Arteriaalne hüpotensioon (hüpotensioon). Hüpotensiooni põhjused, sümptomid ja ravi

Artikli autor on terapeut Ivanova Svetlana Anatoljevna

Arteriaalne hüpotensioon (hüpotensioon): sümptomid ja ravi

Arteriaalne hüpotensioon (hüpotensioon) on pikaajaline seisund, mida iseloomustab madal süstoolne (ülemine) ja diastoolne (madalam) rõhk. Arvud ei ületa 100 ja 60 mm Hg. Art. vastavalt.

Siiani puudub üksmeel selles osas, kas arteriaalset hüpotensiooni tuleks pidada haiguseks. Mõned arstid peavad seda seisundit haiguseks, kuna hüpotensioon põhjustab üsna suurt kliiniliste sümptomite kompleksi ja vajab ravi.

Nende vastased peavad arteriaalset hüpotensiooni konkreetse organismi füsioloogiliseks omaduseks, kuna pikaajaline vererõhu langus ei põhjusta organismis patoloogilisi muutusi ega too kaasa tõsiseid tagajärgi, näiteks hüpertensioon..

Mis see on?

Hüpotensioon on seisund, mida iseloomustab madal vererõhk. Tavaline rõhu alumine piir on 100 mm Hg. süstoolse ja 60 mm Hg jaoks. diastoolse jaoks. Kõik, mis jääb alla nende väärtuste, viitab hüpotensioonile..

Arengu põhjused

Sõltuvalt vormist võib arteriaalne hüpotensioon olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

1. Treenitud sportlastel (füsioloogiline hüpotensioon)
2. Kohanemine kõrgmäestiku tingimustega (füsioloogiline hüpotensioon), samuti kuumad töökojad, troopika ja subtroopika (nendel juhtudel võib see olla seotud liigse higistamisega)
3. Tsirkuleeriva vere mahu järsk vähenemine (verekaotus, põletused)
4. Südamepuudulikkus
5. Veresoonte toonuse langus (anafülaktiline šokk, septiline šokk)
6. Aju ja seljaaju vigastused
7. Neuroosid, psühholoogilised traumad, krooniline unepuudus, krooniline väsimus puhkeaja ja töötundide tasakaalu tasakaalustamatuse tõttu, stress, depressioon ning muud apaetilised ja depressiivsed seisundid.
8. Ortostaatiline hüpotensioon - vererõhu järsk langus, mis tekib siis, kui inimene püsib pärast pikaajalist kükitamist või lamamist.
9. Sepsis.
10. Endokriinsüsteemi normaalse toimimise katkemine.

Vererõhu kõikumisi puhkeseisundis kuni hüpotensiooni tasemeni peetakse tavaliselt südame ja kardiovaskulaarsüsteemi somatoformse autonoomse düsfunktsiooni eraldi hüpotooniliseks tüübiks (häire, mille korral arteriaalsete veresoonte tooni autonoomne reguleerimine on häiritud), kuid see võib olla ka paanikahäire ja teiste neurooside ning psüühiliste häirete ilming. häired.

Sekundaarne krooniline arteriaalne hüpotensioon esineb selliste haiguste taustal nagu: ajukahjustus, kilpnäärme funktsiooni vähenemine, neerupealised, feokromotsütoom jne, koljusisene hüpertensioon (võib olla tingitud mitte ainult peavigastustest, vaid ka C1 kaelalüli pöörlevast subluksatsioonist või nihestustest (koos (vana) sünd, sünnitusabivigastused, mis on põhjustatud laste ja täiskasvanute õnnetustest, sealhulgas saltodest, mõnikord lihtsalt ettevaatamatust järsust peapöördest).

Arteriaalne hüpotensioon võib tekkida raseduse ajal ja seda iseloomustab madal arteriaalne toon.

Esmane arteriaalne hüpotensioon

See patoloogia vorm on kõige tavalisem, kuigi selle esinemise põhjused pole täielikult teada. On teada, et pikaajaline stress, halb pärilikkus ja veresoonte düsfunktsiooniga seotud arengumehhanism on usaldusväärselt olulised prognostilised tegurid hüpotensiooni esmase (hädavajaliku) vormi tekkeks. Oluline on sellised juhtumid õigeaegselt tuvastada, et vältida nende progresseerumist krooniliseks vormiks..

Sekundaarne hüpotensioon

Kui esmast hüpotensiooni peetakse iseseisvaks haiguseks, on sekundaarne vorm teiste süsteemsete haiguste tagajärg:

• CVS-i (südame-veresoonkonna süsteem) patoloogia;
• osteokondroosi POOD (lülisamba kaelaosa);
• sai ajukahjustuse;
• seedetrakti (seedetrakti) haigused;
• hingamisteede haigused;
• diabeet;
• pahaloomulised / healoomulised kasvajad;
• vereringe düsfunktsioon;
• alkoholism;
• pikaajalise ravimite tarbimise tulemus.

Ortostaatiline hüpotensioon

Reeglina on see lühiajaline vererõhu langus püsti tõusmisel (üldjuhul - kui keha liigub horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse). Selle haigusvormi all kannatajaid ähvardab kukkumine ja minestamine, seetõttu peaksid nad ettevaatusega minema püsti (püsti tõusma, üles hüppama)..

Äge arteriaalne hüpotensioon

Hüpotensiooni ägedat vormi, mida iseloomustab vererõhu kiire langus, peetakse kõige ohtlikumaks. Verevoolu järsk vähenemine võib kahjustada kõiki elundeid, eriti aju, mis on suurim veretarbija. Hapnikunälg võib põhjustada minestamist, rütmihäireid ja muid tervisele ohtlikke seisundeid, mis nõuavad patsiendilt või teistelt viivitamatut reageerimist..

Vererõhu (vererõhu) järsu languse põhjused võivad olla erinevad - banaalne toidumürgitus, infektsioonid, veremürgitus, dehüdratsioon.

Krooniline hüpotensioon

Pikaajaline või püsiv rõhulangus on kroonilise hüpotensiooni peamine sümptom. Kuid kui mõne elanikkonnakategooria jaoks (treenitud sportlased, mägismaalased, põhjapoolsete territooriumide elanikud) on selline riik keha kohanemine, mida peetakse normiks, siis ülejäänud osas on see ebanormaalne seisund. Seda iseloomustab püsiv jõu langus, mis ei võimalda täies jõus töötada erialal ja igapäevaelus.

Hüpotensiooni sümptomid

Hüpotensiooni peamised sümptomid on üsna ebamäärased, nad võivad rääkida muudest haigustest. Seetõttu on nende ilmnemisel hädavajalik pöörduda arsti poole. Tavaliselt viitavad madalale vererõhule järgmised märgid:

• tugev pearinglus, peavalu, nõrkus;
• unehäired, pidev väsimus, ärrituvus;
• nahk on pidevalt valge, sõrmeotsad võivad muutuda siniseks;
• mitmesugused südamehaigused, õhupuudus, äkiliste liikumistega silmade tumenemine.

Hüpotensiooniga patsientidel on sageli selliseid tunnuseid nagu raskustunne epigastriumis, mõru maitse suus, vähenenud söögiisu, röhitsemine, kõrvetised, kõhupuhitus, kõhukinnisus.

Ägeda hüpotensiooni tunnused

Arteriaalse hüpotensiooni äge vorm esineb ajukudede väljendunud hapnikunäljas, millega seoses tekivad sellised sümptomid:

• pearinglus,
• lühiajaline nägemiskahjustus,
• kõnnaku ebakindlus,
• naha kahvatus,
• minestamine.

Kroonilised sümptomid

Kroonilise sekundaarse arteriaalse hüpotensiooni korral tulevad esile põhihaiguse sümptomid. Lisaks on patsientidel:

• nõrkus,
• apaatia,
• unisus,
• suurenenud väsimus,
• peavalud,
• emotsionaalne labiilsus,
• mäluhäired,
• termoregulatsiooni häired,
• jalgade ja peopesade higistamine,
• tahhükardia.

Pikaajaline arteriaalne hüpotensioon põhjustab naistel menstruaaltsükli häireid ja meestel tugevust.

Ortostaatiline hüpotensioon

Ortostaatiline hüpotensioon on väga levinud - vererõhu järsk langus, kui keha asend muutub. See on noorukite seas üsna tavaline seisund, kui kasvav keha nõuab intensiivsemat vaskulaarset tööd..

Pikka aega püsti seistes või püsti seistes ei pruugi ajju voolata piisavalt verd.

Selle tulemusena langeb rõhk, tekib pearinglus, silmad tumenevad ja võib tekkida minestus. Hüpotensiooniga, suurenenud kehalise aktiivsusega inimestel sagenevad südamelöögid ja pulss, võib tekkida õhupuudus ja ebamugavustunne südamepiirkonnas. Kõige sagedamini täheldatakse hüpotensiivsete patsientide heaolu halvenemist pärast nakkushaigusi ja nohu, samuti kevad- ja suvehooajal.

Kuidas ravida hüpotensiooni?

Enamikul juhtudel ei ole hüpotensiooni meditsiiniline ravi vajalik. Madala vererõhu levinumad põhjused on kehvad eluviisivalikud ja stress. Füsioloogilist hüpotensiooni ei tohiks ravida, kuid rõhulanguste vältimiseks tuleb seda meeles pidada. Kui olete mures mõne hüpotensiooni sümptomi pärast, näiteks unisuse pärast, peate kõigepealt kehtestama päevase režiimi. Ainuüksi sellest piisab ebameeldiva seisundiga toimetulekuks. Hüpotensiooni vastu võitlemiseks võib kasutada traditsioonilist meditsiini.

Kui hüpotensiooni põhjustavad neuroloogilised häired või kardiovaskulaarsüsteemi defektid, peaks arst määrama ravi. Kui inimene jälgib madala vererõhu sümptomeid pikka aega, siis peate kindlasti pöörduma kardioloogi ja neuroloogi poole, et läbi viia uuring ja välja kirjutada vajalikud pillid, samuti anda soovitusi oma elustiili muutmiseks..

Pidage meeles, et tavaliselt pole hüpotensioon iseseisev haigus, vaid on teiste patoloogiate tagajärg. Sekundaarse hüpotensiooni ravi peamine põhimõte on põhihaiguse korrigeerimine:

• Endokriinsete haiguste korral määrab arst hormonaalseid ravimeid.
• Aneemia korral soovitatakse võtta rauda ja (või) vitamiine.
• Südamepuudulikkuse korral võib olla soovitatav patsienti opereerida. Madal rõhk tekib aordi regurgitatsiooni ja mitraalse stenoosi korral (vasaku aatriumi ja vatsakest ühendava ava kitsenemine).

Hüpotensiooni ravitakse otseselt vastavalt järgmisele üldisele skeemile:

1. Esialgu peaksite järgima üldisi soovitusi, seejärel ühendama spordi.
2. Kui toime on ebapiisav, soovitavad arstid kasutada aromaatseid õlisid, taimseid ravimeid.
3. Kui need ravimeetmed on ebaefektiivsed, võib arst välja kirjutada ravimeid.

Narkootikumide ravi

Kui põhihaiguse ravi on ebapiisav või hüpotensioon on esmatähtis, määravad arstid järgmiste ravimite rühma:

Hüpotensiooni ravi ilma ravimiteta

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele tuleb 75% selle patoloogiaga patsientidest ravida mis tahes muude ravimitega.

1. Vesiravi, millel on tooniline toime veresoonte toonile, naha retseptiseadmetele ja positiivne mõju immuunsusele: Vichy dušš, šoti, ventilaator, ümmargune dušš, mineraal, radoon, jood-broomivannid, hüdromassaaž, kontrastsete temperatuuride kasutamine.
2. Vasika lihaste, käte, kaela ja krae tsooni massaaž, kaotades pea- ja südamevalu, emotsionaalse labiilsuse.
3. Autogeenne treening, meditatsioon jne. Psühhoterapeutilised võtted võimaldavad teil muuta suhtumist traumaatilise tegevuse psühho-emotsionaalsetesse teguritesse ja suurendada nende suhtes sallivust.
4. Harjutusravi individuaalse valikuga harjutustest, mis ei vaja suurt füüsilist koormust - Bodyflex, võimlemine, kiire kõndimine, sörkimine jne..
5. Aeroionoteraapia - osooniga rikastatud õhu sissehingamine. Stabiliseerib vererõhku, parandab mikrotsirkulatsiooni.
6. Elektrimagamine koos impulsi sageduse individuaalse valikuga - suurendab veresoonte toonust.
7. Elektroforees emakakaela-krae tsoonis koos kofeiini, mezatoni lahustega - kõrvaldab pearingluse ja minestamise (lisateave elektroforeesi näidustuste ja vastunäidustuste kohta).
8. Nõelravi, mis viib neurovegetatiivsete koostoimete normaliseerumiseni ja parandab vere mikrotsirkulatsiooni.
9. Aroomiteraapiline massaaž toniseerivate ja ergutavate õlidega: aniis, apelsin, basiilik, nelk.
10. Õrn karastamine - kontrastdušš, lahedad jalavannid
11. Halvad harjumused: suitsetamine ja alkohol
12. Stressi ja trauma kõrvaldamine

Igapäevase rutiini ja elustiili normaliseerimine

Eriti oluline punkt istuvate elukutsete jaoks, mis hõlmab järgmist:

• 9-11-tunnine öine uni, mille jooksul on võimalik keha biorütmide sünkroniseerimine;
• sujuv voodist tõusmine ilma äkiliste liikumisteta;
• hommikused harjutused;
• külm ja kuum dušš;
• ujumine, võimlemine;
• kõnnib vabas õhus;
• pausid tööpäeva jooksul 5-10 minutiliseks puhkeks.

Toitumise normaliseerimine

Sisaldab sagedasi sööke piisavas koguses valku, soola ja vürtse. Soola naatrium seob vett, suurendades seeläbi vere üldmahtu. Vürtsid stimuleerivad endokriinsete näärmete tööd ja kitsendavad veresooni. Hommikuti on soovitatav juua looduslikku jahvatatud kohvi või kanget teed (vt teekottide kahjustusi), kuid te ei tohiks seda kuritarvitada, kuna anumate kitsenemise asemel on võimalik patoloogiline reaktsioon paisumise kujul, mis tähendab veelgi suuremat vererõhu langust. Tooted, mis suurendavad survet:

• vürtsikad ja vürtsikad toidud;
• vürtsid (nelk, pipar, mädarõigas, sinep);
• juust, rasvane liha ja kala;
• maiustused, šokolaad.

Rahvapärased abinõud

Ravi hüpotensiooni rahvapäraste ravimitega on väga efektiivne. On teada palju taimseid preparaate, mis suurendavad veresoonte toonust ja parandavad seeläbi hüpotensiivsete patsientide heaolu. Nende taimede hulka kuuluvad:

• Ženšenn;
• Ehhiaatsia;
• Hiina sidrunhein;
• Eleutherococcus;
• Rhodiola rosea.

Vastunäidustuste puudumisel tasub neid taimseid preparaate võtta vastavalt pakendile märgitud tavalistele skeemidele.

Arvatakse, et värskelt valmistatud kohv säästab madalast rõhust. Tõepoolest, kofeiini kosutav toime on tõestatud. Esiteks sisaldab see palju rohkem rohelist teed ja teiseks tekib kiiresti sõltuvus kofeiinist, mistõttu ravitoime kaob.

Üldise toonuse languse ja nn bluusiga võib kerge antidepressant, mis on piisav hüpotensiooni raviks, naistepuna ürdi.

Prognoos

Kui madal vererõhk on põhjustatud ajukasvajatest või südamepuudulikkuse raskest staadiumist, haruldasest rütmist, tõsistest vigastustest (autoõnnetused), verejooksudest, siis prognoosi määrab aluseks oleva patoloogia ravi edukus.

Üldiselt on prognoos soodne, tõsiste kaasuvate haiguste puudumisel on kõigil patsientidel vaja kõrvaldada haiguse ilmingud, mis põhjustavad elus ebamugavusi. Kõik need patsiendid elavad normaalset ja aktiivset eluviisi. Kui lastel või noorukitel diagnoositakse hüpotensiooni sümptomeid, on tõenäosus, et rõhu näitajad normaliseeruvad 25 aasta pärast (üle 70% juhtudest).

Ärahoidmine

Parim viis hüpotensiooni ennetamiseks on olla aktiivne. Ratsionaalne toitumine, regulaarne kehaline aktiivsus (treening, jõusaalis käimine), hea puhkus aitavad vererõhku normaliseerida.

Vaskulaarse tooni tugevdamiseks on soovitatav veeprotseduurid: kontrastdušš, ujumine. Hüpotensiooni aitab ära hoida ka positiivsed emotsioonid, stressi puudumine, depressiivsete ja hüpohondriaalsete seisundite psühhoteraapia.

Jevgeniya

Mul on rõhk vahemikus 60/35 kuni 90/50. arstide sõnul on see tingitud kemoteraapiast (vähi 3. staadium). kuid diagnoos pandi umbes aasta tagasi ja rõhuprobleemid algasid umbes 2 kuud tagasi. Nüüd võtan oma põhihaiguse vastu palju ravimeid. tahaks rahvapäraseid ravimeid (nüüd joon sigurit, mett kaneeliga).

Maria

Käin tärpentinivannides, need aitavad kaasa kapillaaride avanemisele, mõõdukale vererõhu tõusule, põhjustavad sügavamat hingamist. Ostan apteegist tärpentini komplekti, pärast suplemist tunnen end palju paremini.

Arteriaalne hüpotensioon - sümptomid ja ravi

Mis on arteriaalne hüpotensioon? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsime 4-aastase kogemusega kardioloogi dr Elizaveta Andreevna Nemtsova artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Arteriaalne hüpotensioon (AHT) on vererõhu langus (BP) üle 20% võrreldes normväärtustega (120/80 mm Hg) [1] [2].

Selle patoloogia levimus elanikkonnas on üsna kõrge: vanuserühmas 20–40 aastat tuvastatakse see 1–15% elanikkonnast, laste ja noorukite hulgas on esinemissagedus kuni 20%, sagedamini täheldatakse seda puberteedieas ja puberteedieas tüdrukutel - kuni 60% [3] [29].

Praeguseks on hüpotensiooni aktsepteeritud kriteeriumid:

Uuringute andmete kohaselt peetakse ambulatoorse 24-tunnise vererõhu jälgimise normi alampiiriks järgmisi näitajaid:

• päev KÕRG 101/61 mm Hg. Art.
• öösel 86/48 mm Hg. Art. [4]

Kuid enamus uuematest ülevaadetest määravad arteriaalse hüpotensiooni absoluutarvudes süstoolse vererõhu (SBP) langusena [1] [2] [5]

Samal ajal ei ole diastoolse vererõhu isoleeritud langus või ainult ühe käe vererõhu langus seotud arteriaalse hüpotensiooniga [17]..

AHT normi, klassifikatsioonide ja diagnostiliste kriteeriumide näitajad on endiselt vaieldavad. Ülaltoodud näitajad hüpotensiooni määramiseks on teatud määral meelevaldsed, kuna madala vererõhu episoodide analüüsimisel on soovitatav arvestada mitte ainult konkreetseid digitaalseid näitajaid, vaid patsiendi subjektiivset seisundit. Tuleb meeles pidada hüpotensiooni subjektiivsete ja objektiivsete tunnuste võimalust, kui vererõhu väärtused ületavad neid näitajaid. Selliseid sümptomeid täheldatakse eriti essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel [17].

Madala vererõhu peamised põhjused võivad olla:

• vähenenud südame väljund;
• veresoonte laienemine;
• vere mahu vähenemine;
• vererõhku kontrollivate ajukeskuste rõhumine;
• autonoomse närvisüsteemi rikkumine;
• teatud ravimite võtmine [5].

Kõiki neid põhjuseid võib seostada erinevate väliste ja sisemiste teguritega: kehalise aktiivsuse tase, vanus, temperatuur ja kehaasend, toidu tarbimine ja paastumine, pikaajaline voodirežiim. Need võivad olla ka raseduse, aneemia, mürgistuse ja dehüdratsiooni, allergilise reaktsiooni või nakkusprotsessi tagajärg. Arteriaalne hüpotensioon võib tekkida mitmesuguste haiguste kulgu tagajärjel, näiteks südameklapi südamehaigus, neerupealiste puudulikkus ja muud endokriinsed häired või Parkinsoni tõbi.

Samuti on neurotsirkulatsiooniline hüpotensioon - iseseisev haigus, mis reeglina esineb närvipinge, psühholoogilise ülekoormuse, vaimse väsimuse, negatiivse psühho-emotsionaalse tausta ja muud tüüpi närvisüsteemi tasakaalustamatuse taustal [1] [2] [8] [12].

Vererõhu langus puhkeseisundis toimub aga normi teisendina ja see võib olla tingitud pärilikkusest ja patsiendi konstitutsioonist. Sageli leitakse madal vererõhk sportlastel, mägismaal ja troopikas. Sellist AHT-d, mis ei põhjusta heaolu halvenemist, nimetatakse füsioloogiliseks ja reeglina tuvastatakse vererõhu juhusliku mõõtmise või ambulatoorsete uuringute abil.

Patoloogiline arteriaalne hüpotensioon on mööduv (ajutine) või püsiv vererõhu langus, millega kaasnevad iseloomulikud kliinilised sümptomid ja elukvaliteedi langus [2] [7].

Arteriaalse hüpotensiooni sümptomid

Eristatakse arteriaalse hüpotensiooni ägedaid ja kroonilisi vorme. Nende sümptomid varieeruvad..

Ägeda AHT-ga (kollaps, šokk) kaasneb tavaliselt aju hüpoksia (madal hapnikusisaldus) ja elutähtsate elundite funktsioonide vähenemine. Kliiniliselt väljendub segasuse esinemises patsiendil, külm, räpane, kahvatu nahk, kiire ja pindmine hingamine, nõrk ja kiire pulss.

Seisundi tõsiduse ei määra mitte niivõrd vererõhu arv, vaid selle languse kiirus ja aste. Äge arteriaalne hüpotensioon on reeglina mis tahes ägeda seisundi komplikatsioon. Selle arenguks võib eristada järgmisi põhjuseid:

• äge vereringepuudulikkus, mis on tingitud südametegevuse vähenemisest, vaskulaarse toonuse langusest;
• äge müokardiinfarkt, kopsuemboolia, rasked arütmiad, intrakardiaalne blokaad;
• raske joove (alkohol, narkootikumid, raviained);
• raske allergiline reaktsioon (anafülaksia);
• äge infektsioon ja sepsis;
• verekaotuse tõttu ringleva vere mahu vähenemine;
• dehüdratsioon (dehüdratsioon) palaviku, oksendamise, kõhulahtisuse, tugeva füüsilise koormuse ja diureetikumide liigse kasutamise tõttu [1] [2] [8].

Krooniline arteriaalne hüpotensioon (CAGT) on põhjustatud vererõhu reguleerimise häiretest ja neil häiretel võib olla erinev päritolu..

Lisaks madalale vererõhule on CAGT-i tavalised nähud ja sümptomid järgmised:

• pearinglus;
• väsimus hommikul, madal efektiivsus;
• nõrkus, väsimus;
• iiveldus;
• peavalud;
• teadvuse kaotus;
• dehüdratsioon ja janu;
• kontsentratsiooni puudumine;
• ähmane nägemine;
• depressioon, külmavärinad, halb taluvus külma suhtes, kuumus, tuimus [2].

Arteriaalse hüpotensiooni patogenees

Päeval muutub vererõhk sõltuvalt kehaasendist, hingamisest, stressist, füüsilisest seisundist, võetud ravimitest, sellest, kui palju inimene sööb ja joob, samuti kellaajast. Füsioloogiliselt on vererõhk tavaliselt öösel kõige madalam ja tõuseb ärkamisel järsult..

Inimese kehal on vererõhu ja verevoolu normaalsel tasemel hoidmiseks teatud mehhanismid. Need mehhanismid on omavahel seotud: arterite seinad, määrates vererõhu taseme, saadavad verevoolu reguleerimiseks südame, arterioolide, veenide ja neerude signaale. Peamiselt sõltub vererõhk veresoonte perifeersest resistentsusest ja südame väljundist.

Perifeerne vaskulaarne resistentsus on kogu vaskulaarsüsteemi kogu vastupanu verevoolule, mille süda arteritesse väljutab. Arterioolide seinte lihaskoe võimaldab neil veresoontel laieneda või kokku tõmbuda. Mida rohkem arterioolid kokku tõmbuvad, seda suurem on nende vastupanu verevoolule ja seda enam tõuseb vererõhk, sest vere surumiseks läbi kitsama valendiku tuleb rakendada suuremat survet. Seevastu arterioolide laienedes väheneb vastupanu verevoolule, mis viib vererõhu languseni. Arterioolide ahenemise või laienemise astet saab reguleerida närvide, hormoonide ja ka ravimite abil.

Sellisel juhul muudavad südame reguleerivad mehhanismid südame väljundit (südame hulk arterisse pumbatud vere kogus ühe minuti jooksul). Vererõhk võib tõusta südame löögisageduse suurenemise ja seetõttu arterite verevoolu suurenemise tõttu. Veenid võivad laieneda, kitsendada ja säilitada rohkem verd. See tähendab, et mida rohkem verd süda minutis pumbab, seda suurem on rõhk, kuni arterite läbimõõt jääb muutumatuks. Vere maht iga löögi ajal sõltub kontraktsioonijõust ja ventiilide funktsioonist. Arterite vere üldmaht võib sõltuda vedeliku mahust kehas, neerude kaudu eemaldatud vedeliku mahust ja ravimite tarbimisest..

Neerud reageerivad omakorda nendele muutustele, suurendades või vähendades erituva uriini kogust, mis muudab vere mahtu, mõjutades vererõhku [6].

Kõik need adaptiivsed mehhanismid hoiavad vererõhku normaalsetes piirides..

Füsioloogiline kalduvus hüpotensioonile ja haruldane pulss sportlastel pole midagi muud kui keha kaitsev reaktsioon pidevale füüsilisele aktiivsusele. Pideva füüsilise koormuse korral, mis nõuab vastupidavust, toimub kardiovaskulaarsüsteemi ümberkorraldamine: see hakkab töötama ökonoomsemas režiimis. Sellist arteriaalset hüpotensiooni nimetatakse kõrge vormis hüpotensiooniks [31].

Patoloogilise antihüpertensiivse ravi teooriad

Endokriinsed. Selle teooria kohaselt võib haigus esineda neerupealiste, hüpofüüsi ja hüpotüreoidse päritoluga. Põhjused on järgmised:

• vererõhku tõstvate hormoonide (katehhoolamiinid, vasopressiin, mineralokortikoidid, adrenokortikotroopne hormoon, kilpnäärmehormoonid) sünteesi vähenemine;
• veresoonte ja südame retseptorite tundlikkuse vähenemine nende hormoonide suhtes.

See viib kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse, veremahu ja südamemahu vähenemiseni..

Vegetatiivne teooria. Tema sõnul on arteriaalse hüpotensiooni esinemine seotud kolinergilise süsteemi aktiivsuse suurenemise ja adrenergilise süsteemi aktiivsuse vähenemisega [4] [17]. Sel juhul toimub vereplasmas ja igapäevases uriinis järgmine:

• atsetüülkoliini, aine, mis osaleb impulsside edastamises aju erinevates osades, sisaldus suureneb, samal ajal kui selle väikesed kontsentratsioonid hõlbustavad seda ülekannet ja suured kontsentratsioonid pärsivad;
• vähendab katehhoolamiinide - toimeainete, mis otseselt või kaudselt suurendavad endokriinsete näärmete aktiivsust, stimuleerivad hüpotalamust ja hüpofüüsi, mis on seotud vererõhu säilitamisega, taset.

Neurogeenne. Selle teooria kohaselt toimub psühhogeensete tegurite mõjul ajukoores neurodünaamiliste protsesside muutus, ergutus- ja pärssimisprotsesside vahelise seose rikkumine nii ajukoores kui ka kortikaalsetes vegetatiivsetes keskustes [14]. See viib hemodünaamiliste häireteni, millest olulisemateks peetakse kapillaaride düsfunktsiooni koos kogu perifeerse resistentsuse vähenemisega. Arteriaalse hüpotensiooni tekkimise mehhanism on vähendada sümpaatilise närvisüsteemi toonilisi (kontraktiilseid) toimeid veresoonte seintele ja südamele.

Humoraalse teooria kohaselt põhjustab arteriaalne hüpotensioon kiniinide (madala molekulmassiga peptiidid, mis põhjustavad silelihaste kokkutõmbumist ja lõdvestumist), prostaglandiinide A ja E (füsioloogiliselt aktiivsete lipiidide rühm, mis moodustub kehas ensümaatilise raja kaudu) taseme tõusu, millel on veresooni laiendav toime..

Metaboolse teooria kohaselt on AHT seotud hüpo- ja hüpertensiivse toimega ainete ainevahetushäirega. Põhjused võivad olla düstroofsed muutused elundites ja kudedes (koos kroonilise mürgistuse, infektsioonide, näljahädaga). Sellisel juhul on vererõhu langus seotud hüpertensiivse toimega aktiivsete metaboliitide (endoteliin, tromboksaan A2, angiotensinogeen jt) tootmise ja / või toime vähenemisega, arteriooli seinte müotsüütide tooni langusega ja südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega. Mõnikord on põhjuseks veesisalduse vähenemine kehas. Need tegurid põhjustavad koos püsivat vererõhu langust..

Arteriaalse hüpotensiooni klassifikatsioon ja arenguetapid

Suurima praktilise rakenduse meditsiinis leidis N.S. Molchanovi klassifikatsioon (1962).

1. Füsioloogiline hüpotensioon:
2. hüpotensioon, mis on noma variant;
3. hüpotensioon suurenenud vormis (esineb sportlastel);
4. hüpotensioon kui kohanemisvõimalus mägismaal.
5. Patoloogiline hüpotensioon.
6. Primaarne arteriaalne hüpotensioon (neurotsirkulatsiooniline hüpotensioon): ebastabiilse pöörduva kulgemisega; väljendunud püsiv vorm (hüpotooniline haigus); ortostaatilise sündroomiga (s.t vererõhu langus inimkeha vertikaliseerumise tõttu).
7. Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpotensioon: äge; krooniline; raske ortostaatilise sündroomiga [32].

Esmast, sekundaarset (sümptomaatilist) ja ortostaatilist hüpotensiooni tuleks käsitleda üksikasjalikumalt [8] [9].

Primaarne AHT on polüetioloogiline (paljude põhjustega) iseseisev haigus, mis viib muutusteni kesk- ja perifeerses hemodünaamikas, autonoomse närvisüsteemi funktsioonis, samuti füüsilise ja vaimse töövõime vähenemises. Primaarse arteriaalse hüpotensiooni esinemisel on seotud nii eksogeensed (välised) kui ka endogeensed (sisemised) tegurid, samuti pärilik eelsoodumus. Kuid siiani pole AHT arengu eest vastutavaid geene kindlaks tehtud [3] [9] [10] [11].

Sekundaarne AHT - areneb mis tahes haiguste taustal. Selle esinemise põhjuste hulgas on järgmised [2] [12] [13]:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused:
2. aordi kaasasündinud hüpoplaasia;
3. bradükardia;
4. klapipatoloogia;
5. südamepuudulikkus.
6. Hingamissüsteemi haigused: tuberkuloos, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.
7. Seedetrakti haigused: maohaavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit.
8. Endokriinsete näärmete ja ainevahetuse haigused:
9. primaarne hüpoaldosteronism;
10. neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi);
11. hüpofüüsi kahheksia (hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus, mis on seotud hüpofüüsi ja hüpotalamuse tuumade kahjustusega);
12. hüpotüreoidism;
13. madal veresuhkur (hüpoglükeemia), mõnikord suhkruhaigus;
14. toitumine (antud organismi ebapiisava toidu tarbimise tagajärjel) ja endogeenne düstroofia;
15. primaarne ja sekundaarne amüloidoos.
16. Rasedus. Vererõhk võib langeda, kuna vereringesüsteem laieneb raseduse ajal kiiresti. See on normaalne ja sageli pärast sünnitust taastub vererõhk algsele tasemele, mis oli enne rasedust. Arteriaalse hüpotensiooniga naistel võib seisund raseduse ajal siiski halveneda. BP posturaalne või ortostaatiline hüpotensioon (ORHT) on üks levinumaid hüpotensiooni vorme populatsioonis. ORHT on sündroom, mille korral vererõhu langusega kaasneb aju verevarustuse rikkumine pärast inimese püstiasendisse asumist.

Kui inimene seisab, koguneb raskusjõu mõjul jalgadesse verd. Tavaliselt kompenseerib inimkeha seda südame löögisageduse suurendamise ja veresoonte kokkutõmbumisega, tagades seeläbi aju tagasi piisava hulga vere. Kuid ORTH-ga inimestel see kompenseeriv mehhanism ebaõnnestub ja vererõhk langeb, mis toob kaasa nõrkuse, pearingluse, nägemiskahjustuse, südamepekslemise ja isegi püsti seistes minestamise, st kui keha asend on vertikaalne. ORHT kriteeriumiks on SBP vähenemine ≥ 20 mm Hg. Art. ja / või DBP ≥ 10 mm Hg. Art. ja / või aju hüpoperfusiooni sümptomite ilmnemine kolme minuti jooksul pärast püstiasendisse asumist [14].

ORHT on sagedamini naistel, samas kui kuni 50-aastaselt on selle esinemissagedus alla 4-5% ja alates 50. eluaastast jõuab see 25-30% -ni, samas kui selle levimust noortel on uuritud väga puudulikult ja see jääb vahemikku 4-10 % kuni 13% [15] [16].

ORHT-l on järgmised põhjused [17]:

• ajuveresoonte aterosklerootilised kahjustused;
• seljaaju ja / või perifeerse närvisüsteemi patoloogia (Parkinsoni tõbi, ajukasvajad, ajuinfarktid, hüdrotsefaal, müelopaatia);
• mitmekordne süsteemne atroofia: Shay-Dregeri sündroom, kollagenoos;
• B12-defitsiidi aneemia koos funikulaarse müeloomi tekkega;
• pikaajaline voodirežiim, seisund pärast tõsiseid operatsioone kõhuõõnes.

Tuleb märkida, et ORHT võib esineda erinevatel põhjustel, sealhulgas dehüdratsioon, rasedus, diabeet, südamehaigused, neerupealiste puudulikkus, ülemäärane palavik, rasked veenilaiendid, teatud neuroloogilised häired, feokromotsütoom (neerupealiste koe kasvaja, mis toodab bioloogiliselt aktiivseid aineid, näiteks norepinefriin, adrenaliin, dopamiin, mis tõstavad vererõhku, kuid harvadel juhtudel võib selle haiguse kulg olla labiilne, millega kaasnevad AHT episoodid, mis tavaliselt avalduvad ortostaasis) [17].

AHT raskusaste

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest on arteriaalse hüpotensiooni kliinilisel kulgemisel kolm varianti: raske, mõõdukas ja kerge [18]. ORHT raskusastme hindamiseks on soovitatav arvestada mitmete kriteeriumidega: ortostaatiliste sümptomite arengukiirus ja raskusaste, patsiendi võime taluda ortostaatilisi koormusi ja nende taluvuse halvenemise aste [11]..

Ortostaatilise puudulikkuse raskusastet on 4 [17]:

0 - normaalne ortostaatiline tolerants;

1 - kliinilisi sümptomeid esineb harva, inimene võib olla püstiasendis kauem kui 15 minutit, igapäevane aktiivsus ei vähene;

2 - kliinilised sümptomid ilmnevad üks kord nädalas, inimene võib olla püstiasendis kauem kui 5 minutit, igapäevane aktiivsus on mõõdukalt vähenenud;

3 - kliinilised sümptomid ilmnevad sageli (mitu korda nädalas), inimene võib olla püstiasendis kauem kui 1 minut, igapäevane aktiivsus on mõõdukalt vähenenud;

4 - kliinilised sümptomid ilmnevad regulaarselt, inimene võib olla püsti vähem kui 1 minut, igapäevase aktiivsuse märkimisväärne vähenemine. Minestus (minestamine või lühiajaline teadvusekaotus) või eelminopeerimine (peapööritus, mida kirjeldatakse pearingluse ja / või mittetäieliku teadvusekaotusena) ilmnevad tavaliselt voodist tõustes.

Arteriaalse hüpotensiooni tüsistused

Tuleb märkida, et äge hüpotensioon ise on teiste eespool nimetatud haiguste komplikatsioon. Ägeda vormi võib tajuda šokina. Aju hapnikuvarustus väheneb järsult, tekib hüpoksia, elutähtsate elundite funktsioonid vähenevad, mis võib õigeaegse kiirabita lõppeda surmaga.

Krooniline hüpotensioon ei ohusta elu ja tervist samal määral kui selle antagonist, hüpertensioon, kuid mõnel juhul võib see inimesele põhjustada palju probleeme.

Primaarse AHT raske kulgemise korral võivad tekkida hüpotoonilised kriisid, milleks on vererõhu järsk langus koos raskete sümptomite ilmnemisega, mis halvendab oluliselt elukvaliteeti. Vererõhu tase, mille juures võib tekkida hüpotooniline kriis, on iga patsiendi jaoks individuaalne ja selle määrab tema vaskulaarsüsteemi kohanemisvõime [22]..

Ortostaatilise hüpotensiooni kõige sagedasem komplikatsioon, eriti nõrgenenud patsientidel ja eakatel, on kukkumised ja nendega seotud vigastused.

Arteriaalse hüpotensiooni diagnoosimine

Paljudel tervetel inimestel võivad nõrkuse, pearingluse ja minestamise sümptomid olla seotud madala vererõhuga. Vererõhu mõõtmine on tavaliselt esimene seisund selle seisundi diagnoosimisel..

Arteriaalse hüpotensiooniga patsientide uurimise kohustuslikud meetodid hõlmavad järgmist:

• elu anamneesi kogumine;
• elektrokardiograafia;
• ehhokardiograafia;
• Alajäsemete veenide ultraheli;
• täielik vereanalüüs (aneemia välistamiseks), biokeemiline vereanalüüs (elektrolüütide taseme kontrollimiseks: kaalium ja naatrium);
• vererõhu igapäevane jälgimine hüpotensiooni raskuse ja indeksi ning selle igapäevase jaotuse kindlakstegemiseks;
• konsultatsioon neuroloogiga, et välistada perifeerse närvisüsteemi patoloogia.

Püsiva hüpotensiooni korral ja elektrolüütide häirete tuvastamisel viiakse läbi neeru neerupealiste puudulikkuse otsimiseks või välistamiseks täiendavad uuringud:

• 17-oksükortikosteroidide (17-OCS) analüüs ja nende igapäevane eritumine uriiniga;
• vereanalüüs adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) jaoks;
• vereanalüüs aldosterooni ja reniini suhtes.

Kui hüpotensiooni ajalugu on olnud ortostaatiline, tehakse selle kontrollimiseks modifitseeritud kehaasendi testid, millel on kiire aktiivne kehaasendi muutus (ortostaatiline test). See meetod on suunatud reflekside uurimisele, mis säilitavad kogu keha või selle osa ruumis teatud positsiooni..

Kasutatakse ka passiivset positsioneerimistesti (kallutustesti), mille käigus kantakse patsient spetsiaalse pöörleva laua / voodi abil horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse haiglasse [19] [28]. Samal ajal on aktiivsed liikumised välistatud ja vererõhu ja pulsi näitajate pidev jälgimine toimub pideva jälgimise abil. Meetodi põhimõte on tuvastada vererõhu ja pulsi muutusi ortostaatilise koormuse ajal, mille kestus on 45 minutit.

Arteriaalse hüpotensiooni ravi

Esiteks peaks ravi olema suunatud madala vererõhu põhjuse kõrvaldamisele, see tähendab, et on vaja ravida põhihaigust [5]. Näiteks, kui see on näidustatud, tehakse südameklappide proteesimine, düshormonaalsete muutuste korrigeerimine või aneemia ravi.

Verekaotuse, dehüdratsiooni või šoki tõttu ägeda hüpotensiooniga patsiendid vajavad erakorralist abi ja haiglaravi vedelike, elektrolüütide, verekomponentide intravenoossete infusioonide ning intensiivravi korral [20]..

Kui patsiendil on ortostaatiline komponent, määratakse ravi edukus elukvaliteedi parandamise ja kukkumisi ja vigastusi põhjustavate sümptomite ennetamise kaudu..

Ravimeetmed otse ortostaatilise episoodi perioodil, millega kaasnevad aju hüpoperfusiooni subjektiivsed ilmingud, on reeglina üldist laadi:

• patsient tuleb maha panna jalad kõrgendatud asendis;
• riiete lahti nööpimine;
• posturaalse minestamise korral võib ettevaatusega manustada 0,1-0,5 ml 1% fenüülefriinilahust ("Mezaton"), mis on lahjendatud 5-10 ml füsioloogilises lahuses. Võite kasutada midodriini annuses 5-20 mg, lähtudes sellest, et 5 mg midodriini suurendab SBP-d 10 mm Hg võrra. Art., Seda on võimalik võtta tilkade kujul (3 tilka sisaldab 2,5 mg ravimit).

Regulaarse ORHT-ravi aspektist on põhiline ja põhimõtteliselt oluline ravistrateegia elustiili korrigeerimine [21], selleks on soovitatav:

• hõlmata mõõdukaid õhukoormusi, ujumist igapäevaelus;
• tagada piisav öine uni ja puhkus;
• vältida järske muutusi kehaasendis;
• võtke püstiasendit järk-järgult: patsiendid peaksid hommikul voodist tõustes või istumisasendist tõustes istuma ja sügavalt hingama;
• dehüdratsiooni välistamiseks ja vere mahu suurendamiseks järgige dekvatny joomise režiimi.
• välistada alkohol;
• tagage une ajal jalgade kõrgendatud asend, kasutage kaasaskantavaid toole;
• ristuvad sageli jalad lamades.

Eridieeti pole vaja. Toit peaks sisaldama piisavas koguses valke, lauasoola, vitamiine. Raske AHT-ga patsientidel on soovitatav piirata kohvi ja kange tee kasutamist. See võib muutuda harjumuseks ja saada omamoodi dopinguks koos vajadusega annust pidevalt suurendada [22]..

Füsioterapeutilistel protseduuridel, millel on üldine tooniline toime ja mis aitavad kaasa vererõhu tõusule, on positiivne mõju: elektroforees, mikrolainete teraapia, Charcoti dušš, toatemperatuuril veega pühkimine järkjärgulise langusega kuni 10-15 ° C [22].

Narkoteraapia

Ravivaba ravi ebaefektiivsuse ja patsiendi elukvaliteedi olulise languse korral on võimalik ravimeid välja kirjutada:

• Taimsed adaptogeenid: Hiina magnoolia viinapuu, ženšenni, eleutherococcuse ekstrakti tinktuurid. Nendel ravimitel on põnev mõju kesknärvisüsteemile, see stimuleerib kardiovaskulaarsüsteemi ning kõrvaldab vaimse ja füüsilise väsimuse [11] [23] [24].
• Fludrokortisoon (0,1–0,2 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus 1 mg) on ​​esimese rea ravim. See on ette nähtud annuses 0,1 mg päevas ja seda saab suurendada 0,1 mg kaupa nädalas. See hoiab ära dehüdratsiooni, stimuleerib neerusid vee hoidmiseks, suurendab veremahtu, mis suurendab vererõhku [25].
• Midodriini kasutatakse vererõhu tõstmiseks kroonilise ORHT-ga patsientidel tilkade või tablettide kujul. Soovitatav monoteraapiana või kombineeritud ravina fludrokortisooniga. Annus on 5-10 mg päevas kaks kuni kolm korda päevas, kui patsient on püsti (maksimaalne annus on 40 mg päevas) [17] [26].
• Norepinefriin on vasoaktiivne aine, mida kasutatakse tugeva hüpotensiooni ja šoki ravis kiirabiosakondades ja statsionaarsetes tingimustes.
• Oktreotiid on somatostatiini analoog, mis pärsib seedetrakti peptiidide vabanemist, millest mõned võivad põhjustada vasodilatatsiooni. 30 minutit enne sööki manustatud nahaaluseid annuseid saab kasutada söögijärgse ortostaatilise hüpotensiooni vähendamiseks [21].

Prognoos. Ärahoidmine

Vererõhu ja kardiovaskulaarse riski seose küsimust on viimastel aastakümnetel uuritud. 12-aastase Framinghami uuringu andmed näitasid veenvalt, et vererõhu väärtused olid alla 120/80 mm Hg. Art. on seotud oluliselt parema kardiovaskulaarse prognoosiga, võrreldes normaalse (alla 130/85 mm Hg) ja kõrge (alla 140/90 mm Hg) normaalse vererõhu kategooriatesse kuuluvate väärtustega.

Selle uuringu raames 30-aastase vaatlusperioodi analüüsimisel on vereringe ja kardiovaskulaarse suremuse taseme vahel nii meeste kui ka naiste seas peaaegu uuritud vanusekümnenditel (35–84 aastat) vereringe tase. On märkimisväärne, et SBP leidmine hüpotensiivselt optimaalses vahemikus (74–119 mm Hg) osutus prognostilises mõttes tulusamaks kui SBP leidmine vahemikus 120–139, 140–159, 160–179, 180–300 mm Hg. Art. [17]

Seega ei halvenda asümptomaatiline primaarne arteriaalne hüpotensioon prognoosi ega vaja ravi. Ravi tuleb alustada ainult halva tolerantsuse korral AHT suhtes. Tuleb märkida, et vanusega võib primaarne AHT muutuda normotensiooniks ja sageli hüpertensiooniks. Seetõttu tuleks hüpotensiooni meditsiiniline korrigeerimine hoolikalt läbi viia vererõhu kontrolli all, et mitte kaotada tõesti ohtlikku ennustatud arteriaalset hüpertensiooni.