MRI: peavalud pärast vigastust. Postiskeemilised tsüst-atroofilised muutused: vasaku väikeaju poolkera isheemiline infarkt hilise organiseerumise staadiumis
Kui pärast aju MRI-d on teil peavalu, peate proovima mõista selle põhjust ja kõrvaldada provotseerivad tegurid. Raske tsefalalgia või varem testimata aistingute ilmnemise korral on soovitatav pöörduda spetsialisti poole. Aju MRI on üks parimaid diagnostilisi meetodeid patoloogiliste protsesside kindlakstegemisel, teadusuuringute abil saate teada pearingluse, valu, seletamatu minestamise põhjuse. Magnetresonantstomograafia aitab määrata kasvaja suurust ja lokaliseerimist, soovitab selle olemust (healoomuline või pahaloomuline), otsustada, kas operatsioon on vajalik, ja hinnata selle mahtu. MRI on mitteinvasiivne protseduur: siiani ei ole teateid selle rakendamise negatiivsetest tagajärgedest. Erinevalt CT-st, mis kasutab pildistamiseks röntgenikiirgust, põhineb MR-diagnostika magnetvälja ja raadiolainete mõjul. Pärast andmete arvutitöötlust suudab radioloog näha inimese keha struktuuride, sealhulgas ajukoe kahe- või kolmemõõtmelist pilti. Protseduuri saab läbi viia nii kontrasti suurendamise kui ka ilma selleta - selle otsustab arst, lähtudes kliinilisest olukorrast.
Peavalu pärast MRI-d on tavaline, põhjuse selgitamiseks viib arst läbi diagnostika
Mõnikord märgivad patsiendid pärast MRI läbimist peavalu ilmnemist, mis on seotud diagnoosiga. Kuid kas see on tõesti nii? Eksperdid selgitavad tsefalalgia mitmel põhjusel:
Peavalu kestus pärast MRI-d on erinev, kuid reeglina ei ületa selle kestus 1,5-2 tundi.
Mõnel juhul on tsefalalgia ilmnemisel vaja kiiresti arstiga nõu pidada, kuid asi pole diagnostilises protseduuris. Uuring määratakse peamiselt inimestele, kellel on tõsine patoloogia või selle kahtlus, koos haiguse progresseerumise võimalusega. Näiteks võib aju aneurüsm puruneda hemorraagilise insuldi või ägeda isheemilise ajuveresoonkonna avarii tekkimisel. Mitmed murettekitavad sümptomid, mis nõuavad viivitamatut arstiabi:
Patsiendi elu sõltub hospitaliseerimise kiirusest ja ravi piisavusest. Haiglas tehakse nendel juhtudel aju CT, mis võtab 5-10 minutit ja on valitud uuring kiireloomulistes olukordades..
Protseduuri ajal mugavaks tundmiseks ärge tulge tühja kõhuga ja ärge üle sööge
Patsient ei saa alati pärast MRI-d peavalu arengut mõjutada, kuid mõned meetmed võivad selle tõenäosust minimeerida. Eksperdid soovitavad järgmist:
Kui pärast MRT tunnete end halvasti, pidage kindlasti nõu oma arstiga. Spetsialisti soovitusel võib võtta valuvaigisteid. Eneseravimine on tervisele ohtlik.
MRI kontrastsus parandab pildistamist märkimisväärselt, hõlbustades diagnoosimist
Kui teil on peaaju pärast kontrastset aju MRI-d, ärge paanitsege. Enamiku inimeste jaoks on rünnaku leevendamiseks piisav puhkus ning füüsilise ja vaimse stressi piiramine. Kaasaegses diagnostikas kasutatakse gadoliiniumkelaatidel (lahustuvad soolad) põhinevaid ravimeid. Selle kontrasti ohutust on kinnitatud arvukate kliiniliste uuringutega, kusjuures tõsiseid kõrvaltoimeid esines vähem kui 1% patsientidest. Peavalu pärast MRI-d peetakse normaalseks variandiks ja reeglina ei vaja see erilist ravi. Sümptomid, mis ilmnevad pärast diagnoosimist eriti tundlikel inimestel:
Ärge loobuge kontrastimisest, kui arst seda nõuab. Veresoonte visualiseerimine, eriti magnetresonantsangiograafia tegemisel, on võimatu ilma paramagnetilise ravimi kasutuselevõtuta.
Tõhustatud MRI on õigustatud järgmise patoloogia diagnoosimiseks:
Magnetresonantstomograafia on ohutu uurimismeetod, seetõttu sobib see rasedatele naistele ja lastele, kuid selle rühma isikute kontrastne läbiviimine toimub rangelt vastavalt elutähistele näidustustele. Gadoliiniumi tooted läbivad platsentaarbarjääri ja neid ei tohi raseduse esimesel trimestril manustada.
Diagnostika vastunäidustused hõlmavad metallist implantaate kehas: südamestimulaatorid, ravimite infusiooniseadmed, insuliinipumbad, ortopeedilised struktuurid jne. Magnetväli võib põhjustada seadmete talitlushäireid ja kui kiibid on näiteks silmamunas, on tulemuseks oodatav vigastus seotud elemendi nihutamise ja kuumutamisega.
MRI uuring on tehnilistel põhjustel võimatu patsiendi kehakaaluga üle 120 kg, selliste inimeste jaoks on olemas spetsiaalsed avatud tüüpi tomograafid. Füüsilised piirangud, mis takistavad patsiendi positsiooni MRI-l, on raske hingamispuudulikkus, kyphosis (rindkere kumerus), need tingimused nõuavad muid uurimismeetodeid. Väikestele lastele tehakse vaimuhaiguste, klaustrofoobiaga ärevusega patsiente pärast rahustite manustamist spetsialiseeritud haiglates..
Peavalu ja pearinglust pärast MRI-d peetakse normaalseks ja need kaovad iseenesest
Teatud bioloogilisi mõjusid saab ajutiselt testida pärast suure võimsusega masinaga (3-10 Tesla) tehtud MRI-d. Nende hulka kuuluvad düspeptilised häired, kuumahood, metallimaitse suus ja kipitustunne. Magnetresonantstomograafia järgset pearinglust peetakse samuti normaalseks. Kontrastsuse süstimise kohas võib esineda hüperemia (punetus). Maailmapraktikas pole MRT pikaajaliste kõrvaltoimete kohta kinnitust isegi kõige võimsama magnetvälja kasutamisel. Allergilisi reaktsioone registreeritakse harva, kuid sellisel juhul on olemas esmaabikomplekt vajalike ravimitega, et peatada ülitundlikkuse mõju.
Paljud patsiendid küsivad, miks on meditsiinitöötajad MRI ajal kõrvalasuvas suletud ruumis, kui uuring on kahjutu. Võimas magnetväli mõjutab kõiki metallraame teatud raadiuses, sealhulgas arstide riideid. Tehnik jälgib hoolikalt kõigi diagnostiliste protseduuride kulgu, tervise halvenemise korral toimub suhtlemine valjuhääldi kaudu, mille jaoks patsiendil on häirenupp käepärast.
Kuulujutud magnetilise skaneerimise ohtudest levitavad meditsiinist ja füüsikast teadmatuses olevad inimesed, seega peaksite usaldama usaldusväärseid teabeallikaid. Aju ja veresoonte MRT-st keeldumine sobivate sümptomitega, mida ei saa teiste diagnoosimeetoditega seletada, on inimese tervisega seoses kuritegelik. Mõnedel patsientidel tehakse korduvaid uuringuid, et selgitada patoloogilise protsessi kulgu dünaamikat konservatiivse ravi taustal või pärast kirurgilist ravi. Kui diagnostika on alles ees, pole äreva ootuse sündroom parim taktika paranemise teel. Mõelge asjaolule, et mõnel inimesel, sealhulgas intratserebraalse kasvajaga inimestel, vastupidi, peavalu pärast MRT kaob, pole seda asjaolu veel selgitatud. Patoloogia varajane avastamine on üks olulisemaid tegureid, mis määravad eluprognoosi ja taastumisvõimaluse isegi pahaloomuliste kasvajate korral. Muudel juhtudel (Alzheimeri tõbi, hulgiskleroos jne) võib ravi õigeaegne alustamine pidurdada progresseerumist ja säilitada vastuvõetava elukvaliteedi nii kaua kui võimalik. Kui teil on pärast MRI-d peavalu ja tsefalalgia kestab mitu päeva, pöörduge oma arsti poole, kes määrab sobiva spasmolüütiku või valuvaigisti.
Pearingluse all kannatavate patsientide peamine pildistamine neurokujutisteks on kesknärvisüsteemi struktuurse kahjustuse välistamine või kinnitamine. Pearingluse kõige levinumate põhjuste (vestibulaarne närvipõletik, migreen, BPPV, Meniere'i tõbi) puhul ei ole MRI-s muutusi. Seetõttu ei ole mõtet neuropilti teha kõigil vertiigo põdevatel patsientidel..
Lisaks materiaalsetele kulutustele muutuvad uuringu tulemused patsiendi jaoks sageli täiendavaks mureks "normaalsete variantide", "healoomuliste tsüstide", "vanusega seotud muutuste" ja muude kliiniliselt ebaoluliste muutuste sagedase avastamise tõttu. Vastavalt sellele tuleks selgelt määratleda, millised patsiendid tegelikult vajavad MRI-d.
Kuid mõned patsiendid, eriti pikaajaliste või hirmutavate sümptomitega patsiendid, hakkavad kahtlustama, et neil on mõni tõsine ajupatoloogia. Sellistel juhtudel on vaja individuaalset lähenemist, mõnikord on soovitatav teha MRT ainult patsiendi rahustamiseks.
1. V, VI, VII CN-paari kahjustuse sümptomid, parees või tundlikkuse halvenemine, jäsemete koordinatsioon. MRI eeldatavad muutused: ajutüve kahjustused (insult, hulgiskleroos)
2. Spontaanne nüstagm. MRI eeldatavad muutused: vestibulaarse keskuse anomaaliad (ajutüve või väikeaju patoloogia)
3. Ebatüüpiline positsiooniline nüstagm. Oodatavad MRI muutused: Vestibulaarse keskuse häired
4. Ostsillopsia. Oodatavad MRI muutused: Vestibulaarse keskuse häired
5. Kõnni rikkumine. MRI eeldatavad muutused: kesknärvisüsteemi veresoonte ja degeneratiivsed haigused, hüdrotsefaal, subduraalne hematoom, väikeaju atroofia, Arnold-Chiari väärareng, seljaaju kokkusurumine
6. Ühepoolsed kuulmisnähud. MRI eeldatavad muutused: akustiline neuroom
MRI peapöörituse korral, mis on tingitud aju varre kahjustusest hulgiskleroosi korral
MRI vajaduse määramisel on kõige olulisem kriteerium kesknärvisüsteemi või CN kahjustuse tunnuste olemasolu. Pearinglusega patsientidel on kõige olulisemad diploopia, paresteesia või tuimus näol, näonõrkus, ühepoolne tinnitus või kuulmislangus, sensoorne häire, ataksia või jäsemete nõrkus.
MRI on tavaliselt näidustatud spontaanse, eriti tsentraalse (vertikaalne, pöörlev, pendel jne) nüstagmi juuresolekul. Erandiks on patsiendid, kellel on äge perifeerne vestibulaarne häire (nt vestibulaarne närvipõletik) või kellel on teadaolev haigus nagu migreen või Meniere'i tõbi; samuti kaasasündinud nüstagmiga patsiendid (see on juba olemas ja sellega ei kaasne vestibulaarseid ega visuaalseid sümptomeid; nüstagmi kaasasündinud olemust võib kinnitada ka okulograafia lainekuju).
Positiivset nüstagmi ei peeta ka MRI näidustuseks, kui selle omadused ja sellega kaasnevad sümptomid, samuti positsioonikatse tulemused on tüüpilised tagumiste või horisontaalsete poolringikujuliste kanalite BPPV suhtes. Püsivat (mitte hääbuvat) positsioonilist nüstagmi võib seostada suhteliselt harva täheldatud kuplolitiaasiga (erinevalt kanalolitiaasist), kuid see võib olla ka märk tsentraalsetest kahjustustest, seetõttu on soovitatav teha MRT.
Ostsillopsiaga patsiendid on tavaliselt näidustatud ka MRI jaoks, kuna enamasti on see seotud tsentraalsete kõrvalekalletega. Erandiks on liikumise ostsillopsia, kui on tõendeid, et see on seotud vestibulaarfunktsiooni märkimisväärse kahepoolse vähenemisega (nt patsiendil, kellel on mõlemal küljel positiivne pea pöörlemiskatse ja kellel on varem olnud gentamütsiinimürgistus).
Kõndimishäiretega patsientidel on raske MRI-le üldisi juhiseid sõnastada. Tüüpilise Parkinsoni tõve korral pole uuringud näidustatud. Samal ajal, kui kõnnakuhäiretega patsientidel leitakse fookusnähud, okulomotoorsed häired, kognitiivsete funktsioonide vähenemine, samuti olulised anamneesilised andmed (ajuveresoonte patoloogia riskifaktorid, peatrauma, pahaloomulised kasvajad, autoimmuunhaigused, koormatud pärilikkus), tuleb teha MRI.
Kui on seljaaju kokkusurumise märke, on vajalik erakorraline MRI uuring, sest patsiendi ebastabiilsus võib kiiresti muutuda püsivaks parapleegiaks.
Üsna sageli (umbes 5–10% juhtudest) kurdavad patsiendid mulle, et neil on pearinglus. Väga harva saavutas see kõrge raskusastme, sagedamini oli see mittesüsteemset laadi, mõnikord olid patsiendid ärevil ja ma pidasin palju oluliseks emotsionaalset ülepingutamist (hirm kinnise ruumi ees, mure tulemuste pärast jne) ja psühhogeense pearingluse esinemist, kuid sõna otseses mõttes puutusin täna kokku selle probleemi käsitlenud välisautorite huvitava uuringu kohta. See katse kirjeldus ajendas mind seda artiklit kirjutama..
Minu mainitud uuringus osales kolmkümmend kolm aastat vana mees. Poolteist tundi käis tal 7 Tesla tomograafi (kõrgvälja tomograaf) uuring. Uuringu käigus tekkis katsealusel pööritus keha pöörlemistundena - see püsis sõltumata sellest, kas silmad olid lahti või kinni. Samuti salvestati infrapunakaamerate abil nüstagm, mis kestis kogu aeg, kuni subjekt oli tomograafikambris..
Seetõttu võib kindlalt öelda, et MRI uuringu ajal tekib pearinglus suure võimsusega staatilise magnetvälja mõjust sisekõrva endolümfile. Samal ajal tekib mõju, mida inimene siiski märkab, kui kasutatakse seadmeid, mille maht on üle 3 Tesla, ning see võib ilmneda ka uuringut läbiviivate meditsiinitöötajate seas. Samal ajal tunnevad inimesed madalama võimsuse korral kõndimisel sageli ebakindlust, selle suurenemisega tekib ka pöörlemistunne (süsteemne pearinglus)..
Kirjeldatud katses täheldati jäävat pearinglust mõne minuti jooksul pärast protseduuri, kuid ebakindlus kõndimisel tekkis mitu tundi.
Hoolimata magnetvälja mõjust, mis võib põhjustada pearingluse objektiivset põhjust, on ka võimatu eitada psühhogeensete tegurite olemasolu, kuna protseduuri ajal on hirm ja hirm selle tulemuste ootamise ees. See peapöörituse variant ilmneb ennekõike madala väljaga tomograafide uuringute läbiviimisel..
Magnetresonantstomograafia pearinglus ei kujuta ohtu inimese elule ja tervisele. Seega, kui see juhtub uuringu ajal, on vaja järgida tavapäraseid mitte-ravimireegleid. Püüdke enne uuringut piisavalt magada, mitte planeerige uuringupäeval pikki jalakoormusi või sõitu nõudvaid tegevusi ning ennetuslikel eesmärkidel võite vestibulaarse võimlemise kompleksi abil ette valmistada vestibulaaranalüsaatori negatiivsete mõjude jaoks..
Kuid ma pole kindel, et üle 10 Tesla mahutavusega tomograafide loomine ei too kaasa uute negatiivsete tegurite avastamist inimese kehal. Sel põhjusel soovitan teil lugeda artiklit "Kui tihti MRI-d teha?" et paremini mõista korduvate diagnostiliste protseduuride vajadust.
Pea võib ringi käia erinevatel põhjustel ja põhjustel. Mõnikord - armastusest, mõnikord - igapäevaste asjade ja murede rohkusest ning mõnikord suutmatusest selle või selle valikuga otsust langetada, sest valik on väga suur. Need on meeldivad või vähemalt tuttavad sellised sümptomid nagu pearinglus. Aga kui on täiesti arusaamatu, mis põhjusel maa mitu korda päevas teie jalge alt lahkub, ja pilt ümbritsevast maailmast hägustub, muutudes mitmevärviliseks segaduseks, on ärevusse sattumine õige..
Muidugi tekivad sellised nähtused põhjusega. Tavaliselt on see tingitud lõputust stressist, puhkuse puudumisest, kehvast keskkonnast või näiteks tasakaalustamata, ebatervislikust toitumisest. Siiski on olukordi, kus pearinglus ei pruugi mööduda isegi pärast elustiili normaliseerumist ja / või elukoha muutmist. Näiteks hormonaalne tasakaalutus, pidevalt madal vererõhk, pidevalt madal hemoglobiinisisaldus, nägemis- ja kuulmiskahjustused, lülisamba kaelaosa probleemid ja palju muud. Nii või teisiti, kui probleemi tekkimine põhjustab märkimisväärset ebamugavust, peaksite pöörduma arsti poole. Ja suure tõenäosusega soovitab ta teil kõigepealt teha MRI. Lõppude lõpuks on naljad peaga halvad.
On õiglane küsida, miks seda tüüpi diagnoose määratakse üsna sageli ja soovitatakse peaaegu kõigile? Vahepeal pole see üllatav, sest selline aju skaneerimine on palju täpsem ja ohutum kui röntgenikiirgus, mis pole oma olulisust paljude aastate jooksul kaotanud. Lõppude lõpuks pole nii palju diagnostilisi meetodeid, mis ei pakutaks haiget kiiritamisele ega valulikule sekkumisele keha probleemses piirkonnas..
MRI on asjakohane sagedaste peavalude, migreenihoogude, ootamatu teadvusekaotuse korral. Näidud tomograafiaks võivad olla ka äkilised, rasked nägemis- ja kuulmiskahjustused. See uuring paljastab vaevused juba selle algstaadiumis. Ja sel viisil avalduv vaevus võib olla nii kasvaja kui ka mõni täiesti ravitav veresoonte haigus.
On vaja arvestada asjaoluga, et arsti esialgne diagnoos ja spetsialisti järeldus pärast MRI-d ei pruugi kokku langeda. Selles pole vaja paanikat tunda. Mõistlik lahendus oleks järelduse põhjal konsulteerimine terapeudi või neuroloogiga. Kui esialgsel diagnoosil ja lõpuks tarnitud diagnoosil on üldised ravimeetodid, tuleb hakata neid rangelt järgima. Inimese kehas on kõik omavahel seotud ja need ravimeetodid võivad olla tõhusad..
Pea uurimise käigus pole nähtav mitte ainult aju ise, vaid ka kolju luud, nägemis- ja kuulmisorganid (võib ju haiguse põhjuse peita nende seisundis). Mahuline pilt näitab kogu uurimisala, sealhulgas probleemseid alasid. Nende andmete põhjal teeb arst haiguse kohta järeldused..
Reeglina on MRI ette nähtud ajukasvajate, selle piirkondade vähearenemise, veresoonte blokeerimise korral, kuid selle käigus võivad ilmneda ka muud haigused, ehkki vähem tõsised, kuid segavad ka täielikku ja rahulikku elu.
Aju tomograafiat saab teha kahel viisil - kontrastiga või ilma. Kontrastsust on vaja juhul, kui on juba teada, et patsiendil on mõni tõsine haigus - spetsiaalne aine valgustab kudesid täiendavalt, seega on mugavam jälgida muutusi, mis onkoloogia käigus või keerulistest vigastustest taastumisel võivad sageli ilmneda. Lahust manustatakse intravenoosselt (lisaks sellele võib rahustit manustada ka juhul, kui patsient on enne uuringut väga närvis. Seejärel pannakse diivan koos sellel lamava inimesega kaasasolevasse tomograafi.
Ja siin on veel üks nüanss - tomograafiat saab teha avatud ettevalmistuses, ja mitte ainult suletud. See muudab klaustrofoobia all kannatavate inimeste elu - hirm kinniste ruumide ees - palju lihtsamaks. Niipea kui selline inimene satub väikesesse kinnisesse ruumi, hakkab paanika teda valdama: värinad, higistamine, südame löögisagedus suureneb ja lihased tahtmatult kokku tõmbuvad. Selle uuringu ajal peab eksamineeritav olema täiesti rahulik ega tohi teha tarbetuid liigutusi.
Seetõttu ei tehta sellist diagnoosi neile, kes kannatavad psüühikahäirete all (isegi kui neil pole aktiivseid, vägivaldseid ilminguid) või hüperkineesi (see funktsioon ilmneb sageli ajuhalvatuse taustal - näo ja keha lihased on peaaegu pidevalt liikumises, inimene pidevalt tõmbleb ja väriseb) kuid ta ei saa seda kontrollida).
Uuring kestab keskmiselt 40 minutit, pärast mida patsient lahkub kabinetist. Mõni minut hiljem tehakse talle järeldus radioloogilt, kellelt soovitatakse tavaliselt pöörduda neuroloogi juurde edasise seisundi tõrjemeetmete määramiseks. Mõnel juhul saab pearinglust ravimitega kõrvaldada, kuid enne ravi alustamist peate alati nõu pidama oma arstiga. Te ei tohiks seda reeglit tähelepanuta jätta.
Kui haigusjuht on liiga kaugele arenenud (näiteks mitme metastaasiga ajuvähi lõppstaadiumis olev patsient), võib tomograafia kesta poolteist tundi. Selleks peate olema valmis ja plaanid eelnevalt kohandama, nii et protseduurile jääb "varuga" piisavalt aega.
Kui ainult armastus põhjustaks peapööritust, oleksid inimesed tõenäoliselt palju õnnelikumad..
Otsustasime selle seisundi muude põhjuste kohta küsida LLC "Clinic Expert Kursk" juhtivalt spetsialist-neuroloog Umerenkova Natalia Vladimirovna.
- Natalja Vladimirovna, mida võib üldiselt mõista peapööritusena?
See on oluline küsimus - peamiselt arsti jaoks, kes otsib patsiendi seisundi halvenemise põhjust..
Mis on pearinglus? Eraldage pöörlevad ja mitte pöörlevad.
Esmalt on tunne, kuidas oma keha või inimest ümbritsevad esemed "pöörlevad".
Teine tüüp on see, kui näiteks pea on püsti seistes "uimane". Sellisel juhul on peas pigem märgatud "iivelduse", "kerguse" tunne, inimene võib tunda haiget. Silmades on tumedus, südamepekslemine, "minestamine". Sellisel juhul ei pruugi "pöörlemise" tunne kui selline olla.
Mõnikord mõistetakse pearinglust kui ebastabiilsuse tunnet, mis tekib erineva iseloomuga kõndimishäirete korral.
Inimene ei suuda neid sageli eristada, juba sellepärast, et tema jaoks pole see tegelikult oluline..
- Sageli kirjeldab inimene seda nii: "Istusin, tõusin järsult püsti, pea oli väga uimane." Mis võivad olla põhjused? Miks see tõuseb silmades tumedaks?
Sagedamini on selliste kaebuste põhjuseks ortostaatiline hüpotensioon (mis on seotud autonoomse närvisüsteemi häiretega - püstiasendisse liikumisel "valab" keha ülemisest poolest veri kõhuõõne ja jalgade anumatesse, kannatab aju verevool ja ilmneb ajutüve verevarustuse lühiajaline vähenemine).
- Mis on peapöörituse kõige sagedasemad põhjused?
Juhtivad on aju vereringehäired, samuti vestibulaarse aparatuuri ja kesknärvisüsteemi patoloogilised protsessid (vastutavad tasakaalutunde eest).
- Ja milliste haiguste korral võib tekkida pearinglus?
Paljud neist. Tuleb meeles pidada, et pearinglus võib olla nii neuroloogiliste kui ka somaatiliste haiguste sümptom..
Nimetan mõned. Ortostaatiline hüpotensioon (näiteks varem mainitud "istumine - püsti tõusmine - pimedas silmades") - on põhjustatud autonoomse närvisüsteemi häiretest, näiteks noorukieas, mõnede nakkushaigustega või mõnede teistega. Verekaotus. Südamehaigused, näiteks mõned rütmihäired, kui aju ei tarnita teatud ajahetkel piisavalt verd. Traumaatiline ajukahjustus. Lööki.
Mis vahe on hemorraagilisel ja isheemilisel insuldil? Siit saate teada
Samuti võivad pearingluse põhjused olla: aju aneurüsmid; aju ja kaela anumate aterosklerootilised kahjustused; hulgiskleroos; Meniere'i tõbi; labürindiit; healoomuline positsiooniline vertiigo; osteokondroos; vale prillide valik nägemise korrigeerimiseks; mõned migreeni võimalused; aneemia; diabeet; lihas-skeleti süsteemi patoloogia, kui patsiendil on ebastabiilsuse tunne.
Kas on olemas osteokondroos? Radioloog "MRT Expert Yelets" räägib
Yavorsky Jevgeni Valerievitš
- Pearinglus võib olla tingitud ravimitest?
Jah, suur hulk ravimeid võib põhjustada selle kõrvaltoime. Eelkõige vererõhku langetavad ravimid, lihasrelaksandid, krambivastased ained, insuliinravi (juhul kui vere glükoosisisaldus on märkimisväärselt vähenenud).
- kas pearinglus on psühhogeenne?
Jah, sellised juhtumid on teada. Seda võib leida ärevushäirete, kinnisideede, foobiate korral. Stressis on ka pearinglus. Selliseid juhtumeid on kirjeldatud.
- Kas kõhtu saab ühendada peaga? Selles mõttes, et seedetrakti probleemid võivad põhjustada pearinglust?
Otsest suhet pole. Mõned seedetrakti haigused võivad olla peapöörituse kaudsed põhjused, millega kaasneb see sümptom, kuid sageli ei põhjusta see vastupidi näiteks kõhuvalu, seedetrakti patoloogia muid konkreetseid ilminguid.
Seos "kõhu ja pea" vahel on võimalik ka "merehaiguse" näol: vestibulaarse aparaadi ebatäiusliku töö tõttu on transpordil viibiv inimene uimane ja haige - hoolimata sellest, et seedesüsteemi enda haigusi ei pruugi olla. Paljudel juhtudel, kui liikumine jätkub, muutub iiveldus oksendamiseks.
- Kuidas teha kindlaks, millistel juhtudel pole pearingluse tunne ohtlik ja millal see on seotud konkreetse haigusega?
Parem on usaldada selle küsimuse selgitamine arstile, sest isegi lühiajaline, ilma otseste tagajärgedeta võib pearinglus olla märk mingist haigusest.
Murettekitavad peavad olema ka sellised lisanähud nagu iiveldus ja oksendamine, palavik, üldine nõrkus, külm higi, neuroloogilised sümptomid kõnepuude, nägemisvälja halvenemise või "kadumise", liikumishäirete, sensoorsete häirete näol..
Ma tahan hoiatada kõiki, kes seda artiklit loevad: te ei tohiks tegeleda enesediagnostikaga. Kui teil tekib pearinglus, pöörduge oma arsti poole.
- Mida teha, kui teil tekib pearinglus?
Võtke mugav asend, heitke pikali. Võimalusel mõõta vererõhku ja glükoositaset. Tagage värske õhk. Helistage arstile.
- Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil tekib pearinglus?
See sõltub sellest, mis põhjustab pearinglust.
Kuna patsient seda tavaliselt ei tea, on kõigepealt võimalik pöörduda üldarsti või terapeudi poole. Võimaliku diagnoosi põhjal saavad nad soovitada kitsaste spetsialistide konsultatsiooni: neuroloog, otolarüngoloog, kardioloog, endokrinoloog, psühhoterapeut.
Siit saate teada vastuvõtu maksumuse ja aja leppida perearsti vastuvõtule
tähelepanu: teenus pole saadaval kõigis linnades
Muud seotud artiklid:
Umerenkova Natalia Vladimirovna
Lõpetas Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli 2004. aastal.
Aastatel 2004-2005 läbis ta eelnimetatud ülikoolis internatuuri neuroloogias.
Alates 2015. aastast töötab ta Clinic Expert Kursk LLC-s, on neuroloogia osakonna juhtiv spetsialist.
Tere päevast. Mitte kaua aega tagasi pöördusin selle ressursi poole tugeva pearingluse tõttu, mis ei lase viimase 3 nädala jooksul (iga päev) lahti. Vastavalt soovitustele tegi ta aju ja lülisamba kaelaosa MRT. Järgmisel nädalal pole võimalust arsti juurde minna. Oleksin tänulik MRI tulemuste osas saadud nõuannete eest
Teenuses AskDoctor on Interneti-põhine neuroloogi konsultatsioon kõigi probleemide puhul, mis teid puudutavad. Meditsiinieksperdid pakuvad konsultatsioone ööpäevaringselt ja tasuta. Esitage oma küsimus ja saate kohe vastuse!
Miks mu pea pärast magnetresonantstomograafiat valutab või tunneb end halvasti? Selle vaevuse võimalikud põhjused ja ravimeetodid. Spetsialistide, arstide, patsientide nõuanded ja soovitused. Loe meie veebisaidilt.
Tomograafia on informatiivne, tõhus ja ohutu meetod tänapäevase meditsiini haiguste ja patoloogiate uurimiseks. Meetodit kasutatakse aktiivselt peaaegu kõigi inimkeha organite ja süsteemide, sealhulgas aju haiguste diagnoosimiseks. Resonantstomograaf loob magnetkiire, millel ei ole patsiendile kahjulikku mõju, ja MRI protseduur ise on valutu ega vaja pärast selle lõppu taastumist. Diagnoosi tulemusena saadakse üksikasjalik mitmekihiline pilt, mille abil on hõlpsasti tuvastatavad mitmesuguste haiguste, patoloogiate, muutuste, vigastuste tagajärjed..
Kuid juhtub, et patsient kaebab pärast MRI-d peavalu. Kas tomograafial võib olla selline mõju, mis võib põhjustada peavalu - patsiendid tunnevad sageli huvi spetsialistide vastu.
Tõepoolest, mõnikord ei kao pärast uuringut peavalu isegi spasmolüütikumide võtmisel. Lisaks võivad ilmneda muud sümptomid:
Patsient tunneb end pärast MRT halvasti, muretseb oma tervise pärast, kuna kõrvaltoimed on küll lühiajalised, kuid väljenduvad.
Fakt on see, et vaatamata tomograafia protseduuri absoluutsele ohutusele ja valutule on diagnoosi ajal endiselt mitmeid vastunäidustusi..
Need sisaldavad:
Diagnostika võtab aega mitte rohkem kui tund. Kuid jõudluse langus ja minestamine pärast seda on murettekitavad sümptomid, mis räägivad keha individuaalsest sallimatusest ja tundlikkusest ning vajavad sellise vaevuse põhjuste väljaselgitamiseks kohustuslikku meditsiinilist nõu..
Peavalu selgitamine pärast MRI-d on lihtne: kokkupuude magnetväljaga häirib verevoolu nõrkade veresoonte seintega, suurendab koljusisest rõhku ja põhjustab peavalu. Sellisel juhul on patsiendi südamepuudulikkuse korral vajalik arstlik läbivaatus, kuna sellel haigusel on väljendumata sümptomitega krooniline vorm. Samad probleemid tekivad ka ateroskleroosi, südame isheemia, veresoonte läbilaskvuse rikkumiste korral.
Mida teha, kui patsient tunneb pärast MRT end halvasti? Abiks võib olla rohke taimeteede joomine, vasospasmi leevendamine, voodirežiim. Valuvaigistite võtmine on võimalik ainult arsti juhiste järgi. Samuti peaksite vähendama kogu füüsilist, vaimset stressi, välistama ärevuse, liigsed emotsioonid, ärrituse. Tavaliselt stabiliseerub seisund 20 minuti jooksul..
Tuleb märkida, et pärast MRI-d vajavad peavalud vajavad täiendavat diagnostikat, kuna need peidavad end tõsise haiguse taha.
Kõik on seotud kõrvakristallidega
08.03.2017 kell 13:59, vaated: 389493
Praktilises plaanis võib see lugu olla kasulik neile, kes mõnikord peapööritavad. Selliseid inimesi on palju ja on tore, kui nad õpivad midagi ise. Kuid üldiselt pole asi pearingluses. Juttu tuleb sellest, kuidas arstid ravivad meid pikka aega ja kallilt haiguste vastu, mida pole olemas. Ja nad ei tea neist vaevustest, mis on. Miks see juhtub? Püüdsin põhjuse välja selgitada omast kogemusest.
Alustuseks tulge välja. Mul on aeg-ajalt uimane. Üsna kaua aega tagasi, alates kahekümne viiest aastast. Keerutab, kui viskad selle tagasi. Või vastupidi, kui vaatate alt üles. Või unes, kui te teisele poole veerete.
Selline prügi rullub ootamatult ümber ja kestab mitu päeva kuni kuu. Järk-järgult lõpetab pea pöörlemise ja ei pruugi seda enam terve aasta teha. Või kaks aastat. Või kolm. Tema käitumises puudub süsteem. Ma ei tea, miks see algab ja miks see peatub.
Mitu korda üritasin teada saada, miks ta pöörleb ja kuidas temasse ühtmoodi suhtuda. Käisin erinevate spetsialistide juures. Ma ei mäleta kõiki arste, kelle poole oma elus pöördunud olen. Aga need, kelle juurde ma viimase viie või kuue aasta jooksul sattusin, justkui oleksid nad head spetsialistid.
Kõik nad said kohtumisi riiklikes ja kommertspolikliinikutes ning meditsiinikeskustes. Päris arstid, mitte sanitarid. Kedagi soovitati mulle. Raha kogunud, läksin ise kellegi juurde, otsustades, et võin teda usaldada, kuna ta töötab kallis ja mainekas meditsiiniasutuses, sest halba spetsialisti sinna ei võeta.
Ma ei maini siin meditsiinikeskuste nimesid, et mitte neid reklaamivastaseks reklaamiks teha. Kuid uskuge mind, nad kõik on väga väärilised, tuntud ja töötanud Moskvas juba mitu aastat..
Pearingluse korral peate minema neuroloogi juurde - mulle öeldi seda igas kliinikus. Ja terapeut viitas ka alati neuroloogile. Niisiis läksin neuroloogide juurde.
Neuroloogid vaatasid mind väga hoolikalt läbi. Koputasid haamritega, panid pikali, purustasid, saatsid kaela veresoonte ultraheli, aju ja ülemise selgroo magnetresonantstomograafi, nõudsid igasuguste kavala vereanalüüsi läbimist.
Uuringute tulemuste põhjal, millele kulutasin iga kord umbes kümme tuhat, kui mitte rohkem, selgus, et mul muidugi oli osteokondroos. Kaelal olevad selgroolülid on arvutiga töötamise tõttu nihkunud või võib-olla sünnivigastuse tõttu. Seetõttu on mõned anumad kaela kinnitatud ja aju verevarustus on häiritud. Ja uimane.
Neuroloogid kirjutasid oma aruannetesse kohutavad diagnoosid. Ja mingisugune entsefalopaatia ja midagi vaskulaarset ja midagi vegetatiivset.
Olin muidugi ärritunud. "Kahjuks ei saa selgroolüli tagasi nihutada," kinnitasid lahked neuroloogid, "vanusega läheb see veelgi hullemaks. Kõrge vererõhk, insult, olete ohus. Kuid nüüd me kohtleme teid ja te tunnete ennast paremini. Üldiselt peate vähem arvuti taga istuma, rohkem magama, kõndima, lõõgastuma, terapeutilisi harjutusi ja basseini, ujumine on teile väga kasulik ".
Kõigi arstide ravi oli sama - kümme päeva IV-de juurde minekuks mingeid veresooni tugevdavaid ravimeid pluss massaaž, kiropraktik, nõelravi, füsioteraapia ja meditsiiniline võimlemine. Või kõik koos või midagi valida. Kuid see maksis nagunii palju raha..
Kord otsustasin piirduda piiskadega. Kuu aega hiljem lakkas mu pea tõesti pöörlemast, kuid enne, kui see peatus ilma tilgutiteta, nii et ma ei uskunud sellisesse kohtlemisse eriti.
Teinekord oli mul rasvane kindlustus, mis maksis lisaks IV-le ka protseduuride eest. "Mis iganes kapriis teie raha eest," ütles neuroloog, kirjutades paksu virna saatekirju, ja käisin kolm nädalat selles meditsiinikeskuses tööl. Tilguti, elektroforees, magnetid, massaaž, pea käsitsi lõdvestamine, nõelad. Pea aga pöörles veelgi ja lakkas alles siis, kui minu ravi lõppes ja möödus uuesti umbes kuu.
Pean ütlema, et ammu - ilmselt kümme aastat tagasi, rääkisin ma sõbrale juhuslikult peast. Ta lõpetas Moskva meditsiiniinstituudi veel nõukogude ajal. Siis läks ta välismaale ja töötab seal tavalise üldarstina. "Ja kui uimane - nagu laevas või nagu karussell?" Ta küsis kohe. Ma ütlesin, et see on pigem nagu karussell. "Minge kõrvaklapi juurde," soovitas ta. Meie nooruses nimetati otolarüngoloogi nime "Ukhogorlonos". Sõber selgitas, et kõrvade kristallide tõttu oli ta uimane. Nad olid minuga kuskil paigas ja "kõrvaklapp" viib nad elementaarsete manipulatsioonidega õigesse kohta tagasi. Nad teavad, kuidas, see pole keeruline.
Neurolooge ringi lohistades tuletasin seda kummalist nõu mõnikord meelde ja otsustasin ükskord seda järgida. Käisin kõrgeima kvalifikatsiooniga otolarüngoloogi juures, tasustatud mainekas ja suurepärase mainega kliinikus.
Siin ma ütlen, et mu pea käib ringi. Pange kristallid mulle jälle kõrva.
Kõrgelt kvalifitseeritud otolarüngoloog vaatas mind kui taevast alla kukkunud lolli. Ta polnud kunagi isegi kristallidest kuulnud. “Pearinglusega neuroloogile. Sa tulid minu juurde asjata ".
Sellega lõppes minu suhe "uhogorlonosega". Ja koos neuroloogidega, loid.
Paar kuud tagasi - suve hakul - ei pööranud mu pea üldse ringi. Ja ma pole nii kaua keerutanud, et oleksin sellele mõelnud.
Ilma igasuguse seoseta oma peaga otsustasin oma vana unistuse teoks teha - registreerusin "kerge ujumise" kursusele, et õppida pikki vahemaid roomama avavees ja lõpuks ujuma üle Volga kõige laiemas kohas või isegi La Mancheil.
Vastupidiselt neuroloogide kinnitusele osteokondroosi ujumise erakordsetest eelistest hakkas pea pärast kolmandat õppetundi ohtlikult pöörlema. Ma ei andnud alla, jätkasin õpinguid. Ärge loobuge, kui see on kinnitatud.
Õppisin kursuse lõpuni. Kuid pea pöörles nii palju, kui polnud kunagi elus keerelnud..
Ta käitus hästi alles siis, kui vaatas otse ette. Kuid pööretest ja kallutustest paremale, vasakule, üles, alla algas kiire pöörlemine kõigel, mis vaateväljas on.
Magada sain ainult istudes. Hammaste pesemiseks pidin lahti riietuma ja vanni minema, sest kraanikausi juurde oli võimatu kummarduda. Mu pea hakkas ringi käima, et saaksin oma otsaesise selle kraanikaussi hõlpsalt põrutada. Rooli taga tuli vaadata ainult otse ja parkida peeglitele, mitte mingil juhul pead järsult pööramata. Üldiselt olin ausalt öeldes meeleheitel. Neetud kael. Mu vaene aju. Teda pole verega täielikult varustatud. Mida teha? Lähete uuesti neuroloogi juurde? Aga kuidas ta aitab, kui kasutud tilgutid ja massaaž on kogu tema arsenal.
Lisaks peale valutas hammas. Hambaravis käis mind mingil põhjusel otolarüngoloog. Hambaarstist lahkudes läksin tema juurde. Absoluutselt mitte paatosega spetsialist. Õnneks ei olnud järjekorda ega sisenemist. Ja ta rääkis peast. Ja kristallidest.
Diagnoos tehti koheselt: healoomuline positsiooniline vertiigo. "Peate pöörduma otoneuroloogi vastuvõtule," ütles otolarüngoloog. - Ta manipuleerib sinuga. Moskvas on ainult üks spetsialist, kes teeb seda asjatundlikult ja tal on olemas kõik vajalikud seadmed. Kui lähed, siis tema juurde ".
Ja ma läksin tema juurde. Ja kõik õnnestus. Kolme nädala pikkune piin ja aastatepikkune depressioon, mis oli tingitud "aju kehvast verevarustusest", lõppes neljakümne minutiga.
Otoneuroloog pani mulle spetsiaalsed prillid peale, pani diivanile ja hakkas kuidagi kavalalt ja ettevaatlikult keerama. Algul pöörles mu pea igal sammul halastamatult. See oli haige, vastik, tahtsin rotatsiooni rahustamiseks kohe maha istuda. Kuid neljanda pöörde seeriana oli kõik kuidagi paremaks läinud. Veeresin nii vasakul kui ka paremal küljel üle ja ootasin, kuidas ma pikali magan - unustatud õnn! - juba täna õhtul.
Healoomuline positsiooniline vertiigo tekib vestibulaarse aparatuuri ebakorrapärasuste tõttu. Osteokondroos, ahenenud veresooned ja aju halb verevarustus pole sellega seotud. See kõik pärineb teisest ooperist.
Sisekõrvas on inimesel kaks retseptorit - kuulmis- ja vestibulaarne, mis on otseselt seotud tasakaalu süsteemiga. Sisekõrv (kõrvade labürint) sisaldab kaltsiumikristalle. Nad lebavad seal nn kottides ja pakuvad raskustunnet..
Neid kristalle nimetatakse kanalitideks. Need võivad laguneda erinevatel põhjustel. Vabanenud kristallid võivad kotikestest välja voolata vedelikuga täidetud poolringikujulistesse kanalitesse. Selliseid poolringikujulisi kanaleid on kokku kolm. Kõige sagedamini ujuvad kanalid vertikaalsesse kanalisse. Kuid nad saavad ujuda ükskõik millises.
Kui nad ujusid, võib pea asendi muutus põhjustada kanalite nihkumist ja siis tekib inimesel pöörlemistunne. See on väga tugev. Kestab vähem kui minut, kuid põhjustab iiveldust, tasakaaluhäireid ja need aistingud kestavad tunde.
Selline peapööritus juhtub nii lastel kui ka eakatel. Pole tuvastatud seaduspärasusi, mis võimaldaksid nende põhjust välja tuua. Ilmselt on need vestibulaarse aparatuuri struktuuri tunnused. Mingi patoloogia. Kuid üsna tavaline.
Üldiselt võib pea pöörelda erinevatel põhjustel. Kuid kõige sagedamini tulevad välja kristallid. Ligikaudu 20% kõigist peapöörituse all kannatavatest inimestest kannatab nende tõttu just seetõttu, et neil on kanalid lahti ühendanud.
Seda ei saa ravimitega ravida. Massaažid ja käsiraamatud ka. Välja ujunud kristallid tuleb lihtsalt tagasi ajada - sinna, kus nad peaksid olema. Täpselt seda tegi otoneuroloog minuga. Kergete liigutuste seeriaga liigutasin tekkivad kanalid kõrvade labürindi piirkonda, kus need ei kahjustaks tasakaalu süsteemi.
Kunagi saavad nad uuesti ujuda poolringikujulistesse kanalitesse. Siis lähen uuesti tema juurde ja ta ajab nad oma kohale tagasi. Kuna seda ei juhtu sageli, pole siin suurt probleemi..
Kirjutasin kristallide huvitavast käitumisest oma lehel sotsiaalvõrgustikes. Need, kes elavad meie riigis, vastasid kommentaaridega nagu "minu juhtum, anna arsti koordinaadid, olen aastaid patustanud veresoontel ja osteokondroosil, olen ravimitega mürgitatud, pole mõtet". Üllatasid ka need, kes elavad välismaal. Kuid mitte selle pärast, et oleks selline pearinglus, mida manipulatsioonid "parandaksid", vaid et Venemaal teavad sellest väga vähesed inimesed. "Füsioterapeudid teevad seda siin, nad õpetavad selliseid manipuleerimisi esimesel aastal," kirjutas rootslane. "Mul oli sama, aga mind saadeti kohe ENT-sse," kirjutas iisraellanna. "Ameerikas ravitakse seda ühe füsioteraapia seansiga", - kirjutas ameeriklane.
Mind "parandanud" otoneuroloog ütles, et arstid said suhteliselt hiljuti teada, et positsiooniline vertiigo on põhjustatud ujuvatest kristallidest. See sai teatavaks alles 1995. aastal - Kanada kirurgi ebaõnnestunud operatsiooni tõttu.
Viimase 22 aasta jooksul on välismeditsiin „integreerinud” oma tervishoiusüsteemi uue haiguse, määratledes selle jaoks selge koha: kuidas seda diagnoositakse, milliste sümptomitega, millises uuringu etapis, millised spetsialistid, kes ravivad, keda õpetama ravima.
Meie tervishoiusüsteemis seda ei juhtunud..
Jah, paljud eksperdid teavad positsioonilist vertiigo. Kuid paljud ei tea.
Kuigi kui nad suunatakse pearinglusega neuroloogide juurde, peaksid neuroloogid sellest kindlasti teadma. Ja seda pole lihtne teada. See tuleks lisada nende tegevuse algoritmi: enne vasokonstriktsiooni ja ajukasvaja otsimist tuleb ikkagi kontrollida, kas patsiendil on kristallide tõttu uimane. Sest kui kristallide tõttu, siis ei tohiks seda juhtida riistvarauuringud ja tilgutid, vaid saata see teisele spetsialistile - otoneuroloogile.
Vastasel juhul on tervishoiusüsteem ebaefektiivne. Patsiente ei ravita ja kulutatakse tohutult raha - nii kindlustusseltsid kui ka patsiendid ise.
Kellelt peaksin küsima, miks healoomuline positsiooniline vertiigo oli peatatud olekus? Tervishoiuminister? Kuid minister ei saa jälgida kõiki meditsiiniuudiseid ja otsida igale uudisele praktilise rakenduse kohta. See pole ministeeriumi ülesanne. See on professionaalse meditsiiniringkonna ülesanne.
Kliiniline praktika nõuab kliinilisi juhiseid - konkreetse haiguse jaoks vajalike diagnostiliste ja ravimeetodite konkreetset loetelu. Läänes töötavad sellised soovitused välja erinevate erialade arstide kutseühingud. Kirurgide liit kavandab kirurge, arstide ühendust üldarstidele ja neuroloogide ühendust neuroloogidele. Arstid juhinduvad nendest kliinilistest juhistest.
Me kõik eksime.
Puuduvad kliinilised juhised ja neid ei arendata ning isegi lääne suuniseid vene keelde ei tõlgita, ehkki see oleks kiirem ja lihtsam. Lüngad kliinilises praktikas täidetakse pigem juhuslikult kui süstemaatiliselt.
"Kümme aastat oleme Moskva Linna Arstide Teadusliku Seltsi koosolekutel rääkinud kõigile healoomulisest positsioonilisest peapööritusest," ütles professor Pavel Vorobjov, olles peaga minu katsumustest teada saanud. - Asi on sage, inimesi mürgitatakse mõttetute ravimitega ja rindkere avaneb lihtsalt. Jah, pearinglusel on muid põhjuseid, kuid on kahju, et enamikku põdejatest saab aidata. ".
Moskva linna arstide teaduslik selts on erialaliit. Okei, ta teeb oma tööd - räägib kohtumistel positsioonilisest peapööritusest. Aga kes teda kuuleb? Käputäis "elavaid" arste, kes on eriala vastu tõeliselt huvitatud. Ülejäänutele on mõttetu öelda. Neil on vaja peaarsti käsku, kuhu kirjutatakse algoritm, kuidas, millal ja keda tuleks uurida, et tuvastada asendipööritust. Siis nad uurivad. Korda ei tule - nad ei saa.
See on meie tellimus - nii riiklikes raviasutustes kui ka eraõiguslikes. Bürokraatlik. Usaldusväärne, ajaliselt testitud.
Ikka see töötaks ja oleks väga hea.
Kraetsooni massaaž, kuhu neuroloogid mind kõigepealt suunasid, osutub positsioonilise vertiigo korral kahjulikuks. "See on veelgi hullem," hoiatas otoneuroloog-päästja. Kael valutab selle pearingluse tõttu tavaliselt kohutavalt, jah. Kuid see pole valus mitte kõverate selgroolülide tõttu, vaid seetõttu, et lihased üritavad pidevalt pead hoida ja pöörlevat pilti peatada..
Ja ujumine pole ka kasulik. Eriti roomamine. Kuna keha paiknemine võib esile kutsuda kanalite massilise "ujumise". Tundub, et minuga juhtus täpselt nii. Nii et La Manche’i kanal jääb ootama.
P.S. Ma tean suurepäraselt, mis saab pärast selle artikli avaldamist. Erinevad otoneuroloogi vajavad inimesed hakkavad mulle helistama ja kirjutama, et teada saada, kuhu ta viib. Inimesed lahendavad oma konkreetsed probleemid sel viisil. Ja nemad otsustavad. Kuid ma kirjutasin artikli mitte konkreetsete probleemide lahendamise huvides, vaid selleks, et tuua välja üldine probleem. Süsteemne. Tervishoiusüsteem ei tööta nii, nagu peaks. Ja keegi võimul peab sellest lõpuks aru saama. Tunnistage probleem ja lahendage see.
Ajalehe pealkiri: kuidas leida, kellele minna
Avaldatud ajalehes "Moskovsky Komsomolets" # 27460, 4. august 2017 Sildid: valimised, lapsed, ühiskond, võim, ravimid, meditsiin, kliinikud, tervishoiuorganisatsioonid: Arsenal Kohad: Venemaa, Moskva