Laste krampide sündroom kaasneb paljude lapse patoloogiliste seisunditega nende manifestatsiooni staadiumis koos keha elutähtsate funktsioonide halvenemisega. Esimese eluaasta lastel märgitakse krampide seisundit palju rohkem.
Vastsündinute krampide esinemissagedus on erinevatel andmetel vahemikus 1,1 kuni 16 1000 vastsündinu kohta. Epilepsia debüüt toimub peamiselt lapsepõlves (umbes 75% kõigist juhtudest). Epilepsia esinemissagedus on 78,1 100 000 lapse kohta.
Laste krampide sündroom (ICD-10 R 56.0 täpsustamata krambid) on närvisüsteemi mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele endo- või eksogeensetele teguritele, mis avaldub krampide või nende ekvivalentide korduvate krampidena (virvendus, tõmblused, tahtmatud liigutused, värinad jne). ), millega sageli kaasneb teadvuse kahjustus.
Krampide levimuse järgi võivad krambid olla osalised või üldised (krambihood), vastavalt skeletilihaste valdavale osalusele on krambid toonilised, kloonilised, toonilis-kloonilised, kloonilised-toonilised.
Status epilepticus (RHK-10 G 41.9) - patoloogiline seisund, mida iseloomustavad epilepsiahoogud, mis kestavad üle 5 minuti, või korduvad krambid, mille vahelises kesknärvisüsteemi funktsioonid pole täielikult taastatud.
Epileptilise staatuse tekkimise oht suureneb, kui krambid kestavad üle 30 minuti ja / või kui üle kolme generaliseerunud krambihooge päevas.
Krampide põhjused vastsündinutel:
Krambihoogude põhjused esimesel eluaastal ja varases lapsepõlves:
Krampide esinemine lastel võib olla tingitud pärilikust epilepsia ja sugulaste vaimuhaigusest, perinataalsest närvisüsteemi kahjustusest.
Üldiselt mängib krampide patogeneesis juhtivat rolli muutus aju neuronaalses aktiivsuses, mis patoloogiliste tegurite mõjul muutub ebanormaalseks, suure amplituudiga ja perioodiliseks. Sellega kaasneb aju neuronite tugev depolarisatsioon, mis võib olla lokaalne (osalised krambid) või generaliseerunud (generaliseerunud krambid).
Eelhaigla staadiumis eristatakse sõltuvalt põhjusest laste krampide seisundite rühmad, mis on esitatud allpool..
Krambid kui aju mittespetsiifiline reaktsioon (epilepsiareaktsioon või "juhuslikud" krambid) vastusena erinevatele kahjustavatele teguritele (palavik, neuroinfektsioon, trauma, vaktsineerimise kõrvaltoimed, mürgistus, ainevahetushäired) ja mis ilmnevad enne 4. eluaastat..
Sümptomaatilised krambid aju haiguste korral (kasvajad, abstsessid, aju ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad, verejooksud, insultid jne).
Krambid epilepsia korral, diagnostilised meetmed:
Hüpokaltseemiliste krampide (spasmofiilia) korral on "krampide" valmisoleku sümptomite määratlus:
Epileptilise staatusega krambid:
Febriilsed krambid:
Korduvate palavikukrampide riskifaktorid:
Kõigi 4 riskifaktori olemasolul täheldatakse korduvaid krampe 70% -l ja nende puudumisel ainult 20% -l. Korduvate febriilsete krampide riskitegurite hulka kuuluvad anamneesis afebriilsed krambid ja perekonnas esinenud epilepsia. Palavikukrampide epilepsiahoogudeks muutumise oht on 2–10%.
Spasmofiiliaga krampide vahetamine. Neid krampe iseloomustab rahhiidi väljendunud lihas-skeleti sümptomite esinemine (17% juhtudest), mis on seotud hüpovitaminoosiga D, kõrvalkilpnäärmete funktsiooni vähenemisega, mis viib fosfori sisalduse suurenemiseni ja kaltsiumisisalduse vähenemiseni veres, tekib alkaloos, hüpomagneseemia.
Paroksüsm algab hingamise spastilise lakkamisega, tsüanoos, täheldatakse üldisi kloonilisi krampe, apnoe mitu sekundit, seejärel laps sisse hingab ja patoloogilised sümptomid taanduvad algse seisundi taastamisega. Neid paroksüsme võivad esile kutsuda välised stiimulid - terav koputus, kõne, karjumine jne. Päeva jooksul saab neid mitu korda korrata. Uurimisel ei esine fokaalseid sümptomeid, on positiivseid "krampide" valmisoleku sümptomeid.
Afektiivsed-hingamisteede krampide seisundid. Afektiivsed-hingamisteede krampide seisundid on "sinist tüüpi" krambid, mida mõnikord nimetatakse ka "viha" krampideks. Kliinilised ilmingud võivad areneda alates 4. elukuust, on seotud negatiivsete emotsioonidega (lastehoiu puudumine, enneaegne toitmine, mähkmete vahetamine jne)..
Lapsel, kes näitab afektide kõrgpunktis pikaajalise nutuga rahulolematust, tekib aju hüpoksia, mis viib apnoe ja toonilis-klooniliste krampideni. Paroksüsmid on tavaliselt lühikesed, pärast mida laps muutub uniseks, nõrgaks. Sellised krambid võivad olla haruldased, mõnikord 1–2 korda elus. See afektiivsete hingamisteede paroksüsmide variant tuleb refleksasüstooli tagajärjel eristada selliste krampide "valgest tüübist"..
Tuleb meeles pidada, et epileptilised krambid ei pruugi olla krambid..
Üldise seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine: teadvus, hingamine, vereringe. Tehakse termomeetria, määratakse hingamise ja südamelöökide arv minutis; mõõdetakse vererõhku; vere glükoosisisalduse kohustuslik määramine (imikute norm on 2,78-4,4 mmol / l, 2-6-aastastel lastel - 3,35 mmol / l, koolilastel - 3,3-5,5 mmol / l); uurib: nahka, suuõõne, rinna, kõhu nähtavaid limaskestasid; tehakse kopsu ja südame auskultatsioon (tavaline füüsiline läbivaatus).
Neuroloogiline uuring hõlmab aju, fookusnähtude, ajukelme sümptomite määratlemist, lapse intelligentsuse ja kõne arengu hindamist.
Nagu teate, kasutatakse konvulsioonse sündroomiga laste ravimisel ravimit diasepaami (relanium, seduxen), mis on väike rahusti, kuid sellel on terapeutiline toime ainult 3-4 tunni jooksul..
Maailma arenenud riikides on esmatootlik epilepsiavastane ravim aga valproehape ja selle soolad, mille kestus on 17–20 tundi. Lisaks lisati valproehape (ATX-kood N03AG) meditsiiniliste elutähtsate ja hädavajalike ravimite loetellu..
Eeltoodust lähtuvalt ja kooskõlas Venemaa Tervishoiuministeeriumi 06/20/2013 korraldusega nr 388n., Laste krampide sündroomi korral on kiireloomuliste meetmete võtmiseks soovitatav järgmine algoritm.
Teadvushäirete korral on aju ödeemi või vesipea või hüdrotsefaal-hüpertensiivse sündroomi vältimiseks ette nähtud intravenoosne või intramuskulaarne lasix 1-2 mg / kg ja prednisoon 3-5 mg / kg.
Palavikuliste krampide korral manustatakse 50% metamisooli naatriumlahust (analgin) kiirusega 0,1 ml aastas (10 mg / kg) ja 2% kloropüramiini lahust (suprastiin) annuses 0,1–0,15 ml / eluaastat - intramuskulaarselt, kuid alla ühe aasta vanustel lastel mitte rohkem kui 0,5 ml ja üle 1-aastastel lastel 1,0 ml.
Hüpoglükeemiliste krampide korral - veenisisene 20% glükoosilahus kiirusega 2,0 ml / kg, millele järgneb haiglaravi endokrinoloogia osakonnas.
Hüpokaltseemiliste krampide korral süstitakse intravenoosselt aeglaselt 10% kaltsiumglükonaadi lahust - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), pärast 2-kordist 20% -lise dekstroosilahusega lahjendamist..
Epilepsia seisundi jätkumisel koos raskekujulise hüpoventilatsiooni ilmingutega, aju ödeemi suurenemisega lihaste lõõgastumiseks, aju dislokatsiooni nähtude ilmnemisel, madala küllastusega (SpO2 mitte rohkem kui 89%) ja spetsiaalse EMS-i meeskonna tingimustes - üleminek mehaanilisele ventilatsioonile, millele järgneb hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.
Tuleb märkida, et epileptilise staatusega imikutel ja lastel võivad krambivastased ravimid põhjustada hingamise seiskumist.!
Näidustused hospitaliseerimiseks:
Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.
Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.
Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.
Laste krampide sündroom on tüüpiline epilepsia, spasmofiilia, toksoplasmoosi, entsefaliidi, meningiidi ja muude haiguste ilming. Krambid esinevad ainevahetushäirete (hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, atsidoos), endokrinopaatia, hüpovoleemia (oksendamine, kõhulahtisus), ülekuumenemise korral.
Paljud endogeensed ja eksogeensed tegurid võivad põhjustada krampide tekkimist: mürgistus, infektsioon, trauma ja kesknärvisüsteemi haigused. Vastsündinutel võib krampide põhjus olla asfüksia, hemolüütiline haigus, kesknärvisüsteemi kaasasündinud defektid..
Laste krampide sündroom areneb äkki. Tekib motoorne põnevus. Pilk muutub rändavaks, pea visatakse tagasi, lõuad sulguvad. Iseloomulik on randme- ja küünarliigeste ülajäsemete paindumine, millega kaasneb alajäsemete sirgendamine. Areneb bradükardia. Võimalik on hingamise peatamine. Naha värvus muutub kuni tsüanoosini. Siis muutub hingamine pärast sügavat hingamist lärmakaks ja tsüanoos asendub kahvatusega. Krambid võivad olla kloonilised, toonilised või kloonilis-toonilised, sõltuvalt aju struktuuride kaasatusest. Mida noorem on laps, seda sagedamini tekivad üldised krambid..
Imikute ja väikelaste krampide sündroom on reeglina toonilis-klooniline ja esineb peamiselt neuroinfektsiooni, ägedate hingamisteede viirusnakkuste toksiliste vormide ja ägedate hingamisteede infektsioonide korral, harvemini epilepsia ja spasmofiilia korral..
Palavikuga laste krambid on tõenäoliselt palavikulised. Sellisel juhul ei ole lapse perekonnas konvulsiivsete krampidega patsiente, normaalsel kehatemperatuuril ei ole krampe anamneesis..
Febriilsed krambid arenevad tavaliselt vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. Samal ajal on iseloomulik nende lühike kestus ja madal sagedus (1-2 korda palaviku perioodil). Kehatemperatuur krambihoogude ajal on üle 38 ° C, aju ja selle membraanide nakkusliku kahjustuse kliinilisi sümptomeid pole. EEG-l väljaspool krampe fokaalset ja krampide aktiivsust ei tuvastata, kuigi on tõendeid perinataalse entsefalopaatia kohta lapsel.
Palavikukrampide keskmes on kesknärvisüsteemi patoloogiline reaktsioon nakkus-toksilisele toimele koos aju suurenenud konvulsioonivalmidusega. Viimast seostatakse geneetilise eelsoodumusega paroksüsmaalsete seisundite tekkeks, perinataalsel perioodil esineva kerge ajukahjustuse või nende tegurite kombinatsiooni tõttu.
Palavikukrampide rünnaku kestus ei ületa reeglina 15 minutit (tavaliselt 1-2 minutit). Tavaliselt toimub krambihoog palaviku kõrgpunktis ja on üldine, mida iseloomustab naha värvuse muutus (kahvatus koos difuusse tsüanoosi erinevate toonidega) ja hingamisrütm (see muutub kähedaks, harvemini - pindmiseks).
Neurasthenia ja neuroosiga lastel tekivad afektiivsed hingamisteede krambid, mille tekke põhjuseks on lühiajalise, spontaanselt lahkuv apnoe põhjustatud anoksia. Need krambid tekivad peamiselt lastel vanuses 1 kuni 3 aastat ja esindavad konversioonilisi (hüsteerilisi) krampe. Need tekivad tavaliselt ülekaitsega peredes. Krampidega võib kaasneda teadvuse kaotus, kuid lapsed taastuvad sellest seisundist kiiresti. Kehatemperatuur koos afektiivsete hingamisteede krampidega on normaalne, joobenähtusi ei täheldata.
Sünkoopiga kaasnevad krambid ei ole eluohtlikud ega vaja ravi. Lihaste kokkutõmbed (krumpies) tulenevad ainevahetushäiretest, tavaliselt soola ainevahetusest. Näiteks seletatakse korduvate, lühiajaliste krampide teket 2–3 minuti jooksul 3–7 elupäeva jooksul („viienda päeva krambid”) tsingi kontsentratsiooni vähenemisega vastsündinutel..
Vastsündinu epilepsia entsefalopaatia (Otahari sündroom) korral tekivad toonilised spasmid, mis esinevad järjestikku nii ärkveloleku kui ka une ajal.
Atoonilised krambid tekivad kukkumistel, mis on tingitud lihastoonuse äkilisest kadumisest. Lennox-Gastauti sündroomi korral kaotab pead toetav lihas ootamatult tooni ja lapse pea langeb. Lennox-Gastauti sündroom debüteerib vanuses 1-8 aastat. Kliiniliselt iseloomustab seda krambihoogude triaad: tooniline aksiaalne, ebatüüpilised puudumised ja müatoonilised langused. Krambid esinevad suure sagedusega, sageli areneb epilepsia seisund, mis on ravile vastupidav.
Westi sündroom debüteerib esimesel eluaastal (keskmiselt 5–7 kuud). Krambid esinevad epileptiliste spasmide kujul (painutaja, sirutaja, segatud), mis mõjutavad nii aksiaalseid lihaseid kui ka jäsemeid. Tüüpilised on rünnakute lühike kestus ja kõrge sagedus päevas, rühmitades need järjestikku. Vaimse ja motoorse arengu hilinemine alates sünnist.
Kui krampidega kaasnevad teravad hingamis-, vereringe ja vee-elektrolüütide ainevahetuse häired, s.t. ilmingud, mis otseselt ohustavad lapse elu, peaks ravi algama nende korrigeerimisega.
Krampide leevendamiseks eelistatakse ravimeid, mis põhjustavad kõige vähem hingamisdepressiooni - midasolaam või diasepaam (seduxen, relanium, relium), samuti naatriumoksübaat. Kiire ja usaldusväärse efekti tagab heksobarbitaali (heksenaal) või naatriumtiopentaali kasutuselevõtt. Kui mõju puudub, võite rakendada dilämmastik-hapniku anesteesiat, lisades halotaani (fluorotaani).
Raske hingamispuudulikkuse korral on lihasrelaksantide (eelistatavalt atrakuria besilaadi (trarium)) kasutamise taustal näidatud pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni kasutamine. Vastsündinutel ja imikutel, kui kahtlustatakse hüpokaltseemiat või hüpoglükeemiat, tuleb manustada vastavalt glükoosi ja kaltsiumglükonaati..
Enamiku neuropatoloogide arvates pole pärast 1. krampide paroksüsmi soovitatav pikaajalist krambivastast ravi välja kirjutada. Põhihaiguse ravis saab tõhusalt peatada palaviku, ainevahetushäirete, ägedate infektsioonide, mürgistuse taustal esinevaid üksikuid krampe. Eelistatud on monoteraapia.
Diasepaam on febriilsete krampide peamine ravimeetod. Seda saab kasutada intravenoosselt (sibasoon, seduksen, relaanium) ühekordse annusena 0,2–0,5 mg / kg (väikelastel suurenenud 1 mg / kg), rektaalselt ja suu kaudu (klonasepaam) annuses 0,1–0,3 mg / (kg päevas) mitu päeva pärast krampe või perioodiliselt nende ennetamiseks. Pikaajalise ravi korral määratakse tavaliselt fenobarbitaal (üksikannus 1 kuni 3 mg / kg), naatriumvalproaat. Kõige tavalisemad suukaudsed krambivastased ravimid hõlmavad finlepsiini (10-25 mg / kg päevas), antelepsiini (0,1-0,3 mg / kg päevas), suxilepi (10-35 mg / kg päevas), difeniini (2- 4 mg / kg).
Antihistamiinikumid ja antipsühhootikumid tugevdavad antikonvulsantide toimet. Konvulsioonseisundiga, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja südame seiskumise oht, on võimalik kasutada anesteetikume ja lihasrelaksante. Sellisel juhul viiakse lapsed kohe mehaanilisse ventilatsiooni..
Krambivastase eesmärgiga ICU-s kasutatakse GHB-d annuses 75-150 mg / kg, kiiretoimelisi barbituraate (tiopentaalnaatrium, heksenaal) annuses 5-10 mg / kg jne..
Vastsündinute ja infantiilsete (afebriilsete) krampide puhul on valitud ravimid fenobarbitaal ja difeniin (fenütoiin). Fenobarbitaali algannus on 5-15 mg / kg päevas), säilitusannus on 5-10 mg / kg päevas). Kui fenobarbitaal on ebaefektiivne, on ette nähtud difeniin; algannus on 5-15 mg / (kg päevas), säilitusannus on 2,5-4,0 mg / (kg / päevas). Osa mõlema ravimi 1. annusest võib manustada intravenoosselt, ülejäänu võib manustada suu kaudu. Näidatud annuste kasutamisel tuleb ravi läbi viia intensiivravi osakondades, kuna lastel on võimalik hingamine seiskuda.
Laste üheannuselised antikonvulsandid
Krampide sündroom on närvisüsteemi mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele endo- või eksogeensetele teguritele. Krampide sündroomi põhjused: neuroinfektsioonid, traumaatiline ajukahjustus, ajukasvaja, kaasasündinud närvisüsteemi degeneratiivsed haigused, ainevahetushäired (atsetoneemia, hüpokaltseemia, hüpo- ja hüperglükeemia), maks, neerud, endokriinsed näärmed.
Esimese 3 eluaasta lastel (sagedamini poistel), kui temperatuur tõuseb üle 38 ° C, on võimalikud palavikulised (hüpertermilised) krambid, mis kestavad mõnest sekundist kuni 15-20 minutini. Eeldatakse perekondlikku eelsoodumust. Selles vanuses esineb ka lühiajalisi afektiivseid krampe, mis tekivad sissehingatava hinge kinnipidamise nutmise taustal, millega kaasneb asfüksia, teadvusekaotus, adünaamia.
Kliiniliselt on krambid üldised ja lokaalsed, üksikud ja järjestikused, üleminekuga krampide seisundile, kloonilisele ja toonilisele. Kloonilisi krampe iseloomustab teatud lihasrühmade (näo või jäsemete) korduv kokkutõmbumine ja lõdvestumine ning need on põhjustatud ajukoore ärritusest. Toonilisi krampe iseloomustab enam-vähem pikaajaline lihaspinge, peamiselt pikendusasendis (sundasendis) ja need on põhjustatud ajutüve-ajukoorealuste ajukonstruktsioonide kahjustusest. Kloonilisi-toonilisi krampe iseloomustab klooniliste ja tooniliste faaside perioodiline muutus.
Kiirabiabi, hoolimata krampide sündroomi patogeneesist, algab üldistest meetmetest: värske õhu pakkumine, lima imemine ülemiste hingamisteede kaudu, keele tagasitõmbumise vältimine, hingamisteede ja südame aktiivsuse taastamine (ABC standard), hüpertermia ravimine.
Krampide sündroomi leevendamiseks kasutatakse sibasooni (seduxen, relanium, diasepaam, valium) intramuskulaarselt või intravenoosselt 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses annuses 0,3-0,5 mg / kg, rasketel juhtudel - kuni 2,5- 5 mg / kg. Kui seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt, pidage meeles, et selle biosaadavus on ainult 32%, seetõttu on intravenoosne manustamine väga soovitav. Ka keele all olev sissejuhatus on hästi toiminud, loomulikult väikeses lahjenduses. Ühekordne annus alla 3 kuu vanustele lastele on 0,5 ml 0,5% lahust, 3 kuud kuni 1 aasta - 0,5-1 ml, 3 kuni 5 aastat - 1-1,5 ml (või 0,5 = 1 (0 mg / kg RD). Raskete krampide korral võib seda ravimi annust korrata 2-3 tunni pärast. Sibazoni võib kombineerida naatriumoksübutüraadiga annuses 70-100 mg / kg intravenoosselt aeglases voolus või tilguti isotoonilisele naatriumkloriidi lahusele või 5% glükoosilahusele. Pärast sibazoni kasutuselevõttu on hädavajalik jälgida ülemiste hingamisteede läbilaskvust ja lapse hingamist.
Raskete krampide korral on näidustatud barbituuriline anesteesia: heksenaali või naatriumtiopentaali 0,5-1% lahuse kujul süstitakse intravenoosselt aeglaselt 5% glükoosilahuses, 3-5-10 ml (40-50 mg / eluaasta). Selliseid DHE-ga seotud toiminguid peaks tegema ainult spetsialist!
Krampide sündroomi kombineerimisel hüpertermiaga määratakse lüütiline segu, mis sisaldab 2,5% kloorpromasiini lahust (0,1 ml / aasta), 2,5% pipolfeenilahust (0,1 ml / aasta), 50% analgiini lahust (0, 1-0,2 ml / aasta), 1% difenhüdramiini lahus (0,1 ml / aasta). Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, tavegiil, suprastiin) võimendavad krambivastaste ravimite toimet. Hüpertensiivse sündroomi juhtimise tänapäevane taktika hõlmab paratsetamooli määramist.
Hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, hüpomagneseemia, B-vitamiini puudus 6 (püridoksaalfosfaat) vajavad vastavalt 10% kaltsiumglükonaadi lahuse (0,2 ml kuni 1-1,5 ml / kg päevas), 5-10-20 ml 20% glükoosilahuse, 25% magneesiumsulfaadi lahuse (0,2%) määramist ml / kg), vitamiin B 6 (püridoksiin) või püridoksaalfosfaat annustes, mis on 3-5 korda suuremad kui minimaalne terapeutiline annus.
Krampide sündroomiga lapsed vajavad haiglaravi neuroloogiaosakonnas ja haiguse nakkusliku olemuse korral - nakkushaiguste osakonnas, rasketel juhtudel intensiivravi osakonnas. Kõigil juhtudel tehakse krampide tõelise põhjuse väljaselgitamiseks ja patogeneetilise ravi läbiviimiseks põhjalik uuring, sealhulgas aju tuumamagnetresonantstomograafia..
1. Pange laps selili lauale, asetage rull kaela alla, pöörake pea ühele poole, sirutage alumine lõualuu, sisestage suu laiendaja, kinnitage keel.
2. Tehke ülemiste hingamisteede audit. Vajadusel ABC algoritm.
3. Määrake hapnikuravi ninakateetrite kaudu.
4. Lisage veeni või intramuskulaarselt keele alla 0,5% seduxeni (relaaniumi) lahus annuses 0,1 ml / kg kehakaalu (0,3–0,5 mg / kg) 5–10 ml 0,9 % naatriumkloriidi lahus.
5. Määrake 25% magneesiumsulfaadi lahus annuses 0,2 ml / kg, kuid mitte rohkem kui 5 ml, i / m või i / v 5-10 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses.
6. Korduva krambihoo korral süstige 20% naatriumoksübutüraadi lahust annuses 0,25-0,4 ml / kg massi kohta i / m või i / v 10-20 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Kui süstitava antikonvulsandi toime puudub, manustatakse järgnev antikonvulsant 25 minuti jooksul. Selle varasema kasutuselevõtu korral on võimalik kumulatsioon ja hingamisdepressioon..
7. Jälgige lapse hingamisteede läbilaskvust ja hingamise seisundit, parandades võimalikke rikkumisi.
8. Lapse kohustuslik hospitaliseerimine.
Kirjandus: Kiirabi vältimise taktika pediaatrias. Toimetanud prof. V.N. Tšernõšov. Muudatuste ja täiendustega.
Kontrollimatud lihasspasmid (krambid) esinevad 4% -l imikutest. See on kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) reaktsioon sisemistele või välistele stiimulitele. Seda seisundit ei peeta iseseisvaks patoloogiaks, reaktsioon on neuroloogiliste kõrvalekallete näitaja. Reeglina kaovad sümptomid pärast lapse 12-kuulist jõudmist. Kui ebanormaalseid protsesse iseloomustab krampide kestus ja sagedus, määratakse sündroomile epilepsia seisund..
Spasmiliste ilmingute esinemine on tüüpiline väikelastele, krambid ilmnevad sagedusega 20 juhtu 1000 kohta. Aja jooksul lähevad nad ise edasi. Ebanormaalset seisundit seletatakse eelsoodumusega negatiivsete reaktsioonide tekkeks aju päästikpunktides mittetäielikult moodustunud närvisüsteemi tõttu.
Laste krampide sündroom on paljude haiguste näitaja. Vastsündinu lihasspasmide areng põhineb kesknärvisüsteemi depressioonil, mille on põhjustanud:
Arengu defektid: holoproentsefaalia, ajukoore hüpotroofia.
Paroksüsme põhjustavad ebanormaalsed protsessid kesknärvisüsteemis hõlmavad ajuhalvatust. Lihase kokkutõmbed beebi esimesel eluaastal on haiguse arengu kuulutajad. Tsüstilised neoplasmid, vaskulaarsed aneurüsmid ja onkoloogia võivad samuti provotseerida rünnakuid. Loote emakasisene nakkus või lapse nakatumine sünnituse ajal võib põhjustada krampe. Patoloogia kaasneb vastsündinute karskusega, kui naine kuritarvitas raseduse ajal alkoholi või on narkomaania.
Krampide sündroom lastel tekib metaboolsete protsesside ebapiisavuse tõttu, enneaegselt sündinud lapsed on patoloogia arengule vastuvõtlikumad. Elektrolüütide ainevahetuse tasakaalustamatus põhjustab haigusi, mille sümptomiteks on kontrollimatud lihaste kokkutõmbed:
Anomaalia avaldub neerupealiste, kilpnäärme talitlushäire tõttu. Endokriinsed häired põhjustavad hüpoparatüreoidismi, spasmofiiliat. Imikute krampide seisund on sageli põhjustatud kokkupuutest neuro- ja tavaliste infektsioonidega:
Lapse vormimata närvisüsteem on pidevalt kõrgel valmisolekul erinevate stiimulite tajumiseks, see seisund kestab kuni aasta elu.
Vastus on mitu korda suurem kui täiskasvanu CNR-i reaktsioon. Seetõttu võib krampide sündroomi põhjus olla:
Patoloogia võimalikuks geneesiks on madala konvulsiooniläve pärilik eelsoodumus, kaasasündinud kardiovaskulaarsed arengudefektid, geneetiline eelsoodumus epilepsia tekkeks.
Sündroom klassifitseeritakse selle geneesi järgi epilepsia ja sümptomaatiliseks. Mittepileptiline kategooria tähendab:
Manifestatsioonide olemuse järgi on seda iseloomustatud lokaliseeritud teatud lihaste piirkonnas (osaline). Üldine (üldine) arestimine, milles osalevad kõik rühmad. Patoloogia avaldub klooniliste krampide korral, kus lihaste kokkutõmbumine kulgeb lainetena, langus asendatakse suurenemisega ehk toonikuga, jätkates pikaajalist lihaste kokkutõmbumist tooni nõrgendamata..
80% juhtudest ilmnevad kõrvalekalded toonilis-klooniliste generaliseerunud spasmidega, millel on järgmised sümptomid:
Laste toonilised krambid ilmnevad:
Rünnak lõpeb kloonilise faasiga, mida iseloomustavad:
Sündroomi kõige levinum vorm sünnist nelja aastani on palavikulised spasmid. Sellisel juhul ebanormaalseid muutusi ajus ei täheldata. Hüpertermia provotseerib paroksüsme üle 38,5 kraadi. Krampide kestus umbes kaks minutit ei põhjusta neuroloogilisi häireid.
Kui patoloogia on tingitud koljusisest vigastusest, kaasneb sündroomiga:
Märgitakse vahelduvaid miimilisi spasme, krambid on üldise iseloomuga, toonilise vormi sümptomid. Neuroinfektsioonide toonilis-klooniliste krampidega kaasnevad:
Anomaalia mõjutab lihaseid, mis vastutavad näoilmete ja jäseme painutamise funktsiooni eest.
Sündroomi epileptilise olemusega kaasnevad laste krampivalmidusega sümptomid:
Krambid lõpevad sügava, pikaajalise unega, mille järel laps muutub passiivseks, loidaks ja aeglaseks. Teadlikumas eas, rünnaku lõpus, ei mäleta beebi midagi..
Krampide sündroomi esimestel ilmingutel näidatakse pöördumist lastearsti poole, kes analüüsib anamneesi ja määrab konsultatsiooni erineva profiiliga arstidega. Lapsevanemaid küsitletakse, et teada saada:
Hinnatakse lapse üldist seisundit, mõõdetakse kehatemperatuuri, arvutatakse südamelöökide ja hingamise arv minutis. Määratakse vererõhk, uuritakse nahka. Järgmine samm diagnostikas on laboratoorsete, instrumentaalsete uuringute määramine, sealhulgas:
Vajadusel määrake:
Terviklik tehnika, mis viiakse läbi sündroomi varases staadiumis, aitab välja selgitada ja kõrvaldada põhjuse, vältida võimalikke tüsistusi.
Krambihoogude ajal on vaja kontrollida hingamisfunktsiooni ja üldist seisundit. Laste krampide sündroomi korral erakorralise abi osutamine on esmatähtis ülesanne, mis võib last elus hoida. Vanemate tegevuse algoritm:
Kui krambid on pikenenud koos teadvusekaotuse ja hingamise seiskumisega, kutsuge hädaabi.
Kiireloomulise ravi tingimustes on diagnoosimine võimatu, seetõttu kasutatakse rünnaku leevendamiseks ja lapse seisundi normaliseerimiseks ravimite komplekti. Laste krampide esmaabi seisneb järgmiste ravimite intravenoosses või intramuskulaarses süstimises:
Narkootikumide ravi viiakse läbi patoloogia põhjustanud põhjuste kõrvaldamiseks, krampide sageduse ja intensiivsuse vähendamiseks.
Väikesed patsiendid, kellel on teadmata päritoluga konvulsioonisündroomi korduvad ilmingud, võetakse haiglasse täielikuks uuringuks.
Alternatiivmeditsiini retseptid põhinevad ravimtaimede koostisosade ravivatel omadustel, millel on rahusti ja antimikroobne toime. Konservatiivse ravi hõlbustamiseks on soovitatav kasutada keetmisi ja tinktuure. Kompleksne vastuvõtt suurendab ravimite toimet ja annab pikaajalise efekti.
Närvisüsteemi suurenenud erutuvuse normaliseerimiseks pakub traditsiooniline meditsiin retsepti, mis koosneb järgmistest komponentidest:
Tinktuuri komponendid võetakse võrdsetes osades (100 g), valatakse üle 1 liitri keeva veega. Infusiooni hoitakse auruvannil 15 minutit. 10 minutit enne sööki antakse lapsele teelusikatäis (vajalik on pediaatri konsultatsioon).
Kõrge palaviku põhjustatud palavikukrampide korral soovitatakse järgmisi retsepte:
Ravi traditsioonilise meditsiiniga toimub koostisosade individuaalse taluvuse, lapse vanuse ja ainult pärast arstiga konsulteerimist..
Palaviku palavikuvorm ei kujuta ohtu lapse tervisele ja arengule. Vanusega koos kehatemperatuuri tõusuga krambid lakkavad. Tulemus on antud juhul soodne. Kui algpõhjus on tõsisem, sõltub prognoos rünnakute kestusest ja komplikatsioonidest pärast neid. Igal juhul on haiguse etioloogia selgitamiseks soovitatav teha uuring, kuna krampide ilming võib olla epilepsia tekkimise sümptom..
Kui krampe korratakse mitu korda päevas, millega kaasneb teadvuse kaotus, võivad tagajärjed muutuda pöördumatuks. On vereringe puudulikkuse, kopsuödeemi, aju moodustumise oht. Selline seisund selline seisund ohustab lapse elu..
Laste krampide vältimiseks soovitab dr Komarovsky:
Sündroomi esimeste ilmingute korral on vaja läbida uuring. Kui rünnakud korduvad, kõrvaldage põhjus. Beebi asukohas on soovitatav luua rahulik keskkond, välistada tugevad helisignaalid, virvendav valgus, värvilised välgud ja pimestamine. Lapse toas ei tohiks olla töötavat telerit ega arvutit. Tulevased vanemad ei tohiks unustada perinataalset diagnostikat.