Kahjuks on suurlinnades inimesed eriti vastuvõtlikud erinevat tüüpi psüühikahäiretele. Täna räägin obsessiiv-kompulsiivsest häirest: mis see on, millised on selle sümptomid ja põhjused. Mõelgem ka sellele, kuidas seda haigust ravida ja kas sellest on võimalik püsivalt lahti saada. Jääge - see on huvitav ja informatiivne!
Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on teatud tüüpi ärevushäire. Psühhiaatrias nimetatakse seda ka obsessiiv-kompulsiivseks häireks. Selle vaevusega patsienti piinavad obsessiivsed mõtted (kinnisideed), millega ta üritab korduvate toimingute (sundide) abil hakkama saada. Seda tüüpi häireid on väga raske ravida ja need võivad elukvaliteeti tõsiselt kahjustada..
OCD põhjustab väga sageli sotsiaalset väärkohtlemist, muutes patsiendi töövõimetuks ja suhete loomiseks.
Selle nähtuse olemuse paremaks mõistmiseks toon teile näite elust. Üks levinumaid kinnisideesid on kinnisidee hirm mingisuguse infektsiooni kätte saada. Inimene näeb baktereid kõikjal, igasugust tema aevastamist tajutakse ohuna elule ja tervisele. Ta hakkab avalikke kohti vältima, minimeerib inimestega suhtlemist.
Samal ajal pole loogilistel argumentidel ja ratsionaalsel arutluskäigul sellise ärevuse alusetuse kohta mingit mõju. Kinnisidee jõud on nii suur, et see haarab kogu indiviidi teadvuse. Ainult korduvad toimingud, mis võtavad rituaalide iseloomu, aitavad ärevusest lahti saada. See on peamiselt kätepesu, desinfitseerivate lahuste pihustamine, sagedane märgpuhastus. Need võivad ärevust lühiajaliselt vähendada, kuid aja jooksul tuleb neid sagedamini kasutada..
OCD välise vaatenurga jaoks vaadake The Aviator. Leonardo DiCaprio kangelane kannatab lihtsalt selle vaimuhaiguse all.
OCD-d esineb meestel sagedamini kui umbes 65-aastaselt. Kõrgemas eas pannakse see diagnoos sagedamini naistele. Lastel ilmneb häire esmakordselt pärast 10. eluaastat. Tavaliselt algab see foobiate ja obsessiivsete hirmude tekkimisega. Esialgu ei põhjusta sümptomid patsiendile tõsist muret ega takista normaalset elu..
Lähemal 30. eluaastast areneb OCD väljendunud kliiniline pilt. Haigust on võimatu ignoreerida, see mõjutab kuidagi inimese kõiki eluvaldkondi. Katsed ise paraneda ainult süvendavad olukorda ja tugevdavad veelgi patoloogilist käitumist.
Järgmiste märkide järgi võite kahtlustada obsessiiv-kompulsiivset häiret endas või lähedastes:.
Selle neuroosi arengut soodustavad nii bioloogilised kui ka psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid. Bioloogiliste tegurite hulka kuuluvad:
OCD arengu psühholoogilised põhjused:
Väärib märkimist, et obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire mõjutab teatud temperamendiga inimesi. Need on peamiselt murelikud, ebakindlad ja madala enesehinnanguga isikud. Nad kipuvad pidevalt kõiges kahtlema ja tuge otsima tugevamatest ja enesekindlamatest inimestest. Väga sageli jäävad nad üleealiseks infantiiliks ja elavad kuni kõrge eani teiste hoole all. Osaliselt soodustab seda progresseeruv neuroos..
Need isikud on ühiskonnaga halvasti kohanenud ja neil on väga madal stressitaluvus. Nende nõrk närvisüsteem ei suuda raskuste ja talitlushäiretega toime tulla.
OCD-d ei tohiks eirata, isegi kui selle ilmingud pole veel eriti väljendunud. See häire kipub progresseeruma ja süvenema. Aja jooksul muutuvad obsessiivsed mõtted aina enamaks ja rituaalid aitavad nendega järjest vähem hakkama saada..
Raske OCD-d on raske ravida. Ligikaudu 1% patsientidest sooritab enesetapu, üle 10% kaotab töövõime. Mida vähem on aega haiguse esimestest ilmingutest psühhoterapeudi poole pöördumiseni, seda soodsam on prognoos.
OCD-d ravitakse farmakoloogiliste ravimite ja psühhoteraapiaga.
Meditsiin on hoolitsenud OCD-ga inimeste elu lihtsustamise eest. Ravimite eesmärk on sümptomite leevendamine ja patsiendi tavapärase elu taastamine. Kuid ainult pillide abil on seda häiret võimatu ravida. Pärast nende peatamist taastuvad kõik sümptomid tavaliselt. Seetõttu peab ravimteraapiaga tingimata kaasnema psühhoterapeudi või psühhiaatri ravi..
OCD korral on ette nähtud antidepressandid, rahustid ja antipsühhootikumid. Antidepressandid taastavad ajus serotoniini, adrenaliini ja norepinefriini tasakaalu. Rahustid leevendavad ärevust. Ja antipsühhootikumid vähendavad psühhomotoorset erutust.
Need on väga tõsised ravimid, millel on palju kõrvaltoimeid, nii et ainult arst saab neid välja kirjutada..
OCD korrigeerimisel on kokkupuude ja eelarvamused osutunud parimaks tavaks. Patsient on paigutatud keskkonda, mis tekitab obsessiivseid mõtteid, mitte andes talle võimalust kasutada sunniviisilisi tegevusi. Spetsialist õpetab patsiendile konstruktiivseid meetodeid ärevuse vähendamiseks ja kinnisideest vabanemiseks.
Kognitiiv-käitumusliku teraapia raames viiakse hirmud ja ärevused teadlikule tasandile ning töötatakse läbi. Psühhoterapeut aitab patsiendil oma kinnisideedes teadvustamata komponendi isoleerida ja seda ratsionaliseerida.
Aversiivne meetod aitab patsiendil sundmõtetest loobuda, tugevdades nendega seotud ebameeldivaid seoseid.
Äärmuslikel juhtudel kasutab arst hüpnoosi. Tema abiga on võimalik teadvusest mööda minnes murda patoloogiline seos kinnisideede ja sundmõtete vahel.
Kahjuks on ka pärast edukat ravi suur tagasilanguse oht. Haigus muutub krooniliseks, uinunuks ja võib igal ajal uuesti üles ärgata. Seetõttu on väga oluline säilitada psühholoogiline hügieen. Patsiendid peaksid vältima stressi, ärge üle pingutage, ärge kuritarvitage alkoholi.
Niisiis saime teada, et obsessiiv-kompulsiivne häire on tõsine seisund, mida ei tohiks jätta juhuse hooleks. Selliste sümptomite korral nagu obsessiivsed mõtted, ärevus, liigne puhtus, varumine peaksite olema oma valve all. OCD-d on täiskasvanutel ja lastel edukalt ravitud ravimite ja psühhoteraapiaga. Mida varem otsib patsient kvalifitseeritud abi, seda soodsam on prognoos.
Kui teil on küsimusi, ärge kartke neid kommentaarides küsida, vastan meeleldi. Jagage artiklit nendega, kellele see võib olla kasulik, ja külastage meid uuesti. Tervist teile ja teie lähedastele!
OCD-ga elamine on nagu teerull. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed kannatavad spontaansete, hirmutavate, mõnikord ka häbiväärsete mõtete all, mille saab peatada teatud toimingute - sundide - sooritamisega. Neid on võimalik kõrvaldada vaid lühiajaliselt, nii et iga kord muutub tegevus absurdsemaks. Sellel seisundil on alati lähtepunkt, millest sai kesknärvisüsteemi häire põhjus..
OCD ravimine hõlmab põhjuste otsimist. Igal üksikul juhul valitakse spetsiaalne ravirežiim. Sõltuvalt OKH ilmingutest võib ravi olla ravim, hõlmata psühhoteraapiat arsti juures või kodus..
Neuroos võib areneda igas vanuses. Tõsine stressirohke olukord provotseerib haigust. Seisundi raskusaste võib dramaatiliselt erineda. Obsessiivsed mõtted võivad sundida inimest lihtsalt üle kontrollima, kas uks on suletud, kraan on veega täidetud, või sooritama keerulisi rituaalitoiminguid: teatud järjekorras esemete paigutamine, keeruliste rituaalide kaitsmine, mis kaitsevad kurjade vaimude eest..
Haiguse arengu tegurid võivad olla väga erinevad, kuni geneetilise eelsoodumuseni ja ajukeskuste toimimise kaasasündinud tunnusteni. Ravi valitakse sümptomite järgi.
Häireid on 3 tüüpi.
Mis tahes kujul on iseloomulikuks oskuseks peatada mõtted ja teod.
Obsessiivsete mõtete ja seisundite neuroosi sümptomid:
Enamik patsiente on probleemist hästi teadlik, hakkavad ennast kaevama, püüdes vabaneda obsessiivsetest halbadest mõtetest, mis praktiliselt ei anna positiivseid tulemusi ja võivad ainult süvendada sümptomaatilist pilti.
Psühhoterapeut peaks ravima obsessiiv-kompulsiivset häiret. Vähesed inimesed pöörduvad sellise probleemiga arsti juurde, pidades seda häbiväärseks. Ainult selle häire kerge vormi saab iseseisvalt ravida. Selleks peavad patsiendid olema selgelt teadlikud, mida teha OCD-ga, välja selgitada haiguse provotseerinud põhjus. Nüüd on saadaval kogu teraapia valik.
Obsessiiv-foobilise neuroosi ravi hõlmab paljusid meetodeid, mis parandavad füüsilist ja vaimset seisundit. Närvisüsteemi tuleb tugevdada. Stressi ajal surevad närvirakud palju kiiremini, ilma et oleks aega taastuda, ajukeskused hakkavad halvemini toimima. Keha töötab alati oma võimete piiril, seega püüab ta ennast kaitsta.
Keha tugevdamiseks vajavad patsiendid head puhkust. Halb lühiajaline uni kutsub esile hallutsinatsioone.
Peate oma dieeti üle vaatama, proovige seda muuta, lisades rohkem toite, mis aitavad kehal energiat toota. Mõõdukas kehaline aktiivsus võib aidata obsessiiv-kompulsiivset häiret (OCD) leevendada. Monotoonse treeningu ajal lülitub aju ainult füsioloogilistele protsessidele. Paljud patsiendid ise märkavad, et sörkjooksu tehes pugevad mõtted esmalt nagu mesilased peas, kuid kaovad 15 minuti pärast. Peamine on jälgida, et sport ei muutuks rituaaliks..
Täiskasvanute sundneuroos nõuab ravimeid. OCD ravimid valitakse vastavalt sümptomite intensiivsusele. Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi algab ajukeskuste jõudluse parandamisest. Selleks kasutatakse nootroopseid ravimeid ("Phenibut", "Glütsiin"). Nende peamine toimeaine aitab parandada närviimpulsside juhtivust, mõjutab otseselt GABA retseptoreid. "Phenibut" on rahustava, psühhostimuleeriva toimega, aitab tuua patsiendi apaatse seisundi välja. "Glütsiini" kasutatakse lihtsamatel juhtudel ja laste ravimisel.
OCD antidepressante kasutatakse neurotransmitterite normaliseerimiseks ja emotsionaalse heaolu parandamiseks. Neid kasutatakse äärmise ettevaatusega, kuna need tekitavad sõltuvust. Seda tüüpi kõige sagedamini kasutatavad ravimid on: "Amitriptüliin", "Zoloft", "Anafranil", "Pürasidool". Vastuvõtukursus on pikk, kuni 6 kuud. Võõrutusnähud ilmnevad sageli vastuvõtu lõpus. Kasutatakse rasketel juhtudel depersonaliseerimise, hallutsinatsioonide, tõsiste unehäirete, valusündroomiga seotud sümptomite leevendamiseks.
Rahustid ("Clonazmepam", "Alprozalam") omavad hüpnootilist toimet. Neid kasutatakse erutuvuse vähendamiseks kõige raskematel juhtudel, millega kaasnevad närvivapustused, krambid, agressiivne seisund. Pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav.
Antipsühhootikumid - tabletid, mis aitavad vähendada autonoomseid reaktsioone. Nende tegevus sarnaneb rahustitega. Neil on tõsised kõrvaltoimed. Need kutsuvad esile kilpnäärme häireid, põhjustavad unisust, suurendavad lihastoonust jne. Sarnaseid OCD ravimeid kasutatakse kõige raskematel juhtudel, kui täheldatakse väljendunud kliinilise depressiooniga depersonalisatsiooni sündroomi, agressiivsete seisundite mahasurumiseks, narkomaania korral raske võõrutussündroomi leevendamiseks. On välja kirjutatud antipsühhootikumide ebatüüpilised rühmad: "Rispolent", "Quetialin".
Obsessiiv-kompulsiivse häire ravimine selliste ravimitega on aktsepteeritav ainult statsionaarses keskkonnas..
Peamine vahend OCD vastu võitlemiseks on psühhoteraapia. Selle peamine ülesanne on aidata mõista sellist patoloogilist seisundit esile kutsunud põhjust. OCD psühhoteraapiat kasutatakse haiguse igas staadiumis.
Obsessiiv-kompulsiivse häire ravis saab kasutada 3 psühhoteraapia meetodit.
OCD-ga saate hakkama, kui võtate kontrolli oma mõtete, emotsioonide ja kogemuste üle. Püüdmine ebameeldivaid mõtteid meelest välja ajada on suurim viga, mida patsiendid teevad, kui üritavad OCD-st iseseisvalt vabaneda..
Probleemist saab lahti teadlikkuse kaudu. See on teatud teguritest põhjustatud tunnete ja kogemuste jälgimise protsess. Selle tulemusel hakkab patsient aru saama, kust kinnisidee tuleb. OCD-st saate vabaneda igavesti, andes endale vabaduse muretseda ja keskendudes meeldivale asjale. Nii moodustab patsient uue närviühenduse, mis aitab tugevdada kesknärvisüsteemi ja tõrjuda obsessiivseid mõtteid..
Hüpnoosi ja ettepanekuid kasutatakse raskematel juhtudel, kui patsient ei mäleta, mis põhjustas patoloogilise seisundi arengut. Arst, pannes patsiendi transsi, viib ta iga kord tagasi ebameeldivate mälestuste juurde. Neid kogedes lakkavad patsiendid tegelikkuses neid olukordi kartma, õpivad oma hirmuga toime tulema.
Obsessiivse seisundi ravimine hüpnoosiga ei tähenda negatiivsete emotsioonide allasurumist, meetodi olemus on muuta suhtumist teatud olukorda. Kui algul toob see indiviidile kannatusi, sundides teda kaitset otsima, siis hiljem kaob see tagaplaanile, tehes ruumi teistele emotsioonidele, mõtetele.
Vajadusel on võimalik käitumist modereerida soovitamise kaudu. Sellisel viisil toimub obsessiivsete sunduste ravi siis, kui patsiendil on tekkinud tõsine psühholoogiline trauma, mis vallandas hallutsinatsioonid, depersonaliseerimise, agressiivse-depressiivse seisundi.
Ükski ravim ei paranda OCD-d paremini kui hüpnoos.
Soovitamise tehnika võimaldab teil kujundada inimese soovi kasvada ja areneda. Patsientidel on võimalus luua piisav käitumisviis, parandada kaitsereaktsioone. Patsiendid ei ole pärast seansse enam probleemidega koormatud.
Patsiendid saavad seda meetodit hõlpsasti omandada. Koolitus kestab tavaliselt 2-7 päeva. Patsiente soovitatakse koostada loetelu kõige sagedamini tekkivatest ebameeldivatest mõtetest. Seejärel peate igaühe osas otsustama:
Olles need küsimused enda jaoks lahendanud, peate end mõtte tekkimise hetkel ette kujutama väljastpoolt, määratlema oma tunded. Mõtte peatamiseks on soovitatav kasutada väliseid signaale. Seadke taimer 3 minutiks. Kui see töötab, öelge valjult „Stop“. Selle toiminguga näivad patsiendid sulgevat ukse soovimatute mõtete juurde..
Järgmine etapp hõlmab väliste signaalide tagasilükkamist. Kui tekib mõte, peatage see samamoodi. Iga kord öelge fraas üha vaiksemalt, kuni saate teada, kuidas käsku vaimselt anda. Viimane etapp hõlmab negatiivsete mõtete muutmist positiivseteks. Rahustavaid pilte, fraase tuleb iga kord muuta. Pikaajalisel kasutamisel muutuvad need vähem efektiivseks..
Alati, kui tekib mõni negatiivne mõte, meenutage oma elus meeldivat hetke. Keskenduge sellele kogu oma tähelepanu, proovige võimalikult palju lõõgastuda. Kui te kardate koeri, lugege kõike nende kohta. Kujutage ette, et teil on selline lemmikloom, see on väike kutsikas, kohev, mänguline. Ta jookseb rohelisel väljal ringi, sina mängid temaga. Tunneta lõõgastust, rõõmu sellest, mida teed.
OCD-d saab võita ravimite ja psühhoteraapiliste võtete abil, mille eesmärk on patsiendi obsessiivsete mõtetega elule kohandamine, tõelise põhjuse leidmine, mis viis patoloogilise seisundini. Kõiki arsti korraldusi järgides saab OCD-d edukalt ravida.
Obsessiiv-kompulsiivne häire mõjutab 3% elanikkonnast. Märgid on seotud obsessiivsete mõtete ja tegevuste olemasoluga, mille eesmärk on kaitsta hirmu tekitavate tegurite eest. Haigus süveneb tõsise vaimse stressiga seotud olukordades.
Kerged tõendid obsessiiv-kompulsiivse häire kohta võivad ilmneda 30% täiskasvanutest ning kuni 15% noorukitest ja lastest. Kliiniliselt kinnitatud juhtumeid pole rohkem kui 1%.
Esimeste sümptomite ilmnemist seostatakse tavaliselt vanusega 10 kuni 30 aastat. Tavaliselt pöörduvad arsti poole 25–35-aastased inimesed.
Patoloogias eristatakse kahte komponenti: kinnisidee (kinnisidee) ja sund (sund). Kinnisidee on seotud obsessiivsete, pidevalt korduvate emotsioonide ja mõtete tekkimisega. Selle võib vallandada köha, aevastamine või mõni teine inimene, kes puudutab uksepiida. Tervislik inimene märgib endale, et keegi aevastas ja puhus edasi. Patsient on juhtunu suhtes fikseeritud..
Obsessiivsed mõtted täidavad kogu tema olemust, tekitavad ärevust ja hirmu. See juhtub tänu sellele, et mõni objekt, inimene muutub tema jaoks oluliseks ja väärtuslikuks. Keskkond näib olevat aga liiga ohtlik.
Sundused on toimingud, mida inimene on sunnitud tegema, et kaitsta end obsessiivseid mõtteid või hirme tekitavate hetkede eest. Toimingud võivad olla vastuseks juhtunule. Mõnel juhul on need ennetava iseloomuga, see tähendab mõne idee, idee, fantaasia tagajärg.
Sundimine võib olla mitte ainult motoorne, vaid ka vaimne. See seisneb sama fraasi pidevas kordamises, näiteks vandenõus, mille eesmärk on kaitsta last haiguste eest.
Komponentide kinnisidee ja sund moodustavad OCD rünnaku. Põhimõtteliselt võime rääkida patoloogia tsüklilisusest: obsessiivse mõtte ilmnemine viib selle mõtte täitmiseni ja hirmu tekkimiseni, mis omakorda põhjustab teatud kaitsvaid toiminguid. Nende liikumiste lõpetamisel algab rahu periood. Mõne aja pärast algab tsükkel uuesti..
Obsessiivsete mõtete ja ideede valdava esinemise korral räägivad nad intellektuaalsest obsessiiv-kompulsiivsest häirest. Obsessiivsete liikumiste ülekaal näitab motoorset patoloogiat. Emotsionaalne häire on seotud pidevate hirmude esinemisega, mis muutuvad foobiateks. Segasündroomist räägitakse siis, kui avastatakse obsessiivseid liikumisi, mõtteid või hirme. Kuigi kõik kolm komponenti on osa häirest, on ravi valimisel oluline kategoriseerimine vastavalt ühe levimusele..
Sümptomite ilmnemise sagedus võimaldab eristada patoloogiat rünnakuga, mis toimus ainult üks kord, regulaarsete juhtumite ja pideva kulgemisega. Viimasel juhul on võimatu eristada tervise ja patoloogia perioode..
Kinnisidee olemus mõjutab haiguse tunnuseid:
Puudub selge ja ühemõtteline põhjus, miks obsessiiv-kompulsiivsed häired tänapäeval tekivad. Tõstke esile hüpoteesid, millest enamik tunduvad loogilised ja mõistlikud. Need on ühendatud rühmadesse: bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed.
Üks tuntud teooriaid on neurotransmitter. Põhiidee on see, et obsessiiv-kompulsiivse häire korral tekib neuronis liiga palju serotoniini omastamist. Viimane on neurotransmitter. Ta osaleb närviimpulsside edastamises. Seetõttu ei saa impulss järgmise rakuni. Seda hüpoteesi tõestab asjaolu, et antidepressante võttes tunneb patsient end paremini..
Teine neurotransmitteri hüpotees on seotud dopamiini liia ja sellest sõltuvusega. Võime lahendada obsessiivse mõtte või emotsioonidega seotud olukord toob kaasa "naudingu" ja suurenenud dopamiini tootmise.
Psühhopatoloogiline sündroom OCD (obsessiiv-kompulsiivne häire) viitab obsessiiv-kompulsiivsele häirele ja on vaimne piirihäire, mis piisava ravi korral on pöörduv. Sündroomi nimi tuleb sõnadest: obsessio (kinnisidee ideega) ja compulsio (sund).
See põhineb kinnisidee sündroomil - kinnisideel. Vikipeedia määratleb seda korduvate obsessiivsete seisunditena, mis avalduvad mitmesuguste spontaanselt tekkivate tunnete, mõtete, esinduste või hirmude kujul, millest on raske iseseisvalt vabaneda, samuti neid juhtida / kontrollida. Obsessiivsed mõtted tekitavad ärevust, hirmu ja täidavad kogu inimese olemuse. See on tingitud asjaolust, et mõni objekt / mõte / tunne muutub inimese jaoks äärmiselt väärtuslikuks ja oluliseks ning teda ümbritsev keskkond muutub liiga ohtlikuks. Samal ajal on patsient teadlik oma valust ja on nende suhtes kriitiline.
OCD teine komponent on sunnid, mis on määratletud kui sunnitud tegevused (käitumine). Sellised tegevused / rituaalid on suunatud erinevate negatiivsete sündmuste esinemise ärahoidmisele, mis patsiendi arvates võivad teda / teist inimest kahjustada. Patsientide sõnul on selline tegevus otstarbekas, see tähendab, et see on ka obsessiivse iseloomuga ja kriitiliselt teadlik rituaal. Samal ajal suureneb sunniviisilise tegevuse tahtlik mahasurumine ärevus. Seega on kinnisideed seotud subjektiivse ebamugavustunde ja ärevuse raskuse suurenemisega ning sundused nende raskusastme vähenemisega. Kuid rituaalid peatavad obsessiivsed mõtted ajutiselt, mistõttu patsient on sunnitud neid sageli (pidevalt) kordama. Sundimine võib olla nii füüsiline (mitmekordne kontroll, kas uks on lukus) kui ka vaimne (negatiivsete tagajärgede neutraliseerimiseks mõtetes / palves spetsiaalse fraasi ütlemine).
Reeglina tekib kinnisideede käes vaevleval inimesel järk-järgult valus ebameeldiv mõjutus, mis on põhjustatud nii talle vastupandamatult korduva vaimse teo ilmnemise faktist kui ka sageli obsessiivse nähtuse sisust.
Joonisel on skemaatiliselt näidatud kogu teadus- ja arendustegevuse tsükkel
Nagu jooniselt näha, sisaldab OCD rünnak kahte komponenti: kinnisidee ja sund. See tähendab, et patoloogias on teatud tsükliline areng: obsessiivsete mõtete tekkimine viib selle täitmise negatiivse tähendusega ja hirmutunde tekkimiseni, mis põhjustab teatud kaitsvaid toiminguid. Pärast kaitseliigutuste rakendamist järgneb rahulik periood ja siis pärast teatud aja möödumist algab tsükkel uuesti.
OCD sündroomi tajumise hõlbustamiseks on siin mõned praktikas kõige levinumad näited:
Kinnisideed põhjustavad nende all kannatavas inimeses ebameeldiva, valusa mõjutuse, mis on seotud nii tulnuka olemasolu kui ka vastupandamatult korduva vaimse teo olemasolu faktiga ning sageli ka obsessiivse nähtuse sisuga. Siiski tuleks mõista, et obsessiiv-kompulsiivsest häirest peaks rääkima alles siis, kui iseloomulik sümptomatoloogia kordub pikka aega ning põhjustab ka märkimisväärset ärevust, ebamugavust ja põhjustab kannatusi. See tähendab, et see on krooniline vaimne ja käitumishäire. OCD sümptomid on tervetel inimestel tavalised (subkliinilised), kuid tavaliselt on need olukorraga seotud ja mööduvad ning alluvad inimese kontrollile. Sümptomid muutuvad kliiniliselt oluliseks, kui:
Obsessiiv-kompulsiivset isiksushäiret esineb erinevate autorite sõnul üldpopulatsioonis 2-3% -l. Samal ajal algab haigus 30-50% -l lapsepõlves / noorukieas. Puuduvad usaldusväärsed soolised erinevused, samuti statistiliselt usaldusväärsed andmed haiguse ja inimese sotsiaalse / materiaalse seisundi seose kohta. Kuid see statistika on väga ebatäpne, kuna see ei sisalda subkliinilisi häireid, võttes arvesse, milline OCD-ga patsientide osakaal võib olla oluliselt suurem..
Mõned autorid usuvad, et hariduse / intelligentsuse ja OCD vahel on teatud muster: obsessiiv-kompulsiivne häire esineb palju sagedamini kõrgharidusega ja intellektuaalse tegevusega inimestel. Teatud tüüpi OKH levimus on märkimisväärselt erinev. Allpool olev graafiline joonis annab ülevaate nende suhtest..
Peamine OCD tekke riskirühm on väljendunud mõtlemistüübiga inimesed, kellel on ärevad-kahtlased, kartlikud ja liiga kohusetundlikud iseloomuomadused.
Spetsialistide seas pole haiguse arengu osas üksmeelt. Kõige tunnustatum ja levinum on neurotransmitteriteooria. Selle teooria keskmes on OCD seos häiritud interaktsiooniga basaalganglionide ja ajukoore spetsiifiliste piirkondade vahel. PET (positronemissioontomograafia) meetodil saadud andmed näitavad, et patoloogilises protsessis osalevad serotonergilise süsteemi poolt kontrollitavad struktuurid: limbilised struktuurid, aju otsmikusagarate ja kaudaalse tuuma konvolutsioonid ehk serotoniinergiliste neuronitega rikkad ajupiirkonnad. On usaldusväärseid andmeid, mis näitavad serotoniini metabolismi ja häirete juhtivat rolli frontaal-basaal-ganglio-talamo-kortikaalses ringis.
Selle teooria autorite sõnul väheneb serotoniini vabanemise vähenemise tõttu järsult võime mõjutada dopaminergilist neurotransmissiooni, mis aitab kaasa süsteemide funktsioonide tasakaalustamatusele ja tasakaaluhäire tekkele, mis viib dopamiini aktiivsuse domineerimiseni basaalganglionides..
Just see mehhanism seletab stereotüüpse käitumise ja mõnede motoorsete häirete arengut. Eferentsed serotonergilised rajad lähevad basaalganglionidest kortikaalsetesse struktuuridesse (otsmikusagara ajukoor), mille lüüasaamise põhjustavad mitmesugused kinnisideed. Autorid viitavad sellele, et OCD ebapiisav serotoniini tase neuronite suurenenud tagasihaarde tõttu häirib impulsside ülekandmist järgmisse neuronisse..
Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi klassifikatsioon põhineb erinevatel märkidel, millest peamised on rünnakute sagedus ja kestus, teatud kliiniliste tunnuste ülekaal, kinnisideede olemus..
Sõltuvalt rünnakute sagedusest / kestusest on olemas:
OCD eristub kliiniliste sümptomite järgi:
Kinnisideede peamise olemuse / tüübi järgi:
Täna pole OKZ moodustamiseks üheselt tõlgendatud põhjust. Me räägime ainult erinevatest hüpoteesidest, mis on osaliselt õigustatud, kuid samas ei seleta kogu haiguse ilmingute komplekti. Neid on palju, nii et need on ühendatud mitmeks rühmaks, millest olulisemad on:
Seletab patoloogiat traumaatiliste asjaolude (stressitegurid) järgi: lähedaste surm, ebaõnnestumised isiklikus elus, vägivald, elu- või töökoha muutus.
Haiguse arengut provotseerivad tegurid:
OCD sümptomitel on 2 komponenti: sunniviisiline ja sunniviisiline. Esimest komponenti iseloomustab sageli korduvate tüütute mõtete (ideede) levimus, millega kaasneb hirm ja mida patsient ei suuda iseseisvalt kontrollida / alla suruda. Kusjuures,
neid iseloomustavad:
Teist komponenti iseloomustavad stereotüüpsed, regulaarselt tehtavad tegevused / rituaalid, mis reageerivad kinnisideele ja toovad patsiendile teatud aja jooksul leevendust. Vaatamata obsessiivsete mõtete ja rituaalide märkimisväärsele mitmekesisusele jagunevad obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid mitut tüüpi..
Patsienti kummitavad obsessiivsed kahtlused, kas ta on teatud toimingu sooritanud või mitte. Samal ajal on tal obsessiivne vajadus uuesti kontrollida, mis võib tema arvates ära hoida kahjulikke tagajärgi. Kuid ka pärast korduvaid kontrollimisi ei ole subjekt usaldatud sooritatud / lõpetatud toimingu suhtes. Reeglina on sellised kahtlused seotud igapäevaste asjadega, mida inimesed teevad automaatselt..
Patsiendid saavad korduvalt kontrollida, kas esiuks on lukus, kas gaasiklapp on suletud, kas kraan on suletud, naastes sündmuskohale ja kahtluse all. Ja isegi pärast veendumist, et kõik on korras, kahtleb ta pärast nende majast lahkumist. Selline impulsiiv-kompulsiivne häire võib kehtida ka erialase tegevuse puhul: täidetud ülesande ebakindlus kummitab teda pidevalt - kas ta saatis meili, koostas dokumendi jne..
Sellest lähtuvalt loeb ta uuesti impulsiivselt uuesti üle, kontrollib oma tegevust uuesti, kuid pärast töökohalt lahkumist tekivad taas kahtlused. Samal ajal mõistab patsient, et tema kahtlused on alusetud, kuid ta ei saa sellist nõiaringi murda ja veenda ennast kordumatuid kontrollimisi mitte ise tegema. Nõiaring puruneb ainult OCD sümptomite leevendamise perioodil, kui kinnisideed ajutiselt vabanevad.
Selles kinnisideede rühmas on kinnisideed, millel on väljendatud sündsusetu sisu (ebamoraalne, jumalateotuslik, ebaseaduslik) ja subjektil on alistamatu vajadus teha roppu sisu. Sellel taustal tekib konflikt sotsiaalsete / individuaalsete moraalinormide ja alistamatu sooviga sedalaadi tegude järele..
Sageli on vaja kedagi alandada, solvata, olla ebaviisakas või mõte sooritada ebamoraalne tegu (jumalateotus, kirikumehed, huligaansed teod, seksuaalsed solvangud). Samal ajal mõistab patsient, et selline püsiv vajadus tegutseda on ebaseaduslik või ebaloomulik, kuid püüdes taoliste tegude ja mõtete himust vabaneda, suureneb nende intensiivsus.
Selliste häiretega patsientidel on misafoobia - kõrge ärevuse tase enne potentsiaalselt võimalikku nakatumist raskesti ravitavasse haigusesse ning patsient teeb korduvalt kaitsemeetmeid, mille eesmärk on välistada kokkupuude mikroobidega. Enamasti avaldub see hirm kehaosade saastumise, õhu sissehingamise ja söömise ees. Vastavalt sellele pesevad nad pidevalt käsi / käivad duši all, koristavad oma kodu, pesevad riideid ja hindavad toidu / vee kvaliteeti. Sellised subjektid pole rahul tavapäraste hügieeniprotseduuride meetoditega, kuid nad tolmuime vaipu mitu korda päevas, pesevad põrandaid erinevate desinfektsioonivahenditega, pühivad mööbli pindu, katkestades ainult ööseks..
Need väljenduvad tegevuste (sundide) sooritamises, mille eesmärk on obsessiivsete mõtete ületamine. Kõige sagedamini tehakse sundtoite teatud rituaali kujul, mis patsiendi sõnul suudab kaitsta võimalike katastroofide eest. Selliseid toiminguid iseloomustab nende sooritamise regulaarsus ja patsiendi võimetus toimingu sooritamisest iseseisvalt keelduda / peatada..
On üsna palju sunnitüüpe, mis kajastavad obsessiivse mõtlemise tüüpe konkreetses valdkonnas, mis on subjektis olemas. Allpool on toodud mõned näited sundkäitumisest:
Haigus areneb sageli järk-järgult ja sellel on laineline, krooniline iseloom koos remissiooniperioodide ja ägenemistega, mis on sageli põhjustatud stressi provotseerimisest. Valdaval enamikul patsientidest on haiguse kulg progresseeruv ja viib lõpuks sotsiaalse ja tööjõu kohanemise väljendunud rikkumiseni. Paljudel juhtudel täheldatakse emotsionaalseid häireid (depressioon, ärrituv nõrkus, ebakindluse / alaväärsuse tunne), iseloomu muutusi - ärevust, kahtlust, pelgust, häbelikkust ja hirmu. Üle aasta kestvaid spontaanseid remissioone täheldatakse ainult 10% -l patsientidest.
Mõnel juhul komplitseerivad obsessiiv-kompulsiivset sündroomi ärevus-depressiivsed ilmingud. Patsiendid muutuvad depressiooniks, süngeks, otsivad üksindust, väldivad ühiskonda. Rasketel juhtudel ei saa patsient avatud ruumi, reostuse, suhtlemise hirmu tõttu õue minna ja tavapärast eluviisi järgida. OCD-d iseloomustab kaasnev haigus, see tähendab, et haigus kulgeb sageli teiste psüühikahäirete taustal: paanikahäired (25–30%), korduv depressioon (55–60%), spetsiifilised foobiad (20–30%), alkoholism / ainete kuritarvitamine (10%) ), sotsiaalfoobia (25%) ja isegi skisofreenia (12–15%), bipolaarne häire (5%) ja parkinsonism. 20-30% -l patsientidest on puugid.
OCD diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, patsiendi uurimisel, põhjalike kliiniliste intervjuude ja anamneesi kogumisel. OCD üldised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
Diagnoos “OCD. Valdavalt obsessiivsed mõtted või mõtisklused "seatakse ainult obsessiivsete mõtete / mõtiskluste juuresolekul, mis võtavad vaimsete piltide, ideede või tegutsemisimpulsside kujul ja mis on subjekti jaoks peaaegu alati ebameeldivad.
Diagnoos “OCD. Valdavalt sunnitud teod ”määratakse siis, kui sunnid valitsevad. Samal ajal põhineb subjekti käitumine hirmul ja rituaalsed tegevused on suunatud võimaliku ohu ennetamisele.
Segavormil diagnoositakse kinnisideede ja sunduste olemasolu ja sama raskusaste.
Eriti oluline on skisofreenia ja sellega seotud häirete ning afektiivsete meeleoluhäirete diferentsiaaldiagnostika..
Spetsiifilisi diagnostilisi laboratoorseid / instrumentaalseid uuringumeetodeid pole. Haiguse kindlakstegemiseks on olemas erinevad psühholoogiliste testide küsimustikud, sealhulgas obsessiiv-kompulsiivse häire kõige sagedamini kasutatav professionaalne test - Yale-Browni OCD skaala (Y-BOCS).
See test koosneb obsessiivsete mõtete skaalast ja obsessiivsete tegevuste skaalast ning võimaldab teil tuvastada mõningaid OCD sümptomeid ja nende raskust, kuid see ei ole ette nähtud diagnoosimiseks ja seda saab pidada ainult abimeetodiks..
OCD ravi on keeruline, sealhulgas farmakoteraapia ja psühhoteraapia meetodid. OCD-ravi põhirõhk on sümptomite (kinnisideed / sundmõtted) raskuse vähendamine, elu parandamine ja patsientide sotsiaalse kohanemise normaliseerimine. OCD ravis on äärmiselt oluline kombineerida farmakoloogilisi meetodeid intensiivse ja pikaajalise psühhoteraapiaga. Eriti tõhus meetod on käitumuslik psühhoteraapia, mis võimaldab teil säilitada efekti mitme kuu / aasta jooksul, erinevalt uimastiravist, kus pärast ravimi ärajätmist on OCD sümptomite sagedased ägenemised..
Samal ajal on psühhoteraapias sundide arreteerimise efektiivsus märksa suurem kui kinnisideedel. Kasutatakse ka psühho-harivat grupiteraapiat, mis vähendab üldist ärevust, mille eesmärk on õpetada patsienti suunama oma tähelepanu teistele ärritavatele ärritavatele ärritavatele (obsessiivsete mõtete ilmnemisel valulike stiimulite kasutamisele), kognitiivsetele, perekondlikele ja teistele psühhoteraapia meetoditele ning sotsiaal-rehabilitatsioonimeetmetele. Selgete kinnisideede korral kasutavad halvasti kontrollitud ravimid ravimeid, mis ei ole ravimid: elektrokonvulsiivne ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon.
Psühhotroopseid antidepressante on OCD ravis laialdaselt kasutatud. Selle rühma ravimitest kasutatakse praegu tritsüklilisi antidepressante ja selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid..
Tritsüklilised antidepressandid
Klomipramiin on selles rühmas laialdaselt kasutatav ravim. Ravimi kõrge efektiivsus on tingitud norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde väljendunud inhibeerimisest (blokeerimisest), samas kui serotoniini tagasihaarde pärssimine on rohkem väljendunud.
Enamikul patsientidest, kui ravimit määratakse 3-6 päeva pärast, täheldatakse obsessiiv-foobiliste sümptomite raskuse vähenemist ja stabiilne toime tekib 1-1,5 kuu jooksul pärast ravi. Samal ajal on saavutatud efekti säilitamiseks vajalik toetav ravi, mille tulemused võimaldavad saavutada pikaajalist majanduslangust, kuid ravimi katkestamisel täheldatakse sümptomite ägenemist 90% -l patsientidest. Kliinilised andmed patsientide kohta näitasid, et üldine toime avaldub kõige enam afektiivsete psühhoosidega patsientidel, kellel on piiratud väljendunud obsessiivsete seisundite vahemik - monorituaalid (sagedase kätepesuga).
Üldises OCD-s (mitme puhastusrituaalse toimega) on klomipramiini efektiivsus oluliselt madalam. Terapeutiline toime areneb ravimiannuste korral vahemikus 225-300 mg päevas. Infusioonravi kestus on 14 päeva ja kõige sagedamini kasutatav skeem on kombinatsioon ravimi võtmisega seestpoolt. Praegu on OKH raviks klomipramiin optimaalne ravim, mis mõjutab nii häire obsessiiv-kompulsiivset tuuma kui ka peamistega kaasnevaid ärevuse / depressiooni sümptomeid..
Säilitusravi läbiviimisel on SSRI-del klomipramiini ees vaieldamatu eelis, kuna patsiendid taluvad ja tajuvad neid paremini. Tavapärane on serotonergiliste antidepressantide väljakirjutamine vähemalt aastaks ja nende tühistamise korral vähendage järk-järgult ravimi annust. Klomipramiini kasutamisega paljudel patsientidel kaasnevad kõrvaltoimed: suukuivus, ähmane nägemine, ortostaatiline hüpotensioon, uriinipeetus. Klomipramiini kasutamine on vastunäidustatud südame rütmihäirete, suletudnurga glaukoomi, vaskulaarse tooni kõikumiste, eesnäärme hüpertroofiaga patsientidel..
Rahustid
Need on ette nähtud ärevushäirete ja ärevushäirete ägedate rünnakute kiireks leevendamiseks (diasepaam, klonasepaam, tofizopam, etifoksiin, alprasolaam). Enamasti määratakse neid koos antidepressantidega, kuna need leevendavad tõhusalt obsessiivsete mõtete ärevuskomponenti..
Antipsühhootikumid
Need on ette nähtud käitumishäirete korrigeerimiseks, vaimse aktiivsuse vähenemiseks ja neil on väljendunud rahustav toime (kloorprotikseen, sulpiriid, tioridasiin).
Muud ravimid
Seda kasutatakse laialdaselt OCD ravis, kasutades kognitiivset ja käitumuslikku psühhoteraapiat, hüpnoosi ja spetsiaalseid psühhoanalüütilisi tehnikaid.
Kognitiivne psühhoteraapia
Suunatud patsiendi oskuste omandamisele, mille eesmärk on:
Käitumisteraapia
Meetod patsiendi järkjärguliseks kohandamiseks stressi tekitavate olukordade ja õppeainetega koos koolituse ja oskuste tugevdamisega, et objektiivselt hinnata rituaalide peatamise / vältimise tagajärgi. Oskused konsolideeritakse psühhoteraapia seanssidel ja kodus iseseisva koolituse käigus.
Psühhoanalüüsi ja eritehnikate raames tuvastab arst koos patsiendiga kogemuste ja rituaalide põhjused, otsib ja töötab välja viisid, kuidas neist lahti saada. Psühhoterapeut analüüsib hirme ja tähendust, mille patsient nendesse paneb, fikseerib tähelepanu toimingutele, aidates obsessiivsete rituaalide / toimingute sooritamisel rituaali vältida ja patsiendil ebameeldivate aistingute tekkimist..
Psühhoterapeutilisi meetodeid kasutatakse nii grupis kui ka individuaalselt. Lastega töötamisel on usalduse tekitamiseks, indiviidi väärtuse suurendamiseks soovitatav pereteraapia.
OCD ravi kodus ei ole soovitatav, kuid on mitmeid profülaktilisi meetodeid ja sekkumisi, mis võivad aidata vähendada kliiniliste ilmingute raskust ja mida soovitatakse kodus harjutada..
Kodune ravi põhineb elustiili normaliseerimisel, mis hõlmab järgmist:
Edasised toimingud ja patsiendi ravimeetodi valiku määrab suuresti sotsiaalse desorientatsiooni tunnuste olemasolu ja raskus temas ning selliste esinemisel on vaja läbi viia kompleks rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas individuaalne koolitus koostoimes vahetu keskkonna ja sotsiaalse keskkonnaga.
Ravi viiakse läbi peamiselt ambulatoorselt. Näidustused vabatahtlikuks hospitaliseerimiseks on psühhopatoloogilised häired koos desotsialiseeruvate ilmingutega, mida polikliiniliselt ei tsiteeritud.
Kohustuslik hospitaliseerimine - häirete korral, mis kujutavad endast otsest ohtu teistele / iseendale, samuti juhtudel ja võimetusel iseseisvalt elulisi vajadusi täita või hoolduse puudumisel.