Miks on ajuverejooks vastsündinul ohtlik?

Ajuverejooks on vere vabanemine ajuainesse anuma purunemise või väga läbilaskva vaskulaarseina kaudu. Kaasaegses kõrgtehnoloogilises maailmas põetatakse imikuid, kelle kehakaal on alla 0,5 kg, kuid see on suurepärane töö ja need lapsed ei pruugi alati teiste moodi olla. Ajuverejooksul võib olla ebasoodne tulemus, see võib viia lapse puude ja surmani - kesknärvisüsteemi kahjustused on imikute suremuse struktuuris teisel kohal..

• Statistika
• Arengumehhanismid
• Põhjused
• Sordid
• Haiguse tunnused
• Tüsistused
• Diagnostika
• Ravi
• Kirurgia

Aju verejooks tekib enneaegsetel lastel ebapiisavalt arenenud anumate ja nende habrasuse tõttu

Eristatakse järgmisi koljusiseseid verejookse:

1. subduraalne;
2. epiduraal;
3. subaraknoidne;
4. peri- ja intraventrikulaarne (peri- ja intraventrikulaarne);
5. parenhüüm;
6. väikeaju.

Enneaegsetel imikutel esineb aju subaraknoidseid, intra- ja perikardi hemorraagiaid suurema tõenäosusega..

Statistika

Selle patoloogia täpset esinemissagedust ei ole kindlaks tehtud - enneaegsete laste puhul on kliinik mittespetsiifiline, asümptomaatilise või isegi asümptomaatilise kliiniku tõttu on raske diagnoosi panna. Arstide väike kliiniline kogemus jätab oma jälje. Ligikaudu: 80% juhtudest - lapsed, kes on sündinud 32. arengunädalal ja varem, kehakaaluga alla 1500 g; kuid 34–35 nädala jooksul emakasisese arengu sündinud lapsed moodustavad vähem kui 2%. Aju hemorraagia esinemissagedus alla 1000 g kaaluvatel lastel on peaaegu 50%. Poisid on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad.

Mida väiksem on enneaegse vastsündinu kehakaal, seda suurem on ajuverejooksu oht

Veresoonte rebenemise oht väheneb 4 päeva pärast sünnitust ja muutub nädala pärast tähtsusetuks.

Arengumehhanismid

Intraventrikulaarne aju verejooks ebaküpsetel lastel on tavaliselt sabatuumas ja taalamus, kuna see piirkond sisaldab idumaatriksit. Selle piirkonna verevarustusel on mõned iseärasused - hästi arenenud habras seinaga laevade võrk. Selle tulemusena viib isegi ajutine arteriaalse või intratserebraalse rõhu tõus selle piirkonna veenide ülevooluni ja seejärel veresoonte rebenemiseni - intraventrikulaarne või periventrikulaarne verejooks..

Teisest küljest areneb madala vererõhu korral, mis on tingitud vere hapniku märkimisväärsest langusest, ajukoe isheemia, mis võib provotseerida hemorraagilist immutamist.

Puuduvad andmed selle kohta, milline mehhanism on tavalisem, kuid selgub, et peamine probleem on habras anumad, mis on rõhulanguste suhtes väga tundlikud. Ja mida vähem küps laps, seda haavatavamad on tema anumad..

Põhjused

Aju verejooksu riski suurendavate tegurite loetelu:

• Enneaegse lapse ajuverejooksu peamine põhjus on raseduse või sünnituse ajal hapnikupuudus..

• Väga madal sünnikaal - alla 1500g.
• Kõrge või madal vererõhk.
• Respiratoorse distressi sündroom, pneumotooraks.
• Vere elektrolüütide häired.
• Südamepuudulikkus.
• Patoloogiline atsidoos.
• Kehatemperatuuri langus.
• Enneaegsetel imikutel, kellel on lämbumise tõttu hapnikuvaegus, ei ole aju võimeline vereringet automaatselt reguleerima, nagu see juhtub täiskasvanutel ja tähtaegsetel imikutel.
• Emakasisese viirusliku või mükoplasma nakkuse tagajärjel mõjutatud ajuveresooned.
• Irratsionaalne hooldus ja meditsiinilised manipulatsioonid:
  • kunstliku hingamise raske režiim;
  • suur hulk hüperosmolaarseid ravimeid;
  • süstitud hapniku suured annused;
  • anesteesiata valulike protseduuride läbiviimine;
  • paljude ravimite samaaegne määramine, mis mõjutavad vere hüübimise trombotsüütide sidet;
  • sünnivigastus.

Enneaegse raseduse ajal sünnitrauma tõenäosus suureneb tänu sellele, et sünnikanal ei ole lapse väljapääsuks ette valmistatud, raskendades olukorda kiire või vastupidi pikaajalise sünnitusega, vaakumi kehtestamisega, tangidega sünnituse ajal.

Ema regulaarsel suitsetamisel tekib lootel krooniline toitainete ja hapniku puudus

Enneaegselt sündinud lapse raskeid tagajärgi võib eeldada, kui tema ema põeb alkoholismi, narkomaania, suitsetab, tal on palju varasemaid rasedusi, kui sünnitust ei olnud haiglas ja laps tuli haiglasse transportida..

Vastsündinud laste ajuverejooksu täheldatakse enne normaalse rasedusperioodi lõppu 3 või enama riskifaktori kombinatsiooniga.

Sordid

On 3 raskusastet:

1. Kerge - ajul pole tõsiseid häireid. Kuid kerged raskusastmed võivad sujuvalt voolata raskematesse.
2. Keskmist kraadi raskendab stuupor, lihaste hüpotensioon, hüdrotsefaal.
3. Tõsist kraadi peetakse tõsiseks verejooksuks koos kõigi võimalike tagajärgedega..

• Äge periood - 1. nädal.
• Alaäge või varane taastumine - esimesed 3-6 kuud.
• Hiline taastumisperiood - võib kesta 4 kuud kuni 2 aastat.

Haiguse tunnused

Enneaegne vastsündinu ventilaatoril

Enneaegsetel imikutel on mõnikord raske haigust tuvastada, sest närvisüsteem on endiselt ebaküps ja esile tõusevad enneaegse organismi üldised sümptomid: hingamishäired, emakasisesed infektsioonid, ainevahetushäired. Sümptomid ja nende kombinatsioonid võivad oluliselt erineda sõltuvalt lapse vanusest, mahust ja vereringehäirete fookuse lokaliseerimisest.

Ägeda perioodi peamised sümptomid:

• Esile tulevad hingamishäirete tunnused, spontaanse hingamise puudumine.
• Tähised kõige olulisemate elundite ja süsteemide funktsioonide üldise pärssimise kohta: lihaste hüpotoonia; lihasnõrkuse tõttu liigub laps vähe või ei liigu üldse; reflekside vähenemine; lapse nutt on nõrk või puudub; puuduvad imemis- ja neelamisrefleksid; on kalduvus madalale kehatemperatuurile, regurgitatsioonile, oksendamisele, hingamise seiskumise rünnakutele ja südame löögisageduse aeglustumisele.
• Suurenenud erutuvus: lihased on hüpertoonilised või düstoonilised; võib täheldada reflekside taaselustamist; jäsemete ja keha kiire ja rütmiline värisemine; näo, jäsemete, keha aeglased toonilised krambid.
• Fokaalsete kahjustuste sümptomid: karm konvergeeruv straibism; tahtmatud võnkuvad silmaliigutused; "loojuva päikese" sümptom.
• Vesipea ja intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid - fontanellid paisuvad, kolju luud erinevad.

Tüsistused

Intrakraniaalsed hematoomid võivad mõnel juhul põhjustada ajuhalvatuse arengut veelgi.

Kui hematoomi pole diagnoositud, võib lapsel tekkida ajuturse, tekib aju struktuuride nihestus, mis viib patsiendi surma. Raske pikaajaline komplikatsioon võib olla poolkera mitu tsüsti, mis suhtlevad vatsakeste, laienenud vatsakeste, hüdrotsefaaliga, raske neuroloogilise defitsiidiga, ajuhalvatus.

Kõik need tüsistused on tõsised, sest siis võivad need negatiivselt mõjutada lapse neuropsühholoogilist ja füüsilist arengut, viia raske puude tekkimiseni..

Diagnostika

Kõigil ajukahjustuse kahtlusega haiglas vastsündinutel tehakse neurosonograafia - aju ja seljaaju ultraheliuuring. Võimalik on aju kompuutertomograafia.

Ravi

Ravi alustala on toetav sümptomaatiline ravi. Lapsed peaksid olema kaitserežiimis, mis meenutab insuldiga täiskasvanute režiimi: teravad helid ja intensiivne valgus tuleks kõrvaldada, imikute uuringud peaksid olema õrnad, ülejäänud nabanööri tuleks ravida ja mähet vahetada väga õrnalt ja õrnalt, et last võimalikult vähe häirida. Laps peaks olema spetsiaalses kuumutatud küvetis; sel perioodil ei ole hüpotermia ega ülekuumenemine lubatud.

Väga oluline tingimus - laps ei tohiks nälga jääda.

Selleks paigaldatakse imikutele sond, isegi kui laps on peaaegu täisajaga ja saaks ise süüa, on soovitatav toita läbi pudeli, sellise lapse rinnast piima imemine on suur koormus. Lisaks saab ühendada parenteraalse toitumisega tilgutid.

Laps peaks olema kõige olulisemate elutähtsate funktsioonide pideva kontrolli all: jälgitakse rõhku, pulssi, hingamist, temperatuuri, urineerimist, kehakaalu, arteriaalse vere parameetreid.

Koljusisese hematoomi sümptomaatiline ravi

Ravimeid määratakse järjestikku, sõltuvalt peamistest sümptomitest, haiguse tõsidusest, seotud häirete olemusest:

• Suurenenud verejooksude korral on ette nähtud kalduvus verejooksudele, Etamsilat, Ditsinon, Vikasol (vit. K, Menadion).
• Krampide kõrvaldamiseks - diasepaam, fenobarbitaal, Sibazon.
• Aju ödeemi ja koljusisese rõhu tõusuga - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
• Soolefloora taastamiseks lakto- ja bifidobakteritel põhinevad preparaadid - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
• Hingamisteede häirete korral - hingetorusse süstitakse ambroksooli, pindaktiivset ainet (Kurosurf).
• Aju ergutamiseks võib välja kirjutada piratsetaami.
• Antibiootikumid bakteriaalse põletiku raviks.

Kirurgia

Mõnel juhul on operatsioon näidustatud

See on vajalik, kui verejooks progresseerub kiiresti, asub kolju tagumises lohus - vere ja selle lagunemissaaduste varajane puhastamine vähendab toksilist toimet ajukoele, vähendab põletikuliste komplikatsioonide riski ja vesipea tekkimist. Tavaliselt imetakse sisu ära - torgatakse läbi. Hemorraagilise haiguse, vere hüübimishäirete tunnustega vereülekanne toimub.

Enam kui 30% ajuverejooksuga lastest vajab kirurgilist ravi.

Beebi ajuverejooksu vältimiseks peate hoolitsema rase naise eest, kaitsma teda stressiolukordade ja suurenenud füüsilise koormuse eest, beebil peaks olema võimalus emakas rahulikult kasvada ja areneda - lapse ema keha ei asenda tilgad ega küvetid..

Vastsündinu ajuverejooks: enneaegsete imikute põhjused, sümptomid ja ravi

Verejooks vastsündinu ajus on üks raskemaid kesknärvisüsteemi mõjutavaid sünnivigastusi. Sarnases seisundis on lapse kolju kahjustatud, mille tagajärjel aju veresoon puruneb..

Tunnused ja riskitegurid

Koljusisese verejooksu võib esile kutsuda palju tegureid. See on tingitud nii patoloogilisest rasedusest kui ka arstide banaalsest hooletusest. Sellisel juhul võib anum lõhkeda lapse aju igas piirkonnas..

Imikute verejooksu põhjused sõltuvad suuresti nende sündimise kuupäevast. Kõige sagedamini provotseerivad seda patoloogiat järgmised tegurid:

• Enneaegne sünnitus (enne 32 nädalat), eriti kui rasedusega kaasnes pikaajaline toksikoos.
• Kiire või pikaajaline sünnitus, mida peetakse patoloogiliseks ja mis põhjustab loote aju hüpoksia.
• Tangide kasutamine, mis kahjustab lapse kolju.
• Postterm rasedus. Selles seisundis kaotavad lapse koljuluud ​​elastsuse, suurendades vigastuste ohtu sünnituse ajal..
• Emakasisene infektsioon.
• Kitsa vaagnaga naisel on liiga suur loode.
• Erinevad defektid lastel.

Pidage meeles! Enneaegsetel imikutel on vigastuste oht sünnituse ajal koos täiendava koljusisese hemorraagiaga 50%. Suurim patoloogia tõenäosus on sel juhul alla 1,5 kg kaaluvatel imikutel.

Ajuverejooksu tüübid ja sümptomid

Laste aju hemorraagia tavalised tunnused on:

• letargia,
• häiritud teadvus,
• suurenenud reaktsioon isegi väikesele stiimulile,
• krambid,
• kriitiline kaalulangus,
• sagedane oksendamine,
• suurenenud koljusisene rõhk,
• halb isu.

Täiendavad sümptomid võivad ilmneda sõltuvalt kahjustuse konkreetsest tüübist ja verevalumi asukohast.

Sellel patoloogial on järgmised sordid:

• Subaraknoidne kahjustus. See on tüüpiline enneaegsetele imikutele, samuti abistavate manipulatsioonide kasutamisel sünnituse ajal. Selles seisundis täheldatakse aju aine kohal vaskulaarseid kahjustusi, mis põhjustavad straibismi, pidevat karjumist, krampe, häiritud und.
• Epiduraalne vaade. See patoloogia toob kaasa kolju luude all paiknevate anumate kahjustuse. Komplikatsioon tekib pikaajalise raseduse või kiire sünnituse ajal. Selle verejooksu sümptomiteks on madal vererõhk, krambid, hüpoksia ja laienenud õpilane pea kahjustatud poolel..
• Subduraalne vaade. Patoloogiaga kaasneb vere kogunemine ajukelme vahel. Enamasti täheldatakse seda naistel suure loote ja kitsa vaagna korral. See tüsistus võib põhjustada mitmeid neuroloogilisi häireid ja kõrge bilirubiinisisaldust veres..

Tähtis! Kõige ohtlikum on esimese nädala periood pärast lapse sündi, kui tuvastatakse verejooksu esialgsed sümptomid. Kui pärast lapse teist nädalat ei täheldata halvenemist, muutub prognoos soodsamaks..

Diagnostika

Kogenud arst võib kahtlustada imiku sellist tüsistust haiguse iseloomulike ilmingute tõttu. Diagnoosi selgitamiseks peaks laps läbi viima mitu olulist uuringut..

Esialgu on ette nähtud CT diagnostika. See on kõige täpsem meetod, mis on ajukahjustuste korral väga informatiivne. Ta mitte ainult ei tuvasta patoloogia fookust, vaid suudab tuvastada ka verejooksu tüübi.

Lisaks tuleks teha koagulogramm, üldised vereanalüüsid ja EEG.

Kui diagnoos on kinnitatud, on vaja kiiret hospitaliseerimist ja ravi.

Ravi

Laste ajuverejooksu ravi sõltub hooletusse jätmise astmest (1, 2 või 3 kraadi) ja patoloogia tüübist. Sellisel juhul valib raviarst konkreetse ravikuuri iga lapse jaoks eraldi. Sellisel juhul peab arst arvestama seisundi tähelepanuta jätmisega, ajukahjustuse sümptomite ja raskusega..

Haiguse äge periood nõuab aju, südame ja hingamise funktsioonide taastamist. Üldine ravikuur on suunatud vereringe normaliseerimisele.

Vajadusel osutatakse vastsündinule kiiret elustamisabi.

Kopsutursete riski ja kõigi sellest tulenevate tagajärgede vähendamiseks kasutatakse diureetikume (Sudoxen).

Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse punktsioon.

Tõsise verejooksu korral on ette nähtud Vikasoli või kaltsiumkloriidi preparaadid.
Kehas oluliste mikroelementide taastamiseks hõlmab ravikuur glükoosi, naatriumsulfaati, Pananginit.

Lapse aitamiseks peaksid vanemad otsima järgmist nõu:

• ärge ennast ravige ja nõustuge kohe lapse hospitaliseerimisega,
• hoidke imetamist nii kaua kui võimalik,
• korraldada kõik arstlikud kohtumised,
• viima läbi vastsündinule vajalikud hügieenimeetmed,
• ära ignoreeri nutmist.

Võimalikud tüsistused

Imikute aju on suurepäraste taastumisvõimetega, seetõttu on väikse patoloogia korral beebi prognoos soodne ja ta saab normaalselt areneda. Taastumisprotsess kestab 5 kuud kuni 2 aastat.

Raskematel juhtudel võivad tagajärjed jääda lapsele kogu eluks. Sarnases seisundis võivad beebil tekkida järgmised komplikatsioonid:

• epilepsia,
• arenguhäire,
• neuroloogilised häired,
• surm.

Pidage meeles! Intraventrikulaarsed verejooksud on tavaliselt väikesed, mistõttu nad reageerivad ravile hästi ja võivad lapsel jäljetult kaduda. Kui lapsel on vatsakestes rohke verejooks, võib tekkida küsimus kirurgilise sekkumise kohta.

Taastusravi

Esimestel päevadel pärast patoloogia avastamist peaks laps olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Tavaliselt viiakse need beebid intensiivravisse..

Beebi seisundi parandamiseks tuleks võrevoodi asetada nii, et pea ots oleks kergelt üles tõstetud. Jää asetatakse patsiendi peast 30 cm kaugusele. Jalgade lähedale asetatakse soojenduspadi.

Esimesel nädalal tuleb vastsündinut toita rinnapiimaga. Kui neelamisfunktsioon on häiritud, sisestatakse sond.

Lapse seisundi normaliseerimisega ja pärast ravimravi lõppu tuleb läbi viia rehabilitatsioonikursus. See sisaldab massaaži ja spetsiaalset võimlemist. Vanemaks saades võib laps vajada ujumistunde ja logopeedi tunde.

Samuti peab selliseid patsiente arst (pediaatril, neuropatoloogil, ortopeedil) regulaarselt jälgima..

Ennetavad meetmed

Kahjuks on vastsündinute ajuverejooksu täielikult ära hoida võimatu, kuna sünnitus on alati ettenägematu protsess ja isegi kõige soodsam rasedus ei taga komplikatsioone pärast.

Negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks peaks naine järgima neid näpunäiteid:

• Arst peab perioodiliselt jälgima kogu rasedust.
• Jälgige oma tervist ja vältige stressi.
• Vältige rasket füüsilist tööd, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust.
• Ravige õigeaegselt nakkushaigusi, mis võivad kahjustada loodet ja provotseerida tüsistusi.
• Loobuge halvadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine) ja veenduge õiges toitumises.
• Lähenege hoolikalt kliinikute valikule ja arstile, kes lapse sünnitab.

Samuti tasub meeles pidada, et kui loode on suur ja naise vaagen on liiga kitsas, siis oleks targem teha keisrilõige. See kaitseb soovimatute tagajärgede eest..

Vastsündinu ajuverejooksu peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, millele tuleb kohe reageerida. Isegi kui vanemad märkavad pärast haiglast väljakirjutamist ajukahjustuse märke, peaksite tõsiste tüsistuste vältimiseks pöörduma võimalikult kiiresti arsti poole..

ELi teadlased enneaegsete beebide kaitsmiseks ajuverejooksu ohu eest - futuris Lapse löögid Lapse aju ultraheli

Millised on vastsündinute ajuverejooksu sümptomid ja võimalikud tagajärjed

Intraventrikulaarne verejooks 60-90% juhtudest esineb enneaegsetel imikutel. Mida madalam on lapse rasedusaeg ja kaal, seda suurem on tõsise patoloogia oht. Viimasel ajal on Kongo Demokraatlik Vabariik muutunud üha suuremaks, probleem vajab erilist tähelepanu.

Ajusisesed verejooksud provotseerivad hematoomide ilmnemist.

Sõltuvalt fookuse lokaliseerimisest on need jagatud mitut tüüpi:

Epiduraalne. Hematoomi lokaliseerimine on pindmise luukoe ja kõvakesta vahel. Ei ole sümptomite järjepidevust. Kujutatav paranemine võib toimuda 6 tunni jooksul, kuid pärast seda muutub laps tujukaks, see on tingitud aju kokkusurumise progresseerumisest. Päev hiljem ilmneb kooma tekkimise tõenäosus. Seisundit saab määrata järgmiste tunnuste abil: lämbumine, madal vererõhk, nõrk ja harv pulss, krambid, laienenud pupillid, jäsemete halvatus ühel kehapoolel.

Uue elu sünd on keeruline protsess ja arstid võtavad selle eest vastutuse. Kuid mitte alati pole kõik tervishoiutöötajate võimuses, mõnikord sünnib laps vigastusega. Tagajärjed võivad olla kõige raskemad alates kesknärvisüsteemi talitlushäiretest kuni kooma ja surmani..

Taastusravi

Ellujäänud lastel tekivad tüsistused:

• vesipea;
• entsefaliit;
• aju valge aine atroofia;
• psühholoogilise ja füüsilise arengu mahajäämus.

Vastsündinu ajul on kompenseerivad võimalused, mistõttu läbib laps rehabilitatsioonikursuse. See hõlmab neuropsühhiaatriliste ja somaatiliste häirete korrigeerimist ning ravimite ja ravimite kasutamist.

Sageli tekib lapsel erutus sündroom, patsient on mures:

• kehaline aktiivsus;
• ergastus;
• lihaste hüpertensioon;
• motoorse funktsiooni kahjustus.

Taastusmeetmed võimaldavad kõrvaldada tähelepanuhäired, tajumisraskused, närvisüsteemi tasakaaluhäired.

Last jälgitakse ambulatoorselt vähemalt 6 kuud.

Uimastiravi viiakse läbi, patsiendile määratakse:

• psühhostimulaatorid;
• antipsühhootikumid;
• nootroopsed ravimid.

Patsiendil soovitatakse võtta:

• Piratsetaam;
• Fenibut;
• Pantogam;
• Tserebrolüsiin;
• Semax;
• Encephabol;
• Nicergoline;
• Vinpotsetiin;
• Instenon;
• Actovegin.

Astmed ja kraadid

Statistika kohaselt on väiksem IVH oht, seda väiksem on lapse rasedusaeg ja tema kehakaal..

Andmed pole julgustavad:

• kehakaaluga 1500 g on 1. ja 2. astme IVH tõenäosus vastsündinutel 45%;
• kaaluga 1000 g - 80%.

IVH klassifikatsioon põhineb kompuutertomograafia uuringute andmetel. Kahjustuse aste sõltub verejooksu fookuse lokaliseerimisest ja vatsakese suurusest. Täna kasutatakse Papile klassifikatsiooni.

IVH klassid vastsündinutel

Aju vatsakeste verejooksu aste:

Vastsündinute 1. astme IVH-d iseloomustab vere liikumine ainult vatsakeste seintele, mis ei täida vatsakeste enda ruumi. Mida suurem on kahjustuse määr, seda ulatuslikum on verejooks ja halvem on vastsündinu seisund.

Vastsündinute verejooksu tagajärjed

Imikute verejooksu tagajärjed sõltuvad otseselt kahjustuse piirkonnast ja raskusastmest. Lapsel on keerulisem komplikatsioonidega toime tulla, kuna ta ei saa rehabilitatsioonitegevuses aktiivselt osaleda.

Imikueas verejooksu võimalike tagajärgede hulka kuuluvad:

• Täielik või osaline halvatus;
• Arenguhäired;
• Kooma;
• Refleksiparaadi rõhumine;
• Aju ödeem,
• Strabismus;
• Kõnehäired.

Õige ja kohese diagnoosi korral on enamikul juhtudel võimalik vältida tõsiseid tüsistusi. Vanemate ravi- ja taastusravi aitavad lapsel normaalselt paraneda ja areneda.

Ajuverejooks on verevool vigastatud anumast aju kolju ja halli ainesse, mille käigus diagnoositakse piisavalt tõsiseid kahjustusi sisekudedele ja -organitele koos järgnevate kehafunktsioonide häiretega..

Sümptomid

Verevalumite kliiniline pilt ei ilmu alati kohe pärast lapse sündi, esimestel elupäevadel ei pruugi probleem kuidagi avalduda. Sellisel juhul sõltuvad märgid vaskulaarsete kahjustuste asukohast ja astmest..

Suures plaanis on sümptomid järgmised:

• beebi ülierutuvus asendatakse järsult depressiooniga;
• pinges ja paistes fontanelle;
• vastsündinu nutmine ja nutmine suureneb;

Mõnel juhul muutub kliiniline pilt, see sõltub verejooksu vormist ja jaotumise astmest. Täpse diagnoosi saab panna alles pärast neurosonograafiat.

Kliiniline pilt koljusisese verejooksu erinevate vormidega:

1. Kongo Demokraatlik Vabariik. 1. ja 2. astmel ei pruugi märke ilmneda, neuroloogilised häired ei pruugi olukorda halvendada. Kui diagnoositakse 3. või 4. astme IVH, on selgeid märke fontanelle tursest, krampidest, hingamisfunktsiooni häiretest ja kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkusest. Probleemi arenguprotsessis (vedeliku mahu suurenemise ja närvikeskuste pigistamise tõttu) ilmub letargia, refleksfunktsioon surutakse alla ja pea suurus suureneb. Vere läbilaskmine vatsakeste seintest ajukoesse viib parenhümaalse verejooksuni.
2. Subduraalne ja epiduraalne verejooks. Veri koguneb kolju luukoe ja kõvakesta vahele, moodustub kogunenud vedelikuga kott, mis seejärel muundub hematoomiks. Probleem tekib pea mehaanilise kokkusurumise tõttu sünnituse ajal. Sümptomitel on 2 faasi. Esmalt ilmnevad krambid, refleksivõime langeb, minestamine on võimalik. Teises faasis ilmub väljamõeldud valgustus.
3. Subaraknoidne verejooks. Kliiniline pilt on laineline. Esimese 2-3 päeva jooksul pole lapsel nähtavaid märke. Siis on depressioon või põnevus. Tekkivad krambid saab asendada kujuteldava heaoluga. Elu prognoos sõltub kahjustuse määrast ja ravi õigeaegsusest..

Diagnoosi seadmisel ja ravi määramisel keskendub arst CT, MRI, ultraheli, röntgeni ja neurosonograafia tulemustele. Alles seejärel saame rääkida edasistest prognoosidest..

Vastsündinute verejooksude klassifikatsioon

Subarahnoidaalne verejooks vastsündinul

Üks levinumaid verejooksu tüüpe lastel on subaraknoidne. Selle põhjuseks on aju arahnoidaalse ja pehme membraani sees olevate veresoonte purunemine. Kõige tavalisem põhjus võib olla pikaajaline sünnitus. Kui probleemi ei tuvastata õigeaegselt, algab põletikuline protsess vere lagunemise tõttu verejooksu kohas.

• Ülepinge, kehv uni;
• Pidev nutt;
• Strabismus;
• Suurenenud pea maht;
• Krambid;
• Kaelapinge.

Haiguse viivitamatu avastamise ja õige ravi korral ei jäta verejooks tagajärgi.

Välimuse põhjused

Nagu me juba märkisime, on väikese raseduseastmega lastel oht intraventrikulaarseks verejooksuks ning risk on ka emakasisese kasvu aeglustumisega tähtaegsetel imikutel..

Peamine ja peamine põhjus on loote krooniline hüpoksia raseduse kolmandal trimestril. Sel perioodil moodustub hapnikupuudusega verejooks ja sünnituse ajal tekkiva mehaanilise surve mõjul olukord veelgi süveneb, mis viib I või II astme IVH-ni..

Vastsündinute IVH arengut soodustavad ka muud tegurid:

• K-vitamiini ja K-sõltuvate tegurite puudus;

Diagnostika

Ainult märkide põhjal on võimatu täpset diagnoosi panna, verejooksude korral pööratakse erilist tähelepanu uuringutulemustele.

Diagnostilised meetmed patoloogia tuvastamiseks:

1. Üldine vereanalüüs. Näitab ketokehade ja bilirubiini suurenemist, mis näitab keha mürgistust.
2. CT. Võimaldab määrata vere läbimurde ulatust ja hematoomi lokaliseerimist.
3. Neurosonograafia. Ohutu, kiire ja tõhus meetod. Suure fontanelli kaudu tuvastatakse supratentoriaalse, külgmise ja ventrikulaarse struktuuri seisund.

Lisaks võib välja kirjutada röntgenikiirte või ultraheli, kuid võrreldes CT või MRI-ga pole need meetodid nii tõhusad. Uuringu tulemuste kohaselt on ette nähtud sobiv ravi. Rasketel juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset dünaamikat, määratakse kirurgilise sekkumise vajadus (kasutatakse möödaviigu meetodit).

Millal pöörduda arsti poole

Arvestades, et enneaegsetel imikutel on IVH oht, jälgitakse nende seisundit intensiivravis kohe pärast sündi ja esimestel päevadel.

Selliste laste keha väikese kaalu ja nõrkuse tõttu viiakse kõik meditsiinilised manipulatsioonid läbi samaaegselt, et mitte veel kord last puudutada, sest isegi selliste laste tavaline kehakaalu kontrollimine on suur stress, mille tagajärjel võib tekkida IVH. Meditsiinitöötajad kohtlevad enneaegseid vastsündinuid hoolikalt ja hoolikalt.

Enne ema ja beebi kodust vabastamist peavad arstid kontrollima, kas IVH puudub, tehes mitmeid diagnostilisi meetmeid ja hinnates lapse seisundit. Patoloogilise seisundi avastamisel määratakse ravi sõltuvalt diagnoosi tulemustest.

Enneaegsete imikute puhul on väga oluline jälgida pea ümbermõõtu. Kui selle maht suureneb 7 päevaga rohkem kui 10 mm, on vajalik kontrollida ajuvatsakeste mahtu neurosonograafia abil.

Mõjud

Kui lapsel on:

• Selle mahus diagnoositi massiline verejooks, millega kaasnes väikeaju või sirbi tentoriumi purunemine - see viib hetkeni tervise halvenemiseni, samuti peaaegu kohe pärast sündi surmani..
• Kui toimub aju massiline väljavalamine, eriti kui selle lokaliseerimine on ajukoor, võivad tekkida suured hematoomid, mis seejärel lahustuvad ja pärast neid jääb porentsefaalne tsüst.
• Kui esineb intraventrikulaarne verejooks, siis on tagajärjeks vatsakeste laienemine, siis 80% patoloogiast ei põhjusta hemorraagilist hüdrotsefaaliat. See diagnoos areneb ainult 10-13% -l kõigist imikutest, kes on kannatanud verevoolu vatsakestesse..

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed enneaegse sünnituse või lootemembraanide enneaegse rebenemise ärahoidmiseks, samuti koriamnioniidi riski kõrvaldamiseks aitavad vähendada IVH esinemissagedust..

Väga sageli põhjustab IVH tangide kasutamine või vaakumekstraktsioon. Sel juhul on küsimus meditsiiniseadmete kasutamise tungivast vajadusest lahendatud..

Patoloogilise seisundi arengut saab vältida nii postnataalselt kui ka prenataalselt. Esimesel juhul on probleemi ohu korral ette nähtud hemostaatikumid, pankuroonium, K-vitamiin, fenobarbitaal, indometatsiin.

Sünnieelne profülaktika hõlmab glükokortikoidide võtmist. Meditsiiniliste uuringute kohaselt vähendab nende ravimvormide võtmine vastsündinute IVH tõenäosust märkimisväärselt..

Ravimeetodid

Neurokirurgid ja neonatoloogid ravivad vastsündinuid IVH diagnoosiga. Teraapia on suunatud peamiselt probleemi tagajärgede likvideerimisele, samuti elutähtsate funktsioonide, kvaliteedi ja vereparameetrite taastamisele.

Ebapiisava hüübimise ja trombotsüütide olemasolu korral tehakse plasmakomponentide vereülekanne. Kui lapsel on selged hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnused, paigutatakse intensiivravil olev laps kunstliku kopsuventilatsiooniseadme alla.

Ravimid

1. või 2. astme IVH konservatiivne ravi sisaldab:

vererõhu kontroll ja normaliseerimine (enneaegsetele lastele määratakse väävelhappe intravenoosne või intramuskulaarne manustamine, täiskohaga lapsed - Diacarb, Veroshpiron, Furosemiid);

Narkootikumide ravi on efektiivne ainult 1. või 2. astme intraventrikulaarse verejooksu korral. Sageli kaob probleem jäljetult komplikatsioone tekitamata. Kui avastatakse 3. või 4. astme IVH, vajab ravi kirurgilist sekkumist.

Kõik ravimid ja nende annused määrab arst, selline probleem nagu koljusisene verejooks on suur oht elule.

Traditsioonilised meetodid

1-kraadine IVH vastsündinutel ei ole haigus kui selline, see on teatud teguritest põhjustatud patoloogiline seisund (koljusisene rõhk, enneaegne sünnitus, vale sünnitus, sünnituspintsetite kasutamine jne). Sellisel juhul on võimatu rääkida traditsioonilistest ravimeetoditest, kuna patoloogia nõuab neurokirurgide ja neonatoloogide erilist tähelepanu..

Ennetava meetmena võib raseduse ajal tulevasele emale soovitada võtta taimseid rahustavaid puljoneid. Need on valmistatud piparmündi, sidrunmeliss, kummel, kibuvitsa baasil. Sellised keetmised ei aita probleemi lahendada, kuid rase naise rahulik ja tasakaalustatud seisund võib ennetada enneaegse sünnituse ohtu..

Muud meetodid

Vastsündinute 3. astme IVH muutub sageli pöördumatuks ja kui konservatiivse ravi tulemusi pole, määravad neurokirurgid kirurgilise ravi vajaduse.

See:

1. Möödaviikoperatsioon koos tserebrospinaalvedeliku väljavooluga kõhuõõnde. Silikoontoru asetatakse peanaha alla ja higistatakse kõhu suunas. Šunt eemaldatakse, kui lapse tervis on stabiliseerunud ja IVH progresseerumist ei toimu.

Mõned spetsialistid kasutavad sellist meetodit ka nimme punktsioonina. Kuid selle meetodi efektiivsust pole tõestatud..

Arsti konsultatsioon teemal "Lõhkes anum lapse peas"

Tere, Elena. Lapsel on endiselt suurenenud krampivalmiduse oht. Sellised lapsed on vastunäidustatud kuni aastase lennureisi, järskude tõusude, vibratsiooni, sukeldumise jaoks - kõik, mis võib esile kutsuda koljusisese rõhu tõusu. Kui tsüst kasvab ja pigistab aju teatud osi, võib see põhjustada vastavaid neuroloogilisi sümptomeid (toonuse rikkumine jne). Tsüsti maht, rõhk selle sees, mõjutab ka kliinilisi ilminguid. Diagnoos kõlab tõenäoliselt nii - aju reduktsioontsüst, võib-olla hüpoksiline - kesknärvisüsteemi isheemiline kahjustus, varajane taastumisperiood. Soovitused on õiged. Näidatud on neuroloogi vaatlused dünaamikas. Kui tsüst ei kasva (sageli kasvab), on prognoos soodne. Vanusele vastavad massaaži- ja võimlemiskursused, beebi ujumine, kõik ilma äärmuseta, ei ole üleliigne. ole tervislik.

Ivan Smirnov, aitäh kiire vastuse eest! Ütle mulle, milline peaks olema krampide toiming? Ja mida loetakse vibratsiooniks? Võrgus kiikumine, ratastoolis sõitmine? Kas peate olema väga ettevaatlik? Kas haigusel võib olla muid väliseid ilminguid? Unehäired? Ärevus? Ehk oskate soovitada, kus Moskvas on sellise diagnoosiga parem jälgida?

Võimalikud tüsistused

IVH tüsistused sõltuvad patoloogilise seisundi tõsidusest. IVH raskusastme 1. ja 2. astme meditsiiniliste toimingute õigeaegsuse ja piisavuse korral võivad tagajärjed vastsündinust mööda hiilida.

Intraventrikulaarse verejooksu tüsistused võivad olla järgmised:

1. 1. ja 2. astme IVH ei vaja mõnikord mingit ravi, kuid sellised lapsed vajavad oma elu esimesel kuul pidevat jälgimist. Neuroloogiliste häirete ilmnemise tõenäosus on endiselt olemas. Surmaga lõppenud juhtumid nendel patoloogilise seisundi etappidel toimuvad, kuid on äärmiselt haruldased.
2. Vastsündinute 3. astme IVH korral, kui veri täidab rohkem kui 50% vatsakese õõnsusest, on suur hüdrotsefaalia oht (55% kõigist juhtudest). Pole välistatud neuroloogiliste kõrvalekallete (35% juhtudest) ja surma (5% juhtudest) ilmnemine. Tavaliselt määravad arstid sellistes olukordades operatsiooni vajaduse. Soodsad prognoosid tehakse, kui IVH laiendatakse ainult ühele otsmikusagarale.
3. Kõige ohtlikum on IV astme IVH, prognoosid on antud juhul pettumust valmistavad. Ilma operatsioonita ei saa probleemi kõrvaldada ja suremuse riskid on üsna suured. 50% juhtudest saabub surm, 80% -l juhtudest areneb vesipea, 90% -l juhtudest - tõsised neuroloogilised häired.

IVH 3. klass vastsündinutel ilma sobiva ravita võib viia kõige ettearvamatumate ja tõsisemate tagajärgedeni - kooma ja isegi surmani.

Patoloogia lõpptulemust on raske ennustada, kuna see sõltub ravi tõsidusest ja õigeaegsusest. Prognoosi mõjutab ka lapse rasedusaeg ja kaal..

Vastsündinu edasise seisundi ennustamise raskus seisneb selles, et isegi pärast III astme IVH piisavat ravi ei ole neuroloogilisi kõrvalekaldeid võimalik tuvastada. See on tingitud asjaolust, et esimesel eluaastal ei ole beebi psühhomotoorse arengu osas erinõudeid..

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Sümptomid

Kõige sagedamini tekib verejooks äkki ja patoloogia kliiniline ilming sõltub otseselt vere mahust, samuti hematoomi tekkimise kohast ja selle moodustumise tüübist:

1. Niisiis, kõik ajuverejooksu negatiivsed sümptomid avalduvad peavalude ja teadvusekaotuse, oksendamishoogude ja krampidena. Sellised sümptomid on kõige sagedamini iseloomulikud poolkera pinnal paiknevale külgmisele hematoomile - see võimaldab diagnoosida patoloogia fookust.
2. Kui me räägime mediaalsest hematoomist, kui veri tungib aju halli aine sügavatesse kihtidesse, siis sümptomatoloogia avaldub antud juhul teadvusekaotuse kujul, silmad kisuvad selle poolkera poole, kuhu on tekkinud verevalum..
3. Samuti on sagedased oksendamise ja hüpertermia rünnakud, samuti hingamisprobleemid, kui laps lämbub või kui tal on kiire, katkendlik hingamine, ei reageeri lapse õpilane välisele stiimulile - saab diagnoosida valgust, reflekside vähenemist ja isegi koomat.
4. Kui veri voolab välja nii aju valgesse kui halli, siis diagnoositakse lapsel kõige sagedamini järgmised sümptomid - krambid ja lapse teadvuse depressioon, lihastoonuse langus ja psüühikahäired ülierutuvuse, unehäirete, nutmise näol..
5. Kui veresoonte kahjustuse tagajärjel siseneb veri väikeaju, avaldub see patoloogia vorm kuklaluu ​​valu ja oksendamise korral, kallutades pea küljele, kus asub hematoom, mioos.
6. Samuti saab lapsel diagnoosida hingamisprobleeme - see muutub katkendlikuks, lapse pilk läheb kahjustatud ajupoole teisele poole ja halvimal juhul ka kooma..

Vastsündinute ajuverejooksu põhjused ja tüübid

Vastsündinute ajuverejooks on teatud tüüpi sünnitrauma, mis väljendub veresoonte rebenemisest tingitud vere kogunemises. See on kesknärvisüsteemi äge kahjustus, mis paikneb kolju luude tasemel, ajukelme (kõva, arahnoidaalne ja pehme) vahel, nii aju põhiosas kui ka aju vatsakestes. Trauma tekkimise võimalus aju mis tahes osas põhjustab tõsiseid sümptomeid ja võimalikku ohtu lapse elule.

1. Levinumad põhjused
2. Tüübid ja nende tagajärjed
3. Emakasisene verejooks
4. Enneaegsetel lastel
5. Diagnostika
6. Kuidas ravida
7. Kirurgia
8. Taastumisprognoos
9. Kasulik video
10. Järeldus

Levinumad põhjused

Eristatakse järgmisi patoloogia põhjuseid:

1. Erinevus ema vaagna ja loote pea vahel, mida raseduse ajal ei diagnoositud;
2. Kiire (vähem kui 4-6 tundi) või pikaajaline (üle 12 tunni) sünnitus;
3. Sünnitusabi ebaõige osutamine sünnituse ajal, sünnitus väljaspool haiglat;
4. Enneaegne sünnitus (vähem kui 32 nädalat)
5. Sünnitusstangide abil sünnitus;
6. Rasedus üle 42 nädala, mille tagajärjel loote kolju muutub vähem kindlaks ja elastseks;
7. Suur loode (kaal üle 4,2 kg) - sünnituse ajal takerdub sellise lapse pea sünnikanalisse, isegi kui ema vaagen on normaalse suurusega;
8. Toksikoos ja muud raseduse komplikatsioonid;
9. Loote kahjustus nakkushaiguse tõttu;
10. Nõrga tööjõu liigne stimuleerimine;
11. Põlvpükste esitlus;
12. Anomaaliad loote kolju, aju ja vaskulaarsüsteemi arengus.
13. Lapse kaal sünnituse ajal on alla 1,5 kg (enneaegne).

Tüübid ja nende tagajärjed

Emakasisene verejooks

Emakasisene verejooks on veresoonte vigastus koos vere kogunemisega loote ajus (enne sündi). Seda täheldatakse raseduse kõigis etappides ja sellel võib olla ükskõik milline ülaltoodud lokaliseerimine.

Emakasisene verejooks on seotud platsenta puudulikkuse, toksikoosi, tilkadega, koos ema kõhu ja vaagna vigastustega. Levinud põhjus on raseduse püelonefriit, mis kahjustab loote anumaid, samuti emakasisene infektsioon.

Manifestatsioonid:

1. suurenenud pulss ja hingamine;
2. kehakaalu suurenemise rikkumine;
3. loote pea suurenemine ja vabatahtlike liikumiste vähenemine (sümptomid tuvastatakse ultrahelil).

Ulatuslike hematoomide korral on võimalik surmav tulemus.

Enneaegsetel lastel

Enneaegsete imikute ajuverejooks on enne 28. nädalat sündinud imikute äge sünnivigastus. Verejooksu suur tõenäosus sel ajal on seotud kolju luude alaarengu ja vormitavusega, veresoonte pehmuse ja nõrkusega, ajukelme helluse ja lõtvusega. Tunnused: domineerivad hingamis- ja südamehaigused, letargia, halb liikuvus.

TÄHTIS! Verejooks on sageli asümptomaatiline, mis viib diagnoosi hilinemiseni.

Trauma jaguneb 4 kraadiks, sõltuvalt aju vatsakeste kahjustuse sügavusest:

• 1. aste: vatsakese sisemise voodri all olev hematoom, mis ei tungi selle õõnsusse;
• 2. aste: vähem kui poole vatsakese õõnsuse täitmine verega;
• 3. aste: enam kui poole vatsakese kahjustus;
• 4. klass: vere tungimine ajuainesse.

Diagnostika

Vigastuse sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole..

Ülevaatus. Esimesena näeb last sünnitusarst-günekoloog, neonatoloog ja lastearst.

Lastearst viib läbi esimesed diagnostilised testid (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, hingamise ja südamelöögisageduse loendamine, rõhu ja temperatuuri määramine, EKG, koagulogramm).

Pärast seda määrab pediaatril selgroopunktsiooni teostava neurokirurgi uuringu ja saadab lapse ka arvutuslikule või magnetresonantstomograafiale (CT, MRI)..

Uuringu võimalikud tulemused:

1. Vereanalüüsid näitavad aneemiat, bilirubiinisisalduse suurenemist, fibrinogeeni, c-reaktiivset valku.
2. Valku saab tuvastada uriinianalüüsides.
3. EKG näitab südame löögisageduse langust või suurenemist.
4. Koagulogrammis on suurenenud hüübimisvalkude kaotus.
5. CT ja MRI suudavad täpselt määrata hematoomi asukoha, tüübi ja suuruse.
6. Torkimise ajal toimub rõhu all tserebrospinaalvedeliku väljavool, võib esineda vere segunemist.

Kuidas ravida

Beebi hospitaliseeritakse erakorraliselt neurokirurgiahaiglasse või intensiivravi osakonda, kuna see seisund ohustab tema elu.

Režiim: voodi. Müra ja pimestamise kõrvaldamine. Lapse uurimine ja protseduurid viiakse läbi hoolikalt, määrates võimalikult vähe valusaid protseduure. Ema ei tohiks lapsest lahti rebida, kui selleks pole kindlaid viiteid. Toidake oma last pudelist, tuubist või tilgutussüsteemidest.

Ravi. Vastavalt näidustustele on ette nähtud järgmised ravimid:

1. Diureetikumid - ajuturse vähendamiseks (furosemiid);
2. Hemostaatikumid - verejooksu peatamiseks (ditsinoon);
3. Antihüpoksiline (tsinnarisiin);
4. Valuvaigistid;
5. Krambivastased ained (magneesiumsulfaat);
6. Toitumispreparaadid (aminohapete lahused);
7. Vere asendajad;
8. Antibiootikumid.

Kirurgia

Väikseid verejookse ravitakse punktsiooniga, millel pole mitte ainult diagnostilist toimet, vaid see vähendab ka aju rõhku. Vedeliku eemaldamine toimub aeglaselt, kuna hematoomist ja tserebrospinaalvedeliku liigsest vabanemisest võib aju nihkuda ja tekkida tõsised tüsistused.

Torkamist on mitut tüüpi - nimme (tserebrospinaalvedeliku eemaldamine), ventrikulaarne (vere eemaldamine vatsakest) ja hematoomi punktsioon. Pärast protseduuri paraneb lapse seisund sageli koljusisese rõhu taastamise ja ajuturse vähendamise kaudu..

Kui punktsioon on ebaefektiivne, on näidustatud manööverdamine (koljuõõnde liigse vedeliku väljavoolu kunstlik tekitamine).

Subduraalse hematoomiga tehakse kogunenud vere eemaldamiseks kolju punktsioon. Protseduuri tulemuse puudumine näitab trepanatsiooni.

TÄHTIS! Hingamishäirete korral viiakse kiiresti läbi elustamine ja ühendamine kunstliku hingamisaparaadiga.

Taastusravi: massaaž, hingamisharjutused, hapnikravi.

Taastumisprognoos

Taastumisprotsess kestab 1 kuu kuni 2 aastat. Eluprognoos sõltub verejooksu raskusest, kehakaalust ja vastsündinu seisundist. Väikeste hematoomide korral ei pruugi pikaajalisi tagajärgi täheldada - laps kasvab ja areneb ilma tüsistusteta.

Kui hematoom oli mahukas, muutub prognoos vähem soodsaks: pärast ravi vajavad sellised lapsed arstide sagedasi uuringuid, regulaarset ravikuuri neuropatoloogi juures, võimlemisharjutusi, logopeedi tunde, ajukahjustuste korrigeerimist.

Kasulik video

Soovitame teil vaadata sellel teemal huvitavat videot:

Järeldus

Aju verejooksu tekkimise vältimiseks vastsündinul peaksite järgima mõnda reeglit:

1. Registreeruge võimalikult varakult ja jälgige raseduse kulgu;
2. Ärge nõudke loomulikku sünnitust, kui on märke keisrilõike kohta;
3. Jälgige hoolikalt vastsündinu seisundit, tema söögiisu ja und;
4. Vältige äkilisi liikumisi ja survet beebi kehale;
5. Järgige rangelt meditsiinilisi soovitusi;
6. Ärge ignoreerige nutvat last.

Kui on sündinud sünnivigastus, peaksid vanemad võimalikult kiiresti arsti kutsuma ja lapse haiglasse viima..