Aju aneurüsm on ühe või mitme ajuveresoonte laienemine. Aneurüsmi purunemisel on see seisund alati seotud patsiendi suure surma või puude riskiga. Tegelikult on aneurüsm vaskulaarseina punnimine, mis esineb aju teatud piirkonnas. Aneurüsm võib olla kaasasündinud või see võib areneda elu jooksul. (ICD-10 koodid: I67.0, I67.1).
Aju aneurüsmid põhjustavad sümptomeid ainult siis, kui need purunevad. Kuid puutumatud aneurüsmid võivad provotseerida ka kliinilise pildi arengut, eriti kui aneurüsm on suur või surub läheduses olevaid närve ja kudesid.
Tavaliste märkide hulka kuuluvad:
Aneurüsmi purunemise sümptomeid iseloomustab järsk tekkimine üsna lühikese aja jooksul. Need erinevad aneurüsmi asukohast.
Nende hulka kuulub suur hulk pärilikke haigusi, mille tõttu valgusünteesi tasakaal on häiritud, mõjutades lihaskiudude elastsust. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:
Muidugi ei ole nende haiguste esinemine absoluutne märk aneurüsmide olemasolust, kuid need kõik suurendavad teatud ebasoodsate tingimuste mõjul nende arenguriski..
Siiani pole ühtegi teooriat, mis selgitaks nimetatud vaskulaarse patoloogia teket. Enamik teadlasi usub, et aju aneurüsm on multifaktoriaalne patoloogia.
Veresoonte seinte struktuuri muutused võivad põhjustada:
Mis tahes aneurüsmiga kaasneb suur koljusisese verejooksu oht. Vaskulaarseina defekti purunemine on üks hemorraagilise insuldi ja subaraknoidse verejooksu põhjustest. Kliiniline pilt ei sõltu antud juhul aneurüsmi tüübist, vaid selle lokaliseerimisest, verekaotuse mahust, ajukoe ja ajukelme kaasatusest.
Aneurüsmi rebenemise ajal tekib sageli kõrge intensiivsusega terav peavalu ja oksendamine ilma leevendusteta. Teadvuse kaotus on võimalik. Seejärel taastatakse teadvuse tase või tekib ajukoom.
Varajane arsti poole pöördumine võib verejooksu ära hoida. Selleks peate järgima kõiki soovitusi: võtke ettenähtud ravimeid, sööge õigesti, ärge pingutage ennast ja tehke regulaarselt uuringuid.
Klassifikatsioon jaotatakse erinevate parameetrite tüübi järgi.
Suurus. Hariduse läbimõõt on alla 3 mm - üle 25 mm.
Vorm. Formatsioonid võivad olla erineva kujuga: fusiform (laiendab anuma seina ise), sakulaarne (verekott, kinnitub arterile), külgmine (anuma seinal).
Kaamerate arv. Tihend võib olla mitmekambriline ja ühekambriline.
Asukoha järgi. Moodustumine võib toimuda mitmel erineval anumal.
Suurim oht on suurte arterite väljaulatuvus, kuna need toidavad ajukude. Enamasti moodustub kühm anuma sise- ja väliskesta defekti tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutavad paarimata basilaarseid ja sisemisi unearte, samuti nende harusid..
Galeni veeni aneurüsm on haruldane. Kuid üks kolmandik väikelaste ja vastsündinute arteriovenoossetest väärarengutest on selle anomaalia põhjuseks. See moodustis on poistel kaks korda tavalisem..
Selle haiguse prognoos on ebasoodne - surm esineb 90% juhtudest imikueas, vastsündinute perioodil. Emboliseerimisega püsib kõrge suremus - kuni 78%. Pooltel haigetel lastel pole sümptomeid.
Ajuveresoonte aneurüsm võib esineda igas vanuses. Seda haigust esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel ja veidi sagedamini naistel kui meestel. Teatud pärilike seisunditega inimestel on suurem risk.
Rebenemise ja ajuverejooksu oht on olemas kõigi aju aneurüsmade puhul. Iga 100 000 inimese kohta on umbes 10 aneurüsmi rebenemist aastas, see tähendab Ameerika Ühendriikides umbes 27 000 inimest). Kõige sagedamini mõjutab aneurüsm inimesi vanuses 30 kuni 60 aastat.
Aneurüsmi rebenemist võivad soodustada ka: hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania (eriti kokaiini tarvitamine) ja suitsetamine. Lisaks mõjutab aneurüsmi seisund ja suurus ka rebenemise ohtu..
Aneurüsmi purunemisel tekib terav ja väga tugev peavalu. Patsient võib seda kirjeldada kui kõige hullemat peavalu, mis kunagi kogetud..
Lisaks võib aju aneurüsmi purunemisega kaasneda:
Plahvatamata aneurüsm ei avaldu kuidagi enne, kui kasvades surutakse kokku lähedalasuvad närvid. Sellisel juhul võivad ilmneda mitmesugused sümptomid, sealhulgas hägune nägemine, silmavalu, halvatus või näo tuimus..
Asümptomaatilise kulgemise korral muutuvad aju aneurüsmid tavaliselt juhuslikeks diagnostilisteks leidudeks, mis leitakse patsiendi uurimisel muul põhjusel. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel diagnoositakse aju aneurüsm olemasolevate neuroloogiliste sümptomite ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal, mis hõlmavad järgmist: kolju röntgen; aju arvuti- või magnetresonantstomograafia; Röntgen- või magnetresonantsanograafia.
Ajuarterite aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle lokaliseerimise, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia koos kontrastsuse suurendamisega informatiivne..
Põhilised diagnostikameetodid:
Angiograafia. See on aju veresoonte röntgenülesvõte, milles kasutatakse kontrastaineid.
CT (kompuutertomograafia). Seda meetodit peetakse parimaks. See on valutu, kiire, mitteinvasiivne, aitab leida kahjustuse ja rebenemise korral - määrata verejooksu suuruse.
CT angiograafia. Erineb CT-st selle poolest, et süstitakse kontrastaine.
MRI (magnetresonantstomograafia). MRI kasutab aju pildi saamiseks tugevat magnetvälja ja raadiolainet.
Tserebrospinaalvedeliku analüüs. See viiakse läbi, kui on kahtlus, et aneurüsm on purunenud. Patsiendile süstitakse lokaalanesteetikumi.
Juhtiv meetod aneurüsmi raviks on operatsioon. See eemaldab moodustumise ise ja taastab anumate terviklikkuse..
Operatsioon on ainus efektiivne meetod aju aneurüsmi raviks. Kui defekti suurus on üle 7 mm, on kirurgiline ravi kohustuslik. Aneurüsmi rebenemise korral on vajalik erakorraline operatsioon. Võimalikud on järgmised kirurgilise sekkumise tüübid:
Otsene mikrokirurgiline sekkumine (aju trepanatsioon ja tihendi eemaldamine otsese kirurgilise meetodi abil)
Endovaskulaarne kirurgia (kõrgtehnoloogiline meetod, mis võimaldab teil aneurüsmi eemaldada ilma kraniotoomiata)
Meditsiiniline korrektsioon (aneurüsmi rebenemise vältimiseks)
Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub suuresti patsiendi seisundi raskusastmest; rasketes olukordades on ilma kraniotoomiata võimatu.
Sellega seoses tuvastavad eksperdid mitmeid soovitusi, mis aitavad ära hoida patoloogia arengut:
36-aastase kogemusega arst. Meditsiiniblogija Levio Meshi. Pidev ülevaade põletavatest teemadest psühhiaatrias, psühhoteraapias, sõltuvustes. Kirurgia, onkoloogia ja teraapia. Vestlused juhtivate arstidega. Kliinikute ja nende arstide ülevaated. Kasulikud materjalid eneseraviks ja terviseprobleemide lahendamiseks. Vaadake kõiki Levio Meshi kirjeid
Vaskulaarne aneurüsm on selle seina lokaalne patoloogiline eend, millega kaasneb arteri lokaalne laienemine. Väljaulatuva osa suurus võib järk-järgult suureneda ilma sümptomiteta. Patoloogiakursusel on 2 varianti: kasvaja-sarnane neuroloogilise defitsiidi ja apopleksia tekkega, mis on seotud moodustumise purunemise ja raskete komplikatsioonide tekkega. Diagnostika põhineb patsiendi kaebuste, väliste uuringute andmete ning arvutatud või magnetresonantstomograafia uurimisel. Aju aneurüsmi peamine ravimeetod on operatsioonide läbiviimine oklusiooni või välise lõikamise kujul.
Ainult kliiniliselt avaldunud patoloogiatega seotud juhtumite uurimisel ulatub levimus 0,01% -ni. Aju veresoonte uurimiseks mitteinvasiivsete meetodite läbiviimisel ulatub ajuarteri aneurüsmide avastamise määr üle 50-aastaste inimeste seas 3% -ni. Kui patsiendil on riskitegureid, võib see näitaja ulatuda 20-30% -ni. Vähestel juhtudel on haigus kaasasündinud ja seda saab tuvastada lapsepõlves.
Tavaliselt koosneb arteriaalse anuma sein 3 kihist: sisemine, lihaseline ja väline. Kui mõni neist on arteri sees suurenenud vererõhu tagajärjel kahjustatud, venitatakse kihid järk-järgult, mis viib seina punnimise moodustumiseni. Kõige sagedamini täheldatakse arterite hargnemise piirkonnas patoloogilisi muutusi, mis on seotud turbulentse verevoolu esinemisega nendes piirkondades. Sellega seoses moodustuvad väljaulatuvad osad vertebrobasilar basseinis ning eesmiste ja keskmiste ajuveresoonte tekkekohtades..
Aneurüsm jaguneb tavaliselt kolmeks osaks: kuppel, keha ja kael. Emakakael on väljaulatuva osa moodustamise koht ja koosneb 3 kihist, mis on sarnane anumaga. Kuplit esindab ainult sisemine kiht, mis muudab selle õhukeseks ja rebenemiskindlaks.
Ajuarteri aneurüsmide põhjused on hästi teada. Kõik tegurid, arstid on jagatud kahte rühma: muudetavad ja muutmata. Viimaste hulka kuuluvad:
Muudetavate tegurite rühma kuuluvad:
Ravi käigus tuleb kõrvaldada muudetavad tegurid patoloogia arengus. See vähendab haiguse kordumise riski ja raskete komplikatsioonide teket hemorraagilise insuldi või kooma kujul..
Sõltuvalt esinemise ajast eraldatakse kaasasündinud ja omandatud aju aneurüsm. Kaasasündinud patoloogia vorm moodustub emakas ja see on seotud mis tahes arenguhäire või keskkonnategurite negatiivse mõjuga. Reeglina on see väikese suurusega ega kipu veelgi suurenema. Omandatud variandid hõlmavad kõiki täiskasvanueas tuvastatud juhtumeid, mis on seotud keha patoloogiate ja muudetavate riskifaktoritega.
Vaskulaarseina väljaulatuvad osad võivad olla erineva kujuga: sakulaarsed või fusiformsed. Sakulaarsetel moodustistel võib olla mitu kambrit, mis on seotud vaskulaarseina mitmekordse kihistumisega ja neid leidub 50 korda sagedamini.
Aneurüsmid võivad paikneda mis tahes arterites: eesmises või keskmises ajus, sisemises unearteris ja vertebrobasilaarse basseini anumates. 10-20% patsientidest tuvastab MRI või CT skaneerimine mitu aneurüsmi, mis paiknevad ühel või mitmel arteril.
Koosseisude suurused on erinevad:
Ilma ravita võib mis tahes tüüpi aju aneurüsm suureneda. Sellega kaasneb nende seinte hõrenemine ja suurenenud rebenemisoht..
Aju aneurüsmi sümptomid erinevad sõltuvalt kursuse tüübist: kasvajataoline või apoplektiline.
Kasvajasarnane variant on märgitud juhtudel, kui vaskulaarseina väljaulatuva osa suurus suureneb järk-järgult ja jõuab hiiglaslikesse mõõtmetesse. Kõik kliinilised ilmingud on seotud aneurüsmi survega aju struktuuridele. Kõige sagedamini toimub koobasliku siinuse ja optilise chiasmi kokkusurumine.
Patsiendil väheneb nägemisteravuse järk-järgult ja üksikute väljade kaotus. Pikaajalise patoloogia korral on nägemisnärvi atroofia võimalik. Ravimata jätmisel tekib pimedus. Kavernoosse siinuse struktuuride kahjustus avaldub kolmes kliinilises variandis:
Kõige sagedamini avaldub aneurüsm apopleksia - selle seina purunemine. Enne seda puuduvad kliinilised tunnused. Mõnikord võivad patsiendid kurta otsmiku valu ja mööduva nägemiskahjustuse üle.
Tugev peavalu tekib aneurüsmi purunemisel. Valusündroom võib olla lokaalne või difuusne, sõltuvalt purunenud väljaulatuva osa suurusest. Samaaegselt peavaluga tekib iiveldus korduva oksendamisega, mis ei too leevendust. Patsiendi uurimisel ilmnevad meningeaalsed sümptomid: ülitundlikkus mis tahes stiimuli suhtes (valgus, helid ja naha puudutamine), kuklalihaste jäikus jne. Lühikese aja möödudes kaotab inimene teadvuse kuni kooma arenguni. Patsiendil võib esineda epilepsiahooge ja psüühikahäireid kuni psühhoosini. Subarahnoidaalse verejooksu korral põhjustab vere kogunemine ajuarterite kokkusurumist, põhjustades närvikoe isheemiat. Insult ja aneurüsm on omavahel tihedalt seotud - kui vaskulaarne eend puruneb, on võimalik isheemiline või hemorraagiline ajukahjustus, samuti nende kombinatsioon.
Verejooks ajukoes esineb 40% -l patsientidest. Patsientidel on väljendunud aju sümptomid (peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid), millele lisandub fokaalne neuroloogiline defitsiit tundlikkuse, motoorsete funktsioonide, nägemise jne kujul..
Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemus ja raskus sõltub moodustumise kohast. Kui väljaulatuv osa asub unearteri hargnemispunktis, tekib valdavalt nägemiskahjustus. Aju eesmise arteri lüüasaamisega diagnoositakse patsiendil jalgade liikumishäired ja vaimsed kõrvalekalded isiksuse desorientatsioonist psühhoosini. Keskmise ajuarteri aneurüsmi rebendiga kaasneb parees või käe ja jala halvatus, millega kaasnevad kõnepuuded..
Vertebrobasilaarse basseini lüüasaamisega kaasneb neelamishäire, kõne ja kõnnaku muutused. Lisaks on näolihaste parees ja tundlikkuse halvenemine vastavalt näo- ja kolmiknärvi tuumade kahjustuste tõttu. Kui aneurüsm asub väljaspool kõvakesta arterites, ei täheldata verejookse koljuõõnde..
Aordi ja ajuveresoonte aneurüsmid on sageli asümptomaatilised ja diagnoositakse uuringute käigus muul põhjusel. Diagnoosi alguses kogub arst kaebused, haigusloo ning tuvastab muudetavad ja muutmata riskifaktorid. Neuroloogilised sümptomid tuvastatakse patsiendi uurimisel.
Kuidas diagnoosida patoloogiat asümptomaatilise käiguga? Vaskulaarse eendi tuvastamiseks kasutatakse pildistamismeetodeid: magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia koos angiograafiaga. Nendel meetoditel on mitmeid eripära:
Vaskulaarse aneurüsmi ja selle rebenemise kahtluse korral, kuid CT ja MRI muutuste puudumisel võib patsient läbida nimmeosa punktsiooni. Laboratoorsete diagnostikameetodite abil tuvastatakse tserebrospinaalvedelikust vaba veri.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erinevate haigustega. Apoplektilise käiguga on vaja välistada epilepsiahoog, mööduv isheemiline atakk ja isheemiline insult, samuti nakkuslik meningiit. Kasvajasarnaste sümptomite korral hõlmab diferentsiaaldiagnostika koljusiseseid kasvajaid, tsüstilisi kahjustusi ja intratserebraalseid abstsesse.
Aju aneurüsmi efektiivne ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Arterite katkematute eenditega patsiente opereeritakse, kui on olemas rebenemise oht:
Juhtudel, kui aneurüsmi suurus ei ületa 3 mm ja rebenemise ohtu pole, on patsient dünaamilise vaatluse all. Samal ajal viiakse kontrolluuringud läbi 6, 12 kuu ja edaspidi iga 2 aasta tagant. Kui patsient on keeldunud kirurgilisest sekkumisest, viiakse vaatlus läbi sarnase skeemi järgi..
Haiglaravi küsimus koos järgneva neurokirurgilise operatsiooniga otsustatakse individuaalselt. Lisaks veresoonte moodustumise suurusele võetakse arvesse ka patsiendi vanust, sugu, kaasuvaid haigusi ja halbu harjumusi.
Ravimid on näidustatud perioodil enne operatsiooni, selle protsessi ajal, samuti pärast operatsiooni. Ravimite peamine ülesanne on tüsistuste vältimine pärast ravi.
Aju aneurüsmi kõrvaldamine on võimalik kahe kirurgilise sekkumise abil: lõikamine ja endovaskulaarne embooliseerimine. Igal meetodil on oma näidustused.
Operatsioonide tüübid aju aneurüsmi eemaldamiseks
Endovaskulaarne embooliseerimine toimub järgmistel juhtudel:
Aju aneurüsmi lõikamine on näidustatud järgmistel juhtudel:
Aneurüsmi emboliseerimine seisneb spetsiaalse stendi intravaskulaarses sisestamises, mis blokeerib selle valendiku. See tagab verevoolu peatumise anuma patoloogilises osas ja hoiab ära selle rebenemise või trombide tekkimise..
Lõikamine toimub läbi kolju väikese mikrokirurgilise juurdepääsu, mille kaudu sisestatakse muudetud anuma piirkonda metallklamber, millega aneurüsm kinnitatakse. Oluline on märkida, et pärast lõikamist puutub patsient kokku puudega ja taastumise võimalus püsib. Sellega seoses on soovitatav ravimeetod ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne kirurgia emboliseerimise abil..
Patsienti ravitakse ka ilma operatsioonita. See hõlmab järgimist üldises režiimis ja terapeutilises dieedis nr 10. Toit peaks olema rikas valkude, vitamiinide ja mineraalainete poolest. Dieedist eemaldatakse praetud, suitsutatud ja rasvane toit. Suurendage tarbitavate köögiviljade, puuviljade, pähklite, piimatoodete, tailiha ja kala hulka.
Kasutatakse järgmisi ravimeid:
Mis tahes ravimeid saab kasutada ainult raviarsti juhiste järgi. Kõigil neil on teatud vastunäidustused kasutamiseks, mille mittejärgimine võib põhjustada kõrvaltoimeid..
Aju aneurüsmi purunemise tagajärjed on jagatud kahte põhirühma: seotud selle purunemisega ja tulenevad ravist. Kui rikutakse vaskulaarse eendi seina terviklikkust, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
Teostatud ravi negatiivsed tüsistused ilmnevad järgmiste tingimustega:
Aneurüsmi rebenemise ja raviga seotud komplikatsioonide vältimiseks tuleb diagnoosimine ja ravi läbi viia vastavate kliiniliste juhistega..
Taastusravi pärast aju varustavate arterite rebenenud aneurüsmi nõuab pikaajalist treeningut. Kõige sagedamini kasutatakse füsioteraapia harjutusi, massaaži, samuti psühholoogi ja logopeedi tunde. Kõigile patsientidele on näidatud taastavaid meetmeid.
Füsioteraapia on suunatud neuroloogiliste defitsiitide kõrvaldamisele pareeside ja halvatusena. Jäseme liikuvuse väljendunud piiratuse või selle täieliku puudumise korral teostatakse harjutusravi spetsialisti abiga käte ja jalgade passiivne painutamine. Sellised harjutused võimaldavad teil taastada neuromuskulaarsed ühendused ja tagavad järk-järgulise kontrolli liikumiste üle. Kui patsiendil on parees, see tähendab lihasjõu osaline vähenemine, saab ta teha aktiivseid liikumisi. Algul toimuvad harjutused koormamata, kuid hilisemal rehabilitatsiooniperioodil töötab patsient simulaatoritega. Mitu kuud regulaarselt treenides on liikumiste osaline või täielik taastumine võimalik. Terapeutilise massaaži korral täheldatakse täiendavat positiivset mõju, mis leevendab lihasspasme ja parandab nende vereringet..
Ajukonstruktsioonide kahjustusest tingitud kõnehäirete korral on esikohal logopeeditunnid. Spetsialist töötab koos patsiendiga heli hääldamiseks, alustades lihtsatest harjutustest ja järk-järgult neid keerukamaks muutes. Lisaks viiakse läbi logopeediline massaaž, mille eesmärk on helide moodustumisega seotud lihaste tooni normaliseerimine. Kõigile patsientidele näidatakse visiiti psühholoogi või psühhoterapeudi juurde.
Patsiendi sugulased on sageli mures selle pärast, kui kaua nad võivad haiglas viibida? Taastusravi käigus vajab patsient sageli pidevat meditsiinilist järelevalvet. Kergematel haigusjuhtudel saab õigeaegse ravi korral patsiendi 3-4 nädala pärast välja lasta. Sellisel juhul viiakse rehabilitatsioonimeetmed läbi ambulatoorselt ja kodus. Kui patsiendil on olnud tõsiseid tüsistusi hemipareesi ja siseorganite düsfunktsioonide kujul, võib haiglaravi kesta kuni 6 kuud või kauem.
Sellega seoses tuvastavad eksperdid mitmeid soovitusi, mis aitavad ära hoida patoloogia arengut:
Peavalu või neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ebameeldivad aistingud võivad varjata intratserebraalse verejooksu, insuldi jms tekkimise tõenäosust..
Kui paljud elavad aju aneurüsmaga?
Keskmine eluiga sõltub paljudest teguritest: vanus, kaasuvate haiguste esinemine, veresoonte moodustumiste arv. Lisaks on oluline haiguse avastamise aeg ja moodustumise suurus..
Kui avastatakse miliaarset moodustumist ja tehakse trombotsüütidevastane ravi (aspiriin, klopidogreel), ulatub patsientide elulemus 100% -ni. Nendel juhtudel aneurüsmi suurus ei suurene ja tromboosirisk on minimaalne. Suure eendiga patoloogia diagnoosimisel väheneb ellujäämise võimalus järk-järgult. Suuremad kui 10 mm moodustised kipuvad suurenenud vererõhu ja psühho-emotsionaalse stressi taustal rebenema ja vajavad seetõttu kirurgilist sekkumist.
Pärast neurokirurgilist ravi lõikamisega puutub inimene kokku puudega. See on tingitud asjaolust, et metallklambri paigaldamine ei takista aneurüsmi uuesti moodustumist ja selle tromboosi arengut. Nendele patsientidele kehtivad tööalased piirangud.