Perfusioonidiagnostika kasutamine kliinilises keskkonnas sai võimalikuks 90. aastatel, kui kasutati kvaliteetse tarkvaraga varustatud MSCT (multispiraalseid) seadmeid..
Perfusioon on vedeliku ringlemine kapillaarvõrgu kaudu. Protsess varustab aju parenhüümi hapnikuga, ilma milleta on elundi toimimine võimatu.
Aju CT perfusioon on mõeldud aju parenhüümi verevoolu uurimiseks, analüüsimiseks. Perfusiooni kompuutertomograafia (PCT) on tavapärase arvutipõhise ajuuuringu üksikasjalikum ja informatiivsem vorm. Protseduuri ajal kasutage kindlasti kontrastainet, mis võimaldab teil selgelt jälgida anumaid tomogrammidel.
PCT-s analüüsitakse kontrastaine abil küllastunud vere läbimise esimest etappi farmakokineetilise mudeli abil. Tavaliselt kontrastaine ei haju, ei metaboliseeru ega imendu ajukoes. Patoloogiaga ilmnevad patoloogilised kogunemispiirkonnad, mis võimaldab spetsialistil teha järelduse patoloogia olemuse kohta.
Brachiocephalic arterite MSCT järel on mugav teha uuringuid, et uurida verevarustust, kudede küllastumist hapnikuga.
Aju CT-perfusioon viiakse läbi järgmiste eesmärkide saavutamiseks:
Aju verevoolu hinnatakse järgmiste näitajate põhjal:
CT perfusiooni vajadus ilmneb nendel patsientidel, kes kannatavad aju vereringehäirete all.
Kompuutertomograafia tehakse alati kontrastaine abil.
Perfusiooniuuring annab andmeid aju verevoolu kvantitatiivsete näitajate kohta. Ajukoe tiheduse mõõtmine on aluseks objektiivse ja väärtusliku teabe saamiseks hapnikuvarustusega piirkondade olemasolu, verejooksude kohta.
Uuring on vastunäidustatud, kui patsiendil on allergiline reaktsioon kontrastaine suhtes. Järgmine vastunäidustus on rasedus, kuid kui uuring on tingimata vajalik, tuleb inimese elu kaalul olla perfusioon. Lisaks tehakse aju tsisternograafia kahtluse korral insuldi, intratserebraalse infarkti korral.
Sündimata lapse turvalisuse huvides tuleb enne skaneerimist rasedale naise kõhule asetada pliipõll. Kiirgusdoos on tühine.
Peamine erinevus nende kahe ajukuvamise tüübi vahel on koepildistamine. CT-perfusioon on keskendunud rohkem tihedate kudede (luud, tahked kasvajad) struktuuri määramisele ja MR-perfusioon visualiseerib paremini pehmeid struktuure.
Mõlemad meetodid on saadud piltide kvaliteedi poolest võrreldavad, seetõttu on need aju keerukate haiguste ravis väärtusliku teabe kandjad. Neid kasutatakse omakorda või kompleksselt, et saada maksimaalset teavet patoloogilise piirkonna kohta.
Samuti on neil oluline erinevus töö põhimõttes. Kompuutertomograafia tehakse röntgenikiirte abil, mis isegi vähesel määral on patsiendi tervisele kahjulik. MRI põhineb magnetvälja kasutamisel, mis ei kahjusta midagi.
Metallesemete (proteeside) olemasolu kehas ei võimalda multispiraalsel tomograafil uurimist, kuid arvuti analoogi kasutamine on lubatud.
Onkoloogiliste haiguste radionukliididiagnostika toimimise põhiprintsiip on teatud radiofarmatseutiliste ravimite kogunemine kasvajasse kvantitatiivselt rohkem kui tervetes kudedes. Küllastumist seletatakse nii nende ainete sissetungimisega ebatervislike veresoonte endoteeli, liikumisega läbi veresooneseina kahjustussektori interstitsiaalsesse (rakkudevahelisse) piirkonda kui ka märgistatud ühendi metabolismiga kasvajarakkude poolt..
Pärast arvutiuuringut uuritakse saadud pilte ja tehakse järeldus patoloogilise hariduse olemasolu või puudumise kohta molekulaarsel ja rakulisel tasemel. Radionukliide manustatakse patsiendile intravenoosselt väikestes kogustes, kiirgusdoos on võrreldav keskkonna taustakiirgusega.
Tehnikad on mitteinvasiivsed, kõrvaltoimeid pole. Kiirgusest tulenev kahju onkoloogia ajal on teisejärguline. Neoplasmi varajane kontroll on olulisem.
Perfusiooni skriinimistehnika võimaldab teil üksikasjalikult leida ja uurida väikseimaid muutusi kapillaarveres, mis esineb isheemilise insuldi tekkimise ajal erinevatel aju tasanditel. Tehakse pärast aju MSCT-d, mis näitab patoloogilisi piirkondi.
Diagnoositi 18 patsienti (10 naist, 8 meest, kelle keskmine vanus oli 63 aastat), kes põevad keskmise ja raske neuroloogilise puudulikkuse poolkera isheemilist insulti. Need inimesed tegid algstaadiumis aju mikrotsirkulatsiooni suurendamiseks harjutuste komplekti. Esimesel päeval hinnati loodusliku CT ilma kontrastita ja PCT tulemusi. Kordushindamine viidi läbi kolmandal ja kümnendal päeval. Lõik maksimaalse perfusioonihäirete piirkonnaga mõõdeti muutunud verejooksu parameetritega sektorite pindala järgi.
Ravi hõlmas standardset reperfusioonravi ja trombotsüütidevastast ravi. Neuroloogiliste näitajate kasvu dünaamikat täheldati insuldi skaalal. Vähendatud CBV piirkonna keskmine pindala oli 1386,73 mm2, langetatud CBF - 2492,17 mm2 ja suurenenud MTT - 2068,16 mm2. Ajavahemik sümptomite tekkimisest kuni esmase PCT läbimiseni oli umbes 20 tundi. Insuldi raskusaste esimesel etapil oli NIHSS-is võrdne 11 punktiga.
Tehti kindlaks neuroloogilise ebaõnnestumise raskusastme täpne langus 10. päeval pärast haiguse algust 8 punktini (Friedmani test; p = 0,002). Tähelepanu juhiti vähendatud CBF-sektori olulisele langusele (tasemele 1443,46 mm2; p = 0,008), korrigeeritud MTT ja CBV pindalade pindala jäi samaks (2117,69 mm2; p = 0,497 ja 1129,89 mm2; p = 0,273).
Pärast esimese diagnostika läbimist olid vähenenud CBF tsooni parameetrid kahjustatud CBV tsoonist suuremad, kuid hiljem muutusid nende suurused võrreldavaks (vastavalt p = 0,059 ja p = 0,113).
Avastatud muutused näitavad vereringes pöörduvate defektide piirkonna olemasolu isheemilise kahjustuse kohas esimesel päeval pärast haiguse algust. See sarnaneb vähenenud CBF-i piirkonnaga, ilma et CBV ja MTT oleks rikkunud. Isheemilise fookuse perfusiooni kõrvalekallete regressioon toimub verevarustuse stabiliseerumise tõttu selles piirkonnas, kuid muutunud MTT ja CBV tsooni ringluse puudumine jääb samaks parameetriks.
PCT on väärtuslik vahend isheemilise insuldi patofüsioloogiliste tunnuste arengu analüüsimiseks varajases staadiumis, kui muud meetodid ei suuda saada väärtuslikku diagnostilist teavet..
Kliiniline kogemus näitab, et väikeste kuludega on võimalik mitte ainult diagnoosida isheemilist insult sümptomite ilmnemise esimestel tundidel, vaid ka kindlaks teha elujõulise koe ja pöördumatute kahjustatud piirkondade esinemise erinevus..
Seejärel võimaldab see kindlaks teha süsteemse trombolüütilise ravi tõenäosust, mis ei põhine ainult andmetel haiguse kulgu kiiruse kohta..
Helistage meile telefonil 8 (812) 241-10-46 kell 7.00–00.00 või jätke igal ajal sobival ajal veebisaidile päring
Perfusioon (ladina keeles tõlgituna "valamine") on meditsiiniline termin, mis tähendab uudset meetodit verega varustamiseks ja edastamiseks läbi patsiendi keha veresoonte süsteemi. Tehnika alternatiivsed nimed hõlmavad järgmist: aju CT perfusioon, aju PCT.
Aju perfusioon (uuring) on meetod, mis võimaldab tuvastada verevoolu tunnuseid ja läbi veresoonte verevoolu kõigi parameetrite kvantitatiivse mõõtmise, võimaldades mõõta ajukoe tihedust.
Kompuutertomograafia, mille käigus uuritakse patsiendi pead, on nõutav järgmistel juhtudel: ajukoe kahjustuste diagnoosimine, insult, traumaatiline ajukahjustus.
Uuringute perfusioonimeetod võimaldab mitte ainult maksimaalselt hinnata kahjustuste põhjuseid ja olemust, vaid ka suure tõenäosusega ennustada kahjustatud närvikoe edasise taastumise määra..
Aju perfusioon (uuring) aitab mitmeid haigusi paremini diagnoosida. Kohaldatav:
Uuringu aju perfusiooni kujul võib välja kirjutada eelseisva kirurgilise sekkumise korral, mis on seotud näoluude rekonstrueerimisega, samuti tõsiste probleemide korral kuulmise või ninaõõnes..
CT näidustused on järgmised esialgsed diagnoosid ja tingimused, mis vajavad täpset kinnitust:
Seda tüüpi uuringutel on mitmeid eeliseid, sealhulgas:
Nagu igal meditsiinilisel protseduuril, on perfusioonil mitmeid piiranguid:
Enne uuringu alustamist pole patsiendi erilist ettevalmistust vaja. Piisab, kui kannate lahti riideid, mis ei piira vereringet, ja eemaldage kehast kõik metalli sisaldavad esemed. Kõik need üksused võivad saadud pilti moonutada. Kompuutertomograafia tehakse ilma ehete, juukseklambrite, käekellade, prillide, proteeside ja kuulmisproteesideta. Daamid peavad rinnahoidja seljast võtma, kuna see rõivas sisaldab metallosi.
Kontrasti kasutamisel on soovitatav mõni tund enne protseduuri algust söömine lõpetada. Südamestimulaatori ja muude implantaatide olemasolust on vaja teavitada diagnostikut.
Protseduur näeb välja selline:
Skaneerimine võimaldab registreerida mis tahes muutusi aju ja selle kudesid tarnivates anumates. See võimaldab teil näha väikseimat põletikku, näha verehüüvete või ajukasvajate esinemist.
Uuring viiakse läbi enne protseduuri algust patsiendile manustatud kontrastaine abil, mille abil on võimalik luua võimalikult täielik ja mahukas kogu aju verevarustuse mudel..
Kontrasti kasutuselevõtt võimaldab hinnata aju veresoonte seisundit, nende kitsenemise astet ja jõudlust. Kontrastaine on võimeline tungima kõige õhematesse anumatesse (kapillaaridesse), mis võimaldab haiguse pilti kõige täielikumalt hinnata.
Praegu on olemas ka uuenduslikum uurimisseade, mis võimaldab seda protseduuri läbi viia ilma kontrastaine kasutamiseta. Sellised uuringud on näidustatud allergiliste reaktsioonide all kannatavatele inimestele, samuti lastele. Kogu protseduur on mõeldud lühikeseks ajaks, see võtab aega 5 kuni 30 minutit, sõltuvalt diagnostikale määratud ülesandest.
Pärast uuringu lõppu ei vaja patsient rehabilitatsiooniperioodi ja võib naasta tavapärasesse ellu..
Retrograadne perfusioon pole sugugi seotud aju uurimisega. See on üks südamekirurgias kasutatavatest meetoditest. See töötati välja aju kaitsmiseks distaalse tõusva aordi või aordikaare operatsiooni ajal.
Retrograadse perfusiooni kasutamine kirurgias on üsna haruldane. Esialgu kasutati tehnikat õhuemboolia ravis, hiljem hakati seda kasutama kaitsemeetodina kardiopulmonaalse möödaviigu hüpotermilise peatamise ajal.
Perfusioon on vedeliku, sealhulgas vere, läbimine kudedesse. Aju perfusiooni kompuutertomograafia võimaldab sel juhul uurida verevoolu omadusi elundi kudedes. See on omamoodi CT-angiograafia, kuid täpsemas, laiendatud kujul. Seda tüüpi uuring võimaldab teil uurida aju hemodünaamikat kapillaaride tasemel..
Aju CT abil on perfusioon selgelt nähtav ja mõõdetakse aju verevoolu arvukaid parameetreid, tuginedes ajukoe tiheduse hindamisele. Uuring võimaldab teil varajases staadiumis diagnoosida mis tahes, isegi väikeste kahjustuste olemasolu.
Hinnatakse peamisi näitajaid:
Seda tüüpi uuringud võimaldavad mitte ainult hinnata kudede ja piirkondade kahjustuse astet, vaid ka ennustada haiguse edasist kulgu ja täieliku taastumise võimalust..
Sellist kompuutertomograafiat kasutatakse kõige sagedamini olukordades, kus on vaja diagnoosida ajukahjustusi, näiteks hüpofüüsi. See uurimismeetod aitab spetsialistidel võimalikult täpselt tuvastada kahjustuste põhjused ja olemuse. Perfusioonilise iseloomuga kompuutertomograafia abil saab isegi üsna täpselt ennustada aju edasist seisundit ja selle verevarustust..
Siin on peamised näidustused, mille puhul arstid sageli sellist CT-skannimist määravad:
Märge! Paljude nende näidustuste olemasolu või vastupidi nende puudumine ei räägi veel spetsialisti üheselt mõistetavast otsusest, sest see tehakse alati kogu teabe põhjal. Arvestatakse nii uuringut kui ka konsultatsiooni ja testi tulemusi. Paljudel patsientidel on ka varem läbi viidud erinevate diagnostiliste protseduuride tulemused, neid tuleks uuringutüübi õigeks valimiseks ka arvesse võtta.
CT perfusioon on ette nähtud:
Nagu enamikul diagnostilistest protseduuridest, on ka CT-l mitmeid vastunäidustusi, mis ilmnevad patsiendi eeluurimisel. Need sisaldavad:
Kõik need vastunäidustused võib jagada kahte rühma: absoluutne, kui uuring on kategooriliselt võimatu, ja suhteline, kui protseduuri ei soovitata, kuid mõnede ettevalmistavate manipulatsioonide ajal on see siiski võimalik.
Sellise uuringu eelised on ilmsed:
Riskid on seotud komplikatsioonide esinemisega, kui patsiendil on vähemalt üks järgmistest haigustest:
Sellest tulenevad tüsistused võivad lõppeda surmaga.
Paar nädalat enne protseduuri peaksite andma verd (biokeemia). Oluline on kreatiniini indeks, mis määrab, kas kontrastaine võib süstida või mitte.
Mõni tund enne protseduuri ei tohiks te süüa ega mingeid ravimeid ning naised ei tohiks kasutada kosmeetikat.
Enne uuringut on vaja eemaldada ehted, metall ja muud esemed, samuti mobiiltelefon välja lülitada ja eemaldada. Riided ei tohiks liikumist takistada.
Diagnostikaks pole spetsiaalset ettevalmistust. Enne aju CT-perfusiooni täidab patsient vastunäidustuste olemasolu kindlakstegemiseks küsimustiku - nagu ka teistes röntgeniuuringutes, on peamine rasedus. Kontrastaines sisalduva joodi sisalduse tõttu ei soovitata perfusiooni neerupuudulikkuse, joodiallergia, kilpnäärmehaiguste, suhkurtõve raskete vormide jms korral..
Paljud haigused võivad inimese elu tõsiselt rikkuda ja mõned neist võivad muutuda üldse ravimatuks, kui neid ei ravita nende arengu varases staadiumis. Sel põhjusel on mis tahes vaevuste varaseimate sümptomite ilmnemisel oluline pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole, kes mitte ainult ei uuri teid ega nõusta teid, vaid kirjutab välja ka saatekirja vajalikuks diagnostiliseks protseduuriks. Ärge mingil juhul kartke, sest kõik võib teie tervisele või isegi elule kahjuks lõppeda. Analüüsime sellise diagnostilise protseduuri nagu CT perfusioon olemust, sest hoolimata tõsisest diagnostilisest potentsiaalist pole see kellelegi praktiliselt teada..
Välimuselt on MRI masin peaaegu identne traditsioonilise MRI seadmetega. Katsealune pannakse lauale, sisenedes kapslisse. Kontrastaine tarnitakse mahus 40-50 ml / 4 ml / sek. Annus sõltub patsiendi kehakaalust.
Röntgen skaneerimine toimub 1-sekundiliste intervallidega, režiim - 40 sekundit. Saadud piltidest moodustatakse uuritava aju piirkonna mahuline mudel, millel on pea verevarustuse seisund selgelt nähtav.
Kontrastaine kiiremini organismist väljutamiseks on soovitatav juua vähemalt 6 klaasi vett. Ja neeruprobleemidega inimestele võib välja kirjutada isegi spetsiaalseid ravimeid..
Kui uuring on äärmiselt vajalik ja patsiendil on kehas metallesemeid, on lubatud läbi viia EPI (radionukliidide perfusiooniuuring). Seda kasutatakse onkoloogiakahtlusega patsientide uurimiseks. Selle meetodi põhimõte on spetsiaalsete radiofarmatseutiliste ravimite akumuleerumine neoplasmas. Mõjutatud piirkonnas peaks kontsentratsioon olema suurem kui tervetes kudedes.
Küllastus tekib tänu sellele, et ained satuvad ebatervisliku piirkonna lümfisõlmede ja veresoonte sisepinnale. Nad liiguvad läbi vaskulaarseina kahjustatud piirkonna rakkudevahelisse ruumi.
Sel viisil saadud pildid annavad aimu, kas patoloogiline neoplasm on olemas nii raku kui ka molekulaarsel tasandil. Kiirgustase on sel juhul võrreldav keskkonna taustakiirgusega..
Joodi sisaldava kontrastaine kasutamine on uuringu eeltingimus. Kasutatakse mitteioonseid ravimeid.
Kaasaegsed seadmed ja spetsiaalsed arvutiprogrammid võimaldavad ravimit süstida rangelt mõõdetud annuses, see võimaldab teil manustamisfaase (veenid, arterid) selgemini eraldada. Lisaks vähendab see manustamisviis kõrvaltoimete riski..
Aeg on selle meetodi peamine eelis. Protseduur võib kesta 5 kuni 45 minutit, mitte rohkem. Kõik sõltub uuritava ajupiirkonnast ja sellest, kuidas patsient ikkagi lamab.
Tänu kaasaegsetele seadmetele on kiirgusdoos minimaalne - 1-2 mSv. Lisaks neelavad osa kiirgusest spetsiaalsed kaitsekilbid (kui neid kasutatakse).
Isegi hoolimata asjaolust, et kaasaegsed seadmed tasandavad osa kahjulikust kiirgusest, ei ole soovitatav teha uuringut sagedamini 1-2 korda aastas.
Aju kompuutertomograafia keskmine hind on 2800 rubla ja ajuveresoonte kompuutertomograafia on 3500 rubla..
Peamine erinevus nende kahe ajukuvamise tüübi vahel on koepildistamine. CT-perfusioon on keskendunud rohkem tihedate kudede (luud, tahked kasvajad) struktuuri määramisele ja MR-perfusioon visualiseerib paremini pehmeid struktuure.
Mõlemad meetodid on saadud piltide kvaliteedi poolest võrreldavad, seetõttu on need aju keerukate haiguste ravis väärtusliku teabe kandjad. Neid kasutatakse omakorda või kompleksselt, et saada maksimaalset teavet patoloogilise piirkonna kohta.
Samuti on neil oluline erinevus töö põhimõttes. Kompuutertomograafia tehakse röntgenikiirte abil, mis isegi vähesel määral on patsiendi tervisele kahjulik. MRI põhineb magnetvälja kasutamisel, mis ei kahjusta midagi.
Metallesemete (proteeside) olemasolu kehas ei võimalda multispiraalsel tomograafil uurimist, kuid arvuti analoogi kasutamine on lubatud.
See diagnostiline meetod võimaldab teil näha:
Uuringu käigus pööratakse erilist tähelepanu kolmele näitajale:
Pärast nende andmete kogumist arvutab ja analüüsib spetsiaalne arvutiprogramm kõik..
Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia koos perfusiooni hindamisega - meetod aju uurimiseks veresoonte võimekuse, verevoolu intensiivsuse määramiseks.
Kesknärvisüsteem on heldelt varustatud anumate võrguga, mis tagab rakkude piisava toitumise ja hingamise. Aju perfusiooni halvenemine võib põhjustada järgmisi sümptomeid:
Mida ütleb pulseeriv valu peas: patoloogia põhjused.
Kõik ajuveresoonte angiograafia kohta: kuidas protseduur viiakse läbi, uuringuks ettevalmistamine.
See võib ilmneda aterosklerootiliste protsesside, vaskuliidi, kardiovaskulaarsüsteemi probleemide tõttu. Perfusiooni vähenemine suurendab parkinsonismi, vaskulaarse dementsuse, isheemilise insuldi ja hapniku puudusest tingitud rakusurma tekke riski.
Kasvajahaiguste korral uuritakse nende verevarustust tomograafi abil. Perfusiooni tase mõjutab neoplasmi edasist kasvu. Pahaloomulised kasvajad erinevad healoomulistest verevoolu kiiruse ja vaskularisatsiooni tüübi poolest.
Kui mingil põhjusel on kompuutertomograafia võimatu, siis selle meetodi alternatiivina on ette nähtud MSCT aju perfusioon. Erineb CT-st ajaliselt, kiirgusega kokkupuute ja uuringu täpsusega.
Kuna alternatiivne tehnika ilmus suhteliselt hiljuti ja XXI sajandil. seadmeid on ka täiustatud, nüüd on see kõige täpsem, usaldusväärsem ja produktiivsem uurimisviis. Pilte saadakse kvaliteetsemalt ja üksikasjalikumalt, tänu millele sai võimalikuks uurida ka kõige väiksemaid organeid ja nende üksikuid elemente.
Need uuenduslikud meetodid võimaldavad lisaks elundi seisundi üksikasjalikule uurimisele ka tulemuste põhjal raviskeemi korrigeerimist, teraapia tulemuste hindamist ja isegi haiguse edasise kulgu ennustamist..
Aju CT perfusioon on ainulaadne tehnika, mis hõlmab vere tarnimise ja edastamise protsessi peaaegu kogu patsiendi veresoonte süsteemis. Perfusiooni abil saavad spetsialistid tuvastada verevoolu peamised tunnused ja saada vajalikku teavet vere läbimise kohta. Tänu nendele andmetele saadakse ja kogutakse teavet ajukoe tiheduse kohta. Samuti tuvastatakse probleeme hüpofüüsi või isegi kogu hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi osas (selles ei eristata eriti hüpofüüsi kogu ruumi, vaid ainult adenohüpofüüsi). Kohe märgime, et seda tüüpi diagnostiline protseduur ei kehti kopsude kohta ja sellel pole midagi pistmist kopsuhaigustega, selline arvamus on levinud väärarusaam.
Väärib märkimist, et sellel protseduuril on mõned vastunäidustused, mille korral on selle külastamine rangelt keelatud, vastasel juhul võivad tekkida tõsised terviseprobleemid:
Pildil on tavaline CT ja perfusiooni CT.
* Mõjutegur 2018. aastaks vastavalt RSCI-le
Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide nimekirja.
Loe uuest numbrist
Äge isheemiline insult on Venemaal ja maailmas üks peamisi haigestumuse, suremuse ja puude põhjuseid. Teadusringkonnad arendavad ja täiustavad pidevalt ägeda insuldiga patsientide juhtimise algoritme [1,26], milles võtmeroll on haiguse diagnoosimise meetoditel ja ennekõike neurokujutistel. Praegu pööratakse erilist tähelepanu neurokujutistehnoloogiatele, mis võimaldavad saada lisaks aju struktuuride “anatoomilisele” pildile ka andmeid nende funktsionaalse seisundi kohta. See võimaldab määrata insuldi arengu individuaalseid mehhanisme ja kasutada konkreetse patsiendi jaoks kõige tõhusamaid lähenemisviise haiguse ravimiseks ja sekundaarseks ennetamiseks..
Praegu kliinilises praktikas kasutatavate tehnikate seas on eriti huvitavad instrumendid, mis võimaldavad hinnata aju verevoolu. On teada, et see on aju perfusiooni lokaalne vähenemine, mis viib ajukoe hüpoksiani, mis muutub insuldi korral täheldatud struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste põhjuseks. Aju verevoolu uurimise üks paljutõotavamaid tehnikaid on perfusiooni kompuutertomograafia (PCT).
PCT on tavapärase mittekontrastse röntgenkompuutertomograafia "laiendus", mis võimaldab aju hemodünaamikat uurida kapillaaride tasandil. Sellega seoses on see CT angiograafia (CTA) loomulik lisand, mis võimaldab hinnata kaela arterite ja koljusiseste anumate suurte harude seisundit. Meetodi olemus seisneb aju verevoolu kvantitatiivses mõõtmises, hinnates röntgenkoe tiheduse muutust intravenoosselt süstitud kontrastaine (CV) läbimise ajal. Meetodi teoreetilisi aluseid kirjeldas L. Axel 1979. aastal, juba 7 aastat pärast esimese CT-aparatuuri ilmumist [6], kuid PCT kasutamine kliinilises praktikas sai võimalikuks alles 1990. aastatel. suure mitmekihilise kompuutertomograafi kasutuselevõtuga, millel on suur kiirus piltide hankimisel ja tarkvara täiustamine. Praegu on juhtivate visualiseerimisseadmete tootjate enamiku kaasaegsete seadmete jaoks standardne PCT-protokoll ja uue tehnika võimalusi uuritakse jätkuvalt intensiivselt..
PCT-s jälgitakse CV läbimist läbi kapillaaride aju võrgu CT-sektsioonide seeria abil [16,25]. CV-de läbimisel pildielementide röntgenkiirguse tiheduse muutuste andmete põhjal koostatakse graafik tiheduse sõltuvuse (st CV kontsentratsiooni muutuse mis tahes viiluelemendis) ja aja (aja-tiheduse kõver, TDC) graafiku kohta. Selline graafik ehitatakse kõigepealt suure koljusisese arteri ja veeni projektsioonide jaoks, mis võimaldab määrata arteriaalsete (CV-de sissevõtmine verega) ja veenide (CV eemaldamine aju voodist) matemaatilised funktsioonid. Viimased on aluseks perfusiooni parameetrite (vt allpool) edasiseks arvutamiseks viilu igas pikslis. Kasutatakse umbes 40 ml joodi sisaldavat CV, mis süstitakse kiirusega 4–8 ml / s. Protokolli ja järgneva pildi rekonstrueerimise lõpuleviimine võtab aega 7–15 minutit. Tulenevalt asjaolust, et enamiku kliinilises praktikas kasutatavate CT-seadmete skaneerimiskiirus ei ole kogu aju uuringu läbiviimiseks piisav, uurib PCT tavaliselt 4 viilu paksusega 0,5–0,8 mm. Skaneerimine viiakse tavaliselt läbi aju ja basaalganglionide sügavate struktuuride tasemel koos eesmiste, keskmiste ja tagumiste ajuarterite tarnitud supratentoriaalsete piirkondade hõivamisega. Kui PCT ajal on infarkti lokaliseerimise kohta juba teavet (näiteks muude pildistamismeetodite andmete järgi), siis viilude taset vastavalt sellele kohandatakse. Ekvivalentne kiiritusdoos PCT jaoks on 2,0–3,4 mV, mis on veidi kõrgem kui tavapärase pea-CT kiirgusdoos (1,5–2,5 mSv) [13].
Mis tahes kudede verevoolu uurimise tehnika põhineb mitmesuguste matemaatiliste mudelite abil veresoonte voodisse sisestatud markeri (värvaine, radiofarmatseutiline või kontrastaine) kontsentratsiooni muutuste hindamisel. Tänu sellele ühtsele põhimõttele annavad kõik aju verevoolu uurimise meetodid teavet samade parameetrite kombinatsiooni abil:
• Ajuvere maht (CBV) on kogu veremaht valitud ajukoe piirkonnas. See mõiste hõlmab verd nii kapillaarides kui ka suuremates anumates - arterites, arterioolides, venulites ja veenides. Seda indikaatorit mõõdetakse milliliitrites veres 100 g medulla kohta (ml / 100 g);
• Aju verevool (CBF) - kiirus, millega teatud veremaht läbib antud ajukoe mahtu ajaühikus. CBF-i mõõdetakse milliliitrites veres 100 g medulla kohta minutis (ml / 100 g x min);
• Keskmine transiidiaeg (MTT) - keskmine aeg, mille jooksul veri läbib valitud ajukoe piirkonna vaskulaarset voodit, mõõdetuna sekundites (sekundites).
Vastavalt tsentraalse mahu põhimõttele, mis on ühine kõigile kudede perfusiooni hindamise meetoditele, on need parameetrid seotud suhtega
CBV = CBF x MTT
PCT ajal hinnatakse aju perfusiooni nii kõigi parameetrite jaoks koostatud kaartide kui ka nende absoluutsete ja suhteliste väärtuste järgi vastavatel ajupiirkondadel. Lisaks CBF-ile, CBV-le ja MTT-le saab arvutada ka kontrastaine kontsentratsiooni tippini jõudmise aja (aeg tipuni) (aeg tipuni, TTP). Teadlane saab lõigust valida mitu huvipakkuvat piirkonda (ROI, huvipakkuv piirkond), mille jaoks arvutatakse aju perfusioonindeksite keskmised väärtused ja joonistatakse graafik "aeg-tihedus" (joonis 1).
PCT andmed kinnitati loomkatsetes [8,17,18] ja korreleerusid hästi teiste inimeste aju verevoolu hindamise meetoditega (ksenooniga täiustatud CT, MR perfusioon, PET) [31,9,24,28].
Normaalsed CBF väärtused jäävad vahemikku 50–80 ml / 100 g x min. Suure energiavajadusega ajupiirkondades (ajukoor ja subkortikaalsed ganglionid) on CBF väärtused 2-3 korda suuremad kui valgeaines (tabel 1).
Aju verevarustuse häirete korral muutub perfusiooniparameetrite suhe teatud viisil (tabel 2). Keskse perfusioonirõhu (CPP) vähene langus viib aju arterioolide kompenseeriva laienemiseni ja vaskulaarse resistentsuse vähenemiseni. Seetõttu jääb PCT-ga mõõdetud CBF väärtus selles olukorras normaalseks, samas kui MTT ja CBV suurenevad. CPP mõõduka languse korral tagab vasodilatatsioon verevoolu säilimise kompenseerivate võimete piiril. Seda näitab veelgi suurem MTT pikenemine ja CBV suurenemine. CPP edasise languse korral lakkavad autoreguleerimise mehhanismid toimimast, ajuveresoonte laienemine ei suuda enam tagada piisavat perfusiooni, mis viib nii CBF kui ka CBV vähenemiseni. Sellel verevoolu tasemel on neuronite elektriline aktiivsus ja vee homöostaas häiritud, ATP süntees ei vasta raku vajadustele, mis viib ioonipumpade toimimise lõpetamiseni ja seejärel tsütotoksilise turse tekkimiseni. Neuronite sünaptiline funktsioon halveneb, kui verevool on alla 20 ml / 100 g x min, ja pöördumatu ainevahetushäire ilmneb CBF väärtuste korral alla 10–15 ml / 100 g x min ning neuronimembraani ja ioonpumpade toimimise häired pole alati pöördumatud. Infarkti areng sõltub mitte ainult perfusiooni kvantitatiivsetest väärtustest, vaid ka oligemia kestusest. Mida rohkem väljendub verevoolu vähenemine, seda vähem aega kulub pöördumatute muutuste tekkeks..
Tüüpiliselt ümbritseb infarktipiirkonda isheemiline, kuid potentsiaalselt elujõuline kude - penumbra. Võttes arvesse perfusiooni parameetrite muutuste kohta saadaolevat teavet, võib penumbra (või täpsemalt "instrumentaalselt tuvastatud penumbra" [23]) kirjeldada koekohana, kus CBV ja CBF muutunud tsoonide pindala on erinev. Samal ajal on tsoon, kus CBV ja CBF vähenevad, infarkti tuum ning vähendatud CBF ja normaalse CBV (“CBF - CBV”, nn CBF - CBV mittevastavus) tsoon on vähenenud perfusiooniga koekoht, mis ümbritseb infarkti tuuma ja talitlushäire, kuid säilitab siiski elujõu. Raske isheemilise kahjustuse korral langevad muutunud CBV ja CBF tsoonid praktiliselt kokku, mis viitab ajukoe pöördumatule kahjustusele ja erakorralise reperfusiooni vajaduse puudumisele. Seega on selle lahknevuste tsooni olemasolu oluline süsteemse trombolüüsi jaoks patsientide valimisel - üks vähestest tõestatud efektiivsusega isheemilise insuldi ravimeetmetest. Isheemilise penumbra olemasolu kestus sõltub nii ajukoe verevarustuse hetkest möödunud ajast kui ka patsiendi individuaalsetest omadustest. Esimese 3 tunni jooksul pärast haiguse algust leitakse penumbra 90–100% patsientidest, kuid 75–80% juhtudest tuvastatakse see esimese 6 tunni jooksul [10,19]. See näitab, et koe elujõulisuse hindamise tehnika kasutamine on optimaalne patsientide valimiseks, kellele trombolüütiline ravi on näidustatud, sõltumata ajaomadustest..
Üldiselt on isheemilise kahjustuse fookuste tuvastamise meetodi tundlikkus üle 90% [16]. Verevoolu muutuste suhtes on kõige tundlikum perfusiooni parameeter MTT. Samas ei tähenda MTT pikenemine alati kliiniliselt olulise perfusiooni defitsiidi olemasolu, nagu näiteks hea tagatise toimimise korral. Ajukoe isheemilise kahjustuse korral peaks muutunud MTT pindala vastama muutunud CBF-i pindalale. Isheemilise fookuse üksikasjalik hindamine on võimalik, kasutades CBF ja CBV analüüsi. Tuleb rõhutada, et PCT abil isheemilise fookuse tekkimisel potentsiaalselt elujõulise ja pöördumatult kahjustatud koe piirkondade kindlakstegemine peaks põhinema mitte ainult aju verevoolu (CBF) määramisel, vaid ka verevoolu, veremahu ja vere läbipääsu kestuse vahelise seose hindamisel kahjustatud piirkonnas. see tähendab kõik registreeritud perfusiooni parameetrid.
Hoolimata asjaolust, et PCT võimaldab aju verevoolu parameetreid kvantifitseerida, ei ole nende parameetrite läviväärtusi, mis võimaldavad täpselt määrata ajukoe kahjustuste pöörduvust, veel kindlaks määrata. See on tingitud asjaolust, et perfusiooniparameetrite absoluutväärtused varieeruvad oluliselt sõltuvalt uuringu ja andmetöötluse algoritmist, arteriaalsete ja veenifunktsioonide valikust, huvipakkuvas piirkonnas suurte anumate olemasolust, südame väljundist jne. Kvantitatiivsete perfusiooninäitajate varieeruvus jääb vahemikku 20–25% ning nende usaldusväärsust pole veel suurte kliiniliste uuringute abil tõestatud, seetõttu võib osutuda kasulikuks saadud andmeid võrrelda poolkerade vahel ja arvutada välja suhtelised näitajad. Reeglina on see seadmete tarnijate poolt välja töötatud PCT käigus saadud andmete järeltöötlusalgoritmide alus. Lisaks perfusiooni parameetrite kaartidele on ristlõikes võimalik kuvada aju verevoolu vastaspoolkera indikaatorite suhtes muutunud tsoone nii, et oleks võimalik tingimata esile tuua pöördumatute muutuste ja potentsiaalselt elujõulise koe piirkonnad (joonis 1, a). Kuid see eristamine ei ole alati õiglane ja seda tuleb kombineerida perfusioonikaartide, muude pildistamisandmete ja patsiendi kliiniliste tunnuste hoolika analüüsiga. Praegu pole PCT andmete põhjal välja töötatud soovitusi süsteemse trombolüüsi läbiviimiseks patsientidel väljaspool "terapeutilist akent"; käimas on vastav pilootuuring [15].
PCT kasutuselevõtuga seotud peamisteks probleemideks on röntgenkiirte ja CV kasutamine, samuti aju piiratud katvus. Praegu töötatakse välja suure hulga detektoritega skannerid, mis on võimelised läbi viima mahulist skaneerimist kogu aju perfusiooni ligikaudse hinnanguga. Lisaks ei saa luude artefaktide olemasolu tõttu kasutada PCT-d isheemiliste fookuste uurimiseks tagumises koljuossa. Vaja on andmete kogumise tehnikate standardimist, samuti andmete reprodutseeritavuse ja võrreldavuse uuringuid sõltuvalt skannerist ja operaatorist. PCT kahtlemata eelised on perfusiooni parameetrite kvantitatiivse hindamise võimalus, meetodi kõrge kättesaadavus, uuringu kiirus ja suhteliselt madal tundlikkus patsiendi liikumise suhtes, mis on eriti oluline kiireloomulistes tingimustes..
Perfusiooni CT võimaldab teil üksikasjalikult uurida muutusi kapillaarse verevoolu tasemel, mis ilmnevad isheemilise insuldi erinevates etappides. Seega uurisime prospektiivselt 18 keskmise raskusega ja raske neuroloogilise defitsiidiga poolkera isheemilise insuldiga patsienti (8 meest, 10 naist; keskmine vanus - 63,2 aastat). Patsientidele tehti haiglasse minnes põhjalik kliiniline ja instrumentaalne uuring, sealhulgas mittekontrastne CT ja PCT, korduv uuring 3. ja 10. päeval alates haiguse algusest. PCT ajal mõõdeti perfusiooniparameetritega alade pindala lõigul, kus oli suurim perfusioonihäirete tsoon (joonis 2). Ravi hõlmas standardset reperfusiooni ja trombotsüütidevastast ravi. Neuroloogiliste sümptomite raskusastme dünaamikat jälgiti USA riikliku insuldi insuldi skaala (NIHSS) abil. Aeg sümptomite tekkimisest esimese PCT uuringuni oli 16,6 ± 6,8 tundi. Insuldi esialgne raskusaste vastas NIHSS-i 11 punktile (mediaan; 6 kuni 20 punkti). Madala CBV tsooni keskmine pindala oli 1386,73 mm2, madal CBF - 2492,17 mm2 ja suurenenud MTT - 2068,16 mm2. Neuroloogilise defitsiidi raskusaste vähenes haiguse 10. päevaks märkimisväärselt 8 punktini (p = 0,002; Friedmani test). Samal ajal täheldati vähenenud CBF-i tsooni olulist vähenemist (kuni 1443,46 mm2; p = 0,008), samas kui muutunud CBV ja MTT tsoonide pindala jäi muutumatuks (1129,89 mm2; p = 0,273 ja 2117,69 mm2; p = Vastavalt 0,497). Esialgses uuringus ületas vähenenud CBF-i tsooni suurus kahjustatud CBV-tsooni (p = 0,009; Wilcoxoni test), kuid hiljem, 3. ja 10. päeval, nende suurused ei erinenud (vastavalt p = 0,059 ja p = 0,113). PCT poolt paljastatud muutused näitavad esimese 24 tunni jooksul pärast haiguse algust isheemilises fookuses pöörduvate verevooluhäirete tsooni olemasolu, mis vastab vähendatud CBF-i tsoonile, häirimata CBV-d ja MTT-d. Perfusioonihäirete regressioon isheemilises fookuses toimub verevoolu taastumise tõttu selles piirkonnas, samas kui perfusiooni defitsiit muutunud CBV ja MTT piirkonnas jääb muutumatuks.
Seega võimaldab kliinilises praktikas perfusiooni CT minimaalsete kuludega mitte ainult diagnoosida isheemilist insult peaaegu kõigil patsientidel esimestel tundidel pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist, vaid ka määrata elujõulise koe ja pöördumatute muutuste suhe ajus. Potentsiaalselt võimaldab see meil teha järelduse süsteemse trombolüütilise ravi läbiviimise võimalikkuse kohta, tuginedes mitte ainult haiguse arengu ajastamise teabele ega piirdudes "terapeutilise akna" (3-4,5 tundi) raamistikuga. Aju verevoolu kvantifitseerimiseks taskukohase meetodina on PCT võimas uurimisvahend isheemilise insuldi patofüsioloogia uurimiseks..
Menetluse lühikirjeldus
Aeg: 10-35 minutit
Kontrastaine vajadus: jah
Vajadus uuringuks valmistuda: ei
Vastunäidustuste olemasolu: jah
Piirangud: saadaval
Kokkuvõtte ettevalmistamise aeg: kuni 1 tund
Lapsed: üle 14-aastased
Perfusioon on vedeliku, eriti vere läbimine kudede kaudu. Seetõttu on aju perfusioon vere läbimine selle kaudu ja aju perfusiooni CT on aju kudedes verevoolu omaduste uurimine kompuutertomograafil. Perfusiooni CT-uuring on pea tavapärase mittekontrastse CT laiendatud tüüp, mis võimaldab uurida aju hemodünaamikat kapillaaride tasemel.
See uuring pakub aju verevoolu paljude parameetrite kvantitatiivset mõõtmist ja põhineb ajukoe tiheduse hindamisel. Sellise diagnoosi peamine tingimus on kontrastaine intravenoosne manustamine..
Selle uuringu tehnoloogia võimaldab teil haiguse arengu esimestel tundidel tuvastada erinevaid ajukahjustusi ja tänu värvikaardiprogrammile saate tuvastada kõige väiksemad rikkumised.
Selles ajukahjustuste hindamise metoodikas on peamised näitajad järgmised:
kiirus, millega teatud kogus verd läbib teatud ajukoe mahuühiku kohta;
vere kogumaht konkreetses ajupiirkonnas. See hõlmab vere mahtu kapillaarides, veenulites, arterites, arterioolides ja veenides;
radioaktiivse aine vastuvõtmise aeg uuritud aju piirkonnas;
keskmine aeg, mil veri läbib teatud ajupiirkonna anumaid.
Isheemilise fookuse tekkimisel pöördumatult kahjustatud ja potentsiaalselt elujõuliste kudede piirkondade diagnoosimine peaks põhinema kõigi registreeritud perfusiooniparameetrite hindamisel.
Aju perfusiooni CT-parameetrite tõlgendamine võimaldab hinnata ajukahjustuse olemust ja tunnuseid ning prognoosida närvikoe taastumisastet tulevikus..
Pea perfusiooni CT kasutuselevõtuga seotud peamised probleemid on kontrastaine, röntgenikiirgus ja uuritava aju piiratud ala. Samuti ei saa luu artefaktide olemasolu tõttu seda meetodit kasutada isheemiliste fookuste uurimisel tagumises koljuossa..
Ajukoe CT-perfusiooni kasutatakse edukalt insultide, traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede ja muude patoloogiate diagnoosimisel. See uuring viiakse läbi:
oklusiivsete haiguste tuvastamine;
aju onkoloogiliste haiguste hemodünaamika hindamine;
aju verevoolu kahjustuse määra hindamine insultide ja vigastuste ajal;
intrakraniaalsete arterite kroonilise stenoosi diagnostika;
ajukasvajate biopsia koha määramine.
Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt isheemilise insuldi ägeda ja ägeda staadiumi diagnoosimiseks, samas kui CT perfusioon võimaldab hinnata aju vähenenud verevoolu astet ning eristada närvikudede pöördumatu ja pöörduva kahjustuse piirkondi. Perfusiooni CT abil viiakse läbi insuldituumade visualiseerimine ja haiguse käigus dünaamika hindamine ravi ajal. Üldiselt ületab isheemilise kahjustuse diagnoosimise tehnika tundlikkus 90%.
Pange tähele pea perfusiooni CT olulist rolli ajukasvajate jälgimisel pärast ravi, eriti kiiritust ja keemiaravi..
Perfusiooni CT ajal asetatakse patsiendi pea tomograafilauale, kusjuures ulnarveeni paigaldatakse kateeter, et süstida ulnarveeni kontrastaine, mis on automaatselt ühendatud infusomaadiga - kontrastiannuse manustamise seade.
Enne skaneerimise kontrastset faasi viiakse läbi peakoe natiivne uurimine. Seejärel saadakse kontrastuuringu käigus 1-sekundilise intervalliga aju kujutiste seeria..
Diagnostikaks pole spetsiaalset ettevalmistust. Enne aju CT-perfusiooni täidab patsient vastunäidustuste olemasolu kindlakstegemiseks küsimustiku - nagu ka teistes röntgeniuuringutes, on peamine rasedus. Kontrastaines sisalduva joodi sisalduse tõttu ei soovitata perfusiooni neerupuudulikkuse, joodiallergia, kilpnäärmehaiguste, suhkurtõve raskete vormide jms korral..