Tservikogeenne peavalu (CBH) on üks kõige levinumaid sekundaarsete peavalude (tsefalgia) vorme. CHB nosoloogiline sõltumatus tekitab endiselt palju arutelu ja mõned autorid kipuvad arvestama olulise osaga CHB juhtumitest teiste esmaste peavalude kliiniliste variantidena..
Hoolimata asjaolust, et enam kui 30 aastat tagasi kirjeldas O. Sjaastad CHD-d iseseisva haigusena, püsivad vaidlused ja ebakindlus selle osas tänapäevani. CHS-i patofüsioloogia nõuab täiendavaid uuringuid ning kliiniline diagnoosimine ja efektiivne ravi tekitavad märkimisväärseid raskusi. Eeldust, et peavalu võib põhjustada lülisamba kaelaosa patoloogia, on arutatud alates 1926. aastast, kuid alles 1990. aastal. O. Sjaastad ja tema kolleegid süstematiseerisid esmakordselt uurimistulemusi ja sõnastasid CHP diagnostilised kriteeriumid, populariseerides seda nosoloogiat.
CHD diagnostiliste kriteeriumide praegune versioon on esitatud peavaluhäirete rahvusvahelises klassifikatsioonis (ICHD-3 beeta, 2013) kell 11.2.1. ICGB-3 järgi on beeta-CHB peavalu, mis on põhjustatud kaela (luustruktuuride, ketta ja / või pehmete kudede) kahjustustest ja millega kaasneb tavaliselt kaelavalu..
Peavalu ühepoolne olemus ilma külgi muutmata, tüüpilise valumustri provotseerimine kaela lihastele avalduva välise surve või emakakaela lülisamba liikumise, valu leviku kaudu kuklaluu piirkonnast frontotemporaalsesse piirkonda võimaldavad eristada CGB-d migreenist ja pingepeavalust..
Sellegipoolest ei ole need kliinilised tunnused CHB jaoks rangelt patognomoonilised ega määra alati seost peavalu ja emakakaela patoloogia vahel. Mõned "migreeni tunnused", nagu iiveldus, oksendamine, foto- ja fonofoobia, võivad olla CHP-le omased, kuid nende intensiivsus ja raskusaste on palju väiksem kui migreeni korral.
ICGB-3 korral ei ole emakakaela spondüloos, osteokondroos, kasvajad, luumurrud, nakkuslikud kahjustused ja kaelaosa ülaosa lülisamba reumatoidartriit CHD põhjustena välistatud, hoolimata asjaolust, et neid haigusi ei peeta peavalu väljakujunenud põhjusteks. Kui peavalu põhjuseks on müofastsiaalsed helluspunktid, tuleks peavalu pidada pingepeavaluks. Alternatiivne diagnoos on aga emakakaela müofastsiaalvalust tingitud peavalu (A11.2.5), mis on lisatud ICGB viimase versiooni lisasse. Emakakaela radikulopaatia korral on liites ka peavalu, mis on põhjustatud emakakaela ülemiste juurte kahjustustest (A11.2.4).
Peamised kriteeriumid:
Peavalu olemus
Muud olulised omadused
Muud vähemtähtsad omadused
CHP on sekundaarne peavalu, mida tuntakse kolmiknärvi esimese ja / või teise haru innervatsioonis ja mis on seotud emakakaela struktuuride erinevate patoloogiatega. Mõned funktsioonid tuleks esile tõsta. Esiteks peavad lülisamba kaelaosa kahjustused olema ilmsed kas haigusloost või diagnoositud füüsilise läbivaatuse käigus..
Teiseks ei tohiks kaela- või kuklaluu piirkonnas esinevat valu pidada CHP-ks. Kuklaluu piirkonda innerveerivad sensoorsed kiud, mis pärinevad emakakaela ülemistest seljaaju närvidest, peamiselt suurema ja väiksema kuklaluu närvi tõttu. Seetõttu vastab pea tagaosas olev valu, mis ei lähe nende kahe närvi innervatsioonitsoonidest kaugemale, kuklaluu neuralgiale või mittespetsiifilisele kuklavalu..
Kolmandaks, CHD võib olla erinevate põhjuste tagajärg, seetõttu tuleb seda pidada sündroomiks. Emakakaela lülisamba kahjustusi ei diagnoosita alati. Neljandaks ei sisalda CDP piitsalöögiga seotud peavalu..
CHP epidemioloogiat praktiliselt ei uurita. Andmete puudumine on seotud diagnostiliste kriteeriumide ebakindlusega ja diferentsiaaldiagnostika raskustega teiste tsefalgiatega. ICHD diagnostilisi kriteeriume kasutanud populatsiooniuuringus alates 1990. aastast oli CGB levimus 3%.
O. Sjaastadi ja L.S. Bakketeig, kuhu kuulus 1838 Norra elanikku, vastas see näitaja 4,1% -le, mehed põdesid CHP-d mõnevõrra sagedamini kui naised (vastavalt 51 ja 49%), 45% -l juhtudest kombineeriti CHB-d muud tüüpi peavaludega. Autorid kasutasid CGB jaoks viit kohustuslikku diagnostilist kriteeriumi: ühepoolne peavalu, piiratud liikumisvõimalused lülisamba kaelaosas, ipsilateraalne valu kaelas, õlas või käsivarres, peavalu, mis on põhjustatud emakakaela piirkonnale suunatud välisest survest ja / või ebamugavas asendis.
Aaseth jt. uuris 298 patsienti vanuses 30 kuni 44 aastat, kellel oli krooniline sekundaarne peavalu, kasutades O. Sjaastadi muudetud diagnostilisi kriteeriume. CHP levimus oli 0,17%, see valitses naistel (0,21 versus 0,13%). Epidemioloogiliste uuringute tulemuste lahknevused on tõenäoliselt seotud metodoloogiliste lähenemisviiside erinevusega. Haiguse keskmine vanus on 27,8 aastat (16–57 aastat).
Kliiniku jaoks on eriti olulised kaks aspekti:
Kahepoolse tsefalalgia korral peaks valu pea ühel küljel märkimisväärselt domineerima. Fredrikseni jt sõnul on 36% -l CHP raskete rünnakute juhtudest täheldatud ka vastasküljel kerget peavalu. Mõned leiud viitavad sellele, et peavalu võib põhjustada kaela erinevate struktuuride kahjustamine vastasküljelt. Emakakaela teise seljaaju närvi üksik metastaatiline kahjustus oli seotud ipsilateraalse kuklaluu valu ja kontralateraalse frontaal-orbitaalse düsesteesia tekkega; need sümptomid taandusid pärast kiiritusravi. Foramen magnumi kasvaja põhjustas kahepoolsete peavalude tekkimist.
Klassikalises versioonis algab valu CHP-s kaelast või kuklaluu piirkonnast ja kiirgub frontoorbitaal-ajalisse piirkonda, levides mööda peanahka aurikuli kohal või alalõua ja sygomaatilise piirkonna ülemise osa kohal. Sellisel juhul võib valu olla kas pulseeriv või mitte pulseeriv ning see avaldub kõige enam pea eesmistes osades. CHB-d iseloomustab mõõdukas intensiivsus. Õlal või käel võib esineda ipsilateraalset valu, mis on sageli mitteradikaalne. Emakakaela lülisamba vähenenud liikumisulatus ja sellega seotud ebamugavused mõjutavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.
CHP-ga on võimalik iiveldus (52,7%), oksendamine (22,2%), foto- ja fonofoobia (52,5%), kuid need on vähem väljendunud kui migreeni korral. Peavaluhoogude sagedus, kestus ja interiktaalse perioodi kestus võivad olla äärmiselt erinevad. Valu kestab mitu tundi kuni mitu nädalat, lisaks on kalduvus kroonilisusele. Interiktaalsel perioodil on mõned patsiendid mures kerge peavalu pärast.
Reeglina provotseerivad CHP-d mehaanilised tegurid: kohalik rõhk emakakaela ja kuklaluu piirkonnas sümptomaatilisel küljel, liikumine lülisamba kaelaosas, pea pikaajaline sunnitud (mittefüsioloogiline) asend. Peavaluhoo ja selle provotseeriva teguri vaheline latentsusperiood kestab mõnest sekundist 30 minutini. Sageli eelneb CHB-le muud tüüpi peavalu.
Nagu teate, mängib kolmiknärvi tundlik tuum olulist rolli erinevate tsefalgiate patogeneesis, mis on notsitseptiivse süsteemi perifeerse osa aluseks ja vastutab pea valutundlikkuse eest, moodustades trigemino-vaskulaarse ja trigemino-emakakaela süsteemi. Kolmik- ja emakakaela struktuuride anatoomiline ja funktsionaalne seos trigemino-emakakaela kompleksis viiakse läbi valuimpulsside vahetamisega kolme esimese emakakaela segmendi (CI - III) neuronite kaudu interkalaarsete neuronite kaudu kolmiknärvi seljaaju trakti tuuma. Seega võivad peavalu allikad olla patoloogilised muutused mis tahes struktuuris, mida innerveerivad emakakaela seljaosa ülemised närvid: atlanto-kuklaluu ristmik, külgmised atlanto-aksiaalsed liigesed, C2-C3, C3-C4 tahk (tahk) liigesed, C2-C3 selgroolülid emakakaela lihased ja kõõlused, juured ja närvid.
Arvukad eksperimentaalsed neurofüsioloogilised uuringud toetavad neid ideid. Kuid peavalu arengut ei saa alati seletada ülaltoodud struktuuride anatoomiliste ja funktsionaalsete suhetega. Hoolimata asjaolust, et kaela mitmesugused haigused ja häired (näiteks herniated lülidevaheline ketas, arteriaalne dissektsioon) võivad esile kutsuda peavalu, ei avalda neurokujutiste uurimismeetodid suguelundite kaela lülisamba kaelaosas või ajus alati ilmset patoloogiat..
Väljaulatumist, lülidevaheliste ketaste kõrguse vähenemist, mõõdukaid degeneratiivseid-düstroofseid muutusi ei saa pidada tsefalalgia põhjusteks, arvestades nende suurt levimust inimestel, kes peavalu ei kannata, kui pole tõestatud teisiti. Vahepeal ei põhjusta enamus emakakaela struktuuride kahjustusi peavalu. Emakakaela lülisamba spondüloosi täheldatakse 70% -l eakatest elanikest, patsiendid võivad märgata harva esinevaid kaelavalu episoode, sealhulgas radikulaarset, kuid väga vähesed kurdavad peavalu. Emakakaela radikulopaatiat, mida diagnoositakse igal aastal 80 inimesel 100 tuhande elaniku kohta, seostatakse peavaluga ainult 9,7% juhtudest.
Olulist rolli erinevate tsefalgiate patogeneesis mängib kolmiknärvi tundlik tuum, mis on notsitseptiivse süsteemi perifeerse osa aluseks ja vastutab pea valutundlikkuse eest, moodustades trigemino-vaskulaarse ja trigemino-emakakaela süsteemi.
Aastatel 1993–2008 avaldatud kirjanduse süstemaatiline ülevaade näitas, et 25–66% -l kroonilise emakakaelaga inimestel on valu tingitud lülisamba kaela lülist ja levib emakakaela, interscapulari piirkondadesse ja / või õlale, palju harvemini - kuklas. Tähelepanuväärne on asjaolu, et valu lokaliseerimine ei mõjutanud kolmiknärvi harude innervatsioonitsooni.
Seega tuleks CHP patogeneesi vaadelda kolmest vaatenurgast:
Sellest järeldub, et emakakaela struktuuride lüüasaamine on vajalik, kuid ebapiisav tingimus CHP tekkeks ja tõenäoliselt tuleks see ühendada individuaalse eelsoodumusega peavalu tekkeks. Koostootmise nosoloogilise sõltumatuse küsimus on endiselt vaieldav. Argument CHP olemasolu vastu on eeldus, et migreeni või paroksüsmaalse hemikraania geneetilise eelsoodumuse olemasolul võivad emakakaela lülisamba muutused või mehaanilised tegurid (pea pöörlemine, kaela painutamine jne) algatada vastavate tsefalgiate klassikalise rünnaku.
Diagnoos peaks põhinema anamneesi, neuroloogiliste ja neuro-ortopeediliste (käsitsi) uuringute andmetel. CHS-iga patsientidel on emakakaela selgrool sageli passiivsete ja aktiivsete liikumiste ulatus piiratud. On kindlaks tehtud otsene seos peavalu intensiivsuse, piiratud kaelaga liikuvate krampide sageduse ja kestuse vahel..
Oluline seos CHD diferentsiaaldiagnostikas on emakakaela lülisamba radiograafia ja neurokujutiste uurimismeetodid (CT, MRI), mis võivad paljastada selliseid patoloogiaid nagu ketta herniatsioon, kasvajad, degeneratiivsed haigused jne. On näidatud, et atlanto-aksiaalse liigese reumaatilised kahjustused (subluksatsioon) võivad olla seotud pea eesmiste piirkondade valuga. Samal ajal on enamikul keskealistest ja eakatest inimestel lülisamba kaelaosas erinevad patoloogilised muutused, kuid nad ei kannata peavalu..
Mõnel juhul sarnaneb CHP esmaste peavaludega. 17% juhtudest vastab peavalu nii migreeni kui ka CHP diagnostilistele kriteeriumidele. See asjaolu viitab nende haiguste kliinilise pildi mõningasele ühisusele. Samuti võivad migreeniga patsientidel peavaluhoo põhjustada kaela mehaanilised tegurid. CHP võimalik kooseksisteerimine teiste tsefalgiatega tekitab täiendavaid diagnostilisi raskusi.
Pingepeavalu (HDN) kirjeldatakse kui kahepoolset kerge intensiivsusega peavalu. Diferentsiaaldiagnoosimisel raskusi tavaliselt ei teki, välja arvatud harvad kahepoolse CHP juhtumid. HDN-ga kaasneb sageli CHB, mis seletab kerge või mõõduka difuusse peavalu esinemist CHP interiktaalsel perioodil.
Kobarpeavalu (valgusvihu) (PNH) iseloomustab valu pea ühel küljel, sealhulgas kuklaluu piirkonnas. 10% -l patsientidest algab rünnak ipsilateraalse kaelavaluga. Sellest hoolimata pole PHB ja CGB vahel vahet teha. Kõrge intensiivsusega piinav valu krampide kujul koos kaasuvate autonoomsete (autonoomsete) sümptomitega (konjunktiivi punetus, pisaravool, nohu, ninakinnisus, rinorröa, silmalau ödeem, mioos, ptoos) koos valu poolega koos motoorse rahutuse ja erutusega on tõendid PHS diagnoosi kasuks. Rünnaku kestus on 15-180 minutit, sagedus on üks kuni kaheksa korda päevas. Mehi mõjutab see 3-4 korda sagedamini kui naisi. Lokaalanesteetikumide efektiivsust võib arst eksitada. Mõnel juhul leevendab ipsilateraalne kuklaluu blokaad PDPH sümptomeid.
Paroksüsmaalne hemikraania (PG) on haruldaste healoomuliste tsefalgiate rühm, millel on valuomadused ja kaasnevad sümptomid, mis on sarnased PDPH-ga. PG eristavad tunnused on rünnakute lühike kestus (2–30 minutit) ja nende kõrge sagedus (kuni 40 päevas). Rünnakud peatatakse indometatsiini võtmisega täielikult, samas kui see ravim ei ole CHB-s efektiivne. 10% -l patsientidest võivad rünnaku põhjustada mehaanilised tegurid, näiteks kaela pööramine, pea painutamine või surve CIV- ja CV-selgroolülide, suurema kuklaluu närvi väljumiskoha, spinaalsetele protsessidele..
Koostootmist tuleb eristada teist tüüpi primaarsete peavaludega - continua hemicrania (HC). HA kuulub tsefalgia rühma, mis on tundlik indometatsiiniravi suhtes, ja seda iseloomustab rangelt ühepoolne, igapäevane püsiv peavalu, sagedamini frontaalses ja temporomandibulaarses piirkonnas. Valu intensiivsus ja olemus on erinevad. Kuid erinevalt CHP-st ei suurene valu kaela painutamisel..
CBD diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia sekundaarsete tsefalgiatega nagu kuklaluu neuralgia (NCN), mida iseloomustab episoodiline või püsiv kuklaluu valu. Vastavalt ICGB-3 on beeta NZN ühepoolne või kahepoolne paroksüsmaalne tulistamine, pulseeriv, torkiv või lõikav valu suuremate või väiksemate kuklaluu närvide või kolmanda kuklaluu närvi innervatsioonitsoonis, sageli kombineerituna valuga mõjutatud närvi kohal oleva ala palpatsioonil ja kiirgava valuga frontaalsele -orbitaalne piirkond. Valu peatub ajutiselt pärast lokaalanesteetikumi blokeerimist. Kaasnev seisund võib olla õlgade või käte valu.
Temporomandibulaarse liigese (TMJ) düsfunktsiooniga esineb ühepoolne näo- ja peavalu 10% juhtudest. Enamasti mõjutab see reproduktiivses eas naisi. TMJ düsfunktsioon kombineeritakse sageli sellise kaasuva häirega nagu lülisamba kaelaosa patoloogia. Samal ajal korreleerus valu temporomandibulaarses piirkonnas otseselt kaelavalu..
Patsientidel, kellel on anamneesis CHD, on teatatud traumaatilistest vigastustest, mille hulgas on juhtiv piitsaplaks. Samal ajal ei kaasne CHP-ga alati kaelavigastusi, sealhulgas piitsaplekke. Näitena võib tuua uuringu, milles osales 222 patsienti, kellel oli pärast piitsavigastust peavalu. Järelkontroll 6 kuud. avaldas CHP 8% -l patsientidest 6 kuu pärast. see näitaja langes 3% -ni.
Praegu kasutatavad ravimeetodid põhinevad peaaegu eranditult väikeste uuringute andmetel ja kliinilise praktika vaatlustel..
Konservatiivne ravi hõlmab manuaalteraapiat, post-isomeetrilist lõõgastust, parandavat võimlemist ja erinevate farmakoloogiliste ravimite kasutamist. Nüüd on veenvaid tõendeid treeningu kasulikkuse kohta ülemise õlavöötme lihaste, sealhulgas kaela sügavate lihaste paindlikkuse ja tugevuse arendamisel. Mitmed kontrollitud uuringud on näidanud, et manuaalravi on väga efektiivne. Nende meetodite kombinatsioon on esmatähtis: ravivõimlemise kombineerimine õrnade manuaalteraapia tehnikatega vähendas oluliselt rünnakute sagedust, peavalude intensiivsust ja kestust..
Tritsükliliste antidepressantide (amitriptüliin, duloksetiin), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d), krambivastaste ravimite (pregabaliin) ja teiste farmakoloogiliste ravimite efektiivsus ei ole täielikult tõestatud, kuid neid saab soovitada südamehaigustega patsientide raviks..
Peamised tegurid, mida tuleb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamisel arvestada, on kiire ja võimsa valuvaigistava toime, põletikuvastase toime ja ravimi hea taluvuse olemasolu..
Invasiivseid meetodeid peetakse CHB üheks kõige tõhusamaks raviks. Nende hulka kuuluvad: anesteetiline blokaad, raadiosageduse denervatsioon, elektrostimulatsiooni protseduurid ja operatsioon.
Anesteetiline blokaad on diagnostiliste ja ravivõimaluste osas erilise koha. Blokeeringu positiivne mõju näitab, et valu on tingitud närvistruktuuri, seljaajunärvide tagumiste harude ühe mediaalse haru, mis innerveerivad lülisamba kaelaosa tagumisi struktuure, sealhulgas lülidevahelisi kettaid, tahkliigeseid ja tagumisi emakakaela lihaseid, aktiveerimisest. Kuklanärvi blokaad on efektiivne CHB-s, kuid ei aita kroonilise migreeni ravis. Külgmiste atlanto-aksiaalsete liigeste (CI-CII), tahkliigeste CII-CIII intraartikulaarne blokaad, samuti CII- ja CIII-närvide (sh kolmanda kuklaluu närvi) mediaalsete harude blokaad aitasid pikaajalisel valu leevendada 90% -l patsientidest.
Steroidravimite epiduraalsete süstidega saadi positiivseid tulemusi, kuid puudus üks randomiseeritud kliiniline uuring (RCT), mis tõendaks nende efektiivsust südamehaiguste korral.
Randomiseeritud topeltpimedas uuringus ei ole botuliinravi efektiivsust CHD korral tõestatud. Kuid arvestades varasemate uuringute positiivseid tulemusi, on vaja täiendavaid uuringuid..
Raadiosagedusliku denervatsiooni (RD) tehnikat kasutatakse laialdaselt CHD raviks. RD sihtmärgiks on emakakaela selgroo tahulised liigesed, seljaaju närvide tagumised juured CII-CIII. On tõendeid selle kohta, et RD aitab pikaajaliselt vähendada peavalu 44-80% -l patsientidest. Teistes RCT-des täheldati vastupidi vaid lühiajalist positiivset mõju ja 3 kuu pärast. kontrollrühmaga võrreldes olulisi erinevusi ei olnud.
Stimulatsioonravi hõlmab mitmesuguseid tehnikaid: epiduraalne stimulatsioon, perifeersete närvide, peamiselt suurema kuklaluu närvi, sealhulgas perkutaanne stimulatsioon. Nende meetodite tõhusust ei ole siiski süstemaatiliselt hinnatud..
Mõnel juhul võib kirurgilist ravi soovitada, kui patsiendil tekib tugev kiirgav valu käsivarres või segmentaalsed neuroloogilised häired, mida võib pidada operatsiooni näidustuseks (foramenektoomia, diskektoomia jms). Atlanto-kuklaliigese ja atlanto-aksiaalsete liigeste kahjustuste korral aitab seljaaju sulandamine valu usaldusväärselt vähendada.
Seega on vaja täiendavalt uurida CHB epidemioloogiat, kliinilist pilti, patofüsioloogiat ja ravi. Saadaval olevad diagnostilised kriteeriumid on töökorras ja vajavad parandamist. Eeldatakse, et CHP on seotud lülisamba kaelaosa patoloogiaga. Kuid neurokujutiste abil ei tuvastata alati emakakaela struktuuride kahjustusi. Kuid paljude tavaliste kaela häiretega ei kaasne peavalu. See näitab, et CHP patogeneetilised mehhanismid pole täielikult mõistetavad..
Ravi lähenemisviisid põhinevad peamiselt positiivsel kliinilisel kogemusel ja mitmel kliinilisel uuringul. Kõige eelistatumaks peetakse konservatiivsete ravimeetodite kasutamist, eriti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist koos manuaalteraapia ja terapeutiliste harjutustega..
Peavalu või tsefalalgia on üks levinumaid valu liike ja on tänapäeval üks levinumaid terviseprobleeme. Sellel on märkimisväärne mõju inimese elukvaliteedile ja psühholoogilisele seisundile ning sellel on ka tõsised sotsiaalmajanduslikud tagajärjed. Suur osa inimesi tunneb seisundit, kui templites on tunda peavalu otsmiku piirkonnas ja rõhku silmadele ja / või survet. Kroonilise valuga inimesed otsivad tervishoiuteenust 5 korda sagedamini kui ülejäänud elanikud.
Selle üks võimalikest põhjustest võib olla see, et tsefalalgia lahendamise lähenemisviis on sageli süsteemitu, ühepoolne, interdistsiplinaarse koostöö puudumine. Patsiendid on reeglina alahinnatud, eriti lihas-skeleti süsteemi seisukohalt, samal ajal kui emakakaela tekitav (vertebrogeenne) komponent mängib peavalu patogeneesis üht kõige olulisemat rolli.
Lihas-skeleti süsteemi tähtsus tuleneb asjaolust, et iga notsitseptiivne stimulatsioon kutsub refleksiivselt esile nii autonoomseid kui ka somaatilisi reaktsioone. Ja hoolimata peamisest põhjusest, miks pea valutab templites, esiosas, pea tagaosas jne, on selle esinemisel suuremal või vähemal määral seotud lihas-skeleti süsteem..
Esimest korda kirjeldasid O. Sjaastad ja tema kolleegid mõistet "emakakaelakahjustusega peavalu" (CGB) 1983. aastal. Seda esimest kirjeldust vaadati professionaalsetes ringkondades skeptiliselt ja tsefalalgiaeksperdid võtavad kehtestatud kliinilisi kriteeriume arvesse alles väga järk-järgult..
Termin "emakakaelakahjustus" tähendab "emakakaela piirkonnale tuginevat" ja määratluses kirjeldab peavalu, millel on selge kaela ja kaela lülisamba lülisamba kaasatus, ja sellel piirkonnal põhinev etiopatogenees.
Mõistet "emakakaela" on sellest ajast peale kirjeldatud kui eksitavat ja "emakakaela migreeni" kui oksümorooni. Rahvusvaheline peavaluühing kasutas seda mõistet aga juba 5 aastat hiljem esimeses rahvusvahelises peavalude klassifikatsioonis alates 1988. aastast..
Mitmed teooriad on püüdnud selgitada mehhanisme, mille abil pea võib pikas perspektiivis valutada, mille põhjuseks on lülisamba kaelaosa talitlushäired. Mõned neist on siiski alles hüpoteesid uurimise ja testimise etapis..
Kudede kahjustus viib notsitseptorite aktiveerumiseni ja kui stiimul võtab kauem aega, väheneb valu stiimulite tajumise künnis, mille sümptomiks on hüperalgeesia. See on ülereageerimine pidevale valu stimuleerimisele..
Patoloogilise protsessi järgmine etapp on allodüünia, kus stiimuleid, mis tavaliselt valu ei põhjusta, peetakse valulikuks.
CHD kliiniline diagnoosimine on endiselt raske, hoolimata intensiivsetest pingutustest seda iseloomustada; seda peamiselt seetõttu, et sümptomid kattuvad erinevat tüüpi peavalude vahel. Pealegi saab neid sageli kombineerida teiste, peamiselt primaarsete valutüüpidega..
Tservikogeenne peavalu on peamiselt ühepoolne peavalu ilma kahepoolse levita; mõnikord võib see aga olla kahepoolne (näiteks peavalu templites), kui kahjustada kaela mõlemal küljel olevaid struktuure. Valu kirjeldatakse pideva, enamasti mõõduka, kuid sageli muutuva käigu ja süvenevate rünnakutega. Rünnak - tuim, surumine (sageli kui pea valutab - surub silmi), mida iseloomustab mitte-tuikav valu.
Tavaliselt algab valulikkus kuklaluu- või kuklaluu piirkonnas ja levib pea frontotemporaalsesse piirkonda, kus seda peetakse sageli kõige intensiivsemaks. Mõned inimesed osutavad paresteesia ja düsesteesia tunnetele pea pinnal, sageli kirjeldatakse valu kiirguvat õlale ja käsivarrele. Enamasti on aistingud tuhmid, ebamäärased. Rünnakud käivitavad tavaliselt teatud tegurid, sealhulgas:
Iga rünnaku kestus võib olla mitu tundi kuni mitu päeva, mõnikord isegi nädalaid.
Üks peamisi sümptomeid on emakakaela lülisamba (nii passiivse kui ka aktiivse) liikumisulatuse piiramine ja kaela asend. Käivituspunktid asuvad kaela- ja õlalihastes, mille käsitsi stimuleerimine põhjustab valu peegeldumist kaelas, pea tagaosas ja teistes peaosades.
Kaasuvaid ja valikulisi sümptomeid esindavad järgmised nähtused:
Mõned inimesed kirjeldavad ka selliseid sümptomeid nagu:
Neuromuskulaarse erutuvuse sagedased tuvastatavad tunnused.
Teine diagnostiline kriteerium (kasutatakse peamiselt teaduslikes uuringutes ja mitte praktikas) on positiivne reaktsioon anatoomiliste struktuuride anesteetilisele blokeerimisele, mida kahtlustatakse tservikogeense peavalu esilekutsumises, st valuvaba üleminekuaja loomine. Kõige sagedamini räägime sellistest struktuuridest, n. suur kuklakübar, n. occipitalis minor või seljajuur C2.
Diagnoosi panemisel on oluline ka indometatsiini, ergotamiini või sumatriptaaniga ravi ebaoluline toime.
Alates 2004. aastast on peavalu rahvusvaheline klassifikatsioon kirjeldanud emakakaela tekitava tsefalalgia diagnoosimise kriteeriume, mis oma sisult erinevad eelmistest..
Emakakaela lülisamba haigusi peetakse sageli peavalu kõige sagedasemateks käivitajateks, eriti seetõttu, et paljud valud algavad kuklaluu piirkonnast või on selles piirkonnas lokaliseeritud nii palju kui võimalik. Emakakaela lülisambas võib röntgenuuringu ajal degeneratiivseid muutusi demonstreerida peaaegu kõigil üle 40-aastastel inimestel.
Valu lokaliseerimine ja degeneratiivsete muutuste esinemine võivad olla aktsepteeritavad tegurid, mida peetakse kõige levinumaks valu põhjustajaks, kuid paljud uuringud on näidanud, et sellised muutused on laialt levinud isegi inimeste seas, kes pole kunagi tsefalalgia all kannatanud..
Seega ei saa spondüloosi ega osteokondroosi pidada CHP selgituseks. Lisaks ei ole sellised kliinilised sümptomid nagu emakakaela piirkonna valulikkus, samaaegne õlavarre valu, seljaaju liikumise piiramine, iiveldus, oksendamine, fotofoobia või fonofoobia ilming CHD-le mitte ainult ning need ei määra seost häire ja valu allika vahel..
Tõendid selle kohta, et valu võib olla seotud kaela häiretega, peaksid põhinema vähemalt ühel järgmistest:
Pärast põhjuslike häirete või kahjustuste edukat ravi vähemalt 3 kuud valuvaba perioodi.
Tservikogeensed peavalud on kroonilise tsefalalgia suhteliselt tavaline põhjus, kuid jäävad sageli tundmatuks või valesti diagnoositud. Sümptomite kompleks võib olla väga sarnane kõige sagedamini diagnoositud primaarsete peavaludega, nagu migreen või pingeline tsefalalgia. Mõnikord võib CBH isegi migreeniga koos eksisteerida või olla selle vallandaja, kuid migreeni asjakohase ennetamise korral täheldatakse migreenihoogude sageduse vähendamise mõju kliinilist pilti parandamata.
Varajane diagnoos, s.t. lihas-skeleti süsteemi üksikasjalik uurimine, samuti interdistsiplinaarsete raviprotseduuride kasutamine võib oluliselt mõjutada ravi kestust ja maksumust. Siiski on alati vaja välja jätta rasked orgaanilised haigused..
Tservikogeensed peavalud on sekundaarsed peavalud, mis on põhjustatud sellisest haigusseisundist nagu kaelavigastused, infektsioonid või kõrge vererõhk. See eristab neid peamistest peavaludest nagu migreen ja kobarpeavalud..
Tservikogeensed peavalud algavad kaelast ja kuklaluu piirkonnast ning levivad pea ette. Emakakaelakahjustusega peavalu võib segi ajada migreeni ja pingepeavaluga, mis mõlemad võivad põhjustada kaelavalu.
Tavaliselt tunnevad emakakaelakahjustusega peavaluga inimesed peavalu, millega kaasnevad valud ja kaelalihased. Enamasti tekivad emakakaelakahjustusega peavalud ühel pea küljel, alustades pea tagumisest otsast ja kaelast. Tservikogeense peavalu muude sümptomite hulka kuuluvad:
Tservikogeensed peavalud on emakakaela lülisamba, eriti C2-C3 selgroolülide probleemide tagajärg. Kaela tüvega töötavatel inimestel tekivad tservikogeensed peavalud. Nende tööde hulka kuuluvad juuksurid, õmblejad ja autojuhid. Tservikogeensed peavalud võivad tekkida pärast kaelavigastust. Kasvajad võivad põhjustada ka emakakaela tekitavat peavalu.
Tservikogeensete peavalude ravi keskendub valu põhjuste kõrvaldamisele. Mõned tservikogeensete peavalude ravimeetodid on järgmised:
Arst võib soovitada valuvaigisteid valulike või ebameeldivate sümptomite leevendamiseks. Tservikogeensete peavalude vastu aitavad ravimid:
Elektriline närvistimulatsioon kasutab naha all asetatud väikesi elektroode, et stimuleerida valu allika lähedal asuvaid närve. Protseduur võib aidata mõnda emakakaela tekitava peavaluga inimest, kuid leevendus ei kesta tavaliselt kuigi kaua.
Kroonilise peavaluga inimestele võib abiks olla raadiosageduslik ablatsioon. See protseduur hõlmab raadiolainete kasutamist. Arst paneb nõela valu põhjustavale närvile. Nõelalt tulev soojus tapab närvi tõhusalt, katkestades närvi võime ajju valusignaale saata.
Arst võib süstida närvidesse valuvaigisteid, mis leevendavad valu.
Neuromodulatsioon on manipulatsioon, mis hõlmab elektroodide asetamist pea või kaela tagaküljele. Õhukese traadi kaudu pulsigeneraatoriga ühendatuna stimuleerivad need elektroodid kuklaluu närvi, mis kulgeb seljaaju tipust peani. See teraapia võib aidata emakakaela tekitava peavaluga inimesi, kui muud meetodid ei tööta.
Teatud harjutused ja alternatiivsed ravimeetodid võivad aidata valu, sealhulgas peavalu. Need sisaldavad:
Peavalu korral peaks inimene pöörduma arsti poole:
Cervikogeenne peavalu on teatud tüüpi sekundaarne peavalu, mille põhjustavad probleemid kaelaga. Tservikogeense peavalu põhjused hõlmavad emakakaela väärarenguid, kaelavigastusi, põletikke ja muid seisundeid. Ravimata võib emakakaela tekitav peavalu veelgi süveneda. Inimestel võivad tekkida kroonilised peavalud, mis ei allu ravimitele.
Kutsume teid tellima meie kanali Yandex Zen'is
Tservikogeenne peavalu (CBH) on sündroom, mis esineb kaela anatoomiliste struktuuride kõrvalekalletega inimestel. See on sekundaarne seisund, mis areneb primaarsete haiguste taustal. Diagnoos nõuab patsiendi terviklikku uurimist arvutatud või magnetresonantstomograafia, angiograafia ja muude meetodite abil. Ravi põhineb ravimite kasutamisel, parandav võimlemine ja muud lähenemisviisid.
Patoloogilist seisundit kirjeldati esmakordselt 1983. aastal. Sellest ajast alates pole diagnoosi jaoks üheselt mõistetavaid kriteeriume kindlaks tehtud. See kliiniline termin tähendab valu sündroomi, mis tekib emakakaela selgroo struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste taustal..
Emakakaelakahjustava peavalu levimust on raske kindlaks teha. Sõltuvalt kasutatud kriteeriumidest varieerub esinemissagedus 1–14% kõigist pea- ja kaelavaludest. Sagedamini haigestuvad naised.
Emakakaela tekitava peavalu põhjused on tihedalt seotud lülisamba kaelaosa seisundiga. Patsientidel ilmnevad funktsionaalsed muutused või patoloogilised protsessid, mis mõjutavad trigemino-emakakaela süsteemi. Viimane on kolmiknärvi, aga ka emakakaela ülemise seljaaju närvide kiudude ja tuumade kogu.
Meditsiinis on teada, et CGB (ICD-10 kood - M53.0) on valu, mis tekib peamiselt esimese kolme emakakaela segmendi mis tahes struktuuris. Nende hulka kuuluvad lihased (suboksipitaalne, tagumine alakülgne kaldus, sternocleidomastoid, vöö ja trapets), sidemed, anumad, liigesed, närvikiud, selgroolülidevaheline ketas ja luukoosseisud.
Haiguse patogeneesil on iseloomulikud tunnused:
Kirjeldatud patogenees võib viia selleni, et keha hakkab mis tahes stiimuleid valusaks pidama. See suurendab haiguse ebameeldivaid sümptomeid..
Haiguse sümptomitel on mitmeid tunnuseid:
Sõltuvalt CHP arengumehhanismidest saab eristada kolme tüüpi: vaskulaarne, neuralgiline ja lihaseline. Igal neist on oma kliinilised tunnused..
On vasomotoorset, venoosset ja isheemilist alamtüüpi. Arengu alus on selgroogarteri lähedal asuva sümpaatilise põimiku ärritus. Selle tagajärjel ilmnevad patsiendil erinevad sümptomid: iiveldus, oksendamine, pearinglus, tinnitus, kärbeste vilkumine silmade ees jne. Valutavad aistingud pulseerivad, "põlevad".
See tekib siis, kui patoloogilises protsessis osaleb suur kuklaluu närv. See juhtub siis, kui see surutakse kokku lihastoonuse häire või muudest närvistruktuuridest pärinevate närviimpulsside kiiritamise tagajärjel.
Kaela tagaosa lihastoonuse rikkumine toob kaasa valulikud aistingud, mis lähevad pähe.
2004. aastal kehtestas Rahvusvaheline Peavalu Selts diagnostikakriteeriumid tservikogeense peavalu diagnoosimiseks:
Uuringu käigus paljastab arst emakakaela lülisamba liikuvuse piirangu. Funktsionaalsete testide läbiviimisel kaela aktiivsete liikumistega (painutamine ja pikendamine) viib suurenenud peavalu. Sarnane reaktsioon tuvastatakse suurema kuklaluu närvi väljumiskohtade ja kuklalihaste päästikupunktide palpeerimisel.
Kõigil emakakaelakahjustuse peavalu sümptomitega patsientidel viiakse läbi uuringud emakakaela selgroo struktuuride visualiseerimiseks. Nende hulka kuuluvad röntgen, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Nendel meetoditel on madal diagnostiline väärtus, kuid need võimaldavad välistada kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused ja kasvaja kahjustused. Oluline on meeles pidada, et osteokondroosi või spondüloosi tuvastamine ei kinnita CHD diagnoosi, kuna need muutused avastatakse 45% -l tervetest inimestest..
Oluline diagnostiline märk on peavalu kadumine pärast kaela struktuuride blokeerimist anesteetiliste lahustega ultraheli või röntgenikiirte ajal. Diagnostiline blokaad viiakse läbi erinevate anatoomiliste struktuuride piirkonnas, sõltuvalt valu sündroomi omadustest.
Diagnoosi ajal juhib raviarst tähelepanu mitmetele sümptomitele, mis on seotud kaela struktuuride tõsise orgaanilise kahjustusega. Need sisaldavad:
Nende sümptomite avastamisel määratakse põhihaiguse kinnitamiseks täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid..
Oluline on teha diferentsiaaldiagnoos migreeni, pingepeavalu ja kolmiknärvi autonoomse tsefalgiaga. Ravi erineb sõltuvalt diagnoosi tulemustest..
Pingepeavalu on tavaline seisund, mida iseloomustab kahepoolne valu. Seevastu CGB-l on ühepoolne lokaliseerimine. Rasketel juhtudel on võimalik omandada valu kahepoolne olemus. CHP on intensiivsem ja intensiivistub kaela liikumise või päästikupunktidele avaldatava surve tõttu. Pingepeavalu korral ei põhjusta anesteetikumi diagnostilised blokeeringud patoloogiliste sümptomite raskuse vähenemist.
Tservikogeensest peavalust pärit migreeni eristavad järgmised tunnused:
Kolmiknärvi autonoomseid tsefalgalgiaid iseloomustab sümpaatilise või parasümpaatilise närvisüsteemi samaaegne katkemine. Valu taustal on ühekülgne pisaravool, ninakinnisus, näo suurenenud higistamine jne. Sellisel juhul on valu lühiajaline ja kestab harva kauem kui 3 tundi.
Emakakaelakahjustava peavalu lokaliseerimise alad
Emakakaelakahjustava peavalu kompleksravi. Nad kasutavad narkootikume, anesteetikumide kohalikku blokaadi, terapeutilist massaaži ja võimlemist, füsioterapeutilisi toimeid, invasiivseid meetodeid, psühhoteraapiat jne..
Raviravis kasutatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid - lihtsaid valuvaigisteid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), lihasrelaksante, krambivastaseid ja antidepressante. Need näitavad efektiivsust erinevates valu sündroomides, sealhulgas kroonilises..
Eelistatud on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lihtsad valuvaigistid. Kliinilised juhised näitavad mittesteroidsete ravimite suurt efektiivsust: ketorool, nimesuliid, diklofenak jne. Neid saab kasutada ägeda ja kroonilise valu korral.
Valitud ravim on Ketorolac, mis on kliinilistes uuringutes näidanud head efektiivsust emakakaela tekitava peavaluga patsientidel. Ravirežiim on 90 mg intramuskulaarselt või 20-40 mg suu kaudu 5 päeva jooksul. Kui on vaja ravi jätkata, lähevad nad üle Nimesuliidile, kasutades seda annuses 200 mg päevas 7-10 päeva. Ketorolac on hästi talutav ja põhjustab seedetraktist ja muudest siseorganitest harva kõrvaltoimeid. Narkootiliste analgeetikumide kasutamist pole näidustatud. Nende laialdane kasutamine CHB-s võib põhjustada peavalu ravimite ärajätmise taustal ning põhjustada muid soovimatuid kõrvaltoimeid..
Migreenivastased triptaanid ja ergotamiinid on madala efektiivsusega. Erandiks on migreenihoogude kombinatsioon emakakaela tekitava peavaluga.
Samuti määratakse patsientidele tsentraalsed lihasrelaksandid (Baclofen, Tizanidine). Ravimid normaliseerivad kuklaluu ja pea lihastoonust, vähendades valu tugevust. Sarnasel eesmärgil süstitakse A-tüüpi botuliinitoksiin emakakaela ja perikraniaalsetesse lihasrühmadesse. Kui ravi ei too esimese kahe nädala jooksul märkimisväärset mõju, määratakse diagnoosi kinnitamiseks ja CHP arengu põhjuste selgitamiseks täiendav uuring..
Kroonilise emakakaelakahjustuse valu sündroomi korral lisatakse ravile krambivastaseid ja antidepressante. Viimaste seas eelistatakse serotoniini ja adrenaliini tagasihaarde inhibiitoreid (duloksetiin) ja tritsüklilisi antidepressante (amitriptüliin). Nende pikaajaline kasutamine vähendab ebamugavuste raskust ja parandab elukvaliteeti. Selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel nagu fluoksetiin on madal efektiivsus.
Lisaks ravimitele näidatakse patsientidele ka muid ravimeetodeid, peamiselt terapeutilisi harjutusi ja manuaalravi. Hiljutised kliinilised uuringud on näidanud, et mõlemad lähenemisviisid pakuvad pikas perspektiivis märkimisväärset valu..
Paljud südamehaigustega patsiendid keelduvad treenimisest, kuna usuvad, et füüsiline aktiivsus võib sümptomeid suurendada. Neuroloogid ja teiste erialade arstid usuvad siiski, et emakakaela tekitava peavalu võimlemine on üks esimesi ravimeetodeid. Kaela- ja seljalihastele suunatud lihtsate harjutuste õigeaegne ja õige sooritamine võib vähendada valu intensiivsust. Sellisel juhul tehakse harjutusi spetsialisti järelevalve all, kes õpetab patsiendile õiget tehnikat ja valib meditsiinilise võimlemise kompleksi.
Kroonilises vormis määratakse patsiendile individuaalne psühhoteraapia. Kõige tõhusam on kognitiiv-käitumuslik suund. Psühhoterapeut õpetab patsienti lihaseid lõdvestama ja parandab pikas perspektiivis ka elukvaliteeti.
Invasiivsed ravimeetodid on väga tõhusad. Nende hulka kuuluvad erinevad meetodid: anesteetikumidega blokeerimine, raadiosageduse denervatsioon, elektrostimulatsioon ja kirurgiline sekkumine.
Anesteetiline blokaad on oluline diagnostiline ja terapeutiline protseduur. Anesteetikumide kasutuselevõtu positiivne mõju võimaldab teil täielikult kõrvaldada valu sündroom ja kinnitada emakakaela tekitava peavalu diagnoosi. Ravimite sissetoomine viiakse läbi punktides, mis vastavad valuga seotud närvitüvede projektsioonile. Liigesisene blokaad leevendab seisundit 95% -l patsientidest. Paljud spetsialistid kasutavad glükokortikosteroidhormoonide kasutuselevõttu, kuid selle lähenemisviisi efektiivsust pole tõestatud.
Raadiosageduslik denervatsioon vähendab pikemas perspektiivis oluliselt valu intensiivsust 70-80% -l patsientidest. Meetod võimaldab teil hävitada närvikiude, mille stimulatsioon viib ebameeldivate aistinguteni. Raadiosagedusliku denervatsiooni sihtmärkideks on emakakaela lülisamba tahulised liigesed ning 2. ja 3. seljaaju närvi tagumised juured. Tuleb märkida, et meetodi kasutamine on piiratud, kuna paljudes meditsiiniasutustes pole spetsiaalset varustust saadaval..
Elektrostimulatsiooni meetodeid uuritakse aktiivselt kliinilises praktikas. CHB-ga patsientidel on näidatud emakakaela selgroo suurema kuklaluu närvi, epiduraalide ja muude närvistruktuuride perkutaanne stimulatsioon. Stimuleeriva ainena kasutatakse alalis- või vahelduvvoolu elektrivoolu, samuti magnetvälja.
Operatsioon tehakse valitud patsientidele, kui haigus provotseerib tugevat, kiirgavat käevalu või segmentaalseid neuroloogilisi häireid. Seda täheldatakse kõige sagedamini emakakaela lülisamba traumaatiliste vigastustega patsientidel. Kirurgilised sekkumised on suunatud närvide kokkusurumise kõrvaldamisele foramenektoomia, diskektoomia jms abil. Liigesekahjustuse korral viiakse läbi spondüloos, mille eesmärk on normaliseerida liigespindade asendit üksteise suhtes.
Konkreetse ravimeetodi valik sõltub emakakaela tekitava peavalu põhjusest, kaasuvate haiguste olemasolust, samuti kliinilise pildi omadustest. Eneseravimine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada haiguse progresseerumist või komplikatsioonide arengut.
Arstiabi õigeaegse otsimise ja ravi alguse prognoos on soodne. Kompleksne ravi, mille eesmärk on kõrvaldada valu sündroom ja põhihaigus, hoiab ära CHP progresseerumise ja vabastab patsiendi kroonilisest valust. Ravimeetmete keskmine kestus tüsistusteta haiguse kulgu on 6-8 kuud.
Kui patsient on pikka aega ise ravinud või saanud valet ravi, süvenevad sümptomid, mis viib elukvaliteedi languseni.
Spetsiifilisi ennetusmeetmeid pole välja töötatud. Emakakaelakahjustava peavalu tekke vältimiseks soovitavad arstid järgida järgmisi soovitusi:
Ägeda või kroonilise peavalu tekkimine - näidustus arsti poole pöördumiseks.