Hüpertensiivse kriisi üksikasjalik liigitus tüübi ja astme järgi

Entsefaliit

Hüpertensioon on kardiovaskulaarsüsteemi haigus, mis avaldub kõrge vererõhu, pea- ja südamevalude, nägemiskahjustuse, kõrvade kohina jne tõttu. Sageli muutub haiguse tüsistus hüpertensiivseks kriisiks - rõhu järsk tõus ja ohtlike sümptomite ilming. Kui te ei alusta haiguse ravi õigeaegselt, võib patsient surra..

Artiklis uurime olemasolevaid hüpertensiivse kriisi tüüpe, mõistame, mis see on ja kui ohtlik see on.

Mis on GC?

Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsk tõus kuni 180/110 mm Hg. Art. ja selliste sümptomite ilmnemine:

  • nõrkus, letargia;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • suurenenud higistamine;
  • müra kõrvades;
  • nägemise halvenemine;
  • kiire pulss;
  • õhupuudus;
  • valu tagaküljel ja rinnaku piirkonnas.

See seisund ja selle kliinilised ilmingud on inimestele ohtlikud. Hiline arstiabi osutamine võib põhjustada insuldi, kopsuturse, ägeda südamepuudulikkuse ja raskematel juhtudel ka surma..

Klassifikatsioon

Ravimeetodi määramiseks peab arst kindlaks määrama hüpertensiivse kriisi täpse tüübi. Seisund klassifitseeritakse paljude tegurite järgi: astmete, komplikatsioonide olemasolu, kliiniliste ilmingute, arengu põhjuste jms järgi..

Ravi meetod ja patsiendi seisund sõltuvad komplikatsioonide olemasolust. Raske hüpertensiivne rünnak ja meepuudus. aitab provotseerida inimese jõudluse halvenemist ja oluliste süsteemide häireid.

Lihtne

Tüsistusteta kriis ja 1. tüüpi kriis on samad tingimused. Sellise rünnaku kujunemisega patsiendi heaolu halveneb, vererõhk tõuseb, kuid diastoolne rõhk jääb normi piiridesse. Elule pole ohtu. Suurenenud jõudlust saate ise stabiliseerida.

Komplitseerimata kriisi kulgu kindlaksmääramiseks piisab, kui pöörata tähelepanu rinnaku valule ja tahhükardia olemasolule - 1. tüüpi rünnaku korral need sümptomid puuduvad. Südamepekslemine on mõnikord normaalne. Kiirendatud südame löögisagedus kontrollib elundite vajaliku hapniku kogust ja hoiab ära müokardiinfarkti. Rünnak peatub 1-2 tunni jooksul.

Keeruline

Komplitseeritud kriis on seisund, mis viib tõsiste häirete tekkimiseni ja mõnikord ka surmani. Sellises olukorras on hüpertensiivsel inimesel südame astma, aju vereringe on häiritud, raskematel juhtudel moodustub ajus turse ja inimene langeb koomasse. Patsient vajab haiglaravi ja erakorralist arstiabi. abi. Rünnakut pole võimalik iseseisvalt peatada. Sellised tegevused võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Selle seisundi peamised sümptomid on:

  • Alumise ja ülemise rõhu tõus.
  • Raske rinnaku valu.
  • Tahhükardia.
  • Pearinglus.
  • Müra kõrvades.
  • Ähmane nägemine.
  • Oksendamine ja iiveldus.

Komplitseeritud kriisi saab tuvastada bradükardia ilmnemisega. Pulss väheneb 55-65 löögini, mis tähendab, et see ei suuda nii tugeva koormusega toime tulla.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi tõttu võivad tekkida järgmised:

  • kopsude turse;
  • hüpertensiivne entsefalopaatia või angiopaatia;
  • insult;
  • müokardiinfarkt;
  • surm.

Ratner N.A.-i tüüpide ja arengumehhanismi järgi.

Hüpertensiivse kriisi jagunemine Ratner N.A järgi registreeriti 1958. aastal. HA arengumehhanism on jagatud:

  • Neerupealised (1 tüüp).
  • Norepinefriin (2 tüüpi).

Neerupealised

Seda tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab adrenaliini vabanemine verre. See areneb kiiresti ja äkki. Oma tervisele toetudes ei saa inimene rünnaku algust ennustada.

Pärast kiiret rõhu tõusu märgib patsient tugevat peavalu, kogu keha värisemise tunnet, tugevat higistamist, palavikku ja pehmete kudede punetust.

1. tüüpi hüpertensiivne kriis möödub kiiresti, 2–5 tunni jooksul.

Noradrenal

Noradrenaliini kriisi ajal (tüüp 2) vabaneb noradrenaliin verre. Rõhk tõuseb järk-järgult, nagu ka sümptomite raskus. See seisund võib kesta 5 tundi kuni mitu päeva..

Noradrelia rünnaku korral on järgmised sümptomid:

  • intensiivne peavalu;
  • nägemis- ja audiosüsteemi halvenemine;
  • segasus, koordinatsiooni puudumine;
  • segasus või teadvusekaotus;
  • tugev valu, lokaliseeritud südames;
  • lühike jäsemete halvatus.

Kliinilised ilmingud vastavalt Moiseev S.G..

1971. aastal ilmus Moiseev S. G. hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon, mis ühendab aju- ja südametüüpi.

Aju

Ajukriis registreeritakse, kui rõhu järsu tõusuga kaasneb vere väljavoolu rikkumine ajus ja selle jõudluse halvenemine. Sellise rünnaku ajal võib tekkida insult, subaraknoidset tüüpi verejooks, mööduv isheemiline atakk, aju arterite aneurüsmi purunemine..

Kliiniline pilt on järgmine:

  • Tugev peavalu;
  • suurenenud rõhk silmades;
  • iiveldus ja tung oksendada;
  • tahhükardia;
  • intensiivne higistamine;
  • hingamisfunktsiooni rikkumine;
  • toimingute pärssimine;
  • ajutegevuse halvenemine;
  • teadvuse segasus;
  • vaimsed häired;
  • üleärritus;
  • ebaloomulik reaktsioon keskkonnale;
  • nägemis-, kuulmis- ja kõnevahendite häired.

Südame

Südamekriisi ajal on südame töö häiritud. Selline rünnak avaldub väga sageli koos isheemilise haigusega. Sellega kaasneb südamepuudulikkuse, stenokardihoo, tahhükardia, südameatakk ja kopsuturse areng..

Patsient tunneb tugevat pea- ja südamevalu, kannatab oksendamishimu, iivelduse käes, kaotab mõnda aega kuulmis- ja nägemisvõime.

Sümptomid vastavalt Kushakovsky M. S.

M.S. Kushakovsky andmetel registreeriti sümptomatoloogia 1977. aastal. See jagunes:

  • Neurovegetatiivne.
  • Vesi-sool.
  • Kramp.

Neurovegetatiivne

Hüpertensiivse kriisi neurovegetatiivne vorm on põhjustatud suures koguses adrenaliini allaneelamisest vereringesse. Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • ebamõistlikud ärevuse ja hirmu tunded;
  • tugev agitatsioon;
  • külm higi;
  • pulsatsioonid jäsemetes ja kogu kehas;
  • kehatemperatuuri tõus.

Vesi-sool

Kui patsiendi kehas leitakse suures koguses liigset vedelikku, registreeritakse ödeemiline hüpertensiivne kriis. Turse kriisi peamine märk on näo, jäsemete ja kaela turse. Samuti võib täheldada liikumise pärssimist, letargiat, kesknärvisüsteemi ebastabiilset toimimist ja lihaskoe nõrkust..

Kramp

Kõige ohtlikum HA klass, mida iseloomustab peamise aine kahjustus, aju vereringe kahjustus ja selle turse. Selles seisundis minestavad inimesed sageli, neil tekivad krambid, samuti kannatavad nad südame- ja peavalude käes..

Kliinilised ilmingud Myasnikovi järgi A.L.

50. aastatel tegi A. L. Myasnikov ettepaneku 1. ja 2. järgu kriiside liigitamiseks:

  • 1. tüüp areneb ootamatult ja kestab 15 minutist kuni 4 tunnini. Inimene tunneb valu peas ja südames, märkab hemorraagilise lööbe teket, suurenenud erutatavust, tugevat higistamist, segasust ja nägemishäireid.
  • 2. tüüp ei arene kohe, kuid mõne päeva pärast ja arengu esimesel etapil ei kaasne väljendunud märke. Sümptomite intensiivsus aja jooksul suureneb. Seda tüüpi GC-d läbinud inimene märgib intensiivset peavalu, tinnitust, kannatab iivelduse, suurenenud unisuse ja letargia, pearingluse, unetuse ja angiinivalude all..

Klassifikatsioon hemodünaamika tüübi järgi Golikova A. P

Hemodünaamikat on kolme tüüpi:

  • Hüperkineetiline - fikseeritud südame väljutatud suurenenud veremahuga. See seisund on sümptomatoloogias sarnane 1. tüübile vastavalt Ratner N.A klassifikatsioonile..
  • Hüpokineetiline - väljutatud verevedeliku minutilise koguse kiirus väheneb. Selline rünnak avaldub Ratneri sõnul võrdselt 2. tüüpi kriisiga.
  • Eukineetiline - suurenenud perifeerne resistentsus. Seisundi tunnused ilmnevad äkki, kuid neid ei väljendata.

Klassifikatsioon kraadi järgi

Arstid liigitavad hüpertensiivset kriisi ka raskusastme järgi:

  • 1 aste - ohutu inimese elule. Rõhku saab kodus iseseisvalt normaliseerida;
  • 2. klass - rünnak, mis nõuetekohase vältimatu abi korral on hõlpsasti peatatav. Ennetähtaegse haiglaravi korral tekivad patsiendil tõsised tüsistused, harvem - toimub surm;
  • 3. klass on kõige ohtlikum rünnakutüüp, mida isegi õigeaegse esmaabiga raskendavad sageli erinevad ebameeldivad seisundid, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti. Kui te ei peata hüpertensiivse kriisi rünnakut õigeaegselt, tekib surmaga lõppev tulemus..

Kasulik video

Hüpertensiivse kriisi kohta leiate lisateavet allolevast videost:

Ravi meetod sõltub täielikult hüpertensiivse kriisi voolava tüübi tuvastamise õigsusest. Kui progresseeruva rünnaku tüübi tuvastamine pole kohane, võib patsiendi seisund oluliselt halveneda, hakkavad arenema ohtlikud tagajärjed ja kõige raskemates olukordades saabub surm.

Hüpertensiivne kriis, kes klassifitseerib

Hüpertensiivne (hüpertensiivne) kriis on vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad kliinilised sümptomid ja mis nõuab kohest langetamist (WHO, 1999). Vererõhu väljendunud tõusust põhjustatud seisund, millega kaasnevad kliiniliste sümptomite ilmnemine või süvenemine ning mis nõuab vererõhu kiiret kontrollitavat langust, et vältida sihtorganite kahjustusi (JNC VII 2003).

Hüpertensiivse kriisi peamine ja kohustuslik tunnus on vererõhu järsk tõus individuaalselt suureks. Kliiniliste sümptomite heledus on tihedalt seotud vererõhu tõusu kiirusega. Hüpertensiivse kriisi diagnoos = vererõhutase + vererõhu järsk tõus + kriisi kliinilised sümptomid.

Prognoos komplitseeritud hüpertensiivse kriisiga patsientidele

Neerupuudulikkuse või insuldi tõttu sureb 3 aasta jooksul 25–40% patsientidest, 3,2% -l tekib hemodialüüsi vajav neerupuudulikkus.

Prognoosi halvendavad tegurid:

  1. Hüpertensiooni pikk kestus
  2. Eakate vanus
  3. Suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus
  4. Karbamiidi sisaldus seerumis üle 10 mmol / l
  5. Hüpertensiivse retinopaatia esinemine 2 ja 4 kraadi

Kui kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon (AH) on seotud subjektiivsete ja objektiivsete südame, kesknärvisüsteemi, neerude, võrkkesta ja muude sihtorganite kahjustuse tunnustega, siis diagnoositakse keeruline hüpertensiivne kriis (ingliskeelses kirjanduses - hüpertensiivne hädaolukord).

GC võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • hüpertensiivne entsefalopaatia
  • äge koronaarsündroom (müokardiinfarkt)
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus
  • aordi dissektsioon

Kriisi peetakse keeruliseks:

  • feokromotsütoomiga
  • raseduse preeklampsia või eklampsia korral
  • raske arteriaalse hüpertensiooniga
  • ajukahjustusega, mis on seotud subaraknoidse verevalumiga
  • arteriaalne hüpertensioon postoperatiivsetel patsientidel ja verejooksuohuga
  • amfetamiini, kokaiini jms võtmise ajal..

! Minimaalsete subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite korral peetakse vererõhu tõusu (teiste autorite sõnul tavaliselt üle 179/109 mm Hg - üle 200-220 / 120-130 mm Hg) tüsistusteta HA-ks (hüpertensiivne kiireloomulisus)..

Eelsoodumuslikud tingimused ja vallandavad tegurid

Tingimused, mille korral on võimalik vererõhu järsk tõus:

  • Hüpertensioon (sealhulgas selle esimese ilminguna);
  • Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon (sh feokromotsütoom, vasorenaalne arteriaalne hüpertensioon, türotoksikoos);
  • Äge glomerulonefriit;
  • Preeklampsia ja raseduse eklampsia;
  • Difuussed sidekoehaigused koos neerude haaratusega;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Tõsised põletused.

Vererõhu järsu tõusu põhjustavad tegurid:

Provotseeriv

  • Ravimite lõpetamine
  • Psühho-emotsionaalne stress
  • Kirurgilised operatsioonid
  • Liigne soola ja vedelike tarbimine
  • Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine
  • Treeni stressi
  • Alkoholi kuritarvitamine
  • Meteoroloogilised kõikumised
  • Sümpatomimeetikumide kasutamine
  • Narkootikumide tarvitamine

Refleks

  • Valu
  • Ärevus
  • "Suuremõõduline" põis või sapipõis
  • Urodünaamika äge häire eesnäärme adenoomi ja urolitiaasiga
  • Uneapnoe sündroom
  • Psühhogeenne hüperventilatsioon

Hemodünaamiline

  • Tahhükardia
  • Hüpervoleemia
  • Hüpertermia

Isheemiline

  • Müokardi isheemia
  • Neeru verevoolu halvenemine
  • Preeklampsia ja eklampsia

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon

Tüsistused: keeruline, tüsistusteta;

Hemodünaamika tüüp (A.P. Golikov): hüperkineetiline, hüpokineetiline, eukineetiline;

Kliinilised ilmingud (AL Myasnikov): I järjekord, II järjekord;

Kliinilised ilmingud (MS Kushakovsky): neurovegetatiivne, veesool, hüpertensiivse entsefalopaatiaga (krambid);

Kliinilised ilmingud (S.G. Moiseev): aju, süda;

Kliinilised ilmingud (E.V. Erina): ülekaalus dientsepaal-vegetatiivse sündroomiga, raskete aju angiodüstooniliste ja / või südamehaigustega;

Sõltuvalt sihtorgani kahjustusest (ANA / ACC): hüpertensiivne hädaolukord, hüpertensiivne hädaolukord;

Patogenees (N.A. Ratner): neerupealised, Noradrenalid;

Klassifikatsioon Ratner N.A. (1958):

1. tüüpi hüpertensiivne kriis (neerupealised) on seotud adrenaliini vabanemisega vereringesse. Areneb kiiresti (äkki) rahuldava tervise taustal, ilma igasuguste eelkäijateta. Iseloomustab terav peavalu, kuumuse tunne, kogu keha pulseerimise ja värisemise tunne, naha punetus, higistamine. 1. tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab kiire ja lühike kursus (mitmest minutist kuni 2-6 tunnini).

II tüüpi hüpertensiivne kriis (noradrenal) on seotud noradrenaliini vabanemisega vereringesse. Seda iseloomustab järkjärguline areng, raske kulg ja pikem kestus (mitu tundi kuni mitu päeva). Iseloomustab terav peavalu, mööduvad nägemis- ja kuulmishäired, sageli läbib parees ja segasus, surub kokku valu südames.

Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustab vererõhu järsk tõus, äge koronaarpuudulikkus, kopsuödeem või äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Moiseev S.G. klassifikatsioon (1971)

Aju hüpertensiivne kriis

Südame hüpertensiivne kriis:

  • Astmaatiline koos vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsutursega
  • Ärritav müokardiinfarkti tekkega
  • Arütmiline paroksüsmaalse tahhükardia või kodade virvendusarütmia paroksüsm (laperdus).

M.S. Kushakovsky klassifikatsioon (1977):

Neurovegetatiivne hüpertensiivne kriis: patsiendid on ärritunud, hirmul, värisevad, tunnevad suu kuivust, näo hüperemiat, niisket nahka, urineerimine on sagedane suure hulga kerge uriini eraldumisel. Samuti on iseloomulik tahhükardia, süstoolse vererõhu suhteliselt suur tõus koos pulsi rõhu tõusuga.

Vee-soola (ödeemiline) hüpertensiivne kriis: patsiendid on piiratud, depressioonis, uimased, desorienteeritud. Nägu on kahvatu, ödeemiline, silmalaud on paistes, sõrmed on paksenenud (rõngast ei saa eemaldada). Hüpertensiivsele kriisile eelneb diureesi vähenemine, lihasnõrkus, raskustunne südames. Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk on märkimisväärselt tõusnud.

Krampide (epileptiformset) varianti iseloomustab teadvusekaotus, krambid aju ödeemi tõttu (äge hüpertensiivne entsefalopaatia). Pärast krambihoogu algab amneesia. Võimalik ajuverejooks.

A.P. Golikovi klassifikatsioon (1985):

Hüperkineetiline - suurenenud südamemaht. Peamiselt tõuseb süstoolne vererõhk (pulsi vererõhk tõuseb), kalduvus tahhükardiale. Kliiniliselt vastab see Ratner N.A sõnul sageli hüpertensiivse kriisi esimest tüüpi..

Eukineetiline - normaalne südame väljund, suurenenud kogu perifeerne takistus. See on vahepealne positsioon hüper- ja hüpokineetiliste kriiside vahel. Kliinilised ilmingud ilmnevad suhteliselt kiiresti, kuid mitte vägivaldselt. Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk on kõrgenenud.

Hüpokineetiline - vähenenud südamemaht, kogu perifeerse resistentsuse järsk tõus. Enamasti tõuseb diastoolne vererõhk (pulsi vererõhk langeb), kalduvus bradükardiale. Kliiniliste ilmingute osas vastab see Ratner N.A sõnul sageli teise järgu kriisile..

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis (mittekriitiline, kiireloomuline, kiireloomuline) - kulgeb minimaalsete subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitega vererõhu olulise tõusu taustal. Sellega ei kaasne sihtorgani kahjustuse äge areng. Nõuab vererõhu langust mitu tundi. Erakorralist haiglaravi pole vaja.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisiga (kriitiline, hädaolukord, eluohtlik, hädaolukord) kaasneb ägeda kliiniliselt olulise ja potentsiaalselt surmaga lõppenud sihtorgani kahjustus, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist (tavaliselt intensiivravi osakonnas) ja vererõhu aeglast langust parenteraalsete antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel..

Ülevenemaaline avalik organisatsioon "Abi arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja raviks" Hüpertensiooniliiga ". Peterburi, 2015 Esimene väljaanne.

Algoritmid põhinevad Euroopa hüpertensiooni ühingu (ESH) ja Euroopa kardioloogide seltsi (ESC) 2013. aasta praktilistel juhenditel arteriaalse hüpertensiooni juhtimiseks (2013 ESH / ESC juhised arteriaalse hüpertensiooni raviks)..

Millised on hüpertensiivsete kriiside tüübid

Vererõhk on oluline südame-veresoonkonna süsteemi näitaja, millest sõltub kogu keha toimimine. Kõik kõrvalekalded normist põhjustavad heaolu halvenemist ja siseorganite ja -süsteemide töö talitlushäireid.

Hüpertensiivse rünnaku korral, kui vererõhk on märkimisväärselt tõusnud, tuleb sellise patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks võtta kiireloomulisi meetmeid. Õige abi osutamiseks on vaja tutvuda hüpertensiivsete kriiside klassifikatsiooniga ja nende omavaheliste erinevustega..

Põhiteave haiguse kohta

Hüpertensiivne kriis on patoloogiline nähtus, mida iseloomustab süsteemse vererõhu järsk ja järsk tõus kriitilisele tasemele.

Samal ajal on sellistel juhtudel vererõhu kriitiline märk individuaalne. See sõltub inimese algsest vererõhust..

Tähtis! Seisund on kiireloomuline ja vajab erakorralist abi, vastasel juhul võivad elutähtsate organite - südame, kopsude, aju - kahjustusega tekkida tõsised komplikatsioonid.

HA tekib äkki ja selle algust on äärmiselt raske ennustada, seetõttu on oluline oma keha kuulata. Seda nähtust on täiesti võimalik vältida, kui seda regulaarselt ennetada..

Rünnaku tekkeks on üsna palju põhjuseid. Kõige sagedamini areneb nähtus hüpertensiooni taustal. Lisaks võivad provotseerivate teguritena toimida stress, meteoroloogilised tingimused, liigne alkoholitarbimine, neerupatoloogia, suhkurtõbi, ateroskleroos..

Hüpertensiivsetel patsientidel võib sageli tekkida rünnak enesehülgamise või raviarsti määratud antihüpertensiivsete ravimite võtmise režiimi mittejärgimise tagajärjel..

Sümptomid sõltuvad ohvri hüpertensiivse kriisi tüübist. Rõhu tõusuga on kõige tavalisemad sümptomid:

  • ärevus;
  • peavalu;
  • külmavärinad;
  • nägemispuue;
  • näo punetus;
  • iiveldus, oksendamine.

Viide. Siit leiate lisateavet HA peamistest sümptomitest ja nende omadustest..

Pärast rünnaku peatamist peab patsient tingimata läbima rehabilitatsioonikuuri, järgides kõiki spetsialisti nõuandeid ja juhiseid. See on vajalik retsidiivi vältimiseks..

Klassifikatsioon

Selle seisundi klassifitseerimise probleemi on arstid ja kardioloogid arutanud rohkem kui üks kord..

Riigi ühtne süstematiseerimine puudub. Eksperdid jagavad need vastavalt vererõhu tõstmise mehhanismile, sõltuvalt kliinikust ja komplikatsioonide intensiivsusest..

Viide. Esimene 1903. aastal kirjeldas Austria spetsialist HA ja jagas need üldiseks ja lokaalseks, võttes aluseks veresoonte üldise või lokaalse spasmi.

Kodumeditsiinis kasutati pikka aega A.L. Myasnikovi väljatöötatud klassifikatsiooni, mis võttis arvesse protsessi arengu patogeneesi. Selle järgi jagati GC kahte tüüpi.

Väärib märkimist, et see klassifikatsioon vastab mitme spetsialisti tööle:

  • 1. tüüp - neerupealised (Ratner N.A. järgi), hüperkineetilised (A.P. Golikovi järgi);
  • 2. tüüp - noradrenal (Ratner N.A. järgi), hüpokineetiline (A.P. Golikovi järgi).

Lisaks töötati välja tüsistuste olemasolu või puudumise põhjal krampide üsna lihtne ja mugav kliiniline klassifikatsioon. Selle järgi jaguneb hüpertensiivne kriis keerukaks ja tüsistusteta.

Viide. WHO tunnistas seda jaotust.

Selline hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon WHO järgi võimaldab hõlpsasti kindlaks määrata rünnaku tüübi ja valida sobiva ravirežiimi.

Edasi kaalume neid GC tüüpe, nende omadusi ja vorme üksikasjalikumalt..

Komplitseeritud GC

Komplitseeritud hüpertensiivne krambihoog - hädaolukord, kus elutähtsad elundid on kahjustatud.

Viide. Sarnane HA on tüüpiline HD hilises staadiumis (2. ja 3. etapp).

Komplitseeritud krambid mõjutavad inimest järk-järgult. See saavutab haripunkti 1-2 päeva jooksul.

Esimesed ilmingud on sageli unisus, raskustunne peas, kohin kõrvus.

Kui patoloogiline protsess areneb ja siseorganid on kahjustatud, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  1. Tugevad peavalud, pearinglus.
  2. Iiveldus, oksendamine.
  3. Letargia.
  4. Valu rinnus.
  5. Nägemis- ja kuulmiskahjustused.
  6. Düspnoe.
  7. Minestamine.

Patsiendi nahk muutub sellistel juhtudel kuivaks ja külmaks ning jume omandab sinakaspunase tooni.

Komplitseeritud GC tüübid

Sõltuvalt siseorgani kahjustusest on mitut tüüpi keerulisi krampe:

  • aju;
  • koronaar.

Aju hüpertensiivse kriisi korral tekib aju vereringe äge rikkumine (entsefalopaatia, insult).

Aju HA jagunevad omakorda alamliikideks, olenevalt sellest, kui palju aju veresooni on kahjustatud.

  1. Angiohüpotooniline - tekib veresoonte toonuse vähenemisega. Inimene tunneb tugevat peavalu pea tagaosas ja valutab silmi.
  2. Isheemiline - kõrge vererõhk põhjustab vasospasmi, mille tagajärjel tunneb keha hapniku ja toitainete puudust. Seisund põhjustab nägemise ja kõne halvenemist, jäsemete tuimust.
  3. Kompleksne aju - kahe eelmise sordi kombinatsioon.

Koronaarkriisi iseloomustab südamelihase vereringe kahjustus, mis põhjustab elundi hapnikunälga ja ägeda koronaarpuudulikkuse tekkimist.

Selle seisundi ilmingud võivad olla südame astma, südameatakk, paroksüsmaalne tahhükardia või kodade virvendusarütmia paroksüsm..

See tüüp hõlmab ka hüpertensiivset kriisi, mida komplitseerib kopsuödeem. Lisateavet selle tüsistuse omaduste kohta leiate sellelt lingilt.

Tüsistusteta GC

Komplitseerimata kriisid on protsessid, mida iseloomustab vererõhu järsk tõus ja peaorganite kahjustuste puudumine.

Viide. See seisund areneb peamiselt hinne 1-2 GB juuresolekul.

Seda seisundit võib nimetada ka ägedaks hüpertensiivseks kriisiks, kuna selle areng algab kiiresti ja sümptomite progresseerumine toimub mitme tunni jooksul..

Seda tüüpi HA tunnuste hulka kuuluvad:

  • valu rinnus;
  • ärevus;
  • peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • nägemispuue;
  • tahhükardia;
  • näo punetus.

Sellist kriisi pole keeruline peatada. Sellistel juhtudel piisab antihüpertensiivsete ravimite võtmisest..

Tüsistusteta GC tüübid

Tüsistusteta HA tõhusaks blokeerimiseks 20. sajandi lõpus loodi selle seisundi klassifikatsioon.

Selle järgi jagunevad tüsistusteta krambid järgmistesse tüüpidesse:

  1. Renin - sõltuvuses.
  2. Katehhoolamiin.
  3. Naatrium - sõltuvuses.

Skeemi, mille järgi rõhu tõus toimub, on võimatu täpselt ennustada.

Selle klassifikatsiooni looja soovitab siiski kasutada ravimeid omakorda, jälgides patsiendi seisundit.

GK tüüp 1

1. tüüpi rünnak või, nagu varem mainitud, hüperkineetiline hüpertensiivne kriis, areneb hüpertensiooni algstaadiumis.

Tähtis! Seda tüüpi rünnakute korral täheldatakse tagajärgede arengut harva..

1. tüüpi hüpertensiivsel kriisil on järgmised omadused:

  • äge algus (1 - 2 tunni pärast);
  • lühiajaline kursus (3-4 tundi);
  • on suurenenud süstoolse (ülemise) rõhu indikaator;
  • riigi arengumehhanism: kardinal, tahhükardia;
  • peamisteks sümptomiteks on peavalu, südame löögisageduse tõus, iiveldus, oksendamine, külmavärinad, värinad, udu silmade ees, udused piirjooned.

Seda tüüpi rünnak on ravimitega hästi kõrvaldatud. Kriisi lõpus võimalik sagedane tung urineerida.

GK tüüp 2

Tavaliselt täheldatakse seda tüüpi hüpertensiivse kriisi arengut 2 ja 3 hüpertensiooni kraadi korral. On märkimisväärne, et kõige sagedamini kannatavad selle all vanemad inimesed..

2. tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  1. Aeglane areng.
  2. See võib kesta 1-2 tundi kuni mitu päeva.
  3. Diastoolse (madalama) rõhu tõus.
  4. Arengumehhanismiks on veresoonte toonuse suurenemine koos ödeemilise sündroomi, bradükardia tekkega.
  5. Patsient kaebab peavalu tagaosas, mis mitme tunni jooksul järsult suureneb. On peapööritus, iiveldus, hägune nägemine, kohin kõrvades, valu rinnus, õhupuudus. Nahk muutub külmaks ja kuivaks. Pulss on normaalne.

Seda seisundit iseloomustab raske kulg ja tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus, seetõttu vajab see haiglas erakorralist abi ja ravi.

Kuidas GC erineb paanikahood

Hüpertensiivne rünnak ja paanikahood on täiesti erinevad patoloogiad, kuid paljud nende sümptomid on sarnased..

HA omadusi on juba arvesse võetud, kuna paanikahoo korral on see seletamatu ja ootamatu halva tervise rünnak, millega kaasnevad ärevus ja hirm koos erinevate vegetatiivsete sümptomitega..

Viide. Sellel seisundil on veel mitu nime: vegetatiivne kriis, kriisiga VSD, kardioneuroos.

Kuidas eristada hüpertensiivset kriisi paanikahoogust? Edasi on skemaatilises vormis toodud nende kahe nähtuse peamised sümptomaatilised erinevused..

SümptomHüpertensiivne kriisPaanikahoog
Vererõhu tõus
  • lõikamine;
  • ei vähene ilma antihüpertensiivsete ravimite kasutamiseta.
  • ootamatu;
  • normaliseerub 10 minuti jooksul ilma uimasteid kasutamata.
Krambihoogude sagedus
  • ebaregulaarne;
  • arsti juhiste järgimine ja vererõhu kontrollimine väldib ägenemisi.
  • korrapärane;
  • võib korrata 1-2 korda päevas või mitu korda kuus.
Rünnakute kestus
  • mitmest tunnist mitme päevani.
  • 10 minutist mitme tunnini.
Hirmu tunne
  • pärast kriisi möödumist.
  • pärast rünnakut tunneb inimene endiselt obsessiivset hirmu nähtuse kordumise ees.
Tüsistused
  • füsioloogilised häired
  • närvilised ja vaimsed häired.
Surma tõenäosus
  • saadaval.
  • välistatud.
Füüsilise tegevuse mõju
  • tervis halveneb.
  • ohvri seisund paraneb.

Sümptomite erinevused peaksid aitama patoloogia diagnoosimisel, sest sellest sõltub edasine abi ja ravi..

Järeldus

Igat tüüpi hüpertensiivse kriisi korral vajab inimene pädevat abi, mis seisneb erakorralistes meetmetes ja edasises ravis.

Õige ja kiire abi aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele ning võimaldab vältida ägenemisi.

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon. Kõik klassifikatsioonid

Autor: Sinitskiy V.A. · Avaldatud 12.12.2016 · Uuendatud 2018/01/04

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon võib olla erinev. Sõltuvalt sellest, mida iga järgnevate klassifikatsioonide autor võttis aluseks, eristatakse klassifikatsioone: komplikatsioonide olemasolu, hemodünaamika tüübi (autor A.P. Golikov), patogeneesi (N.A.Ratner), kliiniliste ilmingute (S.G.) järgi. Moiseev) ja ka kliinilised ilmingud võeti aluseks M.S. Kushakovsky ja E.V. Erin. Samuti on olemas hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon A.L. Myasnikov (eristab kriise 1. ja 2. järgu kliiniliste ilmingute järgi), kuid me ei analüüsi seda selles artiklis. Allpool leiate teavet kõigi nende klassifikatsioonide ja nende omaduste kohta teistega võrreldes..

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?fit=300%2C141&ssl=1 "data-large- file = "https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?fit=1024%2C481&ssl=1" src = "andmed: pilt / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-300res00x45_1920% "alt =" Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon "width =" 500 "height =" 235 "data-srcset =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg? suuruse muutmine = 300% 2C141 & ssl = 1 300w, https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?w=1024&ssl=1 1024w, https : //i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg? resize = 520% ​​2C245 & ssl = 1 520w, https://i0.wp.com/optimusmedicus. com / wp-content / uploads / 2016/12 / danbo-1863345_1920.jpg? resize = 720% 2C340 & ssl = 1 720w "da ta-suurused = "(max-laius: 500px) 100vw, 500px" data-tcjp-recalc-dims = "1" />

Tüsistused

Hüpertensiivsete kriiside klassifitseerimine komplikatsioonide olemasolu järgi on SRÜ riikides tõenäoliselt kõige tavalisem. Sõltuvalt tüsistuste olemasolust jaguneb kahte tüüpi hüpertensiivne kriis:

Komplitseeritud hüpertensiivne kriis

Komplitseeritud hüpertensiivne kriis (eluohtlik) - st. kriis, milles esinevad sihtorgani kahjustuse sümptomid. Teisisõnu, kui kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga (AH) kaasnevad südame, kesknärvisüsteemi, neerude, võrkkesta ja muude sihtorganite kahjustuse tunnused, siis diagnoositakse keeruline hüpertensiivne kriis (ingliskeelses kirjanduses - hüpertensiivne hädaolukord).

Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustab vererõhu järsk tõus, äge koronaarpuudulikkus, kopsuödeem või äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?fit=300%2C182&ssl=1 "data-large-fail = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?fit=859%2C522&ssl=1" src = "data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5-300x182.jpg?resize=535%2C325 "alt =" Kliinilised ilmingud hüpertensiivse kriisi tüsistused "width =" 535 "height =" 325 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?resize=300 % 2C182 & ssl = 1300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?w=859&ssl=1 859w "data-size =" (max-width : 535px) 100vw, 535px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Hüpertensiivse kriisi tüsistuste kliinilised ilmingud

Nagu me eespool ütlesime, kaasneb komplitseeritud hüpertensiivse kriisiga (kriitiline, erakorraline, eluohtlik, hädaolukord) ägeda ja potentsiaalselt eluohtliku kahjustuse tekkimine patsiendi sihtorganitele, mis nõuab erakorralist hospitaliseerimist (tavaliselt intensiivravi osakonnas) ja vererõhu viivitamatut vähendamist parenteraalsed antihüpertensiivsed ravimid.

A priori peetakse kriisi keerukaks:

  • feokromotsütoomiga;
  • raseduse preeklampsia või eklampsia korral;
  • raske arteriaalse hüpertensiooniga;
  • ajukahjustusega, mis on seotud subaraknoidse verevalumiga;
  • arteriaalne hüpertensioon postoperatiivsetel patsientidel ja verejooksuohuga;
  • amfetamiini, kokaiini jms võtmise ajal..

Hüpertensiivse arengu võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • hüpertensiivne entsefalopaatia;
  • äge koronaarsündroom (müokardiinfarkt);
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus;
  • aordi dissektsioon.

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?fit=250%2C300&ssl=1 "data-large- file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?fit=525%2C629&ssl=1" src = "andmed: pilt / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot.jpg-1-250x300% "alt =" Hüpertensiivse kriisi tüsistused "width =" 524 "height =" 628 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg? resize = 250% 2C300 & ssl = 1 250w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?w=525&ssl=1 525w "andmed -sizes = "(max-width: 524px) 100vw, 524px" data-tcjp-recalc-dims = "1" />

Hüpertensiivse kriisi tüsistused esinemise järgi

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis (mitte eluohtlik) on kriis, millel puuduvad sihtorgani kahjustuse sümptomid. Minimaalsete sümptomite korral peetakse vererõhu tõusu (teiste autorite sõnul tavaliselt üle 179/109 mm Hg - üle 200-220 / 120-130 mm Hg) tüsistusteta hüpertensiivseks kriisiks (hüpertensiivne kiireloomulisus).

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis (mittekriitiline, kiireloomuline, kiireloomuline) on hüpertensiivne kriis, mis, nagu me juba ütlesime, kulgeb juba patsiendi vererõhu olulise tõusu taustal minimaalsete subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitega. Sellega ei kaasne sihtorgani kahjustuse äge areng. Nõuab vererõhu langust mitu tundi. Erakorralist haiglaravi pole vaja.

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?fit=300%2C155&ssl=1 "data-large-fail = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?fit=755%2C390&ssl=1" src = "data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4-300x155.jpg?resize=532%2C275 "alt =" ja tüsistusteta hüpertensiivne kriis "width =" 532 "height =" 275 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?resize= 300% 2C155 & ssl = 1300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?w=755&ssl=1 755w "andmesuurused =" (max- laius: 532px) 100vw, 532px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Erinevused komplitseeritud ja tüsistusteta hüpertensiivse kriisi vahel

Hemodünaamiline tüüp (A.P. Golikov)

Hüpertensiivse kriisi klassifikatsioon sõltuvalt hemodünaamika tüübist ei ole nii levinud, kuid sellel on õigus eksisteerida. Sõltuvalt hemodünaamika tüübist on hüpertensiivset kriisi kolme tüüpi:

  • Hüperkineetiline;
  • Hüpokineetiline;
  • Eukineetiline.

Hüperkineetiline hüpertensiivne kriis

Hüperkineetiline hüpertensiivne kriis - südame võimsuse suurenemine. Peamiselt tõuseb süstoolne vererõhk (pulsi vererõhk tõuseb), kalduvus tahhükardiale. Kliiniliselt vastab see Ratner N.A sõnul sageli hüpertensiivse kriisi esimest tüüpi (järgmine klassifikatsioon omakorda).

Eukineetiline hüpertensiivne kriis

Eukineetiline hüpertensiivne kriis - normaalne südame väljund, suurenenud kogu perifeerne resistentsus. See on vahepealne positsioon hüper- ja hüpokineetiliste kriiside vahel. Kliinilised ilmingud ilmnevad suhteliselt kiiresti, kuid mitte vägivaldselt. Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk on kõrgenenud.

Hüpokineetiline hüpertensiivne kriis

Hüpokineetiline hüpertensiivne kriis - südame väljundvõimsuse vähenemine, kogu perifeerse resistentsuse järsk tõus. Enamasti tõuseb diastoolne vererõhk (pulsi vererõhk langeb), kalduvus bradükardiale. Kliiniliste ilmingute osas vastab see Ratner N.A sõnul sageli teise järgu kriisile...

Patogenees (N.A. Ratner)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon vastavalt Ratner N.A-le loodi 1958. aastal. Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse HA arengu patogeneesi, eristatakse:

  • Neerupealised (1 tüüp)
  • Norepinefriin (2 tüüpi)

Neerupealiste hüpertensiivne kriis

Neerupealiste hüpertensiivne kriis või I tüüpi kriis on seotud adrenaliini vabanemisega vereringesse. Areneb kiiresti (ootamatult) rahuldava tervise taustal, ilma igasuguste eelkäijateta.

Iseloomustab terav peavalu, kuumuse tunne, kogu keha pulseerimise ja värisemise tunne, naha punetus, higistamine. I tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab kiire ja lühike kestus (mitu minutit kuni 2-6 tundi).

Noradrenali hüpertensiivne kriis

Noradrenali hüpertensiivne kriis või II tüüpi kriis on seotud noradrenaliini vabanemisega vereringesse. Seda iseloomustab järkjärguline areng, raske kulg ja pikem kestus (mitu tundi kuni mitu päeva).

Iseloomustab terav peavalu, mööduv nägemis- ja kuulmiskahjustus, sageli mööduv parees ja segasus, kompresseeriv valu südames.

Kliinilised ilmingud (S. G. Moiseev)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon S.G. Moiseeva loodi 1971. aastal ja see eristab kahte tüüpi GC-d:

  • Aju;
  • Südame.

Aju hüpertensiivne kriis

Aju hüpertensiivse kriisiga kaasnevad ajukahjustused (insult, subaraknoidne hemorraagia jne)

Südame hüpertensiivne kriis

Südame hüpertensiivne kriis jaguneb alamliikideks:

  • astmaatiline koos vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsuturse tekkega;
  • stenokardia müokardiinfarkti arenguga;
  • arütmiline paroksüsmaalse tahhükardia või kodade virvendusarütmia paroksüsm (laperdus).

Kliinilised ilmingud (M.S. Kushakovsky)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon M.S. Kushakovsky loodi 1977. aastal ja eristab kolme tüüpi hüpertensiivseid kriise:

  • Neurovegetatiivne;
  • Vesi-sool;
  • Hüpertensiivse entsefalopaatiaga (krambid).

Neurovegetatiivne hüpertensiivne kriis

Neurovegetatiivne hüpertensiivne kriis: patsiendid on ärritunud, hirmul, värisevad, tunnevad suu kuivust, näo hüperemiat, niisket nahka, urineerimine on sagedane suure hulga kerge uriini eraldumisel. Iseloomulik on ka tahhükardia, süstoolse vererõhu suhteliselt suur tõus koos pulsirõhu tõusuga.

Turse hüpertensiivne kriis

Vee-soola (ödeemiline) hüpertensiivne kriis: patsiendid on piiratud, depressioonis, uimased, desorienteeritud. Nägu on kahvatu, paistes, silmalaud on paistes, sõrmed on paksenenud (rõngast ei saa eemaldada). Hüpertensiivsele kriisile eelneb diureesi vähenemine, lihasnõrkus, raskustunne südames. Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk on märkimisväärselt tõusnud.

Krampide hüpertensiivne kriis

Krampide (epileptiformset) varianti iseloomustab teadvusekaotus, krambid aju ödeemi tõttu (äge hüpertensiivne entsefalopaatia). Pärast krambihoogu algab amneesia. Võimalik ajuverejooks.

Kliinilised ilmingud (E. V. Erina)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon E.V. Erina eristab HA:

  • Diensefaal-vegetatiivse sündroomi ülekaaluga
  • Aju raskete angiodüstooniliste ja / või südamehaigustega

Hüpertensiivne kriis, kes klassifitseerib

Meditsiiniportaal DifMed.Ru - hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon

Hüpertensiivne (hüpertensiivne) kriis - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad kliinilised sümptomid ja mis nõuab kohest langetamist (WHO, 1999).

Vererõhu väljendunud tõusust põhjustatud seisund, millega kaasnevad kliiniliste sümptomite ilmnemine või süvenemine ning mis nõuab vererõhu kiiret kontrollitavat langust, et vältida sihtorganite kahjustusi (JNC VII 2003).

ja hüpertensiivse kriisi kohustuslik tunnus on vererõhu järsk tõus individuaalselt suureks. Kliiniliste sümptomite heledus on tihedalt seotud vererõhu tõusu kiirusega. Hüpertensiivse kriisi diagnoos = vererõhutase + vererõhu järsk tõus + kriisi kliinilised sümptomid.

Prognoos komplitseeritud hüpertensiivse kriisiga patsientidele

Neerupuudulikkuse või insuldi tõttu sureb 3 aasta jooksul 25–40% patsientidest, 3,2% -l tekib hemodialüüsi vajav neerupuudulikkus.

Prognoosi halvendavad tegurid:

  1. Hüpertensiooni pikk kestus
  2. Eakate vanus
  3. Suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus
  4. Karbamiidi sisaldus seerumis üle 10 mmol / l
  5. Hüpertensiivse retinopaatia esinemine 2 ja 4 kraadi

Kui kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon (AH) on seotud subjektiivsete ja objektiivsete südame, kesknärvisüsteemi, neerude, võrkkesta ja muude sihtorganite kahjustuse tunnustega, siis diagnoositakse keeruline hüpertensiivne kriis (ingliskeelses kirjanduses - hüpertensiivne hädaolukord).

GC võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • hüpertensiivne entsefalopaatia
  • äge koronaarsündroom (müokardiinfarkt)
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus
  • aordi dissektsioon

Kriisi peetakse keeruliseks:

  • feokromotsütoomiga
  • raseduse preeklampsia või eklampsia korral
  • raske arteriaalse hüpertensiooniga
  • ajukahjustusega, mis on seotud subaraknoidse verevalumiga
  • arteriaalne hüpertensioon postoperatiivsetel patsientidel ja verejooksuohuga
  • amfetamiini, kokaiini jms võtmise ajal..

! Minimaalsete subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite korral peetakse vererõhu tõusu (teiste autorite sõnul tavaliselt üle 179/109 mm Hg - üle 200-220 / 120-130 mm Hg) tüsistusteta HA-ks (hüpertensiivne kiireloomulisus)..

Eelsoodumuslikud tingimused ja vallandavad tegurid

Tingimused, mille korral on võimalik vererõhu järsk tõus:

  • Hüpertensioon (sealhulgas selle esimese ilminguna);
  • Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon (sh feokromotsütoom, vasorenaalne arteriaalne hüpertensioon, türotoksikoos);
  • Äge glomerulonefriit;
  • Preeklampsia ja raseduse eklampsia;
  • Difuussed sidekoehaigused koos neerude haaratusega;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Tõsised põletused.

Vererõhu järsu tõusu põhjustavad tegurid:

Provotseeriv

  • Ravimite lõpetamine
  • Psühho-emotsionaalne stress
  • Kirurgilised operatsioonid
  • Liigne soola ja vedelike tarbimine
  • Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine
  • Treeni stressi
  • Alkoholi kuritarvitamine
  • Meteoroloogilised kõikumised
  • Sümpatomimeetikumide kasutamine
  • Narkootikumide tarvitamine

Refleks

  • Valu
  • Ärevus
  • "Suuremõõduline" põis või sapipõis
  • Urodünaamika äge häire eesnäärme adenoomi ja urolitiaasiga
  • Uneapnoe sündroom
  • Psühhogeenne hüperventilatsioon

Hemodünaamiline

  • Tahhükardia
  • Hüpervoleemia
  • Hüpertermia

Isheemiline

  • Müokardi isheemia
  • Neeru verevoolu halvenemine
  • Preeklampsia ja eklampsia

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon

Tüsistused: keeruline, tüsistusteta;

Hemodünaamika tüüp (A.P. Golikov): hüperkineetiline, hüpokineetiline, eukineetiline;

Kliinilised ilmingud (AL Myasnikov): I järjekord, II järjekord;

Kliinilised ilmingud (MS Kushakovsky): neurovegetatiivne, veesool, hüpertensiivse entsefalopaatiaga (krambid);

Kliinilised ilmingud (S.G. Moiseev): aju, süda;

Kliinilised ilmingud (E.V. Erina): ülekaalus dientsepaal-vegetatiivse sündroomiga, raskete aju angiodüstooniliste ja / või südamehaigustega;

Sõltuvalt sihtorgani kahjustusest (ANA / ACC): hüpertensiivne hädaolukord, hüpertensiivne hädaolukord;

Patogenees (N.A. Ratner): neerupealised, Noradrenalid;

Klassifikatsioon Ratner N.A. (1958):

1. tüüpi hüpertensiivne kriis (neerupealised) on seotud adrenaliini vabanemisega vereringesse. Areneb kiiresti (ootamatult) rahuldava tervise taustal, ilma igasuguste eelkäijateta.

Iseloomustab terav peavalu, kuumuse tunne, kogu keha pulsatsiooni ja värisemise tunne, naha punetus, higistamine.

1. tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab kiire ja lühike kursus (mitmest minutist kuni 2-6 tunnini).

II tüüpi hüpertensiivne kriis (noradrenaliin), mis on seotud norepinefriini vabanemisega vereringesse.

Seda iseloomustab järkjärguline areng, raske kulg ja pikem kestus (mitu tundi kuni mitu päeva).

Iseloomustab terav peavalu, mööduvad nägemis- ja kuulmishäired, sageli läbib parees ja segasus, surub kokku valu südames.

Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustab vererõhu järsk tõus, äge koronaarpuudulikkus, kopsuödeem või äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Moiseev S.G. klassifikatsioon (1971)

Aju hüpertensiivne kriis

Südame hüpertensiivne kriis:

  • Astmaatiline koos vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsutursega
  • Ärritav müokardiinfarkti tekkega
  • Arütmiline paroksüsmaalse tahhükardia või kodade virvendusarütmia paroksüsm (laperdus).

M.S. Kushakovsky klassifikatsioon (1977):

Neurovegetatiivne hüpertensiivne kriis: patsiendid on ärritunud, hirmul, värisevad, tunnevad suu kuivust, näo hüperemiat, niisket nahka, urineerimine on sagedane suure hulga kerge uriini eraldumisel. Samuti on iseloomulik tahhükardia, süstoolse vererõhu suhteliselt suur tõus koos pulsi rõhu tõusuga.

Vee-soola (ödeemiline) hüpertensiivne kriis: patsiendid on piiratud, depressioonis, uimased, desorienteeritud. Nägu on kahvatu, ödeemiline, silmalaud on paistes, sõrmed on paksenenud (rõngast ei saa eemaldada). Hüpertensiivsele kriisile eelneb diureesi vähenemine, lihasnõrkus, raskustunne südames. Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk on märkimisväärselt tõusnud.

Krampide (epileptiformset) varianti iseloomustab teadvusekaotus, krambid aju ödeemi tõttu (äge hüpertensiivne entsefalopaatia). Pärast krambihoogu algab amneesia. Võimalik ajuverejooks.

A.P. Golikovi klassifikatsioon (1985):

Hüperkineetiline - suurenenud südamemaht. Peamiselt tõuseb süstoolne vererõhk (pulsi vererõhk tõuseb), kalduvus tahhükardiale. Kliiniliselt vastab see Ratner N.A sõnul sageli hüpertensiivse kriisi esimest tüüpi..

Eukineetiline - normaalne südame väljund, suurenenud kogu perifeerne takistus. See on vahepealne positsioon hüper- ja hüpokineetiliste kriiside vahel. Kliinilised ilmingud ilmnevad suhteliselt kiiresti, kuid mitte vägivaldselt. Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk on kõrgenenud.

Hüpokineetiline - vähenenud südamemaht, kogu perifeerse resistentsuse järsk tõus. Enamasti tõuseb diastoolne vererõhk (pulsi vererõhk langeb), kalduvus bradükardiale. Kliiniliste ilmingute osas vastab see Ratner N.A sõnul sageli teise järgu kriisile..

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis (mittekriitiline, kiireloomuline, kiireloomuline) - kulgeb minimaalsete subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitega vererõhu olulise tõusu taustal. Sellega ei kaasne sihtorgani kahjustuse äge areng. Nõuab vererõhu langust mitu tundi. Erakorralist haiglaravi pole vaja.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisiga (kriitiline, hädaolukord, eluohtlik, hädaolukord) kaasneb ägeda kliiniliselt olulise ja potentsiaalselt surmaga lõppenud sihtorgani kahjustus, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist (tavaliselt intensiivravi osakonnas) ja vererõhu aeglast langust parenteraalsete antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel..

Ülevenemaaline avalik organisatsioon "Abi arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja raviks" Hüpertensiooniliiga ". Peterburi, 2015 Esimene väljaanne.

Algoritmid põhinevad Euroopa hüpertensiooni ühingu (ESH) ja Euroopa kardioloogide seltsi (ESC) 2013. aasta praktilistel juhenditel arteriaalse hüpertensiooni juhtimiseks (2013 ESH / ESC juhised arteriaalse hüpertensiooni raviks)..

Millised on hüpertensiivsete kriiside tüübid

Vererõhk on oluline südame-veresoonkonna süsteemi näitaja, millest sõltub kogu keha toimimine. Kõik kõrvalekalded normist põhjustavad heaolu halvenemist ja siseorganite ja -süsteemide töö talitlushäireid.

Hüpertensiivse rünnaku korral, kui vererõhk on märkimisväärselt tõusnud, tuleb sellise patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks võtta kiireloomulisi meetmeid. Õige abi osutamiseks on vaja tutvuda hüpertensiivsete kriiside klassifikatsiooniga ja nende omavaheliste erinevustega..

Põhiteave haiguse kohta

Hüpertensiivne kriis on patoloogiline nähtus, mida iseloomustab süsteemse vererõhu järsk ja järsk tõus kriitilisele tasemele.

Samal ajal on sellistel juhtudel vererõhu kriitiline märk individuaalne. See sõltub inimese algsest vererõhust..

Hüpertensiivset kriisi iseloomustab ootamatu algus

Tähtis! Seisund on kiireloomuline ja vajab erakorralist abi, vastasel juhul võivad elutähtsate organite - südame, kopsude, aju - kahjustusega tekkida tõsised komplikatsioonid.

HA tekib äkki ja selle algust on äärmiselt raske ennustada, seetõttu on oluline oma keha kuulata. Seda nähtust on täiesti võimalik vältida, kui seda regulaarselt ennetada..

Rünnaku tekkeks on üsna palju põhjuseid. Kõige sagedamini areneb nähtus hüpertensiooni taustal. Lisaks võivad provotseerivate teguritena toimida stress, meteoroloogilised tingimused, liigne alkoholitarbimine, neerupatoloogia, suhkurtõbi, ateroskleroos..

Hüpertensiivsetel patsientidel võib sageli tekkida rünnak enesehülgamise või raviarsti määratud antihüpertensiivsete ravimite võtmise režiimi mittejärgimise tagajärjel..

Sümptomid sõltuvad ohvri hüpertensiivse kriisi tüübist. Rõhu tõusuga on kõige tavalisemad sümptomid:

  • ärevus;
  • peavalu;
  • külmavärinad;
  • nägemispuue;
  • näo punetus;
  • iiveldus, oksendamine.

Sümptomid sõltuvad vere glükoosisisaldusest

Viide. Siit leiate lisateavet HA peamistest sümptomitest ja nende omadustest..

Pärast rünnaku peatamist peab patsient tingimata läbima rehabilitatsioonikuuri, järgides kõiki spetsialisti nõuandeid ja juhiseid. See on vajalik retsidiivi vältimiseks..

Klassifikatsioon

Selle seisundi klassifitseerimise probleemi on arstid ja kardioloogid arutanud rohkem kui üks kord..

Seisundi ühtne süstematiseerimine puudub. Spetsialistid jagavad need vastavalt vererõhu tõstmise mehhanismile, sõltuvalt kliinikust ja komplikatsioonide intensiivsusest..

Viide. Esimene 1903. aastal kirjeldas Austria spetsialist HA ja jagas need üldiseks ja lokaalseks, võttes aluseks veresoonte üldise või lokaalse spasmi.

Kodumeditsiinis kasutati pikka aega A.L. Myasnikovi väljatöötatud klassifikatsiooni, mis võttis arvesse protsessi arengu patogeneesi. Selle järgi jagati GC kahte tüüpi.

Väärib märkimist, et see klassifikatsioon vastab mitme spetsialisti tööle:

  • 1. tüüp - neerupealised (Ratner N.A. järgi), hüperkineetilised (A.P. Golikovi järgi);
  • 2. tüüp - noradrenal (Ratner N.A. järgi), hüpokineetiline (A.P. Golikovi järgi).

Lisaks töötati välja tüsistuste olemasolu või puudumise põhjal krampide üsna lihtne ja mugav kliiniline klassifikatsioon. Selle järgi jaguneb hüpertensiivne kriis keerukaks ja tüsistusteta.

Viide. WHO tunnistas seda jaotust.

Tüsistuste olemasolu või puudumise järgi klassifitseerimise võttis aluseks Maailma Terviseorganisatsioon

Selline hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon WHO järgi võimaldab hõlpsasti kindlaks määrata rünnaku tüübi ja valida sobiva ravirežiimi.

Edasi kaalume neid GC tüüpe, nende omadusi ja vorme üksikasjalikumalt..

Komplitseeritud GC

Komplitseeritud hüpertensiivne krambihoog - hädaolukord, kus elutähtsad elundid on kahjustatud.

Viide. Sarnane HA on tüüpiline HD hilises staadiumis (2. ja 3. etapp).

Komplitseeritud krambid mõjutavad inimest järk-järgult. See saavutab haripunkti 1-2 päeva jooksul.

Esimesed ilmingud on sageli unisus, raskustunne peas, kohin kõrvus.

Kui patoloogiline protsess areneb ja siseorganid on kahjustatud, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  1. Tugevad peavalud, pearinglus.
  2. Iiveldus, oksendamine.
  3. Letargia.
  4. Valu rinnus.
  5. Nägemis- ja kuulmiskahjustused.
  6. Düspnoe.
  7. Minestamine.

Patsiendi nahk muutub sellistel juhtudel kuivaks ja külmaks ning jume omandab sinakaspunase tooni.

Komplitseeritud GC tüübid

Sõltuvalt siseorgani kahjustusest on mitut tüüpi keerulisi krampe:

Aju hüpertensiivse kriisi korral tekib aju vereringe äge rikkumine (entsefalopaatia, insult).

Aju HA jagunevad omakorda alamliikideks, olenevalt sellest, kui palju aju veresooni on kahjustatud.

  1. Angiohüpotooniline - tekib veresoonte toonuse vähenemisega. Inimene tunneb tugevat peavalu pea tagaosas ja valutab silmi.
  2. Isheemiline - kõrge vererõhk põhjustab vasospasmi, mille tagajärjel tunneb keha hapniku ja toitainete puudust. Seisund põhjustab nägemise ja kõne halvenemist, jäsemete tuimust.
  3. Kompleksne aju - kahe eelmise sordi kombinatsioon.

Koronaarkriisi iseloomustab südamelihase vereringe kahjustus, mis põhjustab elundi hapnikunälga ja ägeda koronaarpuudulikkuse tekkimist.

Selle seisundi ilmingud võivad olla südame astma, südameatakk, paroksüsmaalne tahhükardia või kodade virvendusarütmia paroksüsm..

See tüüp hõlmab ka hüpertensiivset kriisi, mida komplitseerib kopsuödeem. Lisateavet selle tüsistuse omaduste kohta leiate sellelt lingilt.

Tüsistusteta GC

Komplitseerimata kriisid on protsessid, mida iseloomustab vererõhu järsk tõus ja peaorganite kahjustuste puudumine.

Viide. See seisund areneb peamiselt hinne 1-2 GB juuresolekul.

Seda seisundit võib nimetada ka ägedaks hüpertensiivseks kriisiks, kuna selle areng algab kiiresti ja sümptomite progresseerumine toimub mitme tunni jooksul..

Seda tüüpi HA tunnuste hulka kuuluvad:

  • valu rinnus;
  • ärevus;
  • peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • nägemispuue;
  • tahhükardia;
  • näo punetus.

Sellist kriisi pole keeruline peatada. Sellistel juhtudel piisab antihüpertensiivsete ravimite võtmisest..

Tüsistusteta GC tüübid

Tüsistusteta HA tõhusaks blokeerimiseks 20. sajandi lõpus loodi selle seisundi klassifikatsioon.

Tüsistusteta GC tüüpi on raske kindlaks teha

Selle järgi jagunevad tüsistusteta krambid järgmistesse tüüpidesse:

  1. Renin - sõltuvuses.
  2. Katehhoolamiin.
  3. Naatrium - sõltuvuses.

Skeemi, mille järgi rõhu tõus toimub, on võimatu täpselt ennustada.

Selle klassifikatsiooni looja soovitab siiski kasutada ravimeid omakorda, jälgides patsiendi seisundit.

GK tüüp 1

1. tüüpi rünnak või, nagu varem mainitud, hüperkineetiline hüpertensiivne kriis, areneb hüpertensiooni algstaadiumis.

Tähtis! Seda tüüpi rünnakute korral täheldatakse tagajärgede arengut harva..

1. tüüpi hüpertensiivsel kriisil on järgmised omadused:

1. tüüpi KG-d iseloomustab lühiajaline kulg

  • äge algus (1 - 2 tunni pärast);
  • lühiajaline kursus (3-4 tundi);
  • on suurenenud süstoolse (ülemise) rõhu indikaator;
  • riigi arengumehhanism: kardinal, tahhükardia;
  • peamisteks sümptomiteks on peavalu, südame löögisageduse tõus, iiveldus, oksendamine, külmavärinad, värinad, udu silmade ees, udused piirjooned.

Seda tüüpi rünnak on ravimitega hästi kõrvaldatud. Kriisi lõpus võimalik sagedane tung urineerida.

GK tüüp 2

Tavaliselt täheldatakse seda tüüpi hüpertensiivse kriisi arengut 2 ja 3 hüpertensiooni kraadi korral. On märkimisväärne, et kõige sagedamini kannatavad selle all vanemad inimesed..

2. tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustavad järgmised sümptomid:

HA tüüp 2 areneb järk-järgult ja on keeruline

  1. Aeglane areng.
  2. See võib kesta 1-2 tundi kuni mitu päeva.
  3. Diastoolse (madalama) rõhu tõus.
  4. Arengumehhanismiks on veresoonte toonuse suurenemine koos ödeemilise sündroomi, bradükardia tekkega.
  5. Patsient kaebab peavalu tagaosas, mis mitme tunni jooksul järsult suureneb. On peapööritus, iiveldus, hägune nägemine, kohin kõrvades, valu rinnus, õhupuudus. Nahk muutub külmaks ja kuivaks. Pulss on normaalne.

Seda seisundit iseloomustab raske kulg ja tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus, seetõttu vajab see haiglas erakorralist abi ja ravi.

Kuidas GC erineb paanikahood

Hüpertensiivne rünnak ja paanikahood on täiesti erinevad patoloogiad, kuid paljud nende sümptomid on sarnased..

HA omadusi on juba arvesse võetud, kuna paanikahoo korral on see seletamatu ja ootamatu halva tervise rünnak, millega kaasnevad ärevus ja hirm koos erinevate vegetatiivsete sümptomitega..

Viide. Sellel seisundil on veel mitu nime: vegetatiivne kriis, kriisiga VSD, kardioneuroos.

Kuidas eristada hüpertensiivset kriisi paanikahoogust? Edasi on skemaatilises vormis toodud nende kahe nähtuse peamised sümptomaatilised erinevused..

SümptomHüpertensiivne kriisPaanikahoog
Vererõhu tõus
  • lõikamine;
  • ei vähene ilma antihüpertensiivsete ravimite kasutamiseta.
  • ootamatu;
  • normaliseerub 10 minuti jooksul ilma uimasteid kasutamata.
Krambihoogude sagedus
  • ebaregulaarne;
  • arsti juhiste järgimine ja vererõhu kontrollimine väldib ägenemisi.
  • korrapärane;
  • võib korrata 1-2 korda päevas või mitu korda kuus.
Rünnakute kestus
  • mitmest tunnist mitme päevani.
  • 10 minutist mitme tunnini.
Hirmu tunne
  • pärast rünnakut tunneb inimene endiselt obsessiivset hirmu nähtuse kordumise ees.
Tüsistused
  • füsioloogilised häired
  • närvilised ja vaimsed häired.
Surma tõenäosus
Füüsilise tegevuse mõju
  • ohvri seisund paraneb.

Sümptomite erinevused peaksid aitama patoloogia diagnoosimisel, sest sellest sõltub edasine abi ja ravi..

Järeldus

Igat tüüpi hüpertensiivse kriisi korral vajab inimene pädevat abi, mis seisneb erakorralistes meetmetes ja edasises ravis.

Õige ja kiire abi aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele ning võimaldab vältida ägenemisi.

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon. Kõik klassifikatsioonid

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon võib olla erinev. Sõltuvalt sellest, mida iga järgnevate klassifikatsioonide autor võttis aluseks, eristatakse klassifikatsioone: komplikatsioonide olemasolu, hemodünaamika tüübi (autor A.P. Golikov), patogeneesi (N.A.Ratner), kliiniliste ilmingute (S.G.) järgi..

Moiseev) ja ka kliinilised ilmingud võeti aluseks M.S. Kushakovsky ja E.V. Erin. Samuti on olemas hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon A.L. Myasnikov (eristab kriise 1. ja 2. järgu kliiniliste ilmingute järgi), kuid selles artiklis me seda ei analüüsi.

Allpool leiate teavet kõigi nende klassifikatsioonide ja nende omaduste kohta teistega võrreldes..

Tüsistused

Hüpertensiivsete kriiside klassifitseerimine komplikatsioonide olemasolu järgi on SRÜ riikides tõenäoliselt kõige tavalisem. Sõltuvalt tüsistuste olemasolust jaguneb kahte tüüpi hüpertensiivne kriis:

Komplitseeritud hüpertensiivne kriis

Komplitseeritud hüpertensiivne kriis (eluohtlik) - st. kriis koos sihtorgani kahjustuse sümptomitega.

Teisisõnu, kui kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga (AH) kaasnevad südame, kesknärvisüsteemi, neerude, võrkkesta ja muude sihtorganite kahjustuse tunnused, siis diagnoositakse keeruline hüpertensiivne kriis (ingliskeelses kirjanduses - hüpertensiivne hädaolukord).

Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustab vererõhu järsk tõus, äge koronaarpuudulikkus, kopsuödeem või äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Hüpertensiivse kriisi tüsistuste kliinilised ilmingud

Nagu me eespool ütlesime, kaasneb komplitseeritud hüpertensiivse kriisiga (kriitiline, erakorraline, eluohtlik, hädaolukord) ägeda ja potentsiaalselt eluohtliku kahjustuse tekkimine patsiendi sihtorganitele, mis nõuab erakorralist hospitaliseerimist (tavaliselt intensiivravi osakonnas) ja vererõhu viivitamatut vähendamist parenteraalsed antihüpertensiivsed ravimid.

A priori peetakse kriisi keerukaks:

  • feokromotsütoomiga;
  • raseduse preeklampsia või eklampsia korral;
  • raske arteriaalse hüpertensiooniga;
  • ajukahjustusega, mis on seotud subaraknoidse verevalumiga;
  • arteriaalne hüpertensioon postoperatiivsetel patsientidel ja verejooksuohuga;
  • amfetamiini, kokaiini jms võtmise ajal..

Hüpertensiivse arengu võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • hüpertensiivne entsefalopaatia;
  • äge koronaarsündroom (müokardiinfarkt);
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus;
  • aordi dissektsioon.

Hüpertensiivse kriisi tüsistused esinemise järgi

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis (mitte eluohtlik) on kriis, millel puuduvad sihtorgani kahjustuse sümptomid. Minimaalsete sümptomite korral peetakse vererõhu tõusu (teiste autorite sõnul tavaliselt üle 179/109 mm Hg - üle 200-220 / 120-130 mm Hg) tüsistusteta hüpertensiivseks kriisiks (hüpertensiivne kiireloomulisus).

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis (mittekriitiline, kiireloomuline, kiireloomuline) on hüpertensiivne kriis, mis, nagu me juba ütlesime, kulgeb juba patsiendi vererõhu olulise tõusu taustal minimaalsete subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitega. Sellega ei kaasne sihtorgani kahjustuse äge areng. Nõuab vererõhu langust mitu tundi. Erakorralist haiglaravi pole vaja.

Erinevused komplitseeritud ja tüsistusteta hüpertensiivse kriisi vahel

Hemodünaamiline tüüp (A.P. Golikov)

Hüpertensiivse kriisi klassifikatsioon sõltuvalt hemodünaamika tüübist ei ole nii levinud, kuid sellel on õigus eksisteerida. Sõltuvalt hemodünaamika tüübist on hüpertensiivset kriisi kolme tüüpi:

  • Hüperkineetiline;
  • Hüpokineetiline;
  • Eukineetiline.

Hüperkineetiline hüpertensiivne kriis

Hüperkineetiline hüpertensiivne kriis - südame võimsuse suurenemine. Peamiselt tõuseb süstoolne vererõhk (pulsi vererõhk tõuseb), kalduvus tahhükardiale. Kliiniliselt vastab see Ratner N.A sõnul sageli hüpertensiivse kriisi esimest tüüpi (järgmine klassifikatsioon omakorda).

Eukineetiline hüpertensiivne kriis

Eukineetiline hüpertensiivne kriis - normaalne südame väljund, suurenenud kogu perifeerne resistentsus. See on vahepealne positsioon hüper- ja hüpokineetiliste kriiside vahel. Kliinilised ilmingud ilmnevad suhteliselt kiiresti, kuid mitte vägivaldselt. Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk on kõrgenenud.

Hüpokineetiline hüpertensiivne kriis

Hüpokineetiline hüpertensiivne kriis - südame väljundvõimsuse vähenemine, kogu perifeerse resistentsuse järsk tõus. Enamasti tõuseb diastoolne vererõhk (pulsi vererõhk langeb), kalduvus bradükardiale. Kliiniliste ilmingute osas vastab see Ratner N.A sõnul sageli teise järgu kriisile...

Patogenees (N.A. Ratner)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon vastavalt Ratner N.A-le loodi 1958. aastal. Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse HA arengu patogeneesi, eristatakse:

  • Neerupealised (1 tüüp)
  • Norepinefriin (2 tüüpi)

Neerupealiste hüpertensiivne kriis

Neerupealiste hüpertensiivne kriis või I tüüpi kriis on seotud adrenaliini vabanemisega vereringesse. Areneb kiiresti (ootamatult) rahuldava tervise taustal, ilma igasuguste eelkäijateta.

Iseloomustab terav peavalu, kuumuse tunne, kogu keha pulseerimise ja värisemise tunne, naha punetus, higistamine. I tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab kiire ja lühike kestus (mitu minutit kuni 2-6 tundi).

Noradrenali hüpertensiivne kriis

Noradrenali hüpertensiivne kriis või II tüüpi kriis on seotud noradrenaliini vabanemisega vereringesse. Seda iseloomustab järkjärguline areng, raske kulg ja pikem kestus (mitu tundi kuni mitu päeva).

Iseloomustab terav peavalu, mööduv nägemis- ja kuulmiskahjustus, sageli mööduv parees ja segasus, kompresseeriv valu südames.

Kliinilised ilmingud (S. G. Moiseev)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon S.G. Moiseeva loodi 1971. aastal ja see eristab kahte tüüpi GC-d:

  • Aju;
  • Südame.

Aju hüpertensiivne kriis

Aju hüpertensiivse kriisiga kaasnevad ajukahjustused (insult, subaraknoidne hemorraagia jne)

Südame hüpertensiivne kriis

Südame hüpertensiivne kriis jaguneb alamliikideks:

  • astmaatiline koos vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsuturse tekkega;
  • stenokardia müokardiinfarkti arenguga;
  • arütmiline paroksüsmaalse tahhükardia või kodade virvendusarütmia paroksüsm (laperdus).

Kliinilised ilmingud (M.S. Kushakovsky)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon M.S. Kushakovsky loodi 1977. aastal ja eristab kolme tüüpi hüpertensiivseid kriise:

  • Neurovegetatiivne;
  • Vesi-sool;
  • Hüpertensiivse entsefalopaatiaga (krambid).

Neurovegetatiivne hüpertensiivne kriis

Neurovegetatiivne hüpertensiivne kriis: patsiendid on ärritunud, hirmul, värisevad, tunnevad suu kuivust, näo hüperemiat, niisket nahka, urineerimine on sagedane suure hulga kerge uriini eraldumisel. Iseloomulik on ka tahhükardia, süstoolse vererõhu suhteliselt suur tõus koos pulsirõhu tõusuga.

Turse hüpertensiivne kriis

Vee-soola (ödeemiline) hüpertensiivne kriis: patsiendid on piiratud, depressioonis, uimased, desorienteeritud. Nägu on kahvatu, paistes, silmalaud on paistes, sõrmed on paksenenud (rõngast ei saa eemaldada). Hüpertensiivsele kriisile eelneb diureesi vähenemine, lihasnõrkus, raskustunne südames. Nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk on märkimisväärselt tõusnud.

Krampide hüpertensiivne kriis

Krampide (epileptiformset) varianti iseloomustab teadvusekaotus, krambid aju ödeemi tõttu (äge hüpertensiivne entsefalopaatia). Pärast krambihoogu algab amneesia. Võimalik ajuverejooks.

Kliinilised ilmingud (E. V. Erina)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon E.V. Erina eristab HA:

  • Diensefaal-vegetatiivse sündroomi ülekaaluga
  • Aju raskete angiodüstooniliste ja / või südamehaigustega

Hüpertensiivne kriis, kes klassifitseerib

Sai 26. veebruaril 2005.

Moodsad lähenemised liigitamisele ja töötlemisele

Tšuvaši riiklik ülikool oma nime saanud I.N. Uljanov. Tšeboksari

Hüpertensiivsed kriisid jagunevad kaheks peamiseks variandiks - tüsistusteta ja keerulised. Tüsistusteta hüpertensiivse kriisi ravi tuleb alustada ravimite (kaptopriil, klofelliin) suukaudse manustamisega..

Artiklis käsitletakse kriiside teraapia funktsioone sõltuvalt olemasolevatest tüsistustest (äge vasaku vatsakese puudulikkus, äge koronaarpuudulikkus, aordi aneurüsmide lahkamine, entsefalopaatia jne)..

Hüpertensiivsed kriisid jagunevad kaheks põhivariandiks, need on keerulised ja keerulised.

Tüsistusteta hüpertensiivse kriisi ravi on vaja alustada ravimite (kaptopriil, klofelliin) peroraalse aktsepteerimisega..

Komplikatsioonidest (äge vasaku vatsakese puudulikkus, äge koronaarpuudulikkus, aordi aneurüsmi dissekteerimine, entsefalopaatia jt) sõltuva kriisiteraapia eripära.

Erakorralise kardioloogia kõige levinumad ja prognoosiliselt ebasoodsamad sündroomid on hüpertensiivsed kriisid (HC), mida peetakse vererõhu väljendunud tõusu seisundiks, millega kaasnevad kliiniliste sümptomite ilmnemine või süvenemine ning mis nõuavad vererõhu kiiret kontrollitavat langust, et vältida või piirata sihtorganite kahjustusi..

Selle määratluse põhisätted on järgmised:

1. Vererõhu rangete kvantitatiivsete parameetrite puudumine GC diagnoosimiseks koos süstoolse ja diastoolse vererõhu ekvivalentsusega. GC kvantitatiivse kriteeriumi tagasilükkamine on tingitud asjaolust, et sihtorganite ägeda kahjustuse esinemise ja tõsiduse määravad mitte niivõrd kõrge absoluutne vererõhu tase, kuivõrd selle suhtelise tõusu aste konkreetsel patsiendil..

2. Vererõhu sümptomaatiline tõus - esmakordselt esile kerkinud või kriisi ajal järsult suurenenud vererõhu suurenenud sümptomite vahemik määrab juhtimise taktika.

3. Kontrollitud vererõhu langus (mitte tingimata normaalsetele väärtustele). Diferentseeritud lähenemine vererõhu langetamisele, sõltuvalt kliinilisest olukorrast, võtab arvesse ülemäärase hüpotensiooni ja hüpoperfusiooni võimalikku riski põhjendamatult agressiivse HA-ravi korral..

HA klassifikatsiooni probleem on arstide ja kardioloogide tähelepanu korduvalt äratanud. Austria arst J. Pahl, kes kirjeldas HA esmakordselt 1903. aastal, jagas need üldiseks ja lokaalseks, viidates patofüsioloogiliseks aluseks üldistatud või lokaalne veresoonte spasm..

Kodumeditsiinis on A.L. Myasnikov 50ndatel. möödunud sajand, mille järgi GC jagunesid kahte tüüpi.

Esimest tüüpi kriisidega kaasneb peamiselt süstoolse vererõhu tõus ja neid iseloomustab kliiniliselt äkiline tekkimine, mis kestab mitu minutit kuni 2–3 tundi, patsientide algusest peale intensiivse pulseeriva peavalu esinemine, ärrituvus, ärevus, põnevus, jäsemetes värisemise tunne või „sisemise tunde“ tunne. värisemine ”, nägemishäired (silmade ees võrk, udu). Üsna sageli on patsiendid mures kuumuse, pea kuumuse, higistamise, õmblusvalude pärast südamepiirkonnas, südamepekslemise või "südame vajumise", õhupuuduse või rahulolematuse tunde pärast sissehingamist. Selliste patsientide objektiivsel uurimisel võib ilmneda niiske nahk, mis on kaetud punaste täppidega (mõnikord naha ajutised hemorraagilised muutused), auskultatsiooni ajal suurenenud südamehelid (eriti selgelt on määratletud II tooni rõhk aordil), mööduv kehatemperatuuri tõus. Laboratoorsete omaduste poolest väärib tähelepanu mööduv hüperglükeemia. 1. tüüpi HA patofüsioloogiline alus on südame väljundvõimsuse suurenemine, nn. "Insuldi mahu hüpertensioon", mis on tingitud adrenaliinist.

2. tüüpi HA arenevad järk-järgult ja kestavad pikka aega - mitu tundi kuni 4–5 päeva ja sellega kaasneb domineeriv diastoolse vererõhu tõus.

Sellistel patsientidel avalduvad sageli aju sümptomid (raskustunne peas, peavalu, letargia, unisus, üldine kurtus, pearinglus, kohin kõrvades, iiveldus, oksendamine). Nägemis- ja kuulmishäired on loomulikud.

Võib-olla ilmnevad stenokardiavalud, stagnatsiooni sümptomid kopsuvereringes (sissehingatav või segatud õhupuudus, kopsudes niisked väikesed mullitused jne), fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Nendel patsientidel on pulss muutumatu või kalduvus bradükardiale, vere glükoosisisaldus on tavaliselt normaalne. 2. tüüpi HA patofüsioloogiline alus on A.L. Myasnikov, perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine ("perifeerse resistentsuse hüpertensioon") norepinefriini vabanemise tõttu.

S.G. Moiseev (1971) tegi ettepaneku jagada HA vastavalt valitsevatele kliinilistele ilmingutele aju ja südameks.

Viimane tähendas omakorda astmaatiliste (koos vasaku vatsakese südamepuudulikkuse tekkega kopsuturse kujul), stenokardia (stenokardia või müokardiinfarktiga) ja arütmiliste (rütmihäirete korral näiteks kodade virvendus (laperdus)) jaotust..

Seejärel A.P. Golikov (1976) töötas välja HA klassifikatsiooni, võttes arvesse tsentraalsete hemodünaamiliste häirete erinevusi (HA hüper-, hüpo- ja eukineetilised variandid). M. S. Kushakovsky (1977) tuvastas HA kolm kliinilist vormi: neurovegetatiivne, veesool (ödeemiline) ja entsefalopaatiline.

Kuid kõige levinum ja tunnustatum kogu maailmas on praktiku seisukohast lihtne ja mugav HA kliiniline klassifitseerimine keeruliseks (eluohtlikuks, kiireloomuliseks, ingliskeelses kirjanduses - hädaolukordadeks) ja tüsistusteta (mitte eluohtlikuks, hädaolukorras, kiireloomuliseks). Just seda HA klassifikatsiooni tunnustas WHO ja Rahvusvaheline Hüpertensiooni Selts (WHO - IOG, 1999) ja lisati kodumaistesse soovitustesse (DAG, 2000), kuna see hõlbustab kriisi tüübi määramist ja vastavalt sellele teraapiataktika valimist..

Komplitseeritud GC-ga kaasnevad sihtorganite ägedad kliiniliselt olulised ja potentsiaalselt surmaga lõppevad kahjustused ning seetõttu on vaja kiiret hospitaliseerimist (eelistatavalt intensiivravi osakonnas) ja vererõhu viivitamatut vähendamist parenteraalsete antihüpertensiivsete ravimite määramise teel..

Tüsistusteta GC-d tähistavad kõige sagedamini madala sümptomiga raske arteriaalse hüpertensiooni (AH) juhtumeid, mis nõuavad vererõhu langust mitme tunni jooksul.

Haiglas haiglaravi tavaliselt ei nõuta, vajalik ja piisav meede on kombineeritud antihüpertensiivse ravi määramine ambulatoorselt..

Märkimisväärse osa tüsistusteta glükoosivähi juhtumitest ilmnevad patsiendid, kes ei saanud piisavat ravi või olid ravist ebapiisavalt kinni pidanud, samuti hiljuti diagnoositud hüpertensiooniga patsiendid..

HA-ga seotud seisundid ja nende klassifikatsiooni määramine on esitatud tabelis. 1.

Autorid: Lileeva Elena Georgievna. Khokhlov Aleksander Leonidovitš

Arteriaalne hüpertensioon (AH) on üks levinumaid haigusi, mille esinemine on seotud kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja suremuse riski märkimisväärse suurenemisega [8, 10].

Vererõhu (BP) piisava kontrolli puudumine viib sageli hüpertensiooni tüsistuste tekkeni, neist kõige sagedasem ja tõsisem surmaga lõppevate komplikatsioonide teket põhjustav hüpertensiivne kriis (HC) [4, 5].

Samal ajal on olemasolevad soovitused HA raviks sageli vastuolulised, need pakuvad Venemaal kasutamiseks aegunud või heakskiitmata ravimeid ning pakuvad irratsionaalseid kombinatsioone [9]..

Nagu teate, on esmakordne vererõhu järsu tõusuga patsientide pöördumine esmaabi (EMS) [2]. Riikliku erakorralise meditsiiniabi teadusliku ja praktilise ühingu (NNPOSMP) andmetel helistatakse Vene Föderatsioonis iga päev üle 20 000 kiirabiteenuse GC kohta.

Enamasti on kiirabimeeskondadele helistamise põhjuseks hüpertensiooni ebapiisav ravi [1, 11]. NNPOSMP andmetel ei võta 50–70% patsientidest, kes taotlesid EMS-i GC-d, pidevalt antihüpertensiivseid ravimeid.

Need samad patsiendid, kes kasutavad kavandatud antihüpertensiivset ravi, kasutavad valdavalt ravimeid, mis on ebaefektiivsed ja mida praegu ei soovitata (klonidiin, reserpiini sisaldavad ravimid, kombineeritud ravimid nagu kristepiin, lühitoimelised võõrutusnähtudega ravimid jne) [3].

Patsientide motivatsiooni puudumine pidevaks raviks on seotud olemasoleva teabe puudumisega nende haiguse kohta, enesekontrollioskuste puudumisega, põhitarkusega ravimite võtmisel koos selle kategooria patsientide ambulatoorse jälgimise ebarahuldava kvaliteediga [12]..

Uuringu eesmärk

Tervikliku kliinilise ja majandusanalüüsi abil selgitada välja haiglaeelses staadiumis hüpertensiivsete kriiside ravistandardite rakendamise tõhusus..

materjalid ja meetodid

Uuring viidi läbi Jaroslavli kiirabijaama ja Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia kliinilise farmakoloogia teadusliku ja praktilise keskuse baasil..

Töö tulemused põhinevad 400 patsiendi kõnekaartide igakülgse uurimise ja analüüsi andmetel, kellel on I-III astme AH, risk 1–4 (vastavalt WHO / IOMA 2004. aasta klassifikatsioonile), hüpertensiivne kriis (keeruline ja tüsistusteta - vastavalt klassifikatsioonile JNS YII, 2003): retrospektiivne ja perspektiivne populatsioonid (rühmad A ja B).

400 patsiendist 300 kaasati uuringu retrospektiivsesse ossa - A-rühm (kõnekaarte analüüsiti perioodiks 2003 kevad - 2005 kevad), 100 - uuringu prospektiivsesse ossa - B-rühm (SSMP-sse pöördunud.

Jaroslavl perioodiks sügis 2005 - kevad 2006). A-grupi patsientide keskmine vanus oli 66,38 ± 0,16, B-rühmas - 62,47 ± 0,48 aastat, haiguse keskmine kestus vastavalt 15,31 ± 1,2 ja 14,22 ± 3,5 aastat.

Uuringu kaasamiskriteeriumid olid: hüpertensiivse haiguse (HD) I-III astme riskiga 1–4 patsiendid, kes taotlesid hüpertensiivset kriisi (keeruline või tüsistusteta) 18–75-aastaselt SSMP-s Jaroslavlis. Välistamiskriteeriumid olid: vanus üle 75 aasta, sümptomaatiline hüpertensioon, II-III discirculatory entsefalopaatia, patsiendi teadliku nõusoleku puudumine uuringus osalemiseks..

Enamik patsiente oli teadlik hüpertensiooni olemasolust; äsja diagnoositud hüpertensioon diagnoositi ainult 4% -l patsientidest.

15% -l patsientidest (61 patsienti) oli AH 1., 37% (147 patsiendil) 2., 39% (156 patsiendil) 3. raskusaste ja 9% (36 patsiendil) ISAH. (isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon) vastavalt VNOK klassifikatsioonile (2004) vererõhu taseme järgi. Komplitseeritud GC-d moodustasid 32% (128 patsienti) patsientide koguarvust.

Kõik patsiendid täitsid spetsiaalse küsimustiku, milles hinnati nende elustiili, riskitegurite olemasolu, teraapia olemust ja regulaarsust, heaolu hindamist 100 mm skaalal ja SF-36 skaalat (füüsilise ja psühholoogilise heaolu näitajaid hindavad patsiendid ise), aga ka rahulolu olemasoleva arstiabi ja ravi kvaliteediga. Kasutati järgmisi farmakoökonoomilise analüüsi meetodeid: tasuvusanalüüs ja tasuvusanalüüs sõltuvalt ravistandardite järgimisest, HA raviks kasutatavate ravimite ABC ja VEN analüüs) [6].

Kõik arvutused tehti personaalarvutis, kasutades Windowsi programmi BIOSTATISTIC. Tabelite andmed on esitatud M ± m. Rühmadevaheliste võrdluste jaoks kasutati üliõpilase t-testi ja üliõpilase t-testi Bonferroni korrektsiooniga. Erinevusi peeti olulisteks lk

Järgmine Artikkel

Insuldi toitumine