Aju hematoom

Trauma

Aju hematoom on vere kogunemine selle membraanide alla või medullasse, mis moodustub veresooni purunemise tagajärjel. Selles seisundis on oht inimeste elule. Tromb surub külgnevat koe kokku ja tekitab ka suurenenud koljusisese rõhu.

Membraanide vahelised hematoomid moodustuvad traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Haigus ületab igas vanuses patsiente alates imikutest ja noortest kuni eakateni.

Verevalumid medullas on insuldi tagajärg ateroskleroosi või hüpertensiooni taustal. Seda tüüpi hematoom pole praktiliselt seotud vigastustega.

Sümptomid ja tunnused

Sümptomite ilmingud sõltuvad hematoomi asukohast, selle tüübist, suurusest, kasvukiirusest.

Suurenenud koljusisene rõhk ja aju nihkumine mängivad sümptomites domineerivat rolli. Haiguse ägeda kulgemise korral ilmnevad sümptomid kohe. Alaägedate hematoomide ilmingud on tavaliselt nõrgemad. Kroonilises vormis ilmnevad haiguse sümptomid järk-järgult, protsess võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Ägeda subduraalse hematoomi korral täheldatakse järgmist:

  • vererõhu tõus,
  • krambid,
  • parees ja halvatus,
  • hingamishäired,
  • teadvuse kaotus,
  • kooma,
  • erineva suurusega õpilased (anisokoria),
  • peavalud, millega kaasneb oksendamine.

Kui subduraalne hematoom kombineeritakse aju kontuuriga, on hingamisteede ja südamehaigused võimalikud.

Epiduraalse hematoomi tunnused on järgmised:

  • terav peavalu, oksendamine,
  • tugev vererõhu tõus,
  • südame rütmihäire,
  • depressioonis teadvuse seisund (kuni tuimastuseni, kooma),
  • patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine pärast mitmetunnist järsku paranemist ("valgusintervall").

Koljusiseste hematoomide sümptomid kordavad paljuski haiguse ilminguid teist tüüpi. Ohvril on koljusisese hüpertensiooni tunnused: oksendamine, peavalu, teadvusekaotus jne. Kuid sümptomitele lisatakse ajuosa düsfunktsioonide ilmingud, mille sügavuses tekkis verejooks. Võimalik parees, halvatus, igasuguste närvilõpmete tundlikkuse häired.

Hariduse põhjused

Kõik aju hematoomide moodustumise põhjused võib jagada kahte tüüpi:

  • Peavigastused.
  • Pärast insulte ja haigusi.

Aju atroofia mängib olulist rolli veresoonte rebenemise tekkimisel. Riskirühma kuuluvad:

  • alkoholi kuritarvitajad,
  • vanurid,
  • seniilne dementsus,
  • on olnud meningiit ja muud ajuinfektsioonid,
  • isikud, kes võtavad antikoagulante.

Vanematel inimestel vanusega väheneb aju maht veidi. Sellisel juhul on selle membraanide lähedal asuvad pial veenid venitatud. Vanemate inimeste veresoonte seinad muutuvad õhemaks ja habras.

See toob kaasa asjaolu, et isegi nõrga füüsilise mõju korral rikutakse anumate terviklikkust. Sarnased protsessid on tüüpilised dementsuse, ateroskleroosi, aju nakkushaiguste korral.

Aju atroofeerub ja väheneb alkoholismiga inimestel. Alkoholi tarbimist seostatakse sageli aju hematoomide sellise tavalise põhjusega nagu traumaatiline ajukahjustus..

Aju hematoome võib soodustada:

  • süsteemne erütematoosluupus, muud allergilised ja nakkushaigused,
  • vere hüübimishäire,
  • antikoagulantide pikaajaline kasutamine,
  • vähkkasvajad.

Diagnostika

Diagnoosi seadmisel võetakse arvesse patsiendi kaebusi, tema seisundit, hematoomi tekkele eelnenud sündmusi ja meditsiinilise järelevalve operatiivandmeid. "Valguse vahe" olemasolu või puudumine patsiendi toibumisel enne järsku järsku halvenemist on üks põhikriteeriume.

Aju CT ja MRI on informatiivsed. Neid meetodeid kasutades selgub hematoomi olemasolu, selle asukoht, levik, maht, tüüp. Teine tõhus meetod on ehhoentsefalograafia. See viiakse läbi ultraheli abil aju sügavate kihtide uurimiseks, mis võivad peaga löögi, kudede kokkusurumise tagajärjel veremassiga nihkuda..

Formatsioonide tüübid ja klassifikatsioon

Intrakraniaalsed hematoomid klassifitseeritakse vastavalt nende asukohale. Igal verejooksu tüübil on oma kursuse omadused..

Epiduraalne

Dura materi ja kolju luu vahele moodustub epiduraalne hematoom. Enamasti lokaliseeritakse see templi piirkonnas. Selles kohas olev aju vooder on ühendatud koljuluudega, mis piirab veresisalduse levikut selle pinnal.

Epiduraalse hematoomiga tekib arteriaalne verejooks. See võib alguse saada arteri seinte kahjustamisest kolju luude prahi tõttu, mis ilmnes löögi tagajärjel. Siiski on teada ka aju või selle vatsakeste parenhüümi verejooks, mis tekib insuldi korral. Reeglina on see nähtus tüüpiline hüpertensiivse kriisi korral..

Teist tüüpi mittetraumaatiline epiduraalne hematoom on seotud ateroskleroosiga. Vere väljavalamine tuleb arterist, mis on lõhkenud aterosklerootilise naastu kohas. Muud patoloogiad on aneurüsmid, veresoonte väärarengud. Need vaevused pole sugugi eakate haigus, need võivad inimest varjata ka noorelt..

Epiduraalne verejooks viib aju nihkumiseni (dislokatsioonini) pikitelje suhtes, selle kudede kokkusurumisena (kokkusurumisena).

Subduraalne

Subduraalne hematoom on verekogu dura mater all. Selle põhjuseks on tavaliselt peavigastus, löök pähe. See tüüp on kõige tavalisem. Äge kulg on inimelule äärmiselt ohtlik.

Subduraalse hematoomi korral tekib verejooks koljus asuvatest pial-veenidest. Venoosne veri kiirgab aju kõva ja pehme membraani - nn subduraalse ruumi - vahel purunenud veenist. Loodus ei näe selles ruumis ühtegi hüppajat. Seega võib veenist voolata kuni 300 ml verd. TBI-ga on löögikohas ja vastasküljel võimalik paariline subduraalne verejooks (vasturünnak).

Subduraalne hematoom võib olla äge, alaäge või krooniline.

Ajusisene

Intratserebraalne hematoom on aju sees verejooks, mis asub selle membraanide all. Sellisel juhul tekib veresoone rebend keset medulla. See viib asjaolu, et kogu ala, kus anum asub, on verest läbi imbunud. Kõige sagedamini kannatavad aju otsmik ja ajutine sagar..

Sellisel hematoomil on ümar kuju. Päritolu järgi võib see olla nii traumaatiline kui ka mittetraumaatiline. Intratserebraalne hematoom pärast TBI-d toimub tavaliselt ajukoorele lähemal. Insuldijärgsed aterosklerootilised verejooksud, vastupidi, moodustuvad aju kõige sügavamal, lähemal selle keskele.

Intratserebraalsete hematoomide ravi

Aju hematoomide moodustumist ravitakse kõige sagedamini erakorralise kirurgiaga. Ajusisene vere kogunemine on erakordne eluohtlik seisund. Patsient tuleb kiirabiautos kiiresti hospitaliseerida neurokirurgia osakonda. Kohese kirurgilise sekkumise teevad spetsiaalsed neurokirurgid.

Operatsiooni peamine eesmärk on verehüübe eemaldamine koljusisese rõhu normaliseerimiseks. Vastavalt sellele välistab see ajukudede kokkusurumise, nende nihkumise võrreldes normaalse asendiga.

Ägeda subduraalse hemorraagiaga patsiente opereeritakse kohe, nende elu sõltub abi kiirusest. Lisaks võib inimene isegi kirurgide päästmisel jääda puudega. Operatsioon viiakse läbi kraniotoomia abil. Sel juhul avatakse ka aju kõva kest. Kudesid uuritakse võimalike purustuskahjustuste, samuti veresoonte suhtes, et tuvastada pidevat verejooksu.

Subakuutsete ja krooniliste subduraalsete hematoomide korral ei pruugi kraniotoomiat teha. Sellisel juhul eemaldatakse verehüübed endoskoopia abil suhteliselt väikese augu kaudu.

Epiduraalsete verejooksude korral avatakse ainult kolju. Verehüübed eemaldatakse. Uue hematoomi tekkimise vältimiseks pärast operatsiooni leitakse verejooksu anumad. Kolju luu alla asetatakse äravool.

Kolju luu peenestatud luumurdudega vigastuste järel on hematoomid. Nendel juhtudel kontrollivad kirurgid pärast väljavoolava vere eemaldamist ka kõvakesta all olevat ruumi..

Aeglaste ja krooniliste kulgudega intratserebraalsed hematoomid ei vaja sellist erakorralist sekkumist, mis annab arstidele rohkem aega uuringuteks, laeva rebenemise asukoha selgitamiseks. Kuid see ei kehti ühegi koljusiseste hematoomide ägeda juhtumi kohta, kus viivitamine ähvardab patsiendi surma enam kui 50% juhtudest. Operatsioonijärgne periood veedab patsient intensiivravi osakonnas arstide järelevalve all.

Siiski on võimalik ka aju hematoomide konservatiivne ravi. Väikeste hematoomikoosseisude korral on tõesti võimalik ilma operatsioonita, kui nende suurus ei suurene. Selles seisundis intrakraniaalne rõhk ei suurene, ajukuded ei suru kokku ja nende piirkonnad ei nihku..

Välja on kirjutatud hemostaatilised, diureetikumid, samuti ravimid, mis aitavad hematoomidel kiiremini lahustuda. Sõltuvalt taustahaigustest, patsiendi üldisest seisundist, rõhu normaliseerimiseks võib talle välja kirjutada trombemboolia vastaseid ravimeid. Arsti range kontroll võetud meetmete tõhususe üle on kohustuslik. Kui ravis pole edusamme või seisund hakkab halvenema, vaadatakse hematoomi ravimeetodid üle - patsiendile tehakse lõpuks kirurgiline operatsioon.

Taastusravi periood

Patsiendi taastusravi pärast ravi kestab 4 nädalat kuni 6 kuud. Taastav ravi hõlmab antibiootikumide võtmist, ravimeid aju metaboolsete protsesside parandamiseks. Lisaks on vaja taastada aju kahjustatud piirkonna töö, mis on läbinud dislokatsiooni, kompressiooni.

Seda viimast pole alati võimalik teha, palju sõltub sellest, kui kiiresti inimest aidati. Mida kiiremini operatsioon hematoomi rasketel juhtudel tehakse, seda suurem on taastumise võimalus. Siin on võimalusi. Kvalifitseeritud ja õigeaegse ravi korral võib tekkida täielik taastumine. Kuid pärast kudede pikka kokkusurumist, ajuosade nihutamist ei suuda isegi kuded alati sirguda.

Aju hematoomi tagajärjed

Haiguse salakavalus on see, et sümptomid võivad uuesti ilmneda üsna pika aja pärast. Neuroloogilised häired võivad paljude aastate jooksul kaasneda inimesega, kes on kannatanud aju kokkutõmbumise, närvikoe purustamise hematoomide all. Aju membraanide võimalikud nakkushaigused (meningiit, meningoentsefaliit), jäsemete krambid. Sageli täheldatakse suurenenud väsimust, meteo- ja kliimasõltuvust..

Aju hematoomid mõnikord "tulevad tagasi". Haiguse kordumise korral tehakse verehüüvete eemaldamiseks teine ​​kirurgiline sekkumine. Pärast verevalumit võivad jääda psüühilise, neuroloogilise iseloomuga tagajärjed, mis mõnel juhul põhjustavad patsiendi puudulikkust.

Aju hematoomide tunnused, diagnoos ja ravi

Erinevate peavigastuste korral on suur oht tõsiste tagajärgede tekkeks. Üks levinumaid on intratserebraalne hematoom. See ilmneb tugeva löögi tagajärjel pähe ja võib sümptomeid näidata alles mõne aja pärast. Ravi puudumine võib põhjustada puude või surma.

Funktsioonid:

Hematoom on väike õõnsus, mille sees koguneb verehüüvega vedel veri. Seda võib leida aju mis tahes osas, põhjustades erinevaid sümptomeid. Kõige sagedamini tekivad hematoomid pea tagaosas, kuna pea tagaküljele põrkumisel amortiseerub kogu mehaaniline jõud laia väikeajukitelgi abil. Kõige sagedamini kannatab nende ees otsmikupiirkond, samal ajal kui vere kogunemine on nihkunud mõlemasse aju laba. Vere kogus neis võib olla kuni 100 ml. Selliseid patoloogiaid uurib eraldi teadus, mida nimetatakse patoloogiliseks anatoomiaks. RHK andmetel on neil kood I61.

Hematoomid tekivad järgmiselt: pähe tehakse tugev löök, tekib veresoonte primaarne rebend, seejärel puruneb selle sein ja veri levib ajusse. Mõnel juhul ei pruugi verejooks tekkida kohe. Pärast hematoomi moodustumist surutakse kogu läheduses asuv ajukude kokku ja saab tõsiseid kahjustusi. Kui selle suurus on väga suur, siis on võimalik, et üksikud aju struktuurid nihkuvad, mis põhjustab veelgi rohkem häireid. Seetõttu kujutavad need koosseisud suurt ohtu elule..

Hematoomi arengus on kaks perioodi. Esimest iseloomustab probleemi mis tahes ilmingute puudumine, mis järk-järgult asendatakse teadvushäire väikese suurenemisega. Teist iseloomustab täielike sümptomite tekkimine, millega mõnikord kaasneb kooma..

Hematoom võib moodustada mitte ainult aju, vaid ka seljaaju.

Arstid eristavad intrakraniaalsete hematoomide mitut tüüpi. Nende geneesi määrab esimene liigitus. Aju hematoomid šoki või muu mehaanilise mõju tagajärjel on traumajärgsed. Erineval viisil saadud traumata nimetatakse.

Tähtsuselt teine ​​liigitus on lokaliseerimine. Operatsiooni prognoos, teraapia ja kiireloomulisus võivad sellest sõltuda. Neid on kolme tüüpi:

  • epiduraal - intervall aju vooderdist luukoesse;
  • subdural - ajukelme all olev ruum;
  • intratserebraalne - ajukoe sees.

Suuruse järgi jagunevad hematoomid ka tüüpidesse: kuni 50, kuni 100 ja üle 100 ml. Neid nimetatakse väikesteks, keskmisteks ja suurteks. Arengukiiruse järgi eristatakse ka kolme alamliiki:

  • äge - areneda 3 päeva jooksul pärast hariduse algust;
  • alaäge - moodustub 4 kuni 15 päeva;
  • krooniline - alguse aeg ületab 16-päevase perioodi.

Need koosseisud võivad olla mitmed ja ühel inimesel on aju erinevates osades mõnikord mitut tüüpi sellist vere kogunemist. Mõnikord ilmuvad nad vastulöögi tsooni. Näiteks kui inimene tabas vasakpoolset templit, tekib paremal poolkeral hematoom.

Põhjused

Hematoomid võivad tekkida ka siis, kui inimene tunneb end üsna normaalsena ega tea haiguste arengust. Kuid kõige sagedamini on need seotud traumaatilise ajukahjustusega ja põrutusfakt ei mängi mingit rolli. See võib olla kukkumise, autoõnnetuse, löögi ajal löögi või juhusliku vigastuse tagajärg..

On ka muid põhjuseid:

  • vaskulaarne patoloogia, mis viib aneurüsmi purunemiseni või arteriovenoosse väärarenguni, hemorraagilise diateesini;
  • verejooks kasvajate, hüpertensiooni, reuma või ateroskleroosiga veresoonte hävitamise tõttu;
  • vere muutused haiguste korral, sealhulgas maksa patoloogia, selle hüübivuse rikkumine;
  • keha mürgine kahjustus, kirurgide poolt möödaviidud operatsioonide tagajärjed.

Ohus on eakad inimesed, kes kannatavad sageli veresoonte probleemide all. On juhtumeid, kui hematoomid ilmnesid spontaanselt ilma põhjuseta. Vastsündinutel on ka suur oht selle probleemi all kannatada. Selle tulemuse põhjuseks on trauma sünnituse ajal, enneaegne sünnitus või loote hüpoksia. Samuti võib laps pärast sündi silmitsi olla peavigastustega hematoomiga..

Sümptomid

Mis tahes tüüpi koljusisese hematoomiga ilmnevad üldised sümptomid. Enamasti ei kanna see mingeid kohutavaid ilminguid ja patsient ei pruugi seda märgata, kui puuduvad aju probleemide fookusnähud. See sisaldab:

  • tugev peavalu;
  • pikaajaline pearinglus;
  • iiveldus, mis areneb oksendamiseks.

Laps võib muutuda nõrgaks, uniseks ja ükskõikseks. Mõnikord on õpilastes krambid, muutused. Võimalik on kooma areng.

Aju epiduraalne hematoom ilmub tavaliselt pärast lööki peaga. See lokaliseeritakse kõige sagedamini templi või krooni piirkonnas. Enamasti äge, enne eredate sümptomite tekkimist on lühike intervall üldiste sümptomite ilmnemisega. Hematoomi moodustunud küljel laieneb õpilane, silmalaud langeb ja vastasküljel ilmneb lihasnõrkus. Patsiendi vererõhk tõuseb märkimisväärselt, südamelöögid aeglustuvad ja kooma areneb järk-järgult. Ajutüve kokkusurumisel võivad tekkida hingamis- või vereringehäired, mis võivad lõppeda surmaga.

Subduraalsed hematoomid “levivad” sageli üle mitme ajuosa. Nende moodustumise ja sümptomite tekkimise vahel ei pruugi olla valguslünka. Patsiendil on üldised hematoomi tunnused, õpilaste mõõtmete sümmeetria on kadunud, tundlikkus väheneb ja ilmnevad kõnehäired. Mõne aja pärast tõuseb rõhk, hingamine kiireneb ja pulss aeglustub, kuid varsti asenduvad need sümptomid vastupidisega. Kroonilised subduraalsed hematoomid võivad tekkida kuid pärast vigastust. Need sarnanevad mõnikord suure insuldiga, mis muudab selle diagnoosimise keeruliseks.

Intratserebraalsed hematoomid arenevad kõige sagedamini kiiresti. Vigastuste korral asuvad nad ajukoore lähedal osades ja haiguste korral nihkub lokaliseerimine sügavale ajusse. Valgusstaadium võib täielikult puududa, mille tõttu ilmnevad kohe eredad sümptomid. Patsient lakkab rääkimast või kõnest aru saamast, tal tekib parees, tema nägu on moonutatud, naha tundlikkus on kadunud, nägemisväljad langevad välja, ilmnevad vaimsed häired ja koordinatsioon on kadunud. Kui hematoom mõjutab aju vatsakesi, siis ohvri temperatuur tõuseb, ta langeb koomasse. Sellistel juhtudel toimub kõige sagedamini surm..

Patsiendi erksate sümptomite korral ei ole soovitatav teda liigutada ega anda talle ravimeid. Kiireloomuline vajadus kutsuda kiirabi ja panna ta põrandale või voodisse.

Diagnostika

Diagnostilisel etapil on väga oluline õigesti määrata aju hematoomi tüüp ja selle täpne asukoht. Kaasaegne meditsiinivarustus võimaldab seda üsna kiiresti teha ja enamasti on võimalik leida selle probleemi algpõhjus. Uuringute läbiviimise tähtsus on seotud mitte ainult erinevate ravimeetoditega, vaid ka vajadusega eristada patoloogiat isheemilise insuldi ja erinevate kasvajatega..

  • CT;
  • MRI;
  • aju angiograafia.

Kõige sagedamini kasutavad arstid CT ja MRI, hoolimata nende funktsionaalsest sarnasusest. See on tingitud asjaolust, et mõlemad meetodid hematoomide arengu varases staadiumis võivad näidata mitte täiesti täpseid tulemusi. Mõlemat kasutades vähendatakse eksimisriski peaaegu nullini. Veresoonte häirete tuvastamiseks kasutatakse aju angiograafiat. Mõnikord asendatakse see tavapärase ultraheliga, kuid selle efektiivsus on palju väiksem..

Ravi

Kui hematoomi läbimõõt ei ületa 3 cm, võivad arstid määrata CT järelevalve all konservatiivse ravi. Seda kasutatakse kõige sagedamini varajases staadiumis erksate sümptomite puudumisel. Selle ravivõimaluse korral süstitakse patsiendile hemostaatikume ja spetsiaalseid ravimeid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust. Lisaks võib välja kirjutada diureetikume. Mõne aja pärast peaks hematoom hakkama lahustuma..

Kui traditsiooniline ravi ei anna soovitud efekti või on selle kasutamine võimatu, määravad arstid operatsiooni. Raviarst valib läbiviidud diagnostika põhjal täpse meetodi. Kokku on kolme tüüpi toiminguid:

  • kraniotoomia - hõlmab kraniotoomiat koos järgneva trombi eemaldamisega;
  • stereotaksiline operatsioon - hematoomist võetakse punktsioon ja seejärel aspireeritakse vere kogunemine;
  • endoskoopiline evakueerimine - verehüübed eemaldatakse läbi augu, mis on tehtud endoskoopiliste instrumentide abil.

Kui aju hematoomi eemaldamine on lõpule jõudnud, süstitakse ülejäänud õõnsusse spetsiaalne gaas. Seejärel mõjutab laser 20 sekundi jooksul selle parameetritega selle pinda. Laserkiired võimaldavad tulemust kindlustada, suurendades hemostaasi efektiivsust.

etnoteadus

Alternatiivsete meetodite abil saate vältida seisundi halvenemist ja mõningaid sümptomeid leevendada. Nad ei saa hematoomi ise ravida, kuid mõnel juhul on nende kasutamine üsna õigustatud. Sellest hoolimata peate enne seda nõu pidama arstiga, sest isegi täiskasvanul võivad tekkida ebasobivate ravimite võtmisega seotud tüsistused..

  1. Kandke hematoomi moodustunud alale 20 minutit külm riie või riidega mähitud jää. Korrake iga päev kolm korda. 5 päeva pärast vigastust on lubatud teha soojaid kompresse, niisutades lapi kuumas vees.
  2. Niisutage marli viinaga, kinnitage hematoomile, mähkige ülaosa kilekotiga ja jäta ööseks.
  3. Pange pea tsellofaaniga, asetage kahjustatud ala peale suur hulk värsket paksu savi. Jätke 2 tunniks. Korrake seda iga päev.
  4. Jahvatage koirohi, lisage mett kastoorõliga, segage hästi. Määrige hematoomi piirkonda 15 minutit. Kandke kaks korda päevas.
  5. Valmistage takja, saialille, naistepuna või kummeli keetmine. Võtke iga päev üks klaas.

Need meetodid toimivad tavaliste sümptomite täiendava ravina. Need ei ole võimelised asendama kirurgilist ega meditsiinilist ravi, mida tuleks kaaluda.

Kui hematoom veeldatakse konservatiivsel meetodil ilma operatsioonita, võib traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine ravi ajal olla ohtlik.

Prognoos

Täpne prognoos sõltub hematoomi omadustest. Kui see on suur, kiiresti arenenud ja asub aju ohtlikus piirkonnas, siis on sellistel juhtudel suremus väga kõrge. Kergemate vigastustega saab inimene peaaegu alati terveks. Paljud mõõduka hematoomiga patsiendid jäävad puudega, kuid arstidel õnnestub nende elu päästa. Iga juhtum on individuaalne ja tulemus sõltub paljudest teguritest.

Tüsistuste oht on suur. Aju hematoomi korral võivad operatsioonijärgsed tagajärjed puududa, kuid mõnikord on patsientidel probleeme. Neil võib esineda kõnefunktsiooni kahjustus, luure vähenemine, vaskulaarse jõudluse halvenemine. Peaaegu kõik kogevad peavalu. Kõige ohtlikum komplikatsioon on uuesti verejooks. See võib lõppeda surmaga.

Taastusravi mängib olulist rolli. Esimestel nädalatel vajab patsient täielikku puhkust. Sugulased peaksid tema juurde tulema, suhtlema ja toetama. Mõne aja pärast saab ta rohkem liikuda ja värskes õhus kõndida. Taastusravi kestab mitu kuud, kuni toimub täielik taastumine. Sel ajal soovitatakse patsiendil dieedist välja jätta: alkohol, maiustused, kiirtoit, küüslauk, ingver, margariin, kalaõli. Ülejäänud toidud on head, kuid mõnikord annavad arstid täiendavaid toitumisalaseid nõuandeid, mida tuleks ka arvesse võtta.

Aju hematoom on väga ohtlik nähtus, mis võib lõppeda surmaga. Selle kiire tuvastamine tervikliku diagnostika abil võimaldab teil suurendada ellujäämise võimalusi ja viivitamatult läbi viia vajalik operatsioon. Pärast seda, kui tüsistusi pole, peab patsient järgima ainult arsti soovitusi rehabilitatsiooniperioodi kohta.

Aju hematoom: tüübid, sümptomid, ravi, prognoos

Aju hematoom on kõige sagedamini peavigastuse, enamasti šoki ja liiklusõnnetuse tagajärg. Vanemas eas võib vähegi traumaatiline toime põhjustada veresoonte rebenemist ja hematoomi teket.

Inimese aju (edaspidi GM) esindavad neuronid (mille osad moodustavad aju halli ja valge aine) ja kolm selle membraani - kõva, pehme ja arahnoidne. Igaüks neist täidab elutähtsaid funktsioone.

Aju struktuur

Kõva kest on kõige pindmine, selle välimine osa, mis on suunatud kolju luude sisepinnale, ja sisemine - arahnoidaalse membraani suunas. See on rikas närvilõpmete poolest ja moodustab koljuõõnde väljuvate närvide jaoks kavernoossed siinused ja tuped..

Keskmine membraan on arahhnoidne, mida esindavad peamiselt anumad. See tagab piisava verevarustuse, lümfidrenaaži ja CSF dünaamika.

GM-le kõige lähemal on pehme kest. Samuti osaleb see aju verevarustuses, tungib kõikidesse soontesse ja pragudesse ning tagab GM-i elemendi omamoodi fikseerimise..

Iga membraani vahel on osaliselt seroosse vedelikuga täidetud ruumid, mis võivad vigastatult või muudel põhjustel täita kahjustatud veresoontest pärineva verega, moodustades hematoomi..

Põhjused

Lisaks traumale on verejooksu muud põhjused järgmised:

  1. Deformatsioon, aju veresoonte struktuuri muutus, mis tekib krooniliste või muude haiguste, sealhulgas autoimmuunsete haiguste (aneurüsm, arteriovenoosne väärareng, aju amüloidangiopaatia) tõttu.
  2. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, hüpertensiivne kriis.
  3. GM-i primaarsed või metastaatilised kasvajaprotsessid.
  4. Antikoagulantide (varfariin, atsetüülsalitsüülhape jt) pikaajaline kontrollimatu tarbimine.
  5. Hematoloogilised haigused (hemofiilia, onkohematoloogia, sirprakuline aneemia).

Hematoomide tüübid

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse GM-verejooksu järgmisi vorme:

Moodustub kõva kesta välispinna ja kolju sisepinnaga piiratud ruumis

Valatud veri koguneb kõva ja arahnoidaalse membraani vahele

Moodustub ajukoe verejooksu tagajärjel, mõnikord läbimurdega vatsakestesse ja ventrikulaarse verejooksu tekkega

Vere kogunemine subaraknoidses ruumis

Vigastatud anumast võib veri imbuda aju põhiosa, sel juhul räägivad nad ajusisestest verejooksudest.

Subduraalsete hematoomide tüübid vastavalt kliinilisele kulgemisele:

Tüüpilised sümptomid tekivad kohe pärast vigastamist või kokkupuudet kahjustava teguriga

Sellisel juhul ei ole kliiniline pilt kohe ilmne, vaid avaldub mõne tunni jooksul.

Kroonilise subduraalse hematoomiga inimene võib käia mitu kuud ja harvadel juhtudel - aastaid, teadmata oma haigusest iseloomulike kliiniliste tunnuste puudumise tõttu

Epiduraalne hematoom

See moodustub kõvakesta kohal ja võib ulatuda läbimõõduni 8 cm, kogunedes keskmiselt 80–120 ml verd (mõnikord kuni 250 ml). Dura materi eraldumise tõttu kolju luudest on sellel kaksikkumer lääts, millel on keskusest perifeeriasse vähenenud iseloomulik välimus..

Huvitav fakt on see, et subduraalseid hemorraagiaid ei esine peaaegu kunagi alla kaheaastastel lastel ja üle 60-aastastel inimestel tänu kõva kesta tihedale kinnitamisele kolju luudele.

Enamasti moodustuvad need 16-25-aastastel meestel, vastassoost patsientidel täheldatakse neid harvemini (rohkem kui 2 korda).

Epiduraalset hemorraagiat esineb kõige vähem, see moodustab 1–1,5% kõigist koljusisestest hematoomidest, kuid õnnetuse korral suureneb protsent 9% -ni. Tõsise DPT korral on võimalik kombinatsioon GM-i konusiooni ja subduraalse hemorraagiaga.

Sümptomid

Iseloomulik kliiniline pilt on kerge perioodi olemasolu, mille korral patsient kaotab lühikese aja jooksul teadvuse ja pärast taastumist kaebab mõõdukat tsefalalgia, pearinglust ja nõrkust. Objektiivselt võib täheldada amneesiat, anisorefleksiat, nüstagmi, kergeid meningeaalseid sümptomeid.

Seda seisundit peetakse kerge kuni keskmise raskusastmega peavigastuseks. Kuid pärast valgusperioodi lõppu (keskmiselt - poolest tunnist kuni mitme tunnini) sümptomid suurenevad järsult, tugevneb peavalu, täheldatakse oksendamist.

Teadvus järsult halveneb kuni sopori (subkoomini) ja koomani. Objektiivselt on südame löögisageduse langus, vererõhu tõus, ühepoolne müdriaas (verejooksu poolel), näonärvi parees ja muud fookusnähud, mis viitavad GM kokkusurumisele.

Hägune valguslõhe

Protsess võib kulgeda kustutatud valguslõhega. Sellisel juhul märgitakse kohe teadvuse puudumine, kooma. Seejärel hakkab mõne aja pärast (mitu tundi) teadvus taastuma uimasuseks, mõnikord on patsiendiga võimalik verbaalne suhtlus, milles ta võib viidata tugevale peavalule.

Selles seisundis võib patsient olla mitu minutit kuni 24 tundi, pärast mida sümptomatoloogia, nagu ka esimesel juhul, süveneb järk-järgult ja järsult, stuupor muutub põnevuseks ja seejärel koomaks. Objektiivselt täheldatakse tõsiseid vestibulaarseid, neuroloogilisi ja muid häireid, mis viitavad ajutüve kahjustusele. Elutähtsad funktsioonid halvenevad järk-järgult.

Valgusperioodi puudumine

Valgusperioodi puudumine on üsna haruldane juhtum, kus vahetult pärast vigastust on patsient koomas ilma teadvust muutmata. See on halb prognostiline märk, mida täheldatakse raske traumaatilise ajukahjustuse korral koos teiste ajukahjustustega..

Subduraalne hematoom

Sellisel juhul koguneb kahjustatud anumate veri kõva ja arahnoidse ajukelme vahel. Sageduselt on see umbes 40% kõigist koljusisestest hematoomidest.

Sümptomid

Esile tulevad teadvuse, psüühika, peavalu ja oksendamise häired.

Klassikaliselt on verejooksu sümptomid kolmeastmelised, kus alguses on teadvuse puudumine, seejärel järgneb lühiajaline särav intervall (teadvuse osaline taastamine), mis asendatakse teadvuse puudumisega, kooma tekkimisega. Sellist lavastamist täheldatakse siiski harva, sageli on valguslõhe kas kustutatud või puudub täielikult..

Muud kliinilised sümptomid:

  • amneesia;
  • deliiriline, oneiroidne sündroom;
  • eufooria, naeruväärne käitumine, erutus;
  • epilepsiahooge;
  • peavalu, pearinglus, suurenenud valgustundlikkus;
  • pupilli laienemine verejooksu küljelt;
  • muud sümptomid, mis viitavad aju kokkusurumisele;
  • fookusnähud.

Ajusisene hematoom

Esitab vedeliku või hüübinud vere (1-100 ml) piiratud kogunemist geneetiliselt muundatud aines.

GM-aine akumuleerunud vedelikku iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

  1. Kompresseerib ümbritsevaid neuroneid, mis viib paratamatult nende nekroosini.
  2. See viib koljusisese rõhu suurenemiseni ja GM turse tekkimiseni.
  3. Provotseerib dislokatsioonisündroomi moodustumise (mille korral suur hulk kogunenud verd viib aju mediaanstruktuuride nihkumiseni).

Hematoomi lähedal asuvate anumate tekkiv spasm süvendab protsessi, suurendades nekroosi tsooni. 15% juhtudest tungib veri GM vatsakestesse (ventrikulaarne hemorraagia).

Patoloogia klassifitseeritakse sõltuvalt asukohast ja suurusest. Eristatakse hematoomi suurust:

  • väike: kuni 20 ml, läbimõõduga kuni 3 cm;
  • sööde: kuni 50 ml, läbimõõduga kuni 4,5 cm;
  • suur: üle 50 ml, läbimõõduga üle 4,5 cm.

Sümptomid

Ajusisene verejooks võib kaasneda kolmefaasiline (valguse vahe olemasoluga) või kerge vahe puudumine. Sellistel patsientidel on teadvus halvenenud (stuupor või kooma), millele võib eelneda psühhomotoorne agitatsioon.

Fokaalsete sümptomite raskusaste ja esinemine sõltuvad hematoomi suurusest ja asukohast. Kõige sagedamini kaasneb sellega lihaste ühepoolne parees, afaasia, epilepsiahoog, kõõluse reflekside sümmeetria rikkumine ja õpilase erinevad läbimõõdud. Iseloomustab ka kriitika puudumine, amneesia, käitumishäired.

Kui veri tungib GM vatsakestesse, täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, kooma kiiret arengut (kui patsient ei olnud varem koomas), on iseloomulikud GM membraanide ärrituse tunnused, spetsiifilised krambid.

Diagnostika

Diagnoosi paneb neuroloog või neurokirurg, sageli konsulteerides traumatoloogiga.

Verejooksu lokaliseerimise, patsiendi seisundi raskusastme ja edasise juhtimistaktika kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid:

  1. Anamneesi kogumine, sümptomite, kaebuste hindamine, objektiivne seisund.
  2. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
  3. Röntgendiagnostilised meetodid: võimaldavad tuvastada luumurru asukohta (90% juhtudest langeb see kokku hematoomi asukohaga).
  4. Magnetresonantstomograafia.
  5. Peaaju angiograafia või magnetresonantsi angiograafia (võib näidata rebenenud anuma või muu vaskulaarse häire kohta).

Ravi

Teraapia võib olla konservatiivne ja operatiivne..

Konservatiivne ravi viiakse läbi järgmiste hematoomide suurustega:

  • epiduraal: kuni 40-50 ml;
  • subduraalne: paksus mitte üle 1 cm, aju struktuuride nihe kuni 3 mm, maht kuni 40 ml;
  • intratserebraalne: läbimõõt ei ületa 3 cm.

Täiendavad näidustused konservatiivseks raviks:

  • patsiendi rahuldav teadvuse seisund ja raskete sümptomite puudumine, millel on kalduvus progresseeruda;
  • pole GM-kompressiooni märke, dislokatsiooni sündroomi.

Ravis kasutatavad ravimid:

  • vasospasmi kõrvaldamiseks: aminokaproonhape, Vikasol, Aprotinin, Nifedipiin;
  • ajuturse vältimiseks: mannitool ja muud sümptomaatilised ravimid.

Sageli viiakse läbi kiireloomuline kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on väljavoolava vere aspiratsioon, hematoomi ja võimalike muljumiskollete eemaldamine, ajukompressiooni kõrvaldamine, verejooksu anuma ligeerimine.

Kirurgilise sekkumisega peaks alati kaasnema vedeliku ravi, sealhulgas hemostaatilised, dekongestandid ja muud ravimid.

Aju hematoomi tagajärjed

Aju hematoomi tagajärjed sõltuvad selle asukohast ja suurusest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, kombinatsioonist ajukoe ja selle membraanide muude kahjustustega, teadvuse kahjustuse kestusest ja astmest, kvalifitseeritud abi osutamise õigeaegsusest ja kasulikkusest..

Suremus subduraalsetes hematoomides on 50–90%. Operatsiooni ajal täheldatakse esimese 6 tunni jooksul pärast vigastust ennustavalt soodsat tulemust. Kerge hematoom reageerib sageli konservatiivsele ravile hästi ja taandub 30–40 päeva jooksul. On teada selle kroonilisuse juhtumeid.

Veerand epiduraalsetest hemorraagiatest on surmavad. Õigeaegse konservatiivse teraapia või kirurgilise sekkumise korral on suremus minimaalne.

Intratserebraalse verejooksu korral on kõige ebasoodsam tulemus vere läbilöögi korral vatsakestesse. 70% -l patsientidest on pärast ravi püsiv puuet tekitav neuroloogiline defitsiit.

Aju hematoom on ohtlik seisund, mis ohustab patsiendi elu. Ravi, elustamis- ja rehabilitatsioonimeetmete kiirus ja piisavus on surma või puude riski vähendamise kõige olulisemad sammud..

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Varem arvati, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. See arvamus on aga ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et haigutamine, inimene jahutab aju ja parandab selle jõudlust.

Meie neerud suudavad ühe minuti jooksul puhastada kolm liitrit verd.

Köharohi "Terpinkod" on üks enimmüüdud tooteid, mitte üldse oma ravimite omaduste tõttu.

Ameerika teadlased tegid hiirtega katseid ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks rühm hiiri jõi puhast vett ja teine ​​arbuusimahla. Selle tulemusena ei olnud teise rühma anumates kolesteroolilaike..

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad nädalas mitu klaasi õlut või veini, suurem risk haigestuda rinnavähki..

Enamik naisi suudab saada rohkem naudingut oma kauni keha peeglist mõtisklemisest kui seksist. Nii et naised, püüdke harmoonia poole.

Tuntud ravim "Viagra" töötati algselt välja arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimese jaoks praktiliselt kasutud..

Miljonid bakterid sünnivad, elavad ja surevad meie soolestikus. Neid saab näha ainult suure suurendusega, kuid kui nad kokku koguneksid, mahuksid nad tavalisse kohvitassi..

Paljusid ravimeid turustati esialgu ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid anesteesiana ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Vasakukäeliste eluiga on lühem kui paremakäelistel.

Inimese kõht tuleb võõrkehadega hästi toime ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl võib lahustada isegi münte..

Lisaks inimestele kannatab eesnäärmepõletiku all ainult üks elusolend planeedil Maa - koerad. Need on tõesti meie kõige ustavamad sõbrad.

Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendi operatsioonist, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab halbadest harjumustest loobuma ja siis võib-olla ei vaja ta operatsiooni..

Polüoksüdoonium viitab immunomoduleerivatele ravimitele. See mõjutab immuunsüsteemi teatud seoseid, suurendades seeläbi.

Aju hematoom pärast operatsiooni: tagajärjed ja ravimeetodid

Kirurgiline sekkumine viib 8% juhtudest hematoomi moodustumiseni. Samal ajal avaldab verejooks ajuainele survet, häirib selle tööd, suurendab koljusisest rõhku. Positiivse dünaamika puudumine pärast peaoperatsiooni viitab sisemise verejooksu olemasolule. Laserkirurgia ja muud kaasaegsed tehnikad hõlmavad veresoonte cauteriseerimist, mis vähendab sellise nähtuse tõenäosust. Aju hematoomi keerukate tagajärgede vältimiseks pärast operatsiooni on soovitatav õigeaegselt tuvastada kordusoperatsiooni kasuks olevad näitajad..

Hematoomi oht

Hematoom on ohtlik nähtus, mis eitab kõiki spetsialistide jõupingutusi ja operatsiooni ennast, mis nõuab sageli taasoperatsiooni. Vaja on arsti juhiste hoolikat järgimist ja statsionaarset ravi. Aju hematoomi oht seisneb selle organi kahjustamise ohus, mis toob kaasa surmava tulemuse. Tursed katavad külgnevaid alasid. Suureneb rõhk piklikule, mis reguleerib südame aktiivsust, samuti on võimalik selle nihkumine. Prognoos 40% juhtudest on ebasoodne.

Diagnostika

Diagnoosimine on võimalik, analüüsides patsiendi teadvuse kolmefaasilist muutust koos täieliku ülevaatega kõigist ajuosadest. Kasutatakse MRI-d, CT-d, ultraheli, angiograafiat. Diagnostika aluseks on aju- ja neuroloogiliste märkide, fookusnähtude, CT, MRI andmete piisav analüüs. Kompuutertomograafia annab hematoomi esinemise ja sellega seotud ajureaktsioonide kohta ühemõttelise vastuse, millest piisab kordusoperatsiooniks. ECHO-EG ja unearteri angiograafia meetodid on ebaefektiivsed, kuna laevade nihkumine pärast esialgselt eemaldatud hematoome toimub kolme nädala jooksul, samas kui tagasilangus moodustub palju varem.

Hematoomide tüübid

Primaarne hematoom moodustub verejooksuga enne päeva lõppu, sekundaarne - pärast päeva või kauem. Äge hematoom moodustub 3 päeva jooksul, alaäge - alates 4 päevast, kuid mitte hiljem kui 14 päeva. Krooniline hematoom on kõige ettearvamatum pilt, haigus meenutab ennast nädalate ja kuude pärast.

Hematoomide sordid vastavalt kahjustatud anuma läbimõõdule:

  • kuni 20 ml - väike;
  • 25-50 ml - keskmine;
  • alates 50 ml - suur.

Subduraalne verejooks

Subduraalne hematoom on vere kogunemine aju limaskesta tõttu purunenud veenide tõttu. Eelduseks saab peapõrutus. Pärast operatsiooni koguneb veri kolju luude ja dura materi vahele, mis on surmav. Näidatakse osteoplastilist resektsioontrepanatsiooni: kõva kesta avamine, verehüüvete eemaldamine, igapäevase drenaaži paigaldamine, seejärel õmmeldakse kest. Võimalik endoskoopia ja hematoomi ekstraheerimine, kasutades luu miniatuurset auku.

Subduraalse hematoomi ravi hõlmab mitmesuguseid tüsistusi. Ettevaatlik käitumine vigastuste vältimiseks hoiab õigeaegne ravi ära surma. Organismi negatiivse reaktsiooni korral võivad tagajärjed olla kõige raskemad. Patsiendile määratakse puue 3 aastaks, mida saab komplikatsioonide puudumisel tühistada.

  • peavalu;
  • taju puudulikkus;
  • okserefleks;
  • teadvuse kaotus;
  • krambid;
  • sirbi hematoom.
  • koljusisene hüpertensioon;
  • töövõime kaotus (vaimne, füüsiline);
  • peavalud;
  • kolju piirkonna deformatsioon;
  • taju rikkumine (visuaalne, auditiivne);
  • kõne funktsionaalsuse häire;
  • mõtlemise, mälu rikkumine;
  • käitumise labiilsus;
  • pearinglus;
  • koordineerimise puudumine;
  • eritussüsteemi talitlushäire;
  • südame aktiivsuse rikkumine;
  • hingamissüsteemi rikkumine;
  • krambid, halvatus;
  • neuroloogilised häired;
  • ajuinfektsioonid;
  • verejooks ja turse.
  • teraapiakursused;
  • diagnostika;
  • stressi, lihaspingete vältimine;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • rehabilitatsioon spetsialiseeritud ravikuurordis.

Epiduraalne verejooks

Aju epiduraalne hematoom väljendub vere kogunemises ajukelme ja kolju vahel. Seda juhtub sagedamini ajalistes piirkondades. Efusioon on lokaliseeritud, kuna vere sekretsiooni kogunemispiirkondi piiravad luuühendused ajukelmega. Vere kogunemine häirib ajupiirkondade vastastikust mõju, millest suur osa põhjustab surma.
Aju hematoomi arengu põhjustab mõnikord meningeaalarteri terviklikkuse rikkumine. Oht seisneb arteriaalse verejooksu suurenenud rõhus ja pöördumatud muutused on võimalikud võimalikult lühikese aja jooksul.

Epiduraalne verejooks nõuab kiiret operatsiooni. Osa hematoomist saab eemaldada freesiava abil. Järgmine samm on osteoplastiline trepanatsioon. Hematoom eemaldatakse täielikult ja verejooks peatub.

  • teadlikkuse intervalli olemasolu (minutid, tunnid);
  • seisundi järsk halvenemine;
  • kõrge vererõhk;
  • tugev peavalu;
  • kiire pulss;
  • näonaha punetus;
  • oksendamine;
  • motoorne põnevus;
  • parees, halvatus;
  • teadvuse kaotus;
  • õpilase vähese reageerimise valgusele;
  • pupilli laienemine hematoomi küljelt;
  • kaksiknõgus vorm (CT-ga);
  • üsna kõrge suremus.

Krooniline hematoom

Aju kroonilist hematoomi iseloomustab verejooksu piiramine kapslites. Kapsli moodustumise aeg võib olla mitu kuud ja aastat. Neoplasm sisaldab sidekude ja veresooni. Uute vigastuste korral võib selle maht suureneda (keskmine suurus - 100 ml).
Veerand selle hematoomivormi all kannatavatest inimestest ei mäleta vigastuse põhjust, kuna nende seisund halveneb nädalate või kuude pärast.
Sümptomid:

  • peavalud, mis muutuvad asendi muutmisel;
  • pärsitud taju;
  • teadvuse funktsioonide rikkumine;
  • isikuomaduste muutus;
  • epilepsiahooge;
  • ajukasvaja simulatsioon.

Ravi

Rakkude lagunemisest tingitud verekaotuse ja mürgistuse põhjus on rohke verejooks. Hematoomi eemaldamine on vajalik nii kiiresti kui võimalik. Patsiendi elu sõltub osutatava abi kvaliteedist ja kiirusest, pole välistatud aju häired ja surm. Ravi uurimiseks ja valimiseks kasutatakse MRI ja CT meetodeid: ägedas vormis - kirurgiline sekkumine, kroonilises - konservatiivne ravi. Subduraalse efusiooni korral tehakse osteoplastiline operatsioon (verehüübed eemaldatakse), seejärel õmmeldakse membraan. Kirurg teeb palju pingutusi vere väljavõtmiseks, rõhu ja nihke kõrvaldamiseks, pärast mida on eesmärk rõhu normaliseerimine. Hingamispuudulikkuse korral on näidustatud kunstlik ventilatsioon. Kui süda nõrgeneb, kasutatakse elektrostimulatsiooni. Uimastiravi korral tuleb alguses peatada intratserebraalne verejooks, seejärel läbi viia resorptsioonravi. Kokkuvõtteks võib öelda, et diureetikume kasutatakse rõhu vastuvõetaval tasemel hoidmiseks. Kui operatsioonijärgne hematoom õnnestus operatsiooni abil edukalt evakueerida, määratakse kortikosteroide ja põletikuvastaseid ravimeid 2 nädala või kauem. Väiksemate hematoomide korral, mis kaovad kuu aja pärast, kasutage külmi ja pigistavaid sidemeid.

Arvestades aju hematoomi võimalikke tõsiseid tagajärgi pärast operatsiooni, tuleks suurt tähelepanu pöörata taastumisperioodile. Peate aju ennetava uuringu jaoks külastama spetsialiste.

Konservatiivne ravi

  • Vajaliku trombi moodustumise soodustamiseks kasutatakse hemostaatilisi ravimeid.
  • Verejooksu vähendamine jääkompressidega.
  • Turse vähendamine antibiootikumidega.
  • Punktsioonid hematoomide kõrvaldamiseks.

Narkootikumid

  • "Amidopüriin", "Analgin", "Ketaan", "Ibuprofeen", "Diklofenak", narkootilised analgeetikumid ("Morfiin", "Buprenorfiin", "Promedool") - peavalu leevendamiseks.
  • "Metoklopramiid" ("Cerucal") - koos iivelduse ja oksendamisega.
  • "Mannitool" - ajukoe turse jaoks.
  • "Hepariin", "Pentoksifülliin" - veresoonte seisundi parandamiseks, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks.
  • "Verapamil", "Diltiazem" - kaltsiumikanali blokaatoritena.
  • Vererõhu normaliseerimiseks - "Euphyllin", "Dibazol", "Papaverin".
  • Hematoomide suurenemise vältimiseks - "Etamsilat".
  • Ajuveresoonte läbilaskvuse vähendamiseks - "Hüdrokortisool", "Prednisoloon".
  • Patsiendi tugeva erutuvusega määratakse antipsühhootikumid ja trankvilisaatorid.
  • Keha taastamiseks - nootroopsed ravimid, multivitamiinid, B-vitamiinid.

Kirurgia

Operatsioon on õigustatud ajuturse, teadvushäirete, fookusnähtude esinemise ja ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral. Kirurgiline sekkumine hõlmab kraniotoomiat või punktsioon-aspiratsiooni meetodit, mille korral hematoom eemaldatakse minimaalse traumaga - ühe punktsiooniga. Viimasel juhul suureneb kahjulike tagajärgede tõenäosus. Teraapia toimub kahjustuse astme, hematoomi asukoha ja tüübi põhjal. Kirurgilised etapid:

  • kolju avamine, veremasside eemaldamine;
  • aju uurimine olemasolevate kahjustuste suhtes;
  • verejooksu ja hematoomide avastamise korral uuritakse anumate terviklikkust;
  • püsiva verejooksu korral on anumad õmmeldud;
  • endoskoopia (verekogumite ekstraheerimine endoskoopiga läbi koljuluude augu) - alaägedas ja kroonilises vormis;
  • vererõhu ja õhurõhu kontroll;
  • aju turse eemaldamine diureetikumide ja nootroopikumidega.

Korduvad intrakraniaalsed hematoomid

Primaarse hematoomi eemaldamise tagajärjel on vere uuesti akumuleerumine võimalik. Selle põhjuseks on avastamata verejooks esimese operatsiooni ajal, hemostaasi ebausaldusväärsus koos sekundaarse verejooksu tekkimisega. Subduraalse hematoomi kordumise lokaliseerimine on parietotemporaalsed piirkonnad ja epiduraal on frontaal-temporaalne-basaal. Subduraalse verejooksu kordumine on sagitaalse siinusega külgnevate veenide purunemise tõttu võimalik ja pärast alaägeda, ägeda koljusisese ja kroonilise hematoomi eemaldamist moodustub epiduraalse hematoomi kordumine..

Kordusoperatsioon

Taasoperatsioonimeetmed:

  • silmuste eemaldamine;
  • naha klapi tõstmine;
  • verehüüvete loputamine;
  • tihendite eemaldamine kõvast kestast;
  • tähelepanu pööratakse ettevaatlikule hemostaasile elektrokoagulatsiooni ja vesinikperoksiidiga tamponaadi (3%) ajal;
  • kui aju ödeemi ei täheldata, luuklappi ei eemaldata, dura mater õmmeldakse perioste;
  • tagama haava äravoolu.

Subduraalse hematoomi kordumise korral on tõenäoline aju mahuline ödeem. Kui esimese operatsiooni käigus luuklapp jäeti, eemaldatakse see, hematoom aspireeritakse, verehüübed pestakse soolalahusega. Ülesanne on tuvastada verejooksu allikas ja tagada kvaliteetne hemostaas. Kui aju paisub suurel määral, muutub protsess raskemaks. Korduvat tamponaadi peroksiidiga rakendatakse kuni verejooksu lõpliku kontrolli saavutamiseni. Lõpuks nõrutatakse haav.

Hematoomi ennetamine

Operatsioonijärgseid hematoome saab vältida järgmistel tingimustel:

  • kvaliteetne hemostaas operatsiooni igas etapis;
  • kirurg peab enne õmblemist kahjustatud anumaid cauteriseerima;
  • verejooksu uurimine;
  • operatsiooni lõpuleviimine ja töö haavaga tuleb läbi viia normaalse vererõhu korral;
  • mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine, eriti hematoomide ja hemostaasi eemaldamisel;
  • tingimuste pakkumine hematoomide iseseisvaks väljumiseks freesimisava ja drenaažisüsteemi abil;
  • dura materi õmblemine periostini piki haava servi, et välistada selle eraldumine mittetäielikult laienenud ajuga;
  • membraaniülese ruumi põhjalik drenaaž, säilitades selle puhastamise võimaluse pärast operatsiooni esimesi tunde;
  • kontrollimatu dehüdratsiooni, kokkuvarisemise ja verejooksu välistamine;
  • patsiendi poolt vähendatakse preparaati vere hüübimist negatiivselt mõjutavate ravimite võtmise lõpetamiseni - 14 päeva enne operatsiooni;
  • absoluutne puhkus pärast operatsiooni (kerge koormus võib põhjustada verejooksu ja hematoomi).

Prognoos

Prognoos on soodne operatsioonijärgse epiduraalse hematoomi õigeaegse diagnoosimisega, mis eemaldati enne pagasiruumi nihutamise ja pigistamise sümptomite ilmnemist. Prognoos süveneb esmase operatsiooniga ägeda kliinilise dekompensatsiooni faasis. PEG-ga on suremus alla 5%. Koljusisese hematoomi kordumise korral suureneb surmaga lõppeva prognoosi tõenäosus. 40% postoperatiivsete hematoomide kordumise juhtudest on surmaga lõppenud.

Korduv operatsioon viib statsionaarse raviperioodi pikenemiseni. Koljusisese hematoomi kordumise korral lükatakse kranioplastika aasta võrra edasi. Ajutise puude intervall ja puude aste suurenevad.

Hematoomi tagajärjed

Aju hematoomi ravi puudumisel pärast operatsiooni on tagajärjed tõsised, pooltel juhtudel lõpeb kõik surmaga. Suurimat ohtu kujutavad endast dislokatsioonisündroom ja ajutüve kahjustus, nakkusprotsess, tagasilangus.

Hematoomi võimalikud tagajärjed:

  • asteenia;
  • häiritud liikumiste koordineerimine;
  • motoorse aktiivsuse rikkumine, tuimus, halvatus;
  • traumajärgsed krambid;
  • krooniline väsimustunne;
  • neelamisfunktsiooni kahjustus;
  • kusepidamatus;
  • kontrollimatu roojamine;
  • heaolu sõltuvus ilmastikutingimustest;
  • depressioon;
  • unehäired;
  • ajutegevuse vähenemine;
  • traumajärgne dementsus;
  • raske kognitiivne häire;
  • tajuprobleemid (võimetus nähtavat analüüsida);
  • kõnefunktsiooni rikkumine;
  • suurenenud ärrituvus;
  • neuroos, psühhoos, meeleolu kõikumine - agressiivsusest nutuni.

Hematoom vastsündinul

Vastsündinute hematoomil on soodne ja ebasoodne prognoos. Viimasel juhul ei ole välistatud psüühikahäired, vaimse arengu aeglustumine, vesipea, probleemid liikumiste koordineerimisega ja ajuhalvatus, motoorne aktiivsus pole pikka aega täheldatud, võimalikud epileptiformsed krambid.

Lapsepõlve hematoomi tunnused hõlmavad aneemiat, ärevust, suure fontanelli pinget ja turset, lapse hääle märgatavaid muutusi, sagedast regurgitatsiooni, erutusperioode ja krampe. Vastsündinutel võivad sümptomid piirduda kõrge koljusisese rõhuga aneemiaga. Raske hematoomi korral on vajalik järk-järguline punktsioon, kraniotoomia. Ravi käigus juhinduvad nad lapse heaolust ja haiguse tõsidusest.

Imikute hematoomi põhjused:

  • sünnivigastus;
  • hapnikunälg;
  • vere hüübimise rikkumine.

Operatsioonijärgne vaatlus

Pärast neurokirurgilist sekkumist vajavad patsiendid pikaajalist järelevalvet spetsialistide poolt ning psühholoogilisele ja tööjõu rehabilitatsioonile suunatud ravi. Operatsioonijärgse ajuhematoomi tagajärjel tekivad epilepsia, hüdrotsefaalia, erinevate psühoorganiliste sündroomidega patsientidel atroofilised, katikulaarsed adhesioonid, põletikulised protsessid ja täheldatakse immuunpuudulikkust. Häiritud aju funktsioone on võimalik taastada. Näidustatud on krambivastane ravi elektroentsefalograafiaga. Epilepsiahaiguste korral on fenobarbitaaliga ette nähtud kompleksne ravi aasta või kauem. Kõik sõltub üksikutest andmetest. Kasutatakse barbituraate, rahusteid, nootroopikume, krambivastaseid aineid ja rahusteid. Vaimse aktiivsuse positiivse dünaamika jaoks on ette nähtud vasoaktiivsed ravimid: "Theonikol", "Cavinton", "Stugeron", "Sermion"; nootropic: "Aminalon", "Piracetam", "Encephabol", mille kursus on vähemalt kaks aastat.

Haigla tingimustes viiakse läbi aju sündroomide - intrakraniaalse hüpotensiooni ja hüpertensiooni, vestibulaarse, tsefalgilise, asteenilise, hüpotalamuse, aga ka fokaalse - püramiidi, väikeaju, subkortikaalse teraapia. Psüühikahäirete korral nähakse ette psühhiaatri järelevalve.