Aju epiduraalne hematoom: põhjused, diagnoos, ravi, tagajärjed

Insult

Ajukahjustustel on tõsised tagajärjed. Need põhjustavad sageli pöördumatuid protsesse ja põhjustavad isegi surma. Kolju ja aju limaskesta traumaatiline kahjustus võib põhjustada hematoomi moodustumist. Selle haigusega kaasnevad kõigi elutoetusprotsesside häired. Sellise vigastusega patsient vajab erakorralist meditsiinilist abi..

Kui uuringu käigus leitakse patsiendil kolju all lokaliseerunud verehüübed, siis on tegemist aju epiduraalse hematoomiga. See moodustub traumaatilise vigastuse kaudu, mis on kõige sagedamini mõõduka raskusega..

Hematoomi põhjused

Enamasti on seda tüüpi hematoomid traumaatilise päritoluga. Kuid võib areneda ka patoloogiline seisund. Seda provotseerib rebenenud veresoon. Ohus on vererõhu järsu tõusu all kannatavad inimesed.

Niisiis, mõtleme välja, mis võib käivitada sellise haiguse nagu epiduraalne hematoom. Selle esinemise põhjusteks on väikese esemega saadud traumaatiline ajukahjustus. Nende hulka kuuluvad haamer, pulk, kivi. Löögi korral on kahjustatud piirkond suhteliselt väike. Hematoomi arengut mõjutab mitte ainult löögi jõud, vaid ka pea asend. Kui ta on liikumatu, on risk kahekordistunud. Löök fikseeritud esemele võib põhjustada ka trombide tekkimist ajus. See tähendab, et inimene, olles liikumises või seisvas asendis, kukkudes, lööb vastu ust, laua nurka või riiulit.

Reeglina deformeerub kolju vigastuste tõttu lokaalselt. Selles kohas võib ilmneda iseloomulik depressioon. Mõjutatuna kahjustatud alale surutakse luu koljuõõnde. See põhjustab anumate purunemist, mis põhjustab verejooksu..

Lokaliseerimine ja kahjustuste tsoon

Epiduraalset hematoomi mõõdetakse järgmistes ühikutes:

  • läbimõõt - sentimeetrites;
  • maht - milliliitrites.

Kõige sagedamini on verehüübedel omapärane kuju, mis sarnaneb läätsega. Selle maht võib varieeruda vahemikus 30 kuni 250 ml. Keskmised näitajad hõlmavad neid hematoome, mis on 100 ml. Spetsiaalse kuju tõttu ulatub moodustise paksus keskosas 4 cm-ni ja servadeni see praktiliselt kaob. Kuna seda hematoomi rakendab väike traumaatilise piirkonnaga objekt, on selle läbimõõt umbes 8 cm. See piirdub kõige sagedamini ühe või kahe aju lobega. Kõige tavalisemad kohad, kus seda tüüpi hematoom võib tekkida, on parietaalsed ja ajalised piirkonnad. Mõnel juhul ületab see nende piire veidi..

Verejooksu allikas

Olles välja mõelnud, kuidas epiduraalne hematoom moodustub, on lihtne mõista, mis täpselt on verejooksu allikas. Streigi ajal tekib kolju deformatsioon, mis viib veresoonte rebenemiseni. Viimased on tihedalt seotud dura materiga. Kõige sagedamini tekib meningeaalarteri deformatsioon. Harvem on juhtumeid, kui verejooks tekib diploe ja veenide anumate purunemise tõttu. Veri, jättes need, moodustab hematoomi, mis võib põhjustada aju ödeemi..

Kliiniline pilt

Seda tüüpi hematoomil on kolm peamist vooluvormi:

  • terav;
  • alaäge;
  • krooniline.

Mis puutub viimastesse, siis on see üliharuldane. Tavaliselt ei põhjusta see tõsiseid tagajärgi ega vaja meditsiinilist ravi.

Alaäge vorm

Sellel haiguse käigul on kauge sarnasus ägeda vormiga. Kuid seda iseloomustavad mitmed üksikud sümptomid:

  • Umbes 20 minuti pärast on kerge intervall. Selle kestus on kuni 12 päeva.
  • Eluabi funktsioonid jäävad muutumatuks.
  • Harvadel juhtudel on vererõhu tõus.
  • Sümptomid on halvasti väljendatud.
  • Patsient on täielikult teadvusel, harvem kergelt uimastatud.
  • Verevalumid arenevad silmapõhjas.

Pärast valgusintervalli perioodi lõppu halveneb vigastatu seisund järsult.

Äge vorm

Äge epiduraalne hematoom võib areneda kolmel viisil. Valgusintervall on:

  • hääldatud;
  • halvasti väljendatud;
  • täielikult puudub.

Kõige sagedamini avaldub viimane võimalus ulatuslike vigastuste saamisel, mille tõttu tekib tõsine ajukahjustus. Sellisel juhul võib patsient langeda koomasse. Reeglina positiivset trendi pole. Ägeda vormi korral, kui valguslünka pole, on surma tõenäosus suur.

Valgusintervall on halvasti väljendatud

Raske kraniotserebraalse trauma korral esineb epiduraalne hematoom nõrgalt väljendunud valguslõhega. Selles vormis võib patsient langeda koomasse esmase teadvusekaotusega. See kestab mitu tundi. Sellele järgneb uimasuse staadium ja pärast seda läheb patsient sügavasse uimastamisse. Selles seisundis on patsiendiga kontakti hoidmine üsna problemaatiline. Arstid jälgivad elu toetavate funktsioonide rikkumist. Seda vormi iseloomustab asjaolu, et nõrgalt väljendatud valgusintervall võib kesta mitu päeva. Pärast seda langeb patsient uuesti koomasse. Tal võib tekkida halvatus. Tema seisund muutub äärmiselt raskeks..

Äge vorm, millel on väljendunud valguse vahe

Kõige sagedamini on seda tüüpi hematoomi korral valguse vahe selgelt nähtav. Seda haiguse kulgu peetakse klassikaliseks. See areneb järgmiselt:

  • Peavigastus.
  • Selge intervall.
  • Järsu halvenemise algus.

Kui vigastus liigitatakse kergeks või mõõdukaks, võib patsient lühiajaliselt teadvuse kaotada. Tal on nõrkus, järelejäänud kurtus ja peavalu. Sageli esineb amneesia manifestatsiooni juhtumeid. Refleksaktiivsus väheneb. See seisund võib kesta mitu tundi, pärast mida patsient kiiresti halveneb. Sel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Tugevad püsivad peavalud.
  • Korduv oksendamine.
  • Unisus ja sekundaarne teadvusekaotus.
  • Koomaks muutuv stuupor.
  • Õpilane ei reageeri valgusele.
  • Bradükardia ja vererõhu järsk tõus.

Diagnostika

Kui patsiendil on selliseid sümptomeid nagu kerge lõhe olemasolu, tugev valu peas, kontralateraalne parees, meningeaalne turse, vererõhu järsk hüpe, homolateraalne müdriaas, tuleb viivitamatult läbi viia täielik uuring..

Epiduraalse hematoomi diagnoos hõlmab magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat. Hematoomi asukoha õigeks määramiseks pöörduvad nad neuroloogi ja neurokirurgi poole, et saada nõu. Uurimisel saavad arstid teada ajukahjustuse sümptomid. Nende põhjal koostatakse täielik kliiniline pilt. Raske traumaatilise ajukahjustuse korral peab patsient läbima röntgenpildi, tänu millele on võimalik kindlaks teha luumurru olemasolu.

Epiduraalne hematoom: ravi

Seda tüüpi diagnoositud hematoomiga patsiente ravitakse kahel viisil: operatiivselt ja konservatiivselt. Viimane meetod on lubatud ainult siis, kui moodustise maht ei ületa 50 ml. Samuti jälgib arst, et verehüübed ei tekitaks ajukoe kokkusurumise välimust. Kõige tavalisem konservatiivne ravi on ravim verejooksu peatamiseks. Nende hulka kuuluvad hemostaatikumid. Aju ödeemi vältimiseks peab patsient võtma diureetikume. Kui hematoomiga kaasnevad muud sümptomid, määrab arst nende stabiliseerimiseks ravimid. Reeglina ei tehta selles seisundis patsiendile kraniotoomiat. Hematoom taandub iseenesest umbes kuu aja jooksul.

Enamasti kasutatakse seda tüüpi patoloogiate kirurgilist sekkumist. Patsient läbib osteoplastilise või resektsioontrepanatsiooni. Tänu neile toimingutele on võimalik aju struktuuridele avaldatavat survet kiiresti vähendada. Ja see väldib omakorda tõsiseid tagajärgi. Kui epiduraalse hematoomi paiknemise kohtades pole luumurdu, algab operatsioon freespuuri puurimisega otse vigastatud kohale. Selle kaudu eemaldatakse teatud osa kogunenud verest. Pärast seda tehakse täieõiguslik trepanatsioon, tänu millele saab kirurg hematoomile juurdepääsu. Selle eemaldamine ligeerib verejooksu anuma.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalsed ravimid. See hõlmab ravimeid, mis kõrvaldavad pehmete kudede tursed. Tänu sihipärasele ravile on võimalik minimeerida raskete komplikatsioonide tekkimise riski. Taastumisperiood ise kestab kuni 6 kuud. Selle aja jooksul peab patsient järgima voodirežiimi ja spetsiaalselt välja töötatud dieeti..

Epiduraalne hematoom: tagajärjed ja prognoos

Statistika kohaselt toimub selle haigusega surm 25% juhtudest. Selle kõrge suremuse põhjuseks on viivitus täpse diagnoosi seadmisel. Valesti valitud ravi võib põhjustada patsiendi surma. Tõsiseid tagajärgi on võimalik vältida ainult siis, kui kõik vajalikud meetmed on võetud õigeaegselt..

Positiivne prognoos on peaaegu 100% juhtudest võimalik väikeste hematoomide korral. Enamik patsiente kogeb kõigi neuroloogiliste funktsioonide täielikku taastumist. Kuid peavaludest pole võimalik täielikult lahti saada. Samuti märkavad nad nägemise ja vaimsete võimete halvenemist, mälu on oluliselt kahjustatud..

Kui seda tüüpi suure hematoomiga patsiendil on tehtud kraniotoomia, on soodne tulemus võimalik umbes 40% juhtudest. Reeglina ei taastata nendel patsientidel kõiki kahjustatud funktsioone, mis olid trauma tagajärjel ajule..

Aju epiduraalne hematoom: sümptomid, ravi, prognoos ja tagajärjed

Epiduraalne hematoom on põhjustatud traumaatilisest ajukahjustusest (TBI) ja see on vere kogunemine, mis täidab kõva ajumembraani ja kolju luude vahelise ruumi.

Epiduraalseid hematoome iseloomustab traumaatiline päritolu. Selle moodustumise kõige levinum põhjus on järgmised toimemehhanismid:

  • puhuda keskmise suurusega esemega pähe: kivi, haamer jms;
  • statsionaarsele esemele peaga löömine: väikeselt kõrguselt kukkumine, astmele, lauanurgale löömine jne..

Nendel juhtudel on kontaktvööndiks kolju alumine parietaalne või ajaline piirkond ning verejooksu allikaks on diploo- ja meningeaalveenid, venoossed siinused, keskmine meningeaalarter ja selle oksad.

Sümptomid

Enamikul juhtudel on epiduraalse verejooksu iseloomulikud kliinilised ilmingud. Seda iseloomustab väljendunud valgusintervall - ohver kaotab lühiajaliselt teadvuse, mis seejärel taastatakse, kuid teatav jahmatus jääb.

Peamised kaebused on: kerge peavalu, nõrkus ja pearinglus. Esialgu peetakse seda seisundit kergeks või mõõdukaks TBI-ks..

Patsiendil on spontaanne nüstagm, nasolabiaalsete voldikute väike asümmeetria, kongressi- ja retrograadne amneesia, kerged meningeaalsed nähud ja väljendamata anisorefleksia.

Valgusperioodi möödudes halveneb patsiendi heaolu järsult, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • äge kasvav peavalu;
  • psühhomotoorne agiteerimine;
  • kiiresti progresseeruv teadvushäire - uimastamisest teadvuse ja kooma sügava depressioonini.

Mõnel juhul muutub teadvuse kiire väljasuremine kohe koomaks, mis võib põhjustada samaaegset arteriaalset hüpertensiooni, bradükardiat, jäsemete ja näo külje kontralateraalse hematoomi suurenevat brachiocephalic pareesit.

Vigastuskohale vastava külje silma pupill laieneb, millele järgneb valgusele reageerimise puudumine. Mõnikord eelistatakse fokaalset sümptomatoloogiat (anisokooria ja parees), mis on aju kokkusurumise sümptomite ilmnemisest eespool..

Hägune valgusperioodi vool

Võib-olla kustutatud valgusperioodiga patoloogia kulg. See märk näitab teadvuse sügavat halvenemist ja rasket TBI-d. Mitme tunni pärast muutub kooma vaheseisundiks - stuuporiks, sel ajal on ohvriga suulise kontakti võimalus. Arst määrab oma käitumisega kindlaks, kas on hemiparees ja kui tugev on peavalu.

Seda tüüpi kerge intervall võib kesta paarist minutist mitme päevani ja pärast seda toimub patsiendi heaolu järsk halvenemine - kasvav põnevus voolab koomasse ja parees süveneb hematoomi moodustumise külje vastas oleva jäseme täieliku plegiani..

Selle tulemusena on võimalik välja töötada elutähtsate funktsioonide häired ja ajutüve kahjustused, mis võivad avalduda raskete okulomotoorsete ja vestibulaarsete häirete, hormooni jms..

Hematoom ilma valgusperioodita

Ilma valgusperioodita epiduraalne hematoom näitab mitut ajukahjustust ja rasket TBI-d. Peaaegu kohe pärast lööki langeb ohver koomasse ja jääb selles seisundis muutumatuks..

Valgusintervalli suurim kestus on alaägedate epiduraalsete hematoomide korral ja see võib ulatuda 10 kuni 12 päevani. Patsiendi teadvus sel perioodil jääb enamasti selgeks, kuid registreeritakse individuaalsed kerged fookusnähud ja kalduvus bradükardiale.

Tulevikus süvenevad teadvushäired järk-järgult, mõnikord lainetena, kuni sügava soporini põnevuse ja tugeva peavalu taustal..

Sõltuvalt hariduse asukohast erinevad fookusnähud, nimelt:

Vigastuse asukoht

Psüühikahäired frontaalse värvusega teiste fokaalsete sümptomite nõrga raskuse taustal

Püramiidsed häired, mille parees on kõige raskem jalas

Homonüümne hemianopsia (samanimeliste väljade kadumine)

Diagnostika

Epiduraalse hematoomi diagnoosib neurokirurg või neuroloog koos traumatoloogiga. Arvestatakse anamneesi, kannatanu kaebusi ja tüüpilisi kliinilisi ilminguid - bradükardia, teadvuse häired jne..

Kolju röntgenülesvõte on kohustuslik, mille käigus tuvastatakse meningeaalsete soonte soone ületava murd. Enamikul ohvritest vastab moodustunud õõnsuse lokaliseerimine murdekohale.

Muud diagnostilised meetodid:

Kompuutertomograafia (CT)

CT võimaldab teil täpsemalt kindlaks teha moodustunud hematoomi mahu ja selle lokaliseerimise koha ning annab ka täieliku teabe teiste koljusiseste vigastuste kohta, kui neid on.

MRI visualiseerib isodense ja väikesed kahjustused. Seda kasutatakse ajutüve ja basaalstruktuuride seisundi hindamiseks, samuti epiduraalsete ja subduraalsete hematoomide diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Kui MRI või CT ei ole võimalik, on eelistatud aju Echo-EG. Uuring aitab kindlaks teha patoloogilise mahulise protsessi olemasolu aju aines. Ehhoentsefalograafia näitab tavaliselt keskkõrva järkjärgulist nihet

Teraapia

Konservatiivne ravi

Kui moodustunud õõnsuse maht ei ületa 30-50 ml, pole patsiendil aju kokkusurumise progresseeruvaid sümptomeid ja märke, on võimalik konservatiivne ravi.

Teraapia põhieesmärk on väljavoolava vere massi järkjärguline resorptsioon ja seetõttu on eluliselt tähtis pidevalt jälgida hematoomi mahu dünaamikat.

Kirurgiline sekkumine

Suuremate koosseisude ja aju kokkusurumise olemasolu korral on ette nähtud kiire kirurgiline sekkumine. Sellistel juhtudel tehakse kolju piirkonda freesimisauk koos eeldatava kogunemise lokaliseerimisega..

Selle kaudu, kasutades spetsiaalset verehüüvete ja vedeliku aspiraatorit, eemaldatakse osa hematoomist, mille järel tehakse kraniotoomia koos moodustise täieliku eemaldamise ja kahjustatud anuma ligeerimisega.

Kui verejooks on veenidest, on need hüübinud, millele järgneb tamponeerimine hemostaatilise käsnaga. Diploossete veenide kahjustuste korral kasutatakse kirurgilist vaha ja kui leitakse siinuskahjustusi, on need plastist ja tamponaadist. Operatsiooni lõpus asetatakse luuklapp oma kohale ja haav õmmeldakse peanaha pinnale.

Samaaegselt läbi viidud manipulatsioonidega kasutatakse hemostaatilist, ödeemivastast ja sümptomaatilist ravi. Taastumisperioodil saavad patsiendid neurometaboolseid ja resorptsiooni ravimeid. Pareetiliste jäsemete lihaste taastumisprotsessi kiirendamiseks näidatakse terapeutilist massaaži ja kehalist kasvatust.

Suletud välimine drenaaž

Kraniotoomia alternatiivina võib valida minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduuri - suletud välise drenaaži. Seda meetodit tunnistatakse leebemaks ja sellel on mitmeid eeliseid, kuid seda saab kasutada ainult juhtudel, kui moodustise kiiret eemaldamist pole vaja..

Kolju perforeerimiseks sisestatakse naha kaudu intraosseoosne nõel. Saadud auku pannakse spetsiaalne drenaažikateeter, mille läbimõõt ei ületa 3 mm. Selle külge on kinnitatud vedeliku vastuvõtja, mis asetatakse 15–20 cm allapoole pea taset, et tagada vedeliku optimaalne väljavool.

Minimaalselt invasiivse teraapia läbiviimisel ei kahjustata kolju terviklikkust ning nakatumise oht ja patoloogia kordumise tõenäosus on minimaalsed.

Prognoos ja võimalikud tagajärjed

Epiduraalsete hematoomide prognoos sõltub otseselt patsiendi vanusest, moodustumise mahust ja operatsiooni ajastusest. Kõige soodsamat tulemust täheldatakse järgmistel juhtudel:

  • väikeste koosseisude konservatiivne ravi;
  • kirurgiline sekkumine mõõduka dekompensatsiooni staadiumis. Samal ajal on kaotatud neuroloogiliste funktsioonide taastamise tõenäosus kõige suurem ja suremuse risk on minimaalne..

Operatsiooni sooritamisel dekompensatsiooni staadiumis on prognoos kõige vähem positiivne. 40% juhtudest on kraniotoomia surmav ja ellujäänud patsientidel on sageli märkimisväärne neuroloogiline defitsiit..

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Köharohi "Terpinkod" on üks enimmüüdud tooteid, mitte üldse oma ravimite omaduste tõttu.

Inimese kõht tuleb võõrkehadega hästi toime ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl võib lahustada isegi münte..

74-aastane Austraalia elanik James Harrison on verd annetanud umbes 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, mille antikehad aitavad raske aneemiaga vastsündinutel ellu jääda. Nii päästis austraallane umbes kaks miljonit last..

Elu jooksul toodab keskmine inimene vähemalt kahte suurt süljebasseini..

Kaaries on kõige levinum nakkushaigus maailmas, millega isegi gripp ei suuda konkureerida..

Miljonid bakterid sünnivad, elavad ja surevad meie soolestikus. Neid saab näha ainult suure suurendusega, kuid kui nad kokku koguneksid, mahuksid nad tavalisse kohvitassi..

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Isegi kui inimese süda ei löö, saab ta siiski elada pikka aega, mida demonstreeris meile Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" seiskus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Me kasutame 72 lihast, et öelda ka kõige lühemaid ja lihtsamaid sõnu..

Hambaarstid on ilmunud suhteliselt hiljuti. Veel 19. sajandil oli halbade hammaste väljatõmbamine osa tavalise juuksuri ülesannetest..

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas aurumasina kallal ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks.

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad nädalas mitu klaasi õlut või veini, suurem risk haigestuda rinnavähki..

Inimveri "jookseb" läbi anumate tohutu surve all ja kui nende terviklikkust rikutakse, võib see tulistada kuni 10 meetri kauguselt..

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi rea uuringuid, mille käigus jõudsid nad järeldusele, et taimetoitlus võib inimese aju kahjustada, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased kala ja liha oma dieedist täielikult välja jätta..

WHO uuringute kohaselt suurendab igapäevane pooletunnine mobiiltelefoniga vestlemine ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40%.

Igaüks võib silmitsi seista olukorraga, kui tal kaob hammas. See võib olla rutiinne hambaravi protseduur või trauma. Igas ja.

Epiduraalse hematoomi tunnused, sümptomid ja ravi

Epiduraalne hematoom on verekogu kolju ja aju membraani vahelises piirkonnas. Üsna sageli ilmneb patoloogia traumaatilise ajukahjustusega. Haigus on ohtlik, kuna sellel on aju pigistav toime, mis põhjustab erinevaid häireid.

Patoloogia on haruldane; seda täheldatakse ainult 1% -l inimestest, kes on kannatanud traumaatilise ajukarbi vigastuse. Tervise edukas taastamine nõuab diagnostikat ja ravi..

Mis on epiduraalne hematoom

Nagu mainitud, on epiduraalse hematoomiga kolju luu ja aju membraani vahel vere kogunemine. See komplikatsioon pärast traumat esineb kõige sagedamini vähem kui 2-aastastel ja üle 60-aastastel inimestel..

Seda seletatakse asjaoluga, et nendes vanuserühmades on kestad põkkkeevitatud, mistõttu nende vaheline vedelik ei saa koguneda. Järelikult mõjutab trauma kõige sagedamini 3–60-aastaseid patsiente..

Epiduraalne hematoom võib korraga mõjutada ühte või kahte aju piirkonda. Kõige sagedamini võib seda leida ajalises tsoonis ja lähipiirkondades. Enamasti ilmneb see meningeaalarteri või selle kõrval asuvate veenide kahjustuse tõttu.

Arvestades asjaolu, et kogunenud verd ei ole võimalik kokku suruda, on aju surve. Selle tulemusena moodustub epiduraalse hematoomi tõttu ajukoes mõlk. Selle läbimõõt ulatub 8 mm-ni ja see kajastub inimese heaolus. Aja jooksul voldib katus kokku ja muutub paksemaks, mis mõjutab negatiivselt ka inimese heaolu.

Tüüpilised sümptomid

Epiduraalse hematoomiga on iseloomulikud tunnused, mida ei saa eirata. Selle patoloogia eripära on see, et pärast vigastust on teatud periood, mille jooksul inimene tunneb end normaalselt. Tavaliselt on see vahemikus 30 minutit kuni mitu tundi. Siis on ootamatu teadvusekaotus ja korraga ilmnevad iseloomulikud sümptomid..

Spetsiifilised ilmingud sõltuvad vigastuse raskusest, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest. Eristada võib mitmeid märke, mis esinevad kõige sagedamini epiduraalses hematoomis..

Sümptomid:

  • Intensiivne pearinglus.
  • Üldine nõrkus ja kõrge väsimus.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Mälukaotus. See võib olla nii lühiajaline kui ka pikaajaline..
  • Valulikkus peas.
  • Kõrge vererõhk.
  • Emotsionaalne ülepõnevus.
  • Teadvuse kaotus ja kooma.
  • Kõnehäire, inimene ei saa teatud tähti ega helisid hääldada.
  • Jäsemete tuimus ja halvatus.
  • Krambid.

Samal ajal laienevad patsiendi pupillid sageli ja silmalaud langeb küljele, kus asub epiduraalne hematoom. Samal ajal täheldatakse lihaste nõrkust vastupidises piirkonnas..

Täpse diagnoosi seadmiseks ei piisa iseloomulike sümptomite tundmisest. Patoloogia selgitamiseks ja ravimeetodite määramiseks on hädavajalik läbida professionaalne diagnostika.

Diagnostilised meetodid

Kui kahtlustate epiduraalset hematoomi, on vaja läbi viia professionaalne diagnostika, mis võimaldab teil haigust täpselt kindlaks määrata. Diagnoosi kindlakstegemiseks peate pöörduma neuroloogi või neurokirurgi poole. Sellisel juhul peaksite kindlasti külastama traumatoloogi, sest löögi tõttu ilmneb patoloogia.

Sageli kasutatakse diagnoosimiseks aju angiograafiat, tänu millele näete avaskulaarset piirkonda, mis oma kujult meenutab kumerat läätse. Hematoomi suuruse, selle asukoha ja muude vigastuste olemasolu kohta täpsema teabe saamiseks tuleb teha aju CT-skaneerimine.

Kui epiduraalne hematoom on väike, on vajalik aju MRI uuring. See uuring võimaldab mõista kahjustatud ala seisundit..

Uuring võimaldab teil tuvastada teiste patoloogiate olemasolu, samuti hinnata nende arengutaset ja patsiendi seisundit. Epiduraalse hematoomi puhul pakuvad huvi basaalstruktuur ja ajutüvi.

Üksnes arst saab läbi viia üksikasjaliku diagnoosi ja määrata ravimeetodeid. Aju on oluline organ, seetõttu ei tohiks ilmnenud patoloogiatel lubada oma rada kulgeda. Isegi epiduraalse hematoomi tõttu võivad tekkida tõsised tüsistused kuni puude ilmnemiseni. Kui te ei soovi elukvaliteeti halvendada ja oma tervisega riskida, peate läbima ravikuuri.

Ravi

Epiduraalse hematoomi konservatiivseid meetodeid kasutatakse ainult olukordades, kus hematoomi maht ei ületa 50 ml. Sellisel juhul on oluline patsiendi seisundit pidevalt jälgida, et oleks võimalik mõista, kas ilmingud halvenevad, samuti kas on tegemist aju kokkusurumisega.

Kõigil juhtudel ei piisa epiduraalse hematoomi kõrvaldamiseks uimastiravist. Inimese seisundi parandamiseks on sageli vaja operatsiooni. Operatsioon viiakse läbi vastavalt arsti näidustustele, kui inimesel pole vastunäidustusi ja probleemi ei saa muul viisil kõrvaldada.

Kolju auk tehakse kohale, kus arvatakse olevat epiduraalne hematoom. Kui kokkusurumine kiiresti suureneb, tuleb osa hematoomist läbi selle augu imada. Pärast seda tehakse vajalik trepanatsioon, mille käigus epiduraalne hematoom kõrvaldatakse täielikult. Otsimine viiakse läbi ilma ebaõnnestumiseta ja seejärel kahjustatud anuma ligeerimine.

Epiduraalse hematoomi kirurgilist sekkumist täiendab ravi, mille eesmärk on kõrvaldada negatiivsed sümptomid ja tursed. Kui inimene alustab rehabilitatsiooniperioodi, peab ta kasutama nii neurometaboolseid kui ka resorbeerivaid aineid. Lisaks on soovitatav spetsiaalne massaaž ja terapeutilised harjutused, mis taastavad jäsemete lihastoonuse..

Kui epiduraalne hematoom on tõsine, siis võib teha otsuse aju osa eemaldamiseks. Tuleb mõista, et sellel organil on üsna keeruline struktuur. Sel põhjusel ei leia kõiki verejooksu piirkondi kõigil juhtudel. Selle tagajärjel võib verejooksu kordumisel tekkida vajadus uuesti operatsiooni teha..

Epiduraalse hematoomi jaoks on raske üheselt prognoosida. Palju sõltub selle suurusest ja ka haiguse vormist. Kui hematoom on kroonilist tüüpi, on soodsate tulemuste saavutamiseks suuremad võimalused. Ägeda vormi korral on inimese elu palju raskem päästa ja samal ajal vältida tüsistusi. Igal juhul, kui kahtlustate epiduraalset hematoomi, on oluline minna õigeaegselt haiglasse ja alustada kohe ravi..

Mõjud

Aju patoloogiatel on sageli tüsistusi, kuna need arenevad kiiresti ja mõjutavad elutähtsaid piirkondi. Samuti sõltub palju sellest, kui kiiresti ravi alustati, ja ka sellest, kas teraapia oli õige. Kui patsiendi tervis on kehv, on positiivse tulemuse saavutamine raskem, sest patoloogia on üks tõsiseid ja ohtlikke haigusi.

Võimalikud tüsistused:

  • Krampide ilmumine, mille peatavad spetsiaalsed ravimid.
  • Lihasnõrkus. Spetsiaalse meditsiiniteraapia abil saate sellest lahti saada..
  • Jäsemete halvatus.
  • Koomariik.
  • Surm.

Viimane võimalus on võimalik juhul, kui tehti kirurgiline sekkumine, kuid meetmed võeti liiga hilja. Kui epiduraalset hematoomi ravitakse õigeaegselt, on edukaks tulemuseks suuremad võimalused. Komplikatsioonide vältimiseks on oluline jälgida ennetusmeetmeid.

Sageli on epiduraalse hematoomi välimus seotud peaga löömisega, õnnetuses osalemisega, kõrgelt kukkumisega ja muude ebasoodsate olukordadega. Kui traumaatiline ajukarp sai vigastada, peate viivitamatult külastama arsti ja läbima uuringu. Sageli pole löögi järgne pearinglus hematoom, kuid peaksite seda siiski ohutult mängima.

Epiduraalne hematoom

Epiduraalne hematoom on verekogum, mis täidab kolju luude ja vigastuse tagajärjel tekkiva kõva ajumembraani vahelise ruumi. Tüüpilistel juhtudel iseloomustab seda teadvuse kahjustus koos valgusperioodi esinemisega, koljusisese hüpertensiooni nähud ja aju kokkusurumine, hematoomi asukohale vastavad fokaalsed ilmingud. Diagnostika viiakse läbi kliiniku baasil, kasutades kraniograafiat, Echo-EG, aju angiograafiat, CT ja MRI. Ravi on peamiselt kirurgiline - kraniotoomia, hematoomi eemaldamine, verejooksu allika otsimine ja kõrvaldamine.

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Epiduraalse hematoomi sümptomid
  • Diagnostika
  • Epiduraalse hematoomi ravi
  • Prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Epiduraalne hematoom tekib siis, kui veri koguneb üle aju kõva membraani, millega kaasneb viimase eraldumine kolju luude sisepinnast. Kuna kuni 2-aastaselt ja pärast 60-aastast on kleepunud kõva kest tihedalt kolju luudele, on nendel vanuseperioodidel epiduraalse lokaliseerimise hematoomid äärmiselt haruldased. Keskmiselt moodustab epiduraalne hematoom umbes 1–1,5% kõigist kraniotserebraalsetest vigastustest, kuid raske TBI korral esineb see 9% ohvritest. Sellistel juhtudel võib epiduraalset hematoomi kombineerida aju kontuuriga ja subduraalse hematoomiga..

Kõige tavalisem epiduraalne hematoom esineb 16-25-aastaste noorte seas. Selles vanusekategoorias on 75% juhtudest mehed. Väikeste laste ja eakate seas täheldatakse poiste ja meeste epiduraalset verejooksu 2 korda sagedamini kui tüdrukutel ja naistel. Traumajärgsete hematoomidega patsiente juhendavad ühiselt traumatoloogia ja neuroloogia valdkonna spetsialistid.

Põhjused

Epiduraalne hematoom on traumaatilist päritolu. Kõige tüüpilisemad on kaks vigastuste mehhanismi. Esimesel juhul lööb väikese ala objekt (haamer, pulk, kivi, pudel jne) istuvat pead, teisel lööb pea vastu seisvat eset (jalgrattalt kukkumine, riiulinurka või trepiastet tabades jne).... Sellisel juhul on traumaatilise teguri otsese rakendamise piirkond enamasti kolju ajaline või alumine parietaalne piirkond..

Verejooksu allikaks võivad olla keskmised meningeaalarterid ja nende oksad, meningeaalveenid, venoossed siinused ja diploossed veenid - veenikanalid, mis paiknevad kolju luude paksuses. Vaskulaarsed kahjustused on sageli põhjustatud kolju depressioonist.

Patogenees

Hematoomi moodustumise mehhanismi kohta epiduraalses verejooksus pole endiselt ühemõttelist arvamust. Mõned autorid väidavad, et algul toimub vigastuse tagajärjel kõva ajumembraani irdumine ja seejärel koguneb tekkivasse õõnsusse veri. Teised eksperdid usuvad, et membraani irdumine toimub siis, kui veri välja voolab ja koguneb.

Tavaliselt ei ületa epiduraalne hematoom läbimõõduga 8 cm ja selle maht jääb vahemikku 80–120 ml, ehkki see võib varieeruda vahemikus 30–250 ml. Epiduraalse hematoomi eripära on selle paksuse vähenemine keskelt perifeeriasse. Koljuõõne piiratud mahu tõttu põhjustab vere kogunemine kõvakesta kohale intrakraniaalse hüpertensiooni ja ajukoe kokkusurumise.

Epiduraalse hematoomi sümptomid

Kõige tavalisem on epiduraalse verejooksu klassikaline kliiniline pilt, mida iseloomustab väljendunud valgusintervall. Tüüpiline on lühiajaline teadvusekaotus koos selle hilisema taastamise või säilitamisega. Ohver kaebab pearingluse, nõrkuse, kerge peavalu üle. Esineb retro- ja kongraadne amneesia, väljendamata anisorefleksia, nasolabiaalsete voldikute mõningane asümmeetria, kerged meningeaalsed nähud, spontaanne nüstagmus. Esialgu peetakse seda seisundit kergeks või mõõdukaks TBI-ks. Valgusintervalli kestus varieerub 30-40 minutist mitme tunnini.

Pärast valgusperioodi halveneb ohvri seisund järsult. Peavalu suureneb, ilmneb iiveldus ja oksendamine, psühhomotoorne erutus asendub kiiresti progresseeruva teadvushäirega: uimastusest kuni uimastuse ja koomani. Mõnikord toimub teadvuse kiire väljasuremine koos kohe koomasse üleminekuga. Märgitakse bradükardiat, arteriaalset hüpertensiooni; neuroloogilises seisundis - hematoomiga vastasküljel kasvav brachiocephalic paresis (näonärvi ja ülajäseme lihasnõrkuse parees). Hematoomi küljel on pupilli laienemine ja seejärel valgusele reageerimise puudumine. Mõnel epiduraalse hematoomi korral tulevad esile fokaalsed sümptomid (parees, anisokooria), ennetades ajukompressiooni sümptomite arengut.

Sageli tekib epiduraalne hematoom koos kustutatud valgusperioodiga. Reeglina on sellistel juhtudel esialgu sügav teadvuse kahjustus (kooma) ja TBI-d peetakse raskeks. Mõne tunni pärast asendub kooma stuuporiga, muutub võimalikuks mõni verbaalne kontakt patsiendiga. Ohvri käitumisega saab selgeks, et tal on tugev peavalu. Tavaliselt täheldatakse kerget kuni mõõdukat hemipareesi. Selline väljendumata valgusperiood võib kesta mitu minutit päevani..

Pärast seda seisund halveneb: põnevus kasvab, mis seejärel muutub koomaks, parees süveneb kuni kontralateraalse jäsemete hematoomi täieliku plegiani. Võimalik hormoonia (pareetiliste jäsemete lihaste toonilised kokkutõmbed), rasked vestibulaarsed ja okulomotoorsed häired ning muud ajutüve kahjustuse ilmingud. Esinevad elutähtsate funktsioonide rikkumised.

Epiduraalne hematoom ilma kerge perioodita on suhteliselt haruldane. Seda täheldatakse tavaliselt raske TBI korral koos mitme ajukahjustusega. Koom areneb kohe pärast vigastust ja jääb muutumatuks.

Subakuutsel epiduraalsel hematoomil on pikk valgusperiood (kuni 10-12 päeva). Selle intervalli jooksul on ohvri teadvus valdavalt selge, kalduvus on bradükardia, mõned kerged fokaalsed sümptomid. Seejärel toimub teadvushäirete järkjärguline, mõnikord laineline, süvenemine kuni uimastamiseni, millele eelneb tugev peavalu ja erutus. Silma põhjas võib oftalmoskoopia abil avastada kongestiivseid optilisi kettaid, mis viitavad aju kokkusurumisele.

Epiduraalse hematoomiga kaasnevad fokaalsed ilmingud sõltuvad selle asukohast. Verejooksu korral parasagitaalses piirkonnas domineerivad püramiidhaigused pareeside kõige suurema raskusastmega jalas. Otsmikusagara epiduraalse hematoomiga kaasnevad otsmevärvusega psüühikahäired koos teiste fokaalsete sümptomite vähese raskusastmega. Kuklaluu ​​piirkonna epiduraalne hematoom avaldub samanimeliste väljade kadumise tõttu - homonüümne hemianopsia.

Diagnostika

Epiduraalse hematoomi diagnoosib neuroloog või neurokirurg traumatoloogi osavõtul vastavalt anamneesile ja tüüpilistele kliinilistele ilmingutele: teadvushäire, ühepoolne müdriaas ja sellele vastanduvad hemipareesid, bradükardia jne. Diagnostiline miinimum:

  • Radiograafia. Kolju röntgenpildi järgi tuvastatakse luumurru olemasolu, mis ületab meningeaalsete soonte sooned. 90% juhtudest lokaliseeritakse epiduraalne hematoom vastavalt murdekohale. Epiduraalset hematoomi saab kinnitada aju angiograafia abil, mis näitab kumerat läätsekujulist avaskulaarset piirkonda.
  • Ehhoentsefalograafia. Tavaliselt diagnoositakse keskkaja järkjärguline nihe. Echo-EG säilitas oma tähtsuse koljusiseste hematoomide diagnoosimisel kaasaegsete meetodite, näiteks MRI või CT puudumisel.
  • Tomograafia. Täpsemaid andmeid hematoomi mahu ja asukoha ning teiste koljusiseste kahjustuste kohta saab aju CT-st. Isodense ja väike epiduraalne hematoom visualiseeritakse aju MRI abil. MRI-d kasutatakse ka epi- ja subduraalsete hematoomide eristamiseks, basaalstruktuuride ja ajutüve seisundi hindamiseks.

Epiduraalse hematoomi ravi

Konservatiivne ravi hematoomi mahu pideva dünaamilise kontrolli all on võimalik juhtudel, kui epiduraalne hematoom ei ületa 30-50 ml, ei põhjusta tõsiseid ja progresseeruvaid sümptomeid ning sellega ei kaasne aju kokkusurumise märke..

Enamasti viiakse läbi kirurgiline ravi. Hematoomi väidetava lokaliseerimise kohale tehakse kolju freesimisauk. Aju kokkusurumise kiire suurenemisega aspireeritakse osa hematoomist läbi augu ja seejärel tehakse täieõiguslik kraniotoomia epiduraalse hematoomi täieliku eemaldamise, kahjustatud anuma otsimise ja ligeerimise teel. Veenist veritsedes hüübitakse ja tampitakse hemostaatilise käsnaga. Kui siinused on kahjustatud, tehakse nende plastist ja tamponaad. Diploossete veenide verejooksu korral kasutatakse kirurgilist vaha.

Operatsioon viiakse läbi dekongestandi, hemostaatilise ja sümptomaatilise ravi taustal. Taastumisperioodil kasutatakse imenduvaid ja neurometaboolseid ravimeid, pareetiliste jäsemete lihaste jõu kiireks taastamiseks tehakse massaaži ja füsioteraapiat.

Prognoos

Umbes veerand epiduraalsetest hemorraagiatest on surmavad. Prognoos sõltub hematoomi mahust, ohvri vanusest ja kirurgilise ravi ajastusest. Operatsiooni ajal mõõduka dekompenseerimise staadiumis on suremus minimaalne, peamiselt on kadunud neuroloogiliste funktsioonide hea taastumine. Samuti on soodsa tulemusega väikeste mõõtmetega alaägedate hematoomide konservatiivne ravi, mis viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt. Dekompensatsiooni staadiumis opereeritud hematoomidel on murettekitav prognoos. Sellistel juhtudel ulatub suremus 40% -ni, ellujäänutel on sageli märkimisväärne neuroloogiline defitsiit.

Aju epiduraalne hematoom

Aju epiduraalne hematoom (EDH) on eraldi vedeliku või hüübinud vere mahuline piiratud kogunemine. Dura materi ja kolju luustruktuuride vahelisse ruumi moodustub verehüüv. Patoloogiat põhjustab kõige sagedamini arteri suure veresoone kahjustus või rebenemine, mida mõjutab kolju luude terviklikkuse rikkumine. Epiduraalne hematoom on subduraalsete variantidega võrreldes vähem levinud patoloogia ja seda registreeritakse mitte rohkem kui 3% -l kolju vigastuse saanud isikutest.

Vere väljavoolul epiduraalsesse ruumi on mitmeid tunnuseid. Kõige sagedamini minestab ohver kohe. Teadvusekaotuse faas asendatakse kujuteldava heaolu perioodiga, kus sümptomeid pole. Mõne aja pärast asendatakse "ere lõhe" ägenemise etapiga. Registreeritakse patsiendi heaolu järsk halvenemine. Oksendamine on tavaline nähtus. Patsienti haarab ärevus. Tekib teadvushäire. Sellised nähtused on põhjustatud aju kokkusurumisest (kokkusurumisest). Epiduraalsed hematoomid vajavad peaaegu alati viivitamatut kirurgilist eemaldamist.

Arengu põhjused ja mehhanism

Enamasti määratakse need koosseisud alla 45-aastastel inimestel, kes on kannatanud raskete peavigastustega, mis tekivad kolju luustruktuuride murdmisega. Vere väljavalamine ja akumuleerumine epiduraalsesse ruumi on tüüpiline nüri tegevuseks pea piirkonnas, mis tekib siis, kui kukkumine või kokkupõrge nüri esemega toimub väikese kiirusega. Peaaegu alati on epiduraalsed hematoomid seotud lineaarse luumurruga, mille puhul sisemine luuplaat ei nihku.

Epiduraalseid hematoome täheldatakse kõige sagedamini templi piirkonna traumaatilise ajukahjustusega. Selline raske vigastus kaasneb reeglina keskmise meningeaalarteri (arteria meningea media) purunemisega, mis tungib spinaalse ava (foramen spinosum) kaudu koljuõõnde. Kuna vere liikumine arteriaalsete anumate kaudu on kõrge rõhu all, põhjustab nende purunemine ja järgnev vere väljavool koljusisese hüpertensiooni kiire arengu.

Aju aine ise praktiliselt ei muutu. Valusündroom areneb tänu aju kõva kesta eraldamisele luustruktuuridest. On äärmiselt haruldane, et epiduraalse hematoomi tekke põhjuseks on kõvakesta kahjustused ja rebenemine (venoossed kollektorid).

95% -l patsientidest on üks ühepoolne epiduraalne hematoom. Ülejäänud 5% -l patsientidest leitakse kahepoolsed patoloogilised kogunemised ja vedeliku või hüübinud vere mitu fookust.

Rohkem kui 95% epiduraalsetest hematoomidest on supratentoraalne lokaliseerimine (aju ülemistes osades) ja asuvad lobes: temporoparietaal (60%), frontaal (20%), parieto-kuklaluu ​​(20%). Ülejäänud vähem kui 5% moodustistest tuvastatakse kolju sisemise aluse - tagumise kraniaalse lohu - kõige sügavamas osas.

Sümptomid

Epiduraalne hematoom ilmneb kõige sagedamini kohe pärast vigastust. Esimene sümptom on raske tsefalalgia. Kuid mõnikord arenevad märgid alles mõni tund pärast lööki pähe. Mõnel patsiendil taandub peavalu lühiajaliselt spontaanselt, kuid peagi avaldub see suurema intensiivsusega.

Järgmine hemorraagia sümptom epiduraalses piirkonnas on teadvuse funktsioonihäired, mille raskusaste suureneb. Alguses tekib segadus - erinevate vaimsete funktsioonide kaotus. Tekib unisus. Liikumiste sooritamise võime kaob täielikult. Tekib äkiline kardiovaskulaarne puudulikkus. Järgneb sügav kooma.

Enam kui 50% juhtudest järgneb lühiajalisele sünkoopile näilise heaolu periood. Siis tekivad taas teadvuse depressiooni sümptomid, millele lisandub lihasnõrkus, mis areneb kahjustatud ajupiirkonnaga vastaspoolel oleval kehapoolel..

Kerge intervalli ajal näitab patsient väga intensiivset, intensiivistuvat talumatut peavalu. Tsefalalgia on põhjustatud dura materi eraldumisest kolju sisemisest vooderdist. Valguslõhe kestus on erinev. Selle lühike kestus näitab tohutut arteriaalset verejooksu..

"Valgusintervalli" fikseerimine patsiendil on informatiivne märk sellest, et ajukahjustus ei olnud tõsine. Suhtelise heaolu perioodi lõppu tõendab dientsefaalne sündroom, mis on kõige sagedamini seotud hüpotalamuse kahjustusega..

Diagnostika

TBI esmane näitaja on täielik neuroloogiline uuring. Tõsise vigastuse kahtluse korral tehakse patsiendile röntgen, kompuutertomograafia ja magnetresonantsteraapia.

Kompuutertomograafia on tõhus diagnostiline meetod. Epiduraalses ruumis olevad koosseisud on kaksikkumerad. Nende tüüpiline lokaliseerimispiirkond on ajaline luu (os temporale), nimelt ketendav osa (pars squamosa). Nad esindavad vähendatud tihedusega koeala.Hematoomide struktuur on heterogeenne. Hariduse piirid on hägused.

Suurte moodustise suuruste korral pole täpse diagnoosi seadmisel raskusi. Kui aga vere kogunemisel on väike kogus või aju parenhüüm on kahjustatud, on vaja diferentsiaaldiagnostikat hoolikamalt läbi viia. Magnetresonantstomograafia võimaldab teha täpseid uuringuid, välja arvatud subduraalne hematoom.

Ravi

Selles olukorras konservatiivset ravi praktiliselt ei kasutata. Epiduraalse hematoomi kliinilise pildi kujunemine on väga kiire, mis ei anna aega isegi kõige võimsamate farmakoloogiliste ravimite toime saamiseks. Kuid ravimit saab kasutada juhul, kui epiduraalse hematoomi maht on väga väike. Esimesel etapil määratakse ohvrile hemostaatilise toimega ravimid. Pärast verejooksu peatumist võtab patsient verd vedeldavaid ravimeid. Nende tegevus on suunatud verehüüvete resorptsioonile.

Niipea, kui epiduraalses ruumis oli võimalik diagnoosida vere mahuline kogunemine, on vaja läbi viia kohene ravi. Kui operatsioon tehti esimestel tundidel pärast TBI-d, on suuremad võimalused taastumiseks. Kirurgilise tegevuse meetodi valik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, patoloogilise moodustumise ulatusest, hematoomi lokaliseerimisest.

Kõige sagedamini tehakse kraniotoomia - manipuleerimine kolju avamisega. Pärast trepanatsiooni teostab neurokirurg süstlaga vedeliku või hüübinud vere aspiratsiooni. Veresoonte purunemise koht on kasautiseeritud. Pärast hematoomi eemaldamist paigaldatakse spetsiaalne drenaaž, mis väldib vere uuesti akumuleerumise või mädase abstsessi ilmnemise ohtu..

Kui probleem on väike, viiakse läbi epiduraalse hematoomi endoskoopiline eemaldamine. See minimaalselt invasiivne operatsioon vähendab oluliselt tervete ajustruktuuride vigastuste ohtu, kuid seda ei saa kasutada suurte koosseisude korral..

Nõuetekohase sekkumise korral pole komplikatsioonide ohtu. Operatsiooni edukus sõltub aga sellest, kui kiiresti patoloogia diagnoositakse. Sellepärast on kõigi kolju vigastuste puhul, millega kaasnesid halva tervise või ebatavaliste aistingute tunnused, ülimalt oluline läbida täiemahuline diagnoos. Tuleb meeles pidada, et kui ajukuded suruvad ebaloomulike moodustiste abil pikka aega kokku, on võimatu vältida pöördumatut protsessi - isheemiat (rakusurma) isegi vere hilisema kõrvaldamise korral.

Sõltumata epiduraalse hematoomi eemaldamise viisist läbib patsient pärast operatsiooni meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete kuuri. Ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist, aju verevoolu ja ainevahetust parandavaid ravimeid. Neuroloogiliste defektide või probleemide korral kõrgema närvilise aktiivsuse valdkonnas viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Kui patsient ei järgi meditsiinilisi soovitusi ega pea kinni ravimite võtmise ajakavast, on tõenäolised tõsised tagajärjed kuni elukestva puudeni.

Epiduraalne hematoom

  • Jaotis: terminid E-s
  • | E-post |
  • | Trükkimine

Epiduraalne hematoom on traumaatiline verejooks, mis paikneb kolju luude sisepinna ja kõvakesta vahel ning põhjustab aju lokaalset ja üldist kokkusurumist. Epiduraalne hematoom areneb erineva intensiivsusega, sageli mõõduka peavigastusega. Väikese rakenduspiirkonnaga traumaatilise toimeaine kõige tüüpilisem mõju liikumatule või istuvale peale (löönud pulga, pudeli, kivi, haamri vms abil) või aeglases liikumises oleva peaga löömine liikumatule objektile (tänavale kukkumisel, redelil kukkumisel) jalgrattalt, liikuva sõiduki surumise tagajärjel, vastu ukse lengi, riiulinurka jne. Traumaatilise objekti rakenduskohaks on sageli pea külgpind, peamiselt ajalised ja alumised parietaalsed piirkonnad. Sellest tulenev kolju ajutine lokaalne deformatsioon, sageli muljumurruga ja kõvakesta anumate purunemisega, loob eeldused löögipiirkonnas epiduraalse hematoomi tekkeks. Epiduraalse hematoomi esinemissagedus kõigil TBI juhtumitel on vahemikus 0,5 kuni 0,8%. Epiduraalse hematoomi maht jääb vahemikku 30-250 ml, kõige sagedamini 80-120 ml. Epiduraalne hematoom paikneb reeglina ühes või kahes ajusagaras. Selle lemmikkoht on ajalised, temporoparietaalsed, temporomandibulaarsed, temporo-basaalsed piirkonnad; epiduraalse hematoomi läbimõõt on tavaliselt 7-8 cm, epiduraalset hematoomi iseloomustab asjaolu, et selle keskosa on paksem (2-4 cm) kui perifeersed osad. Olles kokkusurumatu mass, mis koosneb vedelast verest ja selle keerdumistest, pigistab epiduraalne hematoom aluseks olevat kõvakesta ja ajuainet, moodustades selle kuju ja suuruse järgi mõlki. Epiduraalse hematoomi iseloomulikuks ja kõige sagedamini tuvastatud verejooksu allikaks on kahjustatud keskmine meningeaalne arter ja selle oksad, mõnikord meninge veenid, siinused ja diplooossed sooned.

Epiduraalse hematoomi kliinik.

Ägedate epiduraalsete hematoomide kulgemisel on 3 peamist varianti:

  1. Klassikaline versioon laiendatud valgusvahega. See on tavaline. Pärast TBI-d (tavaliselt kerge või mõõdukas ajukontusioon), millega kaasneb lühike teadvusekaotus, on see täielikult taastatud või jääb ainult mõõdukas uimastamine. Ohver märgib mõõdukat peavalu, üldist nõrkust, pearinglust. Paljastunud kon- ja retrograadne amneesia. Võib leida nasolabiaalsete voldikute mõõdukat asümmeetriat, anisorefleksiat, spontaanset nüstagmi, mõõdukaid meningeaalseid sümptomeid ja muid kerge TBI kliinilisse pilti sobivaid tunnuseid. Ägeda EH korral kestab suhteliselt soodne seisund mitmekümnest minutist mitme tunnini. Siis suureneb peavalu, mis mõnikord on väljakannatamatu, põhjustades patsiendi psühhomotoorse erutuse. Tekib oksendamine, mida võib korrata. Nägu muutub hüperemiaks. Patsiendi üldine seisund halveneb märkimisväärselt, tekib unisus, tekib teadvuse sekundaarne seiskumine, sageli järjestikuse muutusega mõõdukalt uimastamiselt sügavale uimastamisele, uimasusele ja koomale. Koos sellega avaldub bradükardia, samuti kalduvus vererõhu tõusule. Mõnikord areneb kooma nii kiiresti, et teadvuse väljalülitamise vaheetappe ei tabata. Juba teadvuse osalisele väljalülitamisele eelnenud perioodil hakkavad epiduraalse hematoomiga patsientidel suurenema fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Kõige sagedamini süveneb kontralateraalne brachiofacial puudulikkus (kuni sügava pareesini). Esineb anisokoria, algul õpilase mõõduka laienemisega hematoomi küljel, seejärel äärmise müdriaasiga ja õpilase valgusreaktsiooni puudumisega. Mõnikord võib EH-s aju kohaliku kokkusurumise sümptomite tekkimine ületada üldise kokkusurumise tunnuste ilmnemist. Kui teadlikkuse väljalülitamine jõuab koomasse, muutub elutähtsate funktsioonide rikkumine ähvardavaks.
  2. Kustutatud valgusvahega variant. See on üsna tavaline. Klassikalises versioonis kirjeldatud EH kliinilise kulgu faasiline olemus jääb püsima, kuid nendel juhtudel on sümptomite olemusel ja raskusel olulisi erinevusi. Traumaatiline ajukahjustus on tavaliselt raske, esmane teadvusekaotus jõuab kooma astmeni. Paljastatud rasked pesitsusnähud, samuti aju aine esmase kahjustuse põhjustatud elutähtsate funktsioonide teatavad rikkumised. Hiljem aga (mõne tunni pärast) asendub kooma uimastusega, sügav uimastamine, kusjuures patsiendiga on võimalik minimaalselt verbaalselt kokku puutuda. Sel perioodil on võimalik kindlaks teha peavalu olemasolu, enamasti selle objektiveerivate märkide abil (reaktsioon kolju löökpillidele, oigamine peaga kätega haaramisega, antalgilise asendi otsimine, psühhomotoorne agitatsioon jne). Eri perioodide (minutid, tunnid, mõnikord päevad) järgne kustutatud valgusintervall asendatakse teadvushäire korduva süvenemisega (uimastamine muutub tuimaks, tuimaks - koomaks). Sellega kaasneb motoorse põnevuse suurenemine, oksendamine, elutähtsate funktsioonide häirete ilmnemine või süvenemine, hormooni areng, rasked vestibulo-okulomotoorsed häired ja muud tüve sümptomid. Samuti süvenevad fokaalsed sümptomid: hemiparees süveneb halvatuseni, ilmneb õpilase ühepoolne laienemine või olemasolev müdriaas muutub äärmuslikuks.
  3. Võimalus ilma valgusvaheta. See on suhteliselt haruldane. See hõlmab neid ägeda EH kulgu juhtumeid, kus isegi traumajärgset kustutatud valgusintervalli ei tuvastata ei anesteesiate ega haiglas vaatlemise ajal. Tavaliselt on need patsiendid, kellel on kaasnenud hematoomiga raske trauma koos kolju ja aju mitmekordse vigastusega. Neil on alates vigastuse hetkest halb või kooma seisund ilma remissiooni elementideta kuni patsiendi operatsiooni või surmani.

Subakuutse EH kliiniline pilt vahetult pärast vigastust on sarnane ägeda EH klassikalise variandiga. Kuid valgusintervall, mis tekib 10-20 minutit pärast alaägeda epiduraalse hematoomiga vigastust, vastupidiselt ägedatele, kestab mitte mitu tundi, vaid mitu päeva, mõnel juhul kuni 10-12 päeva. Sel perioodil ei tekita patsiendi üldine seisund tavaliselt tõsist muret, elutalitused on vähe muutunud, võib täheldada ainult kalduvust bradükardiale ja vererõhu tõusu. Fokaalsed sümptomid püsivad pikka aega kerged. Patsiendi teadvus on selge või uimastamine on mõõdukas. Kuid tulevikus on iseloomulik teadvushäire järkjärguline areng, mõnikord koos selle seiskumise lainetaolise süvenemisega sügavale uimastamisele ja suhteliselt kiire taastumisega spontaanselt või dehüdratsiooni mõjul. Tavaliselt eelneb nii pidevalt progresseeruvale kui ka unduleerivale teadvuse kahjustusele peavalu suurenemine ja kerge psühhomorfne erutus. EH alaägeda kulgemise korral võib vastupidiselt ägedale kulgeda välja selline objektiivne ajukompressiooni märk nagu ülekoormus silmapõhjas. Kroonilist EH-d esineb harva.

Puhtalt frontaalse või parietaalse lokaliseerimise epiduraalset hematoomi eristab sageli kompressioonisündroomi suhteliselt aeglane areng ja kerged fokaalsed sümptomid. Otsmikusagara epiduraalse hematoomi korral iseloomustab kliinilist pilti ajukompressiooni alaäge areng koos meningeaalse ärrituse ja koljusisese hüpertensiooni sündroomi domineerimisega, millel on vähe fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid: psühhopatoloogilistel häiretel on frontaalne värv. Parasagitaalse lokaliseerimise EG-s on fookusnähtude korral alaägeda kompressioonisündroomi kulgemise taustal valdavad püramiidsed häired, mille hulgas on kõige selgemini väljendunud jala kontralateraalne parees. Kuklaluu ​​EG-d iseloomustab peaaju sümptomite järkjärguline areng koos kontralateraalse homonüümse hemianopsiaga.

Epiduraalse hematoomi diagnostika.

EG tuvastamiseks kasutatakse sümptomite triaadi: selge tühimik, homolateraalne müdriaas, kontralateraalne hemiparees, millele sageli lisandub bradükardia ja arteriaalne hüpertensioon. Peavalu ümbrise varjund ja kohalik selektiivsus, sealhulgas löökriistad, on hädavajalikud. Arvestatakse TBI mehhanisme ja eriti ajukelme soonte vagusid ületava kraniaalse võlviku luude murdumist (vastavalt kraniograafiale). EH diagnoos selgitatakse AH abil, mis paljastab iseloomuliku avaskulaarse tsooni. Põhjaliku teabe EG asukoha ja suuruse ning aju reaktsioonide kohta kompressioonile annab CT. EG tuvastamiseks on ka MRI efektiivne, eriti iso-tundlike EG-de korral. Meetodite puudumisel EG olemasolu ja lokaliseerimise instrumentaalseks selgitamiseks kasutatakse otsingu freesimisavasid, mida rakendatakse peamiselt EG tüüpilise asukoha kohtades..

Epiduraalse hematoomi ravi.

Kui EH diagnoos on kindlaks tehtud, on tavaliselt näidustatud kiireloomuline operatsioon. EG asukoha piirkonnas viiakse läbi osteoplastiline või resektsiooniga trepanatsioon. Pärast luuakna moodustumist eemaldatakse aspireerija, spaatliga või lusikaga vedel veri ja keerised täielikult. Pärast epiduraalse hematoomi eemaldamist otsitakse verejooksu allikat ja viiakse läbi põhjalik hemostaas. Operatsioon, kui dekompressiooni pole vaja, lõpeb luuklapi asetamise kohale ja haava kihthaaval õmblemisega. Mõnikord on võimalik EG spontaanne äravool külgnevate luude pragude kaudu subgaleaalsesse ruumi; sellistel juhtudel piisab aponeuroosi alla kogunenud vere punktsioonist tühjendamisest. Epiduraalsete hematoomide väikese koguse (kuni 30 ml) ja CT-kontrolli tingimustes väljendunud dislokatsiooninähtuste puudumisel on kirurgilisest sekkumisest lubatud hoiduda. 3-4 nädala pärast. - konservatiivse ravi taustal - toimub EG resorptsioon.

Epiduraalse hematoomi prognoos.

Isoleeritud EG-de kirurgiline eemaldamine subkompensatsiooni ja mõõduka dekompensatsiooni kliinilises faasis annab reeglina head funktsionaalsed tulemused ja suremus on minimaalne. Ägeda EH-ga patsientide opereerimisel kliinilise dekompensatsiooni faasis on funktsionaalsed tulemused palju halvemad ja suremus jõuab ajutüve dislokatsioonimuutuste tõttu 30–40% -ni. Konservatiivse ravi korral vastavalt väikeste alaägeda EH rangetele näidustustele on tavaliselt võimalik saavutada ohvrite taastumine.