Puukborrelioos (puukborrelioos) on ohtlik ägeda või kroonilise kuluga nakkushaigus, mis mõjutab nahka, liigeseid, kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi.
Esimesed süsteemse borrelioosi juhtumid täheldati 1975. aastal Ameerika linnas Lyme'is (Connecticut). Mitmed inimesed kaebasid erüteemiga seotud artriidi üle. Infektsiooni peamine vektor tuvastati 2 aastat hiljem, see osutus ixoid-puugiks.
1981. aastal eraldati haiguse põhjustajad - Borrelia perekonnast varem tundmatud spiroheetetaolised bakterid. Neid leiti ka ohvrite verest ja tserebrospinaalvedelikust, mis aitas üksikasjalikult uurida puukborrelioosi päritolu ja epidemioloogiat..
Borrelioosi puuk muutub patogeensete mikroorganismide kandjaks, kolme tüüpi borrelia põhjustab haiguse arengut:
Need on väikesed spiraalse kujuga mikroorganismid (spiroheedid), pikkusega kuni 11-25 mikronit. Looduslikes tingimustes parasiteerivad nad lehmadel, närilistel ja hobustel. Mikroorganisme edastavad ixodid-puugid, nad võtavad viiruse üle nakatunud looma hammustuse ajal. Borrelia võib levida vanematelt järjestikustele põlvkondadele. Iksodiidi puugid elavad reeglina parasvöötmes, segametsades. Nakatunud putukate endeemilised elupaigad hõlmavad järgmisi piirkondi:
Nendes tsoonides on teadlaste uuringute kohaselt nakatumine iksodiidpuugiviirusega kuni 60%. Puukide kaudu leviva puukborrelioosi nakatumise tipp toimub hiliskevadel ja suve alguses. Selle põhjuseks on puukide suurenenud aktiivsus sel perioodil. Inimesel puudub kaitse seda tüüpi patoloogiliste mikroorganismide eest, tal on kõrge vastuvõtlikkus borrelia vastu, seetõttu on hammustusega suur nakkusoht.
Puukide kaudu leviva borrelioosi vormid:
Puukborrelioosi kulg võib olla:
Haiguse raskus ja kliiniliste ilmingute raskusaste:
Infektsioonil põhinevad borrelioosi erinevused:
Nakkusetapid sõltuvalt kliinilisest kulust:
1. etapp - kohaliku infektsiooni periood:
2. etapp - kursuse erinevate variantidega levitamise periood:
3. etapp - atroofilise akrodermatiidi, artriidi jms püsivusperiood..
Haiguse arengus eristatakse varajast perioodi, mis hõlmab 1. ja 2. etappi ning hilist 3. etappi..
Puukide kaudu leviva borrelioosi põhjustaja siseneb kehasse puugisüljega. Borrelia hammustuskohast läbi vere- ja lümfivoolu sisenevad nad siseorganitesse, lümfisõlmedesse, liigestesse. Realiseeritakse patogeeni levik mööda närviradu koos aju membraanide osalemisega patoloogilises protsessis.
Bakterite surmaga kaasneb endotoksiini vabanemine, mis käivitab immunopatoloogilised reaktsioonid. Immuunsüsteemi ärritus aktiveerib üldise ja kohaliku humoraalse ja rakulise reaktsiooni. IgM antikehade tootmine ja veidi hiljem IgG tekib vastusena bakterite lipulaarse lipulaarse antigeeni ilmnemisele.
Haiguse progresseerumisel laieneb borrelia antigeenide antikehade hulk, mis viib IgM ja IgG pikaajalise tootmiseni. Ringlevate immuunkomplekside osakaal suureneb. Need kompleksid moodustuvad kahjustatud kudedes ja aktiveerivad põletikulisi tegureid. Seda haigust iseloomustab lümfoplasma infiltraatide moodustumine lümfisõlmedes, nahas, nahaaluskoes, põrnas, ajus, perifeersetes ganglionides.
Borrelioosi peiteaeg (vt fotot) kestab keskmiselt kahest päevast kuuni, keskmine inkubatsiooniaeg on kaks nädalat.
Haigus kulgeb mitmel etapil:
I ja II etappi nimetatakse nakkuse varajaseks perioodiks ning III etappi hiliseks. Etappide vahel pole selget üleminekut, jagunemine on mõnevõrra meelevaldne.
Esimest etappi iseloomustab äge või alaäge algus. Haiguse esimesed ilmingud on mittespetsiifilised: külmavärinad, palavik, peavalu, lihasvalud, tugev nõrkus ja väsimus. Iseloomulik on kaelalihaste jäikus. Mõnel patsiendil tekib iiveldus ja oksendamine, mõnel juhul võivad esineda katarraalsed nähtused: kurguvalu, kuiv köha, nohu. Puugi imemise kohas ilmub leviv rõngakujuline erüteem - migreeruv rõngakujuline erüteem, mis esineb 60-80% -l patsientidest. Mõnikord on erüteem haiguse esimene sümptom ja eelneb üldisele nakkuslikule sündroomile. Sellistel juhtudel pöörduvad patsiendid kõigepealt allergoloogi või dermatoloogi poole, kes diagnoosib “allergilise reaktsiooni puugihammustusele”. Kõigepealt ilmub hammustuskohta 1–7 päeva jooksul makula või papul ning seejärel mõne päeva või nädala jooksul laieneb (migreerub) punetusala igas suunas. Selle servad on intensiivselt punased ja tõusevad rõnga kujul mõjutamata nahast veidi kõrgemale ning erüteemi keskel on veidi kahvatumad. Mõnikord kaasneb erüteemiga annulus migrans piirkondlik lümfadenopaatia. Erüteem on tavaliselt ovaalne või ümmargune, läbimõõduga 10–20 cm, mõnikord kuni 60 cm. Nii suure ala sees võivad olla eraldi rõngakujulised elemendid. Mõnel patsiendil on kogu kahjustatud piirkond ühtlaselt punase värvusega, teistel ilmnevad vesiikulid ja nekroosipiirkonnad erüteemi taustal. Enamik patsiente näitab ebamugavust erüteemi piirkonnas, vähemusel on tugev põletustunne, sügelus ja valu.
Erythema annulus migrans paikneb kõige sagedamini jalgadel, harvemini alakehal (kõht, alaselg), kaenlaalustel ja kubemes ning kaelal. Mõnel patsiendil ilmnevad puukide imemise kohas koos primaarsete nahakahjustustega mitu päeva mitu rõngakujulist löövet, mis sarnanevad erüteemiga, kuid need on tavaliselt väiksemad kui esmane fookus. Puugimärgid võivad musta koore või erepunase laikuna olla nähtavad mitu nädalat.
Märgitakse ka muid nahasümptomeid: urtikaaria näol, nõgestõbi, väikesed, mööduvad punased täpsed ja rõngakujulised lööbed ning konjunktiviit.
Ligikaudu 5-8% patsientidest ilmnevad juba ägedal perioodil aju pehmete membraanide kahjustuse tunnused, mis avalduvad aju üldsümptomites (peavalu, iiveldus, korduv oksendamine, hüperesteesia, fotofoobia, meningeaalsete sümptomite ilmnemine). Selliste patsientide nimme punktsiooniga registreeritakse tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhk (250-300 mm veesammas), samuti mõõdukas lümfotsüütiline pleotsütoos, suurenenud valk, glükoos. Mõnel juhul tserebrospinaalvedeliku koostis ei muutu, mida peetakse meningismi ilminguks. Sageli on patsientidel müalgia ja artralgia.
Haiguse ägedas perioodis ilmnevad mõnedel patsientidel anikterilise hepatiidi nähud, mis avalduvad anoreksia, iivelduse, oksendamise, maksa valu ja selle suuruse kujul. Transaminaaside ja laktaatdehüdrogenaasi aktiivsus vereseerumis suureneb. Erythema annulus migrans on haiguse I etapi pidev sümptom, muud ägeda perioodi sümptomid on muutlikud ja mööduvad. Ligikaudu 20% -l juhtudest on naha manifestatsioonid ainsaks puukborrelioosi manifestatsiooniks. Mõnel patsiendil jääb erüteem märkamatuks või puudub. Sellistel juhtudel täheldatakse I etapis ainult palavikku ja üldisi nakkusnähte. 6-8% juhtudest on võimalik infektsioonide subkliiniline kulg, samas kui haiguse kliinilisi ilminguid pole.
Haiguse sümptomite puudumine ei välista arengut haiguse järgnevates II ja III staadiumis. Tavaliselt kestab esimene etapp 3 kuni 30 päeva. Esimese etapi tulemus võib olla taastumine, mille tõenäosus piisava antibakteriaalse ravi korral oluliselt suureneb. Vastasel juhul, isegi kehatemperatuuri normaliseerumise ja erüteemi kadumise korral, läheb haigus järk-järgult nn hilisesse perioodi, sealhulgas teise ja kolmanda staadiumi.
Teist etappi iseloomustab patogeeni levik vere ja lümfivooluga läbi keha. Tõsi, II staadiumi ei esine kõigil patsientidel. Selle tekkimise aeg varieerub, kuid kõige sagedamini 10-15% -l patsientidest 1-3 kuud pärast haiguse algust tekivad neuroloogilised ja südamenähud.
Neuroloogilised sümptomid võivad avalduda meningiidina, tserebrospinaalvedeliku lümfotsüütilise pleotsütoosiga meningoentsefaliidina, kraniaalnärvi pareesina ja perifeerse radikulopaatiana. See sümptomite kombinatsioon on puukborrelioosile üsna omane. Iseloomustab pulseeriv peavalu, kaela kangus, fotofoobia, palavik puudub tavaliselt; patsiendid on reeglina mures märkimisväärse väsimuse ja nõrkuse pärast. Mõnikord on mõõdukas entsefalopaatia, mis koosneb une- ja mäluhäiretest, keskendumisvõimest ja tugevast emotsionaalsest labiilsusest. Kraniaalnärvidest mõjutab sagedamini näonärvi ja mis tahes kraniaalnärvi isoleeritud halvatus võib olla borrelioosi ainus ilming. Selle haiguse korral (nagu sarkoidoosi ja Guillain-Barré sündroomi korral) täheldatakse näonärvi kahepoolset paralüüsi. Näonärvi kahjustus võib toimuda tundlikkust, kuulmist ja pisaravoolu kahjustamata.
Ilma antibiootikumravi võib meningiit kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Puukide süsteemse borrelioosi iseloomulik tunnus on meningiidi (meningoentsefaliidi) kombinatsioon koljunärvi neuriidi ja radikuloneuriidiga. Euroopas on neuroloogiliste kahjustuste hulgas kõige sagedamini Bannawarti lümfotsütaarne meningoradikuloneuriit, mille korral ilmneb intensiivne radikulaarne valu (sagedamini on emakakaela-rindkere radikuliit), tserebrospinaalvedeliku muutused, mis viitavad seroossele meningiidile, kuigi mõnel juhul on meningeaalsed sümptomid kerged või puuduvad.
Okulomotoorse, nägemis- ja kuulmisnärvi võimalik neuriit. Lastel domineerib tavaliselt meningeaalne sündroom, täiskasvanutel mõjutab see sagedamini perifeerset närvisüsteemi. Lyme'i tõvega patsientidel võivad närvisüsteemi raskemad ja pikaajalisemad ilmingud olla: entsefaliit, müeliit, korea, aju ataksia.
Haiguse teises etapis mõjutab see ka kardiovaskulaarsüsteemi, mida aga täheldatakse harvemini kui närvisüsteemi kahjustusi ja millel puuduvad iseloomulikud tunnused. Tavaliselt tekivad südamehaigused 4–10% patsientidest pärast erüteemi rõngakujuliste migrantide möödumist 1–3 kuud. Kõige tavalisem sümptom on atrioventrikulaarse blokaadi tüüpi juhtivuse häired, sealhulgas täielik põiksuunaline blokaad, mis, ehkki harva, on siiski süsteemse puukborrelioosi tüüpiline ilming. Mööduva blokaadi registreerimine on selle mööduva iseloomu tõttu üsna keeruline, kuid EKG registreerimine on soovitav kõigil erüteemiga annulus migrans'ega patsientidel, kuna täielikule põiksuunalisele blokaadile eelnevad tavaliselt vähem väljendunud rütmihäired. Puukborrelioosiga võib areneda perikardiit ja müokardiit. Patsiendid tunnevad südamepekslemist, õhupuudust, kitsendavaid valu rinnus, pearinglust. Mõnikord tuvastatakse südamekahjustus EKG-l ainult PQ intervalli pikendamise kaudu. Juhtivushäired kaovad tavaliselt iseenesest 2-3 nädala pärast, kuid täielik atrioventrikulaarne blokaad nõuab kardioloogide ja südamekirurgide sekkumist..
Borrelioosi kliinilise pildi uurimise algusaastatel arvati, et II etappi iseloomustavad peamiselt neuroloogilised ja südamelähedased ilmingud. Kuid viimastel aastatel on kogunenud andmeid, mis näitavad, et sellel etapil on väga väljendunud kliiniline polümorfism, mis on tingitud Borrelia võimest tungida mis tahes elunditesse ja kudedesse ning põhjustada ühe- ja mitme organi kahjustusi. Niisiis, nahakahjustused võivad esineda sekundaarsete rõngakujuliste elementidega, erüteemse lööbega kapillaartüüpi peopesades, difuusse erüteemi ja emakakaelalööbe, naha healoomulise lümfotsütoomiga.
Koos erythema annulus migransiga peetakse healoomulist naha lümfotsütoomi Lyme'i tõve vähesteks ilminguteks. Kliiniliselt healoomulist naha lümfotsütoomi iseloomustab ühe infiltraadi või sõlme või levinud naastude ilmumine. Kõige sagedamini mõjutatud piimanäärmete kõrva, nibude ja areola, mis näevad välja paistes, helepunased ja palpeerimisel veidi valulikud. Mõjutatud on ka nägu, suguelundid ja kubeme piirkonnad. Kursuse (laineline) kestus on mitu kuud kuni mitu aastat. Seda haigust saab kombineerida puukide kaudu leviva süsteemse borrelioosi mis tahes muu ilminguga.
Healoomulise naha lümfotsütoomi kliiniline pilt on hästi mõistetav tänu Grosshani uuringutele, kes tõestas selle seisundi spiroheetilist etioloogiat juba enne puukborrelioosi avastamist. Puukborrelioosi leviku staadiumis on mitmesuguseid mittespetsiifilisi kliinilisi ilminguid: konjunktiviit, iriit, koriretiniit, panoftalmios, tonsilliit, bronhiit, hepatiit, põrnapõletik, orhiit, mikrohematuria või proteinuuria, samuti tugev nõrkus ja väsimus..
Kolmas etapp moodustub 10% patsientidest 6 kuud - 2 aastat pärast ägedat perioodi. Sel perioodil on enim uuritud nii liigesekahjustusi (krooniline puukborrelioosi artriit), nahakahjustusi (atroofiline akrodermatiit) kui ka kroonilisi neuroloogilisi sündroome, mis meenutavad neurosüüfilise kolmanda perioodi arengut. Praegu on arvatavasti borrelioosi nakkusega seotud mitmeid etioloogiliselt lahti mõtestamata haigusi, näiteks progresseeruv entsefalopaatia, korduv meningiit, hulgimononeuriit, mõned psühhoosid, krampide seisundid, põiki müeliit, ajuveresoonte vaskuliit.
III etapis on 3 liigesekahjustuse varianti:
Rändavaid artralgiaid täheldatakse üsna sageli - 20-50% -l juhtudest on kaasas müalgia, eriti intensiivne kaelas, samuti tendovaginiit ja aeg-ajalt kiiresti mööduv monoartriit. Objektiivsed põletikunähud puuduvad tavaliselt isegi kõrge artralgia intensiivsusega, mis mõnikord patsiente immobiliseerivad. Reeglina on liigesevalud vahelduvad, kestavad mitu päeva koos nõrkuse, väsimuse ja peavaluga. Väga märkimisväärse tugevusega liigesevalu võib korrata mitu korda, kuid taandub iseenesest.
Liigesekahjustuse teises variandis areneb artriit, mis on kronoloogiliselt sageli seotud puugihammustuse või naha rändava erüteemi tekkega. Patsiendid on mures kõhuvalu, peavalude pärast, tuvastatakse polüadeniit. Samuti registreeritakse muud joobeseisundi mittespetsiifilised sümptomid. See liigesekahjustuse variant areneb mitu nädalat kuni mitu kuud pärast migrantide erüteemi tekkimist. Kõige tavalisem asümmeetriline mono-oligoartriit, mis hõlmab põlveliigeseid; Bakeri tsüstide areng (põlveliigese koti väljaulatuvus eksudatiivse põletikulise protsessi käigus), väikeste liigeste kahjustus on vähem tüüpiline. Liigesevalud võivad patsiente häirida 7-14 päevast mitme nädalani, võivad korduda mitu korda ja ägenemiste vahed jäävad vahemikku mitu nädalat kuni mitu kuud. Tulevikus väheneb ägenemiste sagedus, rünnakud muutuvad haruldasemaks ja peatuvad seejärel täielikult. Arvatakse, et see artriidi healoomuline variant, jätkates nakkus-allergilist, ei kesta kauem kui 5 aastat. Märkimisväärsel arvul patsientidel võib olla ainult 1-2 artriidi episoodi.
Kolmas liigesekahjustuse variant - krooniline artriit - ei arene tavaliselt kõigil patsientidel (10%) ja pärast perioodilist oligoartriiti või migreeruvat polüartriiti. Liigesündroom muutub krooniliseks, millega kaasneb pannuse moodustumine (sarnane reumatoidartriidi korral) ja kõhre erosioon; mõnikord morfoloogiliselt eristamatu reumatoidartriidist.
Kroonilise puukborrelioosi korral mõjutab see mitte ainult sünoviaalset membraani, vaid ka teisi liigese struktuure, näiteks periartikulaarseid kudesid (bursiit, ligamentiit, enthesopaatiad). Hilisemates staadiumides avalduvad liigestes kroonilisele põletikule omased muutused: osteoporoos, kõhre hõrenemine ja kaotus, kortikaalsed ja marginaalsed liigesekasutused (elundi piiratud osa kadumine), harvemini degeneratiivsed muutused: osteofütoos (lahtise noore massi kiht luule), subartikulaarne skleroos.
Borrelioosi artriidi kliiniline kulg võib olla sarnane reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja muu seronegatiivse spondüloartroosiga. Puukborrelioosi hilist perioodi iseloomustab oluliselt vähem väljendunud kliiniline polümorfism ning lisaks liigesekahjustustele peetakse lisaks liigesekahjustustele ka juhtivaid, lisaks liigeste kahjustustele ka närvisüsteemi omapäraseid kahjustusi (krooniline entsefalomüeliit, spastiline paraparees, mõned mäluhäired, dementsus, krooniline aksonaalne polüpüradikulopaatia)..
Hilise perioodi nahakahjustused hõlmavad atroofilist akrodermatiiti ja fokaalset sklerodermiat. Atroofiline akrodermatiit esineb igas vanuses. Haigus algab järk-järgult ja seda iseloomustab tsüanootiliselt punaste laikude ilmumine jäsemete sirutuspindadele (põlved, küünarnukid, käte tagaosa, tallad). Sageli ilmnevad põletikulised infiltraadid, kuid võib täheldada kiulise konsistentsiga sõlme, naha turset ja piirkondlikku lümfadenopaatiat. Tavaliselt mõjutatakse äärmusi, kuid sellega võivad kaasneda ka teised pagasiruumi piirkonnad. Põletikuline (infiltratiivne) faas areneb pikka aega, kestab mitu aastat ja muutub sklerootiliseks. Selles staadiumis nahk atroofeerub ja meenutab kortsus pehmet paberit. Mõnel patsiendil (1/3) on luude ja liigeste samaaegne kahjustus, 45% -l - tundlikud, harvemini liikumishäired. Varjatud periood enne atroofilise akrodermatiidi arengut on 1 kuni 8 aastat või rohkem. Pärast puukborrelioosi esimest etappi eraldasid mitmed teadlased haigustekitaja atroofilise akrodermatiidiga patsientide nahast, mille haigus kestis 2,5 aastat ja 10 aastat.
Borrelioosi nakkus mõjutab rasedust negatiivselt. Ehkki puukborrelioosiga naiste rasedus võib olla normaalne ja põhjustada terve lapse, on kaasasündinud süüfilisega sarnane emakasisene nakkus ja kaasasündinud borrelioos. Kirjeldatud on vastsündinute surmajuhtumeid mitu tundi pärast sündi tõsise kaasasündinud südamehaiguse (aordiklapi stenoos, aordi koarktatsioon, endokardi fibroelastoos), ajuverejooksude jms tõttu. Lahangul avastatakse borrelia ajus, südames, maksas ja kopsudes. On täheldatud surnult sündinud ja emakasisese loote surma juhtumeid. Arvatakse, et borrelioos võib rasedatel põhjustada toksikoosi.
Puukide süsteemse borrelioosiga veres tuvastatakse leukotsüütide ja ESR-i suurenemine. Uriinist võib leida hematuria. Biokeemilises uuringus ilmneb mõnel juhul aspartaataminotransferaasi aktiivsuse suurenemine. Mitte igal patsiendil pole haiguse kõiki etappe.
Kui puukide kaudu levivat borrelioosi ei ravita, muutub see krooniliseks vormiks, mida iseloomustab protsessi kordumine. Haigus kulgeb seisundi järk-järgult lainetava halvenemisega. Haiguse kroonilises vormis arenevatest teadaolevatest kliinilistest sündroomidest on kõige levinumad:
Kuidas näeb välja borrelioosiga nakatunud puugi hammustus:
Puugiborrelioosile iseloomulike sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma nakkushaiguste spetsialistiga.
Tegevuse algoritm imetud puugi tuvastamisel:
Kui haigus avastatakse 1. etapis ja on läbi viidud piisav ravi, toimub enamikul juhtudel täielik taastumine. Samuti ravitakse 85-90% juhtudest 2. etapp, mis ei jäta tagajärgi.
Niisiis, loetleme lubjaborrelioosi peamised komplikatsioonid:
Üldiselt on elu prognoos soodne, ravimata borrelioosiga tekivad tüsistused - moodustuvad artriit, kardiit ja hulgiskleroos. See toob kaasa puude ja halvenenud elukvaliteedi..
Epidemioloogilise anamneesi kogumisel on oluline arvestada metsapargi tsoonide külastamise fakti puukide aktiivsuse perioodil. Puukborrelioosi diagnoosi soovitab varajaste iseloomulike tunnuste tuvastamine - migreeruva erüteemi olemasolu lülijalgse hambumuses koos gripilaadse sündroomiga.
Borrelia või nende antikehade eraldamiseks bioloogilisest keskkonnast (tserebrospinaalvedelik, vereseerum, sünoviaalvedelik, naha biopsia) haiguse erinevates etappides tehakse järgmised testid:
Muud elundispetsiifiliste kahjustuste raskusastme määramiseks vajalikud diagnostilised meetodid:
Puukide kaudu leviva borrelioosi varases staadiumis tehtud seroloogilised uuringud pole borrelia puudumise või ebaolulise koguse tõttu vereringes eriti informatiivsed, nii et paaritatud seerumid vaadatakse uuesti läbi 20–30 päeva pärast. Tuleb märkida, et seroloogiliste testide valepositiivsed tulemused ei ole välistatud süüfilise, tüüfuse, nakkusliku mononukleoosi, süüfilise, reumaatiliste haiguste korral.
Puukborrelioosi eristatakse paljudest haigustest: ekseem, erinevat tüüpi artriit, puukentsefaliit, Reiteri tõbi, dermatiit ja teised.
Borrelioosi kompleksne ravi seisneb antibiootikumide võtmises, mille suhtes Borrelia burgdorferi on tundlik. Samal ajal on antibiootikumid, nende kasutamise kestus ja skeem borrelioosi raviks erinevates etappides ja erinevate domineerivate kliiniliste ilmingutega. Mõelge, milliseid antibiootikume kasutatakse borrelioosi erinevates etappides teatud elundite ja süsteemide kahjustuste raviks.
Nii kasutatakse borrelioosi raviks esimeses etapis (kuu jooksul pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist) järgmisi antibiootikumravi režiime:
Kõige tõhusam antibiootikum borrelioosi raviks esimeses etapis on tetratsükliin. Sellepärast on soovitatav alustada ravi just selle antibiootikumiga ja ainult siis, kui see on ebaefektiivne, minna üle teistele, valides ülaltoodud.
Neuroloogiliste sümptomite korral on borrelioosi raviks kõige tõhusamad järgmised antibiootikumirežiimid:
Borrelioosi raviks südamekahjustuse korral on kõige tõhusamad järgmised antibiootikumravi režiimid:
Artriidi korral on borrelioosi raviks kõige tõhusamad järgmised antibiootikumirežiimid:
Borrelioosi raviks kasutatava kroonilise atroofilise akrodermatiidi korral on kõige tõhusamad järgmised antibiootikumravi režiimid:
Minimaalne antibiootikumravi kestus on 10 päeva. Seda perioodi saab piirata, kui inimesel on ainult mürgistuse ja erüteemi üldised nakkusnähud, kuid liigesed, närvisüsteem ja süda pole kahjustatud. Kõigil muudel juhtudel peaksite proovima antibiootikume võtta maksimaalse soovitatud aja jooksul..
Antibiootikumravi ajal võib inimesel kehal tekkida mitu löövet või mitu erüteemi ja sümptomite ajutine ägenemine. Seda ei tohiks karta, sest sellist keha reaktsiooni nimetatakse Jarisch-Gersheimeri reaktsioonideks ja see näitab ravi edukust..
Kui rasedal naisel avastati borrelioos, peaks ta võtma Amoxicillini 500 mg 3 korda päevas 21 päeva jooksul. Teist ravi pole vaja, kuna see antibiootikumravi on piisav, et vältida nakkuse edasikandumist lootele.
Lisaks antibiootikumravi, mis on suunatud borreliate hävitamisele inimkehas, kasutatakse borrelioosi kompleksravis sümptomaatilisi ravimeetodeid, mis aitavad kõrvaldada infektsiooni valulikud ilmingud. Sümptomaatilisi meetodeid kasutatakse üldise seisundi parandamiseks ja sümptomite leevendamiseks, mida inimene halvasti talub.
Borrelioosi sümptomaatiline ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
Taastumisperioodil on soovitatav võtta ka A-, C- ja B-rühma vitamiine, samuti tugevdavaid aineid, näiteks ženšenni, Eleutherococcus jt tinktuuri..
Borrelioosi vastase vaktsiini vormis pole spetsiifilist profülaktikat, seetõttu on ainus tõhus kaitsemeetod mittespetsiifilised meetodid. Need seisnevad puugihammustuste vältimise meetmete kasutamises.
Borrelioosi nakatumise ennetamine:
Kui lesta siiski nahale satub ja kinni jääb, tuleb see eemaldada. Selleks võtke alati loodusesse pintsetid või puukide väljatõmbamiseks spetsiaalsed pintsetid. Puuki tuleb keerata järk-järgult, mitte tugevalt sellele vajutades, nii et selle sisemine sisu ei satuks naha alla, sest just see sisu sisaldab borrelia - borrelioosi tekitajaid. Kui haarate puugi peast, keerake see järk-järgult kruvina lahti. Pärast hammustuskohta töödeldakse desinfitseerimisvahendiga või pestakse seebi ja veega.
Pärast puugi eemaldamist pöörduge arsti poole.
Haiguse soodne tulemus sõltub suuresti haiguse ägedal perioodil läbi viidud etiotroopse ravi õigeaegsusest ja piisavusest..
Mõnikord, isegi ilma ravita, peatub süsteemne puukide kaudu leviv borrelioos varases staadiumis, jättes maha "seroloogilise saba". Prognoosiliselt on taastumise seisukohalt ebasoodne patogeeni kõrge IgG antikehade tiitrite säilitamine. Nendel juhtudel on soovitatav läbi viia korduv antibiootikumravi koos sümptomaatilise raviga, hoolimata haiguse kliinilistest ilmingutest..
Mõnel juhul läheb haigus järk-järgult tertsiaarsesse perioodi, mis võib olla tingitud spetsiifilise immuunvastuse defektist või organismi mittespetsiifilise resistentsuse teguritest. Neuroloogiliste ja liigesekahjustuste korral on täieliku taastumise prognoos halb.
Pärast ülekantud haigust on patsientidel soovitatav KIZ-i tingimustes aasta jooksul ambulatoorset jälgimist läbi viia (kliinilise ja laboratoorsete uuringutega 2-3 nädala, 3 kuu, 6 kuu, 1 aasta pärast). Naha, neuroloogiliste või reumaatiliste ilmingute püsimisel suunatakse patsient haiguse etioloogiale vastavate spetsialistide juurde..
Edasise töövõime küsimused lahendatakse nakkushaiguste spetsialisti osalusel polikliiniku VKK-s.
Puukide kaudu leviv borrelioos on ohtlik nakkushaigus, mis võib areneda patsiendile märkamatult.
Eriti kui puugihammustust ei märgatud. Seda iseloomustab algstaadiumis spetsiifiline sümptom - rõngakujuline erüteem ja väga mitmekesine kliiniline pilt erinevate elundite ja süsteemide (peamiselt närvide, südame ja liigeste) kahjustustest. Seda kinnitavad peamiselt laboridiagnostilised meetodid. Tõhusalt ravitud antibiootikumikuuridega, tingimusel, et seda kasutatakse varakult.
Vastasel juhul võib see muutuda krooniliseks ja jätta pöördumatud funktsionaalsed häired..
Puugihammustus võib põhjustada paljude haiguste arengut, mis põhjustavad inimesele tõsiseid terviseprobleeme. Üks neist patoloogiatest on puukborrelioos ehk borrelioos. See on nakkusliku etioloogiaga haigus, mis tekib patogeeni tungimise tõttu kehasse ülekande kaudu. Patoloogiat põhjustavad Borellia liikide spiroheedid, millega puuk on nakatunud. Borrelioosi haigust, sümptomeid ja ravi käsitletakse selles artiklis..
Puukborrelioosi esineb kõikjal: Euroopas, Ameerika Ühendriikides, Venemaa Föderatsioonis. Igas piirkonnas on seda haigust kandvatel puukidel erinevad nimed. Peaksite teadma, et haiguse borrelioosi tagajärjed võivad olla väga tõsised..
Venemaal on haigusvektor tavaliselt puuk liikidest Borrelia garinii või Borrelia afzelii, Ameerikas - Borrelia burgdorferi. See sai oma nime teadlase perekonnanime järgi - Willie Burgdorfer, kes tõi seda tüüpi puugid.
Põhjapoolsetes riikides täheldatakse patoloogia laiemat levikut. Haigus on nime saanud Lyme'i linna järgi, mis asub Ameerika Ühendriikides Connecticuti osariigis. Just selles väikeses linnas tuvastati esimesed haigusjuhud. Samal ajal mõjutasid inimesi nahk, liigesed, süda ja kesknärvisüsteem..
Venemaal esineb borrelioosi üsna sageli. Igal aastal registreerivad meditsiinitöötajad 6–8 tuhat nakkusjuhtu. Sageli satub nakkus inimkehasse eksootilistesse riikidesse reisides.
Inkubatsiooniperiood võib kesta mitu kuud. Kõige sagedamini avaldub haigus 14 päeva jooksul. Esiteks muutuvad naha muutused märgatavaks. Hammustuskoha suurus suureneb, algab põletik, inimene tunneb sügelust ja põletust. See on selge märk puukborrelioosist.
Kui esialgu on hammustuskoht väike, umbes kaks sentimeetrit, siis pärast erüteemi rände algust võib see ulatuda 10-20 cm-ni Teadus teab juhtumeid, kui hammustuskoht "kasvas" läbimõõduni 60 cm. Hammustuse välimus on järgmine: põletiku servad on rohkem punased, keskosa on roosa, kahvatu.
Põletik suureneb haiguse progresseerumisel järk-järgult. Igal juhul kaob patoloogia iseenesest 6-8 nädalat pärast põletiku tekkimist. Hammustuskohas on reeglina kerge punetus, nahk koorub mõnda aega, kuid need sümptomid kaovad aja jooksul jäljetult.
Puugihaigus - borrelioos, millega võivad kaasneda muud kaasnevad sümptomid:
Kõik need haigused on sekundaarsed, põhjustatud puugihammustusest..
Juhtudel, kui puukborrelioos (borrelioos) läheb üle teise etappi, võivad tagajärjed muutuda inimkehale raskemaks ja ohtlikumaks. Haiguse teine etapp toimub 2-5 kuud pärast põletikulise protsessi algust. Nakkus levib kogu kehas, mõjutades aju, liigeseid, südant ja kesknärvisüsteemi. Võimalik on esineda selliseid haigusi nagu meningiit, müeliit, radikuloneuriit, näonärvi neuriit, samuti mälu, kuulmise või nende täielik kaotus..
Borrelioosi (borrelioosi) üheks sümptomiks on ajukahjustus. Sellest annavad tunnistust omakorda iiveldus, oksendamine, pearinglus ja paljud muud sümptomid. Liigeste kahjustusi võivad väljendada sellised haigused nagu artralgia, müalgia, kõõlusepõletik, bursiit, monoartriit, polüartriit.
Teise etapi haigust iseloomustab tungimine inimkeha kõikidesse organitesse. On väga oluline diagnoosida põletikulise protsessi põhjused õigeaegselt. Vastasel juhul võivad haiguse borrelioosi tagajärjed muutuda pöördumatuks. Borrelia hakkab nakatama ühte elundit teise järel. Maksa, neerude, naha, hingamisteede ja urogenitaalsete süsteemide võimalik kahjustus, samuti healoomuliste kasvajate moodustumine.
Seoses puukide levikuga Venemaa territooriumil peaks iga inimene teadma berliozi tõbe, sümptomeid ja ravi.
Põletikuline protsess võib muutuda krooniliseks. See protsess algab 6 kuud või kauem pärast putukate hammustamist. Kroonilises staadiumis olevat borrelioosi iseloomustab juba olemasolevate haiguste tüsistus. Kõige ohtlikum võib olla healoomuliste kasvajate areng pahaloomulisteks. Nahk muudab värvi, muutub õhemaks, kurnatud, altid kiirele vananemisele. Samuti suureneb pigmentatsioon.
Nagu eespool mainitud, satub nakkus inimese kehasse pärast puugihammustust, mis on selle kandja. Borrelioosi võib põhjustada kolm gramnegatiivset spiroheetilaadset mikroorganismi, kuigi Borrelia baktereid on 36 liiki. Bakter ise on mikroorganism suurusega 0,25 mikronit kuni 20-25 mikronit. Neil on lipud või ripsmed, mis hõlbustavad nende kiiret liikumist läbi keha. Just need ripsmed muudavad Borrelia aktiivseks. Väliselt sarnanevad mikroorganismid spiraaliga.
Bakterid pääsevad kehasse kolmel viisil:
Nakatumiseks on veel üks viis. See on piisavalt haruldane, kuid siiski ei tohiks seda välistada. Infektsioon võib inimkehasse sattuda kitsepiima joomise või nakatunud naise rinnaga toitmise ajal.
Tasub eristada nakkuse allikat ja kandjat. Allikaks on ainult perekonna Ixodes lestad. Ja haiguse kandjad ja nende leviku reservuaar on sageli koduloomad: kassid, koerad, lambad, sead, lehmad. Metsloomad pole erand. Nad on veelgi vastuvõtlikumad ohtliku nakkuse nakatumisele, kuna nad elavad avatud aladel..
Selle putuka aktiivsel hooajal tuleks olla ettevaatlik. Hooaeg kestab kuus kuud ja kestab aprillist oktoobrini. Puuk võib sattuda inimese naha pinnale pargis, väljakul või metsas jalutades. Kui kehal leitakse puuk, ei tohiks te proovida seda ise välja tõmmata, parem on abi otsida meditsiiniasutusest. Vastasel juhul võite kahjustada putuka keha ja tuua kehasse ohtliku infektsiooni..
Tasub meeles pidada, et puukborrelioosi esimene märk võib olla immuunsuse vähenemine. Pärast täielikku taastumist taastatakse immuunsüsteem. Kuid sageli 5-7 aasta pärast haigus taastub. Seetõttu tasub hoolikalt jälgida sellise haiguse nagu borrelioos põdenud inimese tervist..
Nagu iga teine haigus, jaguneb borrelioos mitut tüüpi, kraadi, vormi. Tasub neid üksikasjalikumalt kaaluda.
Puugihammustuse haigusborrelioos on kahes vormis:
Haiguse kulgu tüübid:
Borrelioos ägedas vormis ei kesta kauem kui kolm kuud. Alaägedas - kolmest kuust kuuni. Kroonilises - alates kuuest kuust või kauem.
Borrelioos erineb ka nakkuse poolest:
Patoloogia on jagatud etappideks:
Haiguse esimene ja teine aste on vara ja kolmandat nimetatakse hiljaks.
Tõsiduse järgi on borrelioos järgmist tüüpi: kerge, raske, mõõdukas ja äärmuslik.
On olukordi, kus inimene ei tea ixodidi puugihammustust, kuid sümptomid ilmnevad juba. Puukide kaudu leviva borrelioosi (puukborrelioos) korral võib esineda kõrgenenud kehatemperatuur, liigesepõletik, mitmesugused lööbed kehal jne. Sel juhul tasub meelde jätta kohad, kus hiljuti käidi. Ehk meenub jalutuskäik metsas või pargialal. Teie keha hoolika uurimisega avastatakse putukahammustuse koht, mis hakkab süttima. Seetõttu peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole..
Mõnikord ei anna borrelioos ennast pikka aega tunda, pole ilmseid sümptomeid. Kuid see ei tähenda, et kehas ei oleks nakkust. Sel hetkel tekivad organismis süsteemsed elundikahjustused. Eraldi tasub kaaluda haiguse borrelioosi kõiki sündroome.
Puukborrelioosi (borrelioos), mille tagajärjed võivad mõjutada kardiovaskulaarsüsteemi tööd, võivad väljendada järgmised kaasnevad haigused:
Puukide kaudu leviva borrelioosi (puukborrelioos) sümptomid ja mõju võivad mõjutada närvisüsteemi. Tasub pöörata tähelepanu järgmistele neuroloogilistele patoloogiatele:
Borrelioosi üks kaasnevatest haigustest on healoomuline lümfotsütoom. See patoloogia ilmneb juba haiguse teises etapis. Sellised neoplasmid näevad välja nagu väikesed punased sisemised supused, mille katsumine on üsna valus. Neid kasvu võib leida kõrvapulgadelt, nibu halodelt või nibudelt endilt. Nõgestõbi võib olla veel üks puukborrelioosi väljend nahal..
Välimuse järgi on võimatu kindlaks teha, kas puuk on nakkuse kandja. Seetõttu peate pärast putukahammustust pöörduma meditsiiniasutuse poole, kus tervishoiutöötajad viivad läbi vajalikud uuringud ja suudavad diagnoosida nakkuse olemasolu või puudumist..
Infektsiooni raskust saab määrata järgmiselt:
Mõned uuringud on nakkuse leviku varases staadiumis ebaefektiivsed, kuna patogeensete bakterite arv veres on endiselt liiga väike. Kuid see ei tähenda, et inimene pole nakatunud. Vigaste tulemuste vältimiseks tuleks katseid korrata kolme nädala pärast..
On aegu, kui tervislikul inimesel tehakse borrelioosi teste, mis näitavad positiivset tulemust. Selle põhjuseks võivad olla järgmised patoloogiad: süüfilis, reumaatilised haigused, nakkuslik mononukleoos.
Borrelioosi tuleks eristada ka erinevatest artriitidest, ekseemist, dermatiidist, puukentsefaliidist, Reiteri tõvest.
Sõltuvalt organismi omadustest võib puukborrelioosi (puukborrelioos) sümptomeid ja tagajärgi varieerida. Tasub meeles pidada, et inkubatsiooniperiood võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud. Kuid tavaliselt kestab patoloogia varjatud periood kaks nädalat. Pärast seda hakkab haigus avalduma kogu oma hiilguses. Hammustuskoht muutub põletikuliseks, algab joobeseisundi sümptom. Naha põletikupiirkond hakkab valutama ja sügelema, paisub, ilmub sügelus. Samuti suureneb see pidevalt. Need borrelioosi (puugihammustus) peamised sümptomid kestavad umbes kaks kuud ja kaovad siis äkki. Põletikukohas jääb kerge koorimine, mis aja jooksul kaob.
Inimene, kes otsustab selle probleemiga meditsiiniasutusse mitte pöörduda, võib ekslikult arvata, et haigus on iseenesest kadunud. Kuid immuunsuse vähenemine pole kaua oodata. Algavad terviseprobleemid, mille põhjusteks on nakkuse esinemine veres. Seega, kui putukahammustuse kohas avastatakse põletikulisi protsesse, tasub otsida abi spetsialistidelt, mitte ise ravida..
Ära muretse liiga palju. Borrelioosi sümptomeid pole pärast puugihammustust raske tuvastada. Mida selles olukorras teha? Kuidas puukborrelioosi ravida?
Tänapäeval on meditsiin hästi arenenud. Antibakteriaalsed ained annavad häid tulemusi. Muidugi pööravad arstid tähelepanu puukborrelioosi igakülgsele ravile. Sümptomid mängivad ravi määramisel otsustavat rolli. Haiguse ülemineku vältimiseks kroonilisele staadiumile soovitavad arstid antibiootikume võtta.
Paljud inimesed satuvad puugihammustuse avastamisel paanikasse, mida ei tohiks teha. Kõigepealt peate esmaabi saamiseks pöörduma meditsiiniasutusse. Ärge proovige putukakeha iseseisvalt eemaldada, sest võite selle purustada, põhjustades seeläbi infektsiooni.
Kogenud kirurg peaks putuka eemaldama. Pärast seda peate külastama nakkushaiguste spetsialisti, kes määrab vajalikud uuringud. Kui haigus kulgeb, võite vajada teiste spetsialistide abi: neuroloog, reumatoloog, allergoloog jne..
Rasketel juhtudel, kui inimese elu on ohus, koguneb arstide nõukogu, kes otsustavad, kuidas patsienti juhtida ja milline ravi tuleb välja kirjutada..
Pärast keha külge kleepunud putuka leidmist peaksite kohe haiglasse minema. Kui see pole võimalik, siis peate iseseisvalt hakkama saama hammustuskoha töötlemisega.
Kõigepealt töödeldakse haava vesinikperoksiidi vesilahusega. See kantakse steriilsele sidemele ja haav niisutatakse. Sellisel juhul peate veenduma, et peroksiid satub hammustuskohta võimalikult sügavale. See puhastab nakkuse. Seda manipuleerimist korratakse mitu korda, pärast mida on vaja peroksiidi kokkupuutel nahaga moodustunud vaht pühkida kuiva steriilse sidemega. Koos vahuga eemaldatakse haavast mustus, tolm ja putukakeha jäänused.
Töötlemise teine etapp on joodi vesilahuse pealekandmine. Nagu esimesel juhul, kantakse lahus steriilsele sidemele ja haav pühitakse sellega. Pealegi peaksid liikumised olema suunatud keskelt servadele. Vastasel juhul võivad nahal olevad bakterid haavasse tungida ja algab põletikuline protsess. Seda manipuleerimist tehakse ka mitu korda..
Pärast ravi on haava sidemega mähkimine või kleepkipsiga võimatu. Hammustuskoht hakkab märjaks saama ja paranemise protsess peatub. Bakterid kogunevad haavasse ja siis ei saa põletikku vältida.
Kui kõik puugihammustuse töötlemise manipulatsioonid viiakse läbi õigesti, tekib haava kohale koor, mis kuivab 2-3 päeva jooksul. Ta kaob nädala pärast. Saadud koorikut ei saa valida.
Ravi esimene etapp on nakatunud inimese hospitaliseerimine. Ta saadetakse nakkushaiguste osakonda. Pärast patogeensetest bakteritest vabanemist diagnoositakse patsiendil tähelepanuta jäetud infektsiooni tagajärjel tekkinud patoloogia. Pärast seda viiakse läbi ravi, mille eesmärk on kaasuva haiguse ravi. Juhtudel, kui patoloogia on kerge ja hammustuse põletiku staadiumis, on võimalik ravi kodus.
Teraapia teine etapp on ravimi manustamine. Antibakteriaalne ravi tuleb valida õigesti, sest muidu võib tekkida palju probleeme. Antibiootikumid võivad põhjustada endotoksiinide järsu vabanemise ja bakterite surmaga võib kaasneda spirohetoosi areng.
On ka selliseid raskeid juhtumeid, kui borrelioosiga kaasneb puukentsefaliit. Sellistes olukordades kaasneb antibiootikumravi immunoglobuliin..
Teraapia tulemust hinnatakse testidega. Kroonilise borrelioosiga patsientidel korratakse ravi perioodiliselt. Neil tuleb pidevalt teste teha ja spetsialist peab neid jälgima, läbima sanatoorse ravi. Borrelioosi järgseks täielikuks rehabilitatsiooniks on ette nähtud füsioteraapia ja massaaž. Selle patoloogia läbinud inimesed registreeritakse spetsialisti juures kaks aastat, mis on vajalik retsidiivi vältimiseks.
Puukborrelioosi kõige tõsisemad komplikatsioonid võivad olla inimkeha pöördumatud protsessid. Need on patoloogiad, mis arenevad kardiovaskulaarses ja närvisüsteemis, samuti liigestes. Sellised muutused võivad viia täieliku puude ja mõnikord isegi surmani. Selle putuka hammustusi ei tohiks eirata. Kõigepealt tuleb puuk viia laborisse uurimiseks ja nakkuse leviku vältimiseks tuleb haav ravida..
Nagu iga teine patoloogia, saab ka borrelioosi ära hoida. Selleks peate järgima ennetusmeetmeid. Putukahammustuse vältimiseks tasub lähemalt uurida:
Parasiitide aktiivsusperiood on üsna pikk, umbes kuus kuud. Seetõttu ei tohiks eirata ülaltoodud ettevaatusabinõusid. Igal aastal teevad eksperdid kindlaks piirkonnad, kus putukahammustuste tõttu on kannatanud suur hulk inimesi. Praegu pakutakse apteekide ja kaupluste riiulitel suurel hulgal spreisid ja salve, mis takistavad selle putuka hammustamist. Seetõttu tuleks enne kõval maal liikumist neid kasutada..
Võib-olla on see teave kasulik:
Paljud inimesed ajavad puukentsefaliidi ja borrelioosi (puukborrelioos) segi. Tegelikult tuleks neid patoloogiaid üksteisest eristada, kuna need on põhjustatud erinevatest bakteritest. Patoloogiaandmeid ühendab ainult see, et puuk on kandja.
Mõnes olukorras on kliiniliste uuringuteta võimatu neid haigusi üksteisest eristada. See asjaolu on tingitud asjaolust, et mõlemaga võivad kaasneda kaasnevad neuroloogilised haigused..
On olukordi, kus ixodidi puugi hammustamine põhjustab segatõbe, mis ühendab borrelioosi ja entsefaliiti. Selliseid juhtumeid on äärmiselt harva..
Borrelioos on tõsine haigus, mis levib puugi sülje kaudu. Borrelioos on teisisõnu nakkus vereringes. See putukas elab paljudes maailma riikides. Venemaa Föderatsioon pole erand. Siin kannatavad paljud inimesed nakatunud puugihammustuste tõttu igal aastal..
Borrelioosi ei levita inimestelt ega loomadelt. Kuid teadus teab juhtumeid, kui haigus kandus emalt lapsele sünnituse ajal, kitsepiima juues. Selliseid juhtumeid on harva, kuid need on võimalikud..
Puukborrelioosi järgne puukborrelioosi ravi sõltub haiguse staadiumist. Esmalt toimub teraapia mitte eriti tugevate antiseptiliste ainete abil. Teist etappi ravitakse tõsisemate ravimitega ja kolmas hõlmab tugevate antibakteriaalsete ainete kasutamist. Borrelioosi raviga ei maksa viivitada, sest haigus võib mitte ainult jätta inimese invaliidistumiseks, vaid ka võtta tema elu. Mida varem ravi alustate, seda kiiremini taastumine toimub. Borrelioos on ohtlik ka seetõttu, et see võib põhjustada palju tüsistusi. Ja kõik need patoloogiad kajastuvad peaaegu kõigis inimkeha organites, sealhulgas elutähtsates.