastus vajab kindlasti traumatoloogiaosakonnas uurimist ja kompleksset ravi. Kõik ravimeetmed sõltuvad kliinilisest pildist, mille määrab:
Peavigastusel on järgmised sümptomid:
Peavigastus on inimese elule ja tervisele ohtlik. Rasketel juhtudel võib see põhjustada kannatanu teadvuse kaotuse. Ühtegi vigastuse märki ei saa eirata. Nõu saamiseks pöörduge viivitamatult spetsialisti poole. Traumatoloog ütleb teile, mida teha ja kuidas peatraumat ravida.
Tagajärjed pärast vigastust võivad olla ettearvamatud. Patsiendil võivad tekkida hallutsinatsioonid ja isegi mälukaotus. Ohver kurdab sageli erinevate häälte kuulmist. Selliste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma neuroloogi poole.
Paljud teismelised seisavad selle probleemiga silmitsi. Mänguväljakul või treeningutel saavad nad niimoodi vigastada. Laste peavigastuse iseloomulikud sümptomid ei erine palju täiskasvanute sümptomitest. Kliiniline pilt sõltub kahjustuse astmest:
Isegi väiksemad ja kerged sümptomid lapse peaverevalumil muhke või verevalumina nõuavad traumatoloogi külastust. Arsti poole pöördumine aitab vältida tõsisemaid tüsistusi. Patsiendi seisund võib igal ajal järsult halveneda, nii et te ei tohiks riskida väikese patsiendi tervisega.
Väikelastel on kolju luud painduvad ja pehmed. Lapsepõlve peavigastusega kaasneb sageli mitte ainult muhk, vaid mõlk, mis vajab ravi. Kui mehaaniline mõju oli väga tugev, siis medulla kahjustub. See olukord juhtub sagedamini lastega kui täiskasvanutega. See on tingitud asjaolust, et iga alla 12-aastase lapse luukoe on erinev:
Kui laps kukkumise ajal peaga vastu lõi, on järgmised sümptomid verevalumiga peanahal:
Sellistele sümptomitele on võimatu mitte tähelepanu pöörata. On vaja panna laps horisontaalasendisse ja kutsuda kiirabi. Teadvuse kaotus on eriti tõsine märk. Kuid isegi kui laps jääb teadvusse, peaksite hoolikalt uurima tema käitumise muutusi..
Söögiisu kaotust peetakse murettekitavaks sümptomiks. Kui laps on loid, mitte nii aktiivne kui tavaliselt ja sööb halvasti või keeldub täielikult söömast, on soovitatav kiiresti pöörduda laste traumatoloogi poole. Samuti peaksite pöörama tähelepanu unisusele, apaatiale, pearinglusele ja kahekordse nägemise kaebustele. Selliseid märke ei saa eirata. Need on näitaja, et laps vajab kiiret arstiabi..
Raske peavigastuse korral peaksite pöörduma kvalifitseeritud abi saamiseks haigla traumatoloogiaosakonda. Kõik diagnostikameetmed tuleks läbi viia terviklikult. Patsiendi uuringu käigus viiakse õige diagnoosi kindlakstegemiseks läbi järgmised protseduurid:
Iga peavigastus nõuab hoolikat tähelepanu ja mitmeid diagnostilisi meetmeid. See on eriti oluline lapse kolju vigastuse korral. Kui laps kukub jalgrattalt, rulluisudelt või mänguväljakul vigastada, tuleb ta kiiresti viia laste traumatoloogiaosakonda. Ainult haiglas saavad nad läbi viia diagnostilise uuringu ja panna õige diagnoosi.
Ravi efektiivsus sõltub sellest, kui kiiresti ja õigeaegselt esmaabi peavigastuse korral osutati. Ohvri abistamiseks peaksite teadma tegevuste algoritmi, mis hõlbustavad patsiendi asendit ja aitavad oodata kvalifitseeritud arstiabi.
Patsienti abistava isiku toimingud tuleks teha järgmises järjekorras:
Vigastuskohta on soovitatav paigaldada jääga soojenduspadi. Isegi kergete sümptomitega peaksite alati pöörduma arsti poole, kuna peavigastustel on sageli tõsiseid tüsistusi, mis võivad ilmneda ainult aja jooksul. See on eriti oluline noorukite puhul, kes sageli kukuvad ja saavad peavigastusi..
Laste koljutrauma peetakse ohtlikuks. Enne kiirabimeeskonna saabumist peaksid vanemad saama vigastatud last aidata. Abistamise algoritm on järgmine:
Pärast väikesele patsiendile kvalifitseeritud abi osutamist on soovitatav teda jälgida. Igasugune kõrvalekalle normist, nii käitumises kui ka seisundis, nõuab spetsialistidelt suurt tähelepanu. Kontrollida tuleks ka ohvri öist und. Traumaatilise ajukahjustuse komplikatsiooni kahtluste korral on hädavajalik näidata last neuroloogile ja traumatoloogile.
Sageli kaasnevad peavigastustega naha terviklikkuse rikkumised. Sellisel juhul on soovitatav hõõrdumisi ja kriimustusi töödelda mis tahes desinfektsioonivahendiga. Hügieenilise raviga saab vältida haava nakatumise ohtu.
Igasuguse kahjustuse korral tuleb pöörduda kiirabi poole. Spetsialist annab nõu, kuidas peatraumat ravida. Ajukahjustuse ravi põhimõtted määratakse kindlaks patoloogiliste muutuste olemuse ja staadiumi järgi. Närvikoe kahjustus võib olla:
Esmastele vigastustele on iseloomulikud järgmised patoloogiad:
Lisaks suureneb rakumembraanide läbilaskvus, kuid samal ajal väheneb ATP molekulide arv. See põhjustab energianälga ja viib rakkude surmani. Kõik negatiivsed tegurid, näiteks hapniku- või glükoosipuudus, võivad kahjustada elavaid närvirakke.
Verevalumiga peakoe tagajärjed võivad olla väga tõsised, kui patsienti ei ravita kohe pärast vigastust õigesti. Õigeaegse ravi korral saavad reservi esindava tsooni rakud surnud rakud asendada. See aitab vältida funktsiooni kaotust, mille eest muljutud kahjustus oli põhjustatud..
Põletikulise protsessi tõttu, mis tavaliselt kaasneb traumaatilise vigastusega, tekivad sekundaarsed vigastused. Närvikoe rakkude parandamine või kahjustus sõltub põletiku intensiivsusest. Terapeutiline kursus peaks olema suunatud ohvri rehabilitatsiooniks soodsate tingimuste loomisele.
Ainult traumatoloog otsustab, mida teha pärast peavigastust. Ohvrile võidakse pakkuda kahte ravivõimalust:
Kui inimesel on pea verevalumid, määrab arst, kuidas vigastuskohta määrida. Kuid pärast traumaatilist ajukahjustust vajab operatsiooni umbes 15% patsientidest. Kirurgilise ravi nõudmise põhjused on:
Konservatiivne ravi tähendab mitmeid ravimeetmeid:
Patsiendi vererõhku jälgitakse ilma ebaõnnestumiseta. Ja vajadusel võetakse meetmeid selle normaalse taseme säilitamiseks. Ohvrile võidakse välja kirjutada antihüpoksandid, mille eesmärk on vähendada isheemilisi muutusi. Sellised ravimid aitavad suurendada närvikoe vastupidavust hapnikunäljale ja selle kiirele taastumisele..
Seda tüüpi vigastuste korral ei ole soovitatav ise ravida. Traumatoloog ütleb teile, kuidas peatraumat ravida ja kui ohtlik see on.
Kui pärast kukkumist kahtlustate põrutust või verejooksu, ärge ennast ravige. Ravivõimalusi on mitu, kuid pärast verevalumit ja diagnostilist uurimist määrab pea verevalumite jaoks ravimeid ainult traumatoloog.
Ravimi valik sõltub sümptomite ilmnemisest:
Pea eesmise osa verevalumiga kaasnevad sageli hematoomi kujul ebameeldivad tagajärjed. Selle probleemi lahendamiseks määratakse patsiendile üks järgmistest ravimitest:
Kui ohver sai kuklaluu piirkonna pehmete kudede verevalumi, on soovitatav kasutada badyagi salvi. Ravivahend mitte ainult ei lahusta sinikaid ja verevalumeid, vaid vähendab ka põletikulist protsessi.
Pärast peavigastust on toniseeriv tinktuur hea ravi. Selline vahend rahustab ja tugevdab patsiendi tervist. Arst võib soovitada ühte kasulikke tinktuure:
Pärast ägeda perioodi möödumist võite alustada füsioteraapia protseduure. Vigastuse olemuse ja tervisliku seisundi järgi määrab traumatoloog sobivad manipulatsioonid. Igal juhul otsustab peavigastuse korral spetsialist, mida teha ja kuidas ravida.
Paljud rahvapärased retseptid on muljutud pea jaoks väga tõhusad kui rahvapärased ravimid. Kuid neid saab kasutada ainult pärast spetsialistiga konsulteerimist, et mitte niigi tõsist olukorda veelgi süvendada..
Kui arst lubab, saab rakendada ühte nende kodustest retseptidest:
Seda vigastust saab kodus ravida ainult siis, kui see on kerge. Kui kahjustusega kaasnevad tõsised tüsistused, peaksite pöörduma spetsialistide poole spetsialisti poole. Peavigastuse ravi rahvapäraste ravimitega peaks toimuma koos ravimteraapiaga..
Traditsiooniline meditsiin võib pakkuda palju kasulikke retsepte peavigastuste korral. Looduslike retseptide tundjad soovitavad, mida peavigastuse korral kodus teha. Kuid selliseid meetmeid saab võtta alles pärast traumatoloogi uurimist ja traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimist. Looduslikest koostisosadest valmistatud salvid ja kompressid aitavad kiiremini taastuda.
Mis tahes peaosa verevalum võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on väga oluline, et patsient pöörduks traumatoloogi poole õigeaegselt. Arst uurib peavigastust ja ütleb teile selliste vigastuste ohtlikkusest. Kõige tavalisemad komplikatsioonid hõlmavad järgmisi patoloogiaid:
Kõik need tagajärjed halvendavad ohvri elukvaliteeti oluliselt. Sellised tüsistused pärast verevalumit ei pruugi ilmneda kohe, vaid paari nädala või isegi kuu pärast, kus pea verevalumid on tegelikult ohtlikud. Seetõttu ei tohiks te lasta kõigel kulgeda oma rada ja kohe pärast kukkumise ajal tekkinud peavigastust pidage nõu arstiga, et teada saada, mida kohe pärast vigastust teha..
Igasugune traumaatiline ajukahjustus viib degeneratiivsete protsessideni. Nende tagajärgede hulka kuuluvad:
Keha küljest algavad taastavad ja heastavad protsessid, mis üritavad täita kompenseerivat funktsiooni:
Nende protsesside tagajärjel tekivad ajukahjustuse korral tõsised tagajärjed. Seetõttu peate pärast vigastust viivitamatult pöörduma traumatoloogi poole. Arst selgitab, miks verevalumid peas on ohtlikud.
Eksperdid tuvastavad 3 tõsiste tagajärgede kliinilist vormi:
Traumaatilise ajukahjustuse ajal tekib veresoonte kahjustus, mis põhjustab verejooksu ja koljusiseste hematoomide moodustumist. Selliste negatiivsete protsesside tagajärjeks on järgmised:
CSF-dünaamilisi tagajärgi iseloomustavad tserebrospinaalvedelikuga seotud häired:
Ajukahjustuse koe tagajärgede jaoks on iseloomulikud aju halli ja valge aine taseme ning ajukelme häired:
Iga peavigastus on tervisele ohtlik ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on vigastuste korral soovitatav pöörduda traumatoloogi poole..
Peavigastusel on tõsised tagajärjed tervisele. Rasketel juhtudel võib see põhjustada puude. Patsiendid, kes on saanud ajukontusiooni tüsistustega, peaksid läbima pikaajalise taastusravi, traumatoloog ja neuropatoloog jälgima teda ning järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi..
Taastumisperioodi pikkus sõltub sellest, kui hästi taastusravi pärast vigastust korraldati. Kui ohver üritas täita kõiki spetsialistide määramisi, väheneb ka tüsistuste oht. See on eriti oluline juhtudel, kui kontuuriga kaasneb luumurd ja aju enda kahjustus..
Taastusravi periood hõlmab järgmisi tegevusi:
Kõigi raviarsti ettekirjutuste täitmine aitab kannatanul vigastusest kiiresti taastuda. Ravirežiimi järgimine ja õige toitumine avaldavad üldist tugevdavat toimet ja toetavad immuunsust.