Arteriovenoosne väärareng on ajuveresoonte väärareng. Seda iseloomustab aju või seljaaju mõnes osas veresoonte puntras moodustumine, mis koosneb arteritest ja veenidest, mis ühenduvad üksteisega otse, see tähendab ilma kapillaarvõrgu osaluseta.
Haigus esineb 2 juhtumit 100 000 elaniku kohta, see on meestele vastuvõtlikum. Enamasti avaldub see kliiniliselt 20–40-aastaselt, kuid mõnikord debüteerib see 50-aastaselt.
Arteriovenoosse väärarengu peamine oht on koljusisese verejooksu oht, mis võib põhjustada surma või püsiva puude..
Arteriovenoosne väärareng on kaasasündinud patoloogia, mis pole pärilik. Selle peamine põhjus on negatiivsed tegurid, mis mõjutavad veresoonte võrgu paigaldamist ja arendamist (raseduse esimesel trimestril):
Arteriovenoosseid väärarenguid võib leida kõikjal ajus või seljaajus. Kuna sellistes veresoonte koosseisudes pole kapillaarvõrku, toimub vere väljalaskmine arteritest otse veenidesse. See toob kaasa asjaolu, et rõhk veenides suureneb ja nende valendik laieneb. Selle patoloogiaga arteritel on vähearenenud lihaskiht ja õhenenud seinad. Kõik koos suurendavad eluohtliku verejooksu tekkega arteriovenoosse väärarengu rebenemise riski.
Arteriovenoosse väärarengu rebenemisega seotud koljusisese verejooksuga sureb iga kümnes patsient.
Vere otsene voolamine arteritest veenidesse, möödudes kapillaaridest, põhjustab ajukoe hingamis- ja metaboolsete protsesside häireid veresoonte patoloogilise moodustumise lokaliseerimise piirkonnas, mis põhjustab kroonilist lokaalset hüpoksia.
Arteriovenoosseid väärarenguid klassifitseeritakse suuruse, asukoha, hemodünaamilise aktiivsuse järgi.
Rulli läbimõõdu järgi:
Sõltuvalt hemodünaamika omadustest on arteriovenoossed väärarendid aktiivsed ja passiivsed..
Aktiivsed vaskulaarsed kahjustused on angiograafia abil kergesti tuvastatavad. Omakorda jagunevad nad fistulaarseks ja segatuks.
Mitteaktiivsete väärarengute hulka kuuluvad:
Arteriovenoosne väärareng on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult, uurimise käigus muul põhjusel.
Patoloogilise vaskulaarse moodustumise märkimisväärse suurusega avaldab see survet ajukoes, mis viib aju üldiste sümptomite tekkimiseni:
Mõnel juhul võivad arteriovenoosse väärarengu kliinilises pildis ilmneda fokaalsed sümptomid, mis on seotud aju teatud osa verevarustuse halvenemisega..
Kui väärareng asub otsmikusagaras, iseloomustab patsienti:
Väikeaju lokaliseerimisega:
Ajalise lokaliseerimisega:
Kui see on aju baasil lokaliseeritud:
Seljaaju arteriovenoosne väärareng avaldub jäsemete pareesina või halvatusena, jäsemete igat tüüpi tundlikkuse rikkumisena.
Kui väärareng puruneb, tekib seljaaju või aju kudedes verejooks, mis viib nende surma.
Arteriovenoosse väärarengu rebenemise oht on 2–5%. Kui verejooks on juba üks kord esinenud, suureneb kordumise oht 3-4 korda.
Murdunud väärarengu ja ajuverejooksu tunnused:
Seljaaju arteriovenoosse väärarengu purunemine viib jäsemete äkilise halvatuseni.
Neuroloogiline uuring näitab seljaaju või ajukahjustusele iseloomulikke sümptomeid, mille järel patsiendid suunatakse angiograafiale ja arvutile või magnetresonantstomograafiale.
Haigus esineb 2 juhtumit 100 000 elaniku kohta, see on meestele vastuvõtlikum. Enamasti avaldub see kliiniliselt 20–40-aastaselt, kuid mõnikord debüteerib see 50-aastaselt.
Ainus meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks on operatsioon..
Kui väärareng asub väljaspool funktsionaalselt olulist piirkonda ja selle maht ei ületa 100 ml, eemaldatakse see klassikalise avatud meetodi abil. Pärast kraniotoomiat ligeerib kirurg vaskulaarse palli adduktori ja tühjendusnõud, seejärel eraldab ja eemaldab selle.
Kui arteriovenoosne väärareng paikneb aju sügavates struktuurides või funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib selle transkraniaalne eemaldamine olla keeruline. Nendel juhtudel eelistatakse radiokirurgilist meetodit. Selle peamised puudused:
Teine võimalus arteriovenoosse väärarengu eemaldamiseks on toitva arteri röntgenikiirgus endovaskulaarne emboliseerimine. Seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui kateteriseerimiseks on olemas veresoon. Selle puuduseks on vajadus järkjärgulise ravi järele ja madal efektiivsus. Statistika näitab, et röntgenikiirgus endovaskulaarne emboliseerimine võimaldab väärarengulaevade täielikku embooliseerumist saavutada ainult 30-50% juhtudest..
Praegu eelistab enamik neurokirurge arteriovenoossete väärarengute kombineeritud eemaldamist. Näiteks kui nende suurus on märkimisväärne, kasutatakse kõigepealt röntgenkiirte endovaskulaarset emboliseerimist ja pärast vaskulaarse konglomeraadi suuruse vähenemist viiakse läbi selle transkraniaalne eemaldamine.
Aju arteriovenoosse väärarengu kõige ohtlikumad komplikatsioonid:
Ainus meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks on operatsioon..
Arteriovenoosse väärarengu rebenemise oht on 2–5%. Kui verejooks on juba üks kord esinenud, suureneb kordumise oht 3-4 korda.
Arteriovenoosse väärarengu rebenemisega seotud koljusisese verejooksuga sureb iga kümnes patsient.
Arteriovenoosne väärareng on emakasisese vaskulaarse arengu ebanormaalsus, seetõttu pole selle arengu sihipäraseks vältimiseks ennetusmeetmeid.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Käis korduvalt täienduskursustel.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
Ainuüksi USA-s kulutatakse allergiaravimitele rohkem kui 500 miljonit dollarit. Kas usute endiselt, et leitakse viis allergiate lõplikuks võitmiseks??
Antidepressant Clomipramine kutsub esile orgasmi 5% -l patsientidest.
Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendi operatsioonist, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab halbadest harjumustest loobuma ja siis võib-olla ei vaja ta operatsiooni..
Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.
Statistika kohaselt suureneb esmaspäeviti seljavigastuste risk 25% ja südameataki oht 33%. ole ettevaatlik.
Eeslilt maha kukkumine murrab suurema tõenäosusega kaela kui hobuse seljast kukkumine. Lihtsalt ärge proovige seda väidet ümber lükata..
Köharohi "Terpinkod" on üks enimmüüdud tooteid, mitte üldse oma ravimite omaduste tõttu.
Hambaarstid on ilmunud suhteliselt hiljuti. Veel 19. sajandil oli halbade hammaste väljatõmbamine osa tavalise juuksuri ülesannetest..
Ameerika teadlased tegid hiirtega katseid ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks rühm hiiri jõi puhast vett ja teine arbuusimahla. Selle tulemusena ei olnud teise rühma anumates kolesteroolilaike..
Inimese kõht tuleb võõrkehadega hästi toime ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl võib lahustada isegi münte..
Lisaks inimestele kannatab eesnäärmepõletiku all ainult üks elusolend planeedil Maa - koerad. Need on tõesti meie kõige ustavamad sõbrad.
Aevastades lakkab keha täielikult töötamast. Isegi süda seiskub.
Vasakukäeliste eluiga on lühem kui paremakäelistel.
Inimese aju kaalub umbes 2% kogu kehakaalust, kuid see tarbib umbes 20% verre sisenevast hapnikust. See asjaolu muudab inimese aju hapnikupuudusest põhjustatud kahjustuste suhtes äärmiselt vastuvõtlikuks..
Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea karusnaha hõimu esindajad on sellega haige. Patsient sureb naerust. Arvatakse, et haiguse põhjus on inimese aju söömine..
Neljakümne kuni kuuekümne aasta vanustel naistel esineb sageli menopausi või menopausi tekitatud spetsiifilisi ebamugavusi. Artiklis vaadatakse üle pr.
Aju vaskulaarne väärareng on aju kollateraalide arengu ebanormaalsus, mis moodustub loote emakasisese kasvu ajal. Patoloogiat iseloomustab arterite ebakorrektne ühendamine, mis moodustab mingi puntras. Selles piirkonnas ei ole kapillaare. Veenid on otseselt ühendatud arteritega.
Haigust ei saa nimetada tavaliseks. Seda esineb kahel inimesel iga 100 000 elaniku kohta. Kohe pärast lapse sündi ei avaldu patoloogia mitte milleski. Esimesed sümptomid ilmnevad 20–40-aastaselt. Mõnikord ilmneb haiguse manifest üle 50-aastaselt, kuid seda ei juhtu sageli.
Vastavalt AVM-i ICD 10 redaktsioonile määrati koodid Q27.3, Q28.0, Q28.2.
AVM või aju arteriovenoosne väärareng nõuab ravi. Fakt on see, et veresoonte konglomeraadi moodustavad arterid on halvasti arenenud. Neid vooderdavatel sidekudedel on habras ühendus, mistõttu nende rebenemise oht on suur. Vanusega suureneb vere aju kude läbimurde tõenäosus. Igal aastal suureneb risk 3% (keskmised andmed). Tingimusel, et läbimurre on toimunud varem, on läbimurde tõenäosus umbes 18%. Seetõttu ei saa patoloogia olemasolu ignoreerida..
Ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng on ajuvõrgu ebanormaalse arengu tagajärg emakasisese moodustumise ajal. Selle patoloogilise protsessi võivad käivitada arvukad riskitegurid. Nende hulgas:
Teadlased ei välista, et pärilik eelsoodumus haiguse arengule on oluline. On tõendeid selle kohta, et väärareng on geneetiliste mutatsioonide tagajärg.
Täiendav riskitegur on mees. On tõestatud, et arteriaalset konglomeraati diagnoositakse kõige sagedamini poistel..
Vaskulaarne kimp võib olla koondatud igasse ajupiirkonda, osakaal pole oluline. Mõnikord asub see pinnal ja mõnikord - elundi sügavates struktuurides. Veenid on sellega otseselt ühendatud, nii et rõhk neis suureneb alati.
Patoloogilisse piirkonda visatud verega kaasneb sageli AVM-i ümbritsevate kudede toitumise halvenemine. See saab põhjuseks nende hapnikunälg, kahjustatud piirkond kannatab kroonilise isheemia all.
Mõnikord mõjutab väärareng seljaaju. Peamine sümptom on alakeha tundlikkuse vähenemine..
Aju veresoonte kahjustustega AVM võib olla järgmist tüüpi:
Sõltuvalt anomaalia suurusest võib see olla:
Kõige sagedamini diagnoositakse patsientidel vähkkasvaja AVM. Seda esineb 75% juhtudest. Harvem leiavad arstid fistulaarseid ja mikromalformatsioone..
Aju arteriovenoosne väärareng võib avalduda erineval viisil. Peamine sümptom, mille üle enamik patsiente kaebab, on peavalu. Need on põhjustatud kahjustatud piirkonna kõrgest vererõhust ja hapnikunäljast. Sõltuvalt verevoolu kiirusest, patoloogilise kimbu kontsentratsioonikohast ja selle suurusest on valu keskmine või kõrge intensiivsusega.
Haiguse kulgemiseks on mitu võimalust:
Veresoonte purunemise sümptomid sõltuvad verejooksu raskusastmest. Mida laiem on kahjustatud piirkond, seda heledamad nad on. Kõnefunktsiooni võimalik kahjustus, kuulmispuude, parees, probleemid koordinatsiooniga. Peamine märk, mis iseloomustab läbimurret, on heaolu järsk halvenemine. Peavalu kasvab, inimene võib kaotada teadvuse. Õigeaegse arstiabi puudumine võib lõppeda surmaga.
Kuni ajukoe läbimurdeni võib patsient esitada järgmised kaebused:
Patoloogia progresseerumisel suureneb neuroloogiliste funktsioonide defitsiit. Patsiendil võivad tekkida epilepsiahoogud, mida pole varem täheldatud.
Galeni veeni AVM on tõsine patoloogia tüüp. Laevakimp asub aju suure veeni kõrval. Kui laps ei saa operatsiooni esimesel eluaastal, siis ta sureb 90% tõenäosusega..
Veresoonte väärareng, mis on koondunud paremasse või vasakusse ajupiirkonda, nõuab varajast avastamist ja ravi. Neuroloog tegeleb haiguse diagnoosimisega. Protseduurid, mis võivad olla veresoonte patoloogia tuvastamisel informatiivsed:
Kui patsient satub haiglasse ägedate aju sümptomitega, tehakse talle kiiresti CT või MRI. Teist tüüpi tomograafilisi uuringuid peetakse informatiivsemaks. MRI abil on võimalik visualiseerida läbimurde asukohta, määrata selle ulatus ja eristada teistest neoplasmidest, näiteks tsüstist, angioomist või hematoomist..
Kui rebenemist ei toimu ja haigus kulgeb vastavalt torbiidi tüübile, ei anna aju klassikaline tomograafia täielikku teavet. Vaskulaarset kimbu saab tuvastada ainult anumate CT või MRI abil. Protseduur viiakse läbi kontrastaine abil.
Saadud andmeid peab tõlgendama neurokirurg. Tema määrab patsiendi juhtimise edasise taktika..
Aju väärarengute ravi on kirurgiline. Kui pärast purunemist patoloogiat ei tuvastatud, on operatsioon plaanis. Arstidel ja patsientidel on võimalus eelseisvaks sekkumiseks täielikult valmistuda.
Vaskulaarse kimbu eemaldamise kõige tavalisem praktika on avatud kraniotoomia. Seda meetodit rakendatakse, kui see ei ületa 100 ml mahtu ja asub aju pinnal..
Kui konglomeraat on sügavates struktuurides, pöörduvad arstid kõigepealt emboolia poole. Anumasse süstitakse spetsiaalset ainet, mis blokeerib verevoolu ja viib arterite ja veenide seinte adhesioonini. Pärast seda jääb ainult surnud koe eemaldamine..
Kui veresoonte kogunemine on koondunud aju sügavatesse struktuuridesse ja selleni jõudmine on problemaatiline, siis kasutavad arstid gammanoa kasutamist. Radiosurgiline ravi hõlmab suletud tagatist kiiritamist.
Spetsialist ei riku patsiendi kolju terviklikkust. Radiosurgilise teraapia puuduste hulka kuulub asjaolu, et see on efektiivne ainult siis, kui konglomeraadi suurus ei ületa 3 cm, lisaks võib anumate täieliku hävitamise periood kesta mitu aastat. Mõnikord on vajalik kordusprotseduur.
Kui on võimalus veresoonte akumuleerumisest toitumisarterite kateeterdamise kaudu vabaneda, kasutavad arstid seda meetodit. Röntgenikiirgus endovaskulaarne emboolia on üks vähem traumaatilisi ravimeetodeid. Täieliku taastumise saab aga saavutada mitte rohkem kui 30% juhtudest..
Kui ravi ei toimu, on muutunud anumate purunemise tõenäosus suur. See võib viia tõsiste tagajärgedeni. Ligikaudu 50% patsientidest on puudega. Esimese läbimurde korral on surmaoht umbes 10%
Pideva surve all olevate arterite seinte hõrenemine ähvardab aneurüsmi teket. Kui patsient purustab selle patoloogilise väljaulatuva osa, suureneb tema surma tõenäosus 50% -ni.
Ajukudede krooniline hapnikunälg põhjustab pidevat peavalu, väsimust, nõrkust ja kognitiivsete võimete vähenemist. Nägemise, kuulmise või koordinatsiooni võimalik kahjustus. Kõik sõltub sellest, kus AVM asub. Mida kauem ajurakud kannatavad hüpoksia all, seda varem hakkavad nad surema. Tulevikus ähvardab see elundi südameatakk.
Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida loote AVM moodustumist emakasisene arengu ajal, piirduvad rasedate naiste üldiste soovitustega. Rasedusperioodil peaksite loobuma suitsetamisest, alkohoolsetest jookidest, narkootikumidest. Mis tahes ravimeid saab võtta ainult arsti juhiste järgi. Naised, kellel on positsioon, ei tohiks läbida röntgenkiirte, välja arvatud juhul, kui neid seostatakse raske traumaga.
Kui haigus diagnoositakse täiskasvanueas, tuleb hoolikalt jälgida meditsiinilisi ettekirjutusi. Te ei tohiks operatsioonist keelduda, kui seda soovitab neurokirurg. Muude ennetusmeetmete hulka kuuluvad:
Aju väärareng ei ole surmaotsus. Sellel haigusel on soodne prognoos, kuid ainult selle õigeaegse avastamise ja õige ravi korral..
Aju arteriovenoosne väärareng (AVM) on intrakraniaalsete anumate arhitektuuri lokaalne defekt, mille korral moodustub keerdunud vaskulaarse palli moodustumisega arterite ja veenide häireühendus. Patoloogia tekib morfogeneesi vea tõttu ja on seetõttu peamiselt kaasasündinud. Võib olla üksik või tavaline.
Aju AVM-is toimub verevool ebanormaalselt: arteriaalse basseini veri, mööda kapillaarvõrgust, viiakse venoosse jooneni. Väärarenguvööndis puudub tavaline vahepealne kapillaarvõrk ja ühendussõlm on esindatud fistulite või šuntidega, mille kogus on 1 või enam ühikut. Arterite seinad on degenereerunud ja neil puudub õige lihaskiht. Aju verevoolu häiritud autoregulatsiooni tõttu on veenid tavaliselt laienenud ja hõrenenud.
Aju AVM-id, nagu aneurüsmid, on ohtlikud ootamatu intratserebraalse verejooksu tagajärjel, mis tekib patoloogilise anuma seina purunemise tagajärjel. Rikkunud väärareng on täis ajuisheemia, turseid, hematoomi, neuroloogilise defitsiidi progresseerumist, mis ei lõpe patsiendi jaoks alati hästi..
Arteriovenoosne väärareng kõigi patoloogiate struktuuris koos aju kudedes ruumi hõivavate kahjustustega on keskmiselt 2,7%. Subaraknoidses ruumis esinevate ägedate mittetraumaatiliste verejooksude üldises statistikas ilmnevad 8,5% -9% verejooksudest väärarengute tõttu. Aju löögid - 1%.
Haiguse esinemissagedus toimub järgmise keskmise sagedusega aastas: 4 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Mõni välisautor märgib teistsugust arvu - 15–18 juhtumit. Vaatamata arengu kaasasündinud olemusele avaldub see kliiniliselt ainult 20–30% lastest. Pealegi langeb GM AVM-i tuvastamise vanusepiirkond lastel imikueas (~ 13,5%) ja vanuses 8–9 aastat (sama%). Arvatakse, et sellise diagnoositud veresoonte häirega lapsel on rebenemise oht palju suurem..
Statistika kohaselt ilmnevad väärarendid enamasti 30–40-aastaselt, seetõttu diagnoositakse neid sagedamini just selles vanuserühmas. Haigus esineb tavaliselt varjatult kümneid aastaid, mis seletab seda kalduvust määratleda kaugel lapsepõlvest. Meessoost ja naissoost patsientidel ei leitud aju AVM-ide arengus sugu.
GM väärarengute korral on rebenemise tõenäosus 2–5% aastas, igal järgneval aastal riskid suurenevad. Kui verejooks on juba aset leidnud, suureneb selle kordumise oht märkimisväärselt, kuni 18%.
Koljusisese verejooksu tõttu surmad, mis on sageli haiguse esimene ilming (55% -75% juhtudest), esinevad 10% -25% -l patsientidest. Murdumisest tingitud suremus on uuringute kohaselt lastel suurem (23% -25%) kui täiskasvanutel (10% -15%). Haiguse tagajärgede puudet täheldatakse 30% -50% patsientidest. Ligikaudu 10% -20% patsientidest naaseb täieliku või normaalse elukvaliteedi lähedale. Selle tohutu trendi põhjuseks on hiline diagnoosimine, kvalifitseeritud arstiabi õigeaegne saamine..
Arteriovenoosse anomaalia levinud asukoht on supratentoriaalne ruum (ülemine aju), mis kulgeb üle väikeaju telgi. Selguse huvides selgitame seda lihtsamalt: umbes 85% juhtudest leitakse aju poolkeral vaskulaarne defekt. Valdavalt domineerivad ajupoolkerade parietaalsete, otsmike, kuklaluu, ajaliste sagarite veresoonte kahjustused..
Üldiselt võivad AVM-id paikneda aju mis tahes pooluses, nii pindmistes osades kui ka sügavates kihtides (taalamus jne). Fookuse täpse lokaliseerimise usaldusväärselt kindlaksmääramine on võimalik alles pärast instrumentaalse uuringu läbimist, millel on võime visualiseerida pehmeid kudesid. Diagnostika aluspõhimõtted hõlmavad MRI ja angiograafiat. Need meetodid võimaldavad kvalitatiivselt hinnata arterite hargnemise järjekorda ja veenide ehitust, nende omavahelist seost, AVM-i tuuma kaliibrit, arterite aferentse, veenide äravoolu..
Haigus on kaasasündinud, seetõttu sünnieelse perioodi jooksul ebanormaalne veresoonte munemine teatud ajupiirkondades. Patoloogia arengu usaldusväärseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Kuid ekspertide sõnul võivad negatiivsed tegurid raseduse ajal tõenäoliselt kaasa aidata loote GM vaskulaarsüsteemi ebanormaalsele struktuurile:
Eksperdid usuvad ka, et defekti tekkimisel võib mängida rolli geneetiline tegur. Alles hiljuti ei võetud pärilikkust patoloogia põhjustajana tõsiselt. Täna saabub selle teguri seotuse kohta üha rohkem teateid. Niisiis määratakse patsiendi veresugulastel paljudel juhtudel sarnast tüüpi veresoonte defekte. Arvatavasti põhjustab neid pärilik geenimutatsioon, mis mõjutab kromosoomi 5q, lookust CMC1 ja RASA1.
Nagu varem mainitud, iseloomustab seda haigust pikaajaline "vaikne" kulg, mis võib kesta aastakümneid. Diagnoos õpitakse kas juhuslikult aju struktuuride diagnostilise uurimise ajal või pärast väärarengute purunemist. Mõnel juhul võib haigus tunda anda enne, kui anum lõhkeb. Siis ilmnevad patoloogia kliinikud sageli selliste sümptomitega nagu:
AVM-i rebenemise kliiniline pilt on sarnane igat tüüpi koljusisese hemorraagiaga:
Lastel avaldub haigus sageli vaimse alaarengu, hilinenud kõnefunktsioonide, krampide, südamepuudulikkuse sümptomite ja kognitiivsete häirete all..
Patoloogilisi koosseise eristatakse tavaliselt topograafiliste ja anatoomiliste omaduste, hemodünaamilise aktiivsuse ja suuruse järgi. Esimene parameeter iseloomustab väärarengu asukohta ajus, sellest ka nende nimed:
Väärarenguid eristatakse hemodünaamilise aktiivsuse järgi:
Kahjustust hinnatakse ka suuruse järgi, võttes arvesse ainult väärarengu mähise läbimõõtu. Mõõtmete diagnoosimisel kasutatakse järgmisi AVM-i nimesid:
Tõsise verejooksu ja sellega seotud pöördumatute tüsistuste vältimiseks on äärmiselt oluline tuvastada ja kõrvaldada fookus lähitulevikus, enne purunemist. Miks? Seletus on palju veenvam - purunemistega sureb liiga suur protsent inimesi (kuni 75% patsientidest) ulatusliku verejooksu tagajärjel, mis pole eluga võrreldav..
On vaja mõista, et AVM-anumad on purunemiste suhtes liiga vastuvõtlikud, kuna need on ebanormaalse struktuuri ja halvenenud verevoolu tõttu tõsiselt ammendunud. Samal ajal pigistavad ja kahjustavad suured väärarenguga koosseisud ümbritsevat ajukudet, mis kujutab endast täiendavat ohtu kesknärvisüsteemi funktsioonide järjepidevusele. Seega, kui diagnoos on kliiniliselt kinnitatud, ei tohiks mingil juhul ravi edasi lükata..
Teraapia seisneb vaskulaarse defekti täielikus resektsioonis või täielikus hävitamises operatsiooni abil. Nendel eesmärkidel kasutatakse kolme tüüpi kõrgtehnoloogilisi operatsioone: endovaskulaarne ravi, stereotaktiline radiokirurgia, mikrokirurgiline sekkumine.
Avatud toimingu videot saab vaadata lingilt: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y
Teatud olukordades on suurte operatsiooniriskide tõttu võimatu otsest mikrokirurgiat kohe alustada, eriti suurte AVM-ide korral. Või veel üks võimalus: angioma pärast stereotaksiat või kateetri embooliat kompenseeritakse ainult osaliselt, mis on äärmiselt halb. Seetõttu on mõnikord soovitatav pöörduda järkjärgulise ravi poole, kasutades mitmete angioneurokirurgiliste meetodite järjestikust kombinatsiooni..
Terapeutiliste toimingute hästi kavandatud algoritm aitab vaskulaarset konglomeraati täielikult eemaldada, kahjustamata elutähtsaid kudesid. Ravi piisavus, võttes arvesse individuaalsuse põhimõtet, säästab neuroloogiliste kõrvalekallete progresseerumist, võimalikku varajast retsidiivi koos kõigi järgnevate tagajärgedega.
Kesknärvisüsteemi kõrgeima organi opereerimiseks, mis vastutab keha paljude funktsioonide eest (motoorsed võimed, mälu, mõtlemine, kõne, lõhn, nägemine, kuulmine jne), tuleks usaldada maailmatasemel neurokirurge. Lisaks peaks meditsiiniasutus olema varustatud paljude kõrgtehnoloogiliste täiustatud intraoperatiivsete seadmetega..
Kõrgelt arenenud neurokirurgiaga välisriikides on teenused kallid, kuid seal nad, nagu öeldakse, taaselustavad. Ajukirurgias võrdselt arenenud populaarsete piirkondade hulgas on Tšehhi Vabariik, Iisrael ja Saksamaa. Tšehhi kliinikutes on arteriovenoossete väärarengute meditsiinilise abi hinnad kõige madalamad. Tšehhi neurokirurgide madal hind ja täiuslik kvalifikatsioon muutis Tšehhi kõige populaarsemaks sihtkohaks. Seda riiki taotlevad mitte ainult Venemaa ja Ukraina patsiendid, vaid ka patsiendid Saksamaalt, Iisraelist ja teistest riikidest. Ja lühidalt hindade kohta.
Kui patsiendil on ajuveresoonte kaasasündinud ebanormaalne ühendus, mida nimetatakse väärarenguks, on harvadel juhtudel võimalus konservatiivseks raviks. Sagedamini kasutatakse kirurgilisi meetodeid, mille eesmärk on aju arteriovenoosse väärarengu eemaldamine.
Aju veenide ja arterite ebanormaalsete moodustumiste raviks on kolm peamist kaasaegset meetodit: kirurgiline eemaldamine, veresoonte embooliseerimine (blokeerimine) ja kiiritusravi. Operatsiooni tüübi valik sõltub ebanormaalse koroidpõimiku seisundist.
Avatud operatsioon aju veenide ja arterite väärarengute eemaldamiseks on tõsine neurokirurgiline sekkumine.
See viiakse läbi järgmiste näidustuste olemasolul:
Arteriovenoossete väärarengute operatsiooni läbiviimiseks on vajalik kraniotoomia. Verejooksud on sageli seotud väärarengutega. Seejärel eemaldab kirurg samaaegselt vaskulaarse ebanormaalse põimikuga ka koljusisese hematoomi.
Seda tüüpi operatsioon nõuab üldanesteesia kõrgeimat taset..
Vajaliku toimingu jaoks:
Operatsiooni etapid hõlmavad järgmist:
Avatud operatsiooni käigus on võimalik välja lõigata veresoonte väärareng, mõjutades ümbritsevaid kudesid miinimumini. Ebanormaalsed vaskulaarsed põimikud eemaldatakse koos suurte hematoomidega. Mõnikord võivad intrakraniaalsed hematoomid ohustada patsiendi elu, seejärel tehakse nende eemaldamiseks erakorraline operatsioon.
Kui veresoonte patoloogia avastatakse sügavalt asetsevates ajupiirkondades või keha paljude funktsioonide eest vastutavates piirkondades, kasutatakse selle täpseks lokaliseerimiseks neuronavigatsiooniüksust. See varustus võimaldab teil täpsustada veresoonte moodustumise lokaliseerimist 1-2 millimeetri täpsusega.
Neuronavigatsiooni kasutamine funktsionaalselt oluliste ajupiirkondade opereerimisel võimaldab:
Üks neist toimingutest on videos selgelt näidatud:
Aju veresoonte intravaskulaarse emboliseerimise näidustused on:
Selle meetodi kohaselt toimub väärarengute ravi üldanesteesia all ja see on avatud kirurgiaga võrreldes minimaalselt invasiivne.
Radiosurgiline ravi põhineb kiiritusravi kasutamisel.
Ajuveresoonte väärarenguid kiiritatakse juhtudel, kui:
Samuti kasutatakse seda meetodit igasuguse suurusega arteriovenoosse väärarengu raviks, kui emboliseerimist või vaskulaarsete põimikute täielikku eemaldamist ei saa teha..
Radiokirurgilist meetodit kasutatakse nii äsja tuvastatud patoloogiate jaoks kui ka jääkmõjude raviks pärast avatud või minimaalselt invasiivset operatsiooni..
Radiosurgiline protseduur viiakse läbi ühe päevaga. Veresoonte kiiritamise tulemus ei toimu koheselt, vaid järk-järgult. Kiirgusdoosi saanud anumad hävivad järk-järgult ja nende kaudu verevool peatub..
See võib juhtuda vahemikus üks kuni kolm aastat. Kogu selle aja püsib aju verejooksu oht.
Vigade anumate kiiritamist on võimalik rakendada osade kaupa, pikendades protsessi mitu aastat.
Igal ajuveresoonte väärarengute kirurgilise ravi meetodil on oma omadused pärast operatsiooni taastumiseks ja võimalikud komplikatsioonid pärast seda.
Tehtud kraniotoomia koos vaskulaarse anomaalia täieliku eemaldamisega võib põhjustada komplikatsioone:
Negatiivsete operatsioonijärgsete tagajärgede vältimiseks on rehabilitatsiooniperioodil oluline järgida täpselt kõiki meditsiinilisi soovitusi.!
Pärast operatsiooni saab patsient haiglas pikka aega toetavat terapeutilist ravi. Täielik rehabilitatsioon võtab aega umbes kaks kuud.
Selle aja jooksul ei tohiks patsient autot juhtida, raskusi tõsta, rasket füüsilist tööd teha, alkoholi juua.
Kuna sellise operatsiooni ajal mõjutab nii oluline inimorgan kui aju, on võimalikud järgmised komplikatsioonid:
Sellest hoolimata ei saa tehnika täieliku keerukuse juures täielikult kindel olla patoloogiliselt kõverate anumate valendiku sajaprotsendises blokeerimises..
Seda operatsiooni tehakse sageli pärast radiokirurgilist ravi või lisaks avatud operatsioonile..
Pärast radiokirurgilist ravi on patsient esimest päeva kliinikus arsti järelevalve all.
Seda tüüpi ravi on vaba sellistest komplikatsioonidest nagu isheemia, ajukoe või veresoonte kahjustus..
Radiokirurgilise raviga saab täieliku hävitamise saavutada 95 protsendil juhtudest.
Ja vereringesüsteemi nominaalid on eriti levinud spetsialiseerunud kirurgide praktikas. See on kogu selle eriala vundament. Valdav osa häiretest on kaasasündinud. Omandatud sorte leitakse harvemini. Teraapiat vajavad eranditult kõik..
Väärareng on veresoonte arengu defekti vorm, mille korral arterites ja veenides on ebanormaalne ühendus üldises struktuuris, samuti on võimalik lisada lümfisüsteemi moodustise koosseisu ja fragmenti.
Tavaliselt paiknevad seda tüüpi anumate vahel tavapäraselt sillad (kapillaarid). Nimetatud patoloogilise protsessi korral moodustuvad aga täielikud ühendid, mis viivad vere segunemiseni. Lõppkokkuvõttes - kudede isheemiale ja närvistruktuuride pöördumatutele muutustele.
Väärarenguid saab teoreetiliselt lokaliseerida kõikjal. See pole puhtalt ajupatoloogia. Asukoht ajus moodustab mitte rohkem kui 10-15% juhtudest.
Sümptomid on mittespetsiifilised, seega pole diagnoosimine lihtne ülesanne. Avastamine on reeglina juhuse küsimus või on vaja sihtotsingut. Kirurgiline teraapia. Lõplik prognoos sõltub selle rakendamise kvaliteedist ja ajastusest..
Praktika kinnitatud uuringute kohaselt on ajuveresoonte väärareng puhtalt kaasasündinud patoloogia. Omandatud vorme pole olemas.
Anomaalia tekkimise hetk võib olla erinev: see on kas ontogeneesi algstaadium, mil embrüo alles hakkab eksisteerima, või esimese ja teise trimestri vaheline intervall. Piiriperiood.
Vastasel juhul omandab patoloogia ähvardavamaid jooni ja reageerib vähem lapse ravile pärast sündi..
Tavaliselt ei suhtle arterid ja veenid otse, vaid kapillaaride võrgu kaudu. Veri ringleb isoleeritult ja liigub süsteemi kaudu kaudselt.
Väärarengu tekkimisel leitakse kahte põhimõtteliselt erinevat tüüpi anumate otsene seos.
Sellel defektil on mitu sorti. Kuid igal juhul jääb struktuur samaks. Arter ja veen või isegi mitu neist moodustavad keskse tsooni, kuhu kogu veri visatakse.
Siin see seguneb ja jätkab seejärel liikumist läbi erinevate anumate. Kuid see on defektne vedeliku sidekude, kuna see ei eemalda süsinikdioksiidi ega varusta süsteemi hapnikuga..
Rikkumise ulatus võib olla erinev. Suured väärarengud on ilmsetel põhjustel palju raskemad ja põhjustavad varakult surmavaid või puudega komplikatsioone.
Hemodünaamika (verevoolu) pidev rikkumine viib kõigi süsteemide trofismi (toitumise) kvaliteedi kriitilise languseni. Eriti kannatab aju ise.
Aju struktuurid on toitainetaseme muutuste suhtes väga tundlikud. Seetõttu algavad närvikiududes suhteliselt varajased, pöördumatud muutused. Lõppkokkuvõttes tekivad püsivad neuroloogilised defitsiidid..
Võimalik on surmaga lõppev komplikatsioon, näiteks väärarengu purunemine ja massiline verejooks..
Isegi kui elu päästetakse, on tulemus identne hemorraagilise insuldi tulemusega..
Mehhanism on keeruline, kuid see on peaaegu alati sama. Mis võimaldab teha vahet formatsioonide tüüpidel ja valida õige teraapiataktika.
Haigusel on teine ametlik nimi. Arteriovenoosne angiodüsplaasia. Seda nimetust kasutatakse kirjanduses sünonüümina.
Tüüpimist on raske mõista, kui te ei tunne vereringesüsteemi anatoomiat ja füsioloogiat. Peamine viis protsessivormide jaotamiseks on ülal mainitud nn keskse fookuse lokaliseerimine ja struktuur..
Tasub meelde tuletada - me räägime erinevat tüüpi anumatest pärineva vere tingimuslikust või tõesti olemasolevast konvergentsipiirkonnast ja vedelate kudede edasisest jaotumisest süsteemi kaudu.
Seetõttu nimetatakse kolme peamist väärarengu tüüpi:
Klassikaline kuju. Seda ei leidu mitte ainult ajus. Leitakse jäsemetes ja muudes struktuurides.
Arteriovenoosne väärareng (AVM) on kirurgilise korrektsiooni osas suhteliselt lihtne. Väikeste suuruste korral tuvastatakse see alles viimasena, kuna sümptomid on napid või puuduvad täielikult.
Reeglina osaleb selle moodustamises rohkem anumaid kui esimese sordi puhul..
Tüüpide edasiseks võrdlemiseks iseloomustab seda vormi arterioolide kaasamine. Need erinevad struktuuridest, mis on nime poolest sarnased väiksema läbimõõduga.
Väärarenguid määratleb keeruline struktuur, mis nõuab enne ravi alustamist hoolikat pildistamist, et operatsiooni ajal toiminguid selgelt planeerida.
Neid iseloomustab suhteliselt lihtne struktuur. Jagatud kaheks alamtüübiks sõltuvalt morfoloogilistest ja anatoomilistest omadustest.
Seda liigitust leidub mitmel kujul. Kaasa arvatud laiendatud, kuid olemus jääb samaks.
Patoloogilise protsessi jaotamiseks on sarnane viis. See on nn Hamburgi tippimine.
Spetsiaalsete spetsialistide kogukondade pakutud meetodid on ka teised. Näiteks verevoolu kiiruse põhjal ebanormaalsetes kudedes (kiire ja aeglane).
Arteriovenoosse väärarengu (AVM) makroskoopilist struktuuri peetakse informatiivseks meetodiks. Tüvi ja mitmuse sordid. Esimesel juhul on veresoonte lähenemise selge keskpunkt. Teises pole midagi sellist, kuid märgitakse palju väikseid oksi..
Milline ülaltoodud kriteeriumidest on peamine? Tavaliselt kasutavad arstid rikkumise kirjeldamisel patoloogilise protsessi täpsemaks määramiseks ja haigusseisundi kohta lisateabe saamiseks mitu korraga.
Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi staadiumist. Häire ilmingute põhjal on eraldi Schobingeri klassifikatsioon.
Kuid aju puhul pole see täielikult rakendatav paljude kohalike märkide tõttu, mida ei saa sellise moodustise paigutusega tuvastada.
Tavaliselt räägivad nad järgmistest sümptomitest:
Siis muutub manifestatsiooni intensiivsus lõputult suureks. Pikaajalised rünnakud on täiesti võimalikud, kui patsient ei saa ümbritseva ruumi häiritud tajumise tõttu isegi voodist välja tulla. Kõigil juhtudel räägime murettekitavast sümptomist.
Sensoorsed häired on eriti levinud noortel patsientidel ja lastel. Esimesena kannatab võime näha ja kuulda. Teised, vähemal määral, väärarengute lokaliseerimisega parietaalsetes, otsmikusagarates.
Me räägime vaimse tegevuse võime järkjärgulisest nõrgenemisest. Patoloogilise protsessi progresseerumine viib varase dementsuse tekkeni. Taastumine on võimalik, kuid häire põhjustega tuleb tegeleda.
Sellistes olukordades on oluline eristada patoloogilist protsessi teistest sarnastest, sealhulgas psüühikahäiretest. Kapillaaride väärareng põhjustab harva nii tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid.
Venoosne väärareng ja arteriaalne tüüp põhjustavad neuroloogilist defitsiiti palju sagedamini, võrreldes teiste sortidega on see palju raskem.
Protsessi sümptomid on igal juhul mittespetsiifilised. Sest sarnaseid hetki leidub entsefalopaatias, vaskulaarses dementsuses, insuldis, psüühikahäiretes.
Olekus on võimatu ühe kliinilise pildi järgi navigeerida. Objektiivse diagnoosi abil on vaja selgitust.
Arengutegurid on alati seotud emakasisene moodustumise protsessidega. Ontogenees on ühel või teisel viisil häiritud.
Kõige sagedamini räägime spontaansetest juhuslikest häiretest, mis on tingitud agressiivsete keskkonnategurite mõjust.
Juhuslik tegur ei tähenda häire säilimist ja kodeerimist genoomis. Seega, kui lapsed ilmnevad angiodüsplaasiaga patsiendil, ei ole stsenaariumi kordamise praktiliselt mingeid riske. Vähemalt pole nad keskmisest tervest inimesest kõrgemad..
Põhjuste paljastamine ei mängi arstide praktikas suurt rolli. Ennetavate meetmete väljatöötamiseks on siiski vaja teada riskitegurit, arengumehhanismi ja rikkumise konkreetseid süüdlasi..
Aju väärarengute tuvastamine pole eriti keeruline. Tähtis on küsimusele õigesti läheneda.
Selle defektiga patsientide ravis osalevad neurokirurgid, aga ka veresoonte spetsialistid. Tandemina uurivad nad üksi ainult osa probleemist..
Diagnoosimine on suhteliselt lihtne. Kuid teraapia planeerimise etapis saab seda läbi viia rohkem kui üks kord. Kõigi vajalike punktide selgitamiseks ja sekkumise kavandamiseks.
Enamasti harjutatakse kirurgilist tehnikat. Olukorra radikaalseks muutmiseks pole mõtet kasutada ravimeid. See on aja raiskamine.
Arstid üritavad sekkumise hetke edasi lükata, valmistavad patsiendi võimaluse korral ette.
Aju väärarengute korral on kaks ravivõimalust:
Lahkamise ajal, sealhulgas tervislikke kudesid väikeses raadiuses, et vältida patoloogia edasist progresseerumist väärarengu läbimõõdu eksliku ligikaudse arvutamise teel.
Praegu kasutatakse seda tehnikat endiselt laialdaselt. Eriti Venemaal ja endise Nõukogude Liidu riikides.
Kuid see on traumaatiline, nõuab pikaajalist rehabilitatsiooni ja haiglaravi. Seda seostatakse ka postoperatiivsete riskidega. Aju ödeemi tüübi järgi närvisüsteemi aktiivsuse häired.
Kuid see tagab praktiliselt riigi normaliseerumise pärast taastumist. See on selle peamine eelis..
See on nn "gamma nuga". Alustuseks on pähe paigaldatud stereotaksiline raam. See võimaldab teil täpsemalt sihtida. Siis hävitatakse väärareng lainekiirega.
Vaatamata kontaktivusele ja suhteliselt vähesele ebamugavusele on tulevikus tagasilanguse oht. Seetõttu on tehnika rakendatav ainult väikeste ja keskmiste fookuste hävitamiseks..
Gamma nuga on asendamatu komplekside lokaliseerimisel moodustiste kõrvaldamisel. Millal on nende juurde pääsemine avatud juurdepääsuga riskantne.
Operatsiooni ajal sisestatakse kateeter reieluu arteri ja suunatakse ebanormaalsetesse anumatesse..
Spetsiaalse "liimi" abil blokeerivad nad nende verevoolu. See võimaldab teil väärarengu progresseerumist ja rebenemist peatada..
Ravimeetodit saab kasutada ajutisena ainult täieliku kirurgilise väljalõikamise tehnilise võimatuse korral, kuna alati esineb retsidiiv.
Ravimeid saab kasutada rehabilitatsiooni ja tegeliku kirurgilise ravi hõlbustamiseks ainult valmistamisjärgus..
Kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, ravimeid, mis pärsivad veresoonte kasvu, kiirete rakkude paljunemist, näiteks Rapamütsiin.
Ravi on keeruline. See on neurokirurgide töövaldkond, seetõttu peavad arstid olema kõrge kvalifikatsiooniga ja märkimisväärsete oskustega..
Kõik sõltub rikkumise avastamise hetkest ja patoloogilise protsessi agressiivsusest. Aeglase kasvu ja kerge hemodünaamikahäirega - väljavaated on soodsad.
Paradoksaalsel kombel on laste esimeste sümptomite ilmnemisel prognoos palju halvem kui vanematel patsientidel. Sest enamasti on rikkumine agressiivne, kiiresti arenev.
Kuid see pole lause, oluline on probleem õigeaegselt avastada.
Tagajärjed: verejooks, hematoomi moodustumine, ajukoe surm, puue ja surm, siin on ebapiisavad väljavaated ilma korraliku ravita.
Ajuveresoonte väärarendid - veenide, arterite, kapillaaride, lümfistruktuuride ebanormaalsed suhtlusalad erinevates kombinatsioonides.
Ravi on rangelt kirurgiline. Mida varem see tehakse, seda suuremad on võimalused taastumiseks..
Artikli ettevalmistamisel kasutatud kirjanduse loetelu: