Insuldijärgne afaasia esineb 15-38% patsientidest. Kõnehäire viib patsiendi puudeni ja raskendab rehabilitatsiooni, halvendab elukvaliteeti ja sellega kaasnevad emotsionaalsed häired vastusena enda defektide mõistmisele.
Afaasia on kõne mõistmise ja paljundamise häire. Patoloogiaga kaasneb suhtlemisvõime langus ja sotsiaalne väärkohtlemine. Insuldijärgset totaalset afaasiat iseloomustavad lisaks kirja-, lugemis- ja aritmeetiline loendamine.
Insuldijärgset kõnepuudet peetakse halvaks prognoosimärgiks: neil patsientidel on suurem suremus ja pikem haiglas viibimine. Paranemise tõenäosus suurendab patsiendi noort vanust, kõrgharidust, kalduvust kiiresti õppima ja ajus suhteliselt väikest isheemilist fookust.
Kõnekeskmeteks on otsmikusagara alumine ja temporaalsagara ülemine gyrus (vastavalt Broca tsoon ja Wernicke tsoon). Esimeses valdkonnas programmeeritakse kõne- ja motoorsed toimingud, pakkudes kirjalikku või suulist väljendust. Broca keskus on neid innerveerivate närvikiudude kaudu otseselt ühendatud kõri ja suuõõnega.
Wernicke piirkond vastutab suulise (kuulmis) teabe mõistmise eest. Samuti reguleerib see visuaalse ja kinesteetilise teabe sulandumist. Näiteks ei taasta žestid ja näoilmed helikõnet, kuid visuaalse ja kinesteetilise tsooni töö ühendamine võimaldab inimesel öeldut mõista ka ilma helita..
Lisaks ajukoore kahjustusele ja ajukoore kõrgematele funktsioonidele võib insuldi afaasia põhjustada ka kortikaalsete struktuuride kahjustus. See juhtub halli aine subkortikaalsetes tuumades esinevate ägedate vereringehäirete korral.
Insuldi korral on anuma valendik blokeeritud verehüübe abil. Laev lõpetab vere kandmise ajukudedesse. Keskmise ajuarteri basseinis ja harudes esineb isheemia - see on äge patoloogiline seisund, kus kude kannatab toitainete ja hapniku puuduse all.
Kui anum on suletud kauem kui viis minutit, tekivad raskesti pöörduvad orgaanilised muutused ja ajukoore rakud surevad koos närviühendustega. Broca ja Wernicke keskuse funktsioon on häiritud, millele järgneb kõne tajumise ja moodustumise halvenemine.
Pärast insulti võivad esineda järgmised düsfaasia võimalused:
See on segahäire, mis seisneb mõistmise ja kõne taasesituse halvenemises. See tekib siis, kui isheemiline tsoon on katnud vasaku keskmise ajuarteri basseini. Sageli koos ühepoolse lihaspareesi ja nägemiskahjustusega ajukahjustuse poolelt.
Insuldijärgne afaasia ravi algab konservatiivse raviga. Määratud ravimid, mis taastavad ja säilitavad ainevahetust ja verevoolu neuronites. Kõige tõhusam on Ceraxon. Ravim taastab närvirakkude seinad ja sünaptilised ühendused.
Patsiendi juhtimine hõlmab ka insuldijärgset afaasiat. Logopeediga harjutused algavad juba insuldi ägedal perioodil, kui inimese üldine seisund on stabiliseerunud ja kontakt arstiga on tekkinud.
Nüüd on otsene kontakt logopeediga kaotamas oma olulisust: on välja töötatud nutitelefonide ja tahvelarvutite rakendused, mis on ülesannete ja harjutuste kogum. Käepärased rakendused võimaldavad teil kõnet iseseisvalt taastada, säästes sugulaste ja meditsiinitöötajate aega.
Mida sagedamini patsient ise hoolitseb, seda suurem on paranemise tõenäosus. Samal ajal ei mängi harjutuste keerukus sellist rolli nagu tundide sagedus ja kestus..
Insult on tõsine patoloogiline protsess, mille käigus diagnoositakse inimese elukvaliteedi langus. Pärast rünnakut ei saa patsient täielikult ringi liikuda ja enda eest hoolitseda. Insuldijärgne afaasia on levinud ja see on kõnehäire.
Aju iseloomustab mitme omavahel ühendatud keskuse olemasolu. Oma õige tööga saab inimene kõnet õigesti aru ja taasesitab, suudab keerulisi kõnestruktuure täielikult analüüsida ja lauseid õigesti üles ehitada. Närvikiud ühendavad kõiki keskusi, mis asuvad aju templites, kroonil ja keskel.
Insuldiga sureb teatud ajuosa ära. See toob kaasa närvikiudude kahjustuse, mistõttu inimene ei saa kõnet mõista ega taasesitada. Afaasia perioodil pärast sensoorse iseloomuga insuldi tekivad patsiendil vastavad sümptomid.
Sellise patoloogilise protsessiga kaasneb patsiendile suunatud kõne valesti mõistmine. Inimene ei saa aru ka ütlustest ja vanasõnadest. Insuldijärgse afaasia korral väidavad patsiendid, et kõik ümbritsevad räägivad arusaamatut keelt. Patsient saab ehitada lihtsaid tähendusega lauseid.
Mnestilise afaasia korral mõistab inimene talle pöörduvast lausest ainult mõnda fraasi. Ta hakkab hääldama lause esimesi sõnu ja unustab, milles see seisneb. Patoloogilise protsessi käigus räägivad patsiendid väga aeglaselt ja valivad hoolikalt oma sõnad. Patsient võib asendada mõned sõnad teistega, mis ei sobi tähendusega.
Akustilis-mnestilises afaasias loeb inimene raamatutes ja ajalehtedes alapealkirju, mille tähendusest ta aru ei saa. Ümberringi toimuvate sündmuste kirjeldamisel tekib raskusi. Inimesel on raske nimetada objekte nende õigete nimedega.
Vastavalt kursuse tunnustele eristatakse mitut tüüpi afaasiat:
Efektiivse ravi määramiseks on soovitatav tuvastada mitut tüüpi afaasiat..
Afaasia ravi peaks keskenduma närvirakkude parandamisele. See nõuab teatud reeglite järgimist. Pärast insuldi kannatamist on soovitatav teha kõik võimalik, et aju küllastuks hapnikuga. Patsiendid peavad oma elust täielikult välja jätma stressirohked olukorrad, mis põhjustavad täiendavaid kaootilisi impulsse.
Patoloogilise protsessi ravi on suunatud aju vereringe taastamisele. Patsiendil soovitatakse teha igapäevaseid tegevusi, mis haaravad kahjustatud piirkonnaga külgnevaid ajupiirkondi. Patoloogilise protsessi ravi peaks algama kohe pärast sümptomite ilmnemist, mis suurendab täieliku taastumise võimalust..
Mõnikord tekib insult pärast afaasia spontaanset leevendust. Kuid patsiendi täieliku taastumise tagamiseks ei tohiks te sellega arvestada. Patsient vajab kompleksset ravi individuaalse lähenemisega.
Patoloogilise protsessi raviks on soovitatav kasutada ravimeid, mille arst määrab pärast patsiendi eelkontrolli. Patsientidel soovitatakse võtta ravimeid, mis tagavad aju hapnikuvaru vajalikus koguses. See tugevdab närvisidemeid ja parandab ainevahetust kahjustatud piirkonnas..
Ravi viiakse läbi: Semax, Somazin, Cerebrolysin, Gliatilin, Cerakson, Cereton, Holitilin. Kõne rekonstrueerimine toimub merevaikhappe preparaatide abil - Reamberin, Cymtoflavin, Mexidol. Pärast insulti soovitatakse patsiendil võtta B-vitamiine - Milgamma, Neuromidin.
Patsientidel soovitatakse kasutada kompleksseid ravimeid. Sellisel juhul on vaja rangelt kinni pidada skeemist, mille arst on välja töötanud vastavalt patoloogilise protsessi raskusele. Esialgu manustatakse intramuskulaarset ja intravenoosset ravimit.
Sel viisil toimub ravi 1-3 nädala jooksul. Selle aja möödudes võetakse ravimite tabletivorm. Lisaks ülaltoodud ravimitele antakse patsiendile ravimeid, mille tegevus on suunatud tema üldise seisundi parandamisele.
Kui kõne on häiritud, soovitatakse patsiendil läbi viia füsioteraapia protseduure. Patsiendi ajukoor puutub kokku magnetväljaga. Patsientidele näidatakse pärast insuldi kõnepuude nõelravi. Elektriline stimulatsioon on soovitatav. Protseduur seisneb selles, et liigendusega seotud lihased puutuvad kokku madalsagedusliku vooluga.
Patoloogilise protsessi käigus määratakse patsiendile logopeedi klassid. Need algavad perioodil, mil patsient viibib pärast intensiivraviosakonnast üleviimist neuroloogilises osakonnas. Esialgsetel etappidel toimuvad tunnid 4-5 minutit. Treeningu aeg pikeneb järk-järgult 15 minutini.
Patsiendiga töötamisel kasutab logopeed spetsiaalset skeemi, mis tagab patsiendi kõne kiire taastumise. Esialgu loob ta patsiendiga dialoogi. Ta tahab, et patsient mõistaks teda. Tundides treenitakse lugemis- ja kirjutamisoskust.
Afaasia korral soovitatakse patsiendil läbi viia harjutuste komplekt, mille arst on välja töötanud vastavalt oma seisundile:
Esialgu soovitatakse patsiendil teha mõned lihtsad harjutused. Pärast seda, kui ta on need täielikult õppinud, saate lisada veel ühe harjutuse. See järjestus tuleb saavutada seni, kuni patsient lõpetab kogu kompleksi.
Kui tavapärane ravi ei too soovitud tulemusi, soovitatakse patsiendil kasutada alternatiivseid ravimeetodeid. Sageli süstitakse patsientide verre tüvirakke, millel on võime transformeeruda teisteks rakkudeks. Nad tajuvad signaale aju kahjustatud piirkonnast ja liiguvad kahjustatud rakkude asendamiseks sellesse piirkonda. See viib surnud rakkude kudede mahu vähenemiseni. Taastumisperioodil soovitatakse patsiendil õppida logopeedi juures, mis tagab patoloogia eduka ravi.
Eriti rasketel juhtudel soovitatakse patsientidel kirurgilist sekkumist. Patsientidele määratakse koljusisene anastomoos. Operatsiooni ajal luuakse kunstlik ühendus väljaspool koljut asuva arteri ja aju varustava keskmise ajuarteri vahel.
Operatsioon parandab aju vereringet, mis aitab kõnet taastada. Kirurgiline sekkumine on uuenduslik tehnika, seetõttu kasutatakse seda äärmiselt harvadel juhtudel.
Motoorne afaasia esineb vasaku otsmikusagara alumiste osade kahjustustega ja seda iseloomustab hilinenud lakooniline, halvasti liigendatud kõne. nõuab patsiendilt suuri pingutusi (sõnade või isegi helide kokkusulamine on keeruline). Rasketel juhtudel hääldab patsient ainult artikuleerimata helisid.
Patsiendi kõne on keeruline, artikulatsioonihäired on sageli katkestatud sõnade otsimise pausidega. Fraasid ei sisalda peaaegu ühtegi ametlikku sõna ja koosnevad peamiselt tegusõnadest ja nimisõnadest. Rikutakse sõnade järjekorda, valesti kasutatakse servamorfeme (sõnade lõppe, mis väljendavad verbide, käände, soo ja nimisõnade arvu pinget ja meeleolu). Telegraafikõne on iseloomulik - sisutihe, kuid üsna informatiivne. Näiteks kirjeldab motoorse kortikaalse afaasiaga 45-aastane mees oma haigust järgmiselt: „Ma läksin. arst. Arst saatis mind. Bosson. Haigla. Arst. Seal. Kaks, kolm päeva. Arst saatis koju ".
Patsiendi kõne võib piirduda mõnitamise või ühe sõnaga ("jah" või "ei"), mille ta lausub erineva intonatsiooniga, püüdes väljendada oma suhtumist toimuvasse. Nimetamine ja kordamine on rikutud. Suulise kõne mõistmine on säilinud - välja arvatud keerulised laused ja passiivsed häälestruktuurid. Lugemine on salvestatud, kuid iseloomulikke kõhklusi on märgata lühikeste teenistuslike sõnade lugemisel.
Järelikult ei ole motoorne kortikaalne afaasia mitte ainult "ekspressiivne", "motoorne", vaid ka mõistmise häire - antud juhul teenindussõnad ja süntaktilised struktuurid.
Patsiendid on pisarad, langevad kergesti meeleheitesse ja sügavasse depressiooni..
Erinevalt sensoorse kortikaalse afaasiaga patsientidest mõistavad nad oma seisundit. Sellistel patsientidel muutub isegi sügavalt häiritud artikulatsioon laulmisel peaaegu normaalseks - sellel funktsioonil põhineb üks kõne taastamise meetoditest (meloodiline-intonatsiooniteraapia)..
Samaaegsed neuroloogilised sümptomid: näolihaste parempoolne nõrkus ja hemiparees. suuline apraksia - suutmatus järgida suu-, neelu- ja näolihaseid hõlmavate liigutuste juhiseid („näita, kuidas tiku välja puhute, kuidas kõrre kaudu joote”). Visuaalsed väljad pole häiritud.
Motoorse kortikaalse afaasia põhjuseks võivad olla mahulised ajukahjustused - kasvajad (primaarne või metastaatiline), intratserebraalne hematoom või subduraalne hematoom. abstsess.
Väikesed kahjustused, mis piirduvad kõne motoorse keskosa tagumise osaga. võib põhjustada ajutist, mittefaasilist artikulatsioonihäiret. Nendel juhtudel võtavad kahjustatud piirkonna funktsiooni üle kõnesüsteemi puutumata lülid. Sellistel patsientidel on sageli kerged liikumishäired: näiteks näolihaste isoleeritud nõrkus.
Hemipareesi esinemine viitab ulatuslikule ajukahjustusele ja halvendab prognoosi.
Pärast insulti saavutatakse maksimaalne kõne taastumine mõne kuu jooksul - edasine paranemine on ebatõenäoline.
Motoorne afaasia (Broca afaasia, aferentne motoorne afaasia) on seisund, mille korral inimene kaotab võime kasutada sõnu oma mõtete, st kõne väljendamiseks. Inimeste kõne moodustumise määrab aju vasak poolkera. Insuldi või raske traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel võivad selle funktsioonid olla häiritud ja tulemuseks on täielik või osaline kõnekadu.
Täielik või osaline afaasia on neuroloogiline sümptom. Afaasia areng toimub siis, kui patoloogiline protsess mõjutab aju vasaku ajupoolkera otsmikusagarat. Selle nähtuse põhjused on rasked vigastused. insultid jne. Motoorse afaasia korral võib patsiendi kõne aktiivsus olla pärsitud. küllastumata. Inimesel on väga kehv liigendus. sellepärast, mida tema ümber olevad inimesed hästi ei mõista. Broca raske motoorne afaasia muudab patsiendi vahel häälikute hääldamise ja ühendamise raskeks. Mõni inimene suudab tekitada ainult helisid, mis on ümbritsevatele täiesti arusaamatud. Kõne taastamine motoorse afaasia korral sõltub kahjustuse raskusastmest ja selle sümptomi tekitanud haiguse omadustest. Mõnikord piisab regulaarselt spetsiaalsete harjutuste tegemisest..
Isik, kellel on suhteliselt kerge aferentne motoorne afaasia, hääldab sageli lauseid, mis koosnevad ainult tegusõnadest ja nimisõnadest. samas ei kasuta kõne ametlikke osi. Nende lausetes rikutakse sageli sõnade järjekorda, sõnu ennast kasutatakse vales vormis, mis ei korreleeru järgmise sõnaga. Kõne jääb sageli informatiivseks, kuid jätab samas mulje selle täielikust kirjaoskamatusest. Inimene saab äsja kuuldud sõnu lausetesse lisada, samu sõnu korrata. Lisaks kõnele on lugemine halvenenud. kiri. patsient ei suuda sageli objekte nimetada.
Raske haiguse kulgemise korral saab inimene hääldada ainult arusaamatuid helisid või suhelda eranditult sõnade "jah" ja "ei" abil. Samal ajal mõistab ta talle suunatud adresseeritud suulist kõnet.
Afaasiaga patsientidel ilmnevad mõnikord emotsionaalse seisundi muutused. Nad võivad langeda depressiooni. nutma sageli, lootusetus. Kui muud afaasia vormid võivad viia selleni, et inimene ei ole ise teadlik oma seisundist, siis motoorse afaasia korral saab patsient aru, mis temaga toimub. Seetõttu on sellised patsiendid enamasti vastumeelsed..
Neuroloogiliste ilmingute seas, mis kaasnevad motoorse afaasiaga, peaksime märkima ühelt poolt näolihaste nõrkuse ilmingut, mõnikord võivad lihased täielikult halvata. Selles seisundis patsient ei pruugi pääseda ligi mõnele näolihaseid hõlmavale liikumisele. kurgus. suu. Patsiendi vaateväli võib tavalistest piiridest erineda.
Lisaks motoorsele afaasiale on meditsiinis määratletud järgmised afaasia tüübid: sensoorne. amnestiline. semantiline ja dünaamiline.
Dünaamilise afaasia korral on nn kõnealgatuse defekt. On kõne initsiatiivi, spontaanse jutustava kõne selgeid rikkumisi. Inimene vaikib sageli, ehkki mõistab ümbritsevate inimeste kõnet.
Akustiline-gnostiline sensoorne afaasia tekib siis, kui see mõjutab vasaku ajupoolkera tagumist kolmandikku. See häire võib tekkida ka patsiendil pärast insuldi. Sensoorse afaasia korral puudub helikõne foneemi eristamine. Inimene ei kontrolli enda kõnet, ei saa aru, mida teised inimesed räägivad. Selle häirega inimesi võib pidada vaimuhaigeteks..
Amnestiline afaasia avaldub esemete selge nimetamise võime rikkumises. Samal ajal säilib patsiendil võime neid objekte kirjeldada. Kõne lugemine ja mõistmine ei ole kahjustatud.
Semantiline afaasia on kõnes arusaamise halvenemise ilming, mis on seotud ruumiliste suhetega. Inimene ei saa aru loogiliselt ja grammatiliselt keerukatest kõnestruktuuridest.
Seega võib afaasiaga patsientidel olla selle sümptomiga seotud mitmeid raskusi. Neil on raske mõista, millest teised räägivad, väljendada oma soove ja püüdlusi, kirjutada, lugeda. Seetõttu võivad sellised inimesed igapäevaelus kannatada üksinduse ja isolatsiooni all..
Kõige sagedamini avaldub inimesel pärast insult totaalne afaasia. Isheemilise insuldi tõttu mõjutavad aju keskarteri ülemised osad. See omakorda määrab kõnetegevuse rikkumise..
Motoorne afaasia avaldub mitmesuguste ajukahjustuste tagajärjel. Aju moodustised võivad provotseerida selle sümptomi arengut. aju abstsessid. koljusisesed verejooksud jne. Harvadel juhtudel avaldub motoorne afaasia entsefaliidina. leukoentsefaliit. Picki tõbi.
Ulatuslik afaasia tekib siis, kui inimese aju on tõsiselt kahjustatud.
Taastage täielikult afaasia kõne, mille provotseeris insult või tõsine peavigastus. enamikul juhtudel keeruline. Kuid insuldijärgne afaasia õige ravi ja sellele järgnev rehabilitatsioon võimaldavad paljudel juhtudel suhtlusoskusi taastada..
Kui patsient seda sümptomit avaldab, tuleb esialgu läbi viia afaasia põhjalik uurimine, et teha kindlaks, mis põhjustas selle sümptomi ilmnemise. Reeglina ei saa afaasiaga patsiendi kõnet lühikese aja jooksul taastada. Mõnikord võtab see mitu aastat. Taastumise efektiivsus sõltub paljudest teguritest. Esiteks on oluline põhjus, mis viis selle sümptomi ilmnemiseni, samuti kahju raskusaste. aju piirkonna asukoht. kes oli kahjustatud, inimese üldine tervis ja vanus.
Kui motoorne afaasia areneb insuldi tagajärjel, siis nädal pärast insulti, tingimusel et olukord areneb soodsalt, peate hakkama inimesega rääkima. Kuid alati tuleb meeles pidada, et sellises seisundis patsient on ebatavaliselt nõrk. Seetõttu peate temaga iga päev rääkima mitte rohkem kui viis minutit. Järk-järgult muutuvad sellised tegevused pikemaks..
Kui inimesel on kerge kõnehäire. siis peate temaga selgelt, selgelt rääkima, kuid samal ajal tõstatama ainult neid teemasid, mis tekitavad inimeses positiivseid emotsioone. Patsienti pole vaja julgustada, kui ta üritab kõne asemel kasutada suhtluses ainult žeste ja näoilmeid. Tuleks teha kõik, et julgustada patsienti sõnu hääldama..
Seda tüüpi afaasia raskema astme korral ei ole patsient alati võimeline hääldama vähemalt silpi. Sellisel juhul peetakse järjekorranumbrit kõige tõhusamaks kõnetreeninguks. laulmine. see on see kõnetegevus, mis on võimalikult automatiseeritud. Esialgu peab patsient regulaarselt laulma tuttavat laulu, hiljem - julgustama ja stimuleerima kõiki katseid teksti laulda või korrata, isegi kui need pole liiga arusaadavad..
Harjutusi on palju. mille abil motoorse afaasia all kannatav inimene saab kõne järk-järgult taastada. Te ei tohiks kunagi sundida asju tegema hääldamise selguse ja helide selgusega. Seetõttu ei ole vaja kõiki patsiendi öeldud sõnu pidevalt parandada..
Afaasia all kannatava inimesega suheldes peate üles näitama sallivust ja sallivust. Te ei tohiks kunagi samastada probleeme kõnetegevuse ja vaimse alaarenguga ning rääkida haige inimesega nagu aruka lapse või vaimuhaigega.
Patsiendi lähedastel inimestel soovitatakse võimalikult palju lihtsustada neid lauseid, mis on suunatud inimesele, vajadusel korrake olulisi fraase mitu korda. Oluline on püüda haige inimene alati vestlusse kaasata ja teda rääkima stimuleerida..
Kaasaegsed arstid praktiseerivad laialdaselt arvutivõimaluste kasutamisel põhinevaid meetodeid. mis võimaldab teil tegeleda maksimaalse efektiga kõne taastamise harjutustega.
Afaasia on täielik või osaline kõnekadu ajukoore kõnekeskuste või nende radade kahjustumise tõttu, säilitades samal ajal kõnelihaste (keele, huulte, kõri) funktsiooni. Afaasia esineb koos ajuverejooksudega. ajuveresoonte tromboos, abstsessid. kraniotserebraalne trauma jne. Afaasiaga kaasneb sageli lugemishäire - aleksia. tähed - agrafia, arved - acalkulia. Afaasia erinevad vormid arenevad sõltuvalt kahjustatud piirkonnast..
Motoorset afaasiat iseloomustab raskus või võimetus sõnu hääldada, säilitades samal ajal teatud helide häälduse ja arusaamise kõnest. Kõige tõsisema motoorse afaasia korral puudub kõne täielikult. Nendel juhtudel, isegi pärast kõne taastamist, on patsiendil endiselt raskusi keeruliste avaldustega, kui korratakse rea sõnu (maja, mets, kass), fraase.
Sensoorset afaasiat iseloomustab kõne mõistmise halvenemine (verbaalne kurtus), säilitades samal ajal kõnevõime. Kergematel juhtudel saab patsient ikkagi aru üksikutest sõnadest ja isegi lühikestest fraasidest, eriti tuttavatest ("tee suu lahti", "näita keelt"). Erinevalt motoorse afaasiaga patsientidest on need patsiendid jutukad, kuid kuna nad ei saa oma sõnadest aru, kaotavad nad kontrolli oma kõne üle ja see on ka häiritud, ilmuvad tähtede, silpide ja isegi tervete sõnade asendused..
Semantilist (semantilist) afaasiat iseloomustab eessõnade, sidesõnade jms abil ühendatud fraaside tähenduse mõistmise rikkumine. Patsiendid räägivad hästi, mõistavad neile suunatud kõnet, kuid ei suuda mõista selliste fraaside nagu "isa vend" ja "venna isa" erinevust. "; oskab näidata pliiatsit, võtit, kuid ei saa aru ülesandest näidata võtit pliiatsiga või pliiatsit võtmega. Semantilist afaasiat seostatakse sageli amnestiliste kõnehäiretega.
Amnestilise afaasia korral unustavad patsiendid objektide nimed. Lusika või pliiatsi nimetamise asemel kirjeldavad nad oma omadusi ja eesmärki: "seda nad söövad", "sellega nad kirjutavad". Kuid sageli piisab esimese silbi hääldamisest, et patsient mäletaks seda ja hääldaks, kuid mõne minuti pärast unustab ta selle uuesti.
Täieliku afaasia korral patsient ei räägi ega saa kõnest aru. Lugemine ja kirjutamine on täiesti võimatu.
Kõigi afaasia vormide korral on vaja ravida põhihaigust ja läbi viia pikad seansid logopeediga. Tuleb meeles pidada, et afaasia ei ole vaimne häire ja psühhiaatrid ei saa neid patsiente ravida..
Afaasia (Kreeka afaasiast - kõnekadu) on kõnehäire, mis tuleneb muutustest kas teise signaalsüsteemi enda sees (I. P. Pavlov), mis analüüsib ja sünteesib "signaalisignaalideks" sõnu või teise signaalsüsteemi suhteid. esimesest. Seega on düsartria afaasiast välja jäetud (vt.) Ja need kõnehäired, mis sõltuvad kurtusest (kurt ei kuule kõnet, afaasiaga patsient kuuleb seda, kuid ei mõista selle tähendust, ei taju sõna "signaalide signaalina")..
Nii teises kui ka esimeses signalisatsioonisüsteemis on aferentsed ja efferentsed osad; inimene ei häälda seda sõna mitte ainult omasugustega suhtlemiseks, vaid ta tajub ka teda. Seetõttu võime rääkida ekspressiivsest kõnest, mis hõlmab nii suulist kui ka kirjalikku kõnet (viimasega on kirjutatud või trükitud sõna sama "signaalide signaal", kuid seda teostatakse käeliigutustega ja tajutakse nägemisega), ja muljetavaldavast kõnest - kuulamise mõistmine ja lugemine... Kõneprotsess on üks, kuid see võib olla häiritud selle erinevates seostes, mille kohaselt afaasilisi häireid iseloomustab suur.
Häiritud võib olla valdavalt väljendusrikas (motoorne afaasia) või muljetavaldav kõne (sensoorne A.), suuline kõne (A. ise) või kirjalik (aleksia - lugemispuudega, agrafia - kirjapuudega).
Afaasiliste häirete uuring. Suuline kõne. Korduva kõne (tähed, sõnad, fraasid), tavalise kõne (numbriseeria, nädalapäevade, kuude jms loetlemine), kuvatavate objektide nimetamise, rääkimise (küsimustele vastamine), loo uurimine. Uurimisel on vaja pöörata tähelepanu soovile või soovimatusele rääkida, kõnevaesusele või ebaselgusele (logorea). Amnestilises afaasias loobutakse objektide konkreetsetest nimetustest ja nimedest. Mootoriga A. kannatab peamiselt kõne grammatiline struktuur (juhtumid ja käänded), nn agrammatism. Sõnasõnalist parafaasiat iseloomustab tähtede permutatsioon või asendamine sõnal, verbaalne - sõnade asendamine lauses.
Kirjalik kõne. Patsiendil on lubatud petta, kirjutada dikteerimise all, kirjutada varem meelde jäänud sõnu, kuvatavate objektide nimesid; kirjutada suuliselt või kirjalikult esitatud küsimustele vastused, etteantud teema lugu, kirjandusteose ümberjutustamine.
Kõnekeele mõistmine. Sõnade, fraaside tähenduse mõistmine, nimetatud objektide näitamine, lihtsate ja keeruliste (mitme lingiga) juhiste mõistmine ja järgimine (see on vajalik apraksia välistamiseks), lihtsa sisuga ja keeruka semantikaga loo mõistmine. On väga oluline kindlaks teha kõnetaju hajuvus, selleks on mõeldud naeruväärse sisuga fraase ja juhiseid koos tarbetute sõnade, grammatiliste ja süntaktiliste vigadega jne..
Lugemine. Ettelugemist ja endale arusaamist uuritakse eraldi, kuna on juhtumeid, kus neid funktsioone rikutakse enam-vähem üksteisest sõltumatult. Nad õpivad ka muusikalist kõnet, nii ekspressiivset kui muljetavaldavat (kuulmis- ja visuaalset). Muusikalisi kõnehäireid nimetatakse amusiateks..
Afaasia sündroomid. Nendel juhtudel, kui kahjustus on väga suur (insult, trauma) ja esineb kahjustuse algstaadium (diaschisis, inhibeerimise kiiritamine), hõlmab rikkumine kõneprotsessi kõiki aspekte ja tekib täielik afaasia. Totaalne A. jääb mõnikord ka tulevikus, kuid paljudel juhtudel taastub kõne ühel või teisel määral ja ilmnevad sündroomid, mis paljastavad kõnefunktsioonide dissotsiatsiooni, mida kergematel juhtudel võib täheldada ka haiguse algfaasis. Afaasia peamised vormid, mida iseloomustab dissotsieerunud kõnepuudulikkus, on motoorne, sensoorne, juhtivus, amnestiline afaasia, aleksia.
Motoorset afaasiat (B roca afaasia) iseloomustab peamiselt ekspressiivse suulise ja enamasti kirjaliku kõne rikkumine. Rasketel juhtudel on kõne kas võimatu või piirdub "kõnejääkidega" - sekkumised, stereotüüpsed mõttetud helikombinatsioonid, harjumuspärane vandumine jne. Kergematel juhtudel on kõne spontaansus, agrammatism, sõna otseses mõttes parafaasiad tavalised sümptomid. Kordamine ja tavaline kõne on häiritud, kuid sagedamini vähem kui kõnekeel ja jutt. Kirjutamishäired on sama laadi kui suulised kõnehäired. Palju vähem levinud on nn puhas (kortikaalne, Wernicke sõnul) motoorne afaasia, mille korral on häiritud ainult suuline kõne ja kirjutis jääb puutumatuks, mis näitab sisekõne säilimist. On ka juhtumeid (transkortikaalne motoor A.), kui häiritakse ainult spontaanset kõnet ja kirjutamist ning säilitatakse kordamine, tavaline kõne ja petmine.
Sensoorne afaasia (Wernicke afaasia). Peamine sümptom on suulise ja kirjaliku kõne mõistmise rikkumine. Rasketel juhtudel käsitleb patsient kõnet kui mistahes müra, millel pole semantilist tähendust. Kaoses vähem rasketes helides korjab ta ikkagi üksikuid sõnu - kõige tavalisemaid sõnu, eriti oma nime. Ka väljendusrikas kõne on häiritud, kuid täiesti teistmoodi kui mootoriga A. Viimasega räägib patsient vastumeelselt ja vähe, sensoorse A.-ga on ta liiga palju jutukas (logorie), räägib ladusalt, pingeteta. Kuid see paljusõnaline lavastus võib olla verbaalsete parafaasiate ja visaduste poolest nii rikkalik, et kõne muutub täiesti arusaamatuks. Patsient ei saa aru, mida ta on lugenud ja rääkinud, võtab tekstist õigesti ainult üksikud, kõige tuttavamad sõnad. Harvadel juhtudel säilitatakse "puhta" (subkortikaalne, Wernicke sõnul) sensoorse A. suuline ja kirjalik kõne, aga ka arusaamine lugemisest (sisekõne), kahjustatud on ainult suulise kõne mõistmine. On ka selliseid sensoorse A. juhtumeid (transkortikaalne sensoorne A. Wernicke sõnul), kui kordus püsib suulise kõne mõistmise halvenemisega.
Juhtivat afaasiat iseloomustavad Wernicke sõnul parafaasiad, kordamise, lugemise ja kirjutamise rikkumised, säilitades samal ajal kõne mõistmise ja petmise.
Amnestilises A. patsiendil “ununevad” hästi säilinud lauseehitusega objektid ja parafaasiate puudumine. Kirjalikule kõnele on iseloomulik sama nimetuste "unustamine"..
Alexiat, nagu ka agraafiat, täheldatakse enamikul motoorse ja sensoorse A. juhtudel ühel või teisel määral, kuid mõnikord esineb see eraldi, "puhta verbaalse pimeduse" kujul: patsient näeb kirjutatud sõna, kuid ei mõista selle tähendust.
Afaasiliste sündroomide topikodiagnostiline väärtus. Afaasiliste sündroomide olemuse määravad kahjustuse asukoht, patoloogilise protsessi olemus, üldine seisund, eriti aju vaskularisatsiooni seisund, patsientide vanus, nende premorbidne seisund ja kõrgema närvilise aktiivsuse tüüp. Motoorse afaasia korral lokaliseeritakse kahjustus alati vasaku (parempoolse) keskmise ajuarteri esiosa harude leviku piirkonnas, enamasti (ehkki mitte alati) Broca gyrus kahjustusega..
Sensoorne afaasia tekib siis, kui mõjutab vasakpoolset (paremakäelist) ajalist piirkonda. Ja sellistel juhtudel ei saa rääkida mingist kitsast lokaliseerimisest selles tsoonis, kuigi sellegipoolest leitakse kahjustus kõige sagedamini ülemise ajalise gyrus'i tagumises osas (välja 22 tagumine osa). Amnestic A.-d täheldatakse sagedamini juhtudel, kui fookus asub üleminekulises temporo-parietaal-kuklaluu alampiirkonnas (väli 37), puhas aleksia - nurga all oleva gyrus lüüasaamisega (väli 39).
Afaasia kulg ja prognoos sõltuvad peamiselt põhihaiguse olemusest. Ajutise nähtusena esineb A. harvadel juhtudel migreenihoo ajal või seoses epilepsiahoogudega. Prognoos, kui muud asjad on võrdsed, on sensoorse A. kui motoorse A. suhtes soodsam ja noores eas palju soodsam kui eakatel. Teraapia peaks olema suunatud põhihaiguse ravile, suur tähtsus on ka erimeetmetel - süstemaatilised harjutused kõnes ja kirjas.
Kui eakas inimene üritab sugulastele midagi seletada ja ta saab kas mõttetu helikomplekti või olukorrale täiesti sobimatuid sõnu, nimetatakse seda afaasiaks. Selle peamine põhjus vanematel inimestel on ajuinsult, mille tagajärjel surevad aju ühes või mitmes ajukeskuses olevad rakud. Ja et teie eakas sugulane ei saaks rasket depressiooni ega hakkaks pärast insult afaasiaga seotud enesetapukatseid tegema, on vaja ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. Enamik ravitegevustest langeb patsiendi sugulaste õlgadele.
Inimese ajus on mitu omavahel ühendatud keskust, mis vastutavad suulise kõne eest: selle mõistmiseks, reprodutseerimiseks, keerukate kõnestruktuuride analüüsimiseks, õigete lausete koostamise võimeks. Kõik need on omavahel ühendatud närvikiududega ja paiknevad peamiselt aju keskosas, samuti ajalises ja parietaalses lobes. Mõned neist kõnekeskustest on sümmeetrilised mõlemal poolkeral (see tähendab, et need on mõlemas dubleeritud), kuid on ka alasid, mis paremakäelistel on ainult vasakul poolkeral, ja vasakukäelised - paremal.
Insuldi tekkimisel sureb aju osa. Kui mõnes kõnekeskuses toimub surm või kui neid tsoone ühendavad närvilõpmed on kahjustatud, tekib afaasia. Seega on afaasia juba moodustatud suulise kõne mõistmise või paljundamise rikkumine, mõnikord kuni selle täieliku puudumiseni. Kui rikkumine puudutab kirjalikku kõnet, siis on sellisel neuroloogilisel sündroomil juba teistsugune nimi (aleksia, agrafia).
Insuldijärgset afaasiat saab ära tunda mitmesuguste sümptomite järgi, mille kombinatsioon võimaldab eristada selle sündroomi mitut tüüpi..
Sensoorse afaasia (Wernicke) kohta võime rääkida, kui patsiendil on:
Samal ajal saab patsient ise oma ettepaneku sõnastada. Ja kuigi see on lakooniline, ilma kirjeldavate fraasideta, on selles ka tähendus olemas.
Kui insuldi järgselt tekib mnestiline afaasia, on eakas inimene:
See on akustiline-mnestiline afaasia. Samuti on optiline-mnestiline sündroom, siis:
Samuti eristatakse amnestilist afaasiat, mis areneb parietotemporaalse sagara insuldiga. Sel juhul unustab inimene, kuidas üksikuid objekte nimetatakse, kuid mäletab, milleks need on mõeldud. Selline patsient võib "pastaka" asemel öelda "asi, millega nad kirjutavad" jms.
Semantiline afaasia pole kohe märgatav. Sellisel juhul paisatakse insuldi saanud inimene pikkade lausetega, mis kirjeldavad loogilisi toiminguid, ruumisuhteid, uimasusse..
Kõik need sündroomitüübid - Wernicke afaasia, mnestiline, semantiline ja amnestiline tüüp - on ühendatud üldnimetuse "sensoorne afaasia" all, kui insuldijärgsel inimesel on raskusi kõne mõistmisega. Sageli ei saa patsient ise aru, mida ta räägib.
Teine peamine haigustüüp on motoorne afaasia. Sel juhul saab inimene vastupidi adresseeritud kõnest suurepäraselt aru, kuid ei suuda seda taasesitada, mille tõttu ta kannatab kõlbeliselt väga. Motoorne afaasia on jagatud kolme tüüpi:
Motoorse afaasiaga patsiendi kõne on väga lühike, see koosneb peaaegu ainult nimisõnadest ja verbidest, mille vahel inimene peatub. Ta võib korrata ühte silpi (näiteks "la") või heli (näiteks hum), püüdes intonatsiooni abil sinna tähendust lisada. Vestluse ajal nutab selline inimene sageli, kuna ta kannatab selle tõttu, et ta ei suuda oma mõtet edasi anda.
Motoorse afaasia diagnoosi peaks panema neuroloog, kuna igapäevaelus võib olla keeruline eristada seda sündroomi düsartriaks nimetatud sündroomist. Düsartria tekib siis, kui kahjustuvad ajukeskused, mis kannavad käsu kõne moodustumisega seotud lihastele (keele, huulte, häälepaelte liikumine). Düsartriaga patsiendid saavad adresseeritud kõnest aru ja moodustavad lauseid õigesti. Kuid tänu nende hääletämbri muutumisele ja võimetusele hääldada üksikuid helisid, muutub nende kõne loetamatuks. Kui sellele lisandub hingamishäire, sunnib see haiget eakat rääkima lühikeste lausetega. Kirjeldused, omadussõnad, määrsõnad ei kao kõnest.
Kolmas “suur” afaasia tüüp koos sensoorsete ja motoorsete tüüpidega on täielik afaasia. Seda iseloomustab halvenenud mõistmine ja kõne taastootmine. Seda seisundit võib kahtlustada järgmiste sümptomite tõttu:
Nagu kõigile õpetatakse lapsepõlvest alates, "närvirakke ei taastata". Tegelikult pole see päris tõsi: isegi sügavatel vanadel inimestel võivad elavate neuronite vahel tekkida uued ühendused - "sillad", mida mööda teave voolab insuldi fookuse ühel küljel asuvast närvirakust teise poole asuvasse neuronisse. Kuid selleks vajate:
Insultijärgset afaasiat ravitakse samuti nende põhimõtete järgi. Seda peate alustama nii varakult kui võimalik - niipea, kui ajuturse on peatatud, mis avaldub teadvuse depressioonis (uimasusest koomani), krampidena, hallutsinatsioonidena.
Ravi peaks olema:
Mõnel juhul võib afaasia pärast insuldi iseenesest lakata, kuid see on äärmiselt haruldane, nii et te ei tohiks sellise tulemusega arvestada. Põhimõtteliselt on selle sündroomi ravi pikk ja hoolikas protsess, mis nõuab sugulastelt palju tagasipöördumist..
Mõelgem üksikasjalikult iga tüüpi ravile.
Selle määrab insuldiga patsiendi haigla neuroloog ja seda hakatakse tegema võimalikult varakult. Narkoteraapia hõlmab ravimeid, mis parandavad hapniku ja toitainete toimetamist ajju, tugevdavad selles närviühendusi ja optimeerivad ainevahetust selles. See:
Neid ravimeid kasutatakse kompleksis vastavalt skeemile, mida see meditsiiniasutus praktiseerib. Esialgu manustatakse neid intravenoosselt ja intramuskulaarselt 1-3 nädala jooksul. Seejärel lähevad nad üle nende ravimite tabletivormile.
Lisaks neile ravimitele manustatakse patsiendile neid ravimeid, mida tema seisund nõuab. Seega, kui insuldijärgset afaasiat täiendavad muud eluohtlikumad häired, on kõnehäire ravikompleks "kärbitud" - siseorganite ravimikoormuse vähendamiseks..
Insuldijärgse afaasia raviks viiakse läbi aju vereringe parandamiseks füsioterapeutilised protseduurid. See:
Insultijärgse afaasia leevendamisega tegeleb spetsiaalne logopeed - afasioloog. Tavaliselt töötavad need spetsialistid samas haiglas, kus ravitakse insulti, kuid mõnel juhul peavad sugulased sellist spetsialisti ise otsima..
Afasoloogi tunnid peaksid algama neuroloogiaosakonna tingimustes, nädal pärast patsiendi intensiivravi osakonnast üleviimist. See arst koolitab eakat inimest, kes on esinenud insuldi alguses 5–7 minutit, pikendades koolitusaega järk-järgult 15 minutini. See töötab nii:
Enne sensoorse afaasiaga patsiendiga klasside alustamist palutakse tal kirjutada sõna (tavaliselt kirjutab ta tähtede komplekti) ja seejärel lugeda seda, kui ta ei saa oma seisundist aru. Suhtle temaga näoilmete ja žestidega. Kirjakomplektiga paberil tõmmake pliiatsi või pliiatsiga alla.
Aphasioloog peab näitama sugulastele harjutusi, mida ta koos patsiendiga teeb, et nad saaksid neid õhtul korrata..
Aphasioloogi juures õpivad nad fraasi või sõna, millega suhtlemist alustada, loendust "mäleta" vahemikus 1 kuni 10 ja vastupidises järjekorras.
Meloodia-intonatsiooniteraapia on afaasia ravis efektiivne: laulmise ajal paraneb artikulatsioon - ilmub enesekindlus. Nad alustavad laulmist tuttava lauluga, toetades patsienti igal võimalikul viisil, isegi kui ta ei suutnud välja öelda ainsatki arusaadavat heli.
Sensoorse afaasia korral on abiks piltidega mälukaartidega treenimine. Telefonis saate kasutada spetsiaalseid arvutiprogramme (näiteks Ryabtsuni logopeedide programmi) või rakendusi. Aphasioloog palub patsiendil piltide abil selgitada, mida ta öelda tahab. Samuti, kui inimene ajab tähed sõnadega segi, palub ta näidata, kus on kujutatud näiteks "tünni" ja kus on "neer".
Kui kõne on veidi kannatanud või ravi hilisemates etappides, pöörduvad nad dikteerimise poole, lugedes ette. Ravi jaoks on oluline ka hääldada keelekeerutajaid, mis treenivad eelkõige neid helisid, mida patsient ei suuda hääldada.
Pärast iga edukalt täidetud ülesannet kiidetakse patsienti.
Lisaks harjutustele ja dikteerimisele teeb logopeed-afasioloog logopeedilist massaaži. Selleks masseerib ta spaatliga või lusikaga õrnalt keele, huulte, põskede, suulae erinevaid piirkondi. Massaaži eesmärk on taastada nendes piirkondades lihastoonus kõne parandamiseks.
Insultijärgse afaasiaga patsiendid, eriti selle motoorne tüüp (kui nad saavad kõnest aru, kuid ei suuda seda reprodutseerida), eristuvad pisarsuse, depressiivse meeleolu järgi. Depressiooni tekkimise vältimiseks vajavad nad psühhoterapeudi tunde. See spetsialist hindab teie sugulase vaimset seisundit ja määrab selle põhjal sobiva tüüpi psühhoteraapia, mida saab täiendada vajaliku ravimitoega.
Enamasti viib psühhoterapeut tunde läbi mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema lähedastega. Ta selgitab, kuidas nad peavad patsiendi suhtes käitumisjooni üles ehitama, kuidas temaga suhelda, kuidas tema pisaratele või vihahoogudele reageerida.
Praegu võib afaasia raskete vormide raviks, mis ei allu tavapärasele ravile, kasutada järgmist:
Pärast väljakirjutamist peavad sugulased jätkama haiglas alustatud ravi:
Patsienti tuleks kohelda viisakalt, proovige mitte keskenduda asjaolule, et tema kõne on arusaamatu, korrake, et see on ajutine raskus ja ühiste jõupingutustega saate selle haigusega hakkama. Rääkige selgelt, selgelt, kuid - mitte nii nagu vaimse alaarenenud või aruka lapsega ja mitte valjult. Püüa puudutada ainult neid teemasid, mis sisendavad temas optimismi.
Ärge eraldage eakat sugulast. Vastupidi, proovige tema ümber koguda palju sugulasi ja sõpru, kes suhtlevad temaga ja omavahel, et ta kuuleks nende kõnet. Kui kõnehäired on tõsised, siis on parem esitada talle küsimusi nii, et ta saaks vastata eitavalt või jaatavalt.
Patsient saab vaadata saateid ja videoid, kuid mitte rohkem kui 2 tundi päevas. See on tingitud asjaolust, et on võimatu üle koormata üksikuid ajupiirkondi, mis pole veel täielikult taastunud, et mitte põhjustada seisundi halvenemist. Vaadatavad saated, filmid või videod peavad olema positiivsed.