Amitriptüliin on ohtlik ravim

Insult

Amitriptüliin on antidepressantide rühma kuuluv ravim, mis on ette nähtud depressiivsete seisundite, psühhoosi, emotsionaalsete ja foobiliste häirete korral. Sellel on väljendunud rahustav ja tymoanaleptiline toime - ravi viib psüühika aktiveerumiseni ja meeleolu paranemiseni. Viitab "vana" põlvkonna antidepressantidele.

Hoolimata kiirest ravitoimest olid arstid selle esmavaliku osas lahknenud. Mõelge, kuidas amitriptüliin toimib ja kuidas seda kasutatakse, kui ohtlik on ravimi kontrollimatu tarbimine ja üleannustamine.

Amitriptüliini kasutamise juhiste kirjeldus

Amitriptüliin on tritsükliliste antidepressantide rühma kuuluv ravim. Lisaks peamistele mõjudele on see analgeetiline toime, aitab voodimärgamise ravis..

Amitriptüliini toodavad mitmed tootjad - kodumaised "Veropharm", "ALSI Pharma", aga ka välismaised - Grindex, Nycomed, erinevate kaubanimedega:

  • "Amisool";
  • Amirool;
  • Saroten retard;
  • "Trüptisool";
  • "Elivel".

Amitriptüliin kuulub antidepressantide farmakoloogilisse rühma. Selle brutovalem on C20H23N. Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN) - amitriptüliin.

Vabanemisvormid ja koostis

Amitriptüliin on saadaval kahes ravimvormis - tabletid ja lahus.

  1. 10 ja 25 mg tabletid sisekasutuseks. Pakendatud 50 ja 100 tükki kontuurpakenditesse.
  2. Lahus 10 mg / ml, 2 ml ampullid intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. 10 tk pakendis.

Tabletid sisaldavad 10 või 25 mg toimeainet - amitriptüliinvesinikkloriidi. Täiendavad (passiivsed) ained - mikrokristalne tselluloos, talk, laktoosmonohüdraat, ränidioksiid, magneesiumstearaat, eelgeelistatud tärklis.

Ravimi "Amitriptüliin" koostis lahuse kujul sisaldab 10 mg toimeainet ja lisaks - vesinikkloriid (vesinikkloriidhape), bensetoonium ja naatriumkloriid, dekstroosmonohüdraat, infusioonivesi.

farmatseutiline toime

Ravim kuulub tugevatesse antidepressantidesse. Amitriptüliini toimemehhanism kehal on noradrenaliini ja närvisüsteemi serotoniini kontsentratsiooni suurenemine sünapsites ja serotoniini kontsentratsiooni suurenemine. Pikaajalise ravi korral väheneb beeta-2 adrenergiliste ja serotoniini retseptorite funktsionaalne aktiivsus ajus. Erineb tugevalt väljendunud antikolinergilisest toimest (tsentraalne ja perifeerne).

Kuidas amitriptüliin depressiooni korral toimib? - parandab meeleolu, vähendab psühhomotoorset erutust, ärevust, normaliseerib une. Ravimi antidepressantne toime ilmneb 2-3 nädalat pärast ravimi algust..

Lisaks väljendunud antidepressantide toimele on ravimil mitmeid muid toiminguid..

  1. Haavandivastane aine, mis on seotud histamiini retseptorite blokeerimisega seedesüsteemis.
  2. Söögiisu vähenemine.
  3. Kusepõie venivuse suurendamine ja sulgurlihase tooni suurendamine, lähtudes serotoniini ja atsetüülkoliini retseptorite aktiivsuse vähenemisest.
  4. Kui plaanitakse üldanesteesiat, tuleb arsti hoiatada selle ravimi võtmise eest, kuna see alandab vererõhku ja kehatemperatuuri.
  5. Kõrvaldab valu sündroomi. Millal hakkab amitriptüliin valu leevendama? - vastavalt patsientide ülevaadetele juba 2.-3. ravipäeval.
  6. Kõrvaldab voodimärgamise.

Näidustused kasutamiseks

Näidustuste loetelu on ulatuslik, kuid amitriptüliini määramise peamine põhjus on erineva päritoluga depressiivsed seisundid..

Millest amitriptüliin aitab?

  1. Depressioon - konvolutsiooniline, endogeenne, neurootiline, reaktiivne, ravim, alkoholi ärajätmise taustal, orgaaniline ajukahjustus. Eriti need, kellel on ärevus, unehäired.
  2. Segatüüpi emotsionaalsed häired. Amitriptüliini võib välja kirjutada paanikahoogude korral.
  3. Skisofreenia, alkoholi ärajätmisega seotud psühhoosid.
  4. Käitumishäired (tähelepanu ja aktiivsuse muutused).
  5. Öine enurees.
  6. Kroonilise valu sündroom - onkoloogilised, reumaatilised haigused, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne valu.
  7. Närvibuliimia.
  8. Migreeni ennetamine.
  9. Seedetrakti haavandilised kahjustused.

Näidustused tablettide ja amitriptüliini lahuse kasutamiseks on sarnased.

Manustamisviis ja annustamine

Terapeutiline annus ja ravi kestus tuleb manustada eraviisiliselt. Kui palju amitriptüliini võin võtta? - kursus mitte rohkem kui 8 kuud.

Tablettide kasutamine

Kas peaksin amitriptüliini jooma enne või pärast sööki? Tablette võetakse pärast sööki, ilma esmase närimiseta, et vähendada maoärritust.

"Amitriptüliini" tablettide kasutusjuhised näitavad järgmisi soovitatud annuseid.

  1. Depressiivsete seisundite ravi. Algannus on 25-50 mg öösel. Seejärel suurendatakse seda järk-järgult, 5 päeva jooksul, kuni 200 mg päevas, jagatuna 3 annuseks. Kui terapeutiline toime ei toimu 2 nädala jooksul, suurendatakse päevaannust maksimaalselt võimalikuks - 300 mg.
  2. Peavalude, migreeni, kroonilise valu sündroomi ravi. Terapeutiline annus on 12,5-100 mg päevas, keskmine on 25 mg. Kuidas amitriptüliini pea- ja muud tüüpi valu korral õigesti võtta? - üks kord, öösel.
  3. Amitriptüliini tablettide annus muudel tingimustel valitakse individuaalselt.

Kuidas võtta unetuseks amitriptüliini öösel? Kui depressiooni taustal esineb unehäireid, ei vaja see tavapärase raviskeemi muutmist, ravimit võetakse ülalkirjeldatud viisil.

Lahenduse rakendus

Lahust manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, aeglaselt. Päevane annus on 20-40 mg, jagatuna 4 manustamiseks. Üleminek järk-järgult suukaudsele vormile, see tähendab tablettidele.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravim kuulub FDA klassifikatsiooni järgi loote C toimekategooriasse (loomkatsetes leiti negatiivne mõju). Seetõttu on amitriptüliini määramine raseduse ajal väga ebasoovitav. Seda kasutatakse ainult siis, kui emale kavandatud kasu kaalub üles lootele tekkiva ohu..

Kui ravim on välja kirjutatud imetamise ajal, tuleb rinnaga toitmine kogu ravikuuri vältel lõpetada..

Lapsepõlves kasutamine

Amitriptüliin määratakse lastele voodimärgamise raviks:

  • pillid - alates kuuendast eluaastast;
  • lahendus - alates kaheteistkümnest.

Lapsepõlves on depressioonivara raviks ette nähtud harva. Sellisel juhul valitakse annus, ravi sagedus ja kestus individuaalselt..

Kuidas võetakse amitriptüliini lastel depressiooni korral? - järgmine annus:

  • vanuses 6 kuni 12 aastat - 10-30 mg päevas või 1-5 mg / kg;
  • noorukid vanuses 12 aastat - kuni 100 mg.

Öise enureesiga:

  • 6–10-aastased lapsed, öösel 10–20 mg päevas;
  • 11-16-aastased noorukid - kuni 50 mg päevas.

Kasutamine eakatel

Vanemas eas on see ette nähtud peamiselt kergete depressiivsete häirete, buliimia nervosa, segatud emotsionaalsete häirete, psühhoosi korral skisofreenia ja alkoholisõltuvuse taustal.

Kuidas peaksid eakad võtma amitriptüliini? Öösel 25-100 mg annuses üks kord. Pärast ravitoime saavutamist vähendage annust 10-50 mg-ni päevas.

Kõrvaltoimed ja tüsistused

Amitriptüliini kõrvaltoimed arenevad väga sageli ja võivad olla nii väljendunud, et ületavad ravi terapeutilist toimet. Sellega seoses tehakse vastuvõtt otsus alati tasakaalustatult ning patsiendid ja nende lähedased peaksid ravi ajal oma seisundit hindama..

Antikolinergilise toimega seotud kõrvaltoimed:

  • ähmane nägemine, laienenud pupillid, majutusparalüüs, silmasisese rõhu kitsenurgaga inimestel suurenenud silmasisene rõhk;
  • kuiv suu;
  • teadvuse segasus;
  • kõhukinnisus, paralüütiline soole obstruktsioon;
  • urineerimisraskused.

Kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed:

  • minestamine;
  • unisus;
  • suur väsimus;
  • ärrituvus;
  • mäluhäired;
  • desorientatsioon ruumis;
  • ärevus, ärevus;
  • hallutsinatsioonid (sageli eakatel ja Parkinsoni tõvega inimestel);
  • psühhomotoorne agiteerimine;
  • maania kui ka hüpomania;
  • vähenenud tähelepanu kontsentratsioon;
  • unehäired;
  • õudusunenäod;
  • asteenia;
  • peavalu, treemor, suurenenud epileptilised krambid, düsartria, paresteesia, myasthenia gravis, ataksia, ekstrapüramidaalne sündroom.

Südame-veresoonkonna süsteem:

  • tahhükardia;
  • arütmia;
  • ortostaatiline hüpotensioon;
  • EKG muutused südamehaigusteta patsientidel;
  • vererõhu tõus;
  • intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.

Seedetraktist:

  • kõrvetised;
  • iiveldus;
  • kõhuvalu;
  • oksendamine;
  • hepatiit;
  • suurenenud söögiisu;
  • rasvumine või kaalulangus;
  • maitse muutus;
  • stomatiit;
  • kõhulahtisus;
  • keele tumenemine.

Endokriinsüsteemist:

  • munandite turse;
  • meeste piimanäärmete suurenemine;
  • libiido langus või tõus;
  • probleemid tugevusega;
  • veresuhkru tõus või langus;
  • vasopressiini tootmise vähenemine.
  • sügelus;
  • nahalööve, urtikaaria;
  • angioödeem (Quincke);
  • valgustundlikkus.

Muud kõrvaltoimed:

  • müra kõrvades;
  • juuste väljalangemine;
  • turse;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • suurenenud lümfisõlmed;
  • uriinipeetus.

erijuhised

Võtke ettevaatusabinõusid tõsiselt ja siduge kõrvaltoimete oht ravi kasulikkusega.

  1. On tõestatud, et depressiooni ja psüühikahäirete all kannatavatel lastel, noorukitel ja alla 24-aastastel inimestel suurendab ravim enesetapumõtteid ja käitumist. Seetõttu peaks amitriptüliini määramine selles patsientide kategoorias olema põhjendatud.!
  2. Eakatel patsientidel võib ravi käivitada uimastipsühhoosi tekkimise öösel. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist seisund mõne päeva jooksul stabiliseerub..
  3. Ebastabiilse vererõhu all kannatavatel patsientidel tuleb neid näitajaid jälgida kogu raviperioodi vältel. See võib veelgi väheneda või suureneda..
  4. Soovitatav on vältida äkilisi liikumisi - liikuge horisontaalselt ettevaatlikult vertikaalsesse asendisse, kuna võib tekkida pearinglus ja orientatsiooni kadu.
  5. Alkoholi ja etanooli sisaldavate ravimite kasutamine on kogu raviperioodi vältel keelatud!
  6. Kui ravi viidi läbi MAO inhibiitoritega, määratakse amitriptüliin kõige varem 14 päeva pärast nende tühistamist.
  7. Annus üle 150 mg päevas vähendab krampide künnist ja suurendab eelsoodumusega inimeste ja epilepsiaga patsientide krampide riski..
  8. Raske depressiooni korral on alati suur enesetapu oht, seetõttu on ravi alguses soovitatav bensodiasepiinide või neuroleptikumide samaaegne manustamine.
  9. Tsükliliste afektiivsete häirete all kannatavatel patsientidel võivad amitriptüliinravi ajal tekkida maniakaalsed ja hüpomanilised seisundid. Sellisel juhul peaksite annust vähendama või ravimi tühistama..
  10. Türotoksikoosi all kannatavatel patsientidel, samuti kilpnäärmehormoone saavatel patsientidel, võib-olla tekkida kardiotoksiline toime.
  11. Koos elektrokonvulsiivse raviga saab ravimit kasutada ainult arsti järelevalve all..
  12. Patsientidel, kes järgivad voodirežiimi, võib tekkida paralüütiline soole obstruktsioon.
  13. Kui on oodata kohalikku või üldanesteesiat, rääkige kindlasti arstile amitriptüliini võtmisest..
  14. Võib-olla pisaravoolu vähenemine ja lima suurenemine pisaravedelikus. Kontaktläätsede kandjatel võib see sarvkesta epiteeli kahjustada..
  15. Inimestel, kes võtavad amitriptüliini pikka aega, on suurem oht ​​laguneda.
  16. Tähelepanu ja kiiret reageerimist nõudvate potentsiaalselt ohtlike tegevuste läbiviimisel tuleb olla ettevaatlik. Amitriptüliini ei ole soovitatav sõidu ajal võtta..

Võimalike reaktsioonide põhjal peaksid järgmised ravimikategooriad kasutama seda ravimit äärmise ettevaatusega:

  • kannatavad alkoholismi all;
  • lapsed ja alla 14-aastased noorukid;
  • eakad patsiendid;
  • selliste haiguste korral nagu skisofreenia, bronhiaalastma, bipolaarne häire, epilepsia, luuüdi hematopoeesi pärssimine, südame- ja veresoonkonnahaigused, intraokulaarne hüpertensioon, insult, mao ja soolte motoorse funktsiooni langus, maksa-, neerupuudulikkus, türeotoksikoos, suurenenud uriin, eesnääre, põie hüpotensioon.

Vastunäidustused

Kõik järgmised vastunäidustused amitriptüliini kasutamisel on absoluutsed! Seetõttu uurib arst ravimi väljakirjutamisel alati patsiendi ajalugu..

Millal on amitriptüliin vastunäidustatud? - järgmistel tingimustel:

  • ülitundlikkus ravimi suhtes;
  • müokardiinfarkti ägedad ja alaägedad perioodid;
  • kombinatsioonis MAO inhibiitoritega, samuti 2 nädalat enne nende võtmise algust;
  • alkohoolne joove;
  • mürgistus uinutite, psühhoaktiivsete, analgeetiliste ravimitega;
  • suletudnurga glaukoom;
  • raske astme atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine;
  • laktatsiooniperiood;
  • galaktoosi talumatus;
  • glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
  • laktaasipuudus;
  • tabletid on vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele ja lahus kuni 12;
  • rasedus, eriti esimesel trimestril.

Säilitamistingimused ja kõlblikkusaeg

"Amitriptüliini" tablettides ja lahuses tuleb hoida kuivas ja pimedas kohas temperatuuril mitte üle 25 ° C. Lastel ja vaimuhaiguste, alkoholismi ja narkomaaniaga inimestel ei tohiks olla juurdepääsu ravimitele!

Ravimi kõlblikkusaeg on 3 aastat..

Amitriptüliin ja alkohol

Selle ravimi segamine alkoholi tarbimisega on rangelt keelatud! Mõnel juhul määratakse amitriptüliini alkohoolikute võõrutusnähtude leevendamiseks pärast liigsöömist, kuid ainult rangelt haiglas.

Miks on amitriptüliini ja alkoholi kombinatsioon ohtlik??

  1. Ühiselt tarbitav inimene magab sügavalt - ravimi hüpnootiline toime suureneb mitu korda. Amitriptüliini annuse ületamine on sel juhul hingamissüsteemi häirete põhjus, mis võib põhjustada südameseiskust..
  2. Alkoholi mõju on tugevnenud - purjus klaasi õlle mõju võib olla nagu samast viinakogusest.
  3. Amitriptüliini (tahtlik, kuid kerge üleannustamine) hüpnootilise toime tugevdamiseks kasutavad paljud inimesed ohtlikku kombinatsiooni. Narkootikumile sarnane sõltuvus areneb väga kiiresti. Inimene lakkab mõistlikult mõtlemast, olukorra ohtlikkust hindamast, ravimit täpselt doseerimast, seetõttu võib iga võetud pill saada surmavaks. Tõsise mürgituse korral amitriptüliiniga alkoholiga kipub ellujäämise võimalus nullima.
  4. Amitriptüliini ja väikese koguse alkoholi korrapärase kombinatsiooni tagajärg on pöördumatu muutus inimese psüühikas - intelligentsus väheneb, mälu halveneb, majapidamis- ja ametioskused kaovad. Mõjutatud on kõik elundid ja süsteemid, eriti maks, neerud, süda, veresooned ja aju. Kõik amitriptüliini kõrvaltoimed avalduvad täielikult.
  5. Alkoholi ja amitriptüliini vahel peaks olema aeg. Pohmelliga ei saa seda võtta. Isegi kui neid tarbitakse üks päev pärast pillide võtmist, võivad ilmneda mürgistuse sümptomid - iiveldus, oksendamine, nägemisteravuse langus. Millal saan amitriptüliini pärast alkoholi juua? - mitte varem kui kahe päeva pärast!

Amitriptüliini ja alkoholi ühendamine on mingil juhul võimatu, kuna see on surmav!

Amitriptüliini sõltuvus

See ravim ei kuulu narkootiliste ainete hulka, kuna sellel ei ole joovastavat ega joovastavat toimet, see ei põhjusta klassikalist füsioloogilist sõltuvust nagu opiaatid. Amitriptüliinist sõltuvus on ainult psühholoogiline, millel pole mingit pistmist ravimi füüsilise isuga. Sõltuvuse olemuse mõistmiseks peate teadma ravimi toimimise põhimõtet - looduslikud neurotransmitterid ei lagune organismis normaalse kiirusega, mistõttu need jäävad pikka aega muutumatuks. Amitriptüliini võtmise efekt saavutatakse serotoniini ja teiste neurotransmitterite püsiva kontsentratsiooni säilitamisega kõrgel tasemel.

Kas amitriptüliin on sõltuvust tekitav? Nagu kõik antidepressandid, on see võimeline moodustama teatud sõltuvuse - terava tühistamise korral taastuvad sümptomid uuesti. Ainult selles mõttes võib amitriptüliini pidada ravimiks, kuna ravimi võtmise ajal tunneb inimene end hästi ja kui kursus on lõpule jõudnud, naaseb riik. Juhtub, et patsiendid lähevad antidepressantidelt üle tõelistele ravimitele. Seetõttu, et välistada amitriptüliini võimalik kahjustamine, tühistatakse selle vastuvõtt järk-järgult, ühe kuu jooksul..

Võõrutussündroom

Ravimi järsul keeldumisel, eriti kui seda võeti suurtes annustes, on võimalik, et amitriptüliini ärajätusündroomi areng. Millised sümptomid sellega kaasnevad?

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • peavalu;
  • kõhulahtisus;
  • unehäired;
  • halb enesetunne;
  • õudusunenäod.

Isegi järkjärgulise keeldumise korral tekivad motoorne rahutus, ärrituvus, unehäired ja rasked unenäod..

Kui kaua amitriptüliinist loobumine kestab? - seisundit jälgitakse teatud aja jooksul, kuni kogu ravim eritub kehast, see tähendab 8-14 päeva. Edasised ilmingud on juba psühholoogilisemat laadi..

Amitriptüliini tarbimise vähendamise skeem on terapeutilise annuse järkjärguline vähendamine kuu jooksul alates начиная kuni täieliku tühistamiseni.

Üleannustamine

Ravimi üleannustamine ei ole haruldane, seetõttu määratakse ravim enamasti arsti järelevalve all ainult statsionaarsetele patsientidele..

Amitriptüliinimürgitus vastavalt ICD-10 klassile

Üleannustamise põhjused

Ravimi ühe annuse doosi ületamine toimub kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

  • arsti määratud annuse mittejärgimine (tahtlik või juhuslik ületamine);
  • ravimi iseseisev kasutamine ilma arsti retseptita;
  • ravimi kombinatsioon terapeutilises annuses koos alkohoolsete jookidega.

Üleannustamise sümptomid

Sõltuvalt võetud amitriptüliini kogusest eristatakse 3 kraadi üleannustamist - kerge, mõõdukas ja raske, mis ilma elustamismeetmeteta lõpeb 100% juhtudest surmaga..

Lapsed on kõige tundlikumad ägeda üleannustamise suhtes, kuni surmani.

Amitriptüliini kerget üleannustamist väljendavad järgmised sümptomid:

  • kuiv suu;
  • kõhukinnisus;
  • urineerimise puudumine;
  • düspepsia.

Mõõdukad ja rasked üleannustamise ilmingud on alati tõsised ja vajavad viivitamatut arstiabi..

  1. Kesknärvisüsteemi küljest - suurenenud unisus, hallutsinatsioonid, põhjusetu ärevus, epilepsiahoog, suurenenud refleksid, häälduse nõrgenemine, lihaste jäikus, segasus, ruumis orienteerumise kaotus, kontsentratsiooni halvenemine, psühhomotoorne agitatsioon, ataksia, stuupor, kooma.
  2. Südame ja veresoonte küljelt - arütmia, tahhükardia, intrakardiaalse juhtivuse halvenemine, südamepuudulikkus, vererõhu järsk langus, šokk, südameseiskus (harva).
  3. Muud ilmingud - uriini hulga vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni, hüpertermia, suurenenud higistamine, oksendamine, õhupuudus, hingamisdepressioon, tsüanoos, neeru- ja maksatalitluse häired.
  4. Lõppjärgus langeb vererõhk, õpilased ei reageeri valgusele, refleksid kaovad, maksa-, südamepuudulikkus ja hingamisseiskus.

Surmav annus on 1,5 grammi amitriptüliini korraga. Laste jaoks aga veel vähem.

Mürgistusravi

Esimeste üleannustamise sümptomite ilmnemisel on vaja läbi viia järgmised meditsiinieelsed meetmed.

  1. Kutsu kiirabi.
  2. Andke patsiendile joogiks liitrit vett ja kutsuge esile oksendamine. Korrake seda protseduuri, kuni ilmub puhas pesuvesi..
  3. Ravimi imendumise vähendamiseks verre võtke enterosorbente - Enterosgel, aktiivsüsi, Atoxil, Polysorb MP ja teised.
  4. Kui inimene on teadvuse kaotanud, tuleb ta ühele poole pöörata..

Amitriptüliinimürgituse ravi viiakse läbi intensiivravis ja see hõlmab järgmisi ravimeetmeid.

  1. Mao erakorraline loputamine.
  2. Soolalahuste manustamine vererõhu taseme säilitamiseks, atsidoosi ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks.
  3. Kolinesteraasi inhibiitorite võtmine antikolinergiliste ilmingute kõrvaldamiseks.
  4. Vererõhu järsu langusega glükokortikoidide kasutuselevõtt.
  5. Rütmivastaste ravimite määramine südamele.
  6. 24/7 patsiendi jälgimine koos vererõhu ja pulsi jälgimisega.
  7. Rasketel juhtudel - elustamine, krambivastased meetmed, vereülekanne.

Hemodialüüs ja sunnitud diurees ei ole amitriptüliini üleannustamise korral efektiivsed.

Amitriptüliinimürgituse korral puudub spetsiifiline antidoot.

Mürgituse tagajärjed

Tõsine üleannustamine on surmaga ohtlik, isegi kui arstiabi osutati õigeaegselt. Surma põhjuseks on südameseiskus, hingamise seiskumine, raske arütmia.

Amitriptüliini üleannustamise tagajärjed jäävad püsima, isegi kui inimesel õnnestus ellu jääda:

  • vaimsed muutused, raske depressioon;
  • krooniline neeru- ja maksapuudulikkus;
  • südame rütmihäired.

Jääkmõjusid täheldatakse kogu elu ja need vajavad pidevat ravimravi.

Analoogid

Amitriptüliini struktuuranaloog on imporditud ravim "Saroten retard", mida toodab H. LUNDBECK A / S (Taani).

Mis veel asendab amitriptüliini? Rühma analoogid on "Anafranil", "Doxepin", "Melipramine", "Novo-Tryptin" - ravimitel on sama toime, kuid need erinevad koostiselt. Need ravimid on amitriptüliini tänapäevased analoogid ilma antidepressandi võtmisele iseloomulike kõrvaltoimeteta..

Koostoimed teiste ravimitega

Enne amitriptüliiniga ravi alustamist peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida pidevalt võetakse.

  1. Seda ei saa kombineerida MAO inhibiitoritega.
  2. Amitriptüliin suurendab rahustite, uinutite, valuvaigistite, anesteesiaravimite, antipsühhootikumide ja etanooli sisaldavate ravimite aju pärssivat toimet..
  3. Vähendab antikonvulsantide efektiivsust.
  4. Seda võib välja kirjutada koos unerohtudega (näiteks Sonapaxit võetakse koos amitriptüliiniga). Kuid sellises kombinatsioonis suurendab see Sonapaxi antikolinergilist aktiivsust - see tähendab, et see vähendab ajurakkude võimet edastada närvisignaale.
  5. Koos teiste antidepressantidega on mõlema ravimi toime tugevnenud.
  6. Antipsühhootikumide ja antikolinergiliste ainetega kombineerituna võib kehatemperatuur tõusta ja tekkida paralüütiline soole obstruktsioon.
  7. Amitriptüliin suurendab katehhoolamiinide ja adrenostimulantide hüpertensiivset toimet, suurendades tahhükardia, südame rütmihäirete, raske arteriaalse hüpertensiooni riski.
  8. Võib vähendada guanetidiini ja sarnaste ravimite antihüpertensiivset toimet.
  9. Kombinatsioonis kumariini või indandiooni derivaatidega võib viimaste antikoagulantne toime suureneda..
  10. Kombinatsioonis tsimetidiiniga suureneb amitriptüliini kontsentratsioon vereplasmas, mis suurendab toksiliste mõjude tekkimise tõenäosust.
  11. Maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (karbamasepiin ja muud barbituraadid) vähendavad amitriptüliini kontsentratsiooni.
  12. Kinidiin vähendab amitriptüliini metabolismi.
  13. Östrogeeni sisaldavad hormonaalsed ained suurendavad amitriptüliini biosaadavust.
  14. Deliirium võib areneda koos disulfiraami ja atsetaldehüüddehüdrogenaasi inhibiitoritega.
  15. Amitriptüliin on võimeline suurendama depressiooni, mis ilmnes glükokortikoidide võtmise taustal.
  16. Türotoksikoosi ravimitega kombineerituna suureneb agranulotsütoosi tekke oht.
  17. Kombinatsioonid nootroopikumidega nõrgendavad nende ravimite toimet ja suurendavad kõrvaltoimete tõenäosust.
  18. Tuleb olla ettevaatlik, et seda kombineerida digitalise preparaatide ja baklofeeniga.
  19. Amitriptüliini hea ühilduvus antibiootikumide, viirusevastaste ravimitega (näiteks atsükloviir). Saab kombineerida vastavalt arsti ettekirjutusele.

Korduma kippuvad küsimused

Nišš, vastame populaarsetele küsimustele, mis põhinevad otsingupäringutel, mis on seotud amitriptüliini ja selle kombinatsiooni teiste ravimitega, mida pole ametlikes juhistes loetletud, omadustega.

  1. Kas amitriptüliin on retsept või mitte? Apteekides müügitingimused - ainult retsepti alusel.
  2. Milline on amitriptüliini ja Donormili ühilduvus, kas neid ravimeid saab kombineerida? Seda kombinatsiooni kasutavad arstid - amitriptüliin suurendab Donormili toimet. Kuid ravimeid võetakse erinevatel kellaaegadel ja rangelt haiglas arsti järelevalve all..
  3. Milline on amitriptüliini ja fenibuti ühilduvus? Kuna "Phenibut" viitab nootropiinidele, siis koos amitriptüliiniga väheneb mõlema ravimi terapeutiline toime ja suureneb kõrvaltoimete tõenäosus. Seda kombinatsiooni tuleks arstiga arutada..
  4. Kas amitriptüliin sobib Corvaloliga? Ravimitel pole antagonismi, kuid Corvalol sisaldab fenobarbitaali, mis võib tugevdada amitriptüliini toimet.
  5. Kas karbamasepiin (Zeptol, Carbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) sobib amitriptüliiniga? Ravimeid saab välja kirjutada koos, kuid tuleb meeles pidada, et võib-olla suureneb kesknärvisüsteemi pärssiv toime, väheneb karbamasepiini krambivastane toime ja väheneb amitriptüliini kontsentratsioon veres..
  6. Kas amitriptüliini võib võtta koos fenasepaamiga? Selliseid ravimeid saab paralleelselt välja kirjutada ainult lühikeste kursustena, et kiirendada sümptomite leevendamist ja vähendada antidepressandi kõrvaltoimeid.
  7. Kas amitriptüliin ja tsinnarisiin sobivad kokku? Kohtumine on võimalik, kuid arsti järelevalve all, kuna sellises kombinatsioonis antidepressandi toime suureneb.
  8. Milline on fluoksetiini ja amitriptüliini ühilduvus, kas neid saab kombineerida? Fluoksetiin on ka antidepressant, kuid erinevast rühmast ja suurepärase toimemehhanismiga. Kombinatsioon on võimalik minimaalsete raviannuste kasutamisel ja ainult arsti ettekirjutuse järgi, kuid see on ohtlik kõrvaltoimete tekke tõttu..
  9. Kas Velafax sobib kokku amitriptüliiniga? See on ka erineva toimemehhanismiga antidepressant. Nende kombinatsioon on võimalik, kuid ravimite võtmine eraldatakse õigeaegselt - Velafax hommikul ja amitriptüliin õhtul väiksema annusena ning kesknärvisüsteemi pärssiva toime välistamiseks on vaja jälgida keha reaktsiooni..
  10. Kas amitriptüliin sobib piratsetaamiga? Nootroopikume ei soovitata antidepressantidega kombineerida, kuna nende toime on erinev - stimuleeriv versus rahusti. Kahe ravimi efektiivsus võib väheneda ja kõrvaltoimete oht suureneda. Kui sellise kombinatsiooni määrab arst, on soovitatav pillide tarbimine jagada aja järgi.
  11. Kas ma saan juua amitriptüliini ja Paxili korraga? Need on kaks antidepressanti erinevatest rühmadest. Seda kombinatsiooni kasutatakse, kuid seda ei saa iseseisvalt võtta, kuna on oht mõlema mõjusid suurendada..
  12. Milline on amitriptüliini ja Eglonili ühilduvus? See on antipsühhootilise toimega neuroleptikum, seetõttu on koos kasutamisel oht suurendada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet. Kui sellist kombinatsiooni kasutatakse, siis määratakse ravimid erinevatel aegadel..
  13. Kas estsitalopraami võib võtta koos amitriptüliiniga? Kahe antidepressandi kombinatsioon ei ole alati sobiv. Mõnikord kasutatakse seda kombinatsiooni raske depressiooni korral, kuid parim terapeutiline toime avaldub antidepressandi ja trankvilisaatori kombinatsioonil..
  14. Kas afobasooli ja amitriptüliini saab võtta koos? Ravimid sobivad kokku, kuna Afobazol kuulub trankvilisaatoritesse ja seda määratakse sageli koos antidepressantidega. Tugevama amitriptüliini taustal võib Afobazoli toime kaduda, seetõttu peaks terapeutiliste annuste valimisega tegelema ainult arst.
  15. Kas amitriptüliini ja Ataraxit saab võtta koos? See on trankvilisaatorite rühma kuuluv ravim, mistõttu depressiooni korral kombineeritakse seda tõenäoliselt amitriptüliiniga. Kuid neid tuleb võtta erinevatel aegadel..
  16. Kas on amitriptüliiniga sarnaseid ravimeid, mida saab osta ilma retseptita? On kergeid käsimüügiravimeid, mille toime võib olla omistatud antidepressantidele - "Persen", "Novo-Passit", "Deprim", "Azafen" jt. Kuid ravimite müümine ilma retseptita ei tähenda, et saate ise ravi välja kirjutada.!
  17. Kas amitriptüliini ja Finlepsini saab võtta koos? Seda ravimit kasutatakse epilepsia, samuti neuralgia ja valusündroomi raviks, seetõttu suurendab amitriptüliin tõenäoliselt kesknärvisüsteemi pärssivat toimet või vähendab selle kontsentratsiooni veres..
  18. Kas amitriptüliini võib võtta unerohuna? Kui unetust ei seostata depressiooniga, ei ole ravim näidustatud..
  19. Kui amitriptüliini võetakse sageli, siis millised on selle tagajärjed? Pikaajaline pidev ravi on alati seotud kõrge kõrvaltoimete riskiga. Ravi sellise tõsise ravimiga peaks toimuma ainult arsti järelevalve all ja piisavas annuses..
  20. Kas purjus inimesele võib anda amitriptüliini? Ei, see on alkoholiga absoluutselt kokkusobimatu!
  21. Kas amitriptüliinil on kumulatiivne toime? Jah, selle ravimi terapeutiline toime on kumulatiivne ja ilmneb täielikult 2-3 nädala pärast.
  22. Miks te amitriptüliinist paksuks lähete? Selle üks kõrvaltoimeid on suurenenud söögiisu. Mõnikord viib see kaalutõusuni.
  23. Kas amitriptüliin tõstab või alandab vererõhku? Ravim on võimeline seda nii vähendama kui ka suurendama. Näitajate hüppeid on võimalik jälgida kogu päeva vältel.
  24. Kuidas pärast amitriptüliini võtmist nõrkusest vabaneda? Ravimi sõltuvus kestab 7-14 päeva. Kui seisund ei parane, tuleb annust muuta või ravim uuega asendada.
  25. Kui kaua amitriptüliin kestab? Toimeaine satub verre 30 minuti jooksul pärast allaneelamist ja jääb sinna umbes 7-10 tundi (maksimaalselt 28 tundi). Ligikaudu see on ravimi ühe annuse mõju.
  26. Mis aja pärast eritub amitriptüliin kehast? Selle täielik eliminatsioon toimub 7-14 päeva pärast tarbimise lõppu.
  27. Milline arst määrab amitriptüliini? - psühhiaater.
  28. Kui kaua võite amitriptüliini ilma katkestusteta kasutada? Ravikuur on maksimaalselt 8 kuud.

Amitriptüliin on tugev ravim, mis kuulub "vanasse" antidepressantide põlvkonda. Selle rasked kõrvaltoimed kaaluvad mõnikord üles ravist saadava kasu. Seetõttu peaks selle vastuvõtmise otsuse tegema ainult arst. Sellise ravimi ise manustamine on eluohtlik!

Amitriptüliin

Kompositsioon

Dragee ja amitriptüliini tabletid sisaldavad 10 või 25 mg toimeainet amitriptüliinvesinikkloriidi kujul.

Tablettide lisaained on: mikrokristalne tselluloos, talk, laktoosmonohüdraat, ränidioksiid, magneesiumstearaat, eelgeelistatud tärklis.

Dražee täiendavad ained on: magneesiumstearaat, kartulitärklis, talk, polüvinüülpürolidoon, laktoosmonohüdraat.

1 ml lahust sisaldab 10 mg toimeainet. Täiendavad ained on: vesinikkloriidhape (naatriumhüdroksiid), dekstroosmonohüdraat, infusioonivesi, naatriumkloriid, bensetooniumkloriid.

Väljalaske vorm

Ravim on saadaval tablettide, dražeede ja lahuse kujul.

farmatseutiline toime

Tritsüklilised antidepressandid. Sellel on rahustav, tümoleptiline toime. Sellel on tsentraalse geneesi täiendav valuvaigistav toime.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Ravim vähendab söögiisu, kõrvaldab kusepidamatust, omab antiserotoniini toimet. Ravimil on tugev tsentraalne ja perifeerne antikolinergiline toime. Antidepressantne toime saavutatakse, suurendades serotoniini kontsentratsiooni närvisüsteemis ja norepinefriini sünapsides. Pikaajaline ravi viib serotoniini ja beeta-adrenergiliste retseptorite funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni ajus. Amitriptüliin vähendab depressiivsete ilmingute, erutuse, ärevuse raskust ärevus-depressioonis. H2-histamiini retseptorite blokeerimisega mao seinas (parietaalrakud) on haavandivastane toime. Ravim võib üldanesteesia ajal vähendada kehatemperatuuri ja vererõhku. Ravim ei inhibeeri monoamiini oksüdaasi. Antidepressant avaldub pärast 3-nädalast ravi.

Aine maksimaalne kontsentratsioon veres tekib mõne tunni pärast, tavaliselt pärast 2.-12. Eritub metaboliitide kaudu uriiniga. Seondub hästi valkudega.

Näidustused amitriptüliini kasutamiseks

Millest tavaliselt tabletid ja lahus välja kirjutatakse?

Ravim on näidustatud depressiooni (agiteerimine, ärevus, unehäired, alkoholi ärajätmine, orgaaniliste ajukahjustuste, neurootilise abstinentsi), käitumishäirete, segatud emotsionaalsete häirete, öise enureesi, kroonilise valusündroomi (onkopatoloogiaga, postherpeetilise neuralgiaga), närvisüsteemi korral buliimia, migreeniga (ennetamiseks), seedetrakti haavandiliste kahjustustega. Näidustused amitriptüliini kasutamiseks tablettides ja muudes vabanemisvormides on samad.

Vastunäidustused

Anotatsiooni kohaselt ei kasutata ravimit müokardiinfarkti, põhikomponendi talumatuse, suletudnurga glaukoomi, ägeda mürgistuse korral psühhoaktiivsete, valuvaigistavate, uinutite ja ägedate alkoholimürgistuste korral. Ravim on vastunäidustatud imetamise, intraventrikulaarse juhtivuse, antoventrikulaarse juhtivuse raskete rikkumiste korral. Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogiaga, luuüdi hematopoeesi pärssimisega, maniakaal-depressiivne psühhoos, bronhiaalastma, krooniline alkoholism, seedesüsteemi motoorse funktsiooni langus, insult, maksa- ja neerupatoloogia, intraokulaarne hüpertensioon, kusepeetus, uriini hüperplaasia koos hüpotensiooniga, türotoksikoos, rasedus, epilepsia Amitriptüliini määratakse ettevaatusega.

Amitriptüliini kõrvaltoimed

Närvisüsteem: agitatsioon, hallutsinatsioonid, desorientatsioon, minestamine, asteenia, unisus, ärevus, hüpomaniline seisund, suurenenud depressioon, depersonalisatsioon, motoorne rahutus, suurenenud epilepsiahoog, ekstrapüramidaalne sündroom, ataksia, müokloonus, paresteesia perifeerse neuropaatia, lihas-skeleti ja lihaskoe, lihas-skeleti ja lihaskoe lihased peavalud.

Antikolinergilised toimed: silmasisese rõhu tõus, hägune nägemine, müdriaas, suukuivus, tahhükardia, urineerimisraskused, paralüütiline soole obstruktsioon, deliirium, segasus, vähenenud higistamine.

Kardiovaskulaarne süsteem: vererõhu ebastabiilsus, intraventrikulaarse juhtivuse häired, arütmia, ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus, südamepekslemine, tahhükardia.

Seedetrakt: keele tumenemine, kõhulahtisus, maitsemuutused, oksendamine, kõrvetised, gastralgia, hepatiit, kolestaatiline kollatõbi.

Endokriinsüsteem: galaktorröa, hüperglükeemia, vähenenud potentsi või suurenenud libiido, piimanäärmete suuruse suurenemine, günekomastia, munanditurse, ADH ebapiisava sekretsiooni sündroom, hüponatreemia. Samuti on ära toodud hüpoproteineemia, pollakiuria, uriinipeetus, lümfisõlmede turse, hüperpüreksia, turse, tinnitus, juuste väljalangemine.

Ravimi kasutamise lõpetamisel täheldatakse ebatavalist erutust, unehäireid, halb enesetunne, peavalu, kõhulahtisus, iiveldus, ebatavalised unenäod, motoorne rahutus, ärrituvus. Intravenoossel manustamisel on põletustunne, lümfangiit, tromboflebiit, allergiline reaktsioon.

Amitriptüliini kõrvaltoimete ülevaated on üsna sagedased. Ravimi kasutamisel võib tekkida sõltuvus.

Amitriptüliin, kasutusjuhised (viis ja annus)

Ravimit võetakse suu kaudu vahetult pärast sööki, ilma närimiseta, mis tagab mao seinte vähima ärrituse. Algannus on täiskasvanutel 25-50 mg ööpäevas. 5 päeva jooksul suurendatakse ravimi kogust 200 mg-ni päevas, jagatuna kolmeks annuseks. Kui 2 nädala jooksul toimet ei toimu, suurendatakse annust 300 mg-ni.

Lahuseid süstitakse aeglaselt intravenoosselt ja intramuskulaarselt, 20-40 mg 4 korda päevas, järk-järgult üleminekuga suukaudsele manustamisele. Teraapiakursus on mitte rohkem kui 8 kuud. Pikaajalise peavaluga, migreeniga, neurogeense päritoluga kroonilise valusündroomiga, migreeniga on ette nähtud 12,5-100 mg päevas.

Amitriptyline Nycomedi kasutamise juhised on sarnased. Enne kasutamist peate kindlasti lugema ravimi vastunäidustusi..

Üleannustamine

Manifestatsioonid närvisüsteemist: kooma, stuupor, suurenenud unisus, ärevus, hallutsinatsioonid, ataksia, epileptiline sündroom, koreoatetoos, hüperrefleksia, düsartria, lihasjäikus, segasus, desorientatsioon, kontsentratsiooni halvenemine, psühhomotoorne agitatsioon.

Amitriptüliini üleannustamise ilmingud kardiovaskulaarsüsteemist: intrakardiaalne juhtivuse häire, arütmia, tahhükardia, vererõhu langus, šokk, südamepuudulikkus, harva - südameseiskus.

Samuti täheldatakse anuuriat, oliguuriat, suurenenud higistamist, hüpertermiat, oksendamist, õhupuudust, hingamissüsteemi depressiooni, tsüanoosi. Võimalik uimastimürgitus.

Üleannustamise negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vajalik erakorraline maoloputus, väljendunud antikolinergiliste ilmingutega koliinesteraasi inhibiitorite manustamine. Samuti on vajalik vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine, vererõhu tase, kontroll südame-veresoonkonna süsteemi töö üle ning vajadusel elustamis- ja krambivastased meetmed. Sunnitud diurees ja ka hemodialüüs ei ole tõestanud oma efektiivsust amitriptüliini üleannustamise korral.

Koostoimed

Hüpotensiivset toimet, hingamisdepressiooni, närvisüsteemi pärssivat toimet täheldatakse kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite: üldanesteetikumide, bensodiasepiinide, barbituraatide, antidepressantide jt ühisel manustamisel. Ravim suurendab antikoliinergilise toime raskust amantadiini, antihistamiinikumide, biperideeni, atropiini, parkinsonismivastaste ravimite, fenotiasiini võtmisel. Ravim suurendab indadiooni, kumariini derivaatide, kaudsete antikoagulantide antikoagulantset toimet. Alfa-blokaatorite, fenütoiini efektiivsus väheneb. Fluvoksamiin, fluoksetiin suurendavad ravimi kontsentratsiooni veres. Epilepsiahoogude tekkimise oht suureneb ja kombineeritud ravi korral bensodiasepiinide, fenotiasiinide, antikolinergiliste ravimitega suureneb keskne antikolinergiline ja rahustav toime. Metüüldopa, reserpiini, betanidiini, guanetidiini, klonidiini samaaegne manustamine vähendab nende hüpotensiivse toime raskust. Kokaiini võtmisel tekib arütmia. Deliirium areneb atsetaldehüdrogenaasi inhibiitorite, disulfiraami võtmisel. Amitriptüliin suurendab fenüülefriini, norepinefriini, adrenaliini, isoprenaliini toimet kardiovaskulaarsüsteemile. Hüperpüreksia oht suureneb antipsühhootikumide, m-antikolinergiliste ravimite kasutamisel.

Müügitingimused

Retsept või mitte? Ravimeid ei müüda ilma retseptita.

Säilitamistingimused

Lastele kättesaamatus kuivas ja pimedas kohas, mille temperatuur ei ületa 25 kraadi.

Säilitusaeg

erijuhised

Enne ravi alustamist on vererõhu taseme jälgimine kohustuslik. Parenteraalset amitriptüliini manustatakse ainult meditsiinilise järelevalve all haiglas. Ravi esimestel päevadel tuleb jälgida voodirežiimi. Etanooli täielik tagasilükkamine on vajalik. Järsk ravi lõpetamine võib põhjustada "ärajätmise" sündroomi. Ravim annuses üle 150 mg päevas viib krampide künnise languseni, mida on oluline eelsoodumusega patsientidel epilepsiahoogude tekkimisel arvestada. Võib-olla depressioonifaasis tsükliliste, afektiivsete häiretega inimestel hüpomaniliste või maniakaalsete seisundite areng. Vajadusel jätkatakse ravi väikeste annustega pärast nende seisundite leevendamist. Türeotoksikoosiga patsientidel tuleb kilpnäärmehormooni kasutajate ravimisel olla ettevaatlik kardiotoksilise toime võimaliku riski tõttu. Ravim võib provotseerida eakate ja ka kroonilisele kõhukinnisusele kalduvate inimeste paralüütilise soolesulguse arengut. Enne kohaliku või üldanesteesia tegemist on tingimata vaja hoiatada anestesiolooge amitriptüliini võtmise eest. Pikaajaline teraapia provotseerib kaariese arengut. Riboflaviini vajadus võib suureneda. Amitriptüliin eritub rinnapiima, põhjustades imikute suurenenud unisust. Ravimitel on mõju autojuhtimisele.

Ravimeid on kirjeldatud Vikipeedias.

Amitriptüliin ja alkohol

Ravimi segamine alkoholiga on rangelt keelatud.

Amitriptüliin (amitriptüliin)

Sisu

  • Struktuurivalem
  • Aine ladinakeelne nimetus Amitriptyline
  • Amitriptüliini farmakoloogiline rühm
  • Aine omadused Amitriptüliin
  • Farmakoloogia
  • Aine Amitriptüliin kasutamine
  • Vastunäidustused
  • Kasutamispiirangud
  • Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
  • Aine Amitriptüline kõrvaltoimed
  • Koostoimed
  • Üleannustamine
  • Manustamisviis
  • Ettevaatusabinõud ainele Amitriptüliin
  • Koostoimed teiste toimeainetega
  • Kaubanimed

Struktuurivalem

Vene nimi

Aine ladinakeelne nimetus Amitriptyline

Keemiline nimetus

3- (10,11-dihüdro-5H-dibens [a, d] tsüklohepteen-5-üülideen) -N, N-dimetüül-1-pro-panamiin (vesinikkloriidi või embonaadina)

Brutovalem

Amitriptüliini farmakoloogiline rühm

  • Antidepressandid

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CAS-kood

Aine omadused Amitriptüliin

Tritsüklilised antidepressandid. Amitriptüliinvesinikkloriid on valge kristalne pulber, lõhnatu, vees, etanoolis, kloroformis kergesti lahustuv. Molekulmass 313,87.

Farmakoloogia

See pärsib neurotransmitterite (norepinefriin, serotoniin) tagasihaarde neuronite presünaptiliste närvilõpmete poolt, põhjustab monoamiinide akumuleerumist sünaptilises lõhes ja võimendab postsünaptilisi impulsse. Pikaajalisel kasutamisel vähendab see aju beeta-adrenergiliste ja serotoniiniretseptorite funktsionaalset aktiivsust (desensibiliseerumist), normaliseerib adrenergilise ja serotonergilise ülekande, taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on depressioonitingimustes häiritud. Blokeerib kesknärvisüsteemi m-koliini ja histamiini retseptoreid.

Suukaudselt imendub see seedetraktist kiiresti ja hästi. Amitriptüliini biosaadavus erinevatel manustamisviisidel on 30-60%, selle metaboliit - nortriptüliin - 46-70%. Cmax veres pärast suukaudset manustamist 2,0-7,7 tunni jooksul. Amitriptüliini terapeutiline kontsentratsioon veres on 50-250 ng / ml, nortriptüliini puhul 50-150 ng / ml. Vere valkudega seondub 95%. See läbib nagu nortriptüliin kergesti platsentaarse histohematoloogilise barjääri, sealhulgas BBB, ja tungib rinnapiima. T1/2 on 10–26 tundi, nortriptüliini puhul - 18–44 tundi. Maksas toimub selle biotransformatsioon (demetüülimine, hüdroksüülimine, N-oksüdeerumine) ja moodustub aktiivne - nortriptüliin, 10-hüdroksü-amitriptüliin ja inaktiivsed metaboliidid. Eritub neerude kaudu (peamiselt metaboliitidena) mitme päeva jooksul.

Ärevus-depressiivsetes seisundites vähendab see ärevust, erutust ja depressiivseid ilminguid. Antidepressant avaldub 2-3 nädala jooksul pärast ravi alustamist. Pärast pikaajalist ravi sissepääsu ootamatu lõpetamisega võib tekkida võõrutussündroom.

Aine Amitriptüliin kasutamine

Erinevate etioloogiate depressioon (eriti tugeva ärevuse ja erutusega), sh. endogeenne, konvolutsiooniline, reaktiivne, neurootiline, orgaaniliste ajukahjustustega, ravimid; skisofreenilised psühhoosid, segatud emotsionaalsed häired, käitumishäired, buliimia nervosa, infantiilne enurees (välja arvatud põie hüpotensiooniga lapsed), krooniline valusündroom (neurogeenne), migreeni ennetamine.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, MAO inhibiitorite kasutamine viimase 2 nädala jooksul, müokardiinfarkt (äge ja taastumisperiood), südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, intrakardiaalse juhtivuse halvenemine, raske arteriaalne hüpertensioon, healoomuline eesnäärme hüperplaasia, põie atoonia, paralüütiline soole obstruktsioon, I pyloric haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole ägenemise staadiumis, ägedad maksa- ja / või neeruhaigused, mille funktsioon on tõsiselt häiritud, verehaigused, alla 6-aastased lapsed (süstevormide korral - kuni 12 aastat).

Kasutamispiirangud

Epilepsia, isheemiline südamehaigus, arütmia, südamepuudulikkus, suletudnurga glaukoom, intraokulaarne hüpertensioon, hüpertüreoidism.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal on vastunäidustatud.

FDA tegevuskategooria C.

Ravi ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Aine Amitriptüline kõrvaltoimed

Põhjuseks perifeersete m-kolinergiliste retseptorite blokeerimine: suukuivus, kusepeetus, kõhukinnisus, soole obstruktsioon, nägemiskahjustus, majutusparees, silmasisese rõhu tõus, suurenenud higistamine.

Närvisüsteemist ja meeleelunditest: peavalu, pearinglus, ataksia, väsimus, nõrkus, ärrituvus, unisus, unetus, õudusunenäod, motoorne agitatsioon, treemor, paresteesia, perifeerne neuropaatia, muutused EEG-s, kontsentratsiooni halvenemine, düsartria, segasus teadvus, hallutsinatsioonid, tinnitus.

Kardiovaskulaarsüsteemi küljest: tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon, arütmia, vererõhu labiilsus, QRS kompleksi laienemine EKG-l (intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine), südamepuudulikkuse sümptomid, minestamine, verepildi muutused, sh. agranulotsütoos, leukopeenia, eosinofiilia, trombotsütopeenia, purpur.

Seedetraktist: iiveldus, oksendamine, kõrvetised, anoreksia, ebamugavustunne epigastris, gastralgia, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, stomatiit, maitsehäired, keele tumenemine.

Ainevahetuse poolelt: galaktorröa, muutused ADH sekretsioonis; harva - hüpo- või hüperglükeemia, halvenenud glükoositaluvus.

Urogenitaalsüsteemist: muutused libiido, tugevuses, munanditurse, glükosuuria, pollakiuria.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, sügelus, angioödeem, urtikaaria.

Teised: piimanäärmete suurenemine naistel ja meestel, juuste väljalangemine, lümfisõlmede turse, valgustundlikkus, kehakaalu tõus (pikaajalisel kasutamisel), võõrutussündroom: peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ärrituvus, unehäired erksate, ebatavaliste unistustega, suurenenud erutuvus (pärast pikaajalist ravi, eriti suurtes annustes, koos ravimi järsu katkestamisega).

Koostoimed

Ei ühildu MAO inhibiitoritega. Suurendab neuroleptikumide, rahustite ja uinutite, krambivastaste, valuvaigistite, anesteetikumide, alkoholi depressiivset toimet kesknärvisüsteemile; avaldab sünergismi teiste antidepressantidega suhtlemisel. Kui seda kasutatakse koos neuroleptikumide ja / või antikolinergiliste ravimitega, on võimalik välja arendada palavikuline temperatuurireaktsioon, paralüütiline soole obstruktsioon. See võimendab katehhoolamiinide ja teiste adrenostimulaatorite hüpertensiivset toimet, mis suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski. Võib vähendada guanetidiini ja sarnase toimemehhanismiga ravimite vererõhku alandavat toimet, samuti nõrgestada krambivastaste ravimite toimet. Samaaegsel kasutamisel antikoagulantidega - kumariini või indandioonderivaatidega - on viimaste antikoagulantide aktiivsuse suurenemine võimalik. Tsimetidiin suurendab amitriptüliini plasmakontsentratsiooni koos toksilise toime võimaliku arenguga, maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin) - vähenevad. Kinidiin aeglustab amitriptüliini metabolismi, östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada biosaadavust. Samaaegne kasutamine disulfiraami ja teiste atsetaldehüüddehüdrogenaasi inhibiitoritega võib esile kutsuda deliiriumi. Probukool võib suurendada südame rütmihäireid. Amitriptüliin võib suurendada glükokortikoidide poolt indutseeritud depressiooni. Türotoksikoosi ravimitega kombineerituna suureneb agranulotsütoosi tekke oht. Kombineerige amitriptüliini ettevaatusega digitaali ja baklofeeniga.

Üleannustamine

Sümptomid: hallutsinatsioonid, krambid, deliirium, kooma, südame juhtivuse häired, ekstrasüstool, ventrikulaarne arütmia, hüpotermia.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe suspensiooni võtmine, lahtistid, vedeliku infusioon, sümptomaatiline ravi, kehatemperatuuri säilitamine, kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni jälgimine vähemalt 5 päeva, sest rikkumised võivad korduda 48 tunni pärast või hiljem. Hemodialüüs ja sunnitud diurees on ebaefektiivsed.

Manustamisviis

Ettevaatusabinõud ainele Amitriptüliin

Amitriptüliini vastuvõtt on võimalik mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kaotamist. Eakatele patsientidele ja lastele on soovitatav kasutada väiksemaid annuseid. Ei tohiks maniaga patsientidele manustada. Seoses depressiooniga patsientide enesetapukatsete võimalusega on vajalik patsientide regulaarne jälgimine, eriti esimestel ravinädalatel, samuti üleannustamise riski vähendamiseks minimaalsete vajalike annuste määramine. Patsiendi seisundi paranemise puudumisel 3-4 nädala jooksul on vajalik ravi taktika uuesti läbi vaadata. Ravi ajal tuleks vältida alkoholi kasutamist ja vältida tegevust, mis nõuab suuremat tähelepanu ja reaktsioonikiirust.