Amitriptüliin - ravimi kasutamise juhised, ülevaated, analoogid ja ravimvormid (tabletid ja pillid 10 mg ja 25 mg, süstid ampullides) täiskasvanute, laste ja raseduse depressiooni ja psühhoosi raviks. Kombineerimine alkoholiga

Ravi

Selles artiklis saate lugeda ravimi Amitriptyline kasutamise juhiseid. Esitatakse saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti spetsialistide arstide arvamused amitriptüliini kasutamise kohta nende praktikas. Suur soov on lisada oma ülevaated ravimi kohta aktiivselt: kas ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja ei pruugi annotatsioonis deklareerida. Amitriptüliini analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutage depressiooni, psühhoosi ja skisofreenia raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi kombinatsioon alkoholiga.

Amitriptüliin on antidepressant (tritsükliline antidepressant). Sellel on ka mõningane valuvaigisti (tsentraalne genees), antiserotoniini toime, aitab kõrvaldada voodimärgamist ja vähendab söögiisu.

Sellel on tugev perifeerne ja tsentraalne antikolinergiline toime, mis on tingitud suurest afiinsusest m-kolinergiliste retseptorite suhtes; tugev sedatiivne toime, mis on seotud afiinsusega H1-histamiini retseptorite ja alfa-adrenergilise blokeeriva toimega.

Omab IA klassi antiarütmikumide omadusi, nagu kinidiin terapeutilistes annustes, aeglustab vatsakeste juhtivust (üleannustamise korral võib see põhjustada tugevat intraventrikulaarset blokaadi).

Antidepressantide toimemehhanism on seotud norepinefriini ja / või serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis (nende reabsorptsiooni vähenemine)..

Nende neurotransmitterite akumuleerumine toimub nende tagasihaarde pärssimise tagajärjel presünaptiliste neuronite membraanide poolt. Pikaajalisel kasutamisel vähendab see beeta-adrenergiliste ja serotoniiniretseptorite funktsionaalset aktiivsust ajus, normaliseerib adrenergilist ja serotonergilist ülekannet, taastab nende süsteemide tasakaalu, häiritud depressiivsetes tingimustes. Vähendab ärevust, erutust ja depressiivseid ilminguid ärevus-depressiivsetes seisundites.

Haavandivastase toime mehhanism on tingitud võimest pakkuda rahustavat ja m-antikolinergilist toimet. Efektiivsus voodimärgamisel on ilmselt tingitud antikolinergilisest aktiivsusest, mis põhjustab põie venitusvõime suurenemist, otsest beeta-adrenergilist stimulatsiooni, alfa-adrenergilist agonisti aktiivsust, millega kaasneb sulgurlihase toonuse suurenemine ja serotoniini omastamise tsentraalne blokaad. Sellel on tsentraalne analgeetiline toime, mis arvatavasti on seotud monoamiinide, eriti serotoniini kontsentratsiooni muutustega kesknärvisüsteemis ja mõjudega endogeensetele opioidsüsteemidele.

Buliimia nervosa toimemehhanism on ebaselge (võib olla sarnane depressiooni korral). Ravimi selge toime on näidatud buliimia korral nii depressioonita kui ka selle juuresolekul, samas kui buliimia vähenemist võib täheldada ilma samaaegse depressiooni nõrgenemiseta.

Üldanesteesia ajal langetab see vererõhku ja kehatemperatuuri. Ei inhibeeri monoamiini oksüdaasi (MAO).

Antidepressant toimib 2-3 nädala jooksul pärast kasutamise algust.

Farmakokineetika

Imendumine on kõrge. See läbib (sh amitriptüliini metaboliit nortriptüliin) läbi histohematoloogiliste barjääride, sealhulgas vere-aju barjääri, platsentaarbarjääri ja siseneb rinnapiima. Eritub neerude kaudu (peamiselt metaboliitide kujul) - 80% 2 nädala jooksul, osaliselt sapiga.

Näidustused

  • depressioon (eriti ärevus-, erutus- ja unehäiretega, sealhulgas lapsepõlves, endogeenne, involutionaalne, reaktiivne, neurootiline, ravim, koos orgaaniliste ajukahjustustega);
  • kompleksravi osana kasutatakse segatüüpi emotsionaalsete häirete, psühhoosi korral skisofreenia, alkoholi ärajätmise, käitumishäirete (aktiivsus ja tähelepanu), öise enureesi (välja arvatud põie hüpotensiooniga patsiendid), buliimia nervosa, kroonilise valu sündroomi (krooniline valu vähihaigetel, migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpiline valu näol, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne neuropaatia, diabeetiline või muu perifeerne neuropaatia), peavalu, migreen (profülaktika), maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand.

Väljalaske vormid

10 mg ja 25 mg tabletid.

Lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks (süstid ampullides).

Kasutusjuhend ja annustamine

Määrake suu kaudu, ilma närimiseta, kohe pärast söömist (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks).

Depressiooniga täiskasvanute puhul on algannus öösel 25-50 mg, seejärel saab annust järk-järgult suurendada, võttes arvesse ravimi efektiivsust ja talutavust, kuni maksimaalselt 300 mg päevas, jagatuna 3 annuseks (suurem osa annusest võetakse öösel). Terapeutilise efekti saavutamisel võib annust järk-järgult vähendada efektiivse miinimumini, sõltuvalt patsiendi seisundist. Ravikuuri kestus sõltub patsiendi seisundist, teraapia efektiivsusest ja tolerantsusest ning see võib ulatuda mitmest kuust kuni 1 aastani ja vajadusel isegi kauem. Kergete häiretega ja ka bulimia nervosa vanemas eas on emotsionaalsete häirete ja käitumishäirete, skisofreeniaga psühhoosi ja alkoholi ärajätmise kompleksravi osana ette nähtud annuses 25-100 mg päevas (öösel), pärast ravitoime saavutamist kantakse need üle minimaalse efektiivse annuse jaoks - 10-50 mg päevas.

Migreeni ennetamiseks koos neurogeense iseloomuga kroonilise valusündroomiga (sealhulgas pikaajalise peavaluga), samuti maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi kompleksravis - 10-12,5-25 kuni 100 mg päevas (annuse maksimaalne osa) öösel võetud).

Lastele antidepressandina: 6–12-aastased - 10–30 mg päevas või 1–5 mg / kg päevas jagatud annustena, noorukieas - kuni 100 mg päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastel lastel - 10-20 mg päevas öösel, 11-16-aastastel - kuni 50 mg päevas.

Kõrvalmõju

  • ähmane nägemine;
  • müdriaas;
  • silmasisese rõhu suurenemine (ainult kohaliku anatoomilise eelsoodumusega inimestel - eesmise kambri kitsas nurk);
  • unisus;
  • minestamine;
  • väsimus;
  • ärrituvus;
  • ärevus;
  • desorientatsioon;
  • hallutsinatsioonid (eriti eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel);
  • ärevus;
  • maania;
  • mäluhäired;
  • vähenenud keskendumisvõime;
  • unetus;
  • "painajalikud" unenäod;
  • asteenia;
  • peavalu;
  • ataksia;
  • epilepsiahoogude sagenemine ja intensiivistumine;
  • muutused elektroentsefalogrammis (EEG);
  • tahhükardia;
  • südamepekslemine;
  • pearinglus;
  • ortostaatiline hüpotensioon;
  • arütmia;
  • vererõhu labiilsus (vererõhu langus või tõus);
  • kuiv suu;
  • kõhukinnisus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõrvetised;
  • gastralgia;
  • suurenenud söögiisu ja kehakaal või vähenenud söögiisu ja kehakaal;
  • stomatiit;
  • maitse muutus;
  • kõhulahtisus;
  • keele tumenemine;
  • munandite suurenemine (turse);
  • günekomastia;
  • piimanäärmete suuruse suurenemine;
  • galaktorröa;
  • libiido langus või tõus;
  • vähenenud potentsi;
  • nahalööve;
  • sügelus;
  • valgustundlikkus;
  • angioödeem;
  • nõgestõbi;
  • juuste väljalangemine;
  • müra kõrvades;
  • turse;
  • hüperpüreksia;
  • paistes lümfisõlmed;
  • uriinipeetus.

Vastunäidustused

  • ülitundlikkus;
  • kasutada koos MAO inhibiitoritega ja 2 nädalat enne ravi alustamist;
  • müokardiinfarkt (äge ja alaäge periood);
  • äge alkoholimürgistus;
  • äge mürgistus uinutite, valuvaigistite ja psühhoaktiivsete ravimitega;
  • suletudnurga glaukoom;
  • AV ja intraventrikulaarse juhtivuse tõsised rikkumised (His kimbu blokaad, AV blokaad 2 spl);
  • laktatsiooniperiood;
  • alla 6-aastased lapsed;
  • galaktoosi talumatus;
  • laktaasipuudus;
  • glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Rasedatel naistel võib ravimit kasutada ainult siis, kui emale kavandatud kasu kaalub üles võimaliku ohu lootele.

See eritub rinnapiima ja võib põhjustada väikelaste unisust. Vältimaks vastsündinute võõrutussündroomi arengut (mis väljendub õhupuuduse, unisuse, soolekoolikute, suurenenud närvisüsteemi erutuvuse, vererõhu suurenemise või vähenemise, värisemise või spastiliste nähtuste korral), tühistatakse amitriptüliin järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne oodatavat sünnitust.

Rakendamine lastel

Vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele.

Depressiooni ja muude psüühikahäiretega lastel, noorukitel ja noortel (alla 24-aastastel) suurendavad antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete ja suitsiidikäitumise riski. Seetõttu tuleks amitriptüliini või mõne muu antidepressandi väljakirjutamisel selles patsientide kategoorias enesetapurisk ja nende kasutamise eelised olla korrelatsioonis

erijuhised

Enne ravi alustamist on vajalik vererõhu kontroll (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi langeda); raviperioodil - perifeerse vere kontroll (mõnel juhul võib areneda agranulotsütoos ja seetõttu on soovitatav jälgida verepilti, eriti kehatemperatuuri tõusu, gripilaadsete sümptomite ja tonsilliidi tekkimise korral), pikema ravi korral - CVS-i ja maksa funktsioonide kontroll. Eakatel ja CVD-haigustega patsientidel näidatakse südame löögisageduse, vererõhu ja EKG jälgimist. EKG-l võivad ilmneda kliiniliselt ebaolulised muutused (T-laine silumine, S-T segmendi depressioon, QRS kompleksi laienemine).

Ettevaatlik peab olema lamavas või istuvas asendis järsult püstiasendisse liikumisel.

Raviperioodil tuleks etanooli kasutamine välistada.

Määratud mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kaotamist, alustades väikestest annustest.

Pärast pikaajalist ravi sissepääsu ootamatu lõpetamisega on võimalik välja jätta võõrutussündroom..

Amitriptüliin annustes üle 150 mg päevas vähendab krampide aktiivsuse künnist (tuleb arvestada eelsoodumusega patsientide epilepsiahoogude riskiga, samuti konvulsiivse sündroomi tekkimist soodustavate muude teguritega, näiteks mis tahes etioloogiaga ajukahjustusega, antipsühhootiliste ravimite (neuroleptikumid) samaaegsel kasutamisel. etanoolist keeldumise või krambivastaste omadustega ravimite, näiteks bensodiasepiinide, kasutamise lõpetamise ajal. Tõsist depressiooni iseloomustab suitsiidide oht, mis võib püsida kuni olulise remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses näidata kombinatsiooni bensodiasepiinide või antipsühhootikumide rühma kuuluvate ravimitega ja pidevat meditsiinilist järelevalvet (volitatavate isikute usaldamine ravimite hoidmiseks ja väljastamiseks). Depressiooni ja muude psüühikahäiretega lastel, noorukitel ja noortel (alla 24-aastastel) suurendavad antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete ja suitsiidikäitumise riski. Seetõttu peaks amitriptüliini või mis tahes muude antidepressantide väljakirjutamisel selles patsientide kategoorias enesetapurisk ja nende kasutamise eelised olema korrelatsioonis. Lühiajalistes uuringutes ei suurenenud enesetapurisk üle 24-aastastel inimestel ja üle 65-aastastel vähenes see veidi. Antidepressantidega ravi ajal tuleb kõiki patsiente jälgida, et varakult tuvastada suitsiidikalduvust..

Tsükliliste afektiivsete häiretega patsientidel depressiooni faasis ravi ajal võivad tekkida maniakaalsed või hüpomanilised seisundid (vajalik on annuse vähendamine või ravimi ärajätmine ja antipsühhootilise ravimi määramine). Pärast nende seisundite leevendamist võib ravi jätkata, kui see on näidustatud.

Võimalike kardiotoksiliste mõjude tõttu on türotoksikoosiga patsientide või kilpnäärmehormooni preparaate saavate patsientide ravimisel vajalik ettevaatus..

Koos elektrokonvulsiivse raviga määratakse see ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all..

Eelsoodumusega ja eakatel patsientidel võib see provotseerida uimastipsühhooside arengut, peamiselt öösel (pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad need mõne päeva jooksul).

Võib põhjustada paralüütilist soole obstruktsiooni, peamiselt kroonilise kõhukinnisusega patsientidel, eakatel või patsientidel, kes peavad voodis püsima.

Enne üld- või lokaalanesteesia tegemist tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab amitriptüliini..

Antikolinergilise toime tõttu on võimalik vähendada pisaravoolu ja pisaravedelikus oleva lima koguse suhtelist suurenemist, mis võib kontaktläätsi kasutavatel patsientidel põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustusi..

Pikaajalisel kasutamisel suureneb hambakaariese esinemissagedus. Riboflaviini vajadus võib suureneda.

Loomade reproduktsiooniuuringud on näidanud kahjulikku mõju lootele ning rasedatel ei ole adekvaatseid ja hästi kontrollitud uuringuid läbi viidud. Rasedatel naistel võib ravimit kasutada ainult siis, kui emale kavandatud kasu kaalub üles võimaliku ohu lootele.

See eritub rinnapiima ja võib põhjustada väikelaste unisust. Vältimaks vastsündinute võõrutussündroomi arengut (mis väljendub õhupuuduse, unisuse, soolekoolikute, suurenenud närvisüsteemi erutuvuse, vererõhu suurenemise või vähenemise, värisemise või spastiliste nähtuste korral), tühistatakse amitriptüliin järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne oodatavat sünnitust.

Lapsed on tundlikumad ägeda üleannustamise suhtes, mida tuleks pidada ohtlikuks ja potentsiaalselt surmavaks.

Ravi perioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste läbiviimisel, mis nõuavad tähelepanu suurema kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Ravimite koostoimed

Etanooli (alkohol) ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sh teised antidepressandid, barbituraadid, bensadiasepiinid ja üldanesteetikumid) koosmanustamisel on kesknärvisüsteemi pärssiva toime märkimisväärne suurenemine, hingamisdepressioon ja hüpotensiivne toime võimalik. Suurendab tundlikkust etanooli (alkoholi) sisaldavate jookide suhtes.

Suurendab antikolinergilise toimega ravimite (näiteks fenotiasiini derivaadid, parkinsonismivastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperideen, antihistamiinikumid) antikolinergilist toimet, mis suurendab kõrvaltoimete riski (kesknärvisüsteemist, nägemisest, soolestikust ja põiest). Kasutamisel koos antikolinergiliste ainete, fenotiasiini derivaatide ja bensodiasepiinidega - rahustava ja tsentraalse antikolinergilise toime vastastikune tugevdamine ja suurenenud epilepsiahoogude risk (krambihoogude aktiivsuse künnise langetamine); fenotiasiini derivaadid võivad lisaks suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.

Kasutamisel koos krambivastaste ravimitega on võimalik suurendada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, vähendada krampide aktiivsuse künnist (kui neid kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada viimase efektiivsust..

Kui seda kasutatakse koos antihistamiinikumidega, klonidiin - kesknärvisüsteemi pärssiva toime suurenemine; koos atropiiniga - suurendab paralüütilise soole obstruktsiooni riski; ravimitega, mis põhjustavad ekstrapüramidaalreaktsioone - ekstrapüramidaalsete toimete raskuse ja sageduse suurenemine.

Amitriptüliini ja kaudsete antikoagulantide (kumariini või indadiooni derivaadid) samaaegsel kasutamisel on viimaste antikoagulandi aktiivsuse suurenemine võimalik. Amitriptüliin võib suurendada glükokortikosteroidide (GCS) põhjustatud depressiooni. Türotoksikoosi ravimid suurendavad agranulotsütoosi riski. Vähendab fenütoiini ja alfablokaatorite efektiivsust.

Mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid (tsimetidiin) pikendavad T1 / 2, suurendavad amitriptüliini toksilise toime tekkimise riski (võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine 20-30%), maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid) vähendavad plasmakontsentratsiooni ja vähendada amitriptüliini efektiivsust.

Kombineeritud kasutamine koos disulfiraami ja teiste atsetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega provotseerib deliiriumi.

Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni (võib osutuda vajalikuks amitriptüliini annuse vähendamine 50%).

Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased ravimid ja östrogeenid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust.

Amitriptüliini samaaegsel kasutamisel klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldopaga - viimase hüpotensiivse toime vähenemine; kokaiiniga - südame rütmihäirete tekkimise oht.

Antiarütmikumid (näiteks kinidiin) suurendavad rütmihäirete riski (võib-olla aeglustavad amitriptüliini metabolismi).

Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis avalduvad Q-T intervalli pikenemises EKG-l.

Suurendab epinefriini, norepinefriini, isoprenaliini, efedriini ja fenüülefriini toimet CVS-ile (ka siis, kui need ravimid kuuluvad lokaalanesteetikumidesse) ja suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski..

Manustamisel koos alfa-adrenergiliste agonistidega intranasaalseks manustamiseks või oftalmoloogias kasutamiseks (märkimisväärse süsteemse imendumisega) võib viimase vasokonstriktorne toime suureneda..

Koos kilpnäärmehormoonidega - terapeutilise ja toksilise toime vastastikune tugevdamine (hõlmavad südame rütmihäireid ja kesknärvisüsteemi stimuleerivat toimet).

M-antikolinergilised ja antipsühhootilised ravimid (antipsühhootikumid) suurendavad hüperpüreksia tekkimise riski (eriti kuuma ilmaga).

Manustamisel koos teiste hematotoksiliste ravimitega on hematotoksilisuse suurenemine võimalik.

Ei ühildu MAO inhibiitoritega (võib suurendada hüperpüreksia, raskete krampide, hüpertensiivsete kriiside ja patsiendi surma perioodide sagedust).

Ravimi Amitriptüline analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

  • Amisool;
  • Amürool;
  • Amitriptüliin Lechiva;
  • Amitriptüliin Nycomed;
  • Amitriptüliin-AKOS;
  • Amitriptüliin-Grindeks;
  • Amitriptüliin-LENS;
  • Amitriptüliin-feriin;
  • Amitriptüliinvesinikkloriid;
  • Apo-amitriptüliin;
  • Veroamitriptüliin;
  • Saroten retard;
  • Trüptisool;
  • Elivel.

Amitriptüliin

Amitriptüliin on ravim (tabletid) (farmakoloogiline rühm - psühhoanaleptikumid). Seda ravimit iseloomustavad järgmised kasutusomadused:

Kuidas lahustada veresoonte naaste, normaliseerida vereringet, rõhku ja unustada tee apteeki

  • Müüakse ainult retsepti alusel
  • Raseduse ajal: ettevaatusega
  • Imetamise ajal: vastunäidustatud
  • Lapsepõlves: vastunäidustatud
  • Maksafunktsiooni rikkumiste korral: ettevaatusega
  • Neerufunktsiooni kahjustuse korral: ettevaatusega
  • Vanemas eas: ettevaatlikult

Pakendamine

Kompositsioon

Dragee ja amitriptüliini tabletid sisaldavad 10 või 25 mg toimeainet amitriptüliinvesinikkloriidi kujul.

Tablettide lisaained on: mikrokristalne tselluloos, talk, laktoosmonohüdraat, ränidioksiid, magneesiumstearaat, eelgeelistatud tärklis.

Dražee täiendavad ained on: magneesiumstearaat, kartulitärklis, talk, polüvinüülpürolidoon, laktoosmonohüdraat.

1 ml lahust sisaldab 10 mg toimeainet. Täiendavad ained on: vesinikkloriidhape (naatriumhüdroksiid), dekstroosmonohüdraat, infusioonivesi, naatriumkloriid, bensetooniumkloriid.

Väljalaske vorm

Ravim on saadaval tablettide, dražeede ja lahuse kujul.

farmatseutiline toime

Tritsüklilised antidepressandid. Sellel on rahustav, tümoleptiline toime. Sellel on tsentraalse geneesi täiendav valuvaigistav toime.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Ravim vähendab söögiisu, kõrvaldab kusepidamatust, omab antiserotoniini toimet. Ravimil on tugev tsentraalne ja perifeerne antikolinergiline toime. Antidepressantne toime saavutatakse, suurendades serotoniini kontsentratsiooni närvisüsteemis ja norepinefriini sünapsides. Pikaajaline ravi viib serotoniini ja beeta-adrenergiliste retseptorite funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni ajus. Amitriptüliin vähendab depressiivsete ilmingute, erutuse, ärevuse raskust ärevus-depressioonis. H2-histamiini retseptorite blokeerimisega mao seinas (parietaalrakud) on haavandivastane toime. Ravim võib üldanesteesia ajal vähendada kehatemperatuuri ja vererõhku. Ravim ei inhibeeri monoamiini oksüdaasi. Antidepressant avaldub pärast 3-nädalast ravi.

Aine maksimaalne kontsentratsioon veres tekib mõne tunni pärast, tavaliselt pärast 2.-12. Eritub metaboliitide kaudu uriiniga. Seondub hästi valkudega.

Näidustused amitriptüliini kasutamiseks

Millest tavaliselt tabletid ja lahus välja kirjutatakse?

Ravim on näidustatud depressiooni (agiteerimine, ärevus, unehäired, alkoholi ärajätmine, orgaaniliste ajukahjustuste, neurootilise abstinentsi), käitumishäirete, segatud emotsionaalsete häirete, öise enureesi, kroonilise valusündroomi (onkopatoloogiaga, postherpeetilise neuralgiaga), närvisüsteemi korral buliimia, migreeniga (ennetamiseks), seedetrakti haavandiliste kahjustustega. Näidustused amitriptüliini kasutamiseks tablettides ja muudes vabanemisvormides on samad.

Vastunäidustused

Anotatsiooni kohaselt ei kasutata ravimit müokardiinfarkti, põhikomponendi talumatuse, suletudnurga glaukoomi, ägeda mürgistuse korral psühhoaktiivsete, valuvaigistavate, uinutite ja ägedate alkoholimürgistuste korral. Ravim on vastunäidustatud imetamise, intraventrikulaarse juhtivuse, antoventrikulaarse juhtivuse raskete rikkumiste korral. Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogiaga, luuüdi hematopoeesi pärssimisega, maniakaal-depressiivne psühhoos, bronhiaalastma, krooniline alkoholism, seedesüsteemi motoorse funktsiooni langus, insult, maksa- ja neerupatoloogia, intraokulaarne hüpertensioon, kusepeetus, uriini hüperplaasia koos hüpotensiooniga, türotoksikoos, rasedus, epilepsia Amitriptüliini määratakse ettevaatusega.

Amitriptüliini kõrvaltoimed

Närvisüsteem: agitatsioon, hallutsinatsioonid, desorientatsioon, minestamine, asteenia, unisus, ärevus, hüpomaniline seisund, suurenenud depressioon, depersonalisatsioon, motoorne rahutus, suurenenud epilepsiahoog, ekstrapüramidaalne sündroom, ataksia, müokloonus, paresteesia perifeerse neuropaatia, lihas-skeleti ja lihaskoe, lihas-skeleti ja lihaskoe lihased peavalud.

Antikolinergilised toimed: silmasisese rõhu tõus, hägune nägemine, müdriaas, suukuivus, tahhükardia, urineerimisraskused, paralüütiline soole obstruktsioon, deliirium, segasus, vähenenud higistamine.

Kardiovaskulaarne süsteem: vererõhu ebastabiilsus, intraventrikulaarse juhtivuse häired, arütmia, ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus, südamepekslemine, tahhükardia.

Seedetrakt: keele tumenemine, kõhulahtisus, maitsemuutused, oksendamine, kõrvetised, gastralgia, hepatiit, kolestaatiline kollatõbi.

Endokriinsüsteem: galaktorröa, hüperglükeemia, vähenenud potentsi või suurenenud libiido, piimanäärmete suuruse suurenemine, günekomastia, munanditurse, ADH ebapiisava sekretsiooni sündroom, hüponatreemia. Samuti on ära toodud hüpoproteineemia, pollakiuria, uriinipeetus, lümfisõlmede turse, hüperpüreksia, turse, tinnitus, juuste väljalangemine.

Ravimi kasutamise lõpetamisel täheldatakse ebatavalist erutust, unehäireid, halb enesetunne, peavalu, kõhulahtisus, iiveldus, ebatavalised unenäod, motoorne rahutus, ärrituvus. Intravenoossel manustamisel on põletustunne, lümfangiit, tromboflebiit, allergiline reaktsioon.

Amitriptüliini kõrvaltoimete ülevaated on üsna sagedased. Ravimi kasutamisel võib tekkida sõltuvus.

Amitriptüliin, kasutusjuhised (viis ja annus)

Ravimit võetakse suu kaudu vahetult pärast sööki, ilma närimiseta, mis tagab mao seinte vähima ärrituse. Algannus on täiskasvanutel 25-50 mg ööpäevas. 5 päeva jooksul suurendatakse ravimi kogust 200 mg-ni päevas, jagatuna kolmeks annuseks. Kui 2 nädala jooksul toimet ei toimu, suurendatakse annust 300 mg-ni.

Lahuseid süstitakse aeglaselt intravenoosselt ja intramuskulaarselt, 20-40 mg 4 korda päevas, järk-järgult üleminekuga suukaudsele manustamisele. Teraapiakursus on mitte rohkem kui 8 kuud. Pikaajalise peavaluga, migreeniga, neurogeense päritoluga kroonilise valusündroomiga, migreeniga on ette nähtud 12,5-100 mg päevas.

Amitriptyline Nycomedi kasutamise juhised on sarnased. Enne kasutamist peate kindlasti lugema ravimi vastunäidustusi..

Üleannustamine

Manifestatsioonid närvisüsteemist: kooma, stuupor, suurenenud unisus, ärevus, hallutsinatsioonid, ataksia, epileptiline sündroom, koreoatetoos, hüperrefleksia, düsartria, lihasjäikus, segasus, desorientatsioon, kontsentratsiooni halvenemine, psühhomotoorne agitatsioon.

Amitriptüliini üleannustamise ilmingud kardiovaskulaarsüsteemist: intrakardiaalne juhtivuse häire, arütmia, tahhükardia, vererõhu langus, šokk, südamepuudulikkus, harva - südameseiskus.

Samuti täheldatakse anuuriat, oliguuriat, suurenenud higistamist, hüpertermiat, oksendamist, õhupuudust, hingamissüsteemi depressiooni, tsüanoosi. Võimalik uimastimürgitus.

Üleannustamise negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vajalik erakorraline maoloputus, väljendunud antikolinergiliste ilmingutega koliinesteraasi inhibiitorite manustamine. Samuti on vajalik vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine, vererõhu tase, kontroll südame-veresoonkonna süsteemi töö üle ning vajadusel elustamis- ja krambivastased meetmed. Sunnitud diurees ja ka hemodialüüs ei ole tõestanud oma efektiivsust amitriptüliini üleannustamise korral.

Koostoimed

Hüpotensiivset toimet, hingamisdepressiooni, närvisüsteemi pärssivat toimet täheldatakse kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite: üldanesteetikumide, bensodiasepiinide, barbituraatide, antidepressantide jt ühisel manustamisel. Ravim suurendab antikoliinergilise toime raskust amantadiini, antihistamiinikumide, biperideeni, atropiini, parkinsonismivastaste ravimite, fenotiasiini võtmisel. Ravim suurendab indadiooni, kumariini derivaatide, kaudsete antikoagulantide antikoagulantset toimet. Alfa-blokaatorite, fenütoiini efektiivsus väheneb. Fluvoksamiin, fluoksetiin suurendavad ravimi kontsentratsiooni veres. Epilepsiahoogude tekkimise oht suureneb ja kombineeritud ravi korral bensodiasepiinide, fenotiasiinide, antikolinergiliste ravimitega suureneb keskne antikolinergiline ja rahustav toime. Metüüldopa, reserpiini, betanidiini, guanetidiini, klonidiini samaaegne manustamine vähendab nende hüpotensiivse toime raskust. Kokaiini võtmisel tekib arütmia. Deliirium areneb atsetaldehüdrogenaasi inhibiitorite, disulfiraami võtmisel. Amitriptüliin suurendab fenüülefriini, norepinefriini, adrenaliini, isoprenaliini toimet kardiovaskulaarsüsteemile. Hüperpüreksia oht suureneb antipsühhootikumide, m-antikolinergiliste ravimite kasutamisel.

Müügitingimused

Retsept või mitte? Ravimeid ei müüda ilma retseptita.

Säilitamistingimused

Lastele kättesaamatus kuivas ja pimedas kohas, mille temperatuur ei ületa 25 kraadi.

Säilitusaeg

erijuhised

Enne ravi alustamist on vererõhu taseme jälgimine kohustuslik. Parenteraalset amitriptüliini manustatakse ainult meditsiinilise järelevalve all haiglas. Ravi esimestel päevadel tuleb jälgida voodirežiimi. Etanooli täielik tagasilükkamine on vajalik. Järsk ravi lõpetamine võib põhjustada "ärajätmise" sündroomi. Ravim annuses üle 150 mg päevas viib krampide künnise languseni, mida on oluline eelsoodumusega patsientidel epilepsiahoogude tekkimisel arvestada. Võib-olla depressioonifaasis tsükliliste, afektiivsete häiretega inimestel hüpomaniliste või maniakaalsete seisundite areng. Vajadusel jätkatakse ravi väikeste annustega pärast nende seisundite leevendamist. Türeotoksikoosiga patsientidel tuleb kilpnäärmehormooni kasutajate ravimisel olla ettevaatlik kardiotoksilise toime võimaliku riski tõttu. Ravim võib provotseerida eakate ja ka kroonilisele kõhukinnisusele kalduvate inimeste paralüütilise soolesulguse arengut. Enne kohaliku või üldanesteesia tegemist on tingimata vaja hoiatada anestesiolooge amitriptüliini võtmise eest. Pikaajaline teraapia provotseerib kaariese arengut. Riboflaviini vajadus võib suureneda. Amitriptüliin eritub rinnapiima, põhjustades imikute suurenenud unisust. Ravimitel on mõju autojuhtimisele.

Ravimeid on kirjeldatud Vikipeedias.

Amitriptüliin ja alkohol

Ravimi segamine alkoholiga on rangelt keelatud.

Amitriptüliini analoogid

Ravimi analoogid on: saroteen ja amitriptüliinvesinikkloriid.

Arvustused amitriptüliini kohta

Arstide ülevaated

Seda peetakse heaks antidepressandiks, kuid sellel on näiteks palju kõrvaltoimeid: unisus, ükskõiksus, suukuivus. Võib tekitada sõltuvust. Ravimit tuleb võtta ainult arsti juhiste järgi..

Foorumites arvustused Amitriptyline Nycomedi kohta

Hea ravim depressiivsete seisundite korral. Ravimi narkootilise toime kohta on arvamusi. Paljud kõrvaltoimed.

Amitriptüliini hind kust osta

Amitriptüliini hind 10 mg tablettides Venemaal on 25 rubla 50 tükki. Moskvas saate osta 25 mg tablette 50 rubla eest 50 tükki.

Apteek IFK

PaniApteka

Arvustused

Seotud videod

Amitriptüliin: kasutusjuhised, kõrvaltoimed

Amitriptüliin on ette nähtud kogu eluks?

Depressioonravi: rahustid ja antidepressandid (amitriptüliin, Melitor)

Ärev depressioon Amitriptüliin Gidasepaam Barboval

Amitriptüliin

Amitriptüliin: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: amitriptüliin

ATX-kood: N06AA09

Toimeaine: amitriptüliin (amitriptüliin)

Tootja: ZAO ALSI Pharma (Venemaa), OOO Ozone (Venemaa), OOO Sintez (Venemaa), Nikomed (Taani), Grindeks (Läti)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 16.08.2019

Hinnad apteekides: alates 27 rubla.

Amitriptüliin on antidepressant, millel on väljendunud sedatiivne, antibulimiline ja haavandivastane toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravim vabaneb lahuse ja tablettide kujul..

Tabletid on kaksikkumerad, ümmargused, kollased, õhukese polümeerikattega.

Preparaadi toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid. Tablettide abikomponendid on:

  • Laktoosmonohüdraat;
  • Kaltsiumstearaat;
  • Maisitärklis;
  • Kolloidne ränidioksiid;
  • Želatiin;
  • Talk.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis kuulub neuronaalse monoamiini omastamise mitteselektiivsete inhibiitorite rühma. Seda iseloomustab väljendunud rahusti ja tymoanaleptiline toime..

Ravimi antidepressandi toime mehhanism on tingitud katehhoolamiinide (dopamiin, norepinefriin) ja serotoniini pöördnärvisüsteemi neeldumisest kesknärvisüsteemis. Amitriptüliinil on perifeerses ja kesknärvisüsteemis muskariinsete kolinergiliste retseptorite antagonisti omadused; seda iseloomustab ka H-ga seotud perifeerne antihistamiin1-retseptorid ja antiadrenergilised toimed. Aine on antineuralgiline (tsentraalne analgeetikum), buliimivastane ja haavandivastane toime ning aitab kõrvaldada ka voodimärgamist. Antidepressant toimib 2-4 nädala jooksul pärast kasutamise alustamist.

Farmakokineetika

Amitriptüliin imendub kehas tugevalt. Pärast suukaudset manustamist saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon umbes 4–8 tunniga ja on 0,04–0,16 μg / ml. Tasakaalukontsentratsioon määratakse umbes 1-2 nädalat pärast ravikuuri algust. Amitriptüliini sisaldus vereplasmas on väiksem kui kudedes. Aine biosaadavus varieerub olenemata manustamisviisist vahemikus 33 kuni 62% ja selle farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit nortriptüliin varieerub 46 kuni 70%. Jaotusruumala on 5-10 l / kg. Amitriptüliini terapeutiline kontsentratsioon veres on tõestatud efektiivsusega 50–250 ng / ml ja nortriptüliini aktiivse metaboliidi samad väärtused 50–150 ng / ml..

Amitriptüliin seondub plasmavalkudega 92–96%, ületab histohematoloogilised barjäärid, sealhulgas vere-aju barjääri (sama kehtib ka nortriptüliini kohta) ja platsentaarbarjääri ning määratakse ka rinnapiimas plasmaga sarnaste kontsentratsioonide korral.

Amitriptüliin metaboliseerub peamiselt hüdroksüülimise (selle eest vastutab isoensüüm CYP2D6) ja demetüülimise (protsessi kontrollivad isoensüümid CYP3A ja CYP2D6) kaudu, millele järgneb konjugaatide moodustumine glükuroonhappega. Ainevahetust iseloomustab märkimisväärne geneetiline polümorfism. Peamine farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit on sekundaarne amiin, nortriptüliin. Cis- ja trans-10-hüdroksünortriptüliini ning cis- ja trans-10-hüdroksüamitriptüliini metaboliitide aktiivsusprofiil on peaaegu sarnane nortriptüliini omadega, kuid nende toime on vähem väljendunud. Amitriptüliin-N-oksiid ja demetüülnortriptüliin määratakse vereplasmas ainult väheses kontsentratsioonis ja esimesel metaboliidil pole peaaegu mingit farmakoloogilist aktiivsust. Võrreldes amitriptüliiniga, iseloomustab kõiki metaboliite oluliselt vähem väljendunud m-kolinergiline blokeeriv toime. Hüdroksüülimise kiirus on peamine neerukliirensit ja vastavalt ka vereplasma sisaldust määrav tegur. Väikesel osal patsientidest on hüdroksüülimise kiiruse geneetiliselt määratud langus.

Amitriptüliini poolväärtusaeg vereplasmast on amitriptüliini puhul 10–28 tundi ja nortriptüliini puhul 16–80 tundi. Toimeaine kogukliirens on keskmiselt 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptüliini eritumine toimub peamiselt uriinis ja väljaheites metaboliitidena. Ligikaudu 50% ravimi manustatud annusest eritub neerude kaudu 10-hüdroksü-amitriptüliini ja selle konjugaadi kujul glükuroonhappega, umbes 27% eritub 10-hüdroksü-nortriptüliini kujul ja vähem kui 5% amitriptüliini eritub nortriptüliini kujul ja muutumatul kujul. Ravim eritub organismist täielikult 7 päeva jooksul..

Eakatel patsientidel väheneb amitriptüliini metaboolne kiirus, mis põhjustab ravimi kliirensi vähenemist ja poolväärtusaja pikenemist. Maksa talitlushäired võivad provotseerida ainevahetusprotsesside kiiruse aeglustumist ja amitriptüliini sisalduse suurenemist vereplasmas. Neerupuudulikkusega patsientidel aeglustub nortriptüliini ja amitriptüliini metaboliitide eritumine, kuid metaboolsed protsessid on sarnased. Kuna amitriptüliin seondub hästi vereplasma valkudega, on selle eemaldamine organismist dialüüsi teel peaaegu võimatu..

Näidustused kasutamiseks

Vastavalt juhistele on amitriptüliin ette nähtud nii depressiivsete seisundite raviks, mis on seotud nii involutsioonilise, reaktiivse, endogeense kui ka meditsiinilise olemusega, samuti depressiooni korral alkoholi kuritarvitamise, orgaaniliste ajukahjustuste, millega kaasnevad unehäired, erutus, ärevus.

Amitriptüliini kasutamise näidustused on:

  • Skisofreenilised psühhoosid;
  • Emotsionaalsed segahäired;
  • Käitumishäired;
  • Öine enurees (välja arvatud madal põie toonust põhjustav);
  • Buliimia nervosa;
  • Krooniline valu (migreen, ebatüüpiline näovalu, vähihaigete valu, posttraumaatiline ja diabeetiline neuropaatia, reumaatiline valu, herpesejärgne neuralgia).

Ravimit kasutatakse ka seedetrakti haavandite korral, peavalude leevendamiseks ja migreeni ennetamiseks..

Vastunäidustused

  • Müokardi juhtivuse rikkumised;
  • Raske hüpertensioon;
  • Ägedad neeru- ja maksahaigused;
  • Põie aatoon;
  • Eesnäärme hüpertroofia;
  • Paralüütiline soole obstruktsioon;
  • Ülitundlikkus;
  • Rasedus ja imetamine;
  • Vanus kuni 6 aastat.

Amitriptüliini kasutamise juhised: meetod ja annustamine

Amitriptüliini tabletid tuleb alla neelata ilma närimata.

Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg, ravimit võetakse öösel. 5-6 päeva jooksul suurendatakse annust, viiakse 150-200 mg-ni päevas, neid tarbitakse 3 annusena.

Amitriptüliini juhised näitavad, et annust suurendatakse 300 mg-ni päevas, kui 2 nädala pärast seisundit ei parane. Kui depressiooni sümptomid on kadunud, tuleb annust vähendada 50-100 mg-ni päevas.

Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, peetakse edasist ravi sobimatuks.

Eakate patsientide jaoks, kellel on väikesed rikkumised, määratakse Amitriptyline Accord tabletid annuses 30-100 mg päevas, neid võetakse öösel. Pärast seisundi paranemist lubatakse patsientidel minna minimaalsele annusele 25-50 mg päevas.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse ravimit aeglaselt annuses 20-40 mg 4 korda päevas. Ravi kestab 6-8 kuud.

Neuroloogilise valu (sealhulgas kroonilise peavalu) ja migreeni ennetamiseks mõeldud ravimit võetakse annuses 12,5-100 mg päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastele lastele manustatakse öösel 10-20 mg ravimit ööpäevas, 11-16-aastastele lastele - 25-50 mg päevas.

Depressiooni raviks 6-12-aastastel lastel määratakse ravim osade kaupa annuses 10-30 mg või 1-5 mg / kg päevas.

Kõrvalmõjud

Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada ähmast nägemist, urineerimise halvenemist, suukuivust, silmasisese rõhu tõusu, kehatemperatuuri tõusu, kõhukinnisust, funktsionaalset soole obstruktsiooni.

Tavaliselt kaovad kõik need kõrvaltoimed pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast seda, kui patsient on ravimiga harjunud..

Lisaks võib ravimiga ravi ajal täheldada:

  • Nõrkus, unisus ja väsimus;
  • Ataksia;
  • Unetus;
  • Pearinglus;
  • Õudusunenäod;
  • Segasus ja ärrituvus
  • Treemor;
  • Mootorlik erutus, hallutsinatsioonid, tähelepanuhäired;
  • Paresteesia;
  • Krambid;
  • Arütmia ja tahhükardia;
  • Iiveldus, kõrvetised, stomatiit, oksendamine, keele värvimuutus, ebamugavustunne epigastris;
  • Anoreksia;
  • Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi;
  • Galaktorröa;
  • Potentsi, libiido, munanditursete muutus;
  • Nõgestõbi, sügelus, purpur;
  • Juuste väljalangemine;
  • Lümfisõlmede turse.

Üleannustamine

Erinevatel patsientidel on reaktsioonid amitriptüliini üleannustamisele oluliselt erinevad. Täiskasvanud patsientidel põhjustab üle 500 mg ravimi manustamine mõõduka või raske mürgistuse. Amitriptüliini võtmine annuses 1200 mg või rohkem provotseerib surma.

Üleannustamise sümptomid võivad areneda kiiresti ja äkki või aeglaselt ja märkamatult. Esimestel tundidel täheldatakse hallutsinatsioone, erutusseisundit, agiteeritust või unisust. Amitriptüliini suurte annuste võtmisel täheldatakse sageli järgmist:

  • neuropsühhiaatrilised sümptomid: häired hingamiskeskuse töös, kesknärvisüsteemi järsk depressioon, krambid, teadvuse taseme langus kuni koomani;
  • antikolinergilised nähud: soolemotoorika aeglustumine, müdriaas, palavik, tahhükardia, limaskestade kuivus, kusepeetus.

Üleannustamise sümptomite tugevnemisel suurenevad ka kardiovaskulaarsüsteemi muutused, mis väljenduvad rütmihäiretes (vatsakeste virvendus, südame rütmihäired, voolavad nagu Torsade de Pointes, ventrikulaarne tahhüarütmia). EKG näitab ST-segmendi depressiooni, PR-intervalli pikenemist, T-laine inversiooni või lamenemist, QT-intervalli pikenemist, QRS-kompleksi laienemist ja erineval määral südamesisese juhtivuse blokaadi, mis võib areneda kuni südame löögisageduse suurenemiseni, vererõhu languseni, intraventrikulaarse blokaadini, südamepuudulikkuse ja südameseiskumiseni... QRS kompleksi laienemise ja toksiliste reaktsioonide raskuse vahel on seos ka ägeda üleannustamise korral. Patsientidel on sageli sellised sümptomid nagu hüpokaleemia, metaboolne atsidoos, kardiogeenne šokk, vererõhu langus, südamepuudulikkus. Pärast patsiendi ärkamist on jällegi võimalikud negatiivsed sümptomid, mis väljenduvad ataksias, erutuses, hallutsinatsioonides, segasuses.

Terapeutilise meetmena on vajalik amitriptüliini võtmine lõpetada. Füüsostigmiini soovitatakse manustada annuses 1-3 mg iga 1-2 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt, säilitada vee-elektrolüütide tasakaal ja vererõhu normaliseerimine, sümptomaatiline ravi, vedeliku infusioon. Samuti on vaja jälgida kardiovaskulaarset aktiivsust 5 päeva jooksul EKG abil, kuna ägeda seisundi taastekkimine võib tekkida 48 tunni pärast või hiljem. Maoloputuse, sunnitud diureesi ja hemodialüüsi efektiivsust peetakse madalaks.

erijuhised

Ravimi antidepressantne toime avaldub 14-28 päeva pärast kasutamise algust.

Vastavalt juhistele tuleb toodet võtta ettevaatusega, kui:

  • Bronhiaalastma;
  • Maniakaal-depressiivne psühhoos;
  • Alkoholism;
  • Epilepsia;
  • Luuüdi hematopoeetilise funktsiooni pärssimine;
  • Kilpnäärme ületalitlus;
  • Stenokardia;
  • Südamepuudulikkus;
  • Intraokulaarne hüpertensioon;
  • Suletud nurga glaukoom;
  • Skisofreenia.

Amitriptüliinravi ajal on keelatud juhtida autot ja töötada potentsiaalselt ohtlike mehhanismidega, mis nõuavad suurt tähelepanu kontsentratsiooni, samuti alkoholi tarvitamine..

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Amitriptüliini ei soovitata rasedatel kasutada. Kui ravimit määratakse raseduse ajal, tuleb patsienti hoiatada lootele potentsiaalselt kõrge riski eest, eriti raseduse kolmandal trimestril. Tritsükliliste antidepressantide võtmine raseduse kolmandal trimestril võib vastsündinul põhjustada neuroloogilisi häireid. On vastsündinute unisuse juhtumeid, kelle emad võtsid raseduse ajal nortriptüliini (amitriptüliini metaboliit) ja mõnel lapsel esineb kusepeetust.

Amitriptüliin määratakse rinnapiimas. Selle kontsentratsioonide suhe rinnapiimas ja vereplasmas on rinnaga toidetud lastel 0,4–1,5. Ravimiga ravimise ajal on vajalik rinnaga toitmine lõpetada. Kui see on mingil põhjusel võimatu, tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit, eriti esimesel 4 elunädalal. Lastel, kelle emad keelduvad laktatsiooni lõpetamast, võivad ilmneda soovimatud kõrvaltoimed.

Lapsepõlves kasutamine

Depressiooni ja muude psüühikahäirete all kannatavatel lastel, noorukitel ja noortel patsientidel (alla 24-aastased) suurendavad antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete riski ja võivad esile kutsuda suitsiidikäitumist. Seetõttu on amitriptüliini väljakirjutamisel soovitatav hoolikalt kaaluda ravi võimalikke eeliseid ja enesetapuriski..

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel võib amitriptüliin põhjustada ravimipsühhooside teket, peamiselt öösel. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad need nähtused mõne päeva jooksul..

Ravimite koostoimed

Amitriptüliini ja MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine võib provotseerida serotoniini sündroomi, millega kaasnevad hüpertermia, erutus, müokloonus, treemor, segasus.

Amitriptüliin võib tugevdada fenüülpropanolamiini, epinefriini, norepinefriini, fenüülefriini, efedriini ja isoprenaliini toimet kardiovaskulaarsüsteemi toimimisele. Sellega seoses ei ole soovitatav koos amitriptüliiniga välja kirjutada dekongestante, anesteetikume ja muid neid aineid sisaldavaid ravimeid..

Ravim võib nõrgendada metüüldopa, guanetidiini, klonidiini, reserpiini ja betanidiini antihüpertensiivset toimet, mis võib vajada nende annuse korrigeerimist..

Amitriptüliini kombineerimisel antihistamiinikumidega täheldatakse mõnikord kesknärvisüsteemi pärssiva toime suurenemist ja ekstrapüramidaalseid reaktsioone esile kutsuvate ravimite puhul ekstrapüramidaalsete toimete sageduse ja raskuse suurenemist.

Amitriptüliini ja mõnede antipsühhootikumide (eriti sertindooli ja pimosiidi, samuti sotalooli, halofantriini ja tsisapriidi), antihistamiinikumide (terfenadiin ja astemisool) ja QT-intervalli pikendavate ravimite (arütmiavastased ained, näiteks kinidiin) samaaegne manustamine suurendab vatsakeste arütmiate diagnoosimise riski. Seenevastased ained (terbinafiin, flukonasool) suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni seerumis, suurendades seeläbi selle toksilisi omadusi. Samuti on teatatud sellistest ilmingutest nagu minestamine ja ventrikulaarsele tahhükardiale (Torsade de Pointes) iseloomulike paroksüsmide tekkimine..

Barbituraadid ja muud ensüümi indutseerijad, eriti karbamasepiin ja rifampitsiin, on võimelised intensiivistama amitriptüliini metabolismi, mis viib selle kontsentratsiooni languseni veres ja viimase efektiivsuse vähenemiseni.

Kombineerituna kaltsiumikanali blokaatorite, metüülfenidaadi ja tsimetidiiniga inhibeerib amitriptüliinile iseloomulikke metaboolseid protsesse, tõuseb selle tase vereplasmas ja tekib toksilisi reaktsioone.

Amitriptüliini ja antipsühhootikumide samaaegsel kasutamisel tuleb meeles pidada, et need ravimid pärsivad vastastikku üksteise ainevahetust, aidates vähendada krampivalmiduse künnist..

Kui amitriptüliini määratakse koos kaudsete antikoagulantidega (indandiooni või kumariini derivaadid), võib nende antikoagulantne toime suureneda.

Amitriptüliin võib süvendada glükokortikosteroidravimite põhjustatud depressiooni kulgu. Samaaegne manustamine krambivastaste ravimitega võib tugevdada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, vähendada krampide aktiivsuse künnist (kui neid võetakse suurtes annustes) ja viia viimase toimega toime nõrgenemiseni..

Amitriptüliini ja türotoksikoosi raviks kasutatavate ravimite kombinatsioon suurendab agranulotsütoosi riski. Kilpnäärme ületalitlusega patsientidel või kilpnäärme ravimeid võtvatel patsientidel suureneb arütmiate tekkimise oht, seetõttu on amitriptüliini kasutamisel selle kategooria patsientidele soovitatav olla ettevaatlik..

Fluvoksamiin ja fluoksetiin võivad suurendada amitriptüliini sisaldust plasmas, mis võib vajada viimase annuse vähendamist. Kui seda tritsüklilist antidepressanti määratakse koos bensodiasepiinide, fenotiasiinide ja antikolinergiliste ravimitega, suureneb mõnikord tsentraalsete antikolinergiliste ja rahustavate toimete vastastikune suurenemine ning epilepsiahoogude tekkimise riski suurenemine krambiläve languse tõttu..

Östrogeenid ja östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust. Efektiivsuse säilitamiseks või toksilisuse vähendamiseks on soovitatav amitriptüliini või östrogeeni annuse vähendamine. Mõnel juhul pöörduvad nad uimastite ärajätmise poole..

Amitriptüliini kombinatsioon disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib suurendada psühhootiliste häirete ja segasuse tekke riski. Kui ravimit määratakse koos fenütoiiniga, on selle metaboolsed protsessid pärsitud, mis mõnikord põhjustab selle toksilise toime suurenemist, millega kaasneb treemor, ataksia, nüstagmus ja hüperrefleksia. Amitriptüliinravi alguses fenütoiini võtvatel patsientidel on vaja kontrollida selle sisaldust vereplasmas, kuna on suurem risk selle metabolismi pärssimiseks. Samuti peate pidevalt jälgima amitriptüliini terapeutilise toime raskust, kuna selle annust võib vaja minna suurendama.

Naistepuna preparaadid vähendavad amitriptüliini maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas ligikaudu 20%, mis on tingitud selle aine metabolismi aktiveerimisest, mis toimub maksas isoensüümi CYP3A4 abil. See nähtus suurendab serotoniinisündroomi tekkimise riski, millega seoses võib osutuda vajalikuks amitriptüliini annuse kohandamine vastavalt vereplasma kontsentratsiooni määramise tulemustele.

Amitriptüliini ja valproehappe kombinatsioon vähendab amitriptüliini kliirensit vereplasmast, mis võib suurendada amitriptüliini ja selle metaboliidi nortriptüliini sisaldust. Sellisel juhul on soovitatav pidevalt jälgida nortriptüliini ja amitriptüliini taset vereplasmas, et vajadusel viimase annust vähendada..

Amitriptüliini ja liitiumpreparaatide suurte annuste võtmine kauem kui 6 kuud võib provotseerida kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja krampide teket. Ka sel juhul määratakse mõnikord kindlaks neurotoksilise toime tunnused, nimelt: mõtlemise korrastamatus, värisemine, kehv kontsentratsioon, mäluhäired. See on võimalik isegi siis, kui amitriptüliin määratakse keskmistes annustes ja liitiumioonide normaalne kontsentratsioon veres..

Analoogid

Amitriptüliini analoogid on: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline ja Vero-Amitriptyline.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida kuivas kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril 15-25 ° C.

Kõlblikkusaeg 4 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused amitriptüliini kohta

Amitriptüliini kohta annavad arstid tavaliselt positiivseid ülevaateid, pidades seda heaks antidepressandiks. Kuid paljud patsiendid kurdavad ravi ajal suurt hulka kõrvaltoimeid (suukuivus, apaatia, unisus). Mõnikord tekib ka narkomaania. Amitriptüliini tohib kasutada ainult spetsialisti juhiste järgi. Samuti on teateid ravimi narkootilisest toimest.

Amitriptüliini hind apteekides

Amitriptüliini ligikaudne hind tablettide kujul annuses 10 mg on 24-33 rubla ja annusega 25 mg - 20-56 rubla (pakendis on 50 tükki). Ravimi maksumus lahuse kujul varieerub 42 kuni 47 rubla (pakendis on 10 ampulli).