Hüpofüüs on endokriinsüsteemi organ, mis toodab vereringesse sisenevaid hormoone. See on ovaalse kujuga ja asub pea keskosas asuvas "Türgi sadulas".
Nägemisnärvid asuvad vahetult hüpofüüsi kohal. Ta osaleb reproduktiivse funktsiooni, neerupealiste ja inimese kilpnäärme reguleerimises.
Adenoomi eemaldamise tagajärjed sõltuvad selle eelmisest suurusest. Üldiselt paraneb umbes 85% patsientidest. Taastumisprotsess sõltub kirurgiliste oftalmoloogiliste uuringute tulemustest koos endokrinoloogiliste teguritega. Tuleb märkida, et taastumise ajal peab arst määrama hormoonravi kuuri, mis põhineb kilpnäärme uuringu analüüsidel. Samuti võib välja kirjutada spetsiaalse dieedi, mis tuleb samuti koostada, võttes arvesse konkreetse patsiendi vere-, uriini-, suhkru- jms analüüse..
Adenoom on hüpofüüsi kõige levinum häire. Paljudel juhtudel on tegemist väikese healoomulise kasvajaga. Tekib kolju põhjas ja pärineb eesmise näärme rakkudest.
Adenoome on mitut tüüpi, kuid neil kõigil on sarnased sümptomid. Need on probleemid urineerimise, türotoksikoosi, keha karvakasvu suurenemise ja rasvumisega. Samuti on tugevad või tuhmid peavalud, ähmane nägemine, ninakinnisus tserebrospinaalvedelikuga. Sellised sümptomid ilmnevad hiljem hemorraagiana healoomulise kasvaja sees. Väärib märkimist, et tugev stress, kehv vereringe või nakkushaigus võivad põhjustada adenoomi kasvu..
Kui järgite kõiki arsti soovitusi, toimub kõigi funktsioonide taastamine väga kiiresti. Tavaliselt 1 kuni 3 kuud. Kõik sõltub kasvaja arenguastmest, kui seda alustati, siis on juhtumeid, et pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamist see haigus taastub. Diagnostilise uuringu abil saate teada kasvaja arenguetapi ja millist ravi kasutada. Sõltuvalt haigusest saab selle kõrvaldada ravimite, kiiritusravi või kirurgilise sekkumisega..
Kõige tõhusam ravi on hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon. See protseduur võib olla kahte tüüpi. Esimene on väga keeruline, kuna see on seotud otsese aju tungimisega, see tähendab trepanatsiooniga. Teine viis on lojaalsem. Adenoomi eemaldamine toimub nina kaudu ja operatsioon kestab umbes kaks tundi. Operatsioon on paratamatu kasvajasisese verejooksu korral. Pärast operatsiooni on inimene ühe päeva intensiivravis. Siis viiakse ta tavalisse palatisse ja sunnitakse veidi kõndima hakkama. Kuid tuleb meeles pidada, et pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamist on oht uue kasvaja tekkeks. Lisaks on operatsioon traumaatiline ja võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi inimeste tervisele. Nimelt: nõrkus, unisus, iiveldus, anoreksia, oksendamine ja neerupealiste puudulikkus.
Kõige vähem efektiivne on uimastiravi, mis lihtsalt aeglustab adenoomi arengut. Ravimid pärsivad ainult liigse hormooni vabanemist. Mis puutub kiiritusravi, siis on see ette nähtud ainult juhtudel, kui operatsiooni on võimatu läbi viia. Väärib märkimist, et see pole eriti efektiivne, kuna ravib hormonaalselt passiivseid näärmeid. Enamasti tehakse kiiritusravi pärast operatsiooni tulemuse kindlustamiseks..
On olemas väikest tüüpi adenoom, mida ei saa eemaldada. Selle põhjuseks on nende suur suurus ja asukoht. Eriti ohtlikud on kasvajad, mis on aju venoossele põimikule väga lähedal. Kuna operatsiooni ajal võivad kirurgid artereid kahjustada, mis põhjustab verejooksu, või võivad nad kahjustada nägemise eest vastutavaid närve. Sellised adenoomid allutatakse ainult osalisele eemaldamisele ja täiendavale kiiritusravile..
Kasvaja eemaldamine mõjutab tugevalt hüpofüüsi edasist tööd ja hüpofüüsi adenoomi eemaldamise tagajärjed on erinevad. Enamik patsiente on mures nägemise täieliku taastamise pärast. Nägemise paranemist täheldatakse mõne päeva pärast. Kuid see on ainult siis, kui probleemi ei olnud pikka aega olemas. Kui nägemine halvenes aasta või kuus kuud tagasi, on täielik taastumine võimatu..
Operatsioonijärgsel perioodil viibib inimene põhjalikus tervisekontrollis. Igal juhul sõltub adenoomi edukas ravi sellest, kui kiiresti inimene pöördub abi saamiseks spetsialistide poole..
Ülevaates uuritakse peamisi tüsistuste tüüpe pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist, nende tekkimise mehhanismi ja tüsistuste ennetamist..
Hüpofüüsi adenoomide kirurgiline ravi pärineb 19. sajandi lõpust, kui V. Horsley avaldas 1889. aastal ideed eemaldada need kasvajad, tehes esmalt operatsiooni loomadele ja seejärel inimestele [ts. poolt 24]. Järgnevat kahekümneaastast perioodi iseloomustas kiasmaatilis-sellaarse piirkonna transkraniaalsete lähenemisviiside aktiivne areng selliste tolleaegsete neurokirurgide osalusel nagu [ts. kell 12 ja 24].
Sel ajal pakutud intrakraniaalsed operatsioonid olid äärmiselt traumaatilised ja viisid sageli komplikatsioonideni, mis ajendas ajuripatsi kasvajate uute lähenemisviiside väljatöötamist. Aastal 1906 soovitas A. Schloffer transsfenoidset juurdepääsu [69]. Autor põhjendas selle eeliseid Türgi sadula ja sphenoidse siinuse topograafiliste suhetega: juurdepääsu hüpofüüsi hõlbustab hästi.
Aastal 1907 viis ta läbi hüpofüüsi kasvaja esimese ekstrakraniaalse transsfenoidaalse eemaldamise, kasutades külgmist nasaalset lähenemist [ts. poolt 24].
Kuid see lähenemine oli üsna traumaatiline - oli vajalik ajutine nina resektsioon, kõigi ninaõõne luumoodustiste eemaldamine. Seejärel üritati arvukalt modifitseerida selliseid neurokirurge nagu N. Cushing, A. Kannavel jt [ts. poolt 24].
Patsiendi puude või surmani viinud tüsistuste spekter oli erinev, peamised neist olid: verejooks koobaspoolest, likorröa, rinogeenne meningiit, verejooks kasvaja jääkidesse, operatsioonijärgne ajuturse [ts. vastavalt punktile 4], mida süvendas antibakteriaalsete ravimite puudumine sel ajal. Operatsioonijärgne suremus oli ajastul vahemikus 25–38% [35, 48,53].
70-ndatel aastatel, tänu operatsiooni edenemisele, uute valu leevendamise meetodite kasutusele võtmisele, karbamiidi kasutamisele dehüdratsiooniks ja ajuödeemi ennetamiseks, glükokortikoidhormoonide, laia toimespektriga antibiootikumide, kontrollitud hüpotermia kasutamisele, tüsistuste arv vähenes järsult ja suremus hakkas pärast 2,8% transnasaalne [31, 39, 42] ja vähem kui 11,7% pärast transkraniaalset operatsiooni [71, 75].
Kasvajahormoonide radioimmuunse määramise kliinikusse laialdane sissetoomine (P. Ekins, J. Newman, 1970; S. Werder, 1973 jt.) Võimaldas hüpofüüsi adenoomide avastamist varasemates arenguetappides, isegi enne oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite ilmnemist. See võimaldas enamiku kasvajate resektsioonidest läbi viia transsfenoidaalse lähenemisviisi abil [38], mis viis ka operatsioonijärgse suremuse vähenemiseni..
Praegu on kõrgel tasemel diagnostika ja kirurgiline ravi, sealhulgas hüpofüüsi mikroadenoomide selektiivne mikrokirurgiline eemaldamine, säilitades samal ajal hüpofüüsi normaalse koe [57], endoskoobi kasutamine endo ja rakuvälise kasvuga kasvajate eemaldamiseks [50], hüpofüüsi adenoomide kaheastmeline eemaldamine [14, 15] tänapäevases anesteetikas. ja elustamishüvitised, on polüvalentse hormoonasendusravi kasutamine oluliselt vähendanud postoperatiivse suremuse protsenti 0,9% -ni pärast transsfenoidalseid operatsioone [37, 40, 56, 70] ja 4,2% -ni pärast transkraniaalseid operatsioone [47] ning minimeerinud komplikatsioonide esinemissagedust mõlema juurdepääsuga. Nii näiteks ilmnes unearterite kahjustuste sagedus 1–2% juhtudest [40, 66], suhkruhaiguse diabeet 7–17,8% [39, 47, 66], likorröa umbes 4% [40, 66]. 66], meningiit on alla 2% [34, 40]. Üldiselt ei ületa tüsistuste koguarv 13,3% [40, 55, 70, 77, 80]. Sellegipoolest on nende ilmnemiseks palju põhjuseid.
Kõigi hüpofüüsi adenoomide prognoosiliselt ebasoodsad kriteeriumid on kasvaja suur suurus, invasiivne ja infiltratiivne kasv ning kõrge hormooni sekretsiooni tase [47]..
Operatsioonijärgsete tüsistuste arengu raskusaste võib sõltuda kasvaja avastamise ajastusest - mida hiljem kasvajaprotsess diagnoositakse, seda rohkem ümbritsevad koosseisud selles osalevad ja seda suurem on operatsiooni trauma ning vastavalt suurem komplikatsioonide arv ja suremus [17, 31, 40, 59], mis hiiglaslikud adenoomid on viimastel aastakümnetel jõudnud pärast transkraniaalset 25% ja pärast transnasaalset operatsiooni kuni 14% -ni [73].
Anesteesiariski määr ja anesteesiaga seotud tüsistuste areng määratakse patsiendi vanuse ja kaasuva patoloogia olemasolu järgi [65]. Eakatel patsientidel on operatsiooni talumine raskem ja tüsistuste arv suureneb [64, 74]. Põhimõtteliselt on need raskused intubatsioonis, vererõhu tõus ja langus, südamerütmi ja südame löögisageduse häired, kardiomüopaatia, süvaveenitromboos, kopsuemboolia, kopsupõletik jne. [62].
Komplikatsioonide areng ja patsiendi kliinilise seisundi raskusaste pärast operatsiooni on muu hulgas tingitud hüpotaalamuse ja tüve struktuuride reaktsioonist [9, 10, 11, 46, 63]. Nende hulka kuuluvad aju ödeem, üldise ja aju vereringe häired, vee-soola ainevahetuse reguleerimine, kardiovaskulaarne aktiivsus, lokaalsed diensephalilised reaktsioonid patoloogilise une ja hüpertermia kujul ning teised [7, 19, 26, 27, 32, 51]. Nende raskus ja pöörduvus on otseses proportsioonis kirurgilise trauma raskuse ja hüpotalamuse seisundiga [8, 35].
Neerupealiste puudulikkus on hüpofüüsi-hüpotalamuse piirkonna kasvajate põhjustatud häirete hulgas erilisel kohal, kuna üks juhtivaid tegureid, mis määravad organismi adaptiivsete reaktsioonide efektiivsuse vastuseks operatiivsele stressile, on sümpatoadrenaalse süsteemi, selle hormonaalse (adrenaliini) ja vahendaja (norepinefriini, dopamiin) lingid. Hüpotalamo-hüpofüüsi piirkonna fokaalne kasvaja kahjustus, mis toimib aju limbilise süsteemi ühele kesksele lülile, põhjustab keha elutähtsate funktsioonide reguleerimise närvisüsteemi ja humoraalse mehhanismi häireid. Kirurgiline sekkumine toob sageli kaasa diensepfaalse piirkonna täiendava trauma, mis vähendab aju kohanemisvõimet [13]. Neerupealiste puudulikkus võib sõltuda ka hüpofüüsi AKTH ebapiisavast tootmisest. Sageli kliiniliselt märkamatult kulgedes võib see pärast operatsiooni ilmneda raske hüpotalamuse kriisina, mis seisneb kõrge temperatuuri ja patoloogilises unes koos kooma edasise arenguga südame- ja hingamishäiretega ning väga sageli surmaga lõppenud.
Kirurgiline stress sümpatoadrenaalse ja hüpotalamo-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi liigse reaktsiooni vormis, mis reguleerivad kardiovaskulaarseid reaktsioone, ainevahetusprotsesse, põletiku mehhanisme ja immuunsust vastusena valusündroomile, võib põhjustada komplikatsioonide ja surmade arvu suurenemist, mida tuleb operatsioonijärgsel perioodil meeles pidada ja suurt tähtsust omistatakse patsiendi valureaktsioon [36].
Äge dientsefaalne sündroom on kõige raskem häire, mis tuleneb aju tursest, verejooksust kirurgilises piirkonnas, verejooksust kasvaja eemaldamata osas, tserebrovaskulaarsest õnnetusest pärast Willise ringi arterite lõikamist või nende põhjuste kombinatsioonist. See võib põhjustada hüpotaalamust varustavate väikeste perforeerivate arterite kahjustusi või nende verevarustuse vähenemist hüpotalamuse mediobasaalsete sektsioonide kokkusurumise tõttu [21]. Selle peamised ilmingud:
1) erineva iseloomuga teadvushäired - psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatoorselt-petlik sündroom ja selle rõhumine (alates "virvendamisest" kuni täieliku kadumiseni);
2) termoregulatsiooni rikkumine (hüpertermia, kontrollimatu hüpotermia);
3) tahhükardia, saavutades 200 või rohkem lööki minutis, mis esineb nii hüpertermia kui ka normaalse temperatuuri korral ja isegi hüpotermia korral;
4) hingamisteede alkaloosi ja metaboolse atsidoosi tekkega tahhüpnoe esineb kõigil hüpotermiaga patsientidel ja terminaalses seisundis täheldatakse seda isegi normaalsel temperatuuril [20, 13].
Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib operatsioonijärgne kulg järgida ühte kliiniliste sümptomite neljast variandist [2]:
1. Ilma aju basaal-diatsefaalse osa kahjustuste sümptomite suurenemiseta; patsientidel tuvastatakse ainult mittespetsiifilised stressireaktsioonid: hüpertermia, tahhükardia, vererõhu kõikumine mööduvate psüühikahäirete taustal, lihastoonuse häired, kõõluse reflekside asümmeetria, mis leiavad aset esimesel päeval.
2. Mõjutatud piirkonna suurenemisega aju dientsepaalsetes basaalosades. Sellisel juhul väljendub kliiniline seisund enne operatsiooni esinenud aju dientsefaalsete osade kahjustuse sündroomi süvenemisena. Hüpertermiat ja tahhükardiat võib kombineerida stabiilse vererõhuga, kuid madalam kui enne operatsiooni, negatiivne tsentraalne venoosne rõhk. Vabatahtlik tegevus väheneb, kuni see on täielikult blokeeritud. Järgmisel päeval võivad sellised patsiendid kogeda kõne- ja motoorse häire, ärevuse ja ärevuse perioode. Difuusne lihastoonuse muutus koos treemori ja reflekside dissotsiatsiooniga piki keha telge, muutus nende elavuses. Selle perioodi kestus on tavaliselt kuni 7 päeva;
3. Ühe või mitme ajukahjustuse fookuse moodustumisel, millest üks toimub operatsioonipiirkonnas, teised kaugel. Selle põhjuseks on Vilisian-ringi arterite spasmi või tromboosi lisamine operatsioonipiirkonna lokaalsetele reaktsioonidele (aju basaal-diatsefaalsed osad), vereringehäired venoosse veresoonte kahjustuse tõttu.
Selliste patsientide kliinilist seisundit iseloomustab ebastabiilne hemodünaamika, temperatuuri ja pulsi kõikumine, püramiidne sündroom, kõnehäired, epilepsiahoogud ja kõva ja motoorse põnevusega ekstrapüramidaalne sündroom.
Subkortikaalsete struktuuride ärritus jätkub sageli ühe päeva või kauem, vaheldumisi unisuse või sügavama teadvuse depressiooni perioodidega koos autonoomsete funktsioonide reguleerimise näitajate ebastabiilsusega;
4. Hüpotalamuse ja muude kahjustatud elutalitlusega ajupiirkondade püsiva kahjustusega; selliste patsientide kliinilise seisundi määravad kõigepealt teadvuse depressioon, spontaanse hingamise puudumine või ebapiisavus, kalduvus hüpotensioonile, tahhükardia ja hüpotermia, rasked neuroloogilised defektid erinevatest ajupiirkondadest.
Kaitsva adaptiivse reaktsiooni väärastumise tõttu, kui veevahetuse kõrgemad reguleerimiskeskused on kahjustatud, tekivad vee-soola või vee-elektrolüütide häired [29], mis põhjustavad kesknärvisüsteemi tõsiseid kahjustusi [1].
Neuroonkoloogia praktikas on üheks tohutuks somaatiliseks komplikatsiooniks seedetrakti haavandite tekkimine. N. Cushing [49] jõudis oma töödes järeldusele, et ägedad haavandid võivad tekkida haiguste ja kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärjel [22]. Selle kontseptsiooni väljatöötamise tulemusena leiti, et seedetrakti patoloogilise protsessi arengus on otsustavaks lüliks hüpotalamo-hüpofüüsi süsteem. Pärast seedetrakti haavandi moodustumist on võimalik seedetrakti verejooks, mis võib olla tohutu ja põhjustada patsiendi surma. Selle esialgsed sümptomid on: pearinglus, nõrkus, tahhükardia, mida reeglina vaadeldakse kui peetakse põhihaiguse ilminguks. Sageli on verejooksu tekkimise esimene ja ainus märk kollaps, mida mõnikord ekslikult seostatakse ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse, müokardiinfarktiga jne. [54].
Haavandite perforatsioon toimub 6-7 korda harvemini kui verejooks.
Selle kliinik võib olla vähe tüüpi, mõnikord puudub valu täielikult või patsiendid ei tunne neid, olles koomas. Kõigil sellistel juhtudel pöörduge kõhukirurgi poole [22].
Hüpofüüsi adenoomide eemaldamise teine kõige raskem komplikatsioon on Willise ringi suurte anumate kahjustus [12, 23, 66]. See on täis intratserebraalsete hematoomide ja subaraknoidsete hemorraagiate või isheemiliste häirete arengut operatsioonijärgsel perioodil. Pärast unearteri verejooksu peatamist võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu oklusioon, stenoos või pseudo-aneurüsmi moodustumine [33, 61, 66, 67], mis tuvastatakse järgneva angiograafia ajal, samuti rikkalik ninaverejooks operatsioonijärgsel perioodil [61], mis nõuavad unearteri oklusiooni. õhupallikateeter [66].
Kirjeldatud on unearteri-kavernoossete anastomooside tekke juhtumeid, mis vajasid nende sulgemiseks endovasaalset sekkumist [33]. Transnasaalse juurdepääsu korral võivad kirurgiliste protseduuride käigus nina sisemiste struktuuride (nina vaheseina) kahjustuste tagajärjel tekkida väikeste anumate operatsiooniline verejooks [61].
Kolju aluse struktuuride defekti tõttu tekkiv ninakorrorröa võib põhjustada ohtlikke tagajärgi meningiidi kujul, mis võib areneda nii esimestel päevadel või kuudel pärast operatsiooni [41, 44, 5] kui ka mitme aasta pärast [43]..
Likorröa vältimiseks suletakse hüpofüüsi adenoomi transnaalse operatsiooni läbiviimine mitmesuguste materjalidega, nagu nina vaheseina luu või kõhriline fragment, autoloogne ja / või lihaskoe [28, 44]. Nimmepiirkonna drenaaži paigaldamine tserebrospinaalvedeliku süsteemi leevendamiseks paljudel juhtudel. võimaldab teil kõrvaldada nina liquorrhea ilma korduva operatsioonita [41, 44].
Transkraniaalse juurdepääsuga esiosa siinuste avamine võib samuti põhjustada likorröa arengut koos järgnevate võimalike nakkuslike tüsistustega ja luuklapi osteomüeliidi arengut. Defekti sulgemiseks kasutatakse aponeurootilisest klapist valmistatud põlle [18]. Sellistel juhtudel võimaldab bifrontal trepanation hermeetiliselt asetada luuklapp oma kohale ja taastada otsmikupõletike tihedus [30].
Operatsioonijärgse meningiidi tekkimise põhjused on erinevad, kuid sageli seotud aseptika ja antisepsise reeglite rikkumisega. Neist kõige olulisemad on näiteks: operatsioonisaali desinfitseerimise olemus, operatsioonide kestus, nende tehnika, kontingent ja operatsioonil viibijate arv [3] jne..
Kordusoperatsioonid on raskemad cicatricial adhesioonide arengu, ajukoe suurema haavatavuse tõttu.
Sellest lähtuvalt on selles patsientide rühmas komplikatsioonide arv ja suremus suurem. Seetõttu on esimesel operatsioonil vaja võimaluse korral läbi viia kasvaja radikaalsem eemaldamine [60, 68, 72], kombineerida kirurgiline ja kiiritusravi [45, 58].
Seega suurendab täiustatud lähenemisviiside kasutamine ja kirurgi tehnika täiustamine oluliselt kirurgilise sekkumise radikaalsust, vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide ja suremuse määra [16, 25, 40, 47, 52, 76]
Hüpofüüsi adenoom on ajus paikneva väikese näärme healoomuline kasvaja. Neoplaasia võib suurendada teatud hormoonide tootmist ja põhjustada patsiendile erineval määral ebamugavusi või üldse mitte avalduda. Kasvaja tuvastatakse tavaliselt arvutatud või magnetresonantstomograafia abil.
Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine toimub klassikalise kirurgia, endoskoopia või raadioemissiooni abil. Viimast meetodit peetakse kõige säästlikumaks, kuid sellel on kasvaja suurusele ja asukohale mitmeid piiranguid..
Hüpofüüsi kasvaja eemaldamine pole alati soovitatav, kuna sellega võib kaasneda suurem risk kui neoplasmi leidmine kehas. Lisaks annab hüpofüüsi adenoomide korral hea efekti konservatiivne teraapia..
Operatsiooni soovitatakse järgmiste sümptomite korral:
Säästva radiokirurgia kasutamine on lubatud järgmistel juhtudel:
Märge. Pärast klassikalise kirurgilise sekkumise rakendamist saab kasvaja jäänuste eemaldamiseks kasutada radiokirurgilisi meetodeid. Neid saab rakendada ka pärast standardset kiiritusravi..
Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine toimub juhul, kui kasvaja ulatub Türgi sadulast vaid veidi kaugemale. Mõni suurte kogemustega neurokirurg rakendab meetodit suurte neoplasmade korral.
Kraniotoomia (kolju avamise operatsioon) näidustused on järgmised sümptomid:
Niisiis, sõltuvalt juurdepääsu tüübist, võib hüpofüüsi adenoomi eemaldamise kirurgilise operatsiooni läbi viia transkraniaalse (kolju avamisega) või transnaalse (nina kaudu) kaudu. Kiiritusravi korral võimaldavad kübernoasüsteemid suunata kiirguse rangelt kasvajale ja saavutada selle mitteinvasiivne eemaldamine.
Seda operatsiooni tehakse sageli kohaliku tuimestusega. Kirurg sisestab ninasse endoskoobi, kaameraga painduva torukujulise instrumendi. Seda võib panna ühte või mõlemasse ninasõõrmesse, sõltuvalt kasvaja suurusest. Selle läbimõõt ei ületa 4 mm. Arst näeb pilti ekraanil. Hüpofüüsi adenoomi endoskoopiline eemaldamine vähendab operatsiooni invasiivsust, säilitades samas võimaluse terviklikuks pildistamiseks.
Pärast seda eraldab kirurg limaskesta ja paljastab eesmise siinuse luu. Türgi sadulale pääsemiseks kasutatakse külvikut. Eesmise siinuse vaheseinad lõigatakse. Kirurg näeb trepanatsiooni läbiva sella turcica põhja (sinna tekib auk). Kasvaja osade järjestikune eemaldamine viiakse läbi.
Pärast seda peatatakse verejooks. Selleks kasutage vesinikperoksiidiga niisutatud vatitampooni, spetsiaalseid käsnaid ja plaate või elektrokoagulatsiooni meetodit (anumate “sulgemine” struktuurvalkude osalise hävitamise teel).
Järgmises etapis pitseerib kirurg Türgi sadula. Selleks kasutatakse patsiendi enda kudesid, liimi, näiteks kaubamärki "Tissucol". Pärast endoskoopiat peab patsient veetma 2–4 päeva meditsiiniasutuses..
kraniotoomia aju juurdepääsu tehnika
Juurdepääsu võib teostada kas eesmiselt (avades kolju otsmikuluud) või ajalise luu all, sõltuvalt kasvaja eelistatud asukohast. Operatsiooni optimaalne asend on külgmine. See väldib emakakaela arterite ja aju verega varustavate veenide pigistamist. Alternatiiviks on lamavas asendis kerge pea pööramine. Pea ise on fikseeritud.
Enamasti tehakse operatsioon üldanesteesia all. Õde raseerib kavandatud operatsioonikohast juukseid, desinfitseerib need. Arst visandab oluliste struktuuride ja anumate prognoosid, mida ta püüab mitte puudutada. Pärast seda teeb ta pehmete kudede sisselõike ja luu saagimise.
Operatsiooni ajal kannab arst suurendusklaase, mis võimaldavad üksikasjalikumalt uurida kõiki närvistruktuure ja veresooni. Kolju all on nn dura mater, mis tuleb lõigata ka hüpofüüsi sügavamale jõudmiseks. Adenoom ise eemaldatakse aspiraatori või elektriliste pintsetide abil. Mõnikord tuleb kasvaja koos hüpofüüsiga eemaldada selle invasiooni tõttu sügavale tervesse koesse. Pärast seda asendab kirurg luuklappi ja õmblusi.
Pärast anesteesia mõju lõppu peab patsient veetma veel ühe päeva intensiivravis, kus tema seisundit jälgitakse pidevalt. Siis saadetakse ta üldosakonda, keskmine haiglaravi kestab 7–10 päeva.
Meetodi täpsus on 0,5 mm. See võimaldab adenoomi sihtida ümbritsevat närvikoe kahjustamata. Sellise seadme kui kübernoa tegevus on ühekordne. Patsient läheb kliinikusse ja pärast mitut MRI / CT skannimist koostatakse kasvaja täpne 3D-mudel, mida arvuti kasutab robotile programmi kirjutamiseks.
Patsient asetatakse diivanile, tema keha ja pea on fikseeritud, et vältida juhuslikke liigutusi. Seade töötab kaugjuhtimisega, kiirates laineid täpselt adenoomi asukohas. Reeglina ei esine patsiendil valusaid aistinguid. Haiglaravi süsteemi abil pole näidustatud. Operatsioonipäeval saab patsient koju minna.
Kõige kaasaegsemad mudelid võimaldavad teil kiiri suunda reguleerida sõltuvalt patsiendi mis tahes, isegi kõige väiksematest liikumistest. See väldib fikseerimist ja sellega seotud ebamugavusi.
B.M. Nikifirovi ja D.E. Matsko (2003, Peterburi) sõnul võimaldab kaasaegsete meetodite kasutamine 77% juhtudest kasvaja radikaalset (täielikku) eemaldamist. 67% -l taastatakse patsiendi nägemisfunktsioonid, 23% -l endokriinsed. Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni tagajärjel on surm 5,3% juhtudest. Haiguse kordumine toimub 13% -l patsientidest.
Traditsioonilisi kirurgilisi ja endoskoopilisi meetodeid järgides on võimalikud järgmised tagajärjed:
Suurte linnade (Moskva, Peterburi, Novosibirsk) elanikud, kes seisavad silmitsi hüpofüüsi adenoomiga, väidavad, et selle haiguse ravitase ei ole Venemaal praegu madalam kui välismaal. Haiglad ja vähikeskused on hästi varustatud, operatsioonid viiakse läbi kaasaegsete seadmetega.
Patsientidel ja nende lähedastel soovitatakse siiski operatsiooniga mitte liiga kiirustada. Paljude patsientide kogemused näitavad, et kõigepealt peate läbima põhjaliku uuringu, konsulteerima paljude spetsialistidega (endokrinoloog, neuroloog, onkoloog) ja ravima kõiki nakkusi. Kasvaja oht patsiendile tuleb selgelt kinnitada. Paljudel juhtudel on neoplaasia käitumise dünaamiline jälgimine soovitatav.
Patsiendid märgivad oma ülevaadetes, et õigeaegne diagnoosimine on muutunud raviprotsessis oluliseks. Ehkki paljud ei pööranud pikka aega tähelepanu neile muret tekitavatele hormonaalsetele häiretele, said spetsialistide poole pöördudes kiiresti saatekirja MRI / KT-le, mis võimaldas anda teraapiasoovitusi peaaegu kohe..
Kõigil patsientidel ei õnnestu hoolimata arstide pingutustest haigus võita. Mõnikord patsiendi seisund halveneb ja kasvaja kasvab tagasi. See masendav mõju patsiendile, nad kogevad sageli depressiooni, ärevustunnet ja ärevust. Sellised sümptomid on samuti olulised ja võivad olla hormoonravi või kasvaja mõju tagajärg. Nendega peaks endokrinoloog ja neuroloog arvestama..
Avaliku meditsiiniasutuse poole pöördumisel on patsient tasuta. Sel juhul on võimalik ainult kraniotoomia või transnasaalse juurdepääsuga operatsioonid. CyberKnife süsteem on saadaval peamiselt erakliinikutes. Avalikest haiglatest kasutab seda ainult N.N.Burdenko neurokirurgia uurimisinstituut. Tasuta ravi saamiseks peate saama föderaalse kvoodi, mis on ebatõenäoline "adenoomi" diagnoosimisel.
Tasuliste teenuste kasutamise üle otsustades peate valmistuma maksma kirurgilise operatsiooni eest 60–70 tuhat rubla. Mõnikord peate haiglas viibimise eest eraldi maksma (alates 1000 rubla päevas). Samuti ei sisalda anesteesia mõnel juhul hinna sees. Cyberknife'i kasutamise keskmised hinnad algavad 90 000 rubla eest.
Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine on hea prognoosiga operatsioon, mille efektiivsus on suurem haiguse varajase diagnoosimise korral. Kuna kasvajal ei ole alati väljendunud sümptomeid, peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja jälgima selliseid väiksemaid halva enesetunde nähte nagu sagedane urineerimistung, korduvad peavalud, nägemise halvenemine ilma nähtava põhjuseta. Kaasaegne Venemaa neurokirurgia võimaldab teha aju jaoks isegi keerukaid operatsioone minimaalse komplikatsioonide riskiga.
Hüpofüüsi adenoomi tekkimisega on kirurgiline ravi paljudel juhtudel ainus võimalus. Pärast operatsiooni on patsientide üldise seisundi halvenemine seotud anesteesia ja operatsiooni endaga. Operatsiooniriski aste suureneb eakatel patsientidel, sageli on: vererõhu järsud muutused; reaktsioon ravimitele, tulemuse puudumine; südame löögisageduse kõrvalekalded; kardiomüopaatia, südamepuudulikkuse areng; jäsemete sügavate veenide blokeerimine, verehüübe eraldamine; kopsupõletik; mao ja soolte stressihaavandid koos tohutu verejooksuga.
Aju üldiste komplikatsioonide hulka kuuluvad: aju turse; mööduvad ajuturse häired; intratserebraalsed ja subaraknoidsed hematoomid; isheemiline insult. Kui unearteri harust verejooks peatub, on võimalik selle blokeerimine, ahenemine või valeaneurüsmi moodustumine, verekaotus ninakanalite kaudu voolates.
Neerupealiste ja hüpotalamuse häirimine on üsna tavaline komplikatsioon. Seisund vähendab patsiendi võimet operatsioonistressiga toime tulla. Aju tursega hüpotalamuse piirkonnas, hematoom või verejooks selles piirkonnas, Willise ringi arterite kokkusurumine, tekib hüpotalamuse kriis. Raske kardiovaskulaarne ja kopsupuudulikkus on surmav.
Likorröa (läbipaistva või roosaka vedeliku ninakanalitest eraldumine) ilmneb pärast kasvaja eemaldamist luu defektide tõttu, mille kaudu kirurgiline juurdepääs läbib. Operatsioonijärgne meningiit tekib siis, kui kirurgiline koht on nakatunud.
Taastumine toimub kolmel peamisel viisil:
Tüsistused pärast hüpofüüsi kasvaja eemaldamist: lõhna kadu, panhypopituitarism, diabetes insipidus (diabetes insipidus), peavalu.
Pärast operatsiooni kasutatakse magnetresonantstomograafiat, et hinnata kasvaja eemaldamise astet, kiiritusraviga ühenduse loomise vajadust ning kirurgilise ravi tüsistuste märke. Juhitakse võimsal aparaadil, mille magnetvälja tugevus on vähemalt 1 T.
Tüsistuste ravi diagnostika tulemuste põhjal on ette nähtud asendusravi - kilpnäärmehormoonid (Eutirox), sünteetiline kasvuhormoon (lastele), mees- ja naissuguhormoonide preparaadid. Neerupealiste puudulikkuse korral on näidustatud prednisoloon ja hüdrokortisoon. Diabetes insipidus korrigeeritakse Desmoproessiniga. Aju vereringe kahjustuse korral on ühendatud vaskulaarsed ained ja neuroprotektorid.
Lisateavet meie artiklist võimalike komplikatsioonide, rehabilitatsiooni ja ravi kohta pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamist.
Hüpofüüsi adenoomi tekkimisega on kirurgiline ravi paljudel juhtudel ainus võimalus. Operatsioon hoiab ära nägemisnärvi kahjustuse, külgnevate ajukudede kokkusurumisest tingitud neuroloogiliste häirete, sugunäärmete, kilpnäärme, neerupealiste hormonaalse stimulatsiooni tagajärjed. Sellest hoolimata tekivad operatsioonijärgsel perioodil tüsistused üsna sageli. Need nõuavad õigeaegset avastamist ja ravi.
Patsientide üldise seisundi halvenemine on seotud anesteesia läbiviimisega ja operatsiooniga ise. Operatsioonirisk suureneb vanematel patsientidel. Selles patsientide rühmas esinevad sageli:
Seetõttu määravad kirurg ja anestesioloog enne adenoomi eemaldamist adenoomi eemaldamise riski määra, parandavad südametegevuse häireid. Pärast operatsiooni näidatakse sellistele patsientidele EKG jälgimist, kõhuorganite ultraheli.
Ja siin on rohkem teada kilpnäärmehaiguste diagnoosimisest.
Aju üldised tüsistused hõlmavad järgmist:
Kui unearteri harust verejooks peatub, on võimalik selle blokeerimine, ahenemine või valeaneurüsmi moodustumine, verekaotus ninakanalite kaudu voolates.
Katehhoolamiinide (adrenaliini, norepinefriini ja dopamiini) moodustumise puudumine adenoomi eemaldamise tõttu on üsna tavaline komplikatsioon. Seda võib seostada hüpofüüsi kahjustusega operatsiooni ajal, samuti adrenokortikotroopset hormooni tootva ajukoe varasema kokkusurumisega. See seisund vähendab patsiendi võimet operatsioonistressiga toime tulla..
Aju tursega hüpotalamuse piirkonnas, hematoom või verejooks selles piirkonnas, Willise ringi arterite kokkusurumine, tekib hüpotalamuse kriis. Selle peamised ilmingud:
Raske kardiovaskulaarne ja kopsupuudulikkus on surmav.
Pärast tuumori eemaldamist ilmnevad luu defektid, mille kaudu kirurgiline juurdepääs läbib, läbipaistva või roosaka vedeliku (liquorrhea) ninakanalitest eraldumine. See võib ilmneda esimestel päevadel või isegi mitme aasta pärast. Operatsioonijärgne meningiit (koroidipõletik) tekib siis, kui kirurgiline koht on nakatunud, nende risk suureneb pikaajaliste sekkumistega.
Sõltuvalt patsiendi esialgse seisundi tõsidusest kulgeb operatsioonijärgne periood kolmes peamises variandis, millest igaühel on taastumiseks erinev lähenemine..
Patsiendil on ainult tavalised stressi ilmingud - palavik, pulsi kiirenemine, ebastabiilne rõhk, anesteesiajärgsed psühholoogilised häired (segasus, desorientatsioon), kõõluse reflekside muutused. Reeglina kaovad sellised rikkumised kogu päeva jooksul. Patsiendile näidatakse vaatlust 5-7 päeva jooksul ja vabastatakse elukohas.
Hüpotalamuse progresseerumise tunnused - kõrge palavik, tahhükardia. Need on ühendatud rõhu järskude kõikumistega, patsientidel on kõne ebaühtlane, motoorne rahutus, jäsemete värisemine. Sellised muutused kestavad vähemalt 7-10 päeva, seejärel järk-järgult vähenevad. Patsiendid jäävad haiglasse jälgimise alla, enne väljakirjutamist näidatakse neile ravimiteraapiat ja järelkontrolli..
Operatsioonikohas esinevate veresoonte kahjustuste tõttu tekivad kauged hemodünaamilised häired. Neid provotseerib Willise ringi arterite spasm või ummistus. Patsientidel on impulsi, rõhu, temperatuuri, krampide, kõne- ja neuroloogiliste häirete ebastabiilsed näitajad. Patsiendid viiakse neuroloogilisse osakonda kuni aju vereringe taastumiseni.
Operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus on seotud kasvaja suuruse, selle funktsionaalse aktiivsuse astme (hormoonide moodustumine) ja levikuga. Hilinenud diagnoositud haigusega patsiente on kõige raskem taluda..
Nende adenoom kasvab pika aja jooksul märkimisväärselt ja pigistab ümbritsevaid kudesid, toodab intensiivselt hormoone, tungib naaberstruktuuridesse.
Sellistel juhtudel suureneb operatsiooni maht, mis võib kahjustada aju lähedasi ja kaugemaid struktuure. Selles rühmas on komplikatsioonide ja ebasoodsate tagajärgede tõenäosus suurem.
Lõhna kaotuse põhjuseks võib olla ninaõõnes olevate haistmisretseptorite kahjustus kasvaja endonasaalse eemaldamise ajal. Seda seisundit peetakse ajutiseks, tavaliselt taastumine toimub, kui limaskest paraneb kuu aega.
Tõsisem olukord tekib siis, kui madal tundlikkus lõhnade suhtes on osa hüpofüüsi hormonaalse puudulikkuse sündroomist - panhypopituitarism. See tekib ülejäänud elundi kokkusurumise tõttu kasvava adenoomi poolt.
Samuti on selline patoloogia reaktsioon kiiritusravile, mis on vajalik siis, kui suured kasvajad pole täielikult eemaldatud. Sellistel patsientidel on lõhnataju normaliseerumise periood pikem. Selle edu sõltub hormoonasendusravi manustamisest.
Kui hüpofüüsi tagumise laba poolt on häiritud vasopressiini hormooni sekretsioon, tekivad patsientidel seisund, mida nimetatakse diabeedi insipidusiks. Selle haiguse korral täheldatakse pidevat janu ja eritatava uriini maht võib ulatuda 5-20 liitrini päevas. Patsient ei saa ilma vedelikuta kauem kui 30 minutit.
Hüpofüüsi paiknemise iseärasuste tõttu on see tüsistus sagedamini kasvaja endonasaalse eemaldamise korral. Selle raviks on vasopressiini sünteetiline analoog tilkade või ninasprei kujul..
Peavalu peetakse üheks hüpofüüsi adenoomi suurenemise tunnuseks. Pärast edukat operatsiooni kaob see sümptom järk-järgult. Selle protsessi kiirus sõltub suuresti kasvaja esialgsest suurusest ja aju ringluse seisundist üldiselt..
Leiti, et esimese kuu jooksul täheldati peavalu olulist vähenemist vähem kui pooltel opereeritud patsientidest. Enamik patsiente vajab 3 kuni 5 kuud. Püsiva valu sündroomi korral tuleks läbi viia täiendav uuring.
Peavalu peetakse üheks hüpofüüsi adenoomi suurenemise tunnuseks
Hüpofüüsi kasvajate tuvastamiseks peetakse MRI meetodit kõige usaldusväärsemaks. Samuti võimaldab see uurida adenoomi mõju ümbritsevale koele. Täpsuse parandamiseks on see ette nähtud koos kontrastaine sisseviimisega. Adenoomidel on võime seda akumuleerida, mis kajastub tomograafias.
Pärast operatsiooni kasutatakse diagnostikat, et hinnata kasvaja eemaldamise astet, kiiritusraviga ühenduse loomise vajadust, samuti kirurgilise ravi tüsistuste märke. Selleks, et uuringul oleks diagnostiline väärtus, tuleb see läbi viia võimsa aparaadiga, mille magnetvälja tugevus on vähemalt 1 T.
Lisaks MRI-le peavad patsiendid uurima hüpofüüsi hormoone ja nende reguleeritavate elundite funktsioone:
Sellise diagnoosi tulemuste kohaselt on ette nähtud asendusravi - kilpnäärmehormoonid (Eutirox), sünteetiline kasvuhormoon (lastele), meessoost ja naissuguhormoonide preparaadid. Neerupealiste puudulikkuse korral on näidustatud prednisoloon ja hüdrokortisoon. Diabetes insipidus korrigeeritakse Desmoproessiniga. Aju vereringe rikkumise korral on vaskulaarsed ained ja neuroprotektorid ühendatud raviga.
Ja siin on rohkem teavet hajutoksilise struuma operatsiooni kohta.
Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooniga võivad operatsioonijärgsel perioodil kaasneda komplikatsioonid. Nende risk suureneb vanematel patsientidel ja suuremate kasvajate korral. On ajuvereringe häireid, naabruses asuva hüpotalamuse ja elundite kahjustusi, mida hüpofüüsi kontrollib.
Operatsiooni tagajärgede avastamiseks on ette nähtud hormoonide MRI ja vereanalüüsid. Ravi viiakse läbi hormonaalse defitsiidi asendamisel sünteetiliste analoogidega.
Vaadake videot hüpofüüsi kasvaja ravi kohta:
Hüpofüüsi adenoom on healoomuline ajukasvaja, mis nõuab arstide tähelepanu. Enamasti ei saa seda ravimitega ravida, mistõttu peate pöörduma operatsiooni poole. Hüpofüüsi kasvaja eemaldamine võib toimuda kolmel viisil, kuid enne operatsiooni peaksite välja selgitama, millised on adenoomi ja selle ravi tunnused.
Adenoom asub aju näärmel, mida nimetatakse hüpofüüsi. See võib põhjustada palju ebameeldivaid sümptomeid, mis häirivad oluliselt patsiendi igapäevaelu. Mõnel juhul ei avaldu see üldse, mis muudab selle avastamise varajases staadiumis õnnetuseks..
Neoplasm võib säilitada oma suurust pikka aega või kasvada väga aeglaselt, venitades selle arengut mitme aastakümne jooksul. Kuid mõnel patsiendil on adenoomi kasv väga aktiivne, mis nõuab operatsiooni erilist kiireloomulisust. Neoplasmi arengukiirust mõjutavad patsiendi individuaalsed omadused, teiste patoloogiate olemasolu, samuti kasvaja tüüp.
Esimest korda tehti adenoomi kirurgiline eemaldamine 1889. aastal. Algul tehti operatsioone loomadega ja pärast seda hakati neid kasutama inimestel. Järk-järgult sai meditsiin hüpofüüsi adenoomist vabanemiseks uusi meetodeid, mis välistas vajaduse ohtlike terapeutiliste toimingute järele, muutes kasvaja eemaldamise patsiendi kehale võimalikult kiireks ja lihtsaks.
Arstid eristavad mitut tüüpi adenoomi. Klassifikatsioon sisaldab jagunemist sekretoorse aktiivsuse tüübi, kasvaja suuruse ja lokaliseerimise järgi.
Kasvaja võib vabastada verest hormoone või mitte, seetõttu jagunevad neoplasmid vastavalt sekretoorsele aktiivsusele kahte tüüpi:
Ravi tüüp sõltub kasvaja suurusest. Seetõttu on nende määramine diagnostilises etapis väga oluline. On 3 tüüpi adenoomi:
Hüpofüüsi adenoom võib paikneda selle nääre erinevates punktides. Nende lokaliseerimise järgi on 4 tüüpi kasvajaid:
Diagnoosimisel on väga oluline kindlaks teha kasvaja täpne tüüp. see sõltub patsiendi ravimeetodist.
Mõnikord avastatakse uuringu käigus tsüst vedelikuga ja hiljem selgub, et see on adenoom. Sellised vead võivad põhjustada väga kohutavaid tagajärgi..
Hüpofüüsi operatsiooni on võimalik teha palju varem, kui teate adenoomi põhjuseid ja sümptomeid, mis võimaldab selle arengut õigeaegselt kahtlustada. Sageli aitab see patsientidel kasvajat tuvastada, kui see alles hakkas tekkima..
Otsesed põhjused, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi, pole siiani teada. Kuid arstid suutsid välja selgitada mitu tegurit, mis aitavad kaasa sellise kasvaja arengule. Need sisaldavad:
Kõige sagedamini leitakse hüpofüüsi adenoom inimestel, kelle vanematel olid erineva iseloomuga kasvajad..
Adenoomi korral ei pruugi sümptomeid olla, kuid enamasti need siiski ilmnevad. Patsiendi spetsiifilised aistingud sõltuvad sekretoorse aktiivsuse osas kasvaja tüübist. Peamised sümptomid väljenduvad ainult kahe probleemi kujul:
Kui adenoom toodab hormoone, pole inimesel mitte ainult peavalu koos nägemispuudega, vaid ilmnevad ka muud ilmingud: temperatuur võib tõusta, mõnikord hakkavad juuksed kasvama või langema, pulss ja rõhk ebaõnnestuvad, urineerimine muutub sagedasemaks, tekib emotsionaalne ebastabiilsus, seksuaalfunktsioonid on häiritud ja mõnikord hakkab patsient kannatama gigantismi all. Sellise seisundi tekkimisega peaksite kiiresti külastama arsti.
Adenoomi eemaldamiseks on 3 tüüpi operatsiooni: transnasaalne adenomektoomia, kraniotoomia ja radiokirurgia. Kõigil neil on oma omadused, kuid hüpofüüsi mikroadenoomi eemaldamine ei ole kohustuslik protseduur, sest väikeste suurustega saab kasvaja eemaldada ravimteraapia abil. Spetsiaalsed ravimid panevad neoplasmi järk-järgult lahustuma. Selleks antakse patsiendile "kabergoliini" või sarnaseid ravimeid. Aega selliseks raviks saab määrata ainult kasvaja aeglase või puuduva kasvu korral, samuti visuaalsete funktsioonide säilitamise korral.
Enamikul juhtudel vajavad patsiendid ikkagi operatsiooni. Isegi väikeste suuruste korral on see sageli vajalik, sest nägemishäired esinevad väga sageli, mis muudab ravimite ravi ebaoluliseks.
Operatsioon tuleb läbi viia järgmistel juhtudel:
Igasugune operatsiooni sekkumine on väga ohtlik, seetõttu on mõne inimkategooria jaoks adenoomi eemaldamise operatsioon keelatud. Selline ravi on vastunäidustatud järgmistele patsientidele: rasedad naised, eakad, väikesed lapsed, tõsiste ajupatoloogiatega inimesed.
Enne operatsiooni määrab arst patsiendile kohustusliku uuringu. Isegi kui patsient viibib intensiivravi osakonnas, viiakse ta täpsete diagnooside ja ravi alustamiseks kõigi põhiprotseduuride juurde..
Sellised protseduurid on adenoomi olemasolu ja selle kõigi omaduste täpseks kindlaksmääramiseks piisavad..
Kasvaja õigeaegse eemaldamise korral on prognoos positiivne. Üle 85% patsientidest paraneb täielikult ja saab elada oma tavalist elu. Surm toimub ainult 5% juhtudest ja funktsioonide osaline taastamine 10% -l patsientidest.
Operatsioonijärgne periood nõuab erilist tähelepanu oma tervisele. See võib võtta mitu nädalat, sest rehabilitatsioon on aeglane. Selle perioodi jooksul, pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni, tuleks kehtestada teatud piirangud:
Sellised soovitused aitavad vältida ebameeldivaid tagajärgi. Kui te neid ei järgi, on võimalikud järgmised komplikatsioonid:
Mõnikord on võimalik korduvate adenoomide areng, mis jällegi nõuab arstide sekkumist.
Adenoomi eemaldamise maksumus on vahemikus 60 kuni 150 tuhat rubla. Täpne hind sõltub kliinikust ja valitud operatsiooni tüübist. Seda saab läbi viia ka avalikus haiglas, kuid seal peate seisma pikas järjekorras..
Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka endoskoopiliseks transsfenoidaalse adenoomi eemaldamiseks. Seda saab kasutada väikeste kasvajate korral, mis asuvad Türgi sadulas. Mõnikord saavad arstid selle meetodi abil suuremad adenoomid eemaldada, kuid see on väga ohtlik ja edu tõenäosus on minimaalne..
Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, mida nimetatakse endoskoobiks. See on kaameraga õhuke toru kujul, mis võimaldab teil näha adenoomi hävitamise protsessi. Sellisel juhul on patsient üldanesteesia all. Kõik toimingud viiakse läbi nina kaudu, millel on oma eelised.
Protsess on järgmine:
Äge operatsioonijärgne periood kestab 4 päeva. Sel ajal peab patsient olema haiglas. Siis ta vabastatakse.
Sellel meetodil on oma eelised:
Miinustest on hüpofüüsi adenoomi transnasaalsel eemaldamisel väike tõenäosus ebameeldivate tagajärgede tekkimiseks ninast pärineva mädanenud lõhna kujul, samuti püsiv nohu, mis on koorikutega rohelise lima lõputu väljutamine. Nad saavad välja kirjutada erivahendeid.
Klassikalist kirurgilist protseduuri, mis hõlmab kolju avamist, nimetatakse kraniotoomiaks. Seda soovitatakse adenoomi asümmeetria, selle suurenenud suuruse koos sella turcica väljapääsuga ja sekundaarsete sõlmede olemasolu korral. Kolju avatakse ajalise või otsmikuluu all. Valik sõltub sellest, kus ja kuidas täpselt adenoom asub.
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. See võib kesta umbes pool tundi, mis sõltub täielikult eelseisva töö keerukusest. Sellisel juhul peab patsient lamama külili, sest selles asendis on oluliste arterite pigistamise tõenäosus minimeeritud, nagu ka aju verevarustuse katkemise oht. Mõnikord asetatakse patsient lamavasse asendisse, kuid pea on pööratud ja kinnitatud väikese külgsuunaga.
Enne kraniotoomiat peavad paljud inimesed julgust üles töötama. operatsioon võib lõppeda surmaga. Arstide vale tegevuse või kasvaja eemaldamise mõnede komplikatsioonide korral on suur surmaoht. Eduka tulemuse korral on patsiendi prognoos positiivne..
Operatsioon viiakse läbi järgmiselt:
Esimesel päeval on patsient intensiivravis ja seejärel viiakse ta tavalisse osakonda. Seal peaks ta olema kümme päeva, kuni kirurgilise sekkumise mõju on selge. Kui hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon ei andnud komplikatsioone, siis pärast seda saadetakse patsient koju, kus ta läbib taastusravi.
Adenoomi eemaldamine radiokirurgiaga näitab häid tulemusi. See meetod on äärmiselt tõhus, kuna mõju koele on punktitaoline ja täpsus ise on ½ mm. Sellised näitajad võimaldavad teil vältida tervete kudede vähimatki kahjustamist, kasvajast täielikult vabaneda..
Sellises kiiritusravis kasutatakse erinevaid seadmeid. Gamma- või kübernoad on tuntud paljudele. Nad toimivad kasvajale, hävitades selle, samal ajal kui naha või aju membraanide sisselõikeid ei nõuta. Radiokirurgia peamine eelis on kõrge efektiivsus, mis on ühendatud ohutuse ja patsiendi tugeva valu puudumisega..
Kasvaja eemaldamine kiiritusraviga on soovitatav järgmistel juhtudel:
Mõnikord kasutatakse radiosurgiat lisaks adenoomi eemaldamise teisele meetodile. Sellistel juhtudel on arstide eesmärk eemaldada kasvaja jääkelemendid, mida ei saanud esimese operatsiooniga eemaldada. Laseri punktiefekt muudab selle olukorra parandamise lihtsaks.
Kuidas sellist toimingut tehakse:
Sellise operatsiooni kestus võib olla kuni mitu tundi. Kiiritusega kokkupuude toimub üsna aeglaselt, mistõttu on vaja nii palju aega. Hüpofüüsi adenoomi täielikuks hävitamiseks seda tüüpi operatsioonidega piisab ühest seansist.
Pärast operatsiooni kontrollib arst patsiendi seisundit ja laseb tal koju minna. Pärast protseduuri pole vaja erilist rehabilitatsiooni. Kuid tulemus pole kaugeltki kohe äratuntav, sest mõju võib ilmneda mitme kuu või isegi aastate pärast. Seetõttu peab patsient regulaarselt külastama arsti, et kontrollida adenoomi muutusi. Kui soovitud tulemust ei õnnestunud saavutada või seisund halvenes, võib patsiendi saata kirurgile klassikalisele operatsioonile.
Kaasaegne varustus tuvastab pea väiksemad liigutused ja suunab laseri automaatselt sellele järgnema. See võimaldab teil säilitada kasvaja vastase toime kõrge efektiivsuse..
Operatsioon kasvaja eemaldamiseks on alati ohtlik ja keeruline protsess. Kuid adenoomi õigeaegse avastamise ja hävitamise korral on negatiivsete tagajärgedega kokkupuutumise oht minimaalne. Seetõttu ei tohiks te operatsiooni karta. Esimeste tõsiste rikkumiste avastamisel on palju olulisem jälgida oma tervist ja külastada arsti. See on ainus viis kaitsta ennast ja oma tervist..