Suletud kraniotserebraalne trauma on kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste kõige levinum põhjus. Ajukoe tõsise rikkumise korral võib tekkida kooma, mis on täis puude või surma..
Pärast traumaatilise ajutrauma tõttu kesknärvisüsteemi kahjustamist kaotab inimene võime reageerida mis tahes välisele stiimulile. Psühho-emotsionaalset seisundit rikutakse täielikult, ohver ei saa ühendust ümbritsevate inimestega. Kooma tuleb.
TBI-ga kooma iseloomustab inimese sukeldumine konkreetsesse olekusse, mis on seotud kesknärvisüsteemi teatud tsoonide pärssimisega. Ohver ei reageeri valule, eredale valgusele ja valjule helile, tal pole reflekse.
Teadvus on kahjustatud, kui on kahjustatud teatud ajuosad, mis vastutavad kõne, mõtlemise, ärkveloleku, arutluse eest. Kahjustuse astme põhjal võib teadvusekaotus olla erineva kestusega:
TBI-järgne kooma ei ole eraldi haigus, vaid ainult kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg. Kui on tõsine üldine seisund, mis ohustab inimese elu, võib ta sukelduda kunstlikku koomasse. See seisund võimaldab teil põhjustada reflekside ja elutähtsate funktsioonide aktiivsuse vähenemist..
Kunstlik kooma on spetsiaalsete ravimite sisseviimine kehasse. Sellisel juhul teostab hingamisfunktsiooni ventilaator.
Traumaatilise ajukahjustuse järgset koomat iseloomustab peamiselt teadvuse kahjustus. Kõiki selle seisundi sümptomeid saab jagada selle raskusastme järgi:
Pärast traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud kooma diagnoosimist alustatakse sobivat ravi. Kõigepealt võetakse meetmeid aju verevoolu suurendamiseks. Erakorraline ravi algab kiirabist.
Kasutatakse kunstlikku kopsuventilatsiooni, kehasse süstitakse ravimeid, mis aitavad vererõhku normaliseerida. Nõuab selliste ravimite kasutuselevõttu, mis parandavad selliste elundite tööd nagu maks ja neerud.
Hingamise seiskumise korral sisestab kiirabiarst hingetoru õõnsusse spetsiaalse toru, mis on hingamisaparaadist väljuva hapnikuõhu juht.
Kuna koomas olles ei saa inimene ise süüa, toimub toitainete sissetoomine sondimeetodil. Kuseteede ja kopsude sekundaarse nakatumise vältimiseks on ette nähtud võimsad antibakteriaalsed ravimid.
Kõik teadvuse kahjustuse juhtumid ei vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Statistika järgi ei kesta diabeedist põhjustatud kooma taastumine, suure narkootikumide või alkoholi võtmine kaua. Sellistel juhtudel esineb teadvushäire, kuni mürgine aine eemaldatakse kehast..
3. astme koomast välja tulek pärast TBI või 1. astet nõuab võrdselt rehabilitatsioonimeetmeid. Kõigepealt võetakse meetmeid aju toimimise taastamiseks. Amneesia ei arene igal juhul, kuid mälu ja tähelepanu on halvenenud..
Kuidas saate koomast välja pärast TBI-d? Sel perioodil kaob võime istuda, käia ilma abita ja improviseeritud vahenditega. Täheldatakse teadvuse segadust, inimene kaotab orientatsiooni ruumis. Sellised spetsialistid aitavad parandada selliseid rikkumisi, mis on põhjustatud pikaajalisest teadvuse häirimisest:
Pärast TBI-d koomast välja tulles ei ole vaja esimesel päeval patsienti kohe füüsilise ja vaimse stressi kätte saada. Taastusravi peaks toimuma järk-järgult. Mitu kuud või aastat kulub kesknärvisüsteemi aktiivsuse täielikuks taastamiseks ja milline on prognoos, sõltub traumaatilise ajukahjustuse raskusastmest.
Komajärgne taastusravi seisneb patsiendi abistamises kõigis igapäevastes tegevustes: söömises, tualetis käimises ja duši all käimises. See on vajalik läbi viima harivaid mänge, mis aitavad taastada motoorseid oskusi, mälu, kõnet. On oluline normaliseerida toitumine nii, et see sisaldaks kõiki kasulikke vitamiine ja mineraale.
Lihastoonuse taastamiseks on ette nähtud massaažiprotseduurid, mis viiakse läbi spetsialisti kontoris ja tulevikus - kodus. Massaaži ajal võib kasutada mis tahes eeterlikku õli. Protseduur parandab ka vereringet. Peamine tingimus on ravi järjepidevus, isegi kui esimesed positiivsed muutused on nähtavad.
Kui traumaatilise ajukahjustuse ajal oli kahjustatud kesknärvisüsteem, tekivad tõenäoliselt komplikatsioonid. Koma on üks neist. Raske TBI korral võivad tagajärjed olla nii tõsised, et patsient ei saa enam enda eest hoolitseda, püsti seista ega istuda. Sellistel juhtudel on vaja väljastpoolt abi ja spetsiaalset meditsiinivarustust..
Kooma ei kaasne alati nii kohutavad tagajärjed. Mõnel juhul taastub inimene traumast ja teadvushäirest kiiresti, peamised funktsioonid ja refleksid normaliseeruvad.
Koma kõige levinumad tagajärjed on amneesia või mittetäielik mälukaotus, keskendumisvõime langus, iseteeninduse võime kaotamine (söömine, veeprotseduuride võtmine jne).
Olles pikka aega lamavas asendis, võivad inimesed hakata kannatama survetõvete käes, mis nõuavad ravimite kasutamisel muud spetsiifilist ravi..
Ajutrauma tagajärjed hõlmavad mitte ainult kedagi. Need sõltuvad vigastuse raskusastmest. Tüsistused ei esine alati esimestel nädalatel või kuudel pärast vigastust. Mõnikord tekivad negatiivsed tagajärjed pika aja pärast, mis on tüüpilisem lastele. Vanemas eas on TBI sageli surmav.
Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed on järgmised:
Hoolimata nii suurest negatiivsete tagajärgede loetelust, ei tähenda see, et inimesel need kõik oleks. Tagajärgede tüüp sõltub pea ja ajukahjustuse täpsest asukohast, samuti selle raskusastmest..
Mõni kliiniline pilt ilmneb ainult varajases posttraumaatilises perioodis. See võib hõlmata jalgade ja käte halvamist, hingamisfunktsiooni kahjustust, mis kaovad pärast rehabilitatsioonimeetmete võtmist. Peavalud võivad inimest häirima hakata juba ammu pärast vigastust..
Spetsialistide antud oluline nõuanne on ravi järjepidevus TBI ja kooma järgsel taastumisperioodil. Taastusravikursus tuleb läbida täielikult. See on ainus viis loota soodsat prognoosi ja keha maksimaalset taastumist..
Lastele mõeldud palavikualandajaid määrab lastearst. Kuid palaviku korral on erakorralisi olukordi, mille korral tuleb lapsele kohe ravimeid anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikuvastaseid ravimeid. Mida on lubatud anda imikutele? Kuidas saab vanematel lastel temperatuuri alandada? Mis on kõige ohutumad ravimid??
Kuidagi selgub, et neuroloogia ühendab kõiki koomasid lihtsa tõsiasjaga, et igasuguse etioloogia koomaga surutakse teadvus paratamatult alla. Seetõttu, olenemata sellest, kas see kooma on metaboolne (näiteks põhjustatud liigse glükoosi kogunemisest veres) või hävitav (näiteks hemorraagilise insuldi korral), on kooma neuroloogiline uuring kohustuslik. Ja see tuleb läbi viia vähemalt selleks, et hinnata teadvuse rõhumise taset.
Teadvus on iga inimese jaoks täiesti tavaline fakt. Keegi ütles, et kui me hommikul ärgates ei mäletaks iga eelmist päeva, siis arvaksime, et elame ainult ühe päeva. Sellistes tingimustes oli võimatu luua tsivilisatsiooni, perekonda ja tõenäoliselt isegi ellu jääda. Aga kui proovime teaduskeelt määratleda teaduskeeles, siis selgub, et see pole sugugi lihtne.
Esiteks, teadvuse abil (mitte segi ajada mõistusega, mis on teadvusest lahutamatu) teadvustab ta ennast ja on ümbritseva maailma peegeldus, mille saab projitseerida iseendale. Neuroloogid ja füsioloogid lisavad, et teadvus on üks närvilise aktiivsuse kõrgeimaid vorme, mis on lahutamatult seotud kõnega või teise signaalimissüsteemiga, seetõttu tekib igasuguse etioloogia kooma korral kõnepressioon. Sõltumata põhjusest võivad järgmised mehhanismid põhjustada kooma või väljendunud teadvuse depressiooni:
Pärast kooma avastamist peate hindama selle raskusastet. Lõppude lõpuks pole teadvus "lüliti", mis on ainult kahes asendis (on või ei ole). Kuidas saate seda täpselt teha?
Neuroloogide ja neurofüsioloogide, elustamisspetsialistide maailmas olid kired pikka aega täies hoos. Kõik soovisid teadvuse depressiooni astme kvantitatiivset hindamist, mis oleks väga lihtne, võimaldaks patsiendi voodis "sõrmedel" või muudes tingimustes kiiret kiirdiagnoosimist läbi viia, sekkumata samas meditsiiniabi osutamisse..
Varem kasutati ebamääraseid termineid, mis polnud piisavalt täpsed. Selliseid mõisteid nagu unisus, annubilatsioon, uimastus, uimastamine tõlgendati üsna meelevaldselt. Keegi ei osanud öelda näiteks peapõrutuse korral patsiendi unisust või uimastamist, eriti kuna erinevatel autoriteetsetel neuroloogide ja neurokirurgide koolkondadel oli oma arvamus.
Glasgow Coma skaala tekkimine lahendas erimeelsused kiiresti ja see skaala on võitnud püsiva ülemvõimu kogu maailmas..
Glasgow koomaskaal on olnud kasutusel alates 1974. aastast, kuid on kiiresti saavutanud ülemaailmse tuntuse. See võimaldab teil hinnata teadvushäire taset (sügavust), avades silmad, kõne olemasolu ja inimese liikumise. Kõigil sümptomitel on 1 kuni 5 punkti, seega 15 punkti visanud inimesel pole koomat. See tähendab, et ta avab oma silmad ise, räägib meiega orienteeritud ja sisuka vastusena ning suudab täita adresseeritud käsklusi (pista keelt välja, suruda rusikad kokku ja nii edasi).
Loomulikult on sügav kooma 3 punkti, see tähendab silmade avanemise puudumine isegi vastusena valulikule stiimulile, helide ja kõne täielik puudumine ning igasuguste liikumiste puudumine, isegi valu korral.
Tabel: Glasgow Com skaala
| Sümptomid | Skoor |
|---|---|
| Silmade avamine: | |
| puudub | 1 |
| valusatele stiimulitele | 2 |
| käsu / hääle kohta | 3 |
| spontaanselt vilkuv | 4 |
| Mootori reaktsioon (parim reaktsioon mõjutamata jäsemetel): | |
| puudub | 1 |
| käe pikendamine valu stiimuliks | 2 |
| käe painutamine valu stiimuliks | 3 |
| tõmmates käe tagasi valu stiimulile | 4 |
| käsi lokaliseerib valuliku stiimuli koha | viis |
| käskude täitmine | 6 |
| Suuline vastus: | |
| puudub | 1 |
| on selgeid helisid, kuid mitte sõnu | 2 |
| sobimatud sõnad või väljendid | 3 |
| segane kõne | 4 |
| norm | viis |
Muidugi pole asjad isegi nii mugava skaala korral nii lihtsad. Näiteks kui kahtlustame, et patsiendil on insult, siis ei tohiks me oodata halvatud jäsemete motoorset reaktsiooni, samuti motoorse afaasia juuresolekul arusaadavat kõnet. Seetõttu tuleks GCS-i kasutada, kohandades seda iga patsiendipopulatsiooni jaoks..
Vaatamata sellisele lihtsale tõlgendusele on kogunenud tohutu hulk faktilisi materjale, mida saab prognoosimisel ohutult kasutada. Niisiis, 3-4 punkti tasemel umbes 85% patsientidest kas surevad 3 päeva pärast või lähevad vegetatiivsesse seisundisse ja GCS-i tasemel 11 või rohkem on see näitaja 10%. Näiteks on see patsient, kes avab oma silmad suunatud kõnele (3), annab sisuka vastuse (5) ja tõmbab jäseme valule tagasi (4). Kokku saab ta 12 punkti, kuid kui ta vastuseks valule jäseme tagasi ei tõmba, vaid sooritab ainult selle toonilise painde, annab see 3 punkti ja on tohutu märk ajukoorest ehk ajukoore funktsionaalsest surmast. Seega on 11 punkti palju halvem kui 12.
Pange tähele, et oleme võimsa prognoosi koostamisel võimsa tööriista - Glasgow koomaskaala - abil üsna kindlad, teadmata isegi teiste koomasümptomite põhjuseid. Kuid siiski on mitut tüüpi tükke, mida saab liigitada vastavalt teadvuse rõhumise tasemele. Kliinilisest seisukohast on kõige vastuvõetavam G.A. Akimovi klassifikatsioon. Eristatakse järgmisi kooma tasemeid:
Paljude tunnistuste kohaselt, kui isegi koomas leitakse 3 mitte kauem kui 30 minutit, on kõik võimalused täielikuks taastumiseks. Kuid isegi pikaajalise ja raske kooma korral ei tohiks esialgseid järeldusi teha, kuna ajusurma diagnoosimine on juriidiliselt väga oluline ja sageli keeruline. Lõppude lõpuks on hingava südamelöögiga inimene ühendatud elutoetuse allikaga.
Lõppude lõpuks on vaja arvestada mitte ainult koomasid, vaid ka pseudokomatoose seisundeid, näiteks "lukustatud inimese" sündroomi, akineetilise mutismi erinevaid variante ja isegi tugevat abuiat. Kuid neist äärmiselt huvitavatest diagnoosidest ja ka ajusurma kriteeriumidest räägime järgmisel korral..
Koomast välja tulek pole midagi muud kui "aegluubis film", mis on sisse lülitatud "tagurpidi". Muidugi on traumaatiline kooma, mis tekib kohe pärast lööki peaga või intrakraniaalse või subaraknoidse hemorraagiaga. Kuid koomast väljumine on alati järgmiste põhietappide läbimine, mida võib erinevateks aegadeks edasi lükata, üksteist asendada ja koos eksisteerida (seetõttu võeti vastu GCS).
Need seisundid (järjekorras) hõlmavad uimastamist, uimastamist ja unisust. Pärast kahtlusest tulekut taastub patsient täielikult teadvuses.
Muidugi juhtub, et kooma tulemus on vegetatiivne seisund. Räägime sellest inimesele omasest hämmastavast nähtusest, kus ärkveloleku ajal jääb patsient ilma kontaktist välismaailmaga, ta pole teadlik endast, teistest, ilma jääb valust ja kogemustest, me ütleme teile järgmine kord.
Vaatame nüüd, kuidas koomas põdevad patsiendid taas ellu ärkavad..
Algul laheneb kooma tuimaks. Sopor on esimene "tagasitulek reaalsesse maailma olematuse sügavusest". Patsient hakkab ärritustele õigesti reageerima. Niisiis, pärast tungivat ja korduvat taotlust pistab patsient valju häälega (tugev stiimul) keele välja ja avab silmad.
Samal ajal ilmub delta rütmi normaliseerumine EEG-le, kuid patsient ei saa midagi muud teha. Kõige lihtsamad käsud on palju soporit.
Siis tekib uimastamine, kus ajukoor töötab ainult kõige lihtsamate stiimulite ja reaktsioonide analüüsimise ja reprodutseerimise teel. Tavaliselt valetavad patsiendid liikumatult, nende mälu on vähenenud ja see teadvushäirete tase võib vastata deliiriumile, ühe kilpnäärme või amentiale. Mõnel juhul võivad patsiendid olla ohtlikud endale ja teistele (delirium tremens), olla vägivaldsed ja amnestida toimuvat täielikult.
Siis tuleb unisus (ajukoor taastub, surudes üha enam alla kortikaalset spontaanset tegevust). Kahtlust iseloomustab patsiendi kiire kurnatus. Nad teevad kõik õigesti, vastavad küsimustele ja jätavad 3-5 minuti jooksul täiesti normaalse mulje. Siis aga muutuvad nad kiiresti kurnatuks ja väsinud ning sõna otseses mõttes meie silmade ees "magama".
Kahtlus nõuab taastavat ravi, mis viib üldise tugevdava toimeni. Sageli pärast lühikesi tükke orgaanilisi sümptomeid ei ilmne ning patsiendid naasevad oma tavapärase elustiili juurde ja taastuvad pärast tööd täielikult. Mõnikord on neil kerge tserebrasteeniline sündroom, mis avaldub perioodilise peavalu, mälu ja tähelepanu vähese vähenemise ning unetusena. Nõuetekohase ravi korral see seisund kaob.
Juhul, kui patsiendil on sügav kooma, võib sellest lahkumisel jääda püsiv ja jämeda luure ja isiksuse defekt. Pole tähtis, mis kooma põhjustas - insult või traumaatiline ajukahjustus, hüpotüreoidism või meningoentsefaliit. Järelkontrolli (st pikaajalise prognoosi) jaoks on kooma kestus ja selle tase palju olulisem, mitte põhjus.
Selles artiklis uurisime "üldist" teemat ega rääkinud konkreetselt com-i märkidest. Kuid iga inimene peab neid tundma, mitte ainult neuroloog või elustaja. Jah, mõni kooma areneb väga kiiresti või on otsene trauma tagajärg. Kuid teised (näiteks diabeetikud või hüperglükeemilised) võivad areneda väga pikka aega ja järk-järgult, näiteks kroonilise haiguse ägenemise või ravi lõpetamisega. Sellisel juhul võib elementaarne tähelepanelikkus inimese suhtes ja mõned käitumises esinevad veidrused aidata lihtsalt tema elu päästa. Ja selline "meditsiiniline kirjaoskus" ei ole kellelegi üleliigne.
Kunstlik kooma. kliinilise meditsiini seisukohalt on tegemist patsiendi ajutise teadvusetuks sukeldumisega, mille korral pärsib sügav ajukoore ja alamkorteksi aktiivsus ning kõigi refleksfunktsioonide täielik seiskumine.
Seda meedet kasutatakse ainult siis, kui arstid ei näe muud võimalust patsiendi keha kaitsta pöördumatute aju muutuste eest, mis ohustavad tema elu. Need hõlmavad ajukoe ja nende tursete survetoimetust, samuti verejookse või verejookse, mis kaasnevad raske traumaatilise ajukahjustuse või ajuveresoonte haigusega..
Lisaks võib kunstlik kooma asendada üldanesteesiat suuremahuliste erakorraliste operatsioonide või keeruliste kirurgiliste sekkumiste korral otse ajule..
Miks astuda kunstlikku koomasse? Ajukoe ainevahetuse aeglustamiseks ja aju verevoolu intensiivsuse vähendamiseks. Selle tagajärjel aju veresooned kitsenevad ja koljusisene rõhk langeb. Selles seisundis on võimalik eemaldada ajukudede tursed ja vältida nende nekroosi (nekroosi).
Kunstliku kooma seisundisse viimine toimub intensiivravi ja intensiivravi osakondades spetsiaalsete ravimite kontrollitud annuse pideva manustamisega. Enamasti on need kesknärvisüsteemi pärssivad barbituraadid või nende derivaadid. Meditsiinilisse koomasse sukeldamiseks valitakse suured annused, mis vastavad kirurgilise anesteesia staadiumile.
Pärast ravimi toime ilmnemist ilmnevad kunstliku kooma sümptomid:
Tuleb märkida, et hapnikuvaeguse kompenseerimiseks, mida aju oleks pidanud kogema südame löögisageduse languse tõttu, ühendatakse patsiendid koheselt mehaanilise ventilatsiooni aparaadiga (ALV). See tähendab, et suruõhu ja hapniku hingav segu surutakse kopsudesse. Selle tulemusena on veri küllastunud hapnikuga ja kopsudest eemaldatakse süsinikdioksiid.
Kunstliku kooma seisundis viibimise ajal registreeritakse spetsiaalsete seadmetega kõigi tema elutähtsate funktsioonide näitajad ja intensiivravi osakonna anestesioloog ja elustajad jälgivad seda pidevalt..
Praeguseks viiakse kunstliku kooma diagnoosimine läbi paljude meetodite abil..
Aju funktsionaalsete parameetrite määramise kohustuslik meetod on ajukoore aktiivsuse jälgimine elektroentsefalograafia abil. Tegelikult on kunstlik kooma ise võimalik ainult elektroencefalograafi pideva jälgimise tingimustes, millega patsient on pidevalt ühendatud.
Aju verevoolu mõõtmise meetodil (aju hemodünaamika) on mikrotsirkulatsiooni hindamiseks sellised meetodid nagu lokaalne laserfluometria (anduri sisestamisega ajukoe) ja aju üldvereringe radioisotoopide mõõtmine.
Kunstliku kooma seisundis oleva patsiendi aju seisund viiakse läbi koljusisese rõhu mõõtmisega aju vatsakestes - ventrikulaarse kateetri paigaldamisega neisse. Ainevahetuse hindamise meetod ajukudedes võimaldab määrata ajust voolava venoosse vere hapnikuga küllastatuse astet ja teatud komponentide sisaldust - tehes perioodiliselt vereanalüüsi kaelaveenist.
Kunstliku kooma diagnoosimiseks kasutatakse ka pildistamismeetodeid, sealhulgas kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissiooniga kompuutertomograafiat (PECT). Koos aju verevoolu mõõtmise meetoditega kasutatakse neuroreanimatoloogias CT ja MRI, et määrata kunstliku kooma tulemuse prognoos..
Eksperdid arutavad, millal pidada koomat lootusetuks. Paljude lääneriikide kliinilises praktikas loetakse lootusetuks traumaatilise ajukahjustusega patsiente, kes on pidevalt vegetatiivses seisundis olnud üle kuue kuu. Sellisel juhul tuvastatakse selline diagnoos sündroomi põhjuste väljaselgitamise, patsiendi seisundi kliinilise hindamise ja koomas viibimise kestuse põhjal..
Selles kontekstis tundub sõnastus "kunstliku kooma ravi" meile sobivam, kuna kunstlik kooma ei ole haigus, vaid meditsiinilistel põhjustel suunatud kliiniline tegevus..
Selliseid näidustusi põhjustab kunstlik kooma pärast operatsiooni, kopsupõletikuga kunstlik kooma või insuldiga kunstlik kooma..
Niisiis tehti pärast operatsiooni kunstlik kooma kuulsale Saksa võidusõiduautojuhile Michael Schumacherile pärast seda, kui ta sai Alpides suusatades 2013. aasta detsembri lõpus raske peavigastuse. Esiteks tehti talle kaks kõige keerulisemat neurokirurgilist operatsiooni ja seejärel viidi ta kunstlikku koomasse..
Kuu aega hiljem hakkasid Grenoble'i kliiniku arstid kunstlikust koomast eemalduma - vähendades manustatud ravimite annust. Kuid sportlane on endiselt, peaaegu kuus kuud, koomas..
Ja 18. märtsil 2014 viidi Belgia monarhi 50-aastane vend prints Laurent ägeda kopsupõletiku tunnustega haiglasse. Tõhusamaks raviks paigutasid arstid ta intensiivravisse ja viisid kopsupõletikuga kunstlikku koomasse. Pärast kahenädalast koomat, mille jooksul viidi läbi ravi, toodi ta koomast välja rahuldavas seisundis..
Kunstliku kooma kui ajuveresoonkonna õnnetuse raskete tagajärgede riski vähendamise põhjuste hulgas on ajuinsult (isheemiline või hemorraagiline). Selle haiguse korral tekib fokaalne ajukahjustus, mille pöördumatud tagajärjed ilmnevad sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul. Selle vältimiseks, samuti verehüübe eemaldamiseks, võib patsiendi viia kunstlikku koomasse. Kuid see ravimeetod on pigem riskantne..
Kunstliku kooma (mille põhjuseks pole eelnev operatsioon) kestus on seotud vigastuse või haiguse olemuse ja raskusastmega ning võib ulatuda mitmest päevast mitme kuuni. Ja kunstlikust koomast järeldus algab alles pärast trauma või haiguse tunnuste tagajärgede kadumist - patsiendi tervikliku uurimise põhjal.
Neurokirurgid märgivad, et kunstliku kooma tagajärjed sõltuvad põhjusest, mis tingis vajaduse patsienti sellesse seisundisse viia..
Kuid paljud kunstliku kooma tagajärjed on seotud asjaoluga, et pikaajalisel mehaanilisel ventilatsioonil (ALV) on palju kõrvaltoimeid. Peamised tüsistused mõjutavad hingamissüsteemi ja väljenduvad trahheobronhiidis, kopsupõletikus, bronhide blokeerimises (obturatsioonis) koos adhesioonidega, pneumotooraksiga, hingetoru kitsendamisena (stenoosidena), selle limaskesta lamatistena, hingetoru ja söögitoru seintes esinevate fistulitena.
Lisaks väljenduvad kunstliku kooma tagajärjed verevoolu häiretes anumates (hemodünaamika), pikka aega mittetöötanud seedetrakti patoloogilistes muutustes, neerupuudulikkus jne. Patsientidel on pärast ravimi poolt põhjustatud kooma seisundist taastumist arvukalt neuroloogilisi häireid.
Kunstliku kooma kõige pettumust tekitavat prognoosi täheldatakse subaraknoidse verejooksu (mis tekib arteriaalse aneurüsmi rebenemise või traumaatilise ajukahjustuse tõttu) ja insuldi korral. Ja mida kauem inimene jääb kunstlikku koomasse, seda vähem on paranemisvõimalusi..
Suurbritannias viidi läbi uuring, mille kohaselt kuni aastani kestnud kunstliku kooma tagajärjed näevad välja sellised: 63% patsientidest suri või tuli koomasse pöördumatu kognitiivse häirega ("taime tasandil"), 27% pärast koomast väljumist sai raske või mõõdukas puue ja ainult 10% patsientidest paranes üsna hea seisund. See uuring võimaldas määrata neli olulist kliinilist tunnust, mis aitavad määrata kunstliku kooma prognoosi: bradükardia, kooma sügavus, selle kestus ja sellised kliinilised tunnused nagu aju varre somatosensoorsete reflekside näitajad elektroentsefalogrammil, vere glükoosisisaldus, tserebrospinaalvedeliku biokeemilised parameetrid jne..
Koomas toimub organismis tavaliselt suur hulk ainevahetusprotsesse, millest üks on kombineeritud entsefalopaatia. Mida raskem on ajukahjustus. seda kauem võib kooma kesta. Pealegi, mida kauem see kestab, seda väiksemad on patsiendi võimalused "tagasi pöörduda" ja seda reaalsem on patsiendi surm.
Kui kuus tundi pärast sellesse seisundisse langemist ei reageeri õpilased valgusvihule, on see väga murettekitav sümptom..
Aju surm on haiguse staadium, kus aju ei täida mingeid funktsioone, samas kui neid on võimatu taastada, kuna koed hävivad või ainevahetus ajukudedes on täielikult häiritud. See seisund põhjustab südame ja veresoonte, hingamissüsteemi, seedetrakti ja neerude häireid. maks. muud olulised süsteemid ja veretootmine on häiritud. Surm saabub sageli pärast agooniat, mille käigus aktiveeritakse ühed lihtsamad ajufunktsioonid, misjärel saabub aju surm.
Seitsmekümnendate lõpus töötati Ameerikas välja parameetrid, mille abil määrati kindlaks aju surm: see on lõplik kooma, hingamise lakkamine, põhireflekside kadumine, sealhulgas õpilase valgusreaktsiooni puudumine. Angiograafia näitab aju vereringe puudumist. Patsiendil võivad olla seljaaju refleksid. Mõnikord jälgitakse aju surma tuvastamiseks patsienti veel kolm päeva..
Lisaks saab aju surma kooma tagajärjel hinnata järgmiselt:
- Sergei Vassiljevitš, inimesed tulevad teie juurde sageli koomas. Kuid on ka teisi riike, mis sarnanevad koomaga ainult väliselt. Näiteks letargiline uni. Kuigi selle olemus on ilmselt täiesti erinev.
- Tõepoolest, letargiline uni pole kooma, vaid veniv psühhogeenne reaktsioon. Esmapilgul näeb ta välja nagu kooma. Siiski on kaks või kolm suhteliselt lihtsat neuroloogilist testi, mille abil saab iga neuroreanimatoloog teda koomast eristada..
- Eristab, kuid ei saa aidata?
- See pole tema osa. Siin on vaja psühhiaatrit. On vaja süstida neuroleptikumi - ja patsient tuleb mõnda aega iseendale. Siis tuleb seda ravida psühhotroopsete ravimitega..
- Või saab inimene magada nii kaua arstide vaateväljast väljas?
- Ei saa. Seda tuleks vähemalt kasta ja toita maotoru või intravenoosse kateetri kaudu. Vastasel juhul sureb inimene nädala jooksul.
- Mis muudel põhjustel võib kooma tekkida?
- Kooma võib tekkida nakkushaiguse, eriti meningiidi ajal. Mõnikord teate, et diabeetiline kooma. Kooma seostatakse sageli insuldi ja traumaatilise ajukahjustusega.
Töö aju heaks
„Arvestades insultide ja vigastuste arvu viimasel ajal, on teie pakutav põhjus äärmiselt oluline. Kuidas määratleksite selle olemuse?
Päästeideoloogia on lihtne: hakake kohe aitama. Ja see otsekohesus ei seisne mitte mingisuguse säästva kiiretoimelise ravimi manustamises, vaid patsiendi aju piisava hapnikuvaru tagamises. See on ainus viis tema lüüasaamist peatada..
Patsiendid tulevad meie juurde reeglina koomas. Koomas hingab patsient tavaliselt normaalselt. Kuid aju funktsioon on nii halvenenud, et selle normaalsest hapniku kogusest veres ei piisa. Suurema koguse tagab ainult kunstlik ventilatsioon. Neurorescitsiooni üheks tunnuseks on see, et kunstlik ventilatsioon ravib lisaks mõjutatud kopsudele ka aju!
Elustamisspetsialistide teine ülesanne on suurendada aju verevoolu. Selleks süstitakse patsiendile vedelikku sama agressiivselt kui hapnikku. Lisaks suurendatakse ravimite abil vererõhku intensiivselt. Seda kõike tehakse ühe eesmärgiga: tagada hapnikurikka verevool ajusse. Kuid me kõik teame, mis on kõrge vererõhk aju jaoks täis. Seega on oht. Elustaja peab "mängima vea äärel". Kuid pole muud võimalust, muidu ei saa patsienti päästa.
Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Esimene meie riigis loodi juba 60. aastatel spetsiaalselt akadeemik Landau jaoks, kes sattus autoõnnetusse. Tema õpilased ja sõbrad kopeerisid ja täiustasid Rootsi Engstromi aparaati. See meie "RO" seade tunnistati 60. aastal maailma parimaks. Sellest ajast peale on selle seade kahjuks vähe muutunud. Ja paljud kliinikud on endiselt selliste seadmetega varustatud..
- Milliseid seadmeid te kasutate?
- Meie kliinik on nüüd hästi varustatud. Kunstventilatsiooniseadmed on nii "nutikad", et kohanduvad iseseisvalt patsiendi hingamisrütmiga ja varustavad teda hapnikuga täpselt sel hetkel, kui ta sisse hingab..
- Tuleb välja, et efektiivset neurorescitatsiooni teostatakse ainult teie osakonnas?
15 - 20 aastat tagasi suri raske traumaatilise ajukahjustuse tõttu 60 - 70 protsenti patsientidest. Täna - 30 - 35 protsenti
- Mitte ainult. Moskvas on spetsiaalsed neuroresusatsioonikeskused Burdenko neurokirurgia instituudis, Peterburis sõjaväe meditsiiniakadeemias ja Polenovi neurokirurgia instituudis. Lisaks on suurlinnades kliinikuid, kus tõhusat neurorescitatsiooni osutavad üldintensiivravi osakonnad. Kuid kogu Venemaal on levinud ebaõnn juhtimis- ja diagnostikaseadmete vähene küllastus: aju kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia tegemiseks on vähe seadmeid. Ilma nendeta on aju seisundit raske hinnata. Kuid on nii oluline teada, kuhu veri on kogunenud, millistele ajuosadele see surub, kus aju nihkub, kui tõhusad on terapeutilised toimingud. Selle teabe põhjal on üles ehitatud neurokirurgi taktika. Ja mida varem ta selle teabe saab, seda suurem on operatsiooni positiivse tulemuse tõenäosus. Nii trauma kui insuldi korral surevad ajurakud kiiresti ja seetõttu väheneb tema elukvaliteet isegi patsiendi ellujäämise korral. Parimal juhul on käsi või jalg liikumatud ja halvimal juhul väheneb intelligentsus või mälu.
- Ütlete: hilinemine on nagu surm. Selgub, et kiirabi peab sekkuma agressiivselt. Selle ülesande täitmiseks on masinad varustatud?
- Kahjuks saab seda praktikas teha ainult spetsiaalne brigaad - intensiivravi brigaad. Moskvas on neid palju, kuid siiski vähe. Seetõttu püüame nüüd tagada, et iga kiirabimeeskond oleks ette valmistatud elustamismeetmete kompleksiks ja oleks asjakohaselt varustatud. Selle ülesanne on toimetada patsient võimalikult kiiresti haiglasse, tagades teel aju suurenenud vere- ja hapnikuvarustuse. Vaja on ka erakorraliste haiglate ümberkorraldamist. Meie instituut on näide kaasaegsest häirekeskusest: meil on ööpäevaringselt kõik diagnostikateenused, operatsioonisaalid, intensiivravi osakonnad. Kuigi probleeme on ka piisavalt ja mitte viimane pole ka personali puudus. Liiga raske töö, liiga madal palk.
Pärast operatsiooni on oluline kasutada ka kogu patsiendi seisundi jälgimiseks vajalike vahendite arsenali. Lähtudes teaduse tänapäevastest nõuetest, sisestab neurokirurg operatsiooni ajal kolju spetsiaalse sensori, et jälgida patsiendi aju ödeemi dünaamikat operatsioonijärgsel perioodil. Kuid seadmete puudumise tõttu harjutavad seda tehnikat regulaarselt vaid vähesed spetsialiseeritud keskused. Samuti on oluline teave aju küllastumise hapniku piisavuse, südame seisundi ja töö kohta. Neid andmeid jälgitakse ka pidevalt. Patsiendi pea juures oleval monitoril on kogu teave, mis võimaldab teil opereeritud patsiendile piisavat abi osutada.
- Ja see aitab vältida tüsistusi?
- Kui patsienti raviti sellisel viisil kõigis etappides, on lootust, et paljud insuldi või ajukahjustusega seotud probleemid mööduvad temast. Vastasel juhul võtab ta taastumiseks kauem aega. See tähendab, et ta on kauem intensiivravis..
Auk koljus
- Milliseid muid ravimeid kasutatakse ajukahjustuse raviks?
- Mõnede neurokirurgiliste sekkumiste korral, näiteks kraniotserebraalsete vigastuste korral, paisub aju operatsioonijärgsel perioodil väga palju ja kolju maht näib puuduvat. See turse võib kesta piisavalt kaua ja tagajärjed võivad olla tõsised. Koljust tuleneva aju surve vähendamiseks eemaldab kirurg mõnikord osa luust ja õmbleb selle patsiendi reie lihaste vahele..
- Seejärel eemaldage see ja pöörduge tagasi oma kohale.
- Kas reid kasutatakse panipaigana? Ja selle tükiga ei juhtu midagi?
- See reielihaste tükk on suurepäraselt säilinud, välja arvatud see, et see väheneb veidi. Kuid see pole asjakohane. Hiljem, kolju sisse õmmeldud, toimib see koe kasvu alusena. Luu hakkab kasvama hiljem - perifeeriast keskele..
- Ja kaua see luutükk lebab reies?
- Kuuest kuue kuuni.
- Ja kogu selle aja kõnnib patsient auguga peas?
- See on vastuvõetav. Oluline on vältida kaitsmata ala otseseid vigastusi. Muide, kohalikku luu ei kasutata alati kolju defekti ravimiseks. Mõnikord pannakse titaanist või plastikust plaat, mis seejärel kasvab koos oma luukoega.
- Kõik, mis te ütlesite, näib olevat vigurlend. See tähendab, et see pole tüüpiline kogu riigile. Või väheneb kraniotserebraalsete traumade suremus kogu riigis? Kas selliste surmade kohta on statistikat??
- Just statistika näitab, et riigi territooriumil muutuvad traumaatiliste ajukahjustuste korral meditsiinilise sekkumise tulemused paremaks. 15 - 20 aastat tagasi suri raske traumaatilise ajukahjustuse tõttu 60 - 70 protsenti patsientidest. Täna - 30 - 35 protsenti, parimas kliinikus - 20 ja laste seas on see 10 - 12. Kui mäletate, et ainuüksi Moskvas on umbes 5 tuhat raske traumaatilise ajukahjustusega ohvrit aastas, võite ette kujutada, kui palju elud on päästetud. Ja kui palju on veel võimalik säästa piisava diagnostika- ja seireseadmete ning ravimite abil.
- Ellujääjad paranevad täielikult?
- Kui kümnest ohvrist kümme jääb ellu, naaseb neist 8 tööle 5 - 6. Kuid midagi nendes siiski muutub. Reeglina väheneb mälu ja õppimisvõime ning võivad alata emotsionaalsed häired. Tõsi, meil oli alkohoolikust patsient. Enne vigastust oli ta agressiivne ja pärast väljakirjutamist muutus ta naise sõnul nii rahulikuks ja lahke. Kuid koomast saabub enamik patsiente, isegi elus üsna lahked, reeglina agressiivse seisundi kaudu.
- Ja see kestab kaua?
- Erinevalt. Sagedamini paar päeva. Aga kui on vigastatud näiteks aju otsmikusagarad, võib agressiivsus kesta mitu nädalat. Pealegi on agressioon nii tugev, et on vaja käed ja jalad fikseerida spetsiaalsete seadmetega, nii et inimene ei vigastaks ennast. Patsiendid ei mäleta seda hiljem. Üldiselt ei mäleta nad intensiivravi osakonnas viibimist, isegi kui nad olid teadlikud ja suutsid suhelda arstide ja sugulastega. See on aju kaitsev reaktsioon - ta eelistab kulutada minimaalset energiat, mis tal on, taastumiseks ja mitte millekski muuks..
Vegetatiivne seisund
- kui kaua võib inimene olla koomas?
- Arvatakse, et kui aju pole kuu jooksul taastunud sedavõrd, et suudaks seda maailma tajuda, tähendab see, et selles on toimunud tõsiseid muutusi.
- Ja pole mingit võimalust teda koomast välja tuua?
- Rangelt võttes pole ühtegi "anti-com" ravimit veel leiutatud. See ei tähenda, et poleks paljutõotavaid ravimeid. Kuid kahjuks pole enamiku seni välja pakutud ravimite toime veel piisavalt kliinilist kinnitust saanud. Kõik arstide jõupingutused piirduvad kooma võimalikult suure hulga ajurakkude säilitamisega ja tingimuste loomiseks selle toimimiseks. Neuroresusatsiooni kunst on ajutiselt kaotatud ajufunktsioonide kõige edukam asendamine elustamishaiguse kõigil etappidel.
- Ja kui seda ei juhtu kuu aja pärast?
- Siis kvalifitseerime ta seisundi vegetatiivseks. Ajakirjanikud on nimetanud neid inimesi "köögiviljadeks". Arstid peavad selle termini kasutamist ebaeetiliseks. Sellistel patsientidel säilib suurem osa keha funktsioonidest, nad saavad avada silmad, teha nõrku liigutusi, kuid ei suuda välismaailmaga ühendust võtta.
- Ja see on pöördumatu?
Mõned vegetatiivses seisundis olijad tulevad sellest aeglaselt, kuid kindlalt välja. Mõnikord aitavad välise infovoo suurendamiseks spetsiaalselt kavandatud meetmed - nad räägivad patsiendiga, lülitavad muusika sisse, viivad rõdule või tänavale. Kui samal ajal kolme kuu jooksul midagi ei muutu, on prognoos väga halb. Teoreetiliselt saab sellist patsienti toita, joota, puhastada ja lamatiste eest kaitsta, kuni ta elab, kuid ainult intensiivravi osakondades..
Õigem oleks, kui neil inimestel oleks spetsiaalsed asutused, nagu paljudes teistes riikides. Meie riigis on nad "riigi kohal", see tähendab, et nende raviks pole täiendavaid personaliüksusi. Seetõttu pole töötajal aega neile piisavalt tähelepanu pöörata, püüdes ennekõike päästa äsja vastuvõetud erakorralisi patsiente, sest neid ähvardab suurem oht. See ei paranda üldse vegetatiivses seisundis olevate inimeste eluprognoosi..
Ja mõned elavad ju niimoodi aasta, kaks, kümme. Aga mis siis saab? Minu arvates peaksid selliste patsientide saatuse otsustama sugulased. Ja dokumenteerige oma otsus. Nagu tehakse Ameerikas, Inglismaal ja ka pooles Euroopas. Kui nende tahe on päästa kallim edasistest kannatustest, on ta kõigist seadmetest lahti ühendatud. Valu vältimiseks manustatakse narkootilisi analgeetikume. Ja patsient sureb vaikselt.
Meil on selline stsenaarium - lubamatu luksus. Arst, nähes, et patsient on lootusetu, võib otsustada oma elu toetada, kuid sel juhul rikub ta paratamatult seadust.
- Jah, te ei kadesta seda patsienti.
- Ja kes saab tegutseda doonoritena?
- Need võivad olla patsiendid, kellel on registreeritud ajusurm (juriidiliselt on see samaväärne keha surmaga). Nagu ka pöördumatu südameseiskusega patsiendid. Kahjuks on meie õiguslik raamistik selles valdkonnas väga vastuoluline. Eelkõige on siirdamisseaduse kohaselt meie riigis nn nõusoleku eeldus. Selle kontseptsiooni tähendus on see, et iga kodanik, kes ei ole otseselt keeldunud siirdatud doonorist, on potentsiaalne doonor. Samal ajal võib matuseseaduse kohaselt keelduda surnukeha avamisest iga inimene, kes võtab vaevaks lahkunu matmise..
Viimasel ajal on meedia fännanud kirgi selle kohta, et arstid müüvad maksa ja südant välismaale veel elus olevatelt inimestelt. Mingi rumalus. Ajusurma tõendamise protseduur on nii läbipaistev, et ka mittespetsialist saab seda kontrollida. Pärast aju surma kindlakstegemist möödub veel 6 tundi, kuni elundeid on seaduslikult võimalik koguda. Selle aja jooksul on võimalik kontrollida. Kahjuks ei saa pöördumatu südameseiskusega patsientidelt elundeid kogudes sellist kontrolli teostada: kaotada enne siirdamist aega - retsipiendi organid ei juurdu! Kuid ka siin on surma tuvastamise mehhanism üheselt mõistetav..
Kuid proovides aidata doonororganit vajavat patsienti, on arstil oht jääda trellide taha. Ehkki kogu tsiviliseeritud maailmas pole probleem enam ammu enam probleemiks olnud. Igaüks otsustab ise eelnevalt, kas pärast surma on võimalik oma elundeid nende ümberistutamiseks abivajajatele kasutada või mitte. Kirjutab selle otsuse paberil ja kannab seda juhiluba. Avalikkus ei toitu siirdamise õuduste kohta käivast teabest, kuid tal on juurdepääs objektiivsetele andmetele selle probleemi olulisuse kohta. Venemaal on palju patsiente, kelle jaoks ainult neeru-, maksa-, kopsu- või südamesiirdamine annab võimaluse elada. Nii et probleem on terav.
Kas leidsite vea? Valige valesti kirjutatud tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter. et meid temast teavitada.
Kunstlik kooma on seisund, mille korral patsienti manustatakse ainult meditsiinilistel põhjustel. Sarnane protseduur on ette nähtud teatud aju haiguste ja vigastuste raviks..
Kunstlik kooma: see on ohtlik?
Muidugi, nagu iga teine protseduur, on patsientide sissetoomine sellesse seisundisse seotud teatud riskiga. Kuid seda tüüpi kooma on protsess, mida arstid peaaegu täielikult kontrollivad. Enamasti tulevad patsiendid uuesti ellu.
Kunstlik kooma ja näidustused selle rakendamiseks
Nagu juba mainitud, süstitakse patsiente sellesse seisundisse ainult meditsiinilistel põhjustel. Reeglina kasutatakse teatud ajukahjustuse raviks sarnast protseduuri:
Kunstlik kooma: kuidas protseduur kulgeb?
Patsientide sarnasesse seisundisse viimiseks kasutatakse kahte meetodit:
Veelkord tasub meenutada, et arstid jälgivad seda protsessi pidevalt. Vereringe- ja hingamissüsteemi tööd toetatakse spetsiaalsete ravimite või seadmete abil.
Koma ajal toimuvad muutused inimese kehas. Kasutatavad anesteetikumid aeglustavad vereringet, mille tagajärjel ainevahetuse kiirus väheneb, veresooned kitsenevad. Seega kaob närvikudede turse järk-järgult ja see tehnika vähendab koe nekroosi arengut ja annab kehale aega looduslikuks taastumiseks..
Niipea kui haiguse peamised sümptomid või trauma tagajärjed kaovad, määrab arst rea uuringuid, mille tulemuste põhjal otsustatakse patsient ülalkirjeldatud seisundist kõrvaldada..
Kunstlik kooma: tagajärjed
Nagu juba mainitud, kannab see ravimeetod mõningaid riske. Eduvõimalused on aga suured. Pärast anesteesiat peab patsient läbima rehabilitatsiooniperioodi. Organismi tavapäraste funktsioonide taastamine võib võtta mõnda aega. Mõni inimene paranes haigusest aasta jooksul. Sel perioodil peab patsient regulaarselt läbima uuringud ja sobiva ravi..
Meditsiinilises mõttes on kooma patsiendi mõneks ajaks teadvuseta seisundisse sukeldumine, mille käigus aktiivsus on oluliselt pärsitud ja refleksid puuduvad.
Selline meede on vajalik, kui arstid ei tea ühtegi muud võimalust patsiendi keha päästmiseks soovimatute aju patoloogiate eest, mis ohustavad elu. Muutused ajukoores ja ajukoores tähistavad ajukoe turset, verevalumeid, millega kaasneb traumaatiline ajukahjustus.
Samal ajal asendab kunstlik kooma üldanesteesiat olukordades, kui on vaja läbi viia keeruline kiire ajuoperatsioon või mõni kiireloomuline kirurgiline tegevus. Kooma tekib ka pärast ajuoperatsiooni, kui keha vajab kirurgilisest löögist taastumiseks perioodi ja väheneb tagajärgede tekkimise oht, mida ei saa parandada..
Miks nad pöörduvad patsiendi kunstliku kooma seisundisse viimise poole? Kunstlik kooma pärast ajukirurgiat on meetod, mida kasutatakse nii ajukoe ainevahetusprotsessi pidurdamiseks kui ka ajuveresoonte verevoolu vähendamiseks. Selle tulemusena aheneb anumate valendik, kolju sees olev rõhk väheneb. See seisund aitab vabaneda ajukoe tursest ja vältida nekroosi arengut..
Sellise meetodi kasutamine on võimalik ainult intensiivravi või intensiivravi tingimustes, kuna pidevalt on vaja manustada teatud ravimi konkreetne annus. Nad kasutavad peamiselt barbituraate, mis pärsivad kesknärvisüsteemi. Patsiendi meditsiiniliseks koomasse sukeldamiseks on vaja suurt annust, mis on proportsionaalne kirurgilise anesteesiaga. Niipea kui ravim hakkab toimima, ilmnevad kunstliku kooma sümptomid:
Tuleb öelda, et hapnikupuuduse taastamiseks kehas viiakse patsient viivitamatult kunstlikku ventilatsiooni. Teisisõnu antakse hapnikumass kunstlikult kopsudesse. See aitab kaasa vere küllastumisele hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamisele.
Perioodil, kui patsient on koomas, kuvatakse kõik tema elutegevuse tulemuste näitajad spetsiaalsete seadmete ekraanidel ja on anestesioloogi ja osakonna spetsialistide pideva kontrolli all, kus patsient asub.
Täna viiakse kooma diagnostika meetodid läbi spetsiaalse metodoloogilise kompleksi abil. Ajufunktsioonide näitajate fikseerimise protseduur elektroentsefalograafia abil on kohustuslik - ajukoore aktiivsuse uuring. Kooma saab võimalikuks patsiendiga ühendatud seadme pideva jälgimisega.
Aju veresoonte hemodünaamiliste parameetrite arvutamise meetod on esitatud mikrotsirkulatsiooni ja aju vereringe radioisotoobi mõõtmise abil.
Koma seisundisse süstimiseks mõeldud ravimite mõju all oleva patsiendi aju uuritakse aju vatsakeste rõhu mõõtmisega. Selleks paigaldatakse neisse ventrikulaarne kateeter. Ajukoe ainevahetusprotsessi hindamine aitab määrata hapniku küllastumise astet ja venoosse vere komponentide sisaldust, mis voolab elundist, mida me nimetame "ajukeskuseks". See toodetakse kaelaveenist võetud vere analüüsimisel.
Kunstliku kooma diagnoosimine hõlmab pildistamistehnikate kasutamist, samuti kompuutertomograafiat, MRI-d, positronemissiooniga kompuutertomograafiat. Kooma muude tagajärgede väljaselgitamiseks viiakse koos teiste meetoditega läbi verevoolu arvutamise ja magnetresonantstomograafia abil..
Teadlased vaidlevad selle üle, kui koomat lootusetuks peetakse. Lääneriikide kliinilises praktikas on kogemus tunnistada patsiendid lootusetuks pärast ajukahjustuse saamist, kui nad ei suuda end ise hooldada ja on pikka aega olnud vegetatiivses seisundis. Sellises olukorras saab diagnoosi panna haiguse algpõhjuse tuvastamise, patsiendi seisundi hindamise ja koomas viibimise perioodi põhjal..
Arvestades, et kunstliku kooma seisund ei ole haigus, vaid viitab sihipärastele toimingutele, mis viiakse läbi vastavalt teatud näidustustele, on asjakohane rääkida teraapiameetmetest, viies inimese kunstlikku koomasse. Pärast ajuoperatsiooni on kooma seisund, mis säästab keha soovimatute pöördumatute tagajärgede eest.
Näidustused, mis näitavad vajadust kasutada kunstlikku koomat, on operatsioonijärgne seisund, kopsupõletik, insult.
Põhjuste hulgas, mis aitavad kaasa kooma seisundi mõõtmise kasutamisele, et vältida vereringepatoloogiatest põhjustatud raskete tagajärgede tekkimist - insult. See haigus mõjutab aju osa, mille tagajärjed tekivad mitme tunni pärast. Nende tagajärgede vältimiseks on trombi eemaldamise ajal vajalik viia patsient teadvuseta olekusse - kooma. Kuid selle ravimeetodi kasutamine on üsna riskantne ja ohtlik..
Periood, mille jooksul patsient on kunstlikus seisundis, on seotud trauma või areneva haiguse omaduste ja raskusastmega. See võib kesta mitu päeva ja mõnikord mitu kuud. Patsiendi elule naasmine algab pärast traumajärgsete tagajärgede või haiguse ilmingute kõrvaldamise tuvastamist - võttes arvesse patsiendi keha üldise uuringu järeldust.
Neurokirurgide kogemused näitavad, et sellise seisundi tagajärjed sõltuvad otseselt haiguse algpõhjust, mis omakorda sai aluseks patsiendi sukeldumisele sellisesse seisundisse..
Enamik kooma seisundi järgseid tagajärgi ilmnevad seoses pika viibimisega kunstliku hingamisaparaadi all, mis kätkeb endas palju kõrvalnähte. See hõlmab hingamissüsteemi komplikatsioone, mis avalduvad kopsupõletiku, trahheobronhiidi, pneumotooraksi, hingetoru stenoosi, rõhuhaavandite, fistulite kujul söögitoru ja hingetoru kujul..
Lisaks ülaltoodule võib kunstliku kooma tulemust väljendada verevoolu ringluse rikkumisena mööda veresoonte võrku, seedetrakti töö muutusena, mis pole pikka aega toiminud. Pärast patsiendi meditsiinilise kooma seisundist lahkumist on neuroloogias häireid.
Tahaksin märkida, et on äärmiselt oluline anda täielikku teavet patsiendi põetud haiguste kohta. See võib aidata kindlaks teha algpõhjuse, mis põhjustas vajaduse või sai aluseks patsiendi sellisesse seisundisse viimisel..
Kooma kõige õnnetum prognoos on edasi lükatud subaraknoidse verejooksu tagajärg. See protsess toimub arteri või peavigastuse korral. Mida pikem on patsiendi teadvusetuse periood, seda vähem on tal võimalusi paranemiseks.
Ühendkuningriigi spetsialistid viisid läbi uuringu, mille tulemuste põhjal näitavad kestvuse tagajärjed järgmiste näitajatega: umbes 60% patsientidest surid või pöördusid ellu mõningate korvamatute tagajärgedega (nende elatustase on võrdne taime olemasolu tasemega), umbes 30% patsientidest leidis pärast elutähtsasse seisundisse naasmist rasket seisundit ja ainult ülejäänud 10% taastasid oma elutähtsad funktsioonid täielikult. See uuring võimaldas tuvastada neli peamist eristavat tunnust, mis aitavad üle kantud kunstliku kooma prognoosi kindlaks määrata:
Sellistel juhtudel on raske ennustada, sest kõik sõltub põhjustest ja sellest, kui palju patsiendi seisund on kooma ajal halvenenud. Kui kooma põhjuse kõrvaldamine on võimalik, siis on võimalus inimese täielikuks taastumiseks. Mõnes olukorras täheldatakse ajukudedes kahjustusi, mis põhjustavad patsiendi puude ja mõnikord isegi teadvuse taastamise võimatust..
On kohatu rääkida sellest, kas inimene saab pärast sellist seisundit oma tervise taastuda. Lõppude lõpuks on nende inimeste tunnistused, kes kedagi kannatasid ja oma tervise täielikult taastasid, arvestamata arstide kohutavat prognoosi.
Kunstlik kooma on protseduur, mille käigus patsient sukeldub teadvusetusse. Selle käigus aeglustuvad kõik keha elutähtsad funktsioonid ja toimub inimese refleksfunktsioonide täielik seiskumine.
Seda tüüpi protseduure kasutatakse äärmiselt harva ja ainult erandjuhtudel. Näiteks kui inimkeha negatiivsete tagajärgede eest kaitsmiseks pole muid meetodeid. Enamasti kasutatakse seda aju ravis ja operatsioonides, samuti traumaatiliste ajukahjustuste korral, et välistada tugevad ja. Mõnel juhul kasutatakse seda peamise anesteesia asemel ja keeruliste pikaajaliste operatsioonide korral.
Sellise kooma peamine toime on inimese ajukoe ainevahetuse aeglustamine ja verevoolu vähendamine selles. Selle tagajärjel on selle anumate kitsenemine ja koljusisese rõhu langus. Selles seisundis on aju ödeemi leevendamine palju lihtsam ja ohutum ning on suurepärane võimalus nekroosi vältida.
Kunstlikku koomasse viimise protseduur viiakse läbi spetsiaalsetes intensiivse elustamise osakondades, kus inimesele süstitakse pidevalt narkootikume pideva järelevalve all. Nendel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini barbituraate, mis pärsivad kesknärvisüsteemi. Pärast nende kasutamist ilmnevad sümptomid, näiteks:
Kunstliku kooma ajal tekib inimesel hapnikupuudus, nii et paljudel juhtudel on ta ühendatud kunstliku ventilatsiooniga. Selle protseduuri ajal tarnitakse patsiendile hapnik spetsiaalsest silindrist otse tema kopsudesse ja neilt eemaldatakse süsinikdioksiid..
Samuti jälgib inimese koomas viibimise ajal spetsiaalne meditsiinivarustus pidevalt kõiki tema elulisi näitajaid. Mida omakorda jälgivad anestesioloogid ja elustajad.
Enamik arste on kindel, et paljud seda tüüpi kooma tüsistused sõltuvad põhjustest, miks patsiendile seda süstiti. Paljud tüsistused on seotud peamiselt mehaanilise ventilatsiooniga, mis põhjustab hingamisteedes palju erinevaid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad: bronhiit, kopsupõletik, pneumotooraks, adhesioonid ja ummistused.
Hemodünaamiliste häirete (verevool), neerupuudulikkuse taustal tekivad üsna paljud komplikatsioonid. Samuti on patsiendil mitmesuguseid neuroloogilisi haigusi pärast koomast väljumist..
Kaasaegses meditsiinis toimub sellise kooma diagnoosimine väga suure hulga seadmete ja näitajate abil. Eelduseks on ajukoore jõudlusnäitajad. Selleks kasutatakse elektroentsefalograafi. Ta jälgib ja jälgib pidevalt oma seisundit. Ilma sellise seadme ja selle indikaatoriteta peetakse patsiendi kunstlikku koomasse viimist võimatuks..
Aju verevoolu astet ja selle vereringet mõõdetakse spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse ajukoe. Aju vereringe mõõtmiseks on olemas ka radioisotoopide meetod..
Aju töö kontrollimiseks mõõdab see koljusisese rõhu, selleks on selle jaoks paigaldatud ventrikulaarne kateeter. Hapniku ja mõningate muude ainete hulga hindamiseks ajus ning selle ainevahetuse kiiruse väljaselgitamiseks võetakse analüüsimiseks veri, mis voolab kaelaveenist.
Paljudel diagnostilistel juhtudel kasutatakse ka kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Need annavad palju andmeid, näiteks: verevool ajus ja kunstliku kooma prognoositav tulemus.
Seni on arstide vahel palju vaidlusi patsiendi seisundi üle, teda võib pidada lootusetult haigeks. Paljudes lääneriikides peavad arstid lootusetult haigeid inimesi, kui nad on sellises vegetatiivses seisundis olnud üle kuue kuu..
Parandamiseks pole kunstlik kooma tegelikult haigus, vaid teatud meditsiiniline tegevus erijuhiste järgi. Selle peamine eesmärk on vähendada paljude tõsiste haiguste ja patoloogiate riski meditsiinilise sekkumise ajal. Näiteks hõlmavad need kas insult. Selle haiguse tagajärgede vältimiseks ja verehüübe eemaldamiseks süstitakse inimest sageli kunstlikku koomasse. Kuid tõsi on see, et sellel ravimeetodil on teatud riskid..
Koma ise võib kesta mitu tundi kuni mitu kuud, sõltuvalt selle põhjustanud haigusest. Patsient viiakse sellest välja, eduka ravi korral ja haiguste tagajärgede kõrvaldamisel. Seda tehakse vastavalt isiku üldise läbivaatuse tulemustele..
Sellel protseduuril on palju riske ja need on üsna suured. Kuid mõnel konkreetsel juhul on need täielikult õigustatud. Halvim prognoos on seotud kraniotserebraalse trauma, insuldi ja rebenenud arteriaalse aneurüsmaga. Pikka aega on tõestatud, et mida kauem on patsient kunstlikus koomas, seda pettumuslikum on tema prognoos. Ühte aastat peetakse kriitiliseks kuupäevaks. Kui pärast tema juhtumit inimene sellest välja ei tulnud, siis on eduka tulemuse võimalus äärmiselt väike.
Hiljuti viidi läbi uuring, kus selgus, et pärast aastast koomas viibimist ei saanud enam kui pooled patsiendid sellest välja või jäid raskete pöördumatute tagajärgedega. Ja ainult iga kümnes patsient näitas häid tulemusi, ilma tõsiste tagajärgedeta..
Reeglite kohaselt määratakse kõigile kunstliku kooma läbinud patsientidele pikaajaline taastusravi ja ravi, mille käigus viiakse läbi erinevaid uuringuid. Taastumisperiood on üsna pikk ja tavaliselt on see vähemalt aasta..