Niisiis, uurides viimast artiklit, uurisime täiskasvanute düsartria põhjuste erinevaid variatsioone. Kuid see muutis küsimuse veelgi salapärasemaks kui arusaadavaks. Kuidas sellist rikkumist ravida?
Tuletame meelde, et düsartria on kõne häälduspoole rikkumine, mis tekib inimese kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tagajärjel. Sel juhul mängib olulist rolli ka hingamissüsteem. Kuna see on tänu temale, suunatakse hingetoru ja kõri õhuvool, mis võimaldab heli sündida. Kuid see ei lõpe eetris. Siin tuleb mängu artikulatsiooniaparaat. Niipea kui hingamissüsteem õhuvoolu “vabastab”, võtavad selle suulae, hambad, keel, lõuad ja huuled kohe kinni. Selles etapis teeb keha viimase lihvi ja annab meile valmis konsonandid ja täishäälikud, mis seejärel muutuvad sõnadeks, lauseteks, lugudeks. Ja peaülemana jälgib kesknärvisüsteem seda kõike ja kamandab protsessi.
Kuid eespool kirjeldasin täiuslikku pilti.
Kehv hingamissüsteem - võib põhjustada hääle hääbumist.
Liigendihäired - viib loetamatuse ja häguse kõneni.
Naaseme põhiteema juurde: düsartria ravi täiskasvanul. Düsartria raviprotsessi selgeks mõistmiseks peame jagama teabe kolmeks alajaoks, nagu me varem tegime. Kolmes osas käsitletakse meile hästi tuntud süsteeme: hingamisteede, artikulatsiooni ja kesknärvisüsteemi..
Alustame hingamissüsteemist. Kõige sagedamini kasutatakse hingamissüsteemiga seotud häirete ravis A.N.Strelnikova süsteemi. Seda süsteemi võib nimetada ka paradoksaalseks. See nimi pärineb täiesti vastupidisest ravimeetodist, vastupidiselt kõigile teadaolevatele hingamisharjutustele. Kõige sagedamini hingame spordi ja meditsiinilise võimlemisega tegeledes üle kummardudes ning sirgendades hingame sisse. kuid Strelnikova lähenes sellele küsimusele radikaalselt vastupidiselt. Tema võimlemist sooritades, kummardudes hingame sisse, sirutame, hingame välja.
Mis puutub liigendussüsteemi, siis saate tulemusi koolituse abil ka paremaks muuta ja kindlustada. Kõigi artikulatsiooniharjutuste peamine ülesanne on kõne tootmise organite õigete toimingute "õpetamine". Samuti mängivad olulist rolli massaažid. Massaaže on kahte tüüpi: lõõgastav ja vastupidi aktiveeriv. Lõõgastavat kasutatakse siis, kui lihased on spatiseerivad, ja aktiveerimist kasutatakse siis, kui lihased on pareetilised.
Nii üllatavalt kui see ka ei kõla, on kesknärvisüsteem ka "treenitav". Tänu liigese- ja hingamissüsteemi treenimisele taastatakse rikkumiste tagajärjel kahjustatud närviühendused automaatselt.
Tegelikult ei erine düsartria ravi täiskasvanul nooremas eas ravist. Kuid progressi ja infotehnoloogia ajastul ei seisa ükski teadus paigal. See kehtib ka logopeedia kohta. Parimate programmeerijate ja logopeedide väljatöötatud spetsiaalsete arvutiprogrammide abil on võimalik düsartria korrigeerida väga lühikese aja jooksul ("DART").
Düsartria on kõne häälduskorralduse häire, mis on seotud kõne-motoorse analüsaatori keskosa kahjustusega ja liigendaparaadi lihaste innervatsiooni rikkumisega. Düsartria defekti struktuur hõlmab kõne liikuvuse, heli häälduse, kõne hingamise, hääle ja kõne prosoodilise poole rikkumist; raskete kahjustustega tekib anartria. Düsartria kahtluse korral viiakse läbi neuroloogiline diagnostika (EEG, EMG, ENG, aju MRI jne), suulise ja kirjaliku kõne logopeediline uuring. Düsartria korrigeeriv töö hõlmab terapeutilisi toimeid (ravimikursused, harjutusravi, massaaž, FTL), logopeediatunde, artikulatsioonivõimlemist, logopeedilist massaaži.
Düsartria on raske kõnehäire, millega kaasnevad liigenduse, foneerimise, kõne hingamise, tempo-rütmilise organiseerituse ja kõne intonatsioonilise värvuse häired, mille tagajärjel kõne kaotab oma artikulatsiooni ja arusaadavuse. Laste seas on düsartria levimus 3-6%, kuid viimastel aastatel on selle kõne patoloogia suurenenud tendents..
Logopeedias on düsartria üks kolmest kõige tavalisemast suukõnehäirete vormist, teine on düslalia pärast sagedust ja edestab alaliat. Kuna düsartria patogenees põhineb kesk- ja perifeerse närvisüsteemi orgaanilistel kahjustustel, uurivad seda kõnehäiret ka neuroloogia ja psühhiaatria valdkonna spetsialistid..
Kõige sagedamini (65-85% juhtudest) kaasneb düsartria infantiilse ajuhalvatusega ja sellel on samad põhjused. Sellisel juhul tekivad kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused emakasisesel, sündimisel või lapse arengu varases perioodis (tavaliselt kuni 2 aastat). Düsartria kõige levinumad perinataalsed tegurid on:
Düsartria raskusaste on seotud tserebraalparalüüsis esinevate liikumishäirete raskusega: näiteks topelt-hemipleegia korral tuvastatakse düsartria või anartria peaaegu kõigil lastel.
Varases lapsepõlves võivad kesknärvisüsteemi ja düsartria kahjustused lapsel tekkida pärast kannatusi:
Düsartria tekkimist täiskasvanutel seostatakse tavaliselt insuldi, peatrauma, neurokirurgiliste operatsioonide ja ajukasvajatega. Düsartria võib esineda ka hulgiskleroosi, amüotroofse lateraalskleroosi (ALS), syringobulbia, Parkinsoni tõve, müotoonia, myasthenia gravis, aju ateroskleroosi, neurosüfilise, oligofreeniaga patsientidel..
Düsartria neuroloogiline klassifikatsioon põhineb lokaliseerimise põhimõttel ja sündromoloogilisel lähenemisel. Võttes arvesse kõnemotoorika aparatuuri kahjustuse lokaliseerimist, eristatakse neid:
Sõltuvalt tserebraalparalüüsi juhtivast kliinilisest sündroomist võib esineda spastiline-jäik, spastiline-pareetiline, spastiline-hüperkineetiline, spastiline-ataktiline, ataktiline-hüperkineetiline düsartria..
Logopeediline klassifikatsioon põhineb teistele kõne mõistetavuse põhimõttel ja hõlmab 4 düsartria raskusastet:
Düsartriaga patsientide kõne on udune, ebaselge, ebaselge ("puder suus"), mis on tingitud huulte, keele, pehme suulae, hääle voldikute, kõri, hingamislihaste lihaste ebapiisavast innervatsioonist. Seetõttu areneb düsartria korral terve kõne- ja kõnehäirete kompleks, mis moodustavad defekti olemuse..
Düsartriaga patsientidel võib liigese motoorika kahjustus avalduda liigeslihaste spastilisuse, hüpotensiooni või düstooniana. Lihaste spastilisusega kaasneb huulte, keele, näo, kaela lihaste pidev suurenenud toon ja pinge; tihe huulte sulgemine, liigendliigutuste piiramine. Lihase hüpotensiooni korral on keel lõtv, lebab suu põhjas liikumatult; huuled ei sulgu, suu on pooleldi avatud, väljendub hüpersalivatsioon (süljeeritus); tänu pehme suulae pareesile ilmub nina hääletoon (nasalisatsioon). Lihasdüstooniaga jätkuva düsartria korral muutub rääkimist proovides lihastoonus madalast kõrgenenud.
Düsartria heli häälduse häireid saab väljendada erineval määral, sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse lokaliseerimisest ja raskusastmest. Kustutatud düsartria korral täheldatakse individuaalseid foneetilisi defekte (helide moonutusi), "hägust" kõnet. " Düsartria selgema astme korral on moonutusi, väljajätmisi, heli asendusi; kõne muutub aeglaseks, ilmetuks, uduseks. Kõne üldine aktiivsus on märkimisväärselt vähenenud. Kõige raskematel juhtudel, kõne motoorsete lihaste täieliku halvatusega, muutub kõne motoorne realiseerimine võimatuks..
Düsartria häiritud heli häälduse eripära on defektide püsimine ja nende ületamise raskus ning vajadus heli automatiseerimise pikema perioodi järele. Düsartria korral on häiritud peaaegu kõigi kõnehelide, sealhulgas täishäälikute liigendamine. Düsartriat iseloomustab helisev ja vilistav heli interdentaalne ja külgmine hääldus; defektide väljendamine, kõvade konsonantide palatalisatsioon (pehmenemine).
Düsartriaga kõnelihaste ebapiisava innervatsiooni tõttu on kõne hingamine häiritud: väljahingamine lüheneb, hingamine kõne ajal muutub kiireks ja katkendlikuks. Düsartria hääle rikkumist iseloomustab selle ebapiisav tugevus (hääl on vaikne, nõrk, kuiv), tämbri muutus (kurtus, nasaalsus), meloodilised-intonatsioonilised häired (monotoonsus, häälemoodulite väljenduse puudumine või puudumine).
Bulbaarset düsartriat iseloomustavad areflexia, amimia, imemise häired, tahke ja vedel toidu neelamine, närimine, suuõõne lihaste atooniast põhjustatud hüpersalivatsioon. Helide liigendamine on ebaselge ja äärmiselt lihtsustatud. Kogu konsonantide sort on taandatud ühele pilule; helisid omavahel ei eristata. Hääle, düsfoonia või aphoonia tämbi tüüpiline nasaalsus.
Pseudobulbaarse düsartria korral määrab häirete olemuse spastiline halvatus ja lihaste hüpertoonia. Kõige selgemini ilmneb pseudobulbaarne halvatus keele liigutuste rikkumises: suuri raskusi põhjustavad katsed keele otsa üles tõsta, külgedele viia ja kindlas asendis hoida. Pseudobulbaarse düsartria korral on raske lülituda ühest liigendusasendist teise. Tüüpiliselt vabatahtlike liikumiste valikuline rikkumine, sünkinees (sõbralikud liikumised); rikkalik süljeeritus, suurenenud neelu refleks, lämbumine, düsfaagia. Pseudobulbaarse düsartriaga patsientide kõne on hägune, ebaselge, sellel on nina varjund; rikkus räigelt sonorite normatiivset taasesitamist, vilistades ja siblides.
Subkortikaalset düsartriat iseloomustab hüperkinees - tahtmatud vägivaldsed lihaste liigutused, sealhulgas miimika ja artikulatsioon. Hüperkinees võib tekkida rahuolekus, kuid tavaliselt on see halvem, kui proovitakse rääkida, põhjustades artikulatsioonispasmi. Rikutakse hääle tämbrit ja tugevust, kõne prosoodilist külge; mõnikord puhkevad patsiendid tahtmatuid soolestiku nutte.
Subkortikaalse düsartria korral võib kõnetempot häirida bradiliaali, tahhüllia või kõne düsütmia (orgaaniline kogelemine) tüüp. Subkortikaalne düsartria kombineeritakse sageli pseudobulbaarse, bulbaarse ja väikeaju vormidega.
Tserebellaarse düsartria tüüpiline ilming on kõneprotsessi koordineerimise rikkumine, mille tagajärjeks on keele värisemine, jõnks, kõlanud kõne ja üksikud nutud. Kõne on aeglane ja udune; Kõige rohkem häirib ees- ja labiaalhelide hääldus. Tserebellaarse düsartria korral täheldatakse ataksiat (kõnnaku ebastabiilsus, tasakaaluhäired, liigutuste ebamugavus).
Kortikaalne düsartria oma kõne ilmingutes sarnaneb motoorse afaasiaga ja seda iseloomustab vabatahtliku liigendmotoorika rikkumine. Kortikaalse düsartriaga kõne hingamise, hääle, prosoodika häired puuduvad. Võttes arvesse kahjustuste lokaliseerimist, eristatakse kinesteetilist postcentraalset kortikaalset düsartria (aferentne kortikaalne düsartria) ja kineetilist premotoorset kortikaalset düsartria (efferentne kortikaalne düsartria). Kortikaalse düsartria korral on aga ainult artikulatiivne apraksia, motoorse afaasia korral aga kannatab mitte ainult helide liigendamine, vaid ka lugemine, kirjutamine, kõne mõistmine ja keelekasutus.
Võttes arvesse düsartriaga laste kõne liigendamatust, kannatavad teist korda helide kuulmisdiferentseerumine ning foneemiline analüüs ja süntees. Verbaalse suhtlemise raskused ja ebapiisavus võivad viia sõnastiku vormimiseni ja kõne grammatilise struktuurini. Seetõttu võib düsartriaga lastel olla foneetiline-foneemiline (FFN) või kõne üldine alaareng (OHP) ja seotud düsgraafia tüübid..
Düsartriaga patsientide uurimist ja järgnevat ravi teostavad neuroloog (lasteneuroloog) ja logopeed.
Uuringu tulemuste põhjal on vaja eristada düsartria ja motoorne alalia, motoorne afaasia, düslalia.
Logopeediline töö düsartria ületamiseks peaks toimuma süstemaatiliselt, ravimteraapia ja rehabilitatsiooni taustal (segmentaalne refleks- ja nõelravimassaaž, nõelravi, harjutusravi, ravivannid, füsioteraapia, mehaanoteraapia, nõelravi, hirudoteraapia), mille on määranud neuroloog. Hea tausta parandus-pedagoogilisteks tundideks saab mittetraditsiooniliste taastusravi vormide kasutamisega: delfiiniteraapia, sensoorne ravi, isoteraapia, liivateraapia jms.
Düsartria korrigeerimise logopeedilistes klassides toimub arendus:
Heli seadmise ja automatiseerimise järjekorra määrab liigendusstruktuuride suurim kättesaadavus hetkel. Düsartria helide automatiseerimisele lülitatakse mõnikord kuni nende isoleeritud häälduse täieliku puhtuseni ning protsess ise nõuab rohkem aega ja visadust kui düslalia korral.
Logopeedilise töö meetodid ja sisu varieeruvad sõltuvalt düsartria tüübist ja raskusastmest, samuti kõne arengutasemest. Foneemiliste protsesside ning kõne leksikaalse ja grammatilise struktuuri rikkumise korral tehakse tööd nende väljatöötamiseks, düsgraafia ja düsleksia ennetamiseks või korrigeerimiseks.
Ainult varajane, süstemaatiline logopeediline töö düsartria parandamiseks võib anda positiivseid tulemusi. Parandus- ja pedagoogilise mõju õnnestumisel mängib olulist rolli põhihaiguse teraapia, düsartrilise patsiendi enda hoolsus ja tema lähedane ring.
Nendes tingimustes võib kustutatud düsartria korral oodata kõnefunktsiooni peaaegu täielikku normaliseerumist. Õige kõne oskused omandades saavad sellised lapsed edukalt õppida üldhariduskoolis ja saada vajalikku logopeedilist abi kliinikutes või kooli kõnekeskustes..
Düsartria raskete vormide korral on võimalik ainult kõnefunktsiooni seisundi paranemine. Düsartriaga laste sotsialiseerumisel ja harimisel on suur tähtsus erinevat tüüpi logopeediliste asutuste järjepidevusel: lasteaiad ja raskete kõnepuudega laste koolid, neuropsühhiaatriahaiglate kõneosakonnad; logopeedi, neuroloogi, neuropsühhiaatri, massööri, füsioteraapia spetsialisti sõbralik töö.
Meditsiiniline ja pedagoogiline töö düsartria ennetamiseks perinataalse ajukahjustusega lastel peaks algama esimestest elukuudest. Düsartria ennetamine varases lapsepõlves ja täiskasvanueas on vältida neuroinfektsioone, ajukahjustusi, toksilisi mõjusid.
Düsartria on üks kõne düsfunktsiooni vorme, mis tuleneb kesk- ja perifeerse närvisüsteemi orgaanilistest kahjustustest. Seda häiret iseloomustab liigenduse, foneerimise, intonatsioonivärvi ja kõne temporütmilise korralduse halvenemine..
Esialgu, kõnepuuduse tekkimise ajal, kannatab liigendusaparaadi seisund. Düsartria korral on see tingitud huulte, pehme suulae, keele, häälepaelte ja näolihaste lihaste ebapiisavast innervatsioonist. Selle tulemusena moodustub terve kõne- ja kõnehäirete kompleks, mis moodustab defekti struktuuri..
Düsartria tavalised kliinilised tunnused on hägune ja udune kõne. Patsient hääldab sõnu ebaselgelt ja artikuleerimata, nagu oleks tal "putru suus".
Logoteraapia valdkonnas on düsartria suulise kõne kõige tavalisemate rikkumiste hulgas kolmandal kohal pärast alaliat (kõne täielik puudumine) ja düslaliat (hääldusdefektid). Enamasti esineb see psühhoneurootiline häire lapsepõlves, umbes 10-15% -l. Vene Föderatsiooni täiskasvanud elanikkonna seas on seda tüüpi kõnefektide levimus 6-8%.
Jusupovi haiglas pakub neuroloogide meeskond koos psühhoterapeutidega paljusid erinevaid teenuseid kergete ja raskete kõnehäirete vormide raviks.
Düsartria tekke põhjused on otseselt seotud haigustega, mis rikuvad frontaaltsooni tagumisi sektsioone ja muid aju osi. Keele ja huulte takistatud liikumise tõttu on kõne taastootmine häiritud. Lapsepõlves muutub peaaegu kõigil juhtudel kirjalik kõne, heli tajumine ja lugemisvõime.
Täiskasvanutel on sellised nähtused palju vähem levinud. Düsartria esineb sageli emakasisese arengu ajal. Haiguse põhjustanud tegurid - gestoos (hiline toksikoos), loote hapnikunälg, ema kroonilised haigused, sünnituse ajal saadud vigastused, enneaegsus, lämbumine sündides, ajuhalvatus (ajuhalvatus).
Varases eas diagnoositakse seda haigust varasema mädase keskkõrvapõletiku, meningiidi, raske mürgistuse, hüdrotsefaalia, suurenenud koljusisese rõhu ja ka kraniotserebraalse trauma tõttu. Täiskasvanutel muutub düsartria järgmiste tagajärgedeks:
Täiskasvanueas ja vanemas eas tekib haigus kõige sagedamini ootamatult pikaajalise teadvusetuse tõttu (kooma pärast traumaatilist ajukahjustust või suurt insuldi). Düsartria põhjustavad sageli valesti tehtud ajuoperatsioonid ja botulism (mürgitusega seotud haigus).
Samuti võib patoloogia ilmneda alkohoolsete jookide liigse tarbimise, teatud ravimite rühmade ebaõige tarbimise ja ravimite üleannustamise tõttu. Kõrge riskirühma kuuluvad alla 2-aastased lapsed, noorukid ja eakad. Noores eas diagnoositakse patoloogiat, kuid mitte nii sageli.
Haigus on omandatud looduses, sellel pole tavaliselt geneetilist eelsoodumust. Pärida saab ainult aju arengu patoloogiaid, mis aitavad kaasa düsartria tekkele.
Neuroloogid ja logopeedid arutavad endiselt aktiivselt düsartria üldtunnustatud klassifikatsiooni, kuid konsensust pole veel saavutatud..
Düsartria klassifikatsioon, mis põhineb patoloogilise fookuse lokaliseerimisel, sisaldab järgmisi tüüpe:
Kustutatud düsartria on patoloogia, mille korral täheldatakse liigeseorganite närvijuhtimise kergeid häireid. Patsientidel on kerge reprodutseerimise ja stressi asetamise defektid. Kustutatud düsartriaga kõne ei ole selge ega väljendusrikas. Patsientidel on raskusi teatud foneetiliste rühmade heli taasesitamisel ja nende automatiseerimisel. See vorm on kõige levinum laste seas. Düsartria märke täheldatakse ka kirjalikult - düsartriaga käekiri on loetamatu ja lapsed kirjutavad aeglaselt.
Neuroloogilise ja logopeedilise seisundi määramisel diagnoositakse kustutatud düsartria.
Kliinilised ilmingud erinevad sõltuvalt fookuse lokaliseerimisest. Kustutatud kortikaalse düsartria korral on häiritud ainult foneetika, foneetika säilimine ja stressi korrektsus, kuna see mõjutab ainult kortikaalse keskuse piirkonda.
Tuumade ja ganglionide kahjustuste korral täheldatakse väljendunud stressihäireid, kuid taju ja helide tekitamise häired on praktiliselt säilinud või veidi häiritud.
Pseudobulbaarne düsartria viib kõigi kõnekomponentide ühetaolise rikkumiseni, kuna mõjutatud on ajukoorest bulbar-tuumadeni viivad teed.
Segavorm sisaldab sageli heli häälduse defekti ja helide erinevusi.
Kerge kustutatud düsartria astet iseloomustavad häälduse ja stressi defektide minimaalsed ilmingud ning see jääb üsna sageli märkamatuks. Kuid spetsialisti põhjaliku uurimisega tuvastatakse patoloogia. Kerge kustutatud düsartria astme korrigeerimine hõlmab hingamisharjutusi, sõrme- ja liigendvõimlemist, logopeedilist ravi ja üldmassaaži, kõne korrigeerimist jne..
Kerge düsartria korral pole ränki rikkumisi. Düsartria esimesel astmel ei ole liigendmotoorika täpne ja aeglane. Kõne on arusaadav, kuid siiski on märgata teatud defekti. Selle tõttu on suhtlus häiritud. Patsiendid eelistavad rääkida lühikeste sõnade ja lausetega. Sageli esinevad kõnepuuduse tõttu neurootilised häired.
Lastel, kelle kõnefunktsioon on alles kujunemas, tuleb kerge düsartria diagnoosi koheselt ravida, et tulevikus vältida kõnefunktsiooni üldist alaarengut. Ravimata düsartria toob tulevikus kaasa kirjaliku kõne rikkumise. Kui lapsepõlves esinevaid kõnehäireid tulevikus ei korrigeerita, viib see lapse vaimse arengu hilinemiseni. Kerge düsartriaga lapsed saavad hariduse tavakoolides.
Närimises ja neelamises pole suuri defekte, kuid mõnikord täheldatakse lämbumist ja köhimist. Patsiendi näoilmeid reeglina ei häirita.
Düsartria mõõdukat raskust iseloomustavad juba häälduse, näoilmete, närimise ja neelamise rasked defektid. Selle düsartria astmega kõne muutub uduseks, häguseks, arusaamatuks.
Keskmise düsartriaastmega lapsi koolitatakse erikoolides. Sugulased teatud aja möödudes harjuvad ja hakkavad patsiendi kõnest aru saama. Keskmise düsartria astmega miimikat on vähe. Enamasti täheldatakse süljeeritust. Söömine on keeruline närimis- ja neelamisvigade tõttu.
Raske düsartriale on iseloomulik kõnefunktsiooni puudumine, maskitaoline näoilme, süljeeritus, närimise ja neelamise jämedad rikkumised. Patsientide suu on pidevalt avatud, keel ei liigu. Lapsed õpivad erikoolides, kus nad valdavad üldhariduslikke aineid vastavalt individuaalsele programmile.
Sümptomatoloogia on üsna ulatuslik, see on jagatud kõneks ja mitte-kõneks ning erineb ka sõltuvalt patoloogilise protsessi tüübist. Liigendihäire avaldub liigses pinges, hüpotoonias (nõrgenemises) või tahtmatus lihaste kokkutõmbumises.
Lihaste spastilisus (lihaskoe käitumise tunnusjoon) põhjustab liigesorganite (huulte, keele, suulae) suurenenud pinget. Peamiste ilmingute hulgas on ka kaela ja näo lihaste hüpertoonilisus. Suulae osalise halvamise tõttu toimub hääle muutus. Lihaste nõrgenemise tagajärjed on keele liikumise piiramine, pooleldi avatud suu, suurenenud süljeeritus. Lisaks nendele ilmingutele on teatud tüüpi düsartriale iseloomulikud sümptomid:
Bulbar. Kaotatakse nii häält, hägust kõnet kui ka nägemisfunktsioonide, närvisüsteemi, kõne hingamise ja lihastoonuse häireid. Bulbaarse düsartria korral on patsientidel raske silmi sulgeda ja kulme liigutada. Häälestatud helid reeglina puuduvad ja ülekaalus on kurdid. Kui kahjustus on ühepoolne, võib ilmneda näo ovaalne asümmeetria. Esialgsel etapil takistab vedeliku tarbimist asjaolu, et neelamisel võib see siseneda ninaõõnde. Patoloogilise protsessi arenedes tekivad probleemid toidu tarbimisega. Sageli kurdavad patsiendid peavalu, pearinglust, iiveldust ja letargiat.
Pseudobulbar. Patsiendi kõne muutub pidurdatuks, uduseks, järsuks. Helide "w", "c", "h", "u" ja "p" hääldamine on oluliselt takistatud. Keele lihaste liiga kõrge tooni tõttu pehmendavad susisevad helid ning tähed "i", "e", "s" on moonutatud ja muutuvad "kõvemaks". Huulte kokkusurumine on peaaegu võimatu, seetõttu voolab sülg suunurkadest välja. Imikute refleksid ja imemisprobleemid on häiritud.
Kork. Iseloomulik sümptomatoloogia on kaashäälikute hääldamise, sõnade või fraaside venitamise raskused, hääl muutub ninaseks, nagu räägiks inimene nina kaudu. Keeleotsa lüüasaamise tõttu on eesmisi keelseid hääli - "t", "d", "s", "z", "l" - hääldamine keeruline. Lastel on keskendumisvõime, kirjutamine ja lugemine halvenenud. Täiskasvanutel on depressioon levinud kõne halvenemise tõttu.
Ekstrapüramidaalne. Ekstrapüramidaalse düsartria sümptomitest on psühhoemootilise seisundi häired, ebaselged fraasid, teatud helide kordused. Sageli teeb patsient silpe "gy" ja "ky" sarnaseid helisid. Lihaste tahtmatu kokkutõmbumine toob kaasa vägivaldse naeratuse ja suu avanemise. Samal ajal suureneb süljeeritus ja sülje kogunemine huulenurkades. Kõne kipub muutuma. See kas kiirendab või vastupidi aeglustub.
Väikeaju. Haigus avaldub sõnade häälduse sujuvuse ja rütmi häirena, samuti stressi puudumisena. Püsivate vokaalide hääldamise ajal väriseb patsiendi hääl. Sageli esineb hääle võimsuse erinevusi. Kõne on reeglina keeruline, inimene on pingelises seisundis teatud helide hääldamise võimatuse tõttu. Ilmub hüperhidroos (liigne higistamine). Enamasti on liikumiste koordineerimine häiritud ja tahke toidu närimine on keeruline.
Väikesed lapsed kannatavad seda häiret raskemini kui täiskasvanud. Seda seletatakse võimetusega õigesti rääkida. Sageli kaotab haige laps enesekindluse ja taandub.
Haiguse ülemineku vältimiseks raskele vormile on esimese sümptomatoloogia leidmisel vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada. Jusupovi haigla statsionaarne osakond töötab ööpäevaringselt, nii et patsiendile osutatakse õigeaegset meditsiinilist abi ka öösel.
Põhjaliku uuringu ja edasise ravi teostavad neuroloog ja logopeed. Mõnel juhul peate võib-olla pöörduma teiste kitsa profiiliga spetsialistide poole. Esialgsel etapil kogub arst täielikku teavet - esimeste sümptomite ilmnemisel, kas on kroonilisi haigusi, kas pereliikmetel on sarnased kaebused.
Pärast anamneesi kogumist viib neuroloog visuaalselt läbi neelu, kontrollib alalõualuu ja neelu refleksi. Logopeedi roll diagnostilises staadiumis on kõnevõimete hindamine (helide hääldamine, tämbi muutus vestluse ajal, kõnetempo rikkumine).
Kui patsiendi hääl on nina, siis ninaõõnes ohtlike patoloogiate välistamiseks on ette nähtud otolarüngoloogi uuring. Pärast põhjalikku visuaalset uurimist määratakse mitmeid diagnostilisi meetmeid:
Elektromüograafia (ENMG) on diagnostiline meetod, mis kontrollib lihaste aktiivsust, kahjustatud lihast innerveeriva närvi funktsionaalsust, kahjustatud piirkonda, närvide ja lihaste kahjustuse raskust..
Transkraniaalne magnetiline stimulatsioon (TMS) - tehnika põhineb ajurakkude aktiveerimisel. Uuring viiakse läbi spetsiaalse muutuva magnetlainega aparaadi abil. Protseduur aitab määrata kortikaalsete neuronite erutatavust, ajukoore funktsionaalsust ja teatud ajuosade vastastikust mõju. Saadud tulemuste põhjal teeb arst järeldused kõnekeskuste töö, samuti visuaalse aparatuuri, kognitiivsete funktsioonide (teabe tajumine) ja teiste kohta..
Kompuutertomograafia (CT) on uuring, mis võimaldab teil uurida üksikasjalikult siseorganeid, luukoe ja vaskulaarsüsteemi erinevates projektsioonides. Protseduur võtab iga uuritud elundi jaoks ainult 10-15 minutit, pärast mida saab arst kiht-kihilt röntgenpildi, mis paneb diagnoosi.
Elektroentsefalograafia (EEG) on aju elutähtsa aktiivsuse uuring, registreerides impulsse, mis lähtuvad selle üksikutest piirkondadest. Tehnika võimaldab teil tuvastada ajus esinevaid patoloogilisi protsesse, samuti hinnata häire olemust ja raskust.
Aju magnetresonantstomograafia (MRI) - elundite skaneerimine magnetlainete abil kvaliteetsete piltide saamiseks. Diagnostika on mõeldud peamiselt aju kõrvalekallete tuvastamiseks ja veresoonte põhjalikuks uurimiseks. Lisaks kontrollitakse MRI abil selgroolülidevahelisi kettaid, sapijuhasid ja muid inimese elundeid..
Diagnostika on kõige olulisem etapp, mis võimaldab teil teha usaldusväärse diagnoosi ja määrata õige kohtumine. Kui patoloogia tüüp ja selle raskus määratakse valesti, on võimatu õiget kohtumist määrata. See ähvardab, et väljakirjutatud ravimid ei too soovitud tulemust ja haigus areneb edasi.
Patoloogia diagnoosimiseks võite igal kellaajal pöörduda Yusupovi haigla poole, kus sertifitseeritud spetsialistid viivad organite üksikasjaliku uurimise läbi uusima varustuse abil. Tänu viimase põlvkonna ohututele seadmetele määravad arstid täpselt patoloogilise protsessi tüübi, kahjustamata patsiendi tervist. See võimaldab teil valida individuaalse ravikuuri ja kõrvaldada ohtlik haigus lühikese aja jooksul..
Ravi nõuab integreeritud lähenemist, sest monoteraapia (ühe ravimi võtmine) ei tee midagi. Terapeutiliste meetmete peamisteks eesmärkideks on kõne korrigeerimine, kõne hingamise normaliseerimine ja häälehäirete kõrvaldamine. Nendel eesmärkidel on ette nähtud ravimid, füsioteraapia harjutused (harjutusravi), logopeedilised tunnid.
Ravimeid valib arst sõltuvalt patoloogia tüübist. Kõige sagedamini määratakse järgmised farmakoloogilised rühmad:
Igasuguse kohtumise määrab arst pärast diagnoosi ja täpset diagnoosi. Eneseravimine on vastuvõetamatu ja toob kaasa raskendavaid tagajärgi.
Logopeedilised protseduurid avaldavad soodsat mõju liigeseorganite lihastele ja arendavad peenmotoorikat. Individuaalseid tehnikaid töötab logopeed välja sõltuvalt patoloogilisest seisundist. Harjutuste komplekt sisaldab reeglina:
Üks mis tahes astme düsartria olulisi tehnikaid. Harjutusi tehakse kodus pidevalt. See võib olla torso pöördeid, ettepoole painutusi jne. Mis tahes keerulise harjutuse tegemisel on oluline õigesti hingata. Suu kaudu tehakse sügav hingamine ja nina kaudu aeglane väljahingamine. Võimlemine aitab normaliseerida ainevahetusfunktsioone, tugevdada keha ja parandada aju vereringet.
Düsartria logopeediline massaaž tuleb läbi viia hoolikalt, et mitte haiget teha. Logopeed töötab välja individuaalse meetmete komplekti. Liigendamisoskuste parandamiseks soovitavad eksperdid mitut massaažitehnikat:
| Massaažipiirkond | Metoodika |
| Keel | Iga harjutust tehakse vähemalt 5–7 korda. Kõigepealt peate nimetissõrmega keelt silitama. Liikumine on spiraalne. Sellisel juhul peate veidi vajutama, mitte rõhu jõudu kuritarvitama. Teine harjutuste komplekt on mõõdukas kipitus ja silitus. Toodetud keele otsast keskele. |
| Huuled | Massaaži tehakse kahe sõrmega. Liikumised on spiraalsed ja lainelised. Esiteks masseeritakse õrnalt ülahuul, seejärel alahuul ja huulenurgad. Viimane etapp on silitamine, kerge kipitamine ja patsutamine. |
| Taevas | Esiteks, lööke keelega suulistest suulae keskele. Siis tehakse pai samas suunas. Lõpetamine - suulae silitamine keelega lainetavate liigutustega. |
Taastusravi perioodil on ette nähtud füsioteraapia, nõelravi, terapeutiliste vannide võtmine, hirudoteraapia (ravi leechidega). Düsartria ravis on oluline roll delfiiniteraapial, kunstiteraapial (savi modelleerimine, joonistusteraapia jne), sensoorsel ravil. Ravi efektiivsus sõltub valitud individuaalse terapeutilise programmi õigsusest.
Jusupovi haigla spetsialistidel on kõrgeimad meditsiinilised kategooriad, paljude aastate pikkune kogemus patoloogia edukaks kõrvaldamiseks ja nad kasutavad ainult kaasaegseid seadmeid. Tänu sellele pakutakse igale patsiendile kvalifitseeritud abi ja valitakse düsartria raviks kõige tõhusam individuaalne meetod..
Prognoos sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja sellest, kui kiiresti ravimeetmeid alustati. Kui järgitakse kõiki spetsialisti soovitusi, on kõne täielik taastamine kustutatud düsartriaga võimalik, kuid ravi nõuab tõsist lähenemist. Logopeedi ja ettenähtud ravimite võtmist ei saa klassidest vahele jätta.
Patoloogia rasked vormid jätavad kahjuks peaaegu kõigil juhtudel tagajärjed, kuid õige ravi valimisel võivad need olla minimaalsed. Raske kõnehäirega laste jaoks on spetsiaalsed lasteaiad, kus on logopeedilised toad ja kitsa profiiliga spetsialistide (neuroloog, psühholoog, massaažiterapeut) konsultatsioonid..
Kui patoloogia on kaasasündinud, on vaja võtta kõik meetmed düsartria progresseerumise vältimiseks - vigastuste vältimiseks külastage logopeedi ja vältige kontakti agressiivsete ainetega, mis võivad põhjustada tõsist mürgistust..
Märge. Haigust on lihtsam vältida kui hiljem selle negatiivseid tagajärgi kõrvaldada. Seetõttu on düsartria ennetamise meetmetel inimese elus oluline roll..
Jusupovi haigla on aastaid spetsialiseerunud laste ja täiskasvanute düsartria ravile. Spetsialistide kõrge professionaalne tase võimaldab teil täpselt kindlaks määrata patoloogia tüübi, mis välistab ravimeetmete vale määramise võimaluse. Individuaalne lähenemine igale patsiendile tagab soodsa atmosfääri kogu ravikuuri ja rehabilitatsiooni vältel. Kliiniku põhisuunad:
Pärast Yusupovi haiglasse pöördumist saab patsient kiire taastumise ja kõige soodsama tulemuse. Registreerumine spetsialistide konsultatsioonile toimub telefoni teel.
Rahvusvahelist logopeedipäeva tähistatakse maailmas 14. novembril. Oleme harjunud arvama, et kõnehäired on lapsepõlve probleemid. Mõnel juhul võib täiskasvanu vajada ka arsti. Düsartria on üks levinumaid kõnehäireid, mis sageli esinevad vanematel inimestel. Mis on patoloogia põhjused ja mis kõige tähtsam, kas logopeedi abi on täiskasvanud patsiendi puhul tõhus, arvas MedAboutMe.
Düsartria on häire, mis on seotud aju kõnemotoorika analüsaatori kahjustusega. Seetõttu kogeb inimene desünkroniseerumist liigendaparaadi lihaste ja hingamise vahel, tal on raske foneerimist, tooni ja tempot kontrollida. Patsiendi kõne muutub uduseks.
Düsartria kõige levinum põhjus täiskasvanutel on insult. Tegelikult on see äge vereringehäire ajus, mis on peamine põhjus, miks vanemas eas logopeedile pöörduda..
Samuti võivad kõnehäired põhjustada sellised haigused ja patoloogiad:
Düsartria ravi edukus sõltub põhjusest. Lõppude lõpuks, kui inimesel on progresseeruv ajukahjustus, siis pole võimalik kõnehäireid radikaalselt parandada.
Düsartria kajastub peamiselt kõne liigenduses - näib, et patsient segab rääkimist. Lihtsamalt öeldes kirjeldatakse seda kui "putru suus". Samuti ilmneb nasaalsus, näiteks kustutatakse helide "b" ja "n" erinevus.
Kuna kahjustused peegelduvad hingamises, hakkab inimene vaikselt rääkima, fraasi lõpus pole sageli piisavalt õhku. Kõne muutub monotoonseks, ilmuvad vahelduvad hingetõmbed.
Logopeedid eristavad düsartria nelja etappi:
Tuleb märkida, et täiskasvanute düsartria areneb sageli mitte iseenesest, vaid koos teiste kahjustustega. Näiteks kannatab sellistel patsientidel luu- ja lihaskond, liikumiste koordinatsioon on häiritud, mäluprobleemid on märgatavad..
Düsartria korrigeerimine täiskasvanud patsientidel on sageli seotud paljude raskustega. Esiteks võib ajukahjustuste progresseerumisega, näiteks Parkinsoni tõvega, ravi ainult protsessi aeglustada. Teiseks on tõsiste patoloogiate korral, näiteks pärast suurt insult või vigastust, kõnet tagasi anda lihtsalt võimatu..
Ja ometi on ravist keeldumine võimatu, sest ilma korraliku ravita areneb düsartria. Kõnehäirete süvenemise põhjus ei ole alati ajukahjustus. Kõne ebaselgus viib järk-järgult selleni, et inimene ise vähendab teistega suhtlemist ja rasketel juhtudel saab just see anartria põhjuseks - täielik kõnepuudus.
Ilma ravita kogevad düsartriaga inimesed veel ühte tõsist tüsistust - piirates suhtlemist, on neil raskem mõista teiste inimeste kõnet, mõista öeldu tähendust. Ja mõnikord tekib probleeme kirjutatud teksti mõistmisega - tekib düsleksia. See mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti..
Insuldijärgsete kõnehäirete korral peaks töö logopeediga algama nii kiiresti kui võimalik ja see tuleb hõlmata terviklikuks rehabilitatsiooniks. Logopeedilistel tundidel on kasulik mõju mitte ainult kõnele, vaid ka teiste kaotatud funktsioonide taastamisele.
Düsartria avastamisel on oluline selle põhjus täpselt kindlaks teha ja pöörata tähelepanu põhihaiguse ravile. Kui kõnefunktsioonid on häiritud, ei pruugi nad aga ise paraneda, isegi kui esmane haigus kompenseeritakse. Seetõttu on logopeedi visiit mis tahes vormis düsartriaga patsientidele kohustuslik..
Jätke oma e-posti aadress, et alati oma tervise säilitamiseks olulist teavet ja teenuseid saada
Peamised parandusmeetodid on järgmised:
Progresseeruvate haiguste või ajukahjustuste korral, mis ei võimalda inimese kõnet taastada, on oluline ülesanne hõlbustada suhtlemist. Suhtlemise puudumine mõjutab negatiivselt teisi aju funktsioone, mistõttu düsartria võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Näiteks progresseeruvad seniilne dementsus, sealhulgas Alzheimeri tõbi, inimestel, kes on ilma jäetud võimalusest teistega suhelda. Insuldi korral raskendab ebapiisav suhtlemine üldist rehabilitatsiooni, põhjustab tõsiseid depressiivseid seisundeid.
Sellistel juhtudel saab arsti ülesandeks leida viis, kuidas hõlbustada suhtlust inimese ja teiste vahel. Nende hulgas:
Tundidesse on sageli kaasatud sugulased, kes õpivad ka uusi suhtlusviise. Mõnikord pööravad eksperdid tähelepanu keskkonna muutmisele: taustamüra või ruumi piisava valgustuse vähendamine aitab suhtlemist hõlbustada.
Düsartria lapsepõlves iseenesest võib põhjustada vaimse alaarengu. Täiskasvanutel pole kõnehäired nii kriitilised. Ravimata jäetakse need aga halvemaks, mõjutavad elukvaliteeti ja aitavad kaasa dementsuse kiirele progresseerumisele. Seetõttu on teraapiat vaja ka siis, kui kõnet ei saa taastada. Arsti peamine ülesanne on säilitada patsiendi suhtlemisoskus teistega..
Düsartria on kõnehäire, mis väljendub teatud sõnade, teatud helide, silpide raskes hääldamises või nende moonutatud häälduses. Düsartria tekib ajukahjustuse või häälepaelte, näo-, hingamisteede ja pehme suulae lihaste innervatsiooni häire tagajärjel selliste haigustega nagu suulaelõhe, huulelõhe ja hammaste puudumise tõttu..
Düsartria sekundaarne tagajärg võib olla kirjaliku kõne rikkumine, mis ilmneb võimetusest sõna hääli selgelt hääldada. Düsartria raskemate ilmingute korral muutub kõne teiste mõistmiseks täiesti kättesaamatuks, mis viib piiratud suhtlemiseni ja arenguhäirete sekundaarsete märkideni..
Selle kõnehäire peamiseks põhjuseks peetakse kõneseadme ebapiisavat innervatsiooni, mis ilmneb aju teatud osade kahjustamise tagajärjel. Sellistel patsientidel on kõne reprodutseerimisega seotud organite - keele, suulae ja huulte - liikuvus piiratud, raskendades seeläbi artikulatsiooni.
Täiskasvanutel võib haigus avalduda ilma kõnesüsteemi samaaegse lagunemiseta. Need. ei kaasne kuulmise kaudu tajutava kõne taju ega kirjutamise halvenemist. Kui lastel on düsartria sageli lugemise ja kirjutamise halvenemist põhjustavate häirete põhjuseks. Samal ajal iseloomustab kõnet ennast voolavuse puudumine, häiritud hingamisrütm, kõne kiiruse muutus kas aeglustumise või kiirenemise suunas. Sõltuvalt düsartria astmest ja manifestatsioonivormide mitmekesisusest on düsartria klassifikatsioon. Düsartria klassifikatsioon hõlmab düsartria kustutatud vormi, hääldatud ja anartria.
Haiguse kustutatud vormi sümptomitel on kustutatud välimus, mille tagajärjel segatakse düsartria sellise häirega nagu düslalia. Düsartria erineb düslaliast neuroloogiliste sümptomite fokaalse vormi olemasolul.
Düsartria väljendunud vormis iseloomustatakse kõnet artikuleerimata ja praktiliselt arusaamatuna, heli hääldus on häiritud, häired avalduvad ka intonatsioonide, hääle, hingamise väljendusrikkuses.
Anartriaga kaasneb täielik reprodutseerimisvõimaluste puudumine.
Haiguse tekke põhjused hõlmavad järgmist: Rh-faktori vastuolu, rasedate toksikoos, platsenta moodustumise mitmesugused patoloogiad, ema viirusnakkused raseduse ajal, pikaajaline või vastupidi kiire sünnitus, mis võib põhjustada ajuverejooksu, aju ja selle membraanide nakkushaigusi vastsündinu.
On raske ja kerge düsartria aste. Raske düsartria on lahutamatult seotud infantiilse ajuhalvatusega. Kerge düsartria aste ilmneb peenmotoorika, liigendaparaadi organite helide häälduse ja liikumiste rikkumisega. Sellel tasandil on kõne arusaadav, kuid ebaselge.
Düsartria põhjused täiskasvanutel võivad olla: insult, vaskulaarne puudulikkus, põletik või ajukasvaja, närvisüsteemi degeneratiivsed, progresseeruvad ja geneetilised haigused (Alzheimeri tõbi, Huntingtoni tõbi), asteeniline bulbaarne halvatus ja hulgiskleroos.
Teised, palju vähem levinud haiguse põhjused on peatrauma, vingugaasimürgitus, ravimite üledoos, alkohoolsete jookide ja ravimite liigtarbimisest tingitud mürgistus..
Selle haiguse korral on lastel raskusi kõne liigendamisega üldiselt, mitte üksikute helide hääldamisega. Neil on ka muid häireid, mis on seotud peen- ja raskemotoorika häirete, neelamis- ja närimisraskustega. Düsartriaga lastel on üsna keeruline ja alla tunni on täiesti võimatu hüpata ühele jalale, lõigata kääridega paberist välja, kinnitada nuppe, neil on kirjaliku kõne valdamine üsna keeruline. Sageli jätavad nad helisid vahele või moonutavad neid, moonutades sõnu. Haiged lapsed teevad eessõnade kasutamisel enamasti vigu, kasutavad lauses valesid süntaktilisi sõnakimpe. Selliste puuetega lapsi tuleks harida spetsiaalsetes asutustes.
Düsartria peamised ilmingud lastel seisnevad helide liigenduse halvenemises, hääle moodustumise häiretes, rütmi, intonatsiooni ja kõnetempo muutustes.
Imikutel loetletud häired erinevad raskusastme ja erinevate kombinatsioonide poolest. See sõltub fokaalse kahjustuse asukohast närvisüsteemis, sellise kahjustuse ilmnemise ajast ja häire raskusest..
Häälestus- ja liigendushäired, mis on nn esmane defekt, mis põhjustab sekundaarsete märkide ilmnemist, mis raskendavad selle struktuuri, osaliselt takistavad või mõnikord takistavad selgelt väljendatud kõnet.
Selle haigusega laste uuringud näitavad, et see laste kategooria on kõne-, liikumis- ja psüühikahäirete osas üsna heterogeenne..
Düsartria ja selle kliiniliste vormide klassifikatsioon põhineb ajukahjustuse lokaliseerimise erinevate fookuste eraldamisel. Haiguse erinevate vormide all kannatavad imikud erinevad üksteisest teatavate helide häälduse, hääle, liigenduse defektide poolest, nende erineva raskusega häireid saab parandada. Sellepärast on professionaalseks korrektsiooniks vaja kasutada erinevaid logopeedilisi tehnikaid ja meetodeid..
Lastel on selliseid kõne düsartria vorme: bulbar, subkortikaalne, väikeaju, kortikaalne, kustutatud või kerge, pseudobulbar.
Bulbaarne kõne düsartria avaldub neelu ja keele lihaste atroofia või halvatusena, lihastoonuse vähenemisena. Selle vormi korral muutub kõne ebaselgeks, aeglustub, ebaselgeks. Bulbaarse düsartriaga inimesi iseloomustab nõrk miimika. See ilmneb piklikaju tuumorite või põletikuliste protsessidega. Selliste protsesside tagajärjel toimub seal paiknevate motoorsete närvide tuumade hävimine: vagus, glossofarüngeaalne, kolmiknärvi, näo- ja keelealune.
Düsartria subkortikaalne vorm on lihastoonuse ja tahtmatute liikumiste rikkumine (hüperkinees), mida laps ei suuda kontrollida. Esineb ajukortikaalsete sõlmede fokaalsete kahjustustega. Mõnikord ei suuda laps teatud sõnu, helisid või fraase õigesti hääldada. See saab eriti paika siis, kui laps on rahulikus olekus sugulaste ringis, keda ta usaldab. Kuid olukord võib mõne sekundi jooksul radikaalselt muutuda ja laps ei suuda enam ainsatki silti taasesitada. Selle haigusvormi korral kannatavad kõnetempo, rütm ja intonatsioon. Selline beebi suudab väga kiiresti või vastupidi väga aeglaselt terveid fraase hääldada, tehes sõnade vahel märkimisväärseid pause. Liigendushäire kombinatsioonis hääle moodustumise ebakorrapärasuse ja kõne hingamise rikkumisega ilmnevad kõne heli moodustava poole iseloomulikud defektid. Need võivad avalduda sõltuvalt beebi seisundist ja kajastuvad peamiselt kommunikatiivsetes kõnefunktsioonides. Harva võib selle haigusvormi korral täheldada ka inimese kuuldesüsteemi häireid, mis on kõnevea komplikatsioon..
Kõne väikeaju düsartria puhtal kujul on üsna haruldane. Sellele haigusvormile kalduvad lapsed hääldavad sõnu neid lauldes ja mõnikord nad lihtsalt hüüavad üksikuid helisid.
Kortikaalse düsartriaga lapsel on raske helisid koos taasesitada, kui kõne voolab ühes voos. Kuid samal ajal pole üksikute sõnade hääldamine keeruline. Ja intensiivne kõnetempo viib helide muutmiseni, tekitab pause silpide ja sõnade vahel. Kiire tempoga kõne, mis sarnaneb kogelemisel sõnade mängimisega.
Haiguse kustutatud vormi iseloomustavad kerged ilmingud. Temaga ei tuvastata kõnehäireid kohe, alles pärast põhjalikku spetsialiseeritud uuringut. Selle põhjusteks on sageli erinevad nakkushaigused raseduse ajal, loote hüpoksia, rasedate toksikoos, sünnitrauma, imikute nakkushaigused.
Düsartria pseudobulbaarne vorm on kõige levinum lastel. Selle arengu põhjuseks võib olla lapsepõlves ajukahjustus sünnitrauma, entsefaliidi, joobeseisundi jms tõttu. Kerge pseudobulbaarse düsartria korral on kõnet iseloomulik aeglus ja raskused teatud helide hääldamisel keele liikumise (liigutused pole piisavalt täpsed), huulte rikkumiste tõttu. Mõõdukat pseudobulbaarset düsartriat iseloomustab näolihaste vähene liikumine, keele piiratud liikuvus, nina hääletoon ja rikkalik süljeeritus. Haiguse pseudobulbaarse vormi rasket astet väljendatakse kõneseadme täielikus liikumatus, avatud suu, piiratud huulte liikumine, samasus.
Kustutatud vorm on meditsiinis üsna tavaline. Selle haigusvormi peamisteks sümptomiteks on ebaselge ja väljendamatu kõne, halb diktsioon, moonutatud helid, keeruliste sõnadega helide asendamine..
Esimest korda tõi O. Tokareva sisse düsartria "kustutatud" vormi. Ta kirjeldab selle vormi sümptomeid kui pseudobulbar-vormi kergeid ilminguid, millest on üsna raske üle saada. Tokareva usub, et selle haigusvormiga haiged lapsed suudavad vajadusel välja öelda palju isoleeritud helisid, kuid kõnes ei erista nad helisid piisavalt ja automatiseerivad neid halvasti. Häälduspuudused võivad olla väga erinevad. Neid ühendavad aga mitmed ühised tunnused, nagu hägustumine, hägustumine ja udune liigendus, mis ilmnevad eriti teravalt kõnevoos..
Düsartria kustutatud vorm on kõnepatoloogia, mis väljendub süsteemi prosoodiliste ja foneetiliste komponentide häirena, mis tuleneb mikrokolde ajukahjustusest..
Tänapäeval on diagnostika ja parandusmeetodid üsna halvasti välja töötatud. Seda haigusvormi diagnoositakse sagedamini alles pärast lapse viieaastaseks saamist. Kõigile düsartria kustutamise kahtlusega lastele suunatakse diagnoosi kinnitamiseks või kinnitamata jätmiseks neuroloogi juurde. Düsartria kustutatud vormi ravi peaks olema terviklik, ühendades uimastiravi, psühholoogilise ja pedagoogilise abi ning logopeedilise ravi.
Kustutatud düsartria sümptomid: motoorne kohmetus, piiratud arv aktiivseid liigutusi, lihaste kiire väsimus funktsionaalsete koormuste korral. Haiged lapsed ei ole ühel jalal eriti stabiilsed ega saa ühel jalal hüpata. Sellised lapsed on teistest palju hilisemad ja neil on raskusi enesehooldusoskuste õppimisega, näiteks nööpide nööpimine, salli lahti harutamine. Neid iseloomustab napp näoilme, suutmatus suud kinni hoida, kuna alumist lõualuu ei saa kõrgendatud olekus fikseerida. Palpeerimisel on näolihased lõtvad. Tulenevalt asjaolust, et ka huuled on lõtvad, vajalikku helide labialiseerumist ei toimu, seetõttu halveneb kõne prosoodiline pool. Heli reprodutseerimist iseloomustab helide segunemine, moonutamine, nende asendamine või täielik puudumine.
Selliste laste kõnest on üsna raske aru saada, sellel pole väljendusrikkust ja arusaadavust. Põhimõtteliselt on viga siblivate ja siblivate helide reprodutseerimisel. Lapsed saavad segada mitte ainult sarnaseid haridusviise ja keerukaid helisid, vaid ka helis vastupidiseid. Kõnes võib ilmneda nina toon, tempo on sageli kiirenenud. Laste hääl on vaikne, nad ei saa muuta oma hääle kõrgust, jäljendades ühtegi looma. Kõne on monotoonne.
Pseudobulbaarne düsartria on haiguse kõige levinum vorm. See on varases lapsepõlves tekkinud orgaanilise ajukahjustuse tagajärg. Entsefaliidi, joobeseisundi, kasvajaprotsesside, laste sünnitrauma, pseudobulbaarse parees või paralüüsi tagajärjel tekib ajukoorest glossofarüngeaalse, vaguse ja hüpoglossaalse närvini viivate juhtivate neuronite kahjustus. Kliiniliste sümptomite osas näoilmetes ja artikulatsioonis on see haigusvorm sarnane bulbar-vormiga, kuid heli häälduse täieliku assimilatsiooni tõenäosus pseudobulbar-vormis on oluliselt suurem.
Laste pseudobulbaarse pareeside tagajärjel esineb üldise ja kõne motoorika häire, imemisrefleks ja neelamine on häiritud. Näolihased on loid, suust täheldatakse süljeerumist.
Selles düsartria vormis on kolm raskusastet.
Kerge düsartria aste väljendub liigendamise raskustes, mis seisneb huulte ja keele mitte eriti täpsetes ja aeglastes liikumistes. Selle kraadi korral tekivad ka kerged, väljendamata häired neelamisel ja närimisel. Hääldus on häiritud mitte eriti selge liigenduse tõttu. Kõnet iseloomustab helide aeglus, hägune hääldamine. Sellistel lastel on kõige sagedamini raskusi selliste tähtede väljaütlemisega nagu: p, h, zh, c, w ja häälega helid reprodutseeritakse ilma korraliku hääleosavõtuta.
Ka laste jaoks keeruline ja pehmed helid, mis nõuavad keele tõstmist kõva suulae külge. Vale häälduse tagajärjel kannatab ka foneemiline areng ja kirjalik kõne on kahjustatud. Kuid selles vormis sõna struktuuri, sõnavara, grammatilise struktuuri rikkumisi praktiliselt ei täheldata. Selle haigusvormi kerge ilmnemise korral on peamine sümptom kõne foneetika rikkumine.
Pseudobulbar-vormi keskmist astet iseloomustab paljusus, näolihaste liikumiste puudumine. Lapsed ei saa põski välja puhuda ega huuli sirutada. Samuti on keele liikumine piiratud. Lapsed ei saa keele otsa üles tõsta, pöörata vasakule või paremale ja hoida selles asendis. Ühte liikumist teise vahetamine on äärmiselt keeruline. Pehme suulae on ka istuv ja häälel on nina varjund.
Iseloomulikud tunnused on ka: rikkalik vajumine, närimis- ja neelamisraskused. Liigendushäirete tagajärjel ilmnevad häälduse üsna tõsised defektid. Kõnet iseloomustab ebaselgus, hägusus, vaikus. See haiguse raskusaste avaldub täishäälikute hämaras liigenduses. Sageli segatakse s-sid ja helisid ning y ja heli pole piisavalt selged. Kaashäälikutest hääldatakse t, m, p, n, x, k sagedamini õigesti. Ligikaudu reprodutseeritakse selliseid helisid nagu: h, l, r, c. Häälsed konsonandid asendatakse sageli hääletutega. Nende rikkumiste tagajärjel muutub laste kõne täiesti loetamatuks, seetõttu eelistavad sellised lapsed vaikida, mis viib verbaalse suhtlemise kogemuse kadumiseni.
Selle düsartria vormi rasket astet nimetatakse anartriaks ja see avaldub sügavate lihaste kahjustuste ja kõneseadme täieliku immobiliseerimisega. Haigete laste nägu on maskeeritud, suu on pidevalt avatud ja alumine lõualuu ripub allapoole. Tõsist kraadi iseloomustavad närimis- ja neelamisraskused, kõne täielik puudumine, mõnikord on häälikute hääldus hääldamata.
Diagnoosimisel on suurim raskus düslalia eristamine pseudobulbaarsetest või kortikaalsetest düsartria vormidest..
Düsartria kustutatud vorm on piiripatoloogia, mis asub düslalia ja düsartria vahelisel joonel. Kõik düsartria vormid põhinevad alati neuroloogiliste mikrosümptomitega aju fookuskahjustustel. Selle tulemusena tuleb õige diagnoosi saamiseks läbi viia spetsiaalne neuroloogiline uuring..
Samuti peaksite eristama düsartria ja afaasia. Düsartria korral on kõnetehnika kahjustatud, mitte praksilised funktsioonid. Need. düsartria korral saab haige laps kirjutatust ja kuuldust aru, oskab defektidest hoolimata oma mõtteid loogiliselt väljendada.
Diferentsiaaldiagnostika tehakse üldise süsteemse uuringu põhjal, mille on välja töötanud kodused logopeedid, võttes arvesse loetletud mitte-kõne- ja kõnehäirete eripära, vanust ja lapse psühho-neuroloogilist seisundit. Mida noorem on laps ja mida madalam on tema kõne arengutase, seda olulisem on diagnoosimisel mitte-kõnehäirete analüüs. Seetõttu on tänapäeval välja töötatud mitte-kõnehäirete hindamise põhjal düsartria varajase avastamise meetodid..
Düsartria kõige tavalisem ilming on pseudobulbaarsete sümptomite olemasolu. Selle esimesi märke saab tuvastada isegi vastsündinul. Sellist sümptomatoloogiat iseloomustab nõrk nutt või üldse mitte, imemisrefleksi rikkumine, neelamine või nende täielik puudumine. Haigete laste nutt püsib pikka aega vaikne, sageli ninavärviga, halvasti moduleeritud.
Imemisel võivad imikud lämbuda, muutuda siniseks, mõnikord võib piim ninast välja voolata. Raskematel juhtudel ei pruugi laps esialgu üldse imetada. Neid lapsi söödetakse toru kaudu. Hingamine võib olla madal, sageli ebaregulaarne ja kiire. Sellised rikkumised on kombineeritud piima lekkimisega suust, näo asümmeetriaga, alahuule lõtvumisega. Nende häirete tõttu ei suuda laps haarata rinna nibu või nibu..
Lapse suureks saades avaldub üha enam nutuhääle intonatsioonilise väljendusrikkuse ja vokaalsete reaktsioonide puudumine. Kõik lapse tehtud helid on monotoonsed ja ilmnevad normist hiljem. Düsartria all kannatav laps ei saa pikka aega hammustada ega närida, võib lämbuda tahkest toidust.
Lapse suureks saamisel pannakse diagnoos järgmiste kõnesümptomite põhjal: püsivad hääldusdefektid, ebapiisav vabatahtlik liigendamine, hääle reaktsioonid, keele vale paigutus suuõõnes, hääle moodustumise häired, kõne hingamine ja hilinenud kõne areng.
Peamised märgid, mille puhul diferentsiaaldiagnostikat tehakse, on:
- nõrga liigenduse olemasolu (keeleotsa ebapiisav painutamine ülespoole, keele treemor jne);
- prosoodiliste häirete olemasolu;
- sünkineesi olemasolu (näiteks sõrme liigutused, mis tekivad keele liikumisel);
- liigenduste tempo aeglus;
- raskused liigese hoidmisel;
- raskused liigendite vahetamisel;
- helide hääldamise rikkumiste püsimine ja edastatavate helide automatiseerimise raskused.
Funktsionaalsed testid aitavad kindlaks teha ka õige diagnoosi. Näiteks palub logopeed lapsel suu lahti teha ja keel välja sirutada, mida tuleks hoida keskel paigal. Samal ajal näidatakse lapsele külgsuunas liikuvat eset, mida ta peab järgima. Düsartria esinemist selle testiga tõendab keele liikumine silmade liikumise suunas.
Lapse düsartria esinemise uurimisel on vaja pöörata erilist tähelepanu liigendseisundile puhkeseisundis, näoilmete ja üldiste liigutuste ajal, peamiselt artikulatsiooni korral. On vaja pöörata tähelepanu liikumiste ulatusele, nende vahetamise kiirusele ja sujuvusele, proportsionaalsusele ja täpsusele, suuõõne sünkineesi olemasolule jne..
Düsartria ravi põhirõhk on normaalse kõne areng lapsel, mis on teistele arusaadav, ei sega suhtlemist ning põhiliste kirjutamis- ja lugemisoskuste õppimist..
Düsartria korrigeerimine ja ravi peaksid olema keerulised. Lisaks pidevale logopeedilisele tööle on vaja ka neuroloogi poolt välja kirjutatud ravimeid ja harjutusravi. Terapeutiline töö peaks olema suunatud kolme peamise sündroomi ravimisele: artikulatsiooni ja kõne hingamise häired, hääle häired.
Düsartria ravimiravi tähendab nootroopikumide määramist (näiteks glütsiin, Encephabol). Nende positiivne mõju põhineb asjaolul, et need mõjutavad konkreetselt aju kõrgemaid funktsioone, stimuleerivad vaimset aktiivsust, parandavad laste õppeprotsesse, intellektuaalset aktiivsust ja mälu..
Füsioteraapia koosneb regulaarsetest spetsiaalsetest harjutustest, mille tegevus on suunatud näolihaste tugevdamisele.
Düsartria massaaž on ennast hästi tõestanud, mida tuleb teha regulaarselt ja iga päev. Põhimõtteliselt algab düsartria ravi massaažist. See seisneb põskede, huulte ja alalõua lihaste silitamises ja kerges näpistamises, huulte sõrmedega horisontaalses ja vertikaalses ühendamises, pehme suulae masseerimises nimetissõrme ja keskmiste sõrmede padjanditega, mitte rohkem kui kahe minutiga, samal ajal kui liigutused peaksid olema ettepoole ja tahapoole. Düsartria massaaž on vajalik liigenduses osalevate lihaste toonuse normaliseerimiseks, pareeside ja hüperkineesi ilmingute vähendamiseks, halvasti töötavate lihaste aktiveerimiseks ja kõne eest vastutavate ajupiirkondade moodustumise stimuleerimiseks. Esimene massaaž peaks võtma aega mitte rohkem kui kaks minutit, seejärel pikendage massaažiaega järk-järgult, kuni see jõuab 15 minutini.
Samuti on düsartria raviks vaja treenida lapse hingamissüsteemi. Sel eesmärgil kasutatakse sageli A. Strelnikova välja töötatud harjutusi. Need koosnevad teravatest hingetõmmetest painutamisel ja väljahingamisel sirgendamisel.
Hea mõju täheldatakse iseõppimisel. Need seisnevad selles, et laps seisab peegli ees ja treenib end reprodutseerima selliseid keele ja huulte liigutusi, mida ta nägi teistega rääkides. Võimlemisvõtted kõne parandamiseks: avage ja sulgege suu, sirutage huuli nagu "proboscis", hoidke oma suu lahti, siis pooleldi lahti. Peate paluma lapsel haarata marlisidemega hambad ja proovida seda sidet suust välja tõmmata. Võite kasutada ka pulgakommi, mida laps peab suus hoidma ja täiskasvanu peab selle välja saama. Mida väiksem on pulgakomm, seda raskem on lapsel seda käes hoida..
Düsartria logopeedirobot seisneb helide hääldamise automatiseerimises ja seadistamises. Alustada tuleb lihtsate helidega, liikudes järk-järgult raskete helide juurde..
Samuti on düsartria ravis ja parandustöös oluline peente ja suurte käemotoorika arendamine, mis on tihedalt seotud kõne funktsioonidega. Selleks kasutatakse tavaliselt sõrmevõimlemist, erinevate puslede ja konstruktorite kogumist, väikeste esemete sorteerimist ja sorteerimist.
Düsartria tulemus on alati ebaselge, kuna haigus on põhjustatud kesknärvisüsteemi ja aju toimimise pöördumatutest häiretest..
Korrigeerivat tööd düsartria ületamiseks tuleb teha regulaarselt koos ravimite ja taastusravi võtmisega (näiteks ennetus- ja ravivõimlemised, ravivannid, hirudoteraapia, nõelravi jne), mille määrab neuroloog. Ebakonventsionaalsed korrektsioonimeetodid on ennast hästi tõestanud, näiteks: delfiiniteraapia, isoteraapia, sensoorne teraapia, liivateraapia jne..
Logopeedi poolt läbiviidavad parandusharjutused tähendavad: kõneaparaadi motoorsete oskuste ja peenmotoorika, hääle, kõne ja füsioloogilise hingamise kujunemist, vale häälduse korrigeerimist ja seatud helide konsolideerimist, kõnesuhtluse ja väljendusrikkuse kujundamise tööd.
Parandustöö sisu ja meetodid erinevad sõltuvalt düsartria raskusastmest ja vormist, kõne arenguastmest.
Eristatakse parandusetöö põhietappe. Tunni esimene etapp on massaaž, mille abil areneb kõneaparaadi lihastoonus. Järgmine samm on korrektse liigenduse moodustamiseks harjutuse läbiviimine, mille eesmärk on lapse hilisem õige hääldus, helide seadmine. Seejärel tehakse tööd heli häälduse automatiseerimisel. Viimane samm on sõnade õige häälduse õppimine juba seatud helide abil..
Düsartria positiivse tulemuse saavutamiseks on oluline lapse psühholoogiline tugi lähedaste inimeste poolt. Vanemate jaoks on väga oluline õppida, kuidas oma lapsi kiita ka kõige väiksemate saavutuste eest. Laps peab kujundama positiivse stiimuli iseseisvaks õppimiseks ja kindlustunde, et ta saab kõigega hakkama. Kui lapsel pole üldse mingeid saavutusi, siis peaksite valima mõned asjad, mida ta kõige paremini teeb, ja kiitma teda nende eest. Laps peaks tundma, et teda armastatakse alati, hoolimata võitudest või kaotustest, koos kõigi puudustega.
Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.
Meditsiinilise ja psühholoogilise keskuse PsychoMed arst