Suurenenud koljusisene rõhk on ohtlik seisund, mis mõjutab negatiivselt aju tervist. Nagu igal haigusel, on sellel patoloogial otsesed ja kaudsed tunnused. Viimane võib ette näidata probleemide esinemist kehas. Selliseid sümptomeid õigeaegselt märgates saate vältida koljusisese hüpertensiooni tüsistusi..
Mõiste "hüpertensioon" tähendab sõna otseses mõttes kõrget vererõhku või pinget. See on ühtlaselt jaotunud kogu kolju ulatuses. Seda seisundit nimetatakse intrakraniaalseks hüpertensiooniks (ICH). Rõhku avaldab tserebrospinaalvedelik - tserebrospinaalvedelik, mis liigub mööda radu. Statistika kohaselt täheldatakse seda patoloogiat täiskasvanutel sagedamini meestel. Lapsepõlves on see võrdselt levinud mõlema sugupoole seas..
Kõigil inimestel on tserebrospinaalvedelikuga ümbritsetud ajukude. Kolju sees on see teatud rõhu all ja liigub pidevalt kindla kiirusega. Alkohol uueneb pidevalt regulaarselt toimuvate tootmise, ringluse ja imendumise protsesside tõttu. Intrakraniaalse hüpertensiooni arengu otsesed ja kaudsed nähud ilmnevad järgmistel juhtudel:
Intrakraniaalne (intrakraniaalne) hüpertensioon areneb teiste haiguste taustal sageli sekundaarse sündroomina. Täiskasvanutel on selle kaudsed põhjused:
Vastsündinutel on koljusisene hüpertensioon tingitud hüdrotsefaalist. See on aju tilga nimi, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine vatsakeste süsteemis. Laste koljusisese hüpertensiooni sündroom võib areneda ka järgmistel põhjustel:
Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon, ajutine seisund, mis on põhjustatud mõnede ebasoodsate tegurite kaudsest toimest, eristub eraldi. See on vähem ohtlik patoloogia, kuna aju ei suru kokku neoplasm ega kasvaja. Healoomulise arteriaalse hüpertensiooni kaudsed ja otsesed põhjused:
Objektiivsed märgid, erinevalt kaudsetest, ilmnevad haiguse hilisemates staadiumides, kui patoloogiline protsess on pikka aega arenenud. Need on rohkem väljendunud. Silmatorkav märk on kasvav peavalu, mis mõnikord paneb inimese isegi ärkama. Valusündroomi tõttu on patsiendil sunnitud peaasend. Lisaks ilmub iiveldus ja oksendamine. Muud otsesed koljusisese hüpertensiooni nähud:
Mõni aeg enne objektiivsete sümptomite ilmnemist, kolju sees oleva rõhu suurenemise protsessi alguses, ilmnevad inimesel kaudsed märgid. Need ei ole alati kinnitus spetsiifiliselt koljusisese hüpertensiooni arengule. ICH kaudsed tunnused on lihtsalt põhjus, miks inimene pöördub arsti poole ja kontrollib teda. Spetsialist suudab õigeaegselt leida koljusisese hüpertensiooni või muude patoloogiate jaoks iseloomulike sümptomite põhjused.
Varases staadiumis ei kaasne suurenenud koljusisese rõhuga spetsiifilisi sümptomeid. Inimene võib omistada mõningaid sümptomeid teistele patoloogiatele. Nende hulka kuuluvad järgmised täiskasvanute koljusisese hüpertensiooni kaudsed tunnused:
Laste koljusisese hüpertensiooni kaudsed nähud on mõnevõrra erinevad. Füüsilise ja vaimse arengu häired on iseloomulikud üle ühe aasta vanustele imikutele. Laps muutub tähelepanematuks, palju kapriisiks. Iseloomulik kaudne märk on see, et beebi ei suuda silmi otsaesise poole tõsta. See on parees üles vaadates. Koljusisese hüpertensiooniga imikutel täheldatakse muid kaudseid tunnuseid:
Tulenevalt asjaolust, et intrakraniaalse hüpertensiooni ajal on aju kokkusurutud olekus, kaotab see järk-järgult oma funktsioonid. Selle tagajärjel atroofeerub medulla, mille tõttu inimese intellektuaalsed võimed vähenevad oluliselt. Haiguse progresseerumisega ilmnevad mitte ainult kaudsed tunnused, vaid ka siseorganite närvisüsteemi reguleerimise häired.
Kui inimene ei otsi õigeaegselt abi, siis võib pigistamise tõttu aju nihkuda ja isegi kiiluda kolju avadesse. See viib inimese kohese surmani. Võttes arvesse ajukoe nihkumise kohta, tekivad inimesel mitmesugused komplikatsioonid:
Intrakraniaalse hüpertensiooni kroonilises vormis ilma väljendunud progresseerumiseta või sümptomite aeglase suurenemise korral viiakse läbi konservatiivne ravi. See põhineb ravimite ravimisel ravimitega. Diureetikumid on intrakraniaalse hüpertensiooni ravis kuldstandard. Neist ägedatel ja rasketel juhtudel kasutatakse mannitooli. Teistele patsientidele määratakse muid osmodiureetikume:
Enamikele patsientidele määratakse diureetikume kaaliumi preparaatide manustamise taustal. Kui diureetikumid ei too soovitud tulemust, kasutavad arstid glükokortikosteroide:
Aju venoosse vere väljavoolu parandamiseks kasutatakse Troxevasini. Selle ravimi keskmine annus päevas on 600 mg. Põletiku ja tugeva valu sündroomi sümptomite leevendamiseks, närvirakkude funktsiooni toetamiseks, aidake:
Ravi teine suund on etiotroopne. Selle eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus. Sellist ravi viiakse läbi ka ravimitega, kuid juba järgmistest rühmadest:
Haiguse ägedas perioodis soovitatakse patsiendil voodit puhata. Patsient peaks vältima psühholoogilist ülekoormust, keelduma arvuti taga töötamisest, piirama raamatute lugemist ja kuulamist, filmide vaatamist. Välistatud on ka muud tüüpi nägemist koormavad tegevused. Kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui mõõdukat intrakraniaalset hüpertensiooni iseloomustab pahaloomuline progresseeruv kulg. Sama kehtib ka juhtudel, kui rõhk ravimite toimel ei vähene. Kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistel viisidel:
Leiti tekstist viga?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!
Peavalu. See võib olla tugev ja peen, pidev ja ajutine, äge ja valutav.
Peavalule pöörame harva tähelepanu, pidades seda kergemeelseks ja kahjutuks. Heitke tunniks pikali, võtke pill - see on kogu peavalu ravi. See võib olla tõhus, kuid mitte ohutu. Miks?
Fakt on see, et pealtnäha tavaline peavalu võib peita tõsiseid haigusi, millega kaasnevad keerulised hävitavad protsessid ja patoloogiad.
Üks neist haigustest on aju hüpertensioon. Mis see on? Mis on selle vaevuse juures tähelepanuväärset? Mis on selle päritolu ja ilmingud? Kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse? Uurime välja.
Sellele küsimusele ei ole lihtne vastata. Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD) tuginedes on intrakraniaalne hüpertensioon ajukahjustusest tingitud inimese närvisüsteemi häire.
Aju kaitseb kolju tugev luustik ja see on kaetud sidekoe kõvade, veresoonte ja pehmete membraanidega. Nende ja aju pinna vahel on tserebrospinaalvedelik, mis ringleb aju vatsakestes (CSF).
Mis on siis aju hüpertensioon? See on koljusisese rõhu jõud, mis jaotub ühtlaselt kogu elundi struktuurile ja mõjutab selle struktuuri negatiivselt. Koljusisene rõhk on intratserebraalse vedeliku rõhu tõus otse ajule.
Jah, koljusisene (koljusisene) hüpertensioon on neuroloogiline diagnoos, mis toimub nii lastel kui ka täiskasvanutel. Enamasti mõjutab see küpseid mehi, kuigi lapsepõlves esineb see mõlemas soos ühtlaselt.
Kõige sagedamini on koljusisene hüpertensioon sekundaarne vorm, mis areneb tõsiste patoloogiate või vigastuste tõttu. Mõnikord leitakse haiguse esmane staadium, millel on ICD-10 kohaselt "healoomuline" määratlus. Intrakraniaalne hüpertensioon on vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioonile tõrjutuse diagnoos (haiguse kood G93.2). See tähendab, et see on paigaldatud ainult siis, kui haiguse alguse muid põhjuseid pole leitud..
Miks see haigus esineb? Vaatame.
Intrakraniaalse hüpertensiooni esinemise aluseks on mitmed põhjused, mis on tinglikult jagatud nelja kategooriasse:
Kaudseid (kaudseid) haiguse põhjuseid peetakse tõsisteks häireteks, mis esinevad kehas südame-veresoonkonna, vereringe ja hingamisteede külgedelt.
Laste koljusisese hüpertensiooni tekke põhjused on rasked kaasasündinud defektid, tõsised probleemid raseduse ja sünnituse ajal, enneaegsus ja infektsioonid.
Sõltuvalt esinemise põhjustest klassifitseeritakse vedel patoloogia järgmiste kriteeriumide kohaselt:
Nüüd selgitame välja haiguse manifestatsiooni peamised sümptomid.
Koljusisese hüpertensiooni kõige esimene ja kõige tavalisem ilming on intensiivne peavalu, mida patsiendid iseloomustavad kui "lõhkemist", silmamunale ja ninasillale surumist..
See võib olla krooniline või lokaalne. Kõige sagedamini ilmub see öösel või varahommikul. See on tingitud tserebrospinaalvedeliku suurenenud sekretsioonist, samal ajal kui keha on horisontaalasendis..
Sageli provotseerib peavalu tugevat iiveldust ja oksendamist ning oksendamise korral ei teki kergendustunnet.
Koljusisese hüpertensiooniga võib kaasneda ka nägemiskahjustus. See võib olla igasugune hägusus ja tumenemine silmades, lõhenemine, keskmiste ja eredate sähvatuste mõju. Silmamunade valu muutub teravaks ja talumatuks, eriti kui silmad veerevad.
Haiguse manifestatsiooni oluline tegur on patsiendi ebameeldiv üldine seisund. See võib olla pidev unisus, kiire väsimus, unehäired, nõrkus, higistamine ja minestamine..
Võib esineda emotsionaalseid häireid, millega kaasneb tugev ärrituvus, närvilisus ja põhjusetu erutuvus.
Kardiovaskulaarse süsteemi kaudsed koljusisese hüpertensiooni nähud on südame löögisageduse ja vererõhu tõusuna esinevad häired..
Oluliseks sümptomiks peetakse ka silmaaluseid verevalumeid, mis ilmnevad hoolimata asjaolust, et inimene magab piisavalt ja viib üsna rahuliku eluviisiga. See on tingitud venoosse võrgu laienemisest silmade ja alumise silmalau ümber.
Ülaltoodud sümptomid iseloomustavad haiguse ilmingut, olenemata selle tüübist või vormist. Need on tinglikud ja üldistatud igasuguse aju hüpertensiooni korral..
Kuidas siis avaldub healoomuline koljusisene hüpertensioon??
Seda tüüpi vaevusi võib täheldada nii täiskasvanutel kui ka imikutel. Vastavalt patsiendi vanusele ilmnevad mitmesugused haiguse sümptomid ja tunnused. Niisiis, healoomuline koljusisene hüpertensioon täiskasvanutel. Mis see on?
Seda tüüpi haigusi iseloomustavad kergemad sümptomid ja parim ravivastus. Kõige sagedamini mõjutab see naisi menstruaaltsükli muutuste perioodil ja ülekaalulisi tüdrukuid.
Idiopaatilise aju hüpertensiooniga kaasneb tugev peavalu, mida saab hõlpsasti leevendada valuvaigistitega või see võib iseenesest mööduda. Haigus ei põhjusta minestamist ja seisundi depressiooni, kuid pidev peavalu võib põhjustada soovimatuid negatiivseid tagajärgi.
Mõnel juhul võib haiguse protsess spontaanselt lõppeda. Kui seda ei juhtu, määratakse ravimiravi, mis põhineb kahel põhimõttel - kehakaalu vähendamine ja vedeliku väljavoolu parandamine.
Healoomuline koljusisene hüpertensioon lastel avaldub tugevate peavalude, vähenenud tähelepanu ja õppeedukuse osas. Vastsündinutel on selle põhjuseks raske sünnitus ja sünnitrauma, vanematel - vale ainevahetus ja ülekaal.
Kui kahtlustate, et teie lapsel on suurenenud koljusisene rõhk, peate kiiresti pöörduma arsti poole..
Mida otsida?
Vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel kaasneb intrakraniaalse hüpertensiooni arenguga tõsine aju patoloogia, seetõttu tuleb see haigus avastada võimalikult varakult ja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.
Imikutel kulgeb haiguse kulg kahes etapis:
Esimese tüüpi koljusisese hüpertensiooniga kaasnevad järgmised sümptomid:
Kui lapsel on sellest loendist kaks või enam märki, peate viivitamatult ühendust võtma lastearstiga.
Teist tüüpi aju patoloogiaga kaasnevad intensiivselt väljendunud näitajad. Esiteks on need järgmised:
Kui seda täheldatakse lapse heaolus, peaksite kindlasti kutsuma kiirabi!
See haigus võib areneda hilisemas lapsepõlves. Sellisel juhul peate pöörama tähelepanu järgmistele märkidele:
Kõigepealt peavad vanemad ise hoolikalt jälgima lapse heaolu, et mitte jääda anamneesis tõsise haiguse tekkeks. Väiksemate hoiatusmärkide korral peaksite last näitama lastearstile.
Lastearst võib suunata lapse konsultatsioonile silmaarsti ja neuroloogi juurde. Vajadusel viiakse läbi järgmised uuringud: neurosonograafia, aju röntgenikiirgus, magnetresonantstomograafia.
Kui diagnoos kinnitatakse, määrab raviarst lapsele koljusisese hüpertensiooni ravi, lähtudes haiguse põhjusest ja astmest..
Haiguse manifestatsiooni esimesel etapil võib vaja minna vähe: spetsiaalset dieeti, spetsiaalseid võimlemisharjutusi ja massaažitoa külastusi, füsioteraapiat, ujumist ja nõelravi.
Mõõduka haiguse korral määratakse ravimiravi kõigi ülaltoodud retseptide korral ja kaugelearenenud vormides võib olla vajalik tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kanalite loomiseks operatsioon..
Täiskasvanute diagnoosi kindlakstegemiseks ei piisa ainult välistest sümptomitest. On vaja külastada neuroloogi ja silmaarsti, kes määrab patsiendi heaolu ja ka põetud haigusi arvestades õige ja õige diagnoosi.
See võib olla kompuutertomograafia või MRI, aju röntgen, entsefalograafia, aju veresoonte ultraheli, silmamuna uurimine või nimme punktsioon. Mis on selle või selle meetodi juures tähelepanuväärne?
Magnetresonantstomograafia näitab ajukoe õõnsuste laienemist või patoloogiat, röntgenograafia abil tuvastatakse kolju luuosas nn “sõrmede süvendid”, ultraheli abil avastatakse muutused venoossetes anumates, silmamuna uurimisel tuvastatakse nägemisnärvi atroofia ja veresoonte häired. Nimmepiirkonna punktsioon aitab mõõta koljusisest rõhku, kasutades seljaaju kanalisse sisestatud nõelale kinnitatud manomeetrit.
Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi täiskasvanutel peaks algama haiguse algpõhjuse kõrvaldamisega. Kui see on ödeem või kasvaja, on vajalik neoplasmi kirurgiline eemaldamine, pärast mida tõenäoliselt läbib vedel patoloogia spontaanselt.
Kui vaevus on tekkinud tserebrospinaalvedeliku ringluses toimunud patoloogilise muutuse tagajärjel, võib vaja minna diureetikume, näiteks "Diacarb" ja "Deksametasoon".
Kui haigus on tekkinud veremahu suurenemise tõttu, võib soovitada Troxevasini - ravimit, mis soodustab vere väljavoolu.
Mõnikord võib osutuda vajalikuks kasutada antibakteriaalseid ja viirusevastaseid aineid, mis blokeerivad meningiidi, abstsessi, entsefaliidi arengut.
Lisaks farmakoloogilistele toimeainetele on haiguse kergete staadiumide jaoks ette nähtud ka muid ravimeid mitteseotud meetodeid, mis on peamised või täiendavad ravimeetodid. Nende hulka kuuluvad: treeningravi, dieet ja õige toitumine, vedeliku tarbimise ajakava, vitamiinide kasutamine jne..
Raviarst või õde näitab patsiendile kõiki vajalikke võimlemisharjutusi.
Dieedi osas on siinkohal soovitused lihtsad. Välja jätta: sool, suitsutatud liha, jahu, alkohol, sooda, kiirtoidud. Tarbige: köögivilju ja teravilju, puuvilju ja marju, tailiha ja kala, kääritatud piimatooteid ja taimseid rasvu.
Enamikul juhtudel on täielik ravi täielikuks või rahuldavaks osaliseks taastumiseks piisav. Kui haigus aga progresseerub või põhjustab sagedasi ägenemisi, võib soovitada kirurgilist sekkumist, mis aitab eemaldada tserebrospinaalvedeliku liigset vedelikku. Mis on selle olemus?
Seljaajusse (nimme tasandil) sisestatakse torkenõel, millega imetakse välja teatud kogus tserebrospinaalvedelikku. Ühe protseduuri käigus ei saa välja võtta rohkem kui 30 ml tserebrospinaalvedelikku, kuid hoolimata sellistest minimaalsetest näitajatest tunneb patsient välgu paranemist. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks korduv manipuleerimine, mida saab läbi viia mitu korda, paaripäevase intervalliga..
Teine kirurgilise ravi tüüp on manööverdamine - väikeste torude (šundi või kateetrite kujul) sisseviimine tserebrospinaalvedeliku ringluse korrigeerimiseks.
Koljusisese patoloogia esimest etappi saab ravida rahvapäraste ravimitega. Neid saab kasutada ka kaugelearenenud hüpertensiooni korral peamise raviliigi lisandina..
Siin on mõned retseptid rahvameditsiinis:
Nagu nägime, on koljusisese hüpertensiooni tuvastamine ja ravi alustamine hädavajalik nii kiiresti kui võimalik. Kui seda ei tehta õigeaegselt, võivad tagajärjed olla pöördumatud ja kohutavad: nägemise kaotus, arengupeetus, surm.
Lisaks on haiguste ennetamiseks oluline kasutada ennetusmeetodeid - tervislik eluviis, õige toitumine, emotsionaalse ja füüsilise kurnatuse vältimine ning tõsiste ajuhaiguste või traumaatiliste ajukahjustuste õigeaegne ravi..
Vedelate patoloogiate raviprotsessis on oluline hoolikalt jälgida kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi. Selleks võib vaja minna nõusolekut operatsiooniks, tavapärase eluviisi muutmist ja konkreetsete ravimite kasutamist. Kuid kõik jõupingutused on seda väärt - teie tervis säilitatakse usaldusväärselt ja kaitstakse järgnevate negatiivsete komplikatsioonide eest..
Suurenenud koljusisene rõhk (ICP) ehk koljusisene hüpertensioon on üsna tavaline kliiniline olukord. Arvatakse, et seda diagnoositakse peamiselt varases ja eelkoolieas lastel. Tegelikult on see probleem täiskasvanute jaoks üsna suur, kuna neil on koljusisese hüpertensiooni sündroom, mis võib paljude haiguste korral ilmneda sekundaarselt. Ja valdavas enamuses juhtudest põhineb suurenenud ICP diagnoos kaudsete märkide kompleksil.
Koljuõõnes sisalduva CSF (tserebrospinaalvedelik) rõhk ei ole konstantne. Selle füsioloogilised kõikumised täiskasvanul jäävad tavaliselt vahemikku 3-15 mm Hg. Art. Lastel on see veidi madalam ja lubatud väärtused sõltuvad vanusest. Näiteks vastsündinutel on tserebrospinaalvedeliku normaalne rõhk 1,5–6 mm Hg. Kunst ning koolieelse ja algkooliealise lapse jaoks - juba 3-7 mm Hg. st.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu füsioloogiline ja mööduv mõõdukas tõus toimub regulaarselt:
Need mööduvad episoodid ei põhjusta aju häireid, ehkki need võivad olla teatud oht arteriaalse hüpertensiooni ja vaskulaarse patoloogiaga inimestele. Sellise tserebrospinaalvedeliku rõhu langus toimub üsna kiiresti tänu tserebrospinaalvedeliku looduslike mehhanismide kompenseerivale aktiveerimisele.
Kui ICP taset ei korrigeerita iseseisvalt ja see püsib pidevalt kõrgenenud, diagnoositakse intrakraniaalse hüpertensiooni (suurenenud koljusisene rõhk) sündroom. See nõuab põhjusliku teguri kohustuslikku tuvastamist, mis võimaldab arstil koostada kõige tõhusama ravirežiimi ja hinnata prognoosi.
Ainus intrakraniaalse hüpertensiooni otsene ja ühemõtteline tunnus on instrumentaalselt kinnitatud tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus. Kõige usaldusväärsemad diagnostikameetodid on invasiivsed meetodid, rõhu taseme mõõtmisega aju vatsakestes, kolju subduraalsetes või epiduraalsetes ruumides. Kuid neid kasutatakse üsna harva, mis on tingitud nende traumast ning ajukelme ja närvikoe nakatumise ohust.
Lisaks viiakse invasiivne diagnostika läbi ainult koljusisese hüpertensiooni üheselt kinnitamiseks ja suurenenud ICP taseme täpseks määramiseks. Ja igapäevases kliinilises praktikas on selle sündroomi kaudsed tunnused esmatähtsad ja paljud neist on teatud kaebuste kompleksi ilmnemise aluseks. Seetõttu võimaldab patsiendi kõrvalekallete läbimõeldud analüüs koos mõne uuringu andmetega pädeval arstil õigesti diagnoosida. Samal ajal on võimalik ka ülediagnoosimine, sest sarnased sümptomid võivad ilmneda koljusisese rõhu normaalsel tasemel..
Täiskasvanutel ja vanematel lastel on koljusisese rõhu suurenemise kaudsed kliinilised nähud järgmised:
Mõnede uuringute tulemuste põhjal on võimalik kahtlustada koljusisese hüpertensiooni esinemist. Näiteks annavad silmapõhja laienenud ja täisverelised veenid tunnistust selle patoloogia kasuks, eriti koos nägemisnärvi pea turse pildiga..
Ja suurenenud koljusisese rõhuga EEG näitab sageli difuusseid muutusi koos ajukoores suurenenud konvulsioonivalmiduse tunnustega ilma kindla fokaalse epileptilise aktiivsuseta. Pealegi on sellised kõrvalekalded võimalikud ka anamneesis krampide puudumisel..
Laste koljusisese hüpertensiooni peamised kaudsed sümptomid esimestel eluaastatel:
Mõnikord märgitakse koljusisese hüpertensiooni märke juba vastsündinud lapsel, sel juhul räägime emakasiseste infektsioonide või arenguhäirete tõttu hüdrotsefaalia rasketest kaasasündinud vormidest. Kuid kõige sagedamini ilmnevad sümptomid elu esimesel poolel või esimese 2-3 aasta jooksul, muutudes lapse neuroloogi või isegi psühhiaatri poole pöördumise põhjuseks.
On oluline mõista, et suurenenud ICP kaudsed kliinilised nähud ilmnevad ainult siis, kui sisemised kompenseerivad mehhanismid on häiritud, ja paljudel selle patoloogiaga patsientidel ei esita pikka aega teatud kaebusi. Veelgi enam, tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme ja ilmsete kliiniliste tunnuste ilmnemise aja vahel pole üheselt mõistetavat seost..
Mõned inimesed tunnevad ebamugavusi, kui künnised on veidi ületatud, teised tunnevad end suhteliselt tervena isegi hüpertensiooni aeglase tõusu korral 50–60 mm Hg. Art. Seetõttu keskendub arst mitte ainult esitatud kaebustele, vaid ka uuringu käigus avastatud kõrvalekalletele ja silmapõhja pildile.
Ärge unustage, et mõned tunnused (pea hüdrotsefaalne kuju, mitmed neuropsühhiaatrilised sümptomid, autonoomne düsfunktsioon) püsivad ka pärast koljusisese rõhu normaliseerumist. Selle põhjuseks on välja töötatud muudatuste pöördumatus. Seetõttu nõuab selliste kõrvalekallete kindlakstegemine põhjalikku kliinilist analüüsi, et vältida koljusisese hüpertensiooni sündroomi ülediagnoosimist..
1–3 ICP suurenenud kaudse märgi olemasolust diagnoosi panemiseks ja ravi määramiseks ei piisa. Eneseravimine on samuti vastuvõetamatu. On vaja pöörduda arsti poole, kes viib läbi üldise kliinilise pildi põhjaliku hindamise, määrab uuringu etioloogia ja optimaalse ravitaktika määramiseks..
Laste neuroloog A. Iljašenko räägib laste koljusisese hüpertensiooni sümptomitest:
Lastearst E. O. ütleb koljusisese hüpertensiooni kohta. Komarovsky:
Neuroloog M. M. ütleb koljusisese rõhu kohta. Sperling:
Kõik on kuulnud koljusisese rõhu suurenemisest, kuid vähesed inimesed teavad, et see seisund on paljude kaasasündinud või omandatud ohtlike haiguste sümptom. See probleem võib ilmneda täiskasvanutel ja lastel pärast traumat (sh sündi), insuldi, infektsiooni, ajuverejooksu või muid põhjusi. Intrakraniaalse hüpertensiooniga (ICH) halveneb inimese seisund märkimisväärselt aju erinevate struktuuride kokkusurumise, vere- ja hapnikuvarustuse rikkumise tõttu. Sellise patoloogia kõrvaldamine ilma kvalifitseeritud meditsiinilise abita on võimatu. Kust see probleem tuleneb, kuidas see avaldub ja mida ravitakse - proovime seda välja mõelda.
Inimaju asub kolju sees - see on jäikade seintega suletud ruum, milles umbes 80% mahust hõivab medulla ise, umbes 15% on CSF, ülejäänud 5% võtab ära veri. Tserebrospinaalvedelikku (CSF) toodetakse spetsiaalsetes vaskulaarsetes põimikutes; see ringleb pidevalt aju vatsakeste ja subarahnoidse ruumi vahel, kus see imendub venoossetesse siinustesse. CSF täidab kaitse- ja toitumisfunktsiooni ning tekitab teatud rõhu ka kolju ja aju struktuuride seintele.
Tavaliselt inimene ICP-d (koljusisene rõhk) ei tunne, selle väärtus jääb vahemikku 3 kuni 15 mm Hg. Art. Köhimisel, pingutamisel, raskuste tõstmisel või karjumisel võib tekkida lühiajaline ICP tõus, mis kaob pärast inimese algsesse seisundisse naasmist.
ICP püsiv ja pikaajaline tõus viib keha kompenseerivate võimete ammendumiseni ja areneb krooniline koljusisene hüpertensioon. See juhtub siis, kui kolju kõigi komponentide normaalsed suhted on häiritud (näiteks tserebrospinaalvedeliku hulga suurenemise, venoosse väljavoolu rikkumise, ödeemi või patoloogiliste mahtude ilmnemise tõttu ajuaines jne). Normaalsetes tingimustes on intrakraniaalse (intrakraniaalse) rõhu näitajat võimatu mõõta, erinevalt vererõhust saab seda teha ainult neurokirurgilise operatsiooni ajal või lülisamba punktsiooni ajal.
Rõhu väljendunud tõus kolju piiratud ruumis põhjustab sellise seisundi nagu koljusisese hüpertensiooni sündroomi arengut. See patoloogia on ohtlik, kuna medulla kokkusurumise tagajärjel on neuronites häiritud ainevahetusprotsessid, võib esineda üksikute aju struktuuride nihestus (nihkumine) kuni väikeaju ja piklikaju kiilumiseni foramen magnumi, millele järgneb elutähtsate funktsioonide rikkumine..
Mis võib põhjustada koljusisese rõhu suurenemist? Täiskasvanutel ja lastel on vaadeldava probleemi etioloogias mõningaid erinevusi. Sage on patoloogia raskusaste. Koljusisese hüpertensiooni põhjustel on 2 rühma.
Täiskasvanud patsientidel tuvastatakse aju hüpertensioon kõige sagedamini traumajärgse, vaskulaarse, toksilise, düspirkulatsiooni tekke omandatud entsefalopaatia taustal. Lapsepõlves on põhjuste hulgas ülekaalus kaasasündinud tegurid:
Selle käigus eristatakse ICH ägedat ja kroonilist vormi. Esimene on tavaliselt traumaatilise ajukahjustuse, insuldi või infektsioonide tagajärjel tekkinud ajukahjustuse tagajärg, teine areneb järk-järgult aeglaselt kasvavate kasvajate, tsüstiliste moodustumiste taustal või veresoonte häirete suurenemisel. See hõlmab jääk entsefalopaatiat lastel ja täiskasvanutel.
Eristatakse sellist patoloogiat nagu idiopaatiline või healoomuline koljusisene hüpertensioon, mille etioloogiat peetakse tundmatuks. Kõige sagedamini areneb see ülekaalulistel naistel. Uuritakse endokriinsete häirete, kroonilise neeruhaiguse, mürgistuse, kortikosteroidravimite ja antibiootikumidega ravimise rolli. Selle hüpertensiooni vormi korral ei tuvastata masse, puudub veenide siinuste tromboos ja nakkusliku ajukahjustuse tunnused.
Väikestel lastel võib intrakraniaalne hüpertensioon püsida pikka aega kompenseeritav luude pehmuse ja elastsete õmbluste olemasolu tõttu nende vahel, mis seletab haiguse pikka subkliinilist kulgu. Imikute patoloogia tunnused võivad olla rahutu käitumine, karjumine, söömisest keeldumine, "purskkaevu" oksendamine, fontanelli punnimine ja õmbluste eemaldamine. Kroonilise hüpertensiooniga jäävad lapsed neuropsühholoogilises arengus maha.
Eakatel patsientidel on kliiniline pilt tüüpiline, selle raskus sõltub haiguse vormist. Intrakraniaalse hüpertensiooni ägeda kulgemise ajal on täiskasvanute sümptomid silmatorkavad:
ICP järsu suurenemisega, näiteks ägeda kraniaalse hüpertensiooniga, esineb sageli teadvushäireid kuni koomasse langemiseni.
ICH krooniline vorm on tavaliselt rahulikum. Peavalu võib olla pidev, mõõduka intensiivsusega koos intensiivistumisperioodidega. Patsiendi üldise seisundi halvenemine toimub järk-järgult: unetus, ärrituvus, meteosensitiivsus, krooniline väsimus. Mõnikord võivad ilmneda kõrgenenud vererõhuga kriisid, peavalu, oksendamine, hingamisraskused ja lühiajaline teadvushäire.
Healoomuline koljusisene hüpertensioon avaldub enamikul juhtudel mööduvatest nägemishäiretest, mis sageli eelnevad erineva intensiivsusega peavalude ilmnemisele; alates fokaalsetest sümptomitest täheldatakse kahepoolseid kahjustusi röövitud koljunärvide paarini, mis innerveerivad silmalihaseid ja vastutavad silma väljapoole pööramise eest. Kerge ICH ei pruugi pikka aega tõsiseid sümptomeid anda, mõõdukas koljusisene hüpertensioon avaldub atmosfäärirõhu langusega rohkem, muutes inimesed eriti meteosensitiivseks. Raske vorm on eluohtlik.
ICH kahtluse korral võetakse ennekõike anamnees, uuritakse patsienti ja hinnatakse haiguse kliinilisi ilminguid. Uurimiskava määratakse kindlaks vastavalt ICH tuvastatud sümptomitele.
Koljusisese rõhu tõusu on võimalik täpselt kindlaks määrata ainult siis, kui manomeetrinõel sisestatakse nimme punktsiooni ajal tserebrospinaalvedelikusse või neurokirurgiliste sekkumiste käigus aju vatsakeste õõnsusse. See on väga keeruline ja ohtlik protseduur, mis viiakse läbi täiskasvanute eritähiste jaoks..
Näiteks nimmepiirkonna punktsioon on kohustuslik protseduur, kui kahtlustatakse subaraknoidset verejooksu või meningiiti. ICP invasiivset mõõtmist koljuõõnde paigutatud spetsiaalsete andurite abil kasutatakse kõige sagedamini raskete traumaatiliste ajukahjustuste põhjustatud aju ödeemi korral. Ülejäänud meetodid võimaldavad meil määrata ainult intrakraniaalse hüpertensiooni kaudseid tunnuseid. Mis see on:
Kõiki uuringu käigus saadud andmeid võrreldakse patsiendi olemasolevate kaebuste ja kliiniliste tunnustega, ainult kõigi tulemuste kogu põhjal tehakse koljusisese hüpertensiooni diagnoos ja ravi.
Täpse diagnoosi saamiseks piisab tavaliselt kompuutertomograafia saamisest ja silmapõhja seisundi hindamisest.
Intrakraniaalset hüpertensiooni ravitakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Narkootikumide ravi on soovitatav kroonilise patoloogia vormi korral ilma väljendunud progresseerumiseta või ICH ägeda vormi sümptomite aeglase dünaamikaga, kui puuduvad teadvuse kahjustuse ja aju struktuuride nihkumise tunnused..
Ravi aluseks on diureetikumid, mille valik sõltub haiguse tõsidusest. Ägeda kulgemise korral tuleb kasutada osmootseid diureetikume (mannitool, mannitool), muudes olukordades kasutatakse furosemiidi (Lasix), Veroshpironi, aldaktooni, hüpotiasiidi. Healoomulise ICH korral on Diacarb valitud ravim..
Samal ajal viiakse läbi hüpertensiooni põhjuste teraapia: aju nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste korral on ette nähtud antibiootikumid, venotoonikumid - venoosse staasi korral, võõrutus - mürgituse korral jne. Healoomulise ICH-ga naised vajavad endokrinoloogi konsultatsiooni ja kehakaalu langetamist.
Vastavalt näidustustele kasutatakse metaboliidiravimeid (glütsiin, piratsetaam jt), kuigi nende efektiivsus on vaieldav. Lisaks sisaldab konservatiivse ravi kompleks terapeutilisi ja kaitsemeetmeid nägemise koormuse piiramiseks..
Ravimite ebaefektiivsuse korral või patoloogia kiire progresseerumise korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Toiminguid tehakse kahes režiimis:
ICH-d on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega alles pärast uurimist ja patoloogia põhjuse väljaselgitamist. Diureetikume ja rahustavaid taimi sisaldavaid taimseid preparaate kasutatakse põhiteraapia mõju suurendamiseks haiguse healoomulises arengus, eriti ajuvereringe häirete, venoosse vere väljavoolu häirete korral. Laste jaoks on vajalik eelnev konsulteerimine neuroloogi või neurokirurgiga. ICH prognoos on soodne alles pärast patoloogia põhjustanud põhjuse kõrvaldamist.
Intrakraniaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund (sündroom), mis avaldub koljusisese (intrakraniaalse) rõhu suurenemisega. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom (sün. Alkohol-hüpertensiivne sündroom) on täiskasvanute ja laste neuroloogias üsna tavaline ning võib olla nii idiopaatiline kui ka areneda mitmesuguste ajukahjustuste ja koljuvigastustega..
Kõige tavalisem teadmata päritoluga aju hüpertensioon on idiopaatiline (primaarne) koljusisene hüpertensioon (ICH), mis on klassifitseeritud healoomulise koljusisese hüpertensioonina (ICD-10 kood: G 93.2). Reeglina pannakse see diagnoos alles pärast hüpertensiooni spetsiifiliste põhjuste kinnituse puudumist (massi olemasolu koljuõõnes, venoosne tromboos, nakkuslik ajukahjustus jne)..
Koljusisene rõhk on atmosfäärirõhu ja koljuõõnes oleva rõhu vahe (epiduraalsed / subaraknoidsed ruumid, ajukelme siinused, vatsakesed). Koljusisese rõhu tase moodustab tserebrospinaalvedeliku (CSF), mis tsirkuleerib kesknärvisüsteemi struktuurides ja aju sisenev arteriaalne / venoosne veri..
Need vedelikud on pidevas liikumises (seljaaju vedelik ringleb läbi aju / seljaaju kanali vatsakeste ja veri läbi veresoonte voodi). Tavaliselt määratakse aju vedeliku ringluse füsioloogia järgmiselt:
Kolju sees püsib rõhu püsivus reservruumide moodustumise tõttu CSF-i mahu ja ka aju verefraktsiooni vähendamise tõttu. Mis tahes komponentide suurenemise korral, mis esineb erinevate patoloogiate taustal (liigne CSF akumuleerumine, aju ödeem, aju hüperemia, kahjustatud venoosne väljavool), samuti patoloogiliste mahtude (kasvajad, hematoomid, parenhüümiverejooks, abstsess) tekkimisel tekib koljusiseste komponentide konflikt ja kui kompenseerivate mehhanismide reserv on ammendatud, tekib HF hüpertensioon.
ICP indikaatori suurenemist / vähenemist võib täheldada nii inimkeha loomulike füsioloogiliste protsesside ajal (köhimisel, valjuhäälsel karjumisel, aevastamisel, nutmisel, pingutamisel, füüsilisel / närvilisel pingutusel, järsul ettepoole painutamisel) kui ka patoloogia tunnistajaks. Tavaliselt ei tohiks täiskasvanul rõhk kolju sees ületada 10-15 mm Hg. ICP tähendab püsivat ICP suurenemist tasemeni 20 mm või rohkem. rt. Art. Intrakraniaalse hüpertensiooni raskusaste on esitatud allpool olevas tabelis..
Spetsialiseeritud meditsiiniasutustes kasutatakse aju intraventrikulaarse rõhu mõõtmise invasiivseid meetodeid, kasutades spetsiaalseid rõhuandureid, mis sisestatakse aju vatsakestesse (sisestatakse kateeter, mis on ühendatud anduriga). Andureid saab paigaldada ka subaraknoidselt, subduraalselt, epiduraalselt. Sellel protseduuril on madal ajukahjustuse oht. Praktikas mõõdetakse intrakraniaalset rõhku enamikul juhtudel kaudselt nimme punktsiooniga, mõõtes seda selgroo nimmepiirkonna tasemel seljaaju subarahnoidses ruumis.
Häirete raskusaste ja spetsiifilisus ICH-s määratakse ICP suurenemise astme, selle olemuse (hajus / lokaalne) ja lokaliseerimise, samuti suurenenud ICP mõju aju struktuuridele kestuse järgi. Ja kui nõrga ja ebastabiilse ICP kasvu korral olulisi muutusi ei täheldata, võib mõõduka ja raske ICP püsiva suurenemisega patsientidel põhjustada tõsiseid häireid - peavalu (pinget, isheemiat), käte peenmotoorika, nägemise, kuulmise, ülemise lihase hüpertoonilisuse rikkumisi. / alajäsemed, skeletilihaste jäikus, krambid, parees, häired emotsionaalsetes ilmingutes (uni, käitumine), kiire väsimus, hilinenud kõne areng, kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide neurogeensed häired (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, südamevalu, bradükardia / tahhükardia, arütmiad, madal kehatemperatuur, hingamisrütmi häired - õhupuudus, apnoe) ja teised.
Esiteks, mis see on? Nagu juba märgitud, on healoomuline ICH seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rõhu püsiv tõus koljusisese massi moodustumise, venoosse tromboosi ja tserebrospinaalvedeliku koostises esinevate kõrvalekallete puudumisel. Kuna konkreetse geneesi intrakraniaalset hüpertensiooni võib käsitleda konkreetse patoloogia / haiguse raames, käsitleme ainult idiopaatilist (healoomulist) ICH-d.
Tänapäeval tähendab idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni (IVH) primaarne sündroom seisundit, millega kaasneb ICP tõus ilma kindlaksmääratud etioloogiliste teguriteta (võimalik, et rasvumise taustal). IVH esinemissagedus on 0,7–2 juhtu 100 000 elaniku kohta.
Kõige sagedamini esineb seda tüüpi hüpertensioon noortel naistel, kellel on ülekaal. Palju harvem lastel ja meestel. Idiopaatilise CSF-i hüpertensiooni korral on kõige iseloomulikumad: peavalu ja mööduvad (mööduvad) nägemishäired pildi teravuse halvenemise, uduse, topeltnägemise kujul ja 30-35% patsientidest on nägemisteravuse langus.
Suurenenud ICP patogenees täiskasvanutel võib põhineda mitmel mehhanismil - aju turse / turse, kolju sisu massi suurenemine (kasvaja, hematoom, abstsess), tserebrospinaalvedeliku väljavoolu raskused, aju verfraktsiooni venoosse väljavoolu rikkumine). Ühe artikli raames ei ole võimalik HF hüpertensiooni patogeneesi selles või selles patoloogias arvestada, seetõttu käsitleme ainult tsütotoksilise aju ödeemi korral HF hüpertensiooni arengu patogeneesi..
Suurenenud koljusisese rõhu (ICP) arengu mõistmisel põhineb progresseeruva ajuturse mudel, mis põhineb Monroe-Kelly teoreetilisel mudelil, mis põhineb täiskasvanu jäiga kolju ja selliste komponentide nagu aju, veri, tserebrospinaalvedelik tiheda seose teesil. Sellise seose aluseks on ükskõik millise komponendi vastastikune reageerimine teistega, mis avaldub reaktsioonina ühe komponendi suurenemisele teise mahu vastava (proportsionaalse) vähenemisega, mille tõttu säilib koljusisese rõhu püsivus..
Sõltumata primaarse kahjustuse põhjusest ja tüübist moodustub aju parenhüümis mõjutatud rakkude populatsioon, kus tsüklotoksiline ödeem tekib halvenenud transmembraanse elektrolüütide transpordi tõttu. Suurenenud mahu tõttu tekitavad ödeemiarakud naaberrakkudele survet (survet), aidates seeläbi kaasa tursete levikule puutumatutesse rakkudesse (massiefekt).
Kui tsütotoksilise ödeemiga rakkude patoloogiline maht suureneb, tekib kapillaar-piaal-voodisüsteemis kompressioon, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja hüpokseemia / isheemia arengut ajupiirkondades, mis ei ole otseselt seotud esmase massiefektiga, see tähendab, et see põhjustab erinevate kolju sisu osakonnad. Selle tulemusena kaotab arterite ja tserebrospinaalvedeliku pulsi võnkumiste tekitatud rõhk võime vabalt levida mööda tserebrospinaalvedeliku kudesid ja ruume, mis asuvad kolju / seljaaju kanalis. See toob kaasa parenhümaalse rõhu erinevuse puutumatute ja aju tursestruktuurides osalenute vahel, mis põhjustab selle nihkumise suhteliselt madala rõhu suunas.
Selle protsessi tulemusena areneb kogu aju hajutatud ödeem ja selle järkjärguline nihestus (liikumine foramen magnumi suunas (ainus avatud väljapääs kolju juurest). Selle tulemusena mitmesugused nihestused. Sagedamini on see herniaalne eend ajalise keskosa basaalsete osade tentoriaalsesse sälku. ajutüve mesentsefaalstruktuuride sagarad ja kokkusurumine koos vereringe / hingamise primaarsete keskuste pärssimisega ja aju terava düsfunktsiooniga kuni selle elutegevuse lõpetamiseni. Neuroloogilised sümptomid avalduvad tserebrovaskulaarse õnnetuse staadiumis. Allpool olev joonis näitab ICP progresseerumise diagrammi ja aju kaitsemehhanismi etappe..
Eraldage äge vorm, mis tekib ägedalt areneva nakkushaiguse / traumaatilise ajukahjustuse ja koljusisese hüpertensiooni kroonilise vormi taustal, mis areneb koos intratserebraalsete masside, insultide, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste / raske hingamispuudulikkusega jne..
Intrakraniaalne hüpertensioon täiskasvanutel võib olla põhjustatud paljudest erinevatest põhjustest,
mille sorti saab vastavalt patoloogia arengumehhanismile rühmadesse jagada:
Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel avalduvad peamiselt erineva intensiivsusega peavaludega. Valusündroomi iseloomustab väljendunud intensiivsus hommikul, suurenenud valu pea kallutamisel / köha, mõnikord võib valuga kaasneda iiveldus ja harvem oksendamine.
Nägemispuude on eriti iseloomulik idiopaatilisele ICH-le, mis avaldub silmade ees mööduva tumenemisena (udusena) ja esineb 48–55% juhtudest. Paljud patsiendid kurdavad silmamunade taga valu / silmamunade liigutamisel tekkivat valulikkust. Mõnikord võivad nägemishäired olla peavalu eelkäijad. Koljusisese hüpertensiooni nähud võivad avalduda ka kaebustena müra peas, fotopsia, diploopia (topeltnägemine) ja progresseeruva nägemise kaotuse all.
Äge, kiiresti suurenev koljusisene hüpertensioon viib sageli lühiajalise teadvusekaotuseni kuni koomani. Kroonilise ICH korral halveneb üldine seisund järk-järgult unehäirete, ärrituvuse, vaimse / füüsilise väsimuse kujul. Hüpertensiooni kaudsete tunnuste hulka kuuluvad suurenenud meteosensitiivsus (reaktsioon ilmamuutustele), südamepekslemine, suurenenud higistamine, isutus ja unisus. Kliiniliste ilmingute tõsiduse määrab paljuski põhihaiguse olemus / raskus, samuti ICP tõusu kiirus.
Koljusisese hüpertensiooni diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised:
Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi määrab selle etioloogia ja see on suunatud haiguse ravile ja selle arengut soodustavate tegurite kõrvaldamisele. On tavaks eristada põhilist ICH-ravi ja esmaabi. Põhiteraapia hõlmab sedatsiooni ja anesteesiat, venoosse vere väljavoolu normaliseerimist koljuõõnde, piisavat hingamistuge ja hemodünaamika / hüpertermia korrigeerimist. Nendel eesmärkidel on ette nähtud ravimiteraapia, sealhulgas:
Aju nakkus- ja põletikuliste haiguste (meningiit, meningoentsefaliit) põhjustatud ICH korral on ette nähtud etiotroopne ravi (antibiootikumid, viirusevastased ravimid), toksilise ajukahjustuse korral - võõrutusravi, ajus neoplasmide esinemisel glükokortikoidid (deksametasoon). Patsientidele on sümptomaatiline ravi - valuvaigistid (Analgin), kõhukinnisuse korral, et vältida pingutamist - glütserool.