“Hüpofüüsi adenoom - mis see on? Ohud, sümptomid ja ravi põhimõtted ”

Migreen

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi esiosa healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on aju väike struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmise kaudu. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja passiivne. Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest asjaolust, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunast ja kiirusest..

Hüpofüüsi adenoomi peamisteks ilminguteks võivad olla nägemisprobleemid, kilpnäärme talitlushäired, sugunäärmed, neerupealised, kasvu halvenemine ja teatud kehaosade proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on hüpofüüsi adenoom hüpofüüsi neoplasm, mis võib avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega (endokriinsed, oftalmoloogilised või neuroloogilised häired) või mõnel juhul olla asümptomaatilised. Seda kasvajat on mitut tüüpi..

Millisest rühmast adenoom kuulub, sõltuvad selle tunnused - patoloogilised ilmingud, diagnoosimis- ja ravimeetodid.

Arengu põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkimise täpseid põhjuseid pole neuroloogias veel kindlaks tehtud. Siiski on hüpoteese, mis tõestavad kasvaja ilmnemist närvisüsteemi nakkusnähtuste, kranotserebraalsete traumade ja erinevate tegurite negatiivse mõju tõttu lootele. Kõige ohtlikumad neuroinfektsioonid, mis võivad põhjustada kasvaja moodustumist, on neurosüüfilis, tuberkuloos, brutselloos, entsefaliit, poliomüeliit, aju abstsess, meningiit, aju malaaria.

Praegu on käimas neuroloogiauuringud, mille eesmärk on luua seos hüpofüüsi adenoomi moodustumise ja naiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite vahel. Teadlased uurivad ka hüpoteesi, mis tõestab, et hüpofüüsi suurenenud hüpotalamuse stimulatsiooni tõttu võib kasvaja ilmneda. Seda neoplasmi arengu mehhanismi täheldatakse sageli primaarse hüpogonadismi või hüpotüreoidismiga patsientidel..

Klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormonaalselt passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - arenevad prolaktotroofidest, avalduvad prolaktiini suurenenud tootmisel;
  • gonadotroopsed (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, avalduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmisega;
  • somatotroopsed (somatotropinoomid) - arenevad somatotroofidest, avalduvad somatotropiini suurenenud tootmisel;
  • kortikotroopsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, avalduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud produktsiooniga;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmisel.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom sekreteerib kahte või enamat hormooni, nimetatakse seda segatuks.

Hormonaalselt passiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks..

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (seoses Türgi sadulaga) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (neoplasmide kasv sella turcica õõnsuses);
  • infrasellar (neoplasmi levik on madalam, see jõuab sphenoidse siinuseni);
  • suprasellar (kasvaja levik ülespoole);
  • retrosellar (neoplasmi tagumine kasv);
  • külgmine (neoplasmi levik külgedele);
  • ansellar (kasvaja eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda nendes suundades, milles kasvaja kasvab.

Sümptomid

Märgid selle kohta, et hüpofüüsi adenoom võib avalduda, erinevad sõltuvalt kasvaja tüübist.

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsetes häiretes ja mitteaktiivne mikroadenoom võib eksisteerida mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Macroadenoma ei avaldu mitte ainult endokriinsetes, vaid ka neuroloogilistes häiretes, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoomi suurus 2 - 3 mm. Seda esineb sagedamini naistel kui meestel. See avaldub selliste märkide abil nagu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikenemine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või vahelduv väljutamine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel avaldub prolaktinoom potentsi languse, piimanäärmete suurenemise, erektsioonihäirete, sperma moodustumise halvenemise tõttu, mis viib viljatuseni.

Somatotropinoom

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on see prolaktinoomi ja kortikotropinoomi esinemissageduse järgi kolmandal kohal. Seda iseloomustab kasvuhormooni suurenenud sisaldus veres. Somatotropinoomi tunnused:

  • lastel avaldub see gigantismi sümptomitega. Laps saavutab kiiresti kaalu ja pikkuse, mis on tingitud luude ühtlasest kasvust pikkuses ja laiuses, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvust. Reeglina algab gigantism eelpuberteediperioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib areneda kuni luustiku moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanud inimese kasvu pikkuseks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom esineb täiskasvanueas, avaldub see akromegaalia sümptomitena - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemine, näojoonte muutused ja jämedamaks muutumine, suurenenud juuste, habeme ja vuntside ilmnemine naistel, menstruaaltsükli häired. Siseorganite suurenemine viib nende funktsioonide rikkumiseni.

Kortikotropinoom

Seda esineb 7 - 10% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Seda iseloomustab liigne neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasva ladestumine õlavöötmes, kaelal, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab "kuulaadse" ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluskoe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu.
  • nahakahjustused - roosad - lillad venitusarmid (striae) kõhu, rinna, reie nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha suurenenud pigmentatsioon; näonaha suurenenud kuivus ja ketendus
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võib esineda menstruaaltsükli häireid ja hirsutismi - naha karvakasv suureneb, habe ja vuntsid kasvavad
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas leidub harva. See avaldub menstruaaltsükli rikkumistega, sagedamini menstruatsiooni puudumisega, meeste ja naiste viljakuse vähenemisega väliste ja sisemiste suguelundite vähenenud või puuduvate taustal.

Türeotropinoom

Samuti on see väga haruldane, ainult 2–3% hüpofüüsi adenoomidest. Selle ilmingud sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne..

  • primaarse türetropinoomi korral on iseloomulik hüpertüreoidism - kaalulangus, jäsemete ja kogu keha värisemine, punnitamine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi korral, mis tuleneb kilpnäärme pikaajalisest vähenenud funktsioonist, on iseloomulikud hüpotüreoidismi nähtused - näoturse, hilinenud kõne, kaalutõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - topeltnägemine, strabismus, nägemisteravuse vähenemine ühes või mõlemas silmas, nägemisväljade piiramine. Adenoomi märkimisväärne suurus võib viia nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduseni
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutusega, ei peatu sageli valuravimite võtmist
  • ninakinnisus, mis on tingitud sella turcica põhja sissetungist

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Võib-olla hüpofüüsi puudulikkuse areng, mis on põhjustatud hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumisest. Sümptomid:

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - suurenenud väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihas- ja liigesevalu, elektrolüütide (naatrium ja kaalium) ainevahetuse häired, madal vere glükoosisisaldus
  • suguhormoonide taseme langus (naistel östrogeenid ja meestel testosteroon) - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste juuste kasvu vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine kasvu ja arengu pidurdumist

Psühhiaatrilised tunnused

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse taseme muutustest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolust, depressiooni, agressiivsust, apaatiat.

Diagnostika

Vaatamata sellisele kliiniliste ilmingute mitmekesisusele võime öelda, et hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine on üsna keeruline sündmus..

See on peamiselt tingitud paljude kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks sunnivad hüpofüüsi adenoomi sümptomid patsiente pöörduma erinevate spetsialistide (silmaarst, günekoloog, terapeut, lastearst, uroloog, seksiterapeut ja isegi psühhiaater) poole. Ja mitte alati ei saa kitsas spetsialist seda haigust kahtlustada. Seetõttu vaatavad sellised mittespetsiifiliste ja mitmekülgsete kaebustega patsiendid läbi mitmed spetsialistid. Lisaks aitab hormoonide taseme vereanalüüs hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel. Nende arvu vähenemine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem kasutati hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel sella turcica radiograafiat. Selgunud osteoporoos ja sella turcica tagakülje hävitamine, selle põhja kahekordne kontuur, teenisid ja on endiselt usaldusväärsed adenoomi tunnused. Need on aga juba hüpofüüsi adenoomi hilised sümptomid, see tähendab, et need ilmnevad juba märkimisväärse kogemusega adenoomi olemasolust.

Aju magnetresonantstomograafia on kaasaegne, täpsem ja varasem instrumentaalse diagnostika meetod, võrreldes radiograafiaga. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja mida võimsam on seade, seda suurem on selle diagnostiline võimekus. Väikese suuruse tõttu võivad mõned hüpofüüsi mikroadenoomid jääda tundmatuks isegi magnetresonantstomograafia korral. Eriti raske on diagnoosida mittehormonaalseid aeglaselt kasvavaid mikroadenoome, mis ei pruugi end mingite sümptomitega üldse näidata..

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Adenoomi raviks kasutatakse erinevaid tehnikaid, mille valik sõltub neoplasmi suurusest ja hormonaalse aktiivsuse olemusest. Praeguseks kasutatakse järgmisi lähenemisviise:

  1. Vaatlus. Hüpofüüsi kasvajate puhul, mis on väikesed ja hormonaalselt passiivsed, valivad arstid ootamise ja vaatamise lähenemise. Kui haridus suureneb, määratakse sobiv ravi. Kui adenoom ei mõjuta patsiendi seisundit, jätkub järelkontroll..
  2. Raviteraapia. Ravimi määramine hüpofüüsi kasvajaga patsiendile on näidustatud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ja tervise parandamiseks. Sel eesmärgil määrab arst tugevdavaid ravimeid ja vitamiinide komplekse. Väikeste kasvajate korral on näidustatud konservatiivne ravi. Ravimite valik sõltub ka kasvaja tüübist. Somatotropinoomide korral on ette nähtud somatostatiini agonistid (somatuliin ja sandostatiin), prolaktinoomide korral - dopamiini agonistid ja ergoliinravimid, kortikotropinoomi korral - steroidogeneesi blokaatorid (nizoral, mammomiit, orimeteen)..
  3. Radiosurgiline ravi. See on kaasaegne ja väga efektiivne kiiritusravi meetod, mis põhineb kasvaja kiiritamisel hävitamisel, ilma kirurgiliste protseduuride teostamiseta..
  4. Operatsioon. Hüpofüüsi adenoomi kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam, kuid samal ajal traumaatiline ravimeetod. Spetsialistidel on kaks juurdepääsuvõimalust: läbi ninakäikude ja koljuõõne avamine. Esimene lähenemisviis on eelistatav, kuid seda kasutatakse ainult väikeste adenoomide korral.

Sageli nõuab hüpofüüsi adenoomi ravi soovitud tulemuse saavutamiseks mitme sellise tehnika kombineerimist..

Prognoos kogu eluks

Hüpofüüsi adenoom kuulub healoomuliste kasvajate hulka, kuid suuruse suurenemisega võtab see, nagu ka teised ajukasvajad, pahaloomulise kulgu, seda ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumise tõttu. Kasvaja suurus määrab ka selle täieliku eemaldamise võimaluse. Hüpofüüsi adenoom läbimõõduga üle 2 cm on seotud postoperatiivse ägenemise tõenäosusega, mis võib ilmneda 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoomi prognoos sõltub ka selle tüübist. Seega näitab mikrokortikotropinoomide korral 85% patsientidest endokriinsete funktsioonide täielikku taastumist pärast kirurgilist ravi. Somatotropinoomi ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja palju madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt täheldatakse pärast kirurgilist ravi keskmiselt taastumist 67% -l patsientidest ja ägenemiste arv on umbes 12%.

Mõnel juhul tekib verejooks adenoomi korral iseparanemist, mida kõige sagedamini täheldatakse prolaktinoomide korral.

Aju hüpofüüsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AHGM) on aju epididüümi näärmekoe kasvaja. Hüpofüüs on inimkeha oluline endokriinne näär, mis asub aju alumises osas sella turcica hüpofüüsi lohus. See endokriinsüsteemi väike organ, ainult täiskasvanu kehakaaluga 0,7 g, vastutab oma hormoonide tootmise ja kontrolli eest kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete, kuseteede organite hormoonide sünteesi eest. Hüpofüüs on seotud vee ja rasvade ainevahetuse reguleerimisega, vastutab inimese kasvu ja kaalu, siseorganite arengu ja toimimise, sünnituse ja imetamise alguse, reproduktiivse süsteemi moodustumise jne eest. Asjata ei nimeta arstid seda nääret "virtuoosse dirigendina", kes kontrollib suure orkestri heli. kus orkester on kogu meie keha.

Kasvaja asukoha skemaatiline esitus.

Kuid kahjuks pole ainulaadne elund, ilma milleta on võimatu hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal kehas, hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete põhjal kaitstud patoloogiliste moodustumiste ega haiguste eest. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, mille korral aju hüpofüüsi näärmeline, hormonaalselt aktiivne epiteel kasvab ebanormaalselt, mis võib põhjustada patsiendi puude..

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAH) ja mitteaktiivsed (NAG). Esimesel juhul kannatab hormonaalne taust hüpofüüsi sekreteeritud hormoonide liigse sisalduse all. Teises ärritab kasvaja massiiv, pigistab tihedalt paiknevaid kudesid ja sagedamini mõjutab nägemisnärvi. Väärib märkimist, et aktiivse patoloogilise fookuse oluliselt suurenenud proportsioonid mõjutavad negatiivselt ka läheduses asuvaid koljusiseseid kudesid. Soovitame artiklist õppida patoloogia muid tunnuseid, sealhulgas ravi eripära.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvajate arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud, seetõttu jääb see peamiseks uurimisobjektiks. Eksperdid seoses tõenäoliste põhjustega ainult häälversioonid:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • aju neuroinfektsioon;
  • sõltuvused;
  • rasedus 3 või enam korda;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastaste) võtmine;
  • krooniline stress;
  • arteriaalne hüpertensioon jne..

Neoplasm ei ole nii haruldane, ajukasvajate üldises struktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse poolest on see neuroektodermaalsete neoplaasiate seas 3. kohal, teisel kohal ainult gliumakasvajate ja meningioomide seas. Haigus on tavaliselt healoomuline. Meditsiinistatistikas on siiski registreeritud andmed üksikute adenoomi pahaloomulise transformatsiooni juhtude kohta koos sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega ajus..

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Allpool on toodud andmed vanuste jaotuse kohta, mis põhineb 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp tekib 35–40-aastaselt (kuni 40%), 30–35-aastaselt määratakse haigus 25% -l patsientidest, 40–50-aastaselt - 25%, 18–35 ja üle 50 aasta - 5% iga patsiendi kohta vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% -l patsientidest passiivne kasvaja, mis ei erita hormonaalseid aineid ülemääraselt ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määratakse aktiivne haridus, mida iseloomustab hormoonide liigne eritumine. Ligikaudu 30% inimestest saab hüpofüüsi agressiivse adenoomi tagajärgede tõttu puude.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub nääre eesmises sagaras (adenohüpofüüsis), mis moodustab suurema osa elundist (70%). Haigus areneb siis, kui üks rakk muteerub, selle tulemusena väljub see immuunjärelevalvest ja langeb füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eelkäija rakkude korduva jagunemise teel ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, selline arengumehhanism on kõige sagedasem. Harvadel juhtudel võib fookus algselt tekkida ühest rakukloonist ja pärast tagasilangust - teisest.

Patoloogilisi koosseise eristatakse aktiivsuse, suuruse, histoloogia, leviku iseloomu, sekreteeritavate hormoonide tüübi järgi. Oleme juba välja selgitanud, millist tüüpi adenoomid on aktiivsed - hormoon-aktiivsed ja hormoon-inaktiivsed. Puuduliku koe kasv iseloomustab agressiivsuse parameetrit: kasvaja võib olla mitteagressiivne (väike ja ei ole altid suurenemisele) ja agressiivne, kui see jõuab suurte mõõtmeteni ja tungib naaberstruktuuridesse (arterid, veenid, närviharud jne)..

Pärast eemaldamist suur adenoom.

Hüpofüüsi adenoomide suuruse järgi on GM järgmist tüüpi:

  • mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
  • mesoadenoomid (1-3 cm);
  • suur (3-6 cm);
  • hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

Levitamise AGGM jaguneb järgmisteks:

  • endosellar (hüpofüüsi lohus);
  • endoekstrasellaarne (sadula vaatamisväärsuste taga), mis levis:

► suprasellarly - koljuõõnde;

► laterosellar - koobasesse siinusesse või kõvakesta alla;

► infrasellar - kasvab allapoole sphenoidsiinuse / ninaneelu suunas;

► ansellarly - mõjutada etmoidlabürinti ja / või orbiiti;

► tagasiulatuvalt - kolju tagumisse lohku ja / või Blumenbachi nõlva alla.

Adenoomide nimed määrati histoloogiliselt:

  • kromofoobsed - kromosofoobide kahvatu, ebaselgelt kontuuritud adenohüpofüüsi rakkude moodustunud neoplaasiad (levinud tüüp, mida tähistab NAG);
  • acidofiilsed (eosinofiilsed) - alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga loodud kasvajad;
  • basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised koosseisud, mis arenevad basofiilsetest (beeta-rakkudest) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormoonaktiivsete adenoomide seas on:

  • prolaktinoomid - sekreteerivad aktiivselt prolaktiini (kõige levinum tüüp);
  • somatotropinoomid - toodavad somatotroopset hormooni üle;
    • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
    • gonadotropinoomid - tugevdavad kooriongonadotropiini sünteesi;
    • türotropinoomid - annavad suure hulga TSH-d ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni;
    • kombineeritud (polühormonaalne) - eritub 2 või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Patsientide paljusid sümptomeid, nagu nad ise rõhutavad, ei võeta esialgu tõsiselt. Vaevusi seostatakse sageli banaalse ületöötamise või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja varjatud pikka aega - 2-3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad adenoomi agressiivsuse astmest, tüübist, lokaliseerimisest, mahust ja paljudest muudest omadustest. Neoplasmi kliinik koosneb 3 sümptomaatilisest rühmast.

  1. Neuroloogilised tunnused:
  • peavalu (enamik patsiente tunneb seda);
  • silma lihaste innervatsiooni rikkumine, mis põhjustab okulomotoorseid häireid;
  • kolmiknärvi harude ääres valulikud aistingud;
  • hüpotoomilise sündroomi sümptomid (VSD-reaktsioonid, vaimne tasakaalutus, mäluprobleemid, fikseerimisamneesia, unetus, tahteaktiivsuse halvenemine jne);
  • oklusiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tagajärjel vatsakeste vahelise ava tasemel (teadvuse häired, uni, pea liigutamisel peavalud jne).
  1. Neural-tüüpi oftalmoloogilised sümptomid:
  • ühe silma nägemisteravuse märgatav lahknevus teisest;
  • nägemise järkjärguline kaotus;
  • mõlema silma ülemiste tajuväljade kadumine;
  • nasaalsete või ajaliste piirkondade vaatevälja kaotus;
  • atroofilised muutused silmapõhjas (määrab silmaarst).
  1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide tootmisest:
  • hüperprolaktineemia - ternespiima eritumine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade haigus, endometrioos, libiido langus, karvakasv, spontaansed abordid, probleemid meestel tugevusega, günekomastia, viljastamise madal sperma kvaliteet jne;
  • hüpersomatotropism - jäsemete, kulmude, nina, alalõua, põsesarnade või siseorganite distaalsete osade suuruse suurenemine, hääle kähedus ja jämenemine, lihaste düstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine jne.
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline rasvumine, dermatoosid, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioonid, hüpertensioon, püelonefriit, striiad, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
  • hüpertüreoidismi sümptomid - suurenenud ärrituvus, rahutu uni, muutlik meeleolu ja ärevus, kaalulangus, käevärinad, hüperhidroos, ebaregulaarne südametegevus, kõrge söögiisu, soolehaigused.

Ligikaudu 50% hüpofüüsi adenoomiga inimestest areneb sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% -l diagnoositakse nägemisfunktsiooni kaotus. Ühel või teisel määral tunnevad peaaegu kõik hüpofüüsi aju hüperplaasia puhul klassikalisi sümptomeid: peavalu (üle 80%), psühheemootilised, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Spetsialistid järgivad ühte diagnoosiskeemi, kui inimene kahtlustab seda diagnoosi, mis näeb ette:

  • uuring neuroloogi, endokrinoloogi, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti poolt;
  • laboratoorsed uuringud - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, suhkru ja hormoonide kontsentratsiooni vereproovid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, nais- / meessuguhormoonid);
  • südame uurimine EKG-aparaadil, siseorganite ultraheli;
  • alajäsemete veenide anumate ultraheliuuring;
  • Kolju luude röntgenograafia (kraniograafia);
  • aju kompuutertomograafia, on mõnel juhul täiendav vajadus MRI järele.

Pange tähele, et hormoonide proovide võtmise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uuringut ei tehta järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse tagamiseks on vaja jälgida dünaamikas, see tähendab, et uuringute jaoks on vaja verd annetada teatud ajavahemike järel.

Haiguste ravi põhimõtted

Teeme broneeringu kohe, selle diagnoosi korral vajab patsient kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist abi ja pidevat jälgimist. Seetõttu pole vaja loota juhusele, uskudes, et kasvaja taandub ja kõik möödub. Kolde ei saa ennast eemaldada! Piisava ravi puudumisel on pöördumatute funktsionaalsete häiretega invaliidistumise oht liiga suur, juhtuvad ka tagajärgedest tingitud surmaga lõppenud juhtumid.

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel probleem lahendada operatsiooni või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

  • neurokirurgia - adenoomi eemaldamine transnaalse juurdepääsu kaudu (läbi nina) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodi abil (tehakse standardne kraniotoomia esiosas) fluoroskoobi ja mikroskoobi juhtimisel;

90% patsientidest opereeritakse transnasaalselt, 10% vajab transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, sadulast kahjustuse, sekundaarsete sõlmedega kasvajate korral.

  • uimastiravi - paljude dopamiini retseptori agonistide, peptiide sisaldavate ainete, suunatud ravimite kasutamine hormoonide korrigeerimiseks;
  • kiiritusravi (kiiritusravi) - prootonteraapia, gamma kaugravi, kasutades Gamma Knife süsteemi;
  • kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse korraga mitu täpsustatud terapeutilist taktikat.

Ärge kasutage operatsiooni, kuid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomi diagnoosiga inimest, arst võib kasvaja hormonaalselt passiivses käitumises fokaalsete neuroloogiliste ja oftalmoloogiliste häirete puudumisel. Sellist patsienti juhib neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja silmaarstiga. Palatit uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), viidates MRI / KT, silma- ja neuroloogilisele uuringule ning veres sisalduvate hormoonide mõõtmisele. Paralleelselt sellega läbib inimene suunatud toetava ravi kursused.

Kuna kirurgiline sekkumine on hüpofüüsi adenoomi juhtiv ravi, toome lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu..

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei nõua kraniotoomiat ega jäta maha kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku anesteesia all, kirurgi peamine seade on endoskoop. Neurokirurg kasutab optilist seadet ajukasvaja eemaldamiseks nina kaudu. Kuidas seda kõike tehakse?

  • Protseduuri ajal on patsient istuvas või pooleldi istuvas asendis. Õhuke endoskoobi toru (läbimõõduga kuni 4 mm), mille otsas on videokaamera, sisestatakse ettevaatlikult ninaõõnde.
  • Kahjustuse ja sellega külgnevate struktuuride reaalajas pilt edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg teeb endoskoopilise sondi edenedes järjestikuseid manipulatsioone, et jõuda huvipakkuva aju osani.
  • Esiteks eraldatakse nina limaskest, et paljastada ja avada esisein. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Sella turcica põhjas tehakse väike auk, eraldades väikese konditüki.
  • Seejärel jaotatakse endoskoopitoru kanalisse paigutatud mikrokirurgiliste instrumentide abil patoloogilised koed järk-järgult kirurgi moodustatud juurdepääsu kaudu, kuni kasvaja on täielikult kõrvaldatud..
  • Viimases etapis suletakse sadula põhja tekkinud auk luufragmendiga, mis kinnitatakse spetsiaalse liimiga. Ninakanaleid ravitakse põhjalikult antiseptikumidega, kuid mitte tampooniga.

Patsient aktiveeritakse varajases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähetraumaatilist neurooperatsiooni. Haiglast väljastatakse väljavõte umbes 3-4 päevaks, seejärel peate läbima spetsiaalse rehabilitatsioonikuuri (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Vaatamata hüpofüüsi adenoomi ekstsisioonile tehtud operatsioonile palutakse mõnel patsiendil lisaks järgida hormoonasendusravi.

Intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk endoskoopilise protseduuri ajal on minimaalne - 1% -2%. Võrdluseks: erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid pärast AHM transkraniaalset resektsiooni esinevad umbes 6-10 inimesel. 100-st opereeritud patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi on enamikul inimestel mõnda aega raskusi nina hingamisel, ebamugavustunne ninaneelus. Põhjuseks on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, selle tagajärjel valulikud sümptomid. Nina-neelu piirkonnas esinevat ebamugavust ei peeta tavaliselt komplikatsiooniks, kui see ei tugevne ega kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud)..

Lõplik operatsiooni mõju hindamine on võimalik alles 6 kuu pärast, kasutades MRT pilte ja hormonaalsete testide tulemusi. Üldiselt on õigeaegse ja õige diagnoosi ning kirurgilise sekkumise, kvaliteetse rehabilitatsiooni korral prognoos soodne..

Järeldus

On väga oluline otsida parimaid neurokirurgilisi spetsialiste.... Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte kõik ei saa rahaliselt hakkama, näiteks Iisraeli või Saksamaa raviga.

Praha sõjaväehaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas vähem edukas. Tšehhi Vabariigis on hüpofüüsi adenoomid edukalt opereeritud kõige arenenumate adenomektoomia tehnoloogiate abil, samuti tehniliselt veatud ja minimaalsete riskidega. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt poole odavamad ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täielikku rehabilitatsiooni.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline neoplasm hüpofüüsi esiosa näärmekoes.

Hüpofüüs on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega tal on tihe seos. See asub aju põhjas sella turcica hüpofüüsi lohus, sellel on eesmine ja tagumine sagar. Hüpofüüsi eritavad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivset funktsiooni.

Kõigi koljusiseste kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 30-40-aastaselt, see esineb ka lastel, kuid selliseid juhtumeid on harva. Meeste hüpofüüsi adenoom esineb umbes sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskitegurid

Hüpofüüsi adenoomi tekkimise põhjused pole täielikult selged. Kasvaja arengumehhanismi selgitavad kaks teooriat:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab ühe hüpofüüsi raku geenikahjustus selle transformatsiooni kasvajaks koos järgneva kasvuga.
  2. Hüpofüüsi funktsioonide hormonaalse regulatsiooni häire. Hormonaalset reguleerimist teostavad hüpotalamust vabastavad hormoonid - liberiinid ja statiinid. Eeldatavasti ilmneb liberiinide hüperproduktsiooni või statiinide hüpoproduktsiooni korral hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia, mis käivitab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskitegurite hulka kuuluvad:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • neuroinfektsioonid (neurosüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, aju malaaria jne);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • kahjulik mõju lootele emakasisese arengu ajal.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi ebasoodsates tingimustes võivad adenoomid kulgeda pahaloomulises vormis.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormonaalselt passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - arenevad prolaktotroofidest, avalduvad prolaktiini suurenenud tootmisel;
  • gonadotroopsed (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, avalduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmisega;
  • somatotroopsed (somatotropinoomid) - arenevad somatotroofidest, avalduvad somatotropiini suurenenud tootmisel;
  • kortikotroopsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, avalduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud produktsiooniga;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmisel.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom sekreteerib kahte või enamat hormooni, nimetatakse seda segatuks.

Hormonaalselt passiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks..

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (seoses Türgi sadulaga) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (neoplasmide kasv sella turcica õõnsuses);
  • infrasellar (neoplasmi levik on madalam, see jõuab sphenoidse siinuseni);
  • suprasellar (kasvaja levik ülespoole);
  • retrosellar (neoplasmi tagumine kasv);
  • külgmine (neoplasmi levik külgedele);
  • ansellar (kasvaja eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda nendes suundades, milles kasvaja kasvab.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava kasvaja survest intrakraniaalsetesse struktuuridesse, mis asuvad sella turcica piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral domineerivad kliinilises pildis endokriinsed häired. Sellisel juhul on kliinilised ilmingud tavaliselt seotud mitte hormooni väga suurenenud tootmisega, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millele hormoon toimib. Lisaks kaasnevad hüpofüüsi adenoomi kasvuga sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävitamise tõttu suureneva kasvaja poolt..

Hüpofüüsi adenoomiga esinevad oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud sõltuvad selle kasvu levimusest ja suunast. Nende sümptomite hulka kuuluvad diploopia (nägemiskahjustus, mille korral nähtavad objektid on hargnenud), nägemisväljade muutused, okulomotoorsed häired.

Neoplasmi surve tõttu Türgi sadulale ilmub peavalu. Valulikud aistingud lokaliseeruvad tavaliselt silma piirkonnas, temporaalsetes ja otsmikupiirkondades, ei sõltu patsiendi keha asendist, nendega ei kaasne iiveldustunne, neil on tuim iseloom, need ei peatu või leevenduvad valuvaigistite abil kergelt. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvu või neoplasmi koe hemorraagiaga.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Neoplasmi kasv külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni, mille põhjustab okulomotoorsete närvide kahjustus (oftalmoplegia), millega kaasneb nägemisteravuse langus. Tavaliselt väheneb nägemisteravus kõigepealt ühes ja siis teises silmas, kuid mõlemas silmas võib olla samaaegne nägemiskahjustus. Kui kasvaja kasvab sella turcica põhja ja levib etmoidse labürindi või sphenoidse siinuseni, ilmneb ninakinnisus (sarnane nina neoplasmide või sinusiidi kliinilise pildiga). Hüpofüüsi adenoomi kasvuga ülespoole ilmnevad teadvuse häired.

Endokriinsed ainevahetushäired sõltuvad sellest, kumb hormoon toodetakse üle.

Laste somatotropinoomiga täheldatakse gigantismi sümptomeid ja täiskasvanutel tekib akromegaalia. Patsientide luustiku muutustega kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, hajus või nodulaarne struuma. Sageli on suurenenud rasu sekretsioon koos papilloomide, nevi ja tüükade moodustumisega nahal, hirsutismi (liigne karvakasv naistel vastavalt meeste mustrile), hüperhidroos (suurenenud higistamine).

Naiste prolaktinoomiga on menstruaaltsükkel häiritud, ilmneb galaktorröa (piima spontaanne vabanemine piimanäärmetest, mis ei ole seotud laktatsiooniga), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruaaltsükli jooksul), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksis kui ka eraldi. Prolaktinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Selle hüpofüüsi adenoomivormiga meestel täheldatakse tavaliselt galaktorröat, günekomastiat (ühe või mõlema piimanäärme suurenemine), libiido langust, impotentsust.

Kortikotropinoomide areng põhjustab hüperkortisolismi sündroomi, naha pigmentatsiooni suurenemist ja mõnikord ka vaimseid häireid. Kortikotropinoomiga oftalmoloogilisi neuroloogilisi häireid tavaliselt ei täheldata. See haigusvorm on võimeline pahaloomuliseks muundumiseks..

Türotropinoomiga võivad patsiendid avaldada hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoomil on tavaliselt oftalmoloogilised-neuroloogilised häired, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism.

Hormoonist sõltuvate kasvajatega patsientide üldistest sümptomitest täheldatakse nõrkust, kiiret väsimust, vähenenud töövõimet ja söögiisu muutusi.

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral soovitatakse patsientidel läbida endokrinoloogi, neuroloogi ja silmaarsti uuring.

Kasvaja visualiseerimiseks tehakse Türgi sadula röntgenuuring. Samal ajal määratakse Türgi sadula tagumise osa, selle põhja kaheahelaline või mitmekontuurne hävitamine. Türgi sadulat saab suurendada ja sellel on õhupallilaadne kuju. Osteoporoosi nähud.

Kõigi koljusiseste kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 30-40-aastaselt, see esineb ka lastel, kuid selliseid juhtumeid on harva.

Mõnikord on vajalik täiendav pneumaatiline tsisternograafia (võimaldab teil tuvastada chiasmaatiliste tsisternide nihkumist ja tühja sella turcica märke), arvutatud ja magnetresonantstomograafia. 25–35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi kaasaegsete diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui kahtlustate, et adenoomi kasv on suunatud kavernoossele siinusele, määratakse aju angiograafia.

Diagnoosi jaoks pole vähetähtis hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorset määramist patsiendi veres radioimmunoloogilise meetodi abil. Sõltuvalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib osutuda vajalikuks määrata perifeersete endokriinsete näärmete toodetud hormoonide kontsentratsioon..

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilise uuringu käigus, kontrollides patsiendi nägemisteravust, perimeetriat (meetod, mis võimaldab teil uurida nägemisväljade piire), aga ka oftalmoskoopiat (silmapõhja uurimise instrumentaalne tehnika).

Harjutusfarmakoloogilised testid võimaldavad määrata adenomatoossete kudede ebanormaalse reaktsiooni olemasolu farmakoloogilistele mõjudele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste aju neoplasmide, teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid) võtmise kõrvaltoimete, esmase hüpotüreoidismiga.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi raviskeemi valik sõltub haiguse vormist.

Hormooniliselt passiivse hüpofüüsi väikese adenoomi tekkimisega on ootuspärane taktika tavaliselt õigustatud..

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide korral. Patsientidele määratakse ravimeid, mis blokeerivad hormoonide liigset tootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset taset, parandada patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui hüpofüüsi adenoomi peamist ravimeetodit kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimiteraapial puudub positiivne mõju ja kirurgilisele ravile on vastunäidustusi.

Neoplasmi hävitamiseks kasutatakse radiokirurgilist meetodit, mõjutades patoloogilist fookust suunatud suure annusega ioniseeriva kiirgusega. See meetod ei vaja haiglaravi ja on atraumaatiline. Radiosurgiline ravi on näidustatud, kui nägemisnärvid pole patoloogilises protsessis osalenud, neoplasm ei lähe Türgi sadulast kaugemale, Türgi sadul on normaalse suurusega või veidi suurenenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ja patsient keeldub muud tüüpi ravist või on neil vastunäidustusi. hoidmine.

Radiosurgilist efekti kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, samuti pärast kaugkiiritust (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise eemaldamise näidustuseks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise efekti puudumine pärast hormonaalselt aktiivsete kasvajate mitut ravimit, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus.

Hüpofüüsi adenoomi võib kirurgiliselt eemaldada koljuõõne avamisega (transkraniaalne meetod) või läbi ninakanalite (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilisi tehnikaid. Tavaliselt kasutatakse väikeste hüpofüüsi adenoomide korral transnasaalset meetodit ja hüpofüüsi makroadenoomide eemaldamiseks, samuti sekundaarsete kasvaja sõlmede olemasolul transkraniaalset meetodit..

Hüpofüüsi adenoomi täieliku eemaldamise võimalus sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi võimalus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust.

Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine toimub kohaliku tuimestusega. Operatsiooniväljale pääseb läbi ninasõõrme, ajuripatsisse tuuakse endoskoop, eraldatakse limaskest, paljastatakse eesmise siinuse luu ja juurdepääs Türgi sadulale on varustatud spetsiaalse puuriga. Seejärel eemaldatakse neoplasmi osad järjestikku. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul pitseeritakse. Keskmine haiglaravi pärast sellist operatsiooni on 2–4 päeva.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamisel transkraniaalse meetodi abil saab juurdepääsu teha frontaalselt (kolju otsmikuluud ​​on avatud) või ajalise luu all, juurdepääsu valik sõltub neoplasmi kasvu suunast. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Pärast juuste maha raseerimist on nahal välja toodud veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida operatsiooni ajal ei ole soovitatav puudutada. Seejärel tehakse pehmete kudede sisselõige, luu lõigatakse ja kõvakesta sisselõige. Adenoom eemaldatakse elektriliste tangide või aspiraatoriga. Seejärel viiakse luuklapp tagasi oma kohale ja paigaldatakse õmblused. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient intensiivravi osakonnas ühe päeva, seejärel viiakse ta üldosakonda. Haiglaravi periood pärast sellist operatsiooni on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui dopamiini retseptori agonistidega ravimisel tekib rasedus, tuleb nende ravimite kasutamine katkestada. Patsientidel, kellel on anamneesis hüperprolaktineemia, on suurem spontaansete abortide risk, seetõttu soovitatakse neil patsientidel raseduse esimesel trimestril kasutada looduslikku progesteroonravi. Imetamine ei ole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi tüsistuste hulka kuuluvad pahaloomuline kasvaja, tsüstiline degeneratsioon, apopleksia. Hormonaalselt aktiivse adenoomi ravi puudumine viib tõsiste neuroloogiliste häirete ja ainevahetushäirete tekkeni.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline neoplasm, kuid mõned ebasoodsates tingimustes olevad adenoomitüübid võivad omandada pahaloomulise kulgu. Hüpofüüsi adenoomi täieliku eemaldamise võimalus sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse taastumise võimalus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust. Hüpofüüsi adenoomi kordused esinevad umbes 12% juhtudest. Võimalik on ka iseparanemine, eriti sageli täheldatakse seda prolaktinoomide korral.

Ärahoidmine

Hüpofüüsi adenoomi tekke vältimiseks on soovitatav:

  • vältida traumaatilist ajukahjustust;
  • vältige suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikka aega kasutamist;
  • luua kõik tingimused raseduse normaalseks kulgemiseks.