Aju hüdrotsefaal täiskasvanul: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Inimese igapäevane elu on nii mitmekesine ja paljude sündmustega täidetud, et see aitab kaasa ületöötamisele, unepuudusele, stressirohketele kogemustele või kõrgele vererõhule. See põhjustab sageli peavalu. Sellised nähtused pole haruldased ja mööduvad kiiresti, välja arvatud juhul, kui see muidugi on vesipea..

Inimese aju on süsteem. Vajab pidevalt vedeliku (tserebrospinaalvedeliku) ringlust, mis on vajalik paljude oluliste funktsioonide täitmiseks. Kesknärvisüsteem sisaldab seda vedelikku umbes 160 milliliitrit, mis on oluliselt vähem kui vere maht.

Päeval toodetakse CSF-i 0,6 milliliitri piires. Sellisel juhul peaks selle imendumine toimuma kõvakesta venoosse siinuse lähedal. Häiritud tasakaalu korral võib jälgida hüdrotsefaalia arengut või mõnel muul viisil tilka.

Kaasaegses meditsiinis on see patoloogia iseseisev haigus, mille tagajärjel kogunenud tserebrospinaalvedelik hakkab arenema. Selle tagajärjel on rikutud selle liikumist mööda tserebrospinaalvedeliku radu.

Haiguse põhjused

Vesipea kõige levinumad ja peamised põhjused hõlmavad järgmisi haigusi:

• isheemiline või hemorraagiline insult;
• alkoholism;
• traumajärgne ja krooniline hüpoksia;
• aju onkoloogilised haigused;
• meningiit;
• tuberkuloos;
• ventrikuliit;
• aju aneurüsmidest põhjustatud intraventrikulaarne verejooks.

Klassifikatsioon ja iseloomulikud sümptomid

Sõltuvalt esinemise ajast jaguneb hüdrotsefaal:

• kaasasündinud - diagnoosimine on võimalik isegi emakasisese arengu perioodil;
• omandatud - tekib traumaatiliste ajukahjustuste või aju otseselt mõjutavate põletikuliste protsesside tagajärjel.

Vastavalt arengu iseärasustele on patoloogial järgmised tüübid:

• avatud - mõned aju osad hävitatakse, mis viib tserebrospinaalvedeliku ebapiisava sisenemise vereringesse;
• suletud - seda iseloomustab asjaolu, et vedelik hakkab defektsete muutuste tagajärjel tekkinud takistuste tõttu valesti levima, mis viib verehüüvete või isegi kasvajate moodustumiseni;
• atroofiline - seljaaju vedelikuga on aineid asendatud;
• hüpersekretoorne - tekib tserebrospiraalse vedeliku liigne maht.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku asukohast jaguneb aju tilk:

• mõõdukas sisemine - vedeliku moodustumine toimub vatsakese ruumis;
• mõõdukalt väljendunud - võimeline edasi minema iseseisva haigusena või toimima mis tahes muu patoloogia sümptomina;
• mõõdukas väline - tserebrospinaalvedeliku liigse lokaliseerimine langeb subarahnoidaalsele ruumile;
• segatud asendamine - tserebrospinaalvedeliku moodustumist täheldatakse mitte ainult vatsakese ruumis, vaid ka aju membraanide all;
• väline asendus - toimub vastsündinutel, lokaliseerimiskoht langeb otsmikusagarale;
• väline hääldatud - üks välise vormi tilkade tüüpidest.

Haiguse arengutaseme järgi klassifitseeritakse see järgmistesse vormidesse:

• regressiivne;
• progressiivne;
• stabiliseerunud.

Tuleb märkida, et hüdrotsefaalia areng võib olla äge ja krooniline. See määrab patoloogia peamised sümptomid..

Ägedal tilgal on kõik koljusisese rõhuga kaasnevad standardnähud:

• tugevad peavalud hommikul;
• nägemisnärvi ketaste stagnatsioon, mis on seotud häiritud närvivooluga, provotseerides kõrget vererõhku, mis viib nägemiskahjustuseni;
• aju aksiaalne dislokatsioon - väljendub teadvusekaotuses, pea omandab sundasendi, tekivad okulomotoorsed häired; pole välistatud südame ja hingamissüsteemi organite allasurutud töö juhtumid, mis viib surmava tulemuseni;
• iiveldus ja oksendamine hommikul, pärast peavalude taandumist;
• unisuse seisund - on üks ohtlikest märkidest, mis viitab tõsisema neuroloogilise häire võimalikule arengule.

Vesipea kroonilises vormis erineb sümptomatoloogia oluliselt ägedast ja väljendub järgmistes ilmingutes:

1. Kõndimise apraksia. Seda sündroomi iseloomustab selline seisund, kui lamavas asendis olev patsient näitab hõlpsalt, kuidas kõndida või jalgrattaga õigesti sõita, kuid kõndimisel ei saa ta seda normaalselt teha. Liigutades asuvad jalad laiali, tekivad kõikumised ja segunemised;
2. Dementsus. Enamikul juhtudel hakkavad esimesed märgid haiguse esinemisest ilmnema 15-20 päeva pärast vigastuse, meningiidi või mõne muu haiguse tekkimise hetkest: patsiendil on segadus päeval ja öösel; aktiivsus väheneb; kõiges toimuvas on ükskõiksus, initsiatiivi puudumine; mälu halveneb, peamiselt numbriline, kui patsient ei oska isegi oma vanust nimetada; hilisemas etapis on tõenäosus, et tekivad mnestilis-intellektuaalsed häired;
3. Kusepidamatus. See sümptom ei pruugi ilmneda kõigil juhtudel..

Silmapõhja muutusi ei täheldata.

Diagnostilised meetodid

Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kõige tõhusamad uuringud aju tilkade diagnoosimisel. Need meetodid aitavad määrata vatsakeste, ajukanalite ja subaraknoidse ruumi kuju ja suurust.

Tserebrospinaalvedeliku voolu suuna määramiseks ja haiguse tüübi selgitamiseks aju aluse tsisternide röntgenikiirgus.

Mõnel juhul võib välja kirjutada nimmepiirkonna punktsiooni, mille tulemusena eemaldatakse umbes 50 ml vedelikku, mis aitab seisundit ajutiselt parandada. See on tingitud asjaolust, et isheemiliste kudede verevarustus taastatakse vähendatud rõhu taustal. See on kirurgilise ravi jaoks üsna soodne prognoos..

Aju hüdrotsefaalia ravi täiskasvanutel

Kõigepealt tuleb enne terapeutiliste meetmete kindlaksmääramist tuvastada aju hüdrotsefaalia arengu algpõhjus. Kasvaja iseloomuga patoloogia korral kõrvaldatakse kõigepealt kasvaja moodustumine ise. Ravi tüübi valimisel peaks spetsialist tuginema järgmistele näidustustele:

• haiguse arenguetapp;
• patogenees;
• patsiendi vanusekategooria;
• CSF-i rõhutase ja paljud teised.

Kui haigus on moodustumise algstaadiumis, on ravimite kasutamine võimalik. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimid ei pruugi patoloogilist protsessi kõrvaldada, vaid ainult aeglustavad selle arengut..

Ravimeetodite hulka kuuluvad:

• füsioteraapia;
• massaaž;
• mikrovoolu refleksoloogia;
• ravimite ravi.

Neurokirurgilise operatsiooni peamine ülesanne on luua kunstlik rada, mis hõlbustab liigse vedeliku eemaldamist nendesse piirkondadesse, kus toimub selle vaba imendumine..

Nendel eesmärkidel kasutatakse möödaviigu meetodit, mis sisaldab kolme komponenti:

• ventrikulaarne kraater - selle paigaldamine viiakse läbi aju külgvatsakeste piirkonnas;
• ventiil - reguleerib vedeliku väljavoolu;
• perifeerne kateeter - paigaldatud alale, mille ülesandeks on väljavoolu imemine.

Kaasaegses meditsiinis on olemas ka selline meetod nagu endoskoopia. Selle peamine eesmärk on luua rada tserebrospinaalvedeliku väljavooluks vatsakestest aju tsisternidesse, kus toimub vedeliku imendumine. Sellel meetodil on möödaviikoperatsioonide ees mõningaid eeliseid, kuna see välistab võõrkehade olemasolu kehas, aitab kaasa vähemale traumale ja vähendab kahjulike tagajärgede riski..

Neurokirurg räägib lähemalt selle kohta, kuidas operatsioon selle haiguse endoskoopia meetodil toimub, vt videot:

Haiguse tüsistused

Vesipea on piisavalt ohtlik haigus, et mitte arvestada selle manifestatsiooni sümptomeid. Ignoreerides patoloogia ravi, võite provotseerida puude või isegi ohtu elule..

Ennetähtaegse ravi korral kaob töövõime ja inimese tähtsus. Vaimsed häired, liikumis- ja urineerimisprobleemid, hägune nägemine, epilepsia krambid - kõik need on võimalikud tüsistused, mis põhjustavad meditsiinilise abi hilinenud otsimist.

Suureks ohuks on võib-olla ajuödeemi areng, mida iseloomustab järk-järguline teadvusekaotus, millega kaasneb unisus, õpilase ühepoolne laienemine, palavik ja püramiidpuudulikkus.

Täiskasvanu krooniline vesipea on sobivama ja õigeaegse ravi korral soodsama prognoosiga..

Tõhusad ravimid migreeni vastu.

Kõrgvererõhutõve rahvapärased abinõud on loetletud selles artiklis..

Patoloogia ennetavad meetmed

Ajutilkade tekke vältimine sisaldab järgmisi soovitusi:

• vältida nakatumist raseduse ajal;
• õigeaegselt ravida viirushaigusi, mida neuroinfektsioonid võivad komplitseerida;
• läbima hüdrotsefaalia avastamiseks ultraheliuuringu;
• raseduse ajal kasutage ainult neid ravimeid, mis ei ole võimelised lootele negatiivset mõju avaldama.

Tuleb meeles pidada, et selline haigus nagu aju hüdrotsefaal on üsna ohtlik, mis võib põhjustada pöördumatuid muutusi ajus või isegi surma..

Ainult haiguse õigeaegne diagnoosimine ja õigesti valitud ravi võivad patsiendi normaalse ja normaalse eluviisi juurde viia..

Aju hüdrotsefaalia sümptomid täiskasvanutel

Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel on haigus, mis võib esineda erinevate aju haiguste, nagu insult, traumaatiline ajukahjustus, kasvaja, verejooks, nakkusprotsess, meningiit, komplikatsioon.

Ja ka iseseisva nosoloogilise vormina, kus toimub tserebrospinaalvedeliku aktiivne kogunemisprotsess tserebrospinaalvedeliku ruumides. Haiguse kliinilised sümptomid ja ilmingud sõltuvad hüdrotsefaalia põhjustest ja vormist täiskasvanutel:

• CSF vereringehäired - oklusiivne vesipea, proksimaalne ja distaalne vorm
• selle imendumise häired - desorbeeruvad ja mitteresorptsioonivormid
• selle tootmise rikkumised - hüpersekretoorne vorm, milles aju vatsakesed suurenevad

Täna ei ole hüdrotsefaalil täiskasvanutel selgeid diagnostilisi piire.

Täiskasvanute aju vesipea on haigus, mida ravivad neuroloogid ja neurokirurgid. Enamik inimesi, nagu ka arstid, peavad hüdrotsefaaliat eranditult laste patoloogiaks, mida viimastel aastatel on lastel registreeritud üsna sageli ja mis on peaaegu alati kaasasündinud haigus. Iga 1000 vastsündinud lapse kohta on 1–10 ajupiirkonnaga last. Lisateavet hüdrotsefaalia ravimise kohta lastel.

Seetõttu pole täna spetsialiseerunud kliinikutes ja haiglates täiskasvanute hüdrotsefaalia diagnoosimiseks selgeid kriteeriume (kuigi piisab reoentsefalograafia ja ehhoentsefalograafia tegemisest). Ja sageli ravitakse patsiente pärast vigastusi ja insuldi teiste haiguste sildi all ebaõnnestunult psühhiaatriahaiglates, neuroloogilistes haiglates, polikliinikutes ja lastakse tavalistest haiglatest diagnoosi:

• insuldi tagajärjed
• psühhoorganiline sündroom
• traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed
• dementsus segatud geneesiga
• discirculatory või traumajärgne entsefalopaatia

Neurokirurgiliste haiglate patsientide spetsialiseeritud uuringu korral leitakse üle 18-aastaste populatsioonis hüdrotsefaalne sündroom 25% -l täiskasvanud patsientidest. Kuid õigeaegse, pädeva ja piisava hüdrotsefaalia diagnoosimine korraliku kirurgilise ravi korral täiskasvanutel võimaldab peaaegu 100% juhtudest saavutada patsientide taastumist, aidata neid sotsiaalses rehabilitatsioonis. Pärast kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide tehtud operatsioone saab enamus patsiente oma eelmise töö juurde naasta, mõned saavad pärast operatsiooni mittetäieliku kohanemisega hakkama ilma kõrvalise abita, naastes täieliku elu juurde.

Eriti olulised on tänapäevased välise drenaaži meetodid ja trombolüütikumide sisestamine aju vatsakestesse, mis võimaldavad vähendada hüdrotsefaalide ägedate vormide surmajuhtumeid, mis tekivad mittetraumaatilistest subaraknoidsetest verejooksudest. Kuna inimene sureb sellise haiguse alguses 2 päeva jooksul ja erakorralise kirurgilise abi osutamine säästab tema elu ja stabiliseerib patsiendi seisundit pikka aega.

Selle esinemise põhjused

Praeguseks on kindlaks tehtud, et peaaegu kõik häired, kesknärvisüsteemi patoloogia võivad kaasa aidata sellise tüsistuse tekkimisele nagu hüdrotsefaal. Kõige tavalisemad peamised haigused, mille korral vesipea võib moodustuda:

• Isheemiline või hemorraagiline insult - ajuvereringe ägedad häired.
• Onkoloogilised haigused - ajukasvajad, sageli intraventrikulaarsed, tüve, parastemi lokaliseerimine.
• Erinevat päritolu entsefalopaatia - traumajärgsed, kroonilised hüpoksilised seisundid, alkoholism.
• Kesknärvisüsteemi nakkushaigused - tuberkuloos, meningiit, entsefaliit, ventrikuliit.
• Traumaatilised või mittetraumaatilised intraventrikulaarsed, subaraknoidsed verejooksud, mis tulenevad aneurüsmide ja aju arterioovenoosse anuma rebenemisest.

Sisemine ja väline hüdrotsefaal täiskasvanutel

Vesipea on palju erinevaid klassifikatsioone, millest peamine on kaasasündinud või omandatud hüdrotsefaal. Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel on omandatud hüdrotsefaalia tüüp, mis omakorda jaguneb patogeneesi abil 3 tüüpi. Varem oli olemas ka 4 vormis segatud väline hüdrotsefaal, mis avaldub aju subarahnoidaalse ruumi ja vatsakeste suurenemisega koos progresseeruva ajuatroofiaga.

Kuid nüüd ei peeta sellist protsessi hüdrotsefaaliks, vaid seda nimetatakse aju atroofiaks, kuna täiskasvanute välise hüdrotsefaaliga ei põhjusta subarahnoidse ruumi laienemist ja aju vatsakeste suurenemist CSF-i liigne akumuleerumine, vereringe kahjustus, selle tootmise protsessid, resorptsioon, vaid see on ajukoe atroofia tagajärg, vähendades selle massi. Vesipea klassifikatsioon täiskasvanutel:

Sümptomid, vesipea tunnused

Äge hüdrotsefaal

Täiskasvanutel ägedalt areneva oklusiivse hüdrotsefaalia korral on sümptomid tingitud koljusisese rõhu tõusust:

Peavalu - eriti tugev hommikul ärkvel, mis on seletatav koljusisese rõhu täiendava tõusuga une ajal.

Iiveldus ja oksendamine - täheldatakse ka hommikutundidel, pärast oksendamist tekib mõnikord peavalu leevendamine.

Unisus on üks koljusisese rõhu suurenemise ohtlikumaid tunnuseid, kui tekib unisus, siis läheneb neuroloogiliste sümptomite kiire, üsna järsk halvenemine.

Aju aksiaalse nihke sümptomid on patsiendi teadvuse kiire depressioon kuni sügava koomani, samal ajal kui patsient võtab pea sundasendi, ilmnevad okulomotoorsed häired. Kui tekib piklikaju kokkusurumine, ilmnevad hüdrotsefaalia tunnused kardiovaskulaarse aktiivsuse ja hingamise pärssimisega, mis võib lõppeda surmaga.

Nägemisnärvide stagnatsioon - nägemisnärvi aksoplasma voolu rikkumine ja rõhu suurenemine seda ümbritsevas subarahnoidses ruumis, mis viib nägemiskahjustuseni.

Krooniline hüdrotsefaal

Kui moodustub krooniline vesipea, siis sümptomid, kliiniline pilt erineb täiskasvanute ägedast vesipeast oluliselt:

Dementsus - kõige sagedamini ilmnevad esimesed sümptomid, aju hüdrotsefaalia tunnused täiskasvanutel 15-20 päeva pärast vigastust, verejooksu, meningiiti või muud haigust:

• Inimene ajab päeva ja öö segi, see tähendab, et päeval kogeb unisust ja öösel unetust.
  Patsiendi üldise aktiivsuse vähenemine, ta muutub inertseks, ükskõikseks, ükskõikseks, vähene algatusvõime.
• Mälu on halvenenud - esiteks on see lühiajalise numbrilise mälu vähenemine, samal ajal kui inimene helistab valesti kuudele, kuupäevadele, unustab oma vanuse.
• Haiguse hilises kaugelearenenud staadiumis võivad tekkida rängad intellektuaalsed-intellektuaalsed häired, kui inimene ei suuda ennast teenida, ei pruugi ta vastata ega vastata ühesilbiliselt, ebapiisavalt, pikalt mõelda, sõnade vahel peatuda esitatud küsimustele..

Kõndimise apraksia on sündroom, kui kalduvas asendis olev inimene saab hõlpsasti näidata, kuidas kõndida või jalgrattaga sõita, ja kui ta püsti tõuseb, ei saa ta normaalselt kõndida, kõnnib jalad lahus, kiigub, segab.

Kusepidamatus, see sümptom ei pruugi alati esineda ja see on hiline ja ebastabiilne hüdrotsefaalia märk täiskasvanutel..

Silmapõhja muutused tavaliselt puuduvad.

Aju diagnostiliste uuringute tüübid täiskasvanutel

• Kompuutertomograafia on aju, vatsakeste, kolju ja subaraknoidse ruumi kontuuride üsna täpne diagnoos. Tehakse vatsakeste kuju ja suuruse määramiseks, anomaaliate - tsüstide, kasvajate - määramiseks..
• Magnetresonants - vastavalt MRI andmetele saate määrata hüdrotsefaalia raskusastme ja vormi. Need uuringud on hädavajalikud vesitõve põhjuste selgitamiseks..
• Koljuosa tsisterna tsisternograafia või radiograafia - seda kasutatakse hüdrotsefaalia tüübi selgitamiseks ja tserebrospinaalvedeliku suuna määramiseks.
• Veresoonte röntgen või angiograafia - pärast kontrastaine süstimist arteritesse tuvastatakse veresoonte tasemel kõrvalekalded.
• Neuropsühholoogiline uuring - patsiendi anamneesi võtmine, patsiendi küsitlemine, mis näitab häireid, kõrvalekaldeid aju töös.
• Ehhoentsefalograafia.

Ägeda ja kroonilise vesipea ravi

• Diureetikumid on osmootsed (karbamiid ja landid, glimariit). Salureetikumid - diakarb, atsetasoolamiid (süsinikanhüdraasi inhibiitorid), etakrünhape, furosemiid (tsükli diureetikumid)
• Plasmaasenduslahused (20% albumiini lahus).
• Vasoaktiivsed ravimid - magneesiumsulfaat (25% lahus), venotoonikumid (troksevasiin, glivenool).
• Glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon, metüülprednisoloon, beetametasoon).
• Valuvaigistid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nimesiil, nimesuliid, ketonaal, ketoprofeen), migreenivastane ravim (treximed).
• Barbituraadid (fenobarbitaal, nembutaal, amütaal).

Kui patsiendil on haiguse kliinilised tunnused, on aju hüdrotsefaalia kirurgiline, konservatiivne ravi täiskasvanutel ebaefektiivne. Ägeda hüdrotsefaalia raviks, mis esineb kõige sagedamini intraventrikulaarse verejooksu korral, on see tohutu komplikatsioon, mis nõuab kiiret neurokirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Tänapäeval võimaldavad meditsiinitehnoloogiad arenenud riikide neuroloogiliste haiguste ravis kasutada madala traumaatilise ja kiiresti teostatava operatsiooni neuroendoskoopilise kirurgia meetodil. Venemaal pole see meetod veel leidnud laialdast kasutamist (Moskvast ja Peterburist kaugemates piirkondades) kvalifitseeritud spetsialistide puudumise ja väga kallite seadmete tõttu. Lääneriikides on need operatsioonid laialt levinud.

Meetodi põhiolemus on see, et ajukanalitesse sisestatakse spetsiaalne instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Seetõttu saavad arstid kogu operatsiooni jälgida suurelt ekraanilt. 3. vatsakese põhjas tehakse spetsiaalse kateetriga (millesse suubub tserebrospinaalvedelik) auk, mis ühendub aju väliste tsisternidega. Sellise auku tekitades kaob oht patsiendi elule. Neurokirurgid teostavad erinevat tüüpi möödaviigukirurgiat:

• ventrikulaar-kodade manööverdamine - aju vatsakesed on ühendatud parema aatriumi, samuti ülemise õõnesveeniga;
• ventrikulaar-peritoneaalne manööverdamine - CSF saadetakse kõhuõõnde;
• ventrikula-tsisternostoomia - suuremasse kuklakoopasse;
• ebatüüpilised manöövritoimingud - teistesse õõnsustesse.

Sellised operatsioonid kestavad 1-2 tundi, patsient veedab haiglas 2-3 päeva. Selliste alkoholijuhtimissüsteemide tootmiseks kasutatakse silikooni - inertset materjali, mis on kehale ohutu. Koljusisese rõhu suurenemisega üle normi eemaldavad need süsteemid tserebrospinaalvedeliku õõnsusse (kõhuõõnde või kuklasse)..

Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi

Täiskasvanutel olev vesipea (“aju tilk”) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju tserebrospinaalvedeliku ruumidesse. Vesipea võib olla iseseisev nosoloogiline üksus või see võib olla aju erinevate haiguste tagajärg. See nõuab kohustuslikku kvalifitseeritud ravi, kuna haiguse pikaajaline olemasolu võib põhjustada puude ja isegi surma..

Laste haigus erineb oluliselt täiskasvanud elanikkonna haiguse ilmingutest, kuna lapse kehas moodustub endiselt aju. Selles artiklis käsitleme peaaju hüdrotsefaalia põhjuseid, sümptomeid ja ravi täiskasvanutel..

Põhjused

Igal inimesel on ajus spetsiaalsed ruumid, mis sisaldavad spetsiaalset vedelikku - tserebrospinaalvedelikku. Aju sees on aju vatsakeste süsteem, mis suhtleb üksteisega, väljaspool aju on subaraknoidne ruum, kus on aju tsisternid. CSF täidab väga olulisi funktsioone: kaitseb aju šokkide, šokkide ja nakkusetekitajate eest (viimased selles sisalduvate antikehade tõttu), toidab aju, osaleb aju ja kolju suletud ruumis vereringe reguleerimisel ning tagab optimaalse koljusisese rõhu tõttu homöostaasi..

Tserebrospinaalvedeliku maht täiskasvanul on 120-150 ml, seda uuendatakse mitu korda päevas. Tserebrospinaalvedeliku tootmine toimub aju vatsakeste koroidpõimikus. Aju külgmistest vatsakestest (sisaldavad umbes 25 ml) voolab tserebrospinaalvedelik läbi Monroe avause kolmandasse vatsakesse, mille maht on 5 ml. Kolmandast vatsakesest liigub tserebrospinaalvedelik neljasse (sisaldab ka 5 ml) mööda Sylvi akvedukti (aju akvedukt). Neljanda vatsakese alumises osas on augud: keskmine paarimata Magendie ja kaks külgmist Ljuškat. Nende avade kaudu satub tserebrospinaalvedelik aju subarahnoidaalsesse ruumi (asub aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel). Aju basaalpinnal laieneb subaraknoidne ruum, moodustades mitu tsisternit: tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsused. Tsisternidest satub tserebrospinaalvedelik aju välimisele (kumerale) pinnale, justkui "peseks" seda igast küljest.

Tserebrospinaalvedeliku imendumine (resorptsioon) toimub aju venoossesse süsteemi arahnoidsete rakkude ja villide kaudu. Villide kogunemist venoossete siinuste ümber nimetatakse pachüoni granuleerimiseks. Osa tserebrospinaalvedelikust imendub närvikestade tasemel lümfisüsteemi.

Seega aju sees asuvas vaskulaarses põimikus tekkiv tserebrospinaalvedelik peseb seda igast küljest ja imendub seejärel venoossesse süsteemi, see protsess on pidev. See on normaalne ringlus, päevas toodetud vedeliku kogus on võrdne neeldunuga. Kui mingil etapil on "probleeme" - kas toote või imendumisega, siis tekib vesipea.

Vesipea võib põhjustada:

• aju ja selle membraanide nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikuliit;
• tüve või peri-tüve lokaliseerimise ajukasvajad, samuti aju vatsakesed);
• aju vaskulaarne patoloogia, sealhulgas anarüsmide rebenemise, arteriovenoossete väärarengute tagajärjel tekkinud subaraknoidsed ja intraventrikulaarsed verejooksud;
• entsefalopaatia (alkohoolne, toksiline jne);
• ajutrauma ja traumajärgsed seisundid;
• närvisüsteemi väärarendid (nt Dandy-Walkeri sündroom, Sylvia akvedukti stenoos).

Vesipea tüübid

Vesipea võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud, avaldub tavaliselt lapsepõlves.

Sõltuvalt arendusmehhanismist on olemas:

• suletud (oklusiivne, mitteühendav) hüdrotsefaal - kui põhjus on tserebrospinaalvedeliku voolu rikkumine tserebrospinaalvedeliku radade kattumise (blokeerimise) tõttu. Sagedamini häirib verehüüve (intraventrikulaarse verejooksu tõttu), kasvaja osa või adhesioon tserebrospinaalvedeliku normaalset voolu;
• avatud (suhtlev, desorbeeriv) hüdrotsefaal - aluseks on imendumise rikkumine aju venoossesse süsteemi arahnoidsete villide, rakkude, pachüoni granulatsioonide, veenide siinuste tasemel;
• hüpersekretoorne hüdrotsefaal - tserebrospinaalvedeliku ülemäärase tootmisega vatsakeste koroidpõimikud;
• väline (segatud, vaakum) hüdrotsefaal - kui tserebrospinaalvedeliku sisaldust suurendatakse nii aju vatsakestes kui ka subarahnoidaalses ruumis. Viimastel aastatel on seda vormi enam seostatud hüdrotsefaaliga, kuna tserebrospinaalvedeliku sisalduse suurenemise põhjuseks on ajukoe atroofia ja aju enda vähenemine, mitte tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine..

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest võib hüdrotsefaal olla:

• hüpertensiivne - tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusuga;
• normotensiivne - normaalrõhul;
• hüpotensiivne - vähenenud tserebrospinaalvedeliku rõhuga.

Esinemise ajaks on olemas:

• äge hüdrotsefaal - protsessi arengu periood on kuni 3 päeva;
• alaäge progresseeruv - areneb kuu jooksul (mõned autorid peavad perioodi 21 päevaks);
• krooniline - 3 nädalast 6 kuuni ja rohkem.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub hüdrotsefaalide moodustumise perioodist ja tserebrospinaalvedeliku rõhutasemest, arengumehhanismist.

Ägeda ja alaägeda oklusiivse hüdrotsefaalia korral kaebab inimene peavalu, mis on rohkem väljendunud hommikul (eriti pärast und), millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine, tuues leevendust. Seestpoolt on silmamunale survetunne, tekib põletustunne, "liiv" silmades, valu on lõhkemas. Vaskulaarse sklera võimalik süstimine.

Tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisega liitub unisus, mis on halb prognostiline märk, kuna see viitab sümptomite suurenemisele ja ähvardab teadvuse kaotusega..
Nägemise võimalik halvenemine, "udu" tunne silmade ees. Silmapõhjas tuvastatakse nägemisnärvide seiskunud kettad.
Kui patsient ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi, põhjustab tserebrospinaalvedeliku ja koljusisese rõhu jätkuv suurenemine dislokatsioonisündroomi - eluohtliku seisundi - tekkimist. See avaldub teadvuse kiire depressioonina kuni koomani, pilgu parees ülespoole, lahknev pilk, reflekside pärssimine. Need sümptomid on iseloomulikud keskaju kokkusurumisele. Piklikaju kokkusurumisel ilmnevad neelamishäirete sümptomid, hääl muutub (kuni teadvusekaotuseni) ning seejärel pärsitakse südame aktiivsust ja hingamist, mis viib patsiendi surma..

Kroonilist hüdrotsefaaliat seostatakse sagedamini normaalse või veidi suurenenud koljusisese rõhuga. Areneb järk-järgult, kuid pärast põhjustavat tegurit. Alguses on une tsüklilisus häiritud, ilmneb kas unetus või unisus. Mälu halveneb, letargia, ilmneb väsimus. Iseloomulik on üldine asteniseerumine. Haiguse progresseerudes süvenevad mnestilised (kognitiivsed) kahjustused kaugelearenenud juhtudel kuni dementsuseni. Patsiendid ei saa ennast teenida ja käituda ebapiisavalt.

Kroonilise hüdrotsefaalia teine ​​levinud sümptom on kõndimishäire. Alguses kõnnak muutub - see muutub aeglasemaks, ebastabiilseks. Siis liitub ebakindlus seistes, raskused liikumise alustamisel. Lamavas või istuvas asendis võib patsient matkida kõndimist, rattasõitu, kuid püstiasendis kaob see võime koheselt. Kõnne muutub "magnetiliseks" - patsient näib olevat põrandale liimitud ja, olles kohapealt liikunud, teeb väikesed segamisetapid laiali asetsevatel jalgadel, tähistades aega. Neid muutusi nimetatakse "kõnnaku apraksiaks". Lihastoonus suureneb, kaugelearenenud juhtudel väheneb lihasjõud ja ilmub jalgade parees. Tasakaaluhäired kipuvad progresseeruma ka võimetuseni iseseisvalt seista või istuda.

Sageli kurdavad kroonilise vesipeaga patsiendid sagedast urineerimist, eriti öösel. Järk-järgult tungiv tung urineerida, mis nõuab kohest tühjendamist ja seejärel täielikku uriinipidamatust.

Diagnostika

Diagnostika kindlakstegemisel mängivad peamist rolli kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Need meetodid võimaldavad määrata vatsakeste, subaraknoidse ruumi, aju tsisternide kuju ja suurust.

Aju aluse tsisternide röntgenkiirgus võimaldab teil hinnata tserebrospinaalvedeliku voolu suunda ja selgitada vesipea tüüpi.

On võimalik läbi viia test diagnostiline nimme punktsioon, eemaldades 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, millega kaasneb ajutine seisundi paranemine. Selle põhjuseks on isheemiliste ajukudede verevarustuse taastamine koljusisese rõhu languse taustal. See toimib hüdrotsefaalia kirurgilise ravi prognoosimisel soodsa prognostilise märgina. Peaksite teadma, et ägeda hüdrotsefaalia korral on nimmepiirkonna punktsioon vastunäidustatud aju varre tungimise kõrge riski ja dislokatsioonisündroomi tekkimise tõttu..

Ravi

Vesipea algfaase saab ravida ravimitega. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• koljusisese rõhu vähendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks (tingimusel, et tserebrospinaalvedeliku väljavool säilib) - diakarb (atsetasoolamiid), mannitool ja mannitool kombinatsioonis furosemiidi või lasixiga. Sellise ravi jaoks on kehas kaaliumisisalduse korrigeerimine, selleks kasutavad nad asparkami (Panangin);
• ajukoe toitumise parandamiseks on näidatud Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Koliin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant jne..

Kliiniliselt kasutatav vesipea allutatakse kirurgilisele ravile, meditsiinilised meetodid parandavad seisundit lühikese aja jooksul.

Äge hüdrotsefaal kui eluohtlik seisund nõuab kohest neurokirurgilist ravi. See koosneb kraniotoomiast ja väliste äravoolude paigaldamisest, et tagada liigse vedeliku väljavool. Seda nimetatakse vatsakeste väliseks drenaažiks. Lisaks on drenaažisüsteemi kaudu võimalik manustada verehüübeid vedeldavaid ravimeid (kuna intraventrikulaarne verejooks on üks kõige tavalisemaid ägeda hüdrotsefaalia põhjuseid)..

Krooniline vesipea nõuab tserebrospinaalvedeliku manöövreid. Seda tüüpi kirurgiline ravi on tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamine inimkeha looduslikesse õõnsustesse, kasutades keerukat kateetrite ja ventiilide süsteemi (kõhuõõnde, vaagnaõõnt, kodasid jne): ventrikuloperitoneaalne, ventrikulaaratriaalne, tsüstoperitoneaalne manööverdamine. Keha õõnsustes imendub takistamatult liigne tserebrospinaalvedelik. Need operatsioonid on üsna traumaatilised, kuid õigesti sooritatult võivad nad saavutada patsientide taastumise, töö ja sotsiaalse rehabilitatsiooni..

Tänapäeval on invasiivsete ravimeetodite seas esikohal vähem traumaatiline neuroendoskoopiline tehnika. Siiani tehakse seda operatsiooni enda kõrge hinna tõttu sagedamini välismaal. Seda meetodit nimetatakse järgmiselt: kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsisternostoomia. Operatsioon kestab vaid 20 minutit. Selle ravimeetodi abil sisestatakse aju vatsakestesse kirurgiline instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Kaamera võimaldab teil pilti demonstreerida projektoriga ja täpselt kontrollida kõiki manipuleerimisi. Kolmanda vatsakese põhjas luuakse täiendav ava, mis ühendub aju aluse tsisternidega, mis välistab vesipea põhjuse. Seega taastatakse vatsakeste ja tsisternaalide vaheline füsioloogiline tserebrospinaalvedelik..

Mõjud

Vesipea on ohtlik haigus, mille sümptomeid ignoreerides on täis puudeid või isegi eluohtlik. Fakt on see, et hüdrotsefaalide pikaajalise olemasolu tagajärjel ajus toimuvad muutused on pöördumatud..

Õigeaegne ravi võib inimese jaoks muutuda tragöödiaks: puue ja sotsiaalne tähtsus. Vaimsed häired, liikumisprobleemid, urineerimishäired, nägemise, kuulmise langus, epilepsiahoogud - see on hüdrotsefaalia võimalike tagajärgede loetelu, kui selle ravi ei alustata õigeaegselt. Seetõttu peaksite vähimatki hüdrotsefaalia kahtluse korral pöörduma kvalifitseeritud arsti poole..

TVC, saade "Arstid" teemal "Vesipea"

Aju hüdrotsefaalia ravi täiskasvanul

Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel on haruldane. Ravi nõuab kõige sagedamini operatsiooni, kuid võimalik on ka ravim.

Tervisetõend

Aju vesipea ehk vesitõbi on patoloogia, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) akumuleerumine vatsakestesse. Kõige sagedamini peavad sellega tegelema väikese lapse vanemad, kuid see võib areneda täiskasvanueas. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi annavad lootust soodsale tulemusele. Vastasel juhul kogeb inimene kesknärvisüsteemi häireid, intellekt kannatab. Patoloogia lõpeb sageli puude ja isegi surmaga.

Põhjused ja peamised sümptomid

Täiskasvanute vesipea areneb varasemate haiguste taustal, mis mõjutavad negatiivselt veresoonte ja närvisüsteemi toimimist. Põhjused võivad olla nakkuslikud patoloogiad (näiteks meningiit), tsüstid ja ajukasvajad, verejooksud, tromboos ja põletik. Toimuvate muutuste tagajärjel on tserebrospinaalvedeliku tootmise ja väljavoolu protsess häiritud..

Enamasti kaasneb haigusega koljusisese rõhu suurenemine ja kolju luude suurenemist ei täheldata.

Tilga peamine sümptom on regulaarne peavalu, mis ei saa pärast analgeetikumide võtmist mööduda. Öösel tõuseb koljusisene rõhk, mistõttu valu sündroom ei kao isegi puhkeajal. Ägeda hüdrotsefaalia muude sümptomite hulgas tuleb märkida:

• iiveldus, oksendamine;
• muutused lihastoonuses;
• nägemise halvenemine;
• regulaarne pearinglus, probleemid koordinatsiooniga;

Patoloogia progresseerumise taustal kannatavad kõne ja käitumine. Patsiendid muutuvad liiga agressiivseks või vastupidi apaatseks ja ükskõikseks kõige suhtes, mis ümberringi toimub. Haiguse kroonilist vormi täiendavad kognitiivsed häired, epilepsiahoog.

Uimastiravi tunnused

Vesipea ravi ja diagnoosimine on neurokirurgi pädevuses. Ravimeid kasutatakse teraapias ainult haiguse varajases staadiumis või täiendusena kirurgiale. Nende eesmärk taotleb kahte eesmärki: liigse vedeliku eemaldamine kehast ja verevarustuse parandamine, aju struktuuride toitumine.

Vajadusel määrab arst patsiendi psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamiseks rahustid. Lisaks on soovitatav võtta vitamiinikomplekse. Spetsiifilised ravimid, nende annused ja manustamise kestuse määrab raviarst.

Diureetikumide kasutamine

Peamised hüdrotsefaalia korral kasutatavad ravimid on diureetikumid. Need soodustavad uriini väljutamist kehast, vähendavad vedeliku hulka siseorganites ja kudedes. Selle tulemusena väheneb koljusisene rõhk - üks haiguse tunnustest. Aju tilga korral kasutatakse kolme alarühma diureetikume: silmus-, osmootsed ja süsinikhüdraasi inhibiitorid.

Diureetikume ei määrata peamise ravimina, vaid sümptomaatilise ravimina..

See tähendab, et nende abil on haiguse põhjust võimatu kõrvaldada, patsiendi seisundit on võimalik leevendada ainult mõnda aega. Hüdroksefaaliga on diureetikumide pikaajaline kasutamine keelatud. See on tingitud asjaolust, et koos vedelikuga lahkuvad kehast kasulikud ained ja mikroelemendid. Seejärel on viimase puudujääki üsna raske taastada. Lisaks tekib tugevate ravimite kasutamise taustal raske dehüdratsioon ja tserebrospinaalvedeliku liig ei kao alati nii kiiresti..

Tõhusate diureetikumide ülevaade

Loop-diureetikume peetakse kõige kiiremaks ja tõhusamaks. Nende tegevus põhineb naatriumioonide tagasiimendumise aeglustamisel, kloriidide pärssimisel. Kõige sagedamini määratakse patsientidele furosemiid tablettidena, süstid intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Annus valitakse individuaalselt.

Terapeutilise efekti tugevdamiseks tuleb loop-diureetikume kombineerida Diacarbiga. See on süsinikhüdraasi inhibiitor. Selle manustamise režiim määratakse ka individuaalselt, võttes arvesse kliinilist pilti, kuid päevane annus ei tohi ületada 750 mg. Kasutamise kestus on 5 päeva. Selle perioodi ületamine suurendab metaboolse atsidoosi tõenäosust..

Osmootiliste diureetikumide rühma esindavad Mannitol ja Triampur Compositum. Viimane on kombineeritud aine, mis sisaldab diureetilist ja hüpotensiivset komponenti. Seda võetakse suu kaudu pärast sööki rohke vedelikuga. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 tabletti.

Ravimid kaaliumiparameetrite korrigeerimiseks

Hüdroksefaalide ravi ei saa ette kujutada ilma diureetikumide kasutamiseta. Kuid sellised ravimid eemaldavad kehast mitte ainult liigse tserebrospinaalvedeliku, vaid ka palju kasulikke aineid, mikroelemente. Viimase puudujäägi kompenseerimiseks täiendatakse hüdrotsefaalravi kursust alati Asparkamiga.

Seda ravimit kasutatakse kaaliumi ja magneesiumi taseme korrigeerimiseks. Ta suudab reguleerida ka ainevahetusprotsesse. Ravim on saadaval tablettide ja süstelahuse kujul. Arst valib selle annuse individuaalselt. Ravikuur on tavaliselt vähemalt kuu. Vajadusel korrake neid pärast väikest 2-3-nädalast pausi..

Asparkami tuleb võtta ettevaatusega. Seda ravimit ei soovitata patsientidele, kellel on anamneesis neerufunktsiooni kahjustus, kõrge turse tõenäosus, metaboolne vere atsidoos. Lisaks tuleb seda üleannustamise vältimiseks võtta rangelt vastavalt arsti määratud skeemile. See avaldub bradükardiana, rõhu langusena, hingamisteede halvatusena.

Nootroopsed ravimid

Nootropics on neurometaboolsed stimulandid. Neil on kasulik mõju kõrgematele vaimsetele funktsioonidele. Annus tuleb siiski hoolikalt valida..

Selle rühma üks esindajatest on ravim Cortexin. Sellel on väljendunud neuroprotektiivne, antioksüdantne ja nootroopne toime. Ravim aitab normaliseerida aminohapete suhet, mis täidavad inhibeeriva ja ergastava toimega vahendajafunktsioone. Vähendab krampide aktiivsuse taset ajus. Vastuvõtmise kestus on kuni 10 päeva.

Üsna sageli määravad arstid Mexidoli. See on võimas antioksüdant, nootroopne aine. See aitab suurendada keha vastupanuvõimet hapnikuvaegusest põhjustatud agressiivsete tegurite ja patoloogiliste seisundite suhtes. Ravimit ei tohi kasutada maksa- / neerukahjustusega patsientidel. Tavaliselt manustatakse seda intravenoosselt 10-14 päeva ja seejärel intramuskulaarselt..

Aju vereringe korrektorid

Hüdrotsefaalia meditsiinilise ravi üks etappidest on ravimite kasutamine ajukoe toitumise parandamiseks. Need on Cavinton ja Actovegin. Neil on veresooni laiendav toime, suureneb vereringe ja paraneb kudede hapnikuvarustus..

Cavintoni võetakse pikkadel kursustel. Kohe pärast selle võtmist võib vererõhk langeda mõõdukalt. Sellel on silelihastele lõõgastav toime, mis viib vasodilatatsioonini. Samuti suurendab Cavinton norepinefriini ja serotoniini vahetust ajukudedes. Ravimit määratakse ettevaatusega, kuna kõrvaltoimeid on palju. Nende hulgas on vaja esile tõsta tahhükardiat, EKG näitajate muutusi ja ekstrasüstooli..

Actovegin suurendab rakkude glükoosi omastamist ja parandab hapniku kasutamist. See soodustab aju struktuuride energiaprotsesside aktiveerimist, mõjutades nende funktsionaalset ainevahetust. Vesipea ravi algab ravimi suurte annuste kasutamisest, vähendades neid järk-järgult.

Vasoaktiivsed ravimid

Vasoaktiivseid ravimeid kasutatakse siis, kui on vaja samaaegselt parandada aju verevarustust, laiendada veresooni ja vähendada koljusisese rõhu taset. Nad leevendavad kiiresti ebameeldivaid sümptomeid peavalude, liigutuste koordineerimise probleemide jms näol. Magneesiumsulfaati kasutatakse kõige sagedamini neuroloogias. Ravim toimib spasmolüütikumina, laiendab veresooni ja on diureetilise toimega. Lisaks normaliseerib see südame löögisagedust..

Selle rühma teiste ravimite hulgas on Nicergoline, Sermion, Glivenol iseloomulik positiivne terapeutiline toime. Nende sissevõtmise tagajärjel täheldatakse aju vereringe paranemist ja koljusisene rõhk normaliseerub kiiresti, valulikud sümptomid peatuvad. Kuid vasoaktiivsete ravimite kasutamist kontrollivad arstid rangelt. Nende kasutamine on kategooriliselt vastunäidustatud madala vererõhu, bradükardia ja hingamisdepressiooni korral..

Peavalu ravimid

Peavalu on hüdrotsefaalia sagedane kaaslane. See halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Valu leevendamiseks soovitavad neuroloogid kasutada järgmisi ravimeid:

1. Analgin. See on odav ja mitmekülgne. Selle toimeained blokeerivad kesknärvisüsteemi valuimpulsse. Tablette võetakse tavaliselt 2-3 korda päevas..

Loetletud ravimeid saab asendada analoogidega (Nurofen, Citramon, Pentalgin). Vesipea korral on peavalud tavaliselt regulaarsed, nii et patsiendid püüavad neid mitmel viisil peatada. Valuvaigistavate ravimite kasutamisel on oluline vältida üleannustamist.

Glükokortikoidid ja barbituraadid

Glükokortikosteroidravimid eemaldavad toksiinid kehast. Lisaks on hüdrotsefaaliga näidatud, et need leevendavad aju turset. Vähendage efektiivselt tserebrospinaalvedeliku moodustumist koroidpõimikule toimides.

Tavaliselt määratakse glükokortikoidid tõsises seisundis patsientidele immunosupressantidena.

Sõltuvalt olukorrast võib arsti valik langeda deksametasoonile või prednisoloonile. Viimase minimaalne annus päevas on 20-30 mg. Pikaajalise või palliatiivse ravi korral valitakse see kiirusega 1-2 mg ravimit patsiendi kehakaalu kg kohta. Glükokortikoidide pikaajaline kasutamine võib provotseerida jatrogeenset hüperkortisolismi.

Barbituraadid on rahustid. Nad kõrvaldavad edukalt välistegurite negatiivse mõju kesknärvisüsteemile. Vesipea ravis kasutatakse kõige sagedamini fenobarbitaali. Võtke seda 30-50 mg kolm korda päevas. Fenobarbitaali kasutatakse uinutina, rahustina. Selle ravimi käive on praegu piiratud, seda on keelatud importida mõnes riigis (USA, AÜE, Leedu).

Ravitoime efektiivsus hüdrotsefaalide korral

Täiskasvanutel hüdrotsefaalide ravimite ravi on õigustatud ainult patoloogia arengu algfaasis. Seetõttu on nii oluline pöörata tähelepanu kõigile sümptomitele ja mitte lükata arsti külastamist edasi. Ägedates ja rasketes tingimustes kasutatakse ravimeid ainult sümptomaatilise või abistava ravina. Kliinilise pildi kiire kasv, segasümptomid võivad põhjustada pöördumatuid muutusi ja põhjustada patsiendi enneaegset surma.

Kui on oht elule, on parem ravimravi asendada kirurgiaga..

Hädaolukordades, kui see on vajalik tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tagamiseks, tehakse vatsakeste välimine drenaaž. Protseduur hõlmab tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamist drenaažisüsteemi ja kateetri kaudu steriilsesse anumasse. Vesipea kroonilises vormis tehakse möödaviikoperatsioon. Sel juhul toimub tserebrospinaalvedeliku väljavool keha looduslikesse õõnsustesse eelnevalt asetatud šuntide abil..

Taastumisprognoos

Aju vesipea on täiskasvanute seas üsna haruldane haigus, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine. Sellel on spetsiifiline kliiniline pilt (kõrge koljusisene rõhk, peavalud), seega pole diagnoosimine keeruline. Kui patsient otsib patoloogilise protsessi algfaasis meditsiinilist abi, määratakse talle tavaliselt ravi paljude ravimitega. Sellisel juhul on taastumise prognoos soodne. Kroonilise või pikaajalise hüdrotsefaalia kulgemisega on seda ilma kirurgilise sekkumiseta raske teha. Patsiendile määratakse ka ravimiteraapia, kuid lisameetmena.

Jagage oma sõpradega

Tehke midagi kasulikku, see ei võta kaua aega

Aju hüdrotsefaal täiskasvanul: põhjused, sümptomid, ravi

Peaajuajuhaigused aju hüdrotsefaal täiskasvanu aju hüdrotsefaal: põhjused, sümptomid, ravi

Aju hüdrotsefaalia keskmes täiskasvanutel on tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne akumuleerumine aju vatsakeste süsteemis. Tavaliselt hõivab see kümnendiku koljuõõne mahust. Sagedamini tuvastatakse lapsepõlves, kuid võib areneda ka täiskasvanutel.

Mis on aju hüdrotsefaal (tilk)?

Sõnasõnaline tõlge kreeka keelest: "hüdro" on vesi, "pea" - pea või "vesi peas" või tilk. Aju sees on spetsiaalsed õõnsused (vatsakesed ja Sylvi veejuhtmed), milles tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ringleb. Päevasel külgvatsakeses paiknevad vaskulaarsed põimikud moodustavad umbes 600 ml tserebrospinaalvedelikku, mis siseneb pidevalt vatsakeste süsteemi ja seejärel imendub arahnoidaalse membraani spetsiaalsete rakkude poolt. Koljuõõnde väljavool toimub selgroo veenide ja lümfisüsteemi anumate kaudu. CSF säilitab homöostaasi, toidab neuroneid ja kaitseb aju väliste kahjustuste eest.

Aju hüdrotsefaal tekib tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise, ringlusraskuste või malabsorptsiooni tõttu. Seetõttu ületab aju sees olev vedeliku kogus füsioloogilisi norme, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Sümptomid ulatuvad peavalust ja iiveldusest kuni raskete neuroloogiliste häirete, vaimse kahjustuse ja dementsuseni. Võimalik surm rasketel juhtudel.

Haiguse põhjused

Aju tilga areng võib põhjustada:

• aju või selle membraanide haigused bakterite või viiruste nakatumise tagajärjel;
• mehaanilised kahjustused trauma tagajärjel;
• neoplasmid;
• verejooksud, tsüstid, aneurüsmid;
• kaasasündinud anomaaliad ja väärarendid;
• erinevate etioloogiate (alkohoolsete ravimite, ravimite, narkootiliste ainete jne) krooniline mürgistus, põhjustades häireid aju rakkudes ja selle struktuurides;
• operatsioonijärgsed tüsistused.

Kuidas ära tunda ajupisarat? Haiguse tunnused täiskasvanul

Patsiendid kurdavad silmaümbruse survetunnet, punetust või põletust. Laienenud anumad võivad olla kõvakestal nähtavad. Haiguse progresseerumisega nägemine halveneb, silmade ette ilmub "udu", kahekordne nägemine, nägemisväljade piiramine.

Unehäired ja päevane unisus, keskendumisraskused, mäluhäired, meeleolu kõikumine ja ärrituvus on tavalised. Rasketel juhtudel ilmnevad neuroloogilised häired, kõnnakuhäired, kuseteede ja väljaheidete pidamatus, krambihood ning võib esineda teadvushäireid kergest uimastamisest kuni koomani. Piklikaju kokkusurumisel tekivad kardiovaskulaarsüsteemi töös häired, hingamine on pärsitud ja surm.

Lapse haigustunnused

Sagedasem poistel. Tavaliselt diagnoositakse esimese kolme elukuu jooksul. Võib olla omandatud või kaasasündinud.

Lapse kolju luud on pehmemad, üksteise suhtes nihkunud ja luude liigesed on liikuvad. See muudab sünnituse lihtsamaks. Tavaliselt suureneb esimese eluaasta lastel pea ümbermõõt umbes poolteist cm kuus. Kui pea kasvab kiiremini, siis on vaja pöörduda neuroloogi poole.

Suurenenud tserebrospinaalvedeliku sisalduse korral näeb pea välja ebaproportsionaalselt suur, nahk sellel on õhuke ja läikiv, täpselt määratletud veresoontega. Fontanelle on paistes ja võib pulseerida. Kolju luude õrnalt koputades ilmub "lõhenenud poti" heli.

Lisaks ärevusele, suurenenud pisaravoolule ja uneprobleemidele võivad hüdrotsefaaliga lapsel esineda mitmesugused neuroloogilised häired kuni pareesini, silmade liikumishäired, silmade veeremine, krambid, oksendamine, psühhomotoorne alaareng.

Peaaju hüdrotsefaalia peamised sümptomid

Täiskasvanutel olev vesipea ei põhjusta kolju suuruse suurenemist, kuna täiskasvanu luud on omavahel tihedalt seotud ja fontanellid on lapsepõlves suletud. Seetõttu kaasnevad koljusisese rõhu tõusuga neuroloogilised sümptomid, millest kõige esimene on peavalu. See tekib pärast hommikust und, seda ei leevenda analgeetikumide võtmine ja sellega kaasneb sageli iiveldus. Valu tipul tekib sageli "purskkaevu" rikkalik oksendamine, mis toob leevendust ("aju oksendamine"). Päeval püsti püsimine leevendab seisundit. Mõned patsiendid leiavad, et kõrge padja kasutamine magamise ajal vähendab peavalude intensiivsust. Painutustöö, kõhupiirkonna eesmise seina lihaste pinge provotseerib krampe.

Ägedalt arenenud haigusega on see iseloomulik:

• pearinglus;
• kõnnaku ebakindlus;
• silma liikumise ja ähmase nägemise rikkumine;
• püsivad luksumine;
• unisus;
• lihastoonuse häired;
• uurimisel avastatud patoloogilised neuroloogilised sümptomid.

Haiguse kroonilise kulgemisega kaasnevad sageli mäluhäired, kognitiivne nõrgenemine, väsimus, päevane unisus ja öösel unehäired, ärrituvus. Võib esineda krampe, kuseteede ja väljaheidete pidamatust.

Aju hüdrotsefaalia sordid

Haigus võib olla kaasasündinud (probleemid tekkisid sünnieelse perioodi jooksul) ja omandatud (sagedamini täiskasvanutel).

Kaasasündinud või omandatud

Aju kaasasündinud tilga riskifaktorid:

• geneetilised häired;
• mürgine mõju lootele ema halbade harjumuste (alkoholi, narkootikumide, stimulantide, suitsetamise, kontrollimatu uimastite kasutamine) tagajärjel;
• loote nakkuslik nakkus (mumps, punetised, süüfilis, toksoplasmoos jne);
• emakasisene hüpoksia;
• trauma sünnikanali läbimise ajal.

Omandatud aju tilk ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase sekretsiooni, kolju ringluse halvenemise või väljavoolu halvenemise tagajärjel. See võib viia:

• traumaatiline ajukahjustus ja nende tagajärjed;
• aju või selle membraanide põletikulised protsessid (entsefaliit, arahnoidiit, meningiit, ventrikuliit, abstsess, adhesioonid);
• neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised);
• helmintiline invasioon (ehhinokokoos, tsüstitserkoos);
• vaskulaarne patoloogia (verejooks vatsakestes või valgetes ainetes, isheemia, tsüst);
• krooniline joove (suitsetamine, alkoholi, narkootikumide, toksiliste ainete tarvitamine, töötamine ohtlikes tööstusharudes jne);
• tserebrospinaalvedelikusüsteemi kaasasündinud defektid, mis olid varem kompenseeritud ega ilmnenud milleski;
• ajuoperatsioon.

Sõltuvalt arendusmehhanismist

• Väline hüdrotsefaal (avatud, suhtlev, reageerimata). Seda esineb 80% -l kinnitatud hüdrotsefaaliga patsientidest. See põhineb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisel. Probleem võib tekkida koroidi, venoossete siinuste või lümfisüsteemi tasandil. Tserebrospinaalvedeliku kogunemine toimub aju membraanide all, mis on venitatud. Sellisel juhul ei muuda vatsakesed oma mahtu;

• Sisemine (kinnine, mittesuhtlev, oklusaalne). Häiritud vereringe vatsakeste ja sylvia akvedukti sees, mis viib nende venitamiseni. Tserebrospinaalvedeliku liigne kogus stagneerub aju vatsakeste sees ja subaraknoidse ruumi maht ei muutu;
• Hüpersekretsioon. Välise tilga variant. Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine põhjustab koljusisese rõhu tõusu;
• Segatud. Vedelikusisaldus suureneb nii membraanide all (suuremal määral) kui ka vatsakeste sees. Hüpotroofia või atroofia (hõrenemise) tagajärjel väheneb aju suurus, mille tagajärjel täidetakse tekkinud tühimikud CSF-ga.

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest

Tavaliselt sisaldab kolju umbes 150 ml tserebrospinaalvedelikku. CSF rõhku mõõdetakse nimme (selgroo) punktsiooni ajal ja see on 150-180 mm veesammas.

Võttes arvesse koljusisese rõhu näitajaid, eristatakse tilkade tüüpe:

• hüpertensiivne (suurenenud koljusisene rõhk);
• hüpotensiivne (vähendatud koljusisese rõhuga);
• normotensiivne (normaalne rõhk; esineb Hakim-Adamsi sündroomiga).
• Hakim-Adamsi sündroom esineb 4% dementsusega patsientidest koos vaagnaelundite samaaegse düsfunktsiooniga. Sel juhul toimub koljusisese rõhu tõus öösel ja sellel on lühiajaline iseloom. Selle tulemusena on tserebrospinaalvedeliku rõhu kavandatud mõõtmisel näitajad normi piirides.

Tekkimise ajaks

Sõltuvalt hüdrotsefaalia esinemise ajast juhtub see:

• äge (ilmneb kolme päeva jooksul);
• alaäge (terminid jäävad vahemikku 3 nädalat kuni üks kuu);
• krooniline (keskmiselt kulub üks kuni kuus kuud või rohkem).

Aju hüdrotsefaalia diagnostika

Mitteinstrumentaalne diagnostika

Esialgsel etapil on vajalik anamneesi ja kaebuste hoolikas kogumine. Täpsustatakse sümptomite ilmnemise järjestust, nende progresseerumist ja esinemise põhjust. Teadvuse kahjustuse või kognitiivsete võimete vähenemise korral selgitatakse üksikasju sugulastega. Kui on hüdrotsefaalia kahtlus, viiakse läbi täiendavad uuringud.

1. Rutiinne neuroloogiline uuring. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine, lihastoonuse langus ja ebakindel kõnnak näitavad närvisüsteemi toimimise probleeme. Valu ilmumine silmamunale vajutamisel, nägemisväljade piiramine, silmade liikumise rikkumine, kolju kuju muutused viitavad võimalikule vesipeale.
2. Neuropsühholoogiline uuring. Võimaldab tuvastada halvenenud kognitiivseid funktsioone, depressiooni, dementsuse esmaseid ilminguid.
3. Silmapõhja uurimine. See viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades ravimeid, mis laiendavad õpilast. Muutused silmapõhja veresoonte seisundis viitavad probleemidele tserebrospinaalvedeliku ringluses. Uurimisel võib tuvastada oftalmoloogilise ketta stagnatsiooni ja turse märke, veresoonte valendiku suurenemist ja väändumist.

Instrumentaalne diagnostika

1. Kolju tavaline radiograaf. See on krooniliste protsesside jaoks informatiivne. Suurenenud "Türgi sadul", luude hõrenemine, süvendite tuvastamine sõrmejälgede kujul ("digitaalsed jäljed"), kanalite laienemine käsnjas aines viitab pikaajalisele vesipeale.
2. Nimmepiirkonna punktsioon. Võimaldab otseselt mõõta selgroogu, tuvastada vere lisandeid ja hinnata biokeemilisi parameetreid. Kui selgrookanalist eemaldatakse 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, tunnevad patsiendid paranemist. Normotensiivse hüdrotsefaaliga ei ole see siiski informatiivne. Rõhu järsu languse korral võib tekkida kompenseeriv ajuturse, mis suurendab komplikatsioonide ja isegi surma ohtu..
3. Kompuutertomograafia koos angiograafiaga. Võimaldab uurida veresoonte kaliibrit ja ninakõrvalkoobaste mahtu. Tavaliselt eemaldatakse süstitud kontrastaine täielikult 6 tunni jooksul. Vesipea korral aeglustub protsess poolteist või enam korda..
4. Magnetresonantstomograafia. Kõige informatiivsem viis. Võimaldab lisaks veresoonte ja vatsakeste suuruse hindamisele ka haiguse põhjuste väljaselgitamist.

Ravimeetodid

Radikaalne ravimeetod on neurokirurgiline sekkumine. Enamasti võimaldab see mööduva operatsiooni abil kõrvaldada aju tilgakahjustuse põhjuse ja taastada läbitavuse. Kompenseeritud iseloomuga haiguse aeglase arenguga jääb põhimeetodiks konservatiivne ravi koos dieetraviga..

Hüdroksefaaliga peaksite piirama vedelike tarbimist, välistama soolase ja vürtsika toidu. Kofeiiniga joogid on ebasoovitavad. Alkohol on rangelt keelatud.

Peamised uimastirühmad

Eesmärgiks on koljusisese rõhu normaliseerimine, kasutades erinevaid löögipunkte sisaldavaid kemikaale.

1. Diureetikumid. Liigse vedeliku eemaldamine kehast vähendab ajus ringleva vedeliku hulka. Kasutatakse erinevat tüüpi diureetikume: osmootne (mannitool), silmus (furosemiid, lasix) ja kaaliumi säästev (spironolaktoon, veroshpiron). Kaaliumitaseme säilitamiseks määratakse lisaks Panagin või Asparkam (ei ole vajalik kaaliumi säästvate diureetikumide võtmisel). Diakarbi, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist, inhibeerides karbonanginaasi, peetakse tõhusaks ravimiks;
2. Ravimid, mis laiendavad veresoonte valendikku. Nende hulka kuuluvad nikotiinhape, kavinton, vinpotsetiin, mida võetakse kursustel mitu korda aastas;
3. Neuroprotektiivsed ained. Ravimid parandavad neuronite biokeemilisi protsesse, kõrvaldavad osaliselt hüpoksia ja erinevate patogeensete mõjude mõju ning suurendavad adaptogeenseid võimeid. Need on autovegiin, koliin, korteksin ja muud ravimid;
4. Krambivastased ained. Määratud sümptomaatiliseks raviks krampide või nende krampide ilmnemise korral;
5. Valuvaigistid;
6. Hormonaalsed ained.

Sümptomaatiline ravi

Kasutatakse rasketes tingimustes tursete ja võõrutusravi vähendamiseks.

Kirurgiline sekkumine

See on näidustatud ägedalt arenenud hüdrotsefaalia jaoks, mis ohustab patsiendi elu. Kui põhjus on tsüst, parasiitide invasioon või healoomuline kasvaja, viib nende eemaldamine sageli täieliku ravini.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja vatsakeste (verehüüvete kogunemine) või sylvia akvedukti ummistumise (oklusiooni) korral on neurokirurgiline ravi efektiivsem. Kasutatakse mitmesuguseid toiminguid, näiteks tserebrospinaalvedeliku väljavoolu lahenduste loomiseks või täiendavate aukude loomiseks.

Kõige tavalisem ümbersõiduoperatsioon, mis loob tserebrospinaalvedeliku liigse moodustumise teed ja juhib selle kohtadesse, kus see on hästi imendunud. See võib olla pleura või kõhuõõne, kusejuha, aatrium, vaagna. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk tõuseb, käivitatakse sifoonivastane klapp, mis takistab tserebrospinaalvedeliku tagasivoolu. Mõnel juhul paigaldatakse naha alla käsipump, mille mehaanilise pigistamisega klapp avaneb.

Õrnem meetod on endoskoopiline neurokirurgiline sekkumine. See on vähem traumaatiline, vähendab komplikatsioonide riski, taastab tserebrospinaalvedeliku loomuliku ringluse.

Riskitegurid

Täiskasvanute hüdrotsefaal on omandatud sagedamini looduses. Riskitegurite hulka kuuluvad:

• vanus üle 50;
• kolju ja aju värske trauma;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused sub- ja dekompensatsiooni staadiumis;
• verejooksud subaraknoidses ruumis ja vatsakesed koos järgneva trombonaadiga koos verehüüvetega:
• aju ja membraanide põletikulised protsessid;
• mahulised koosseisud;
• äge ja krooniline toksiline toime kesknärvisüsteemile;
• neurokirurgiline sekkumine;
• eelsoodumus geneetilistele haigustele.

Ravimata aju tilk halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja viib puudeni. Neuroloogiliste sümptomite suurenemine põhjustab kõndimisraskusi, vähendab lihastoonust ja suurendab kukkumistest ja krampidest tingitud vigastuste ohtu. Patsiendid ei saa ennast teenida ja vajavad kõrvalist abi. Samal ajal vähenevad kognitiivsed funktsioonid, areneb dementsus ja segasus. Sageli on pärasoole ja urogenitaalsete organite sulgurlihaste töö häiritud, esineb kuseteede ja väljaheidete kusepidamatus.