Aju verejooks

Ajuverejooks on ohtlik nähtus, mida nimetatakse ka hemorraagiliseks insuldiks. Selle levimus kasvab järk-järgult, mis teeb arstidele muret. Peamine probleem on see, et selline insult nõuab võimalikult kiiret arstiabi. Väikseima viivitusega väheneb eduka taastumise võimalus ja surmaoht suureneb märkimisväärselt.

Tüübid, sümptomid

Verejooksu all mõistetakse protsessi, kui kogunenud veri siseneb ajuosa anumatest. See juhtub äärmiselt järsult ja ootamatult. Eakatele meestele on kõige suurem oht ​​sellise vaevaga silmitsi seista. Varem põdesid noored seda üliharva, kuid viimastel aastatel on alla 30-aastaste patsientide arv kasvanud.

Hemorraagiline insult võib olla täpne, väike fokaalne ja ulatuslik. See määratakse üldise skaala põhjal. Ulatuslikud ajuverejooksud on kõige ohtlikumad, sest veri on sõna otseses mõttes kõikjal, mis vähendab patsiendi seisundi positiivsete muutuste tõenäosust isegi pärast kiiret meditsiinilist abi.

Isegi loomad, näiteks koerad, võivad selle nähtuse all kannatada. Kliiniline pilt ja taastumisraskused on inimese omadega väga sarnased.

Verevalumid on täiesti erinevad. Sümptomid, eduka taastumise võimalused, haiguse tõsidus ja meditsiinilise abi kiireloomulisus - kõik sõltub sellest, millist tüüpi sündmus toimub. Arstid eristavad 5 erinevat tüüpi:

1. Subaraknoidne. Seda iseloomustavad ägedad vereringehäired, kui veri siseneb aju pehmete ja arahhnoidsete membraanide vahele. Esineb ajukoe traumaatilise kahjustuse, koljusisese rõhu järskude muutuste või arteriaalse kiire suurenemise korral.
2. Subduraalne. See toimub suurte veenide mittetraumaatilise kahjustusega. Veri siseneb aju kõvakesta. Tõsine verejooks paraneb ainult kiireloomulise haiglaravi korral.
3. Epiduraalne. See on lokaliseeritud kolju seinte ja dura materi vahel. Põhjuseks on luumurru põhjustav koljuvigastus. See areneb väga kiiresti ja taastumise võimalus on väga madal. Sellisel juhul võib kahjustada keskmine ajuarter, mis põhjustab surma esimesel poolel tunnil pärast vigastust..
4. Parenhüüm. Veri jääb halli ainesse kinni, mis põhjustab hematoomi. Õigeaegse abi osutamata jätmine toob kaasa surma. Mõnel juhul voolab veri halli aine rakkude vahel, mis on vähem ohtlik.
5. Intraventrikulaarne. Tekib siis, kui ajupoolkeradele ilmuvad hematoomid. Veri siseneb vatsakestesse, mis viib veresoonte rebenemiseni, samal ajal kui hüdrotsefaal areneb ja ilmub aju turse.

Igasugust verevalumit võib esineda nii täiskasvanul kui ka lapsel. Kuid lapsed saavad kõige sagedamini kokku puutuda täpselt intraventrikulaarse tüübiga. Enamasti esineb see vastsündinutel pärast sünnivigastust. Kuid seda saab sageli hõlpsasti ravida ka väljaspool haiglat. Ainsad erandid on rasked juhud, kui laps vajab viivitamatut haiglaravi. Täiskasvanud taluvad intraventrikulaarset verejooksu palju halvemini kui lapsed ja kui neid ei ravita, võivad nad ühe päeva jooksul surra.

Verejooks võib esineda isegi seljaajus või ajukoores.

Sümptomid

Ajusisesed verejooksud tekivad äkki. Mõnikord võib patsient tunda lähenevat ebamugavust. Võib ilmneda peapöörituse peavalu, esemed ilmuvad punaselt ja veri tormab näkku. Enamasti toimub see päeva jooksul koos füüsilise või vaimse tegevuse ilminguga. Üldised sümptomid iseloomustavad enamikku koljusisese verejooksu tüüpe, kuid kliiniline pilt vastab kirjeldatule vaid osaliselt. Kõik sõltub nähtuse intensiivsusest ja lokaliseerimisest..

Verejooksu sümptomid on järgmised:

• Tugev peavalu;
• Vererõhu tõus;
• Aeglane pulss;
• Vaskulaarne pulsatsioon kaelas;
• Krambid;
• Hingamisraskused, kiire ja kähe hingamine;
• Kehatemperatuuri tõus kuni 41 ° C;
• Suurenenud higistamine;
• Iiveldus, oksendamine;
• Häiritud koordinatsioon ja orientatsioon;
• Silmade kahekordistamine, pupillide vähenemine nina või külje poole;
• Halvatus või hemiparees (kogu keha või selle poole lihaste nõrgenemine);
• Akrotsüanoos (lilla tooniga sinine nahk);
• Kognitiivsed häired;
• Kõneseadmetega seotud probleemid;
• Tahtmatu urineerimine (mõnikord pikaajaline uriinipeetus);
• Teadvuse häired.

Esimeste verejooksu tunnuste ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja kirjeldama patsiendi seisundit võimalikult üksikasjalikult.

Ulatusliku verejooksu korral ei toimu õpilaste reageerimist valgusele, sügavad refleksid kaovad, inimene langeb koomasse.

Sümptomid sõltuvad suuresti verevalumite tekkimise kohast. Allpool on tabel, milles on aju kolm peamist osa, kus see juhtuda võib, ja verejooksude manifestatsiooni eripära..

Inimesel võivad olla ka muud ebameeldivad sümptomid, mis on juhtunu tagajärjed. Need on põhjustatud olemasolevatest haigustest ja terviseprobleemidest. Sellisel juhul võivad verejooksu fookused olla mitmekordsed, mille tõttu sümptomid põimuvad..

Põhjused, riskifaktorid

Alati on põhjuseid, mis selle või selle haiguse põhjustasid. Verejooks pole erand ja seda ei juhtu lihtsalt. Alati on tegureid, mis suurendavad haiguste riski..

Põhjused

Arstid on probleemi hästi uurinud. Seetõttu suutsid nad täpselt koostada loetelu võimalikest põhjustest, miks inimestel on verevalumid. Kuid isegi need teadmised ei taga garanteeritud viise, kuidas end tulevikus kaitsta. Ajuverejooksul on järgmised põhjused:

• Vaskulaarne põletik;
• Vaskulaarsed aneurüsmid;
• Arteriovenoossed väärarendid;
• Düstroofsed muutused veresoonte seintes;
• Aju ateroskleroos;
• Arteriaalne hüpertensioon;
• Vere haigused;
• Vere hüübimishäired teiste haiguste korral;
• Vere hüübimishäiretega maksatsirroos;
• Ajukasvaja sees tekkinud verejooks;
• Antikoagulantide, trombotsüütide vastaste ainete, fibrinolüütikumide võtmine;
• Traumaatiline ajukahjustus, löögid pähe (näiteks õnnetuse korral);
• Sünnivigastus.

Ükski neist põhjustest ei taga inimese verejooksu tekkimist. Erilist tähelepanu peaksite pöörama siiski oma tervisele..

Riskitegurid

Seal pole mitte ainult peamisi, vaid ka eelsoodumuslikke põhjuseid. Neil võib aja jooksul olla minimaalne negatiivne mõju, põhjustamata probleeme. Verejooks võib aga äkki tekkida igal ajal. Riskifaktorid:

• Alkoholi kuritarvitamine;
• Suitsetamine;
• Narkootikumide tarvitamine;
• Sage stress;
• Ülekaalulisus;
• Istuv eluviis;
• Suurenenud kolesterooli kogus;
• Diabeet;
• Pärilikkus;
• Eakate vanus.

Kõrvaldades oma elust maksimaalse arvu muud riskitegureid kui vanus, saate suurendada oma hea tervise võimalusi..

Õige eluviis vähendab verejooksu riski.

Prognoos, võimalikud tüsistused

Kui arstiabi on osutatud, pole mingit garantiid, et kõik saab korda. Palju sõltub keha võimalustest. Sellest hoolimata on meditsiin juba pikka aega määranud ajuverejooksu prognoosi ja tagajärjed, mis võivad ilmneda isegi aastaid hiljem..

Prognoos

Statistika näitab, et pärast ajuverejooksu saab normaalse elu juurde naasta vaid 10% inimestest. Pealegi vajab enamus arstide ja sugulaste regulaarset abi ning 25% jääb püsivaks puudeks.

Kui patsient suudab ise neelata ja tema lihased töötavad, jääb elu päästmise võimalus üsna suureks. Muudel juhtudel on inimese päästmine väga keeruline. Palju sõltub arstiabi kiirusest.

Mida kiiremini patsient haiglasse jõuab, seda rohkem on tal võimalusi ellu jääda.

Tüsistused

Verevalumit põdenud inimeste probleem on hirm tagajärgede ees. Igal ajal võivad tekkida tõsised komplikatsioonid, mis võivad põhjustada surma. Pealegi pole nende ilmumise aeg teada. Võib-olla ei ilmu neid üldse, nad ilmuvad esimestel päevadel või annavad endast mõne aasta pärast tunda. Kui selline verejooks võib patsiente ohustada:

• Vere tungimine vatsakeste süsteemi;
• Hingamisprobleemid;
• Aju ödeemi suurenemine;
• Vereringesüsteemi talitlushäired;
• Kogu keha või üksikute jäsemete halvatus;
• Lihaste tundlikkuse puudumine;
• Oklusiivne vesipea;
• Häiritud kõne, kuulmine ja nägemine;
• Kongestiivne kopsupõletik;
• Kuseteede infektsioonid;
• Arütmia, südameatakk;
• Sepsis;
• Verehüübed jalgade veenides;
• Rakusurm, kui blokeeritakse nende toitumine hematoomiga;
• Kopsuemboolia areng;
• Mitme organi puudulikkus verekaotusest;
• Lamatised;
• Vaimsed häired.

Kõige ohtlikumad komplikatsioonid on ajuprobleemid ning nakkuslikud ja põletikulised protsessid. Just nemad saavad kõige sagedamini verejooksu saanud patsientide surma põhjuseks..

Pärast ravi vajab inimene kvaliteetset hooldust ja maksimaalset mugavust nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Ilma selleta on rehabilitatsioon võimatu ja tüsistuste oht on tohutu..

Esmaabi

Verejooksu korral vajab inimene kiiret arstiabi. Seetõttu on esimene samm kutsuda kiirabi nii kiiresti kui võimalik, kirjeldades üksikasjalikult patsiendi seisundit. Arstide ootel on oluline teha kõik õigesti, et suurendada võimalusi inimese elu päästa. Selleks on vaja järgmisi samme:

1. Pange patsient nii, et pea ja õlad oleksid kergel tõusul 30 ° nurga all, pöörake ta ühele küljele. Ta peab olema liikumatu.
2. Nööpige lahti kõik patsiendi riietuses olevad nupud ja lukud, mis võivad keha pigistada.
3. Mõõtke vererõhku, pange arstide teavitamiseks meelde näitajad. Vajadusel andke ohvrile pill või asetage jalad jaheda veega kraanikaussi.
4. Tehke talle külm kompress.

Pärast kiirabi kutsumist ja nende lihtsate toimingute tegemist on rangelt keelatud midagi teha. Haige peaks lihtsalt valetama.

Meditsiinimeeskonda tasub helistada ka siis, kui inimene kaebab äkilise intensiivse peavalu, jäsemete tuimuse ja teadvuse hägustumise üle.

Diagnostika, ravi

Kiirabiarstid süstivad patsiendile spetsiaalset ravimit, mis kõrvaldab ajuturse, püüavad verejooksu blokeerida, nii et anum peataks verejooksu, taastaks vererõhu ja viiks ta intensiivravi. Aju verejooksu korral on väga oluline, et tervishoiutöötajad oleksid kogenud spetsialistid..

Diagnostika

Kui patsient viiakse meditsiiniasutusse, viivad arstid läbi põhjaliku diagnoosi, et täpselt kindlaks teha verejooksu asukoht ja selle intensiivsus. Sellisel juhul jääb patsient intensiivravi osakonda ka pärast kõigi vajalike meetmete võtmist, sest esimestel nädalatel on oluline jälgida, et välistada tüsistused ja heaolu järsk halvenemine koos järgneva surmaga.

Koljusisene verejooksu kood vastavalt ICD - I61-le.

Arstid kasutavad korduvalt mitut diagnostikameetodit, püüdes saada võimalikult kiire uurimistulemuse. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Arvuti- ja magnetresonantstomograafia (CT, MRI) - aitavad kindlaks teha verejooksu koha ja hematoomi suuruse, vere tungimise vatsakestesse, ajuosade nihkumise, vaskulaarsete väärarengute olemasolu;
• Ehhoentsefalograafia - võimaldab tuvastada verehüübe ja aju keskjoonestruktuuride nihkumist verejooksust kaugele küljele;
• Angiograafia - näitab aneurüsmide, vaskuliidi, neoplasmide olemasolu ja kuvab ka kohti ilma veresoonte olemasoluta;
• Nimmepiirkonna punktsioon - aitab kindlaks teha vererakkude esinemist tserebrospinaalvedelikus;
• Oftalmoskoopia - määrab võrkkesta kahjustuse tunnuste olemasolu, vere olemasolu selles, veenide kitsenemise või nihkumise.

Pärast kõigi vajalike uuringute tegemist otsustab raviarst edasiste toimingute üle..

Kui ohver toodi haiglasse kaebusega kergetest sümptomitest, mis sarnanevad eelseisva või juba tekkiva verejooksuga, peaks arst läbi viima uuringu, kontrollima reflekse ja määrama kohese EKG ja muud diagnostilised meetodid. Pärast seda pannakse diagnoos.

Oluline on kõik kontrollid läbi viia esimese 6 tunni jooksul pärast verejooksu, vastasel juhul väheneb elu päästmise võimalus oluliselt.

Ravi

Kohe pärast uurimistulemuste saamist saab arst täpselt aru, kuidas edasi minna. Kõik sõltub verejooksu astmest ja võimalike komplikatsioonide olemasolust. Erijuhtudel võib määrata kiireloomulise operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline sekkumine on vajalik juhtudel, kui patsiendil on suured poolkera hematoomid, veri on sisenenud aju vatsakestesse või suurenenud koljusisese rõhu tõttu purunenud aneurüsm. Operatsioon tuleb läbi viia kolme päeva jooksul. Mida kiiremini see juhtub, seda parem on patsiendi seisund. Seetõttu viiakse see kõige sagedamini läbi peaaegu kohe..

Kirurgide ettevaatlike tegevustega on patsiendi paranemisvõimalused üsna suured. Kuid pärast seda on vajalik pikaajaline ravi ja pidev hooldus..

Klassikaline ravi

Sõltumata sellest, kas operatsioon tehti, määratakse patsiendile kiire ravi. Soovitatav on seda alustada esimese 3 tunni jooksul pärast probleemi avastamist. Patsiendile määratakse lai valik erinevaid farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Need vähendavad komplikatsioonide riski ja tugevdavad üldist seisundit..

Arst valib teraapia, mille eesmärk on säilitada elutähtsad funktsioonid:

1. Hingamissüsteemi stimulatsioon. Kasutatakse hapnikuravi, eemaldatakse hingamisteedes olev lima, tehakse hingetoru intubeerimine ja ühendatakse ventilaator. Lisaks võib kopsutursete korral ette näha hapniku sissehingamise etüülalkoholi aurude lisamisega.
2. Kehatemperatuuri langus. See nõuab palavikuvastaste ravimite võtmist. Enamasti välja kirjutatud magneesiumsulfaat või paratsetamool.
3. Vee-elektrolüütide ja soolade tasakaalu normaliseerimine koos biokeemilise tasakaaluga, samuti vere osmolaarsus koomas viibivatel inimestel. On ette nähtud infusioonravi (tilguti), diureetikumid.
4. Aju ödeemi vähendamine, selle normaalse seisundi säilitamine. Kasutatakse kortikosteroide, osmootseid diureetikume, rahusteid. Kõige populaarsem: mannitooli ja albumiini lahus. Samuti on sageli vajalik tserebrospinaalvedeliku drenaaž.
5. Rõhu stabiliseerimine, südame korrigeerimine. Patsient võtab beetablokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid, AKE inhibiitoreid, diureetikume, kortikosteroide, kardiotoonilisi ravimeid. Peaaegu alati määrake infusioonravi Labetaloli, Enalapriili (hüpertensiivsetele patsientidele) või Dopamiiniga (hüpotensiivsetele patsientidele).
6. Veresoonte seinte tugevdamine. Ravimeid määratakse individuaalselt, neil on tugev mõju kogu veresoonte süsteemile.
7. Nakkusliku saastatuse kõrvaldamine. Ennetamine hõlmab uroseptikumide ja antibiootikumide võtmist. Määratakse vajadusel individuaalselt.
8. Sümptomaatiline ravi. Narkootikumid, mille toime on suunatud iivelduse, oksendamise, krampide sündroomi, liigse agiteerimise vastu. Kõige sagedamini kasutatakse tiopentalit, diasepaami, Cerucali, fentanüüli.
9. Piratsetaam. Valib raviarst.
10. Antioksüdantne toime. Määrake Emoxipin, Mildronate ja muud ravimid, samuti E-vitamiin.

Patsient on olnud haiglas umbes kuu aega. Sellele järgneb pikk taastumisperiood..

Taastusravi

Haiguse äge periood lõpeb 2 nädalat pärast verejooksu. Sellest hetkest algab varajane taastumine, mis kestab kuus kuud. Hiline taastumisperiood kestab 6–24 kuud. Selle aja jooksul peab patsient järk-järgult naasma täisväärtusliku elu juurde..

Jääkperiood, mil võivad tekkida tüsistused, algab 24 kuu möödudes ja on tähtajatu.

Keha põhifunktsioonide taastamise kestus sõltub paljudest teguritest. Peamine on pingutada nii, et patsient tunneks end mugavalt ja sooviks oma tavapärase elu juurde naasta. Taastusravi hõlmab mitmeid olulisi komponente.

Füsioteraapia

See koosneb mitmest rehabilitatsioonimeetodist: elektriline, mehaaniline, laser, magnetiline jt. Selliste protseduuride eesmärk on säilitada lihaste jõudlust, taastada aju jõudlust, parandada vereringet..

Logopeedilised protseduurid

Kõnefunktsioonide taastamine ilma logopeedi abita on väga keeruline. See nõuab väga rasket tööd, nii arst kui ka patsient ise. Ainult tõsiste jõupingutustega on võimalik tulemust saavutada.

Ergoteraapia

Seda tüüpi teraapia on suunatud leibkonna põhioskuste uuesti õpetamisele, mida patsient igapäevaelus vajab. Õppetunde mängitakse sageli mänguliselt, mis lihtsustab meeldejätmise protsessi oluliselt. Patsiente õpetatakse kasutama erinevaid esemeid, hoidma asju käes, kirjutama, õmblema jne..

On olemas spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused, kus viiakse läbi kvaliteetset ergoteraapiat.

Mehaanoteraapia

Kõndimise ja käte liikumise oskuste taastamine toimub mehaanoteraapia abil. Selleks kasutatakse tänapäevaseid simulaatoreid, mis on välja töötatud kõrgtehnoloogiate abil. Selline rehabilitatsioon aitab sarnaselt tegevusterapiaga taastada ka peenmotoorikat..

Psühhoteraapia

Pärast verejooksu võib patsient tunda end väga halvasti, mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt. Sellistel hetkedel on psühholoogi abi äärmiselt oluline. Inimene peab sooritama spetsiaalseid harjutusi, mille eesmärk on kiire taastumine. Lähedased inimesed võivad anda ka motivatsiooni, millest on palju kasu..

Kui sugulased kavatsevad kogu taastusravi perioodi jooksul patsiendi eest kodus hoolitseda, peaksid nad läbima erikursused.

Ennetavad meetmed

Aju verejooksu saate vältida oma elustiili muutmisega. Õigeaegne ennetamine on hea tervise võti. See sisaldab:

1. Alkoholi maha jätmine ja suitsetamine.
2. Tervislik eluviis, igapäevane liikumine, kerge liikumine.
3. Söödava loomse rasva koguse vähendamine.
4. Tervisliku kehakaalu säilitamine.
5. Kolesterooli taseme iga-aastane kontroll, selle õigeaegne vähendamine.
6. Raske stressi kõrvaldamine.
7. Kontrollige vererõhku ise iga päev.
8. Ravimite võtmine alles pärast arsti määramist.

Sellised lihtsad soovitused võivad päästa elusid.

Kas verejooks on nii ohtlik?

Igasugune verejooks, eriti inimese ajus, on väga ohtlik. Kui ei õnnestunud teda ega lähedasi tema eest päästa, siis on oluline kutsuda võimalikult kiiresti kiirabi ja pakkuda kannatanule esmaabi. Õige ja kiire tegutsemise korral jääb elu päästmise ja järgneva taastumise võimalus üsna suureks. Peamine on mitte alla anda ja teha kõik vajalikud jõupingutused, et rehabilitatsioon oleks võimalikult tõhus..

Ajuinsultiga kooma: eluprognoos

Insultijärgne kooma on tavaline komplikatsioon, mis väljendub kesknärvisüsteemi väljendunud, püsivas depressioonis. Olekut iseloomustab teadvuse puudumine, mida ei saa tagasi anda isegi intensiivse stimulatsiooni abil. Valguse ja muude välismõjude ärritusele on refleksi reageerimine nõrgenenud või puudub. Paralleelselt on elutähtsate funktsioonide - hingamisteede, südame aktiivsuse, metaboolsete protsesside - rikkumine. Aastas registreeritakse umbes 10 miljonit insuldijuhtu. Enam kui 6 miljoni patsiendi puhul lõpeb aju verevoolu äge rikkumine surmaga. Ligikaudu 40% insuldihaigetest on alla 65-aastased.

Iseloomulik

Insuldi kooma areneb aju aine ulatusliku kahjustuse taustal ja see on seotud halva elu prognoosiga. Kooma ei ole iseseisev diagnoos, vaid organismi patoloogiliste protsesside tagajärg. Iseloomustab teadvuse kaotus, vereringe häired, hingamisraskused ja muud elutähtsad funktsioonid.

Insuldi ajal esinevat koomat esineb sagedamini üle 40-aastastel patsientidel. Esineb arteriaalse hüpertensiooni või muude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal, provotseerides aju verevoolu rikkumist. Patoloogiat iseloomustab äge algus, mis tavaliselt avaldub varre sümptomitega:

1. Peavalu.
2. Tume, teadvusekaotus.
3. Pearinglus, tasakaaluhäired.
4. Iiveldus koos korduvate oksendamishoogudega.
5. Lärm, müristamine kõrvus.
6. Üldine nõrkus.
7. Tahhüpnoe (kiire, pindmine hingamine).
8. Tahhükardia (ebanormaalne südamerütm koos löögi arvu suurenemisega minutis).
9. Vererõhu näitajate märkimisväärne tõus.

Sageli ilmnevad pagasiruumi kahjustused okulomotoorsete häirete, pilgu kõrvalekalde (silmamunade lahknemine vertikaalselt või horisontaalselt), pilgu pareesiga (mõlema silmaga samaaegse, identsete liikumiste võimatus), lähenemisega (silmamunade lähenemine). Paralleelselt võib täheldada märke: skeletilihaste toonuse tõus ja kehatemperatuuri tõus.

Hiljem tekib bulbar-sündroom, mida iseloomustab hingamisdepressioon, vererõhu langus ja kooma areng. Patsiendi õpilased on laienenud, reageerivad valgusstiimulitele halvasti, neelamine on häiritud. Insuldijärgse sügava kooma korral on vanemate patsientide ellujäämise võimalus palju väiksem kui noorematel patsientidel.

Kunstlik kooma on protseduur patsiendi minimaalsesse teadvusseisundisse viimiseks, pärast insulti harjutatakse seda meetodit erinevatel eesmärkidel. Näiteks patsiendi seisundi stabiliseerimiseks tuvastatud ajuturse ja aju struktuuride nihkega.

Kunstlik kooma on ette nähtud patsiendi hingamise sünkroniseerimiseks ventilaatoriga (kunstlik ventilatsioon) või korduvate epilepsiahoogude (status epilepticus) leevendamiseks. Kunstlikku koomasse viimiseks kasutatakse rahustavaid ravimeid. Koomast eemaldamiseks piisab rahustite manustamise lõpetamisest.

Koma ja patogeneesi põhjused

Ajutüve või kogu aju kahjustuse tagajärjel tekib kooma. Pagasiruum vastutab hingamisfunktsioonide ja südamefunktsioonide eest. Koma arengu peamised põhjused: insult, trauma pea piirkonnas, operatsioon aju piirkonnas, äge mürgistus (mürgistus neurotoksiliste ainetega).

Insuldi järel välja arenenud kooma on seotud tõsiste tagajärgedega, mis on tingitud aju struktuuride rakkude kahjustamisest, mis vastutavad elutähtsate funktsioonide - spontaanse hingamise ja südame kokkutõmbamise - juhtimise eest. Seisundi arengu patogeneesis on häireid retikulaarse moodustise töös - aju osa, mis paikneb piki pagasiruumi telge, aktiveerib kortikaalsete struktuuride tööd ja kontrollib seljaaju refleksreaktsioone.

Harvem mängib patogeneesis määravat rolli kortikaalsete ajupiirkondade ulatuslik kahjustus. Kui inimene on insuldi järel koomasse langenud, võib haigusseisund olla seotud pagasiruumi piirkonnas paikneva väikese ajukoe ala kahjustusega või ulatuslike hajusate ajukahjustustega - ajukoores paiknevad mitmed fookused. Peamised patogeneetilised tegurid:

1. Hapniku ja glükoosi varustatuse kriitiline vähenemine (isheemiliste protsesside, venoosse vere stagnatsiooni, veresoonte staasi tõttu - vere liikumise peatamine vaskulaarses voodis, veresoonte elementide ümber moodustunud mikrotsirkulatsiooni häired või perivaskulaarne turse).
2. Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia - kaaliumisisalduse vähenemine vereseerumis).
3. Happe-aluse tasakaalu rikkumine (metaboolne atsidoos - suurenenud happesus, alkaloos - leeliseliste fraktsioonide suurenenud kontsentratsioon).
4. Suurenenud koljusisese rõhu indikaatorid.
5. Ajukoe turse ja turse.

Medulla ödeem on sageli seotud aju struktuuride nihkumisega, mis viib kooma arenguni, mille võib sõltuvalt seisundi raskusastmest liigitada 1, 2, 3 või 4 kraadi.

Sümptomid

Insuldiga kooma võib kesta mitu päeva või nädalat, on võimatu täpselt ennustada, kui kaua patsient koomas viibib. Insulti iseloomustab patoloogilise protsessi äge kulg. Enne koomasse langemist tunneb inimene pärast insuldiepisoodi lähenevat teadvuse hägustumist, mis näitab seisundi tõsidust. Prekomatoosse (eelneva kooma) seisundit iseloomustavad sümptomid:

• Uimastamine, uimastus.
• Korduvad teadvusekaotuse hood.
• Palavik, halvenenud termoregulatsioon, suurenenud higistamine.
• Arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon.
• Söögiisu puudumine, oksendamine, düspeptilised häired (seedehäired, kõhulahtisus).
• Krambid.
• Polüuuria (suurenenud uriinieritus).
• Polüdipsia (tugev janu).

Eelneva seisundi korral püsivad refleksreaktsioonid, mille kadumiseni võib patsient tugeva valu, heli või valguse stimulatsiooni abil taastada normaalse teadvuse seisundi.

Aju ödeem, mis tekib pärast peapõrutust või traumaatilist ajukahjustust, põhjustab patoloogiliste sümptomite ilmnemist, mille hulka kuuluvad korea (ebaregulaarsed, järsud tahtmatud liigutused), nägemishäired, nõrkus, unisus, krambid ja hingamispuudulikkus. Kooma ilmingud aju ajupoolkera fokaalsete kahjustustega pea ühel küljel:

• Neuroloogiliste sümptomite asümmeetria.
• Õpilase läbimõõdu ühepoolne suurenemine koos valguse stimulatsiooni refleksi vastuse nõrgenemisega.
• Hemiparees (skeletilihaste nõrkus ühel pool keha).
• Hemipleegia (vabatahtliku liikumise sooritamise võime kaotus pooles kehas).
• Hemihüpesteesia (tundlikkuse kaotus poolel kehal).
• Hemianopsia (kahepoolne pimedus poolel vaatel, nägemisväljade kaotus).
• Afaasia (moodustunud kõne rikkumine).
• Fokaalse (seotud patoloogilise protsessi fookusega) tüüpi epileptilised krambid.

Teadvuse depressioon kasvab ödeemi ja sellele järgnenud aju struktuuride nihkumise tõttu. Järk-järgult muutuvad sümptomid kahepoolseks, kui patoloogilises protsessis osalevad suured aju piirkonnad. Pagasiruumi kahjustusega kooma ilmingud:

• Oftalmoplegia (silmalihase halvatus).
• Anisokoria (õpilase erinevad läbimõõdud).
• Võimetus teha silmamunade üheaegseid ja ühesuguseid liigutusi.
• Erinevus, silmamunade erinev asend vertikaalses või horisontaalses tasapinnas.
• Derebraalne jäikus (sirutajalihaste toonuse suurenemine paindelihaste vähenenud tooni taustal).
• Tetraparees (nelja jäseme parees) koos difuusse tüübi lihastoonuse vähenemisega.
• Meningeaalne sündroom.

3-kraadist koomat iseloomustab teadvuse puudumine ja refleksreaktsioon valulikele stiimulitele. Hingamisaktiivsus on häiritud, kehatemperatuuri näitajad on langetatud. Patsientidel ei esine pupillireaktsioone valguse käes, haaramine, närimine ja muud refleksid on alla surutud või puuduvad, kontroll väljutusfunktsioonide üle on kadunud, mis viib spontaanse roojamise ja urineerimiseni.

4-kraadise kooma korral tekib hüpotermia (kehatemperatuuri langus kriitilisele tasemele), refleksid ja spontaanne hingamine puuduvad, vererõhu näitajad vähenevad märkimisväärselt, tekib surm.

Diagnostika

Diagnostiliste meetmete eesmärk on tuvastada ajukoe kahjustuse olemus ja ulatus. Uuringu käigus määratakse teadvuse kahjustuse aste. See omadus võimaldab hinnata aju struktuuride integreerivaid funktsioone, närvikoe kahjustuse olemust ja patsiendi seisundi tõsidust. Teadvuse kahjustuse astme tuvastamiseks kasutatakse Glasgow skaala kriteeriume.

Vastavalt kriteeriumidele varieerub teadvuse seisund alates selgest (skoor - 15 punkti) kuni ajusurmani või äärmise koomani (skoor - 3 punkti). Glasgow skaala kriteeriumid hõlmavad silmade avanemise (vahemikus 1–4 punkti), kõne (vahemikus 1–5 punkti) ja motoorsete (vahemikus 1–6 punkti) hindamist. Uuringu käigus selguvad patsiendi seisundit iseloomustavad muud parameetrid:

1. Hingamishäirete olemus ja määr.
2. Motoorse aktiivsuse ja reflekside olemasolu või puudumine.
3. Õpilase läbimõõt ja nende reageerimine valguse stiimulile.
4. Silmamunade asukoht ja nende liikumise iseloom.
5. Ajukelme märkide olemasolu.

Kui kaua patsient insuldi järel koomas lamab, sõltub organismi individuaalsetest omadustest, vanusest, ajukoe kahjustuse astmest ja muudest teguritest. Vanemate patsientide tagajärjed on tavaliselt raskemad kui noorematel patsientidel. MRI-vormingus aju skaneerimine võib mõnikord tulemust ennustada.

Kooma tulemused

Kui patsiendid tulevad sügavas koomas, taastatakse teadvus järk-järgult. Insuldijärgse kooma soodsa väljumisega kaasneb silmade avanemine, pärast mida taastub patsiendi võime oma pilku kinnistada. Esiteks tunneb ta ära sugulased, saab kõnest aru ja hiljem patsiendi kõnefunktsioon taastatakse. Rasketel juhtudel, kui patsient tuleb koomast välja pärast mitu päeva või nädalat minimaalset teadvust, võib tekkida vegetatiivne seisund.

Kroonilises vormis kulgevat vegetatiivset seisundit iseloomustab ärkvelolek koos kognitiivsete võimete ja ajukoorte kõrgemate funktsioonide kaotusega, mis hõlmab kõnet, teadlikkust endast ja ümbritsevast reaalsusest, vaimset tegevust, mälu, tähelepanu, võimet kavandatud plaane planeerida ja ellu viia..

Vegetatiivses seisundis patsiendiga on võimatu luua suhtluskontakti. Patsiendi silmad avanevad spontaanselt, motoorset aktiivsust ei täheldata või tekivad harvad tahtmatud liigutused. Refleksid on tavaliselt kõrged. Ajusurma, mida nimetatakse ka transtsendentaalseks koomaks, iseloomustab hingamise ja südamelöögi puudumine.

Elutähtsaid funktsioone saab mõnda aega säilitada intensiivravi spetsiaalsete seadmete abil. Täheldatakse märke: aju verevoolu peatumine (vastavalt angiograafia tulemustele), lihaste täielik atoonia, õpilase läbimõõt ületab 5 mm, valguse ärritusele ja muudele stiimulitele ei reageerita..

Prognoos

Prognoos on suhteliselt ebasoodne. Insuldijärgse kooma korral on ellujäämise võimalus väike. Koomas patsiendil on tavaliselt hingamis- ja südamefunktsioonid häiritud ning vererõhu näitajad erinevad normist oluliselt. Insuldijärgse koomas ellujäämise prognoos tehakse, võttes arvesse kriteeriume, mis võimaldavad hinnata patsiendi seisundit. Kehva ellujäämisega seotud märgid:

• Õpilase reaktsiooni puudumine valgusstiimulile 24 tundi pärast kooma tekkimist.
• Koomas viibimise periood kestab kauem kui 7 päeva.
• Samaaegsete patoloogiate olemasolu, komplikatsioonide areng.

Kooma ei kesta tavaliselt kauem kui 4 nädalat. Pärast seda perioodi läheb ärkamata patsient minimaalse teadvuse seisundisse, mida nimetatakse ka vegetatiivseks. Mida kauem kooma kestab, seda halvem on prognoos, seda vähem tõenäoline on soodne tulemus. Spontaanse motoorse aktiivsuse, silmamunade tahtmatud liigutuste, pilgu fikseerimise võime 3 päeva pärast kooma tekkimist on ellujäämisprotsent 75% juhtudest.

Insuldi järel tekkinud kooma korral on võimalik soodne tulemus. Prognoos on ligikaudne, koostatud individuaalselt, võttes arvesse häirete sümptomeid ja raskust.

Kui pärast insult tekib kooma, mida patsiendi perele oodata

Kui pärast insult tekib kooma, mida patsiendi perele oodata

Ravitaktika

Sõltumata põhjusest, miks inimene võib olla teadvuseta, transporditakse ta intensiivravi osakonda - sellise patsiendi elu toetamiseks on vaja kaasaegset varustust. Reeglina säilib patsientide pulss ja hingamine, kuid nende katkestamise oht on suur. Seejärel ühendatakse need seadmetega, mis varustavad kopse hapnikuga, toetavad südame tööd..

Kui on tekkinud hemorraagiline insult, on kooma raskem ja kestab kauem. Inimesed ei saa rääkida, teenida ennast, kontrollida vaagna funktsioone. Nad vajavad pidevat meditsiinilist järelevalvet iga minuti järel..

Kooma ravimise taktika on säilitada inimelu põhimehhanismid. Verejooksu koht kõrvaldatakse võimaluse korral operatsiooniga. Patsiendi kehale manustatakse järgmisi ravimeid:

• diureetikumid - ajukoe turse vähendamiseks;
• vitamiinid - elujõu säilitamiseks;
• põletikuvastased ravimid - sekundaarse infektsiooni vältimiseks;
• võõrutuslahused - toksiinide eemaldamiseks;
• ravimid kehatemperatuuri korrigeerimiseks.

Sõltuvalt insuldi tüübist on arstide jõupingutused suunatud sekundaarse verejooksu ennetamisele ja primaarse hematoomi kõrvaldamisele või verevoolu taastamisele isheemilises fookuses ja emboolia mahu vähendamisele. Üldiselt taandatakse ravi sümptomaatilisteks meetmeteks..

Kuidas säilitatakse keha seisund koomas

Insuldi korral on kooma, millest patsient lahkub esimestest päevadest või tundidest, sel juhul pole erilist hoolt vaja. Piisab taastava ja taastava ravi määramisest. Pikaajalise teadvusetuse korral vajab ohver elu säilitamiseks arstiabi.

Raviravi sügava une jaoks

Ravimite väljakirjutamise eesmärk on suurendada patsiendi ajutegevust ja taastada kaotatud funktsioonid. Määratud ravi on suunatud võimalike või olemasolevate tüsistuste ennetamisele ja nende vastu võitlemisele.

Ravi määratakse igal üksikjuhul eraldi, sõltuvalt patsiendi seisundist. Kui temperatuur tõuseb, ilmnevad sepsis, lamatised, diagnoositakse nakkushaigus ja määratakse antibiootikumikuur. Aju aktiivsuse parandamiseks on ette nähtud neoprotektorid.

Millist hooldust on vaja koomas viibiva patsiendi jaoks

Kiiduväärt on sugulaste soov haiget inimest hooldada. Kuid pikka aega teadvuseta inimese puhul on vajalik kvalifitseeritud meditsiiniline abi..

Kannatanu peab olema ühendatud kunstliku hingamise aparaadi ja muude elu toetavate süsteemidega. Patsiendil on soovitatav viibida kogu aeg meditsiinikeskuses, kuna töötajad suudavad ära tunda koomast väljumise varajased tunnused ja pakkuda vajalikku abi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata rõhuhaavandite tekkimise vältimisele. Korraliku kehahügieeni säilitamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid mähkmeid ja dekubitusevastast madratsit

Mitu päeva kestab kooma

On võimatu täpselt ennustada, kui kaua kooma pärast insulti kestab. Prognoosi võivad mõjutada mitmed tegurid:

Patsiendi vanus - mida noorem inimene, seda tõenäolisem on ajurakkude taastumine kiirem.
Isheemia piirkond - mida suurem on ajukahjustuse pindala, seda vähem on võimalusi koomast välja saada ja eelmisse ellu naasta.
Insuldi lokaliseerimine ja põhjus - väikeste veresoonte blokeerimine, mida saab korrigeerida, on vähem ohtlik kui suurte pärgarterite aneurüsm või tromboos.
Esmaabi kiirus - mida varem insult märgatakse, seda tõenäolisem on soodne tulemus.
Diagnostika - oluline on välja selgitada mitte ainult ajukahjustuste piirkond, vaid ka algpõhjus, mis toimuva esile kutsus.
Insuldi tüüp - hemorraagilise insuldi areng on kiirem ja pettumust valmistav prognoos kui isheemiline.

On meditsiinilist statistikat, mis annab ligikaudseid andmeid koomas viibimise kohta erineval määral:

1. Esimene etapp - patsient paraneb keskmiselt 10–14 päevaga, mis tavaliselt toimub intensiivravi ja intensiivravi osakondades (kooma ravi kodus on võimatu). Selle aja jooksul taastatakse kõik elutähtsad funktsioonid ja aju töö normaliseerub..
2. Teine etapp - sobivate meetmetega saab inimene teadvuse 3-5 päevaks ning täielik rehabilitatsioon ja muude funktsioonide taastamine võib kesta kuni 1 aasta. Pooltel kõigist juhtudest suudab inimene ise koomast välja tulla, niipea kui läbiviidud ravimiteraapia näitas esimesi tulemusi..
3. Kolmas etapp on teadvusse naasmise tõenäosus ainult 25%, mis püsib ainult alla 45-aastastel inimestel. Pärast näidatud vanust on suur tõenäosus vegetatiivse seisundi tekkeks, mida iseloomustab kõigi reflekside ja funktsioonide kadumine..
4. Neljandat etappi iseloomustab täielik ajuturse. Prognoos on kõige ebasoodsam ja inimesi, kes naasid kogu maailmas pärast kooma 4. etappi oma eelmisse ellu, võib lugeda ühelt poolt. Vegetatiivne seisund, kus kõik elutähtsad protsessid viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega, võib kesta aastaid. Kuigi praktikas pole pärast kooma viimase staadiumi kolmandat kuud mõtet patsiendi elutegevust säilitada, sest juba alanud pöördumatud protsessid ei lase inimesel kunagi olla endine.

Neid numbreid ei tohiks siiski võtta teaduslikult tõestatud ja fikseeritud näitajana. Arvud on võetud kõigi kooma läbinud patsientide üldisest statistikast.

Ärge unustage, et isegi esimese koomaastme korral võib tekkida surmav tulemus, nagu kolmas aste ei taga sajaprotsendilist surma..

Seega on insuldiga kaasnev kooma ohtlik füsioloogiline seisund, mille korral on surmaoht kõrge..

Ainult õigeaegne arstiabi otsimine võib vähendada insuldi süvenemise ohtu, andes inimesele täieliku taastumise võimaluse. Insult jalgadel või kodus, ilma asjakohase meditsiinilise abita, suurendab surmaohtu kuni 98%, mis areneb 2-3 päeva jooksul.

Milline on insuldijärgse stuupori ravi prognoos

Insuldijärgse stuuporiga on oluline ravi alustada võimalikult selgelt. Keegi ei saa prognoosi edukaks lõpuleviimiseks garanteerida

Kui haigus on põhjustatud pärast haigust, sealhulgas onkoloogiat, on täieliku taastumise võimalus äärmiselt väike, kuid on.

Kui uimastite tarvitamise järel on tekkinud uimane seisund, võib olukord saada positiivse väljavaate. Isegi kui tüverefleksid ja motoorsed reaktsioonid on kadunud, püsib eduka ravi prognoos endiselt.

Sopori ravimise prognoos on seda parem, kui patsiendile osutatakse hoolikat ja õrna hooldust.

Oluline on mitte lubada stimulante, opiaate jne. On vaja korralikult toita, hoolitseda patsiendi näo eest ja vältida lamatisi

Koomast välja tulemine

Võimalik on väljuda kooma seisundist 1 või 2 kraadi. See on pikk protsess. Põhifunktsioonid pöörduvad inimeste juurde järk-järgult.

Esmalt taastatakse refleksid. Nende järgimisel täheldatakse esimesi motoorseid funktsioone. Patsient hakkab oma sõrmi, seejärel jäsemeid ja pead vehkima.

Hiljem algab teadvuse taastamise protsess. Kõne asemel ilmuvad artikuleerimata helid, mis mõne aja pärast asendatakse eraldi sõnadega.

Sel perioodil täheldatakse sageli hallutsinatsioone ja luulusid. Need nähtused viitavad segadusele. Selle taastamise käigus muutub kõne üha sisukamaks. Aju visuaalne keskus on aktiveeritud. Patsient suudab uuesti näha. Patsient taastab oma mälu ja eneseteadvuse. Viimane, motoorne aktiivsus taastatakse. Patsient hakkab istuma, tõusma, kõndima.

Kui kaua ohver koomas veedab, sõltub järgmistest teguritest:

• insuldi põhjus;
• verejooksu piirkond;
• kahjustatud kudede maht;
• esmaabi kiirus.

Koomast väljuvat patsienti peaksid arstid hoolikalt jälgima. Sugulaste abi selles etapis on eriti oluline. See aitab kaasa emotsionaalse sfääri varajasele taastumisele..

Miks inimene satub insuldiga koomasse

Kooma klassifikatsioon insuldi korral

• 1. kooma - iseloomustab letargia areng ja lühiajaline teadvusekaotus. Sel juhul jäävad refleksfunktsioonid muutumatuks. Närvirakkude kahjustus on ebaoluline, lihastoonus on veidi suurenenud ja naha refleksid nõrgenenud.
• 2. astme kooma - patsient jääb sügavasse unne, välistele stiimulitele praktiliselt ei reageeri, valu ja välistele stiimulitele ei reageerita. Teise astme kooma avaldub krampide või spastiliste lihaste kontraktsioonides. Hingamisfunktsioon on häiritud, mis avaldub katkendlikus ja mürarikas hingamises, samas kui neelamisrefleksid jäävad alles.
• 3 kraadi kooma - areneb ulatusliku verejooksu tõttu. Seda iseloomustab täielik teadvuse kaotus. Patsiendil puudub täielikult enamus vajalikest refleksidest, sealhulgas õpilaste reaktsioon valgusele. Vererõhk ja kehatemperatuur langevad järk-järgult. Atooniline kooma algab iseloomulike krampidega, muutudes järk-järgult lihassüsteemi üldiseks lõdvestuseks.
• 4. kooma - seisund on tuntud ka levinuma termini "transtsendentaalne kooma" all. Teadvusetuse viimane etapp, mis pole võrreldav patsiendi eluga. Diagnoositakse järsk rõhulangus ja keha hüpotermia (hüpotermia). Normaalsesse ellu naasmise võimalusi praktiliselt pole. Pärast insulti võite mitu aastat lamada erakordses koomas. Sellisel juhul säilitab keha eranditult vegetatiivsed funktsioonid. Eluaparaat.

Sügava kooma tagajärjed avalduvad pöördumatutes ajukahjustustes. Isegi kui inimene jõuab mõistusele, ei taastu ajutegevus täielikult..

Kui kaua kooma kestab

Kuigi kooma tuleb välja mõne tunni või aasta pärast, on üksikuid juhtumeid, kus patsient elas pärast mitukümmend aastat teadvusetust.

Mida tunneb inimene koomas

Nimi "kooma" on võetud kreeka keelest ja tähendab sõna otseses mõttes sügavat und. Patsiendi seisund kajastab seda terminit täielikult. Sõltuvalt teadvuseta seisundi raskusastmest puudub ärritusele täielik või osaline reaktsioon.

Insuldiga patsiendi koomasse langemise tagajärjed

• Ummikud - kopsupõletik kui komplikatsioon esineb umbes 30% -l kõigist mõjutatud patsientidest. Pidev lamamisasend, lihaste atroofia ja aju aktiivsuse halvenemine viib ebapiisava ventilatsioonini.
• Neerupuudulikkus - areneb patsiendi nakatumise tagajärjel vähenenud aktiivsuse tagajärjel, neerude töös. Kuseteedesse sisenenud infektsioon viib siseorganite töö halvatuseni ja võib põhjustada keha täieliku sepsise.
• Rõhuhaavandid - aju töö häired on ebapiisava verevarustuse tagajärg, mis mõjutab naha seisundit. Kusepidamatus põhjustab ärritust. Meditsiinipersonal peab tagama, et mähkmelööbe kohale ei tekiks survetõbe.

Ravi põhimõtted

Soporit ei saa pidada iseseisvaks kõrvalekaldeks, see viitab kindlasti ajus esinevatele häiretele. Seetõttu on teraapia suunatud depressiooni põhjustavate põhjuste kõrvaldamisele.

Nõrkuse tekkimist mõjutavad isheemia ja ajuturse, mis võivad ilmneda mis tahes tingimustel. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on võimalik vältida ajuga seotud tüsistusi, samuti päästa neuroneid. Kui ravi oli ebapiisav, siis haiguse sümptomid ainult süvenevad ja võivad provotseerida kooma.

Stuupori ravi peab tingimata olema suunatud:

1. Närvikoe turse kõrvaldamiseks.
2. Normaalse verevoolu säilitamiseks ajus

Veresuhkru tase korrigeeritakse tingimata, täiendatakse mikroelementide puudumist, taastatakse pulss ning viiakse läbi neeru- ja maksapuudulikkuse ravi..

Kui patsiendil on nakkushaigus, siis määratakse talle antibakteriaalsed ravimid. Kõigepealt tuleb ravida verejooksu.

Mis puutub prognoosi, siis see sõltub suuremal määral närvikoe kahjustuste põhjustest, sügavusest ja olemusest, samuti meditsiiniliste meetmete arvust.

Mida kiiremini probleem tuvastatakse ja kõrvaldatakse, seda kiiremini taastub selge teadvus ja kõrvaldatakse ebameeldivad sümptomid.

Kui stuupor on tekkinud isheemilise insuldi tagajärjel, siis on prognoos üsna soodne, kui hemorraagilise insuldiga - enamasti on see surmav. Kui selle rikkumise põhjustas mürgistus või ainevahetusprotsessid, siis on prognoos soodne, kuid sõltub õigeaegsest abist.

Kui patsient sai õigeaegselt abi ja sai piisavat ravi, siis on taastumise võimalus üsna kõrge..

Kooma etapid

Ravi prognoos sõltub insuldis tuvastatud kooma astmest. Eelkoomaga või esimese astme koomaga inimesel on parem prognoos kui sügava ajukooma avastamisel.

Arstiabi õigeaegse osutamise korral on koomas protsess võimalik peatada ja võimalike tagajärgede raskusaste.

Precoma

Tekkiva seisundi peamine omadus: sügav uimastus. Sel juhul inimene:

• erutunud või masendunud;
• ei suuda küsimustele vastata;
• ei saa temale adresseeritud kõnest aru.

Sageli provotseerib uimastamise seisund hallutsinatsioonide ja psühhopaatiliste pettekujutluste ilmnemist.

Refleksid ja motoorsed funktsioonid on säilinud, kuid ohver tunneb tugevat nõrkust. Kui patsienti ei abistata, tekib kooma..

1. aste

Patsient langeb uimasuse seisundisse ja uurimisel märgitakse:

• väliste stiimulite suhtes reaktsiooni aeglustamine;
• mõõdukas lihase hüpertoonia;
• "Ujuv" välimus;
• vähenenud valutundlikkus.

1-kraadise koomaga patsiendil on vett või vedelat toitu, ta saab iseseisvalt liikuda, kuid ei suuda suhelda ega saa kõnest aru.

Esimese astme prognoos sõltub kooma kestusest. Kui patsient oli lühikese aja jooksul teadvuseta ja ravi viidi läbi õigeaegselt, on võimalus tõsiseid tagajärgi vältida..

2. aste

2. astme stuupor või kooma põhjustab tõsisemaid tagajärgi:

• teadvuse puudumine;
• kontrollimatud kaootilised liikumised;
• õpilaste kitsendamine ja halb reageerimine valgusele;
• hingamispuudulikkus (muutub sügavaks ja lärmakaks);
• krampide tõmblemine (lihased pingestuvad ja lõdvestuvad kontrollimatult);
• sulgurlihaste nõrgenemine, millega kaasneb tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Teise astme prognoos sõltub ajukahjustuse olemusest. Isheemiline insult annab vähem tagajärgi ja õigeaegse abiga on taastumine võimalik, kuid täieliku taastumise võimalus on väiksem.

Hemorraagiline insult on ohtlikum ja sümptomid arenevad kiiresti. Mõned hemorraagilise insuldi tagajärjel koomasse langenud inimesed surevad esimestel tundidel ja ellu jäänud inimesed jäävad peaaegu alati puudega.

3. klass

Kolmandat etappi ehk sügavat koomat iseloomustab raskete häirete areng:

• teadvus puudub;
• kõik refleksid puuduvad;
• õpilased on kitsendatud;
• atoonia (võimalikud krambid lühikese aja jooksul hinge kaotusega);
• vererõhu langus;
• sagedane pindmine hingamine;
• kontroll looduslike ravide üle on kadunud (patsiendid urineerivad ja kõnnivad suures plaanis).

3-kraadine kooma tekib sagedamini hemorraagilise insuldi korral koos ulatusliku verejooksuga.

Kolmandas astmes on prognoos ebasoodne ja ajukahjustuse tagajärjed on peaaegu pöördumatud..

4 kraadi

Ellujäämise prognoosi pole - 4. astme kooma põhjustab ajukoore surma. Patsient on kadunud:

• spontaanne hingamine;
• õpilase reaktsioon;
• kaitserefleksid;
• lihastoonus.

Suurtel anumatel pole pulssi, rõhku ei tuvastata. Patsiendi elu saab päästa ainult siis, kui see on ühendatud elu toetava seadmega.

Mis võiks olla tulemus

Koomaga arenenud ulatuslikud ajuverejooksud jätavad endast maha tagajärjed, mis on esitatud järgmisel kujul:

1. koomast väljumine koos kaotatud funktsioonide osalise taastamisega;
2. väljumine närvisüsteemi funktsioone taastamata;
3. üleminek vegetatiivsele seisundile;
4. ajusurma algus.

Sageli jääb püsiv kognitiivne häire ravi lõppu. Kõne pole täielikult taastatud, tähelepanu- ja mäluhäired püsivad.

Ulatuslikud insultid, millega kaasneb kooma, jätavad võimaluse ellu jääda. Sellised seisundid ei ole täielikud ilma halvatuseta, motoorsete häireteta. Iseloomustavad sagedased meeleolumuutused, isiksuse muutused.

Insuldijärgselt koomast väljumise tagajärjed võivad olla tüsistused siseorganite ja süsteemide töös. Pärast pikka koomas viibimist ilmnevad komplikatsioonid kopsupõletiku, tsüstiidi, vaskulaarsete häirete, lihaste atroofia tekkega.

Ajusurm tekib hüpoksia tagajärjel. See avaldub hingamise, südame aktiivsuse, teadvuse puudumisel. Elu toetab riistvara.

Teadvuseta väljapääsu tunnused

Eristavaks tunnuseks on adekvaatse seisundi naasmine rõhumisele vastupidises järjekorras. Positiivse dünaamika korral ilmnevad lihaste ja naha refleksid. Patsient hakkab neelama, reageerib valule. Teadvuse tagasitulek on ühendatud deliiriumi, hallutsinatsioonide episoodidega. Kõne, mälu, koordineeritud liigutused vajavad pikaajalist rehabilitatsiooni.

Ravirežiim ja hoolduse tunnused

Patsient vajab pidevat igapäevast hooldust. Teadvuse puudumine ei võimalda inimesel kontrollida kõiki eluprotsesse. Selle patsiendi heaolu on võimatu kontrollida. Insuldijärgselt kooma üleelamise tõenäosus sõltub õigest hooldusest.

On vaja jälgida voodipesu puhtust. Lamatiste tekke vältimiseks peate lehe alla kleepima riidega mähitud kile.

Patsient ei tohiks pikka aega ühes asendis valetada, on vaja inimest 2-3 korda päevas õrnalt pöörata erinevatelt külgedelt

Lahkumine hõlmab ka järgmisi tegevusi:

• on vaja nahka põhjalikult pesta ja kuivatada, eriti intiimsetes kohtades, naistel - dekolteepiirkonnas. Survehaavade vältimiseks tuleb nahka töödelda spetsiaalsete preparaatidega;
• ravida ja niisutada nina- ja suuõõne iga päev;
• hoolikalt jälgige arsti poolt välja kirjutatud ravimite tarbimist;
• kontrollige pidevalt roojamist ja urineerimist, vajadusel kasutage klistiiri;
• jälgige pidevalt naha värvi ja patsiendi hingamist;
• mõõta pulssi.

Lisaks on sageli juhtumeid, mis vajavad erilist hoolt:

• silmade limaskesta kuivamise vältimiseks kantakse silmalaugudele märjad vatipadjad. See on vajalik, kui õpilased on veidi avatud ja pole vilkuvat refleksi;
• koomas patsiendil tekivad aeg-ajalt oksendamiskrambid. Hingamissüsteemi oksendamise vältimiseks on vaja pea pöörata ühele küljele ja kergelt tõsta. Pärast oksendamist töödeldakse suuõõne steriilse salvrätikuga.

Ravi taktika on suunatud patsiendi elu säilitamisele. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• vitamiinid - toetavad elutähtsat energiat;
• diureetikumid - vähendavad aju turset;
• preparaadid temperatuuri normaliseerimiseks;
• detoksifitseerivad ühendid - mürgiste ainete eemaldamiseks kehast;
• põletikuvastased ravimid - vajalik kordumise vältimiseks.

Enamasti sümptomaatiline ravi.

Kooma ravi hõlmab õiget toitumist

Kui esineb neelamisreflekse, peate hoolikalt sööma kergesti seeditavat kõrge kalorsusega toitu, näiteks keefirit, puljongit, riivsuppi, keedetud mune. Samuti tuleb jälgida joomist.

Koomas olevate patsientide eest hoolitsemine

Teadvuseta inimesed peavad olema toidetud ja hügieenilised. Kui inimene hingab ise, siis hügieeniprotseduurid piirduvad pesemise ja survehaavade vältimisega.

Spontaanse hingamise puudumisel on näidustatud kunstlik kopsuventilatsioon. Kui insuldi jaoks viiakse läbi mehaaniline ventilatsioon, tuleb kogunenud lima eemaldamiseks puhastada hingamistoru. See aitab vähendada kongestiivse kopsupõletiku tekke riski..

Rõhuhaavandite ravi ja ennetamine

Toit

Kui inimene on langenud koomasse, siis ei saa ta ise süüa. Kuidas koomas olevaid inimesi toidetakse, sõltub koomasisalduse kestusest:

• esimestel päevadel antakse inimesele toitainelahuste intravenoosseid infusioone;
• kui paranemist ei toimu ja patsient ei saa toitu iseseisvalt alla neelata, siis söödetakse patsienti maotoru kaudu.

Kui söötmine toimub sondi abil, siis kasutatakse imikutoitu, vedelaid puu- ja köögiviljapüreesid, puljoneid.

Hügieen

Lamatiste ja muude komplikatsioonide tekke vältimiseks vajab patsient iga päev:

• peske keha vee ja hüpoallergilise seebiga;
• puhastage suuõõne lima;
• kamm juuksed.

Juukseid pestakse vähemalt kord nädalas..

Survehaavandite vältimiseks on vaja sageli muuta patsiendi asendit voodis ja asetada rõhu alla padjad või padjad..

Mis on kooma ja stuupor

Kooma mõistetakse kui kesknärvisüsteemi (KNS) suurimat depressiooni. Samal ajal toimub teadvuse kaotus, refleksid. Kesknärvisüsteem ei reageeri ühelegi stiimulile. Samuti on häire organismi kõige olulisemate protsesside reguleerimisel..

Eristage primaarset ja sekundaarset koomat. Esmases koomas tekib aju fokaalne kahjustus, mis põhjustab kehalt asjakohaseid reaktsioone. See juhtub epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse, insuldi, neoplasmidega.

Sekundaarne kooma on patoloogilise protsessi tagajärg. Areneb suhkruhaiguse, pikaajalise tühja kõhuga, maksa ja neerude kroonilise düsfunktsiooniga.

Samuti on vaja eristada stuuporit kooma staadiumina. Stuupor on närvisüsteemi aktiivsuse väljendunud pärssimine. Sellisel juhul kaob selle funktsionaalne aktiivsus. Närvisüsteemi refleksne aktiivsus on säilinud. Patsient ei suuda küsimustele vastata ega reageeri keskkonnale. Samuti on uimastamise tagajärjed väga tõsised..

Millised on kraadid?

Ajuinsuldi järgne kooma võib olla erineva sügavusega. Tavapärane on tuua esile järgmised teadvusetuse astmed:

1. Eelnevaga on väljendunud teadvuse segadus, desorientatsioon. Inimene tunneb end unisena või psühhomotoorse agiteeritusena. Kõik refleksid ja inimtegevused on kooskõlastamata.
2. Esimeses koomaastmes (stuupor) on patsiendiga kontakti loomine väga keeruline. Väga tugevale stiimulile reageeritakse nõrgalt (näiteks võib patsient reageerida valule vaid vaevu kuuldava oigamisega). Lihastoonus suureneb. Kõõluste refleksid on tugevnenud ja naha refleksid nõrgenenud. Babinsky sümptom püsib (avaldub talla välisservaga kokkupuutel jala esimese varba pikenduses ja on märk motoorsete neuronite rühma kahjustusest).
3. Raske kooma (stuupori) korral ei saa patsiendiga kontakti luua. Võimalikud on ainult jäsemete kaootilised ja haruldased liikumised. Hingamine on haruldane, mõnikord Cheyne-Stokesi tüüpi. Tekib tahtmatu uriini ja väljaheidete eraldumine. Lihaspinge asendub peagi täieliku lõdvestumisega. Õpilased ahenevad ja nende reageerimine valgusele on väga väike. Neelamine on häiritud, kuid köha tekib siis, kui toit satub hingamisteedesse.
4. Sügava kooma korral ei reageerita valule. Õpilased ei reageeri valgusele. Lihastoonus väheneb, lisaks on võimalik üksikute lihaste ja kõõluste nõrk ja ebaregulaarne tõmblemine. Kehatemperatuur ja pulss langevad. On väljendunud hingamishäire märke.
5. Neljanda astme kooma iseloomustab mis tahes reflekside täielik kadumine. Lihastoonus puudub täielikult. On kadunud spontaanne hingamisteede liikumine. Inimese elutegevust toetatakse ainult ventilaatori abil. See seisund pole praktiliselt võrreldav eluga: selle tagajärjed on pöördumatud..

Esimesed märgid

Esimesed isheemilise ja hemorraagilise insuldi tunnused on järgmised:

Olles uurinud Olga Markovichi meetodeid insuldi ravis, samuti kõne funktsioonide taastamist, mälu ning pidevate peavalude ja surisemise eemaldamist südames, otsustasime pakkuda seda teie tähelepanu..

• pettumus või kõne täielik kaotus;
• paralüüsi areng;
• osaline või täielik amneesia;
• loogiliste seoste kadumine (inimene ei saa aru, mis temaga toimub);
• segasus.

Hemorraagilise insuldiga tekib ootamatult kooma. Enamasti on äkiline teadvusekaotus saatuslik. Isheemilise insuldi korral võivad sümptomid areneda järk-järgult - mõnikord kahe kuni kolme päeva jooksul.

Kooma kraadi

Insuldil on 4 kooma kraadi, millest igaühel on oma omadused ja ilming:

1. Esimene aste on iseloomulik kergele insuldile, kui mõjutatud ajurakke pole palju. Iga liikumisega kaasneb tugev pearinglus, mõnikord teadvusekaotus. Lihastoonus suureneb, keha on piiratud ja kõik keha liigutused on rasked. Samal ajal säilivad kõik elutähtsad refleksid, välja arvatud lihaste kokkutõmbed..
2. Teine aste - patsient jääb sügavasse unne, välistele stiimulitele ei reageerita. Inimene ei reageeri valgusele, nagu ka valule. Mõnikord kaasneb unega kiire südamelöök ja ebastabiilne, kuid spontaanne hingamine. Jäsemetel võivad olla krambid.
3. Kolmas aste - ulatusliku ajuverejooksu taustal, mis hõlmab pöördumatute protsesside arengut, kaotab patsient iseseisva hingamisvõime, samuti muude elutähtsate protsesside läbiviimise. Umbes 90% kõigist refleksidest puudub, õpilased ei reageeri valgusele, keha on piiratud, temperatuur langeb järk-järgult 35 ° C-ni. Aju suurenenud turse toob kaasa korvamatuid tagajärgi, mis võtavad inimeselt võimaluse täielikuks taastumiseks.
4. Neljandat astet iseloomustab pöördumatute protsesside olemasolu, mis lähendavad surma. Inimene ei ole võimeline reageerima ühelegi välisele stiimulile. Refleksid puuduvad ka täielikult. Kõiki elutähtsaid protsesse toetatakse kunstlikult, kasutades spetsiaalseid seadmeid. Koomast pääsemiseks pole praktiliselt mingit võimalust. Vegetatiivne seisund võib jätkuda seni, kuni patsiendi sugulased otsustavad seadmed välja lülitada ja surma kindlaks teha.

Tuleb mõista, et esmaabi puudumine esimese 2-3 tunni jooksul pärast insulti viib kooma progresseerumiseni. Haiguse kiire kulgu põhjustab klambriga kinnitatud ja ajupiirkonna isheemia põhjustatud anumate oklusiooni kõrvaldamise puudumine.

Koma aste võib kiiresti areneda, põhjustades surma esimestel tundidel, mis kinnitab taas varajase diagnoosimise ja ravi olulisust. Surm võib juhtuda kooma staadiumist sõltumata

On olnud juhtumeid, kui patsiendid surid kooma esimese staadiumiga, kiirabi ootamata

Surm võib juhtuda kooma staadiumist sõltumata. On olnud juhtumeid, kui patsiendid surid kooma esimese staadiumiga, kiirabi ootamata.

Samuti võivad prognoosi soosivust mõjutada sellised kaasnevad tegurid nagu:

• patsiendi vanus on üle 65;
• korduv insult;
• südame-veresoonkonna süsteemi krooniliste haiguste esinemine.

Arsti nõuanded ohvrite sugulastele

Peaaegu kõik ajurakkudega seotud patoloogiad, mis algselt said insuldi tekkimise põhjuseks, ja seejärel vegetatiivne eksisteerimine, võivad soodsate tingimuste ja tingimuste olemasolul olla pöörduvad.

See tähendab, et isegi kõige raskemates etappides on patsiendil siiski teatud võimalused lõpuks terveneda. Seetõttu ei ole arstide antud juhul peamised soovitused meeleheidet ega loobumist, jätkake alustatud ravi.

Lisaks, kui insuldipatoloogid on patsiendi koomasse viinud, hõlmavad arstide soovitused patsiendi hoolikat hooldamist. Tingimusel, et kõiki meditsiinilisi soovitusi järgitakse rangelt, toimub patsiendi naasmine kirjeldatud seisundist tavaliselt kahes etapis:

• Esimeses etapis taastuvad neelu-, sarvkesta-, naharefleksid.
• Ja teisel juhul taastub lihasreaktsioon, ilmub võime jäsemeid (või vähemalt sõrmi) liigutada.

Alles pärast seda ja jällegi, tingimusel et järgitakse kõiki arsti soovitusi, on võimalik taastada teadvus, endised kõnefunktsioonid jne..